Lumbalgia GRR

Gua de Referencia
Rpida

Diagnstico, tratamiento y prevencin
De Lumbalgia aguda y crnica
En el primer nivel de atencin

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-045-08
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin
Gua de Referencia Rpida

M545 Lumbago no especficado
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Lumbalgia
Aguda y Crnica en el primer nivel de atencin
GPC
ISBN en trmite

DEFINICIN

Lumbalgia: dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior de las ltimas costillas
y el pliegue inferior de la zona gltea, con o sin irradiacin a una o ambas piernas, compromete estructuras
osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitacin funcional que dificultan las actividades de la vida
diaria y que puede causar ausentismo laboral.
FACTORES DE RIESGO

1.- En el paciente con sobrepeso y obesidad, el incremento en el ndice de masa corporal representa un
factor de riesgo para lumbalgia

2.- El sedentarismo asociado a posiciones viciosas favorecen el desarrollo de lumbalgia

3.- Existe evidencia consistente sobre la asociacin entre el desarrollo de dolor lumbar y determinadas
actividades fsicas laborales: vibracin corporal, cargar objetos pesados y flexin/torsin del tronco

4.- Existe evidencia que en pacientes con poco acondicionamiento fsico y movilidad de columna
incrementa el riesgo para lumbalgia

5.- El cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en posiciones incorrectas incrementan el
riesgo de lumbalgia

6.- Existe evidencia de que las alteraciones psicosociales (depresin, insomnio, aumento de agresividad,
desobediencia, violencia, fatiga, estrs laboral e hiperactividad) se asocian con incremento en la
presentacin de lumbalgia
EDUCACIN PARA LA SALUD

1. Se recomienda en toda la poblacin, se fomente un programa educativo que incluya la adopcin de
estilos de vida saludables, buenos hbitos de alimentacin y actividad fsica.

2. En paciente con lumbalgia crnica con sobrepeso y obesidad, se recomienda reduccin de peso e
intervencin de un equipo multidisciplinario

3. Desde la primera evaluacin clnica se recomienda investigar e identificar factores psicosociales
asociados con el riesgo de desarrollar incapacidad crnica

4. Se recomienda investigar tipo de actividad laboral desempeada, posturas, herramientas que se
utilizan, esfuerzos que deben realizarse y su frecuencia con la finalidad de identificar situaciones
potencialmente nocivas

5. Informar y educar al paciente con medidas de higiene postural (por ejemplo, la forma correcta de
sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar) as como ejercicios de flexin bsicos con la
finalidad de limitar manifestaciones clnicas de lumbalgia

6. Evitar cargar objetos pesados en posiciones inadecuadas
INTERROGATORIO

El mdico debe realizar una historia clnica completa, que le permita ubicar al paciente con dolor lumbar
dentro de tres categoras: dolor bajo de espalda inespecfico, dolor lumbar potencialmente asociado con
radiculopata o dolor lumbar potencialmente asociado con enfermedad sistmica especfica.

Se recomienda evaluar desde la primera consulta mdica: semiologa del dolor (localizacin, factor
desencadenante, factores de exacerbacin, factores que lo mejoran, irradiacin), severidad del dolor,
tiempo de evolucin, limitacin funcional, factores de riesgo laboral, psicosociales y signos de alarma

Se recomienda sospechar dolor lumbar asociado a neoplasia en el paciente con edad > 50 aos,
antecedente de cncer, prdida de peso, no mejora despus de 4-6 semanas, dolor continuo o progresivo,
dolor en reposo y nocturno

Se debe tener especial atencin en la edad del paciente, sexo, ocupacin, tiempo de evolucin (lumbalgia
aguda (< 6 semanas), lumbalgia subaguda (entre 6 y 12 semanas) y lumbalgia crnica ( > 12 semanas),
tipo de dolor (mecnico/inflamatorio) e investigar datos de compromiso neurolgico.

Se recomienda investigar ante un paciente con lumbalgia, los siguientes signos de alarma: edad >50 aos,
antecedente de neoplasia, sndrome constitucional, no mejora con tratamientos habituales, dolor en reposo,
fiebre, inmunodepresin, traumatismo previo, osteoporosis, toma de esteroides y sndrome de cauda equina

Los antecedentes de uso de drogas por va parenteral, la infeccin urinaria o la infeccin de la piel tienen
una sensibilidad aproximada del 40%, con una especificidad desconocida para el diagnstico de infeccin
vertebral
EXPLORACION
Exploracin visual de la zona afectada con la finalidad de investigar lesiones cutneas sugestivas de
herpes zoster u otras enfermedades dermatolgicas

La fiebre tiene una especificidad del 98% y una sensibilidad del 50% para el diagnstico de
infeccin vertebral

Una exploracin neurolgica completa debe ser realizada ante la presencia de dolor y otros
sntomas neurolgicos en las extremidades inferiores

Durante la exploracin fsica se debe evaluar: arcos de movilidad de columna, marcha, tono,
tropismo muscular y evaluacin de equilibrio, es necesaria una exploracin neurolgica completa y
orientada ante la presencia de dolor y otros sntomas neurolgicos en las extremidades plvicas

meses, historia de entesitis, mono u oligoartritis, uvetis anterior aguda e historia familiar de
espondiloartropatas

Durante el interrogatorio y exploracin fsica de un paciente, se recomienda sospechar dolor
lumbar debido a fractura ante el paciente > 60 aos, sexo femenino, con antecedente de
osteoporosis, empleo crnico de esteroides y fractura previa

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

Es importante recordar que el 95% de los casos de lumbalgia aguda (< 6 semanas) constituyen
causas inespecficas y, en ms del 50% de las radiografa de columna lumbar se observan
alteraciones degenerativas, principalmente en pacientes mayores de 50 aos, por lo anterior no se
recomienda solicitar estudios de rayos X e imagen de manera rutinaria en pacientes con lumbalgia
aguda inespecfica

La realizacin de radiografa de columna lumbar en pacientes con dolor lumbar inespecfico de ms
de 6 semanas de duracin, sin otros signos de alarma, no disminuye el dolor ni la incapacidad a
largo plazo, aunque si produce un aumento de satisfaccin en el paciente

La radiografa de columna no permite descartar la existencia de neoplasia e infeccin en pacientes
con alta sospecha debido a que la prueba presenta baja sensibilidad

La solicitud de radiografas de columna lumbar antero posterior y lateral pueden ser consideradas
en pacientes con fiebre de mas de 38 grados centgrados por ms de 48 horas, osteoporosis,
enfermedad sistmica, dficit sensitivo o motor, uso crnico de esteroides, inmunosupresin,
sospecha clnica de espondilitis anquilosante, accidente o trauma, paciente mayor de 50 aos y
ausencia de respuesta a tratamiento habitual por ms de 4-6 semanas

En la radiografa deber buscar de forma intencionada: escoliosis, alteracin en las curvaturas,
forma de las vrtebras, fracturas, listesis, espacios intervertebrales, disminucin de foramen oval,
presencia de osteofitos, diferencia en la altura de crestas iliacas y alteracin en tejidos blandos: las
proyecciones recomendadas incluyen: antero-posterior y lateral, con el paciente de pie y sin
calzado

Se pueden solicitar estudios de laboratorio en pacientes con lumbalgia, cuando est presente
dficit neurolgico grave o progresivo, o bien ante sospecha de enfermedad especfica, con base en
la informacin obtenida de la historia clnica

Realice biometra hemtica completa, velocidad de sedimentacin globular y otros exmenes de
laboratorio, ante un paciente con sospecha clnica fundamentada de lumbalgia inflamatoria o
sistmica y/o presencia de signos de alarma

En pacientes con dolor lumbar irradiado o presencia de sntomas neurolgicos, es adecuado
realizar una exploracin neurolgica que incluya la prueba de Lassegue, as como evaluar
sensibilidad, fuerza muscular y reflejos. La prueba de Lassegue tiene una sensibilidad del 91% y
especificidad del 26% para el diagnstico de radiculopata.

La presencia de paresia aporta alta especificidad (93%) al diagnstico de compresin radicular,
sin embargo es importante aclarar que la mayora de los pacientes presentan dao nicamente a
las fibras sensoriales (dolor e hipoestesia en un dermatoma definido), por lo que no
desarrollarn dficit muscular
La retencin urinaria (sensibilidad del 90% y especificidad del 95%) y la anestesia en silla de
montar, son los signos de mayor utilidad en el diagnstico de la cauda equina

Es importante investigar la presencia de retencin urinaria, tono de esfnter reducido, dolor en
ambas piernas, dficit sensitivo-motor y anestesia en silla de montar en el paciente con
lumbalgia debido sndrome de cauda equina

Los datos clnicos asociados con dolor lumbar de origen inflamatorio incluyen:edad< 45 aos,
dolor que mejora con el movimiento, rigidez con duracin mayor de 3

No se recomienda la realizacin de pruebas de imagen resonancia magntica y tomografa axial
computada) en(pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma


TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Se recomienda previo al inicio del tratamiento farmacolgico tomar en consideracin los siguientes
aspectos: edad del paciente, comorbilidades, dieta, interacciones farmacolgicas, funcin
cardiovascular y renal, as como la prescripcin de protectores de la mucosa gstrica con el fin de
prevenir complicaciones asociadas con la administracin de medicamentos

En el manejo del dolor lumbar agudo y subagudo, est indicado como medicamento de primera
eleccin el paracetamol

Se recomienda como frmaco de segunda eleccin, en el tratamiento de la lumbalgia, el empleo de
un AINE durante periodos cortos o en la menor dosis posible. Cualquier AINE es igualmente eficaz
en el tratamiento de la lumbalgia

Ibuprofeno es el AINE que est asociado a un menor riesgo de complicaciones gastrointestinales
serias, ventaja que probablemente se pierde a dosis > 1800 mg/da

En el tratamiento de la lumbalgia crnica, se recomienda el asociar a paracetamol un AINE,
evaluando la respuesta individualizada en el paciente. Sin embargo no se recomienda el uso de AINE
por ms de 4 semanas

En pacientes con lumbalgia aguda o crnica que no responden a paracetamol y AINE, pueden
utilizarse y/o asociarse opiceos menores durante perodos cortos de tiempo e intervalos regulares

Si el dolor lumbar agudo persiste tras iniciar tratamiento con paracetamol o AINE a intervalos
regulares, se debe valorar la asociacin de un relajante muscular de tipo no benzodizepinico
durante un perodo corto de tiempo

Se recomienda considerar el uso de relajantes musculares en pacientes con dolor lumbar y espasmo
muscular intenso por una duracin de 3 a 7 das y no ms de 2 semanas

Se recomienda la utilizacin de antidepresivos tricclicos y heterocclicos, a dosis antidepresivas, en
pacientes con lumbalgia crnica en quienes hayan fracasado los tratamientos convencionales. Debe
tenerse en cuenta el perfil de efectos secundarios antes de su prescripcin

Las infiltraciones facetarias e intradiscales con esteroides, no son eficaces en la disminucin del
dolor en la lumbalgia subaguda y crnica

No hay evidencia de que la administracin de vitamina B sea eficaz para el tratamiento del dolor
lumbar inespecfico
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

En el paciente con lumbalgia crnica con sobrepeso y obesidad, se recomienda reduccin de peso e
intervencin de un equipo transdisciplinario

Informar y educar al paciente sobre medidas de higiene postural (por ejemplo, la forma correcta de
sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar) as como ejercicios de flexin bsicos con la
finalidad de limitar manifestaciones clnicas de lumbalgia (figuras 1 y 2)

Proporcionar educacin acerca de los factores agravantes, evolucin y tiempo estimado de mejora
permite acelerar la recuperacin en pacientes con lumbalgia aguda y prevenir el desarrollo de
lumbalgia crnica

Es fundamental orientar al paciente hacindolo consciente de su dolor y evitar los mensajes
negativos. La informacin debe ser completa y en trminos comprensibles para el paciente, as como
procurar el retorno laboral de forma temprana

La meta primaria de la rehabilitacin en personas con dolor lumbar agudo es tratar de disminuir o
eliminar el dolor, procurar la reincorporacin a las actividades y el trabajo, prevenir el
desacondicionamiento, discapacidad, tendencia a la cronicidad y evitar conductas incorrectas e
innecesarias

Existe evidencia de que los pacientes que se mantienen un estado activo y continan con actividades
normales de la vida diaria, incluyendo el trabajo, tienen una recuperacin ms temprana de los
sntomas y reduce la discapacidad

En las personas con dolor lumbar agudo el reposo por ms de 2 o 3 das es inefectivo e incluso
daino. No se recomienda reposo en cama. Si la intensidad del dolor lo requiere, ser de la menor
duracin posible

El masaje disminuye el dolor y aumenta la capacidad funcional cuando se asocia a ejercicio y auto
cuidado en personas con dolor subagudo Las fajas lumbares no estn recomendadas para evitar la
aparicin del dolor en la lumbalgia

En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda se puede recomendar la aplicacin de calor local para el
alivio del dolor

La aplicacin de fro local no se recomienda en la lumbalgia aguda y crnica

Enviar a mdico de rehabilitacin a los pacientes con dolor lumbar recurrente o bien lumbalgia
crnica > 12 semanas

Se recomienda en la atencin de un paciente con lumbalgia el tratamiento multidisciplinario,
aplicacin y evaluacin de intervenciones, dentro de las que se incluyen ejercicios, visitas al lugar de
trabajo, consejo ergonmico y tratamientos conductuales

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

En el seguimiento los pacientes con dolor lumbar , es importante informar de forma clara sobre el
buen pronstico de la enfermedad y la ausencia de patologa grave, as como la escasa utilidad de las
radiografas y la importancia de mantener la actividad fsica

Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo o crnico continuar con las
actividades de la vida diaria, incluyendo la incorporacin al trabajo siempre que el dolor lo permita

Se recomienda en el paciente con lumbalgia aguda inespecfica una consulta entre las 2 a 4 semanas
de instituido el tratamiento, con la finalidad de evaluar respuesta teraputica

Se debe instruir al paciente al paciente con relacin al seguimiento, acudir a consulta si no hay
mejora con el tratamiento establecido y ante dolor intenso que persiste, empeora o progresa

Dentro de las intervenciones de prevencin probablemente efectivas se incluyen: actividad fsica,
realizar ejercicios aerbicos, fortalecimiento de msculos extensores de espalda, evaluacin de los
factores psicosociales y de la satisfaccin laboral

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FIGURA 1. EJERCICIOS DE FLEXIN (EJERCICIOS DE WILLIAMS) PARA EL TRATAMIENTO DEL SNDROME
DOLOROSO LUMBAR
REALIZADO POR PROF. BERZAN PAZ RODRGUEZ
FIGURA 2. HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA LUMBAR
REALIZADO POR PROF. BERZAN PAZ RODRGUEZ

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