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PROTESIS TOTAL
Prtesis total diagnstica: evaluacin de la dimensin
vertical de oclusin .
Total diagnostic prostheses: evaluation of vertical dimension of
occlusion
Marcelo dos Santos Comin *
Gerson Bonfante **
Luis Fernando Pegoraro **
Resumen: Con el objetivo de adaptar al paciente a una dimensin vertical
adecuada, se aprovecho la prtesis total superior existente que presentaba los
dientes artificiales desgastados en la superficie oe/usal como resultado de la atricin
con los dientes naturales antagonistas durante la funcin masticatoria. Los dientes
artificiales fueron reanatomizadosa travs del enceramiento oe/usal realizado en
modelos obtenidos de/as propias prtesis del paciente, los cuales fueron montados
en articulador semi-ajustable. A partir del modelo encerado se confeccion una
matriz plastificada que sirvi para hacer el rebasado de los dientes artificiales de
la prtesis superior con resina acrlica autopolimerizable. Estos procedimientos
permitieron evaluar la adaptacin del paciente a una nueva dimensin vertical de
oe/usin con la finalidad de orientar la confeccin de una prtesis total superior
definitiva. (Rev. odontol. dominic., v .5, n.l, p.17-21, Enero-Junio,1999).
Palabras Claves: Prtesis Total;Restablecimiento Oe/usal; Dimensin Vertical de
Odusin; Enceramiento; Matriz de Acetato
Introduccin
Losdientes de resina normalmente utilizados en
la confeccin de prtesis removibles, parciales o totales,
presentan propiedades de dureza y resistencia a la
abrasin comparativamente inferiores a los dientes natu-
rales. Por esas razones, cuando en contacto constante
con dientes naturales pierden su configuracin anatmica
oclusal. 14,19Dependiendo de algunos factores tales como
condiciones alimenticias, habitos parafuncionales y
medios de higienizacin de la prtesis, puede aumentar
considerablemente la velocidad de desgaste de los
dientes de acrlico. Con esto puede resultar una reduccin
de la dimensin vertical de oclusin pudiendo generar
un contacto pronunciado de los dientes anteriores
superiores e inferiores, lo cual puede comprometer la
retencin y estabilidad de la prtesis porque se altera la
direccin de los vectores de fuerza que resultan del
Post.Grado en Rehabilitacin Oral a nivel de Maestra, Facultad de Odontologa de
Bauru. Profesor de la Universidad Gama-Filho, Rio de janeiro, Brasil.
.. Profesores Doctores del Departamento de Prtesis de la Facultad de Odontologa de
Bauru, Universidad de Sao Paulo, Brasil.
contacto oclusal y como consecuencia resultar en
prdida sea, principalmente en la regin anterior de la
maxila. 10,12,13,16 Adems de eso, como el paciente intenta
ocluir en una posicin confortable, la relacin oclusal
horizontal puede mudar. 4
Estas alteraciones pueden ser corregidas
temporalmente a travs de la reconstruccin de la
anatoma oclusal de los dientes artificiales de acrlico
con resina autopolimerizable, lo cual facilita el registro
de la relacin intermaxilar para el trabajo posterior
definitivo. 8,5
Principalmente este procedimiento sirve como
medio de diagnstico, pues permite verificar la
adaptacin del paciente a un cambio brusco e inmediato
de la dimensin vertical de oclusin. Tambin a travs
de esta prtesis es posible verificar si el estado de
tonicidad muscular, la fontica, las condiciones
masticatorias y la esttica son pasibles de modificaciones
cuando necesarias. Despus de determinar un estado de
normalidad y confort del paciente, las informaciones
obtenidas son transferidas para la prtesis definitiva, con
mayor seguridad de xito.
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Revista Odontolgica Dominicana
v.S, n.1, p.17-21, Enero-Junio 1999
Relato de caso clnico
Evaluacin inicial del paciente y planeamiento
Al efectuarse el examen clnico, el paciente
L.M.F.A., 52 aos, sexo femenino, portaba una prtesis
total superior con algn desgaste a nivel oclusal de los
dientes artificiales de acrlico, precisamente en las
regiones de contacto con los caninos antagonistas que
permanecan como los nicos dientes naturales del
paciente. Ella tambin posea en la arcada inferior una
prtesis provisional parcial removible construida de re-
sina acrlica con ganchos de alambre de acero, con algn
grado de desgaste dental y compresin de la mucosa
debido a la intrusin de la prtesis que resultaba en
inflamacin en los rebordes desdentados y reabsorcin
sea significante en las reasde compresin. La posicin
de mxima intercuspidacin habitual que en este
momento presentaba la paciente, secaracterizaba porque
la prtesis total superior solamente oclua con los caninos
inferiores, que mostraban extrusin acentuada y
presencia de gran cantidad de placa bacteriana
dentogingival (Figuras 1 y 2).
Fue constatado tambin en el examen clnico
signos caractersticos de prdida de la dimensin verti-
cal de oclusin, estando entre ellos colapso de los labios
y labios finos (falta de espacio para pintarse con el pinta-
labio), surcos naso-genianos y mentonianos acentuados,
alguna dificultad fontica, retencin de saliva en las
comisuras labiales y queiliti angular recurrente.
En el examen periodontal se detect movilidad
grado 111y bolsas profundas en los elementos 33 y 34.
Al examen radiogrfico tambin se pudo
constatar el ensanchamienmto del ligamento periodon-
tal en ambas piezas dentarias 33 y 34 Y prdida sea
horizontal que comprometa msde la mitad de las races
de estos dientes, condiciones resultantes de la presencia
de placa bacteriana y oclusin traumtica.
Secuencia de tratamiento
Para que los procedimientos laboratoriales
pudiesen ser realizados sin la utilizacin directa de las
prtesis usada por la paciente, fue realizada con una
cubeta universal una impresin con alginato de la prtesis
total superior en posicin en la boca. Una otra impresin,
tambin con alginato, fue hecha en el arco inferior pero
sin la prtesis parcial rremovible. Inmediatamente se
vaci yeso piedra en las impresiones de alginato para
obtener los modelos.
En el modelo inferior fue confeccionada una
base de resina acrlica autopolimerizable incolor, la cual
18
Figura1.
Figuras 1 Y 2. Vistas intrabucales al examen
clnico inicial.
se adaptaba a los rebordes desdentados. Sobre esta base
fueron posicionados rodetes de cera nO 7 de tal form"a
que constituyeran un plano oclusal compatible con la
posicin de los caninos, los cuales servirn apenas como
una referencia para el montaje de los modelos en el
articulador semi-ajustable.
El conjunto base de acrlico-rodetes de cera fue
llevado a la boca y colocado en posicin en el arco infe-
rior, en el lugar de la prtesis parcial removible.
Con la prtesis total superior, se registr en cera
la dimensin vertical de oclusin tomando como
orientacin los caninos inferiores. De este modo, se
obtuvo el registro de un relacionamiento intermaxilar
del cual la paciente estaba adaptado"
Losregistros de la inclinacin maxilar y distancia
intercondilar fueron obtenidos a travs del arco facial.
Despusde estosprocedimientos, los modelos de yeso
fueron montados en el articulador semi-ajustable.
Marcelo dos Santos Comin -Gerson Bonfante -Luis Fernando Pegorano
Prtesis total diagnstica: evaluacin de la dimensin vertical de oclusin
En el modelo superior fue realizado un
enceramiento diagnstico de los dientes, procurando
restablecer los contornos dentales, plano oclusal y gua
anterior adecuados.
Ese modelo fue duplicado en yeso piedra y sobre
el cual se obtuvo una matriz de acetato usando un
plastificador al vacio.
La matriz diagnstica fue adaptada a la prtesis
total superior y llevada a la boca para verificacin de la
esttica. En seguida, se prepar la resina acrlica
autopolimerizable del color seleccionado, colocndola
entonces en el interior de la matriz que inmediatamente
fue colocada en posicin en la prtesis total, fuera de la
boca (Figura 3).
Despusde haberpolimerizadocompletamente
la resina acrlica fueron realizados los ajustes estticos y
oclusales y el pulido de la prtesis (Figura 4).
Una vez instalada la prtesis, la paciente recibi
todas las orientaciones apropiadas y, principalmente, que
prestara atencin en la alteraciones que podran ocurrir
en relacin al aumento o disminucin de la dimensin
vertical de oclusin.
La prtesis fue utilizada por la paciente, como
diagnstico, por un perodo de tres das. Luego despus
de ese perodo, se verific que la paciente estaba
adaptada a la nueva dimensin vertical de oclusin, la
cual fue transferida para el articulador semi-ajustable,
haciendo posible la confeccin de una prtesis total in-
ferior definitiva despus de la exodoncia de los caninos
inferiores (Figuras 5 y 6).
Discusin
Es de conocimiento general que la dimensin
vertical de oclusin establecida en el acto de instalacin
de prtesis totales son dientes de resina acrlica, a lo largo
del tiempo, puede alterarse debido al desgaste de los
dientes. Pueden ocurrir alteraciones en el sentido de la
disminucin de esta dimensin vertical de oclusin frente
a la demanda funcional masticatoria, determinando, en
la gran mayora de los casos, un proceso de continua
adaptacin de todos los componentes del sistema
estomatogntico envueltos en este proceso.
Enla intencin de confeccin de nuevas prtesis
totales, un esfuerzo es hecho en el intento del
restablecimiento de una nueva dimensin vertical de
oclusin que, se supone, sea ideal o prxima de ella para
el paciente.
La adaptacin a esas nuevas prtesis
generalmente demanda tiempo, varios controles
peridicos y paciencia, de ambas partes, debido a
dislocamientos, traumatismos en la mucosa,
Figura 3. Rebasado de los dientes de la prtesis
total superior con acrlico autopolimelizable a
travs de la matrizdel acetato.
Figura 4. Vista intrabucal de la prtesis total
diagnstica superior despus de los ajustes
estticos y oclusales y el pulido.
insatisfaccin esttica y fontica.
Algunas maniobras, tales como pruebas estticas
y fonticas, percepcin neuromuscular, medidas faciales
y otras pruebas diagnsticas, han sido utilizadas por
muchos aos para evaluar la dimensin vertical de
oclusin en pacientes portadores de prtesis totales. 1,17,18
Sin embargo, una dimensin vertical de oclusin
fisiologicamente aceptable probablemente es
determinada, de una forma ms predecible, a travs de
la utilizacin de la prtesis por el paciente, en una altura
facial vertical propuesta, por un perodo de dos o tres
das. 3
La gran duda reside en el hecho de saber si el
paciente se adaptara a un cambio brusco e inmediato
de una dimensin vertical de oclusin disminuida, en
que ya estaba acostumbrado, para una otra dimensin
vertical de oclusin diferente.
19
Revista Odontolgica Dominicana
v.5, n.1, p.17-21, Enero-Junio 1999
Figura 5.
Figuras 5 Y 6. Aspecto de la prtesis total
diagnstica superior (provisional) y de la prtesis
total inferiordefinitiva. Obtencin de los requisitos
estticos fonticos y masticatorios.
Si, en el acto de la confeccin de la prtesis
total, una dimensin vertical de oclusin fuera
establecida, algunos signos y sntomas puedes aparecer,
tales como heridas generalizadas en la mucosa referentes
al contacto oclusal traumtico, quejas similares de
aquellas asociadas a disfuncin temporo-mandibular,
daos a la articulacin temporo-mandibular, prdida
sea, disminucin de la capacidad masticatoria y
dificultades fonticas. 6,7,15
En este sentido, es de suma importancia la
utilizacin de medios diagnsticos que puedan orientar
al profesional en la realizacin de prtesis totales
definitivas compatibles con el funcionamiento normal
de todo el sistema estomatogntico.
Varias tcnicas son propuestas en la literatura
para este fin2,3.4,9,11y en el caso en cuestin, este medio
diagnstico fue conseguido a travs del aprovechamiento
de una prtesis total ya existente, cambindose la
20
conformacin oclusal de los dientes de acrl ico y
establecindose una dimensin vertical de oclusin
juzgada ser ideal.
Conclusiones
Despus de la utilizacin de la prtesis total
diagnstica por un perodo de tres das, se pudo verificar
que el paciente se adapt perfectamente a una nueva
dimensin vertical de oclusin, sin presentar cualquier
sintomatologa y relatando una condicin fontica y
esttica agradable.
La realizacin posterior de una prtesis total
definitiva se torna, a partir de los datos obtenidos,
bastante facilitada, bastando proceder a la transferencia
de las informaciones conseguidas a travs de la prtesis
diagnstica para la prtesis definitiva, sin el peligro de
generar daos al sistema estomatogntico.
Abstraet
In order to restore a pacient to an adequate ver-
tical dimension of occlusion, it was used its older upper
complete denture which artificial teeth were worn down
at the occlusal surface due to masticatory function. The
artificial teeth were reanatomized through an wax-up
realized in plaster casts obtained from the pacient's own
prosthesis and mounted in a semi-adjustable articulator.
Acetate matrix, obtained from waxed-up plaster cast, was
used to remodelate the complete denture's teeth with
autoplymerizing acrylic resin. These procedures allowed
the evaluation of the patient's adaptation to a new verti-
cal dimension of occlusion, in order to direct the con-
fection of a definitive upper complete denture.
Keywords: Complete denture; Occlusal reestablishment;
Occlusal vertical dimension; Wax-up; Acetate matrix.
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Aceptado para publicacin: Marzo, 1998
Direccin para correspondencia:
Prof. Dr. Gerson Bonfante
Departamento de Prtesis
Facultad de Odontologa de Bauru, USP
Alameda Otvio Pinheiro Brisola, 9-75
Vlla Universitaria-Bauru-SP, Brasil
CEP-17,043-101
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