TTKK TRATAMIENTO

CARDIORESPIRATORIO
Introduccin
Competencias A Alcanzar
Ser capaces de realizar e interpretar
correctamente las tcnicas evaluativas
cardiorespiratorias.
En base a la evaluacin kinesica
realizada, ser capaces de plantearse
objetivos kinesicos, tanto generales
como especficos.
Competencias A Alcanzar
Conocer, comprender y aplicar con
fundamentos tericos y competencias
practicas las distintas tcnicas kinesicas
que se utilizan en la atencin del paciente
cardiorespiratorio.
Saber prevenir los posibles efectos
indeseables, y conocer las
contraindicaciones de las TTKK en
cardiorespiratorio.
Esquema De Clases
Contenidos Tericos.
Pasos Prcticos.
Casos Clnicos.
Presentaciones.
Trabajos.
Quiz.
Campos Clnicos
Evaluaciones Terico-Practicas
Esquema De Clases
Delegado de curso.
Organizacin del curso en grupos:
Entrega de Material de Clase.
Correo electrnico:
Asistencia 100%
Puntualidad: 15 minutos de atraso.
Aparatos electrnicos apagados.
Syllabus
Derribando Mitos
KINESIOTERAPIA
RESPIRATORIA?
SACAR POLLOS?
KINESIOLOGIA
CARDIORESPIRATORIA
Qu Es La Kinesioterapia
Respiratoria?
DEFINICIN:
corresponde a una serie de
procedimientos y tcnicas, utilizados
por los kinesilogos como apoyo en la
prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de diversas patologas
en nios y adultos.
Qu Es La Kinesioterapia
Respiratoria?
El ms popular de los
procedimientos kinsicos y uno de los
ms efectuados.
Es bastante efectivo.
Es de los menos rigurosos.
Basado en la experiencia.
Conocimiento emprico.
Poca evidencia clnica.
Qu No Es?
No evaluar un paciente.
No conocer la patologa del paciente
que se va a tratar.
Slo hacerlo toser.
Slo aspirarlo.
No movilizar ni cambiar de posicin al
paciente.
No manejar la fisiologa la fisiopato,la
farmacologa, la radiologa, etc.
Dnde Se Practica?
mbito domiciliario.
Consulta privada.
Nivel hospitalario:
-Nivel primario.
-Nivel terciario.
Qu Se Necesita?
Cules Son Sus Objetivos?
Prevencin de patologa pulmonar:
educacin.
Mantener o mejorar la funcin
pulmonar.
Mejorar la ventilacin pulmonar.
Permeabilizar la va area.
Educar o reeducar la mecnica
respiratoria.
reas De Trabajo
KTR EN NEONATOLOGIA.
KTR EN PEDIATRIA.
KTR ADULTOS:
- UCI: general- cardiovascular.
- MEDICINA-CIRUGIA
- OBSTETRICIA
KTR EN GERIATRIA.
KTR en Lab. Funcin pulmonar
KTR Rh. Pulmonar
KTR en Docencia
Bomba Respiratoria
CENTRO RESPIRATORIO.
VIAS DE CONDUCCION.
AREAS DE INTERCAMBIO
GASEOSO.
CAJA TORAXICA.
MUSCULOS RESPIRATORIOS.
Evaluacin Del Paciente
CardioRespiratorio
Valoracin Objetiva
Valoracin Subjetiva
Valoracin Objetiva
Examen Fsico Torxico
Resultados de las pruebas fsicas.
Exmenes complementarios:
Rx, ECO, TAC etc.
Examen Fsico Torxico
SECUENCIA:
1- OBSERVACION O INSPECCION.
2- PALPACION TORAXICA.
3- PERCUSION TORAXICA
4- AUSCULTACION PULMONAR.
*evaluacin de la tos
Evaluacin De La Funcin
Respiratoria
a) Evaluacin de las propiedades
mecnicas del pulmn y vas areas.
b) Evaluacin de los msculos
respiratorios.
c) Evaluacin del intercambio
gaseoso.
Valoracin Subjetiva
Posicin del paciente.
Historia del cuadro
actual.
Historia farmacolgica.
Historia mdica.
Tratamiento kinesico
anterior.
Historia familiar.
Historia laboral.
Alergias.
Dolor torxico.
Sibilancias.
Disnea.
Tabaquismo.
Expectoracin.
La respiracin
"Cuando el aliento va y
viene, la mente est
inquieta, pero cuando el
aliento se calma, tambin se
calma la mente"
Hatha Yoga Pradipka
Respiracin
Frecuencia respiratoria normal (en
adultos): 12 a 20 respiraciones por
minuto. Los recin nacidos y nios
presentan frecuencias respiratorias
ms elevadas que los adultos.
Taquipnea: sobre 20 respiraciones
por minuto (en adultos).
Bradipnea: menos de 12 respiraciones
por minuto (en adultos).
Respiracin
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
EDAD
FRECUENCIA
Neonato 0-1mes 40-60 rpm
Lactante 20-40 rpm
Preescolar 20-30 rpm
Escolar 15-25 rpm
Adulto 12-15 rpm
Respiracin
Cuando se cuenta la
frecuencia respiratoria,
conviene que el paciente
no se percate. Para esto,
se simula estar tomando
el pulso, pero en realidad
se est observando la
respiracin.
Normalmente la
espiracin es un
poco ms
prolongada que
la inspiracin
(relacin
inspiracin :
espiracin =
5:6)
RELACION DE 5:6
Patrn Respiratorio
Patrn abdominal
Patrn costal superior
Patrn mixto.
Uso de musculatura accesoria
DISNEA
Sensacin de falta de aire,
de respiracin dificultosa, de
necesidad conciente de un
mayor esfuerzo respiratorio
constituyendo un importante
sntoma de enfermedades
cardio-respiratorias.
Puede manifestarse
slo de esfuerzo
tambin en reposo
(decbito: ortopnea;
lateral: treponema)
Respiracin
Cianosis en los labios, en la lengua o en los
dedos.
Hipocratismo digital o acropaquia (dedos
en palillo de tambor)
Aleteo nasal (ej.: en nios con insuficiencia
respiratoria)
Si el paciente mantiene sus labios
fruncidos durante la espiracin es para
aumentar la presin intratorcica y evitar el
colapso de la va respiratoria fina. (ej.: en
enfisematosos).
Los dedos en palillo de tambor pueden resultar de bajos
niveles crnicos de oxgeno en la sangre y se pueden
observar con la fibrosis qustica, la enfermedad cardiaca
ciantica congnita y otras enfermedades diversas. En esta
condicin, las puntas de los dedos se agrandan y las uas
se curvan extremadamente desde el frente hacia atrs.
Respiraciones Patolgicas
Paradjica
Hiperpnea o Hiperventilacin.
Respiracin de Kussmaul.
Respiracin de Cheyne-Stokes.
Respiracin de Biot.
Gasping.
Respiracin Paradjica
Es manifestacin de una insuficiencia
respiratoria, con fatiga muscular, en
la que el diafragma no se est
contrayendo (o muy poco)
En la inspiracin se genera una
presin negativa dentro del trax, que
arrastra el diafragma hacia arriba.
Respiracin
Hiperpnea Hiperventilacin: Se
caracteriza porque la amplitud y frecuencia estn
aumentadas.
Polipnea es una respiracin rpida y superficial.
Estas formas de respiracin se pueden ver en
estados febriles, sepsis, embolias pulmonares, etc.
Hiperpnea hiperventilacin:
se caracteriza porque la amplitud y
frecuencia estn aumentadas.
Respiracin
Respiracin de Kussmaul: Es
una respiracin de mayor amplitud.
Se observa en acidosis metablica (ej.:
cetoacidosis diabtica, insuficiencia
renal crnica descompensada).
El paciente respira rpido y
profundo como una sucesin de
suspiros
En las acidosis metablicas
se puede observar una
respiracin de mayor
amplitud, que se conoce
como respiracin de
Kussmaul.
Respiracin
Respiracin de Cheyne-Stokes:
Se caracteriza porque despus de
apneas de 20 a 30 segundos de duracin, la
amplitud de la respiracin va aumentando
progresivamente y, despus de llegar a un
mximo, disminuye hasta llegar a un nuevo
perodo de apnea.
Esta secuencia se repite sucesivamente.
Se observa en insuficiencia cardiaca y
algunas lesiones del sistema nervioso
central.
Despus de apneas de 20 a 30 sg., la
amplitud de la respiracin va aumentando
progresivamente (fase en crescendo) y
despus de llegar a un mximo, disminuye
hasta llegar a un nuevo periodo de apnea
(fase en decrescendo); esta secuencia se
repite sucesivamente.
Respiracin
Respiracin de Biot: respiracin que
mantiene alguna ritmicidad, pero interrumpida por
perodos de apnea.
Cuando la alteracin es ms extrema,
comprometiendo la ritmicidad y la amplitud, se
llama respiracin atxica.
Ambas formas se observan en lesiones graves del
sistema nervioso central. Premortem
Disminucin de amplitud:
respiracin superficial que se da en casos de
Meningitis e inconciencia
Respiracin
Gasping: En la fisiologa de la
respiracin, se denomina gasping a aquella
respiracin anormal consistente en una
inspiracin por lo regular mxima, corta y
que termina en forma sbita; puede ser
rtmica o irregular. Se suele traducir como
inspiracin espasmdica.
La respiracin a boqueadas, o
gasping, es signo de la necesidad
inmediata de intubacin traqueal.
Respiracin
Espiracin Prolongada: trax
hiperinsuflado.
Tiraje: Cuando existe una obstruccin de
la va area alta (laringe, cuerdas vocales,
trquea) retraccin del hueco supra-
esternal.
Esto da origen a una retraccin de los
espacios supraclaviculares durante la
inspiracin.
Respiracin
Cornaje o estridor:
ruido audible a
distancia debido a
la dificultad del
paso del aire.
Examen Fsico Torxico
SECUENCIA:
1- OBSERVACION O INSPECCION.
2- PALPACION TORAXICA.
3- PERCUSION.
4- AUSCULTACION PULMONAR.
*evaluacin de la tos
Inspeccin
TORAX ESTATICO
PIEL
MUSCULO
BIOTIPO
FORMA
SIMETRIA
Inspeccin
Inspeccin
Trax Dinmico:
TIPO RESPIRATORIO
FRECUENCIA
AMPLITUD
EXPANSION
SIMETRICA
RITMO
RETRACCIONES
Examen Fsico Torxico
SECUENCIA:
1- OBSERVACION O INSPECCION.
2- PALPACION TORAXICA.
3- PERCUSION.
4- AUSCULTACION PULMONAR.
*evaluacin de la tos
Inspeccin
Trax Esttico
ESTADO PIEL
MUSCULO
BIOTIPO
FORMA
SIMETRIA
Trax Dinmico:
PATRON
RESPIRATORIO
FRECUENCIA
AMPLITUD
EXPANSION
SIMETRICA
RITMO
RETRACCIONES
USO MUSCULATURA
ACCESORIA
Topografa Pulmonar
Cara anterior
El apex pulmonar se
extiende 2 cm craneal a la
1 costilla y la clavcula.
Las bases de los
pulmones, por delante,
llegan a la 6 costilla, a
nivel de la lnea
medioclavicular.
La 7 costilla es la ltima
que se articula con el
esternn.
El lbulo medio del
pulmn derecho se
proyecta desde la 4
costilla hasta la base.
VISTA
ANTERIOR
-Apex
-6 costilla
-4 costilla
-Cisura Horizontal
/Oblicua
-Linea
medioclavicular
Referencias Anatmicas
Anterior:
destaca el ngulo esternal (o ngulo de Louis),
entre el manubrio y el cuerpo del esternn.
La 7 costilla es la ltima que se articula con el
esternn. El ngulo costal est formado por las
costillas 7, 8 y 9, en su unin anterior.
Las bases de los pulmones, por delante, llegan a la
6 costilla, a nivel de la lnea medioclavicular.
El lbulo medio del pulmn derecho se proyecta
desde la 4 costilla hasta la base.
RUL = Right Upper Lobe
RLL = Right Lower Lobe
RML= Right Middle Lobe
LUL = Left Upper Lobe
LLL = Left Lower Lobe.
Referencias Anatmicas
POSTERIOR:
Las bases de los pulmones en espiracin normal
llegan hasta T10 (en espiracin forzada puede ser
T9).
En inspiracin hasta T12
La incursin (excursin) respiratoria es de 4 a 6
cm
La base derecha es ms alta que la izquierda por la
ubicacin del hgado.
En la espalda, se proyectan especialmente los
lbulos inferiores (se extienden desde T5, que es
donde nace la fisura oblicua, hasta las bases).
VISTA
POSTERIOR
T2-3
T5
T10
Cisura oblicua
VISTA
POSTERIOR
Referencias Anatmicas
LATERAL:
Fisura oblicua (mayor) que se extiende
desde T5, por detrs, y corre en forma
oblicua hacia delante y abajo, hasta la 6
costilla en la lnea medioclavicular.
El pulmn derecho es adems dividido por
la fisura horizontal (menor), que por delante
va a la altura de la 4 costilla y ms lateral
llega a la fisura oblicua, en la 6 costilla a
nivel de la lnea axilar media.
VISTA
LATERAL
DERECHA
VISTA
LATERAL
IZQUIERDA
Palpacin
VIBRACIONES VOCALES:
Es el aporte ms importante de la
palpacin. Consiste en la percepcin
tctil de las vibraciones que transmite
la fonacin a la pared torcica. Se
apoya la cara palmar de la mano por
delante y por detrs y en los tres
campos pulmonares (superior, medio
e inferior).
Vibraciones Vocales
VA A DEPENDER DE:
La intensidad y las caractersticas del ruido
(ej.: el tono de la voz)
La zona que se palpa (ej.: cerca de la
trquea se siente ms fuerte)
El grosor de la grasa subcutnea
La integridad del tejido pulmonar
Elementos que se interpongan entre los
grandes bronquios y la pared del trax
Vibraciones Vocales
Aumentadas en condensaciones (TBC, neumona)
y fibrosis pulmonar.
Disminuidas en enfisema, excesivo panculo
adiposo, disfona.
Abolidas en derrame pleural de gran magnitud,
neumotrax.
Palpacin
Se llama frmito a
las vibraciones
(sensacin vibratoria)
que se logran palpar y
que pueden tener
distinto origen:
algunos ruidos
pulmonares, el roce
de pleuras
inflamadas, soplos
cardacos.
RUIDOS
PALPABLES:
Enfisema
subcutneo:
crepitacin por
contenido areo
Pleura con exudado
Estenosis bronquial
Palpacin
Trofismo: localizacin de atrofias
musculares o contracturas
Adenopatas: ganglios cervicales,
supraclaviculares y axilares aumentados de
tamao.
Edemas
Palpacin
ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia
comprimiendo firme y gradualmente cada
hemitorax con una mano por delante y otra
por detrs, ejerciendo presin en forma
transversal. En condiciones normales se
percibe la depresin de la parrilla costal.
La elasticidad es mayor en nios y en
mujeres; en los ancianos el trax es ms
rgido. Se halla disminuida en
condensaciones, enfisemas, derrames, etc.
Palpacin
EXPANSIN TORACICA:
una expansin asimtrica del trax
es un importante signo que evala
cambio de volumen como evidencia de
restriccin (Lannec 1820 )
Palpacin
EXPANSIN TORACICA
Expansin de vrtices por detrs (Maniobra
de Ruault con paciente sentado) Se apoyan
las manos en la espalda, una a cada lado,
dejando el pulgar a la altura de la apfisis
T10 y se le pide al paciente que respire
profundo.
Expansin de bases por delante (decbito
dorsal)
Expansin infraclavicular (decbito dorsal)