Nursiswati

Titis Kurniawan
Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Padjadjaran
Outline
Physiology of Cortex Adrenal
Overview Cushings syndrome (CS)
Etiology CS Etiology CS
Diagnostic test
Sign & Symptom CS
Patofisiology CS
Nursing intervention for CS
Cortex Adrenal Hormone
Cortex Adrenal
Glukokortikoid (Kortisol)
Mineralokortikoid (Aldosteron)
Androgen
Estrogen Estrogen
Glukokortikoid (Kortisol)
Katabolik thd protein
Glukoneogenesis & inhibit insulin
Na+ retention & K+ release
Immunosupressive
Increase Hcl
Cushings Syndrome
Adalah: Kompulan gejala yg diakibatkan
oleh berbagai kondisi yang menyebabkan
peningktan kadar glukokortikoid darah
menetap (Maitra, A & Kumar, V., 2007; Schteingart, 2006)
Insiden: 5 25 kasus/1 juta
penduduk/tahun
Berisiko: usia 25 45 th, wanita,
uncontrolled diabetes, & obesity
Dapat terjadi spontan akibat dari pemberian
dosis farmakologik senyawa glukokortikoid
Etiology
Pemberian glukokortikoid jangka panjang (iatrogenik) & sekresi berlebihan
korrtisol akibat gangguan pada aksis hipotalamus-hippofisis-adrenal
(spontan)
Iatrogenic penderita astma, artritis rheumatoid, limfoma & ggn kulit yg
menerima glukokortikoid/steroid sbg agen anti inflamasi
Spontan independen & dependen ACTH
Dependen ACTH Dependen ACTH
- Sekresi ACTH kelenjar hipofisis
- Adenoma sintesis & release ACTH ectopic
Independen ACTH
- Adenoma sintesis & release peptida = ACTH
- Karsinoma sel paru/karsinoid bronkus, & sel
pankreas release CRH ectopic
- Hiperplasia korteks adrenal nodular bilateral
sekresi berlebih kortisol autonom
Glukokortikoid >>>
Spontan
iatrogenic
Katabolisme protein
Integumen
Atropi &
mudah
rusak /luka
otot
Atropi &
Lemah
Ruptur
Vaskular
Tipis
Penyokong
perivaskular
lemah
Luka memar
Intoleransi
<<< pembentukan
matrik tulang
Tulang rapuh/
osteoporosis
Risiko Injuri/
Katabolisme KH
>>Glukoneo-
genesis
Hiperglikemia
Jaringan
adiposa
Cushingoid
Obesity
Distribusi di
sentral tubuh
Sistem
Immun
Patofisiologi
Ruptur
serabut
elastis
Striae (ungu)
Luka memar
(ekimosis/ptichie)
Luka sukar
sembuh
Intoleransi
aktivitas
Risiko Ggn
Body Image
Ggn integritas kulit
Risiko Injuri/
perubahan
vertebra
Obesity
Moon face
Buffalo hump
Ggn Pembentukan
antibodi humoral &
proliferasi limfoid
<< respon
immunologik Risiko Infeksi
Aktivasi sekresi lambung
>> Hcl
Risiko ulkus peptikum
Respon psikologis
Ggn mood, euforia, insomnia, depresi singkat
Red check
Signs & Symptoms
http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=1547
Diagnostic Test
Riwayat kesehatan
Pemeriksaan fisik (sign & symptoms)
Urinary free cortisol (UFC) test (220 330nmol/24h)
Plasma cortisol test Plasma cortisol test
Low doses dexamethasone test
Cortisol circadian rhythm assessment
MRI
Dll
Nursing Process
Assessment
Riwayat; asthma, rheumatoid artritis, konsumsi obat steroid
Psikologis; insomnia, euforia, depresi singkat, mood alteration
General; Obesitas, moon face, buffalo hump
Opthamic; Cataract, glaukoma, keluhan pandangan kabur
Kardiovaskular: HT, CHF, ptechie, echymosis
Integumen: luka memar, luka tidak sembuh, striae, acne
Muskuloskeletal: muscle weakness, atropi, myopathy osteoporosis
Gastrontestinal; peptic ulcer
Pemeriksaan lab; hiperglikemia, hypernatremia, hypokalemia
..Nursing Process (Contd)
Nursing Diagnoses
Resiko injury b.d weakness, osteoporosis,
Resiko infeksi b.d immunosupresi
Self care deficit b.d muscle weakness, fatigue, altered sleep
patern patern
Ggn integritas kulit b.d edema, gangguan penyembuhan
luka, kulit yg tipis dan mudah pecah
Ggn Body image b.d perubahan penampilan fisik
Perub proses fikir b.d. perubahan mood, irritabilitas, dan
depresi
Dll
..Nursing Process (Contd)
Nursing Intervention
Pengendalian resiko injury
Pengendalian resiko infeksi
Anjurk istirahat dan aktivitas yg tepat
Promote integritas kulit mobilisasi u/ mcegah breakdown skin Promote integritas kulit mobilisasi u/ mcegah breakdown skin
Improve body image
Relationship with other
BB dpt dikendalikan dg Diet low KH, Low sodium
Improve proses berfikir
..Nursing Process (Contd)
Nursing Intervention
Persiapan operasi; Adrenalectomy/Transfenoidal
Persiapan psikologis, knowledge, dll
Monitor gula darah
Kaji feses dr darah Kaji feses dr darah
Kolaborasi:
Obat: ketokonazol, aminoglutetimid
Pengangkatan neoplasma + chemotherapy
..Nursing Process (Contd)
Evaluasi
Terbebas dari cedera Terbebas dari cedera
Terbebas dari infeksi
Perbaikan perubahan tampilan fisik
Perbaikan konsep diri dan proses fikir
dll