Libro para Padres de Niños Prematuros

Manual para
padres con
nios prematuros
Editado por:
Ibez&Plaza Asociados S.L.
Web: www.ibanezyplaza.com
Mail: ediciones@ibanezyplaza.com
C/ Bravo Murillo, 81 - 4C
28020 Madrid
Telf. 91 553 74 62
Diseo y maquetacin:
Gabriel Plaza Gajardo
gabriel.plaza@ibanezyplaza.com
Depsito Legal: M-34302-2005
Imprime:
IMGRAF S.L.
Impreso en Espaa.
5
ndice
A) Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Concepto de nio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Por qu los nios prematuros necesitan cuidados especiales . . . . . . . . . . .13
Cmo utilizar este Manual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
B) Aspectos administrativos y generales . . . .17
Ficha de nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Personas de contacto y telfonos importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
C) Estancia en la UCIN . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Durante la estancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Aspecto del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
Cmo debo comportarme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Qu posibilidades tiene de sobrevivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
Qu posibilidades tiene de sufrir una incapacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
El equipo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
Tipo de alimentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Profesionales sanitarios importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Problemas de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Problemas respiratorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35
Otros problemas de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Las necesidades de desarrollo del nio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Anlisis y tratamientos que pueden ser necesarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43
Informacin mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
Visitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Innovaciones recientes en la atencin al recin nacido . . . . . . . . . . . . . . . .50
Respuestas emocionales de los padres y seres prximos . . . . . . . . . . . . . .52
Unidad de Cuidados Intermedios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
6
D) El momento de irse a casa . . . . . . . . . . . .63
Cundo podr irse a casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Lista de preparativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Lista de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
Hitos de la UCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Informe clnico de alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Preparar a los hermanos mayores para la llegada del nio prematuro . . . .72
Consejos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Cundo llamar al mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Llame inmediatamente a su mdico si su hijo es prematuro . . . . . . . . . . .77
Cmo tomar la temperatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Cmo se comportan los nios prematuros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Cmo calmar el llanto del prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Alimentar al nio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
Visitas al mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Exmenes de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Cmo llevar el registro de crecimiento del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
El concepto de edad corregida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Hitos del desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Algunas dudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
E) Problemas de salud ms importantes . . .121
Apneas con la alimentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Enfermedad por reflujo esofgico (ERGE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Gastroenteritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Hernia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Otitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Virus respiratorio sincitial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126
F) Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
G) Preguntas que se hacen frecuentemente
los padres de un nio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . .143
H) Album fotogrfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
7
Este ejemplar es propiedad de:
Queremos expresar nuestro ms sincero agradecimiento a las siguientes personas por su contribucin en la
elaboracin de este Manual para los padres con hijos prematuros:
Reimpreso con autorizacin de "NICU Notebook: AParent's Journal " de Maureen A. Doolan Boyle,
copyright 1999
Amy E. Tracy y Dianne I. Maroney, coautoras del libro Your Premature Baby and Child (Berkley,
1999) y madres de hijos prematuros.
Maureen A. Doonan Boyle, directora ejecutiva y cofundadora de Mothers of Supertwins (MOST), una
organizacin sin nimo de lucro de mbito internacional, fundada en 1987 con el objetivo de proporcionar
a los padres de trillizos, cuatrillizos o ms hijos, informacin, recursos y apoyo durante el embarazo, lac-
tancia, primera infancia y edad escolar. Maureen es madre de trillizos y dos hijos nicos.
La informacin prestada en este Manual se ajusta a la que se encuentra en las publicaciones mdicas, no
debindose interpretar como consejos mdicos. Se debe consultar al mdico respecto a la interpretacin y
aplicacin de cualquier informacin contenida en este Manual.
NOMBRE
DIRECCIN
TELFONOS
Edicin Espaola
Dr. Vicente Roqus
Jefe del Servicio de
Neonatologa Hospital
Universitario La Fe
Valencia, Espaa
Sobre una idea de:
Dr. Fernando R. Moya
Profesor Richard W. Mithoff
Director de la Divisin de Medicina
Neonatal-Perinatal
Departamento de Pediatra
Universidad de Texas. Facultad de
Medicina de Houston
Houston,Texas
Dra. Teresa Murgua de la Sierra
Profesora adjunta de Pediatra
Universidad Nacional Autnoma de
Mxico
Jefa de la Unidad de Cuidados
Intermedios Neonatales
Hospital de Infantil de Mxico
Ciudad de Mxico
(Espacio reservado para la foto del nio)
Introduccin
Prlogo
Concepto de nio prematuro
Por qu los nios prematuros
necesitan cuidados especiales
Cmo utilizar este manual
Introduccin
11
E
l nacimiento de un hijo deseado es momento de celebracin y fies-
ta. Para la mayora de las familias un embarazo normal es motivo
de expectacin y cambio.
Cuando un gestacin acaba prematuramente estas expectativas se quie-
bran bruscamente. En estos casos los padres y las familias reaccionan de
forma muy diversa, influenciada por: la historia de prdidas de hijos con
anterioridad, la significacin de ese hijo, traumas emocionales previos,
modelo de familia, edad de los padres y situacin socioeconmica familiar.
Ante el nacimiento de un hijo prematuro los progenitores tienen que
afrontar los siguientes problemas: a) la separacin que comporta la hos-
pitalizacin; b) la estancia en la Unidad de Cuidados Neonatales; c) el
proceso de alta.
Estas situaciones son crisis que alteran el equilibrio psicolgico. En
estos momentos los profesionales pueden proporcionarles la informacin
y ayuda emocional para facilitar el proceso de adaptacin, reinstaurar el
equilibrio y recibir al nio con xito en la familia.
Durante la hospitalizacin se procurar que la separacin entre padres e
hijos sea la menor posible. Se facilitar la entrada a las unidades y se
potenciar la comunicacin telefnica entre el personal sanitario y los
padres. Por otro lado, mientras dure el ingreso los profesionales les pro-
porcionarn informacin realista y veraz sobre la situacin de sus hijos
guardando el mayor grado de privacidad. Igualmente los Servicios de
Neonatologa dispondrn de zonas de estar confortables y de los suficien-
tes espacios para que los padres participen en los cuidados de sus hijos
(bao, alimentacin, estimulacin...).
Alo largo de toda esta difcil etapa los padres en ocasiones se enfrentan
dramticamente al fallecimiento de su hijo y, en otras, a la probabilidad
de que sobreviva con secuelas. La experiencia de los equipos mdicos de
los Servicios de Neonatologa hace que estas situaciones se afronten con
la menor angustia y el menor sentimimiento de culpa posibles. Es aqu
donde muchas veces la ayuda de psiclogos entrenados resulta muy til.
Prlogo
Introduccin
12
El libro que tienen en sus manos quiere ayudarles a comprender el qu,
por qu y para qu del cada vez ms complejo entorno hospitalario y
hacer que se sientan ms seguros, cmodos y confiados en la labor de
todo el personal sanitario que cuida a su hijo.
Por ltimo, afortunadamente la mayora de las veces, tras la larga estan-
cia hospitalaria, los nios pretrmino deben ser dados de alta y abandonar
el hospital. El alta, paso previo para llevarse el hijo al hogar familar, debe
ser un proceso programado con los padres, y darse cuando estn prepara-
dos para asumirla y siempre que se haya comunicado al pediatra extrahos-
pitalario los cuidados especiales que estos nios necesitan.
La Sociedad Espaola de Neonatologa tiene la satisfaccin de presen-
tar y difundir este Manual para Padres de Nios Prematuros que surge,
como sealbamos anteriormente, de la necesidad de informacin y
apoyo que sienten las familias. Esperamos que su uso ayude a conocer el
crecimiento y desarrollo del nio, a formular preguntas y obtener la infor-
macin necesaria para tomar decisiones correctas. Los neonatlogos
espaoles y la Sociedad Espaola de Neonatologa donde se integran,
esperan y desean que este libro les ayude a criar a sus hijos que fueron
grandes prematuros. Al comprender lo que est sucediendo a sus hijos, se
sentirn menos desbordados y ms cmodos con las rutinas, la terminolo-
ga y los equipos utilizados en el hospital. El papel del padre o la madre,
o mejor todava el de ambos, es muy importante en la crianza de estos
hijos tan vulnerables, donde el amor y la entrega resultan esenciales.
La SEN ve esta obra como un texto abierto a todo tipo de sugerencias e
iniciativas, tanto de los padres como de los neonatlogos, con el objetivo
ltimo de que su contenido mejore en las prximas ediciones y sea ms
til para todos.
Queremos dejar constancia de la importante labor realizada por uno de
nosotros, el Dr. Vicente Roqus Serradilla, sin cuya aportacin esta obra
tal como se presenta no hubiera visto la luz.
V. Roqus Serradilla
A. Martn Ancel
A. Fina Mart
M. Garca del Ro
M. Iriondo Sanz
J. Lpez Sastre
M. Moro Serrano
Introduccin
L
a duracin del embarazo se considera normal cuando el parto se
produce entre las semanas 37 y 42 (parto a trmino). Cuando el
nio nace antes de las 37 semanas se le llama prematuro o pre-
trmino. El nio prematuro nace con una inmadurez de sus rganos y
sistemas (respiracin, control de temperatura, digestin, metabolismo,
etc.) lo que le hace ms vulnerable a las enfermedades y ms sensible a
los agentes externos (luz, ruido, etc.). Es posible que un nio nazca a las
40 semanas con un peso igual al de un nio prematuro de 32 semanas; en
este caso se trata de un beb pequeo con relacin a su edad gestacional.
No todos los nios prematuros van a presentar los mismos problemas. Por
debajo de 35 semanas necesitan apoyo adicional para sobrevivir fuera del
tero materno, por lo que debern ingresar en una Sala de Neonatologa.
Hay que tener en cuenta que la gravedad de los problemas est en relacin
a la edad gestacional (duracin de la gestacin en semanas).
Por qu los nios prematuros
necesitan cuidados especiales
E
l nio nacido antes de las 35 semanas de gestacin est inmadu-
ro, por lo que es frecuente tenga dificultades para controlar su
temperatura, su respiracin y para alimentarse.
Los cuidados en la Unidad de Neonatologa estn destinados principal-
mente a proporcionarles ayuda en estas tres funciones esenciales. Por ello
se les coloca en una incubadora o cuna trmica para mantener su tempe-
ratura, se les conecta a un respirador o ventilador para ayudarles a respi-
rar y se les alimenta mediante una sonda insertada en una vena o a travs
de la nariz al estmago.
Concepto de nio prematuro
13
Introduccin
14
Cmo utilizar este Manual
E
ste Manual est pensado para que lo utilicen de la forma que
mejor se adapte a sus necesidades, facilitndoles su uso y el rpi-
do acceso a la informacin que precisan. Queremos subrayar la
palabra uso. Este Manual no est pensado para que slo lo lean, sino
para que lo usen y para ayudarles a manejar los mltiples aspectos de su
vida, que les afectan por el hecho de ser madre o padre de uno o varios
nios prematuros.
Pueden agregar sus propias pginas, incluyendo una copia del historial
mdico de su hijo, fotos u otros documentos importantes.
Este manual se divide en varias secciones. Esta primera seccin
Introduccin explica cmo utilizar el Manual e indica la informacin
que podrn encontrar en cada una de las secciones.
La seccin de Aspectos administrativos generales proporciona un
lugar centralizado donde anotar varios tipos de informacin, tales como
las visitas al mdico (se incluye calendario), nmeros de telfono impor-
tantes, mediciones de peso y medicamentos.
La seccin Durante la estancia de su hijo en la UCIN proporcio-
na informacin que les ser til durante el tiempo que su hijo permanez-
ca en el hospital. Incluye una discusin sobre las necesidades especiales
del nio prematuro y una descripcin de los principales cuidados y trata-
mientos especiales que necesitar. Adems, se tratan las necesidades emo-
cionales de los padres esperando que podamos ayudarles a comprender
sus sentimientos y resolver los conflictos que se les pudieran plantear.
La seccin El momento de irse a casa proporciona informacin
para ayudarles a preparar el momento de llevar a casa a su hijo y otra
informacin til acerca de cmo cuidarlo una vez est en casa. Saber lo
que es normal y lo que no lo es, puede ayudarles a sentirse tranquilos al
comenzar a cuidar al nio sin la ayuda de personal de neonatologa.
Tambin explica cmo preparar a los hermanos mayores para la llegada
Introduccin
15
de su hermano, ayudndoles a adaptarse a los cambios que ste producir
en la familia.
En Algunas dudas se completan ciertas preguntas, no contestadas
en otras secciones de este Manual, que suelen hacerse al tener a su hijo en
casa.
La seccin Problemas de salud ms importantes proporciona
informacin acerca del riesgo de problemas de salud que pueden afectar
al nio prematuro durante los dos primeros aos de vida.
En la seccin Glosario se definen muchos de los trminos y palabras
que oirn mencionar en relacin con su hijo prematuro y la UCIN, as
como otros recursos que podrn usar, a fin de que la nueva maternidad o
paternidad sea una experiencia lo ms completa posible.
En la ltima seccin Preguntas que se hacen frecuentemente los
padres de un nio prematuro obtendr el ndice detallado de las preo-
cupaciones que pueden tener en relacin con su hijo y dnde hallar la res-
puesta en este Manual.
Aspectos
administrativos
y generales
Ficha de nacimiento
Personas de contacto y
telfonos importantes
Aspectos administrativos y generales
19
Ficha de nacimiento
Primer Apellido:
Segundo Apellido:
Nombre:
Fecha de nacimiento: Da: Mes: Ao:
Tarjeta de Asistencia Sanitaria nmero:
Grupo Sanguneo: Rh:
Domicilio: calle, plaza, avenida:
Cdigo postal: Municipio:
Provincia:
Telfonos:
Otros telfonos:
Otros domicilios:
Aspectos administrativos y generales
20
Personas de contacto y
telfonos importantes
Haga varias copias de esta lista importante, lleve una consigo, y ponga
otra junto al telfono.
Hospital: Tlf.
La UCIN: Tlf.
Mdico de UCIN: Tlf.
Enfermera de la UCIN: Tlf.
Unidad de Cuidados Intermedios: Tlf.
Mdico de UCIP: Tlf.
Enfermera de UCIP: Tlf.
Grupo local de ayuda lactancia materna: Tlf.
Grupo local de ayuda (Asociaciones): Tlf.
Mantenimiento de monitor cardiorrespiratorio/equipo oxgeno:
Tlf.
Atencin domiciliaria: Tlf.
Servicio de Urgencias a domicilio: Tlf.
Centro de Salud: Tlf.
Su Pediatra: Tlf.
Centro de Toxicologa: Tlf.
Otros nmeros de telfono importantes:
(p.e, otros mdicos, ambulancias, etc.) Tlf.
La estancia
en la UCIN
Durante la estancia
Aspecto del nio
Cmo debo comportarme
Respuestas emocionales
Afrontar sus sentimientos
La estancia en la UCIN
23
L
a primera vez que entren en la UCIN posiblemente se alarmen al
ver a su hijo rodeado de aparatos y mquinas. Pdanle al mdico
o la enfermera que les explique la funcin de cada uno de ellos.
Esto les ayudar a sentirse ms tranquilos. Es posible traer de su casa uno
o dos juguetes blandos o mantas para hacer que la incubadora tenga un
aspecto menos desolador.
Durante la estancia
de su hijo en la UCIN
E
l nio pequeo tiene un aspecto frgil, su piel es todava inmadu-
ra y a travs de ella pueden verse los vasos sanguneos subyacen-
tes. Esto hace que tenga un color rojizo o violceo. Asimismo
puede aparecer pegajosa al tacto, amoratarse o cortarse con facilidad.
Por esa razn las enfermeras le ponen un gel u otro material protector
debajo del esparadrapo para proteger la piel.
La mayora de los nios muy prematuros pueden tener tambin una fina
capa de vello muy suave llamado lanugo, que les cubre la mayor parte del
cuerpo. Ir desapareciendo segn crezca el beb.
La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tama-
o de su cuerpo y sus brazos y piernas bastante largos. Tienen muy poca
cantidad de grasa sobre sus huesos. Sin embargo al ir creciendo desarro-
llarn ms grasa y la cabeza, brazos y piernas adquirirn un aspecto ms
proporcionado.
No es infrecuente, si es muy prematuro, que tenga los prpados fusio-
nados en el momento del nacimiento; con el tiempo se abrirn. Tambin
sus orejas estn poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco
o nada de cartlago -el material que les proporciona el armazn elstico-.
Aspecto del nio
24
Si estn plegadas o dobladas, es posible que se mantengan en esta posi-
cin durante algn tiempo, lo cual no debe preocuparles. Segn crezcan
las orejas, formarn cartlago y esto har que se enderecen al ser tocadas.
Un nio muy prematuro tiene un pene muy pequeo y es posible que los
testculos no hayan descendido todava a las bolsas. Una nia muy prema-
tura tiene un cltoris prominente debido a que los labios circundantes
todava no estn desarrollados.
Es frecuente que se mueva poco y cuando lo haga sea con movimientos
bruscos a modo de sacudidas o sobresaltos. Esto sucede porque sus
respuestas todava no estn desarrolladas y su coordinacin sigue siendo
inmadura.
Puesto que el nio prematuro tiene poco tono muscular, tendr que
observarlo atentamente para descubrir los signos que muestran cmo sus
msculos estn ganando fuerza y coordinacin. Es posible que le vea
haciendo movimientos espontneos o doblando un brazo o una pierna.
Tambin podr observar un reflejo de succin al poner el dedo cerca de
su boca. A medida que duerme, come y gana peso, su tono y color de la
piel irn parecindose cada vez ms a la de los nios ms mayores.
E
s posible que tenga miedo de acariciarlo, al parecerle frgil debi-
do a su pequeo tamao. Sin embargo es importante establecer un
vnculo fsico con l lo antes posible. Una vez que se encuentre
preparada para acariciarlo, deber lavarse las manos cuidadosamente,
siguiendo las indicaciones de la enfermera, y quiz ponerse bata y masca-
rilla. Dependiendo de las condiciones de salud del nio, podr alimentar-
lo, limpiarlo y ayudar en otros procedimientos de rutina, pero teniendo en
cuenta que en ocasiones puede ser necesario limitar la cantidad de estimu-
lacin fsica que recibe. Con el tiempo el personal de enfermera le ani-
mar a sujetar al nio sobre las rodillas o el pecho. En algunos hospitales
Cmo debo comportarme
25
se anima a los padres a usar el mtodo canguro. El contacto piel a piel
entre los padres y el nio prematuro puede ayudar a que incluso los ms
pequeos se relajen y respiren con ms facilidad, al tiempo que les esti-
mula a succionar y alimentarse.
Los padres pueden visitar las Unidades de Neonatologa segn las nor-
mas de cada hospital. Tambin pueden hacerlo los parientes ms prxi-
mos; sin embargo debe pedirse a las personas con enfermedades contagio-
sas que se abstengan de hacer las visitas.
Si tienen nios mayores en casa es posible que se sientan angustiados
por saber cmo est su hermano. Una buena forma de reconfortarlos es
hacer fotos al recin nacido y enserselas. Tambin pueden sacar fotos
de los hermanos mayores y colocarlas cerca de la incubadora. As los
nios mayores podrn identificar al recin nacido cuando lo visiten y ello
ayudar a crear un vnculo entre ellos.
En algunos casos, al ir mejorando su estado, se le podr trasladar a un
hospital menos especializado, de modo que est ms cerca de su casa, lo
cual es una gran noticia ya que significa que su hijo est progresando y
que podr ver reducido el estrs provocado por tener que desplazarse a un
hospital alejado para visitarlo. Probablemente le asalte la duda de si el
personal de este hospital pudiera estar menos capacitado para resolver los
problemas que puedan surgir, pero piense que el mdico cuando decide el
traslado considera a este personal totalmente cualificado para dar la aten-
cin necesaria a su hijo.
L
as posibilidades de que un nio prematuro sobreviva estn condi-
cionadas por: la edad gestacional, el peso al nacimiento, la presen-
cia de problemas de salud graves al nacer (respiratorios, cardia-
cos, infecciosos, malformativos, etc.). De todos ellos el ms importante es
Qu posibilidades
tiene de sobrevivir
26
la edad gestacional, ya que determina la madurez de los rganos. El lmi-
te de sta va amplindose cada vez ms, de tal forma que en la actualidad
se considera viable un recin nacido de 23/24 semanas en adelante. No
obstante el mdico le informar del pronstico vital de su hijo en relacin
con los factores que concurren en l.
E
n la mayora de las ocasiones es difcil, en los primeros momen-
tos, prever una futura incapacidad del nio. Existen factores que
aumentan el riesgo (todos aquellos que influyen en la superviven-
cia del nio), as como otros que se manifiestan en los primeros das o
semanas de su estancia en el hospital. El mdico, segn la evolucin de
su hijo y los problemas que presente, le ir informando de las posibilida-
des de secuelas futuras, si bien hay que tener en cuenta que algunas de
ellas no se podrn diagnosticar hasta etapas posteriores de la infancia.
Qu posibilidad tiene
de sufrir una incapacidad
A
l ver a su hijo ingresado en la UCIN o en otras salas de hospitali-
zacin para recin nacidos es lgico que se sientan impresionados
por la cantidad de tubos, cables y aparatos que tiene conectados.
La mayora de ellos nos van a dar informacin sobre su estado (monitores),
o estn alimentndolo (infusiones intravenosas y sondas), o permiten obte-
ner muestras de sangre sin causar dolor (catteres en los vasos del ombli-
go) o le permiten respirar (ventiladores o respiradores) mediante un tubo
que facilita la llegada de aire a los pulmones (tubo endotraqueal).
El equipo
27
Los monitores son indoloros y estn pegados a la piel, dan informacin
precisa y continua a los mdicos y enfermeras de la situacin de su hijo,
avisndoles mediante alarmas de luz y sonido cuando existe alguna alte-
racin. Los que su hijo puede tener en este momento son:
Monitor de frecuencia cardiaca y respiratoria, que mediante tres alam-
bres que unen el aparato con la piel de su hijo (en el pecho, abdomen y
brazos o piernas) dice cmo es el ritmo cardiaco y respiratorio del nio.
Pulsioxmetro: mide continuamente la oxigenacin de la sangre y per-
mite regular la cantidad de oxgeno que el nio necesita. En este caso
ponemos una luz en la palma, pie, dedo o mueca, que se sujeta con una
cinta adhesiva, la cual se une al aparato mediante un cable. En ocasiones
forma parte del monitor de frecuencia cardiaca y respiratoria.
Monitor de oxgeno y/o dixido de carbono transcutneo: mide de
forma continua la cantidad de oxgeno y dixido de carbono de la piel
mediante un objeto circular pequeo (sensor) que se aplica en la piel, la
cual calienta para obtener la medicin; por ello es frecuente que sta est
enrojecida cuando se retira el sensor.
Monitor de presin sangunea: tambin puede ser parte de un monitor
de frecuencia cardiaca-respiratoria y pulsioximetra. Nos mide la presin
arterial peridicamente mediante un manguito puesto en el brazo o pierna
del nio. En ocasiones es necesario colocar un catter (tubo pequeo) en
una de las arterias del nio para tener una medida ms exacta.
Monitor de temperatura, para medir la temperatura del nio y regular
el calor que existe dentro de la incubadora o cuna trmica.
Monitor de apnea: nos informa de la existencia de una parada respira-
toria mayor de 15 segundos. Se utiliza en las salas de hospitalizacin en
nios que han salido de la UCIN pero con riesgo de presentar paradas res-
piratorias.
Catter en la vena o arteria umbilical: es una especie de tubo pequeo
que se introduce dentro de la vena o arteria umbilical para obtener sangre
de forma indolora y ocasionalmente introducir medicamentos o lquidos.
28
E
n los nios prematuros la inmadurez de los reflejos de succin y
deglucin impide que puedan satisfacer inicialmente sus necesi-
dades de agua y nutrientes. Muchos de ellos gastaran mayor can-
tidad de caloras en el proceso de succionar y deglutir de la que podran
asimilar. Por este motivo recibirn sus primeras caloras por va intrave-
nosa (i.v.). Al principio lo que recibirn es agua con glucosa, que portar
caloras, y si en los das sucesivos no se les puede alimentar por va diges-
tiva se irn aadiendo protenas, grasas, vitaminas y minerales a los flui-
dos que reciben por vena. Es lo que se llama nutricin parenteral total
(NPT), con la que se tiene asegurado el alimento completo para su cre-
cimiento.
Otra forma de iniciar su alimentacin es a travs de un tubo o sonda,
que a travs de su boca o nariz llega al estmago. En este caso se puede
dar la leche como alimento: es la alimentacin por sonda.
Las vas intravenosas y las sondas de alimentacin constituyen un mto-
do estandar. Aunque pudiera parecer que causan dolor, slo causan moles-
tias o un pequeo dolor durante el breve periodo de tiempo que supone su
colocacin compensando con creces el beneficio que proporcionan.
A medida que crece el nio se irn desarrollando sus reflejos naturales
de succin y deglucin. En ese momento ser capaz de alimentarse de
forma normal mediante la lactancia materna o la lactancia artificial con
bibern.
Tcnicas de alimentacin
A) Alimentacin intravenosa. Se pueden utilizar una o varias de las
siguientes tcnicas para su administracin:
Va perifrica. Consiste en insertar una aguja fina en una vena prxi-
ma a la piel, ya sea en el cuero cabelludo, la pierna, el pie, el brazo o la
mano del nio.
Nutricin
29
Va umbilical. En este caso se coloca un tubo fino (catter) dentro de
la arteria o vena del cordn umbilical.
Va central. En esta va se inserta quirrgicamente un catter dentro de
un vaso principal de la axila o la ingle que llega hasta cerca del corazn.
Otro sistema ms utilizado y que no precisa ciruga es la colocacin de un
catter largo y fino dentro de una vena del brazo o pierna y se hace llegar
hasta la vena cava superior. Es lo que se llama epicutneo-cava, lo que
nos permite dejarlo colocado durante largos periodos de tiempo. Al igual
que la va umbilical, permite un fcil acceso para la realizacin de proce-
dimientos, como la obtencin de pruebas de laboratorio.
B) Alimentacin por sonda. Puede ser la forma inicial de alimenta-
cin en algunos nios prematuros.
En este tipo de alimentacin, cantidades cuidadosamente medidas de
alimento (su propia leche materna extrada, una frmula especialmente
diseada para prematuros o mezcla de la leche materna y frmula o con
un fortificante de la leche materna) se suministran directamente al est-
mago a travs de un tubo o sonda, donde son procesados por el propio
aparato digestivo del nio.
La alimentacin por sonda se inicia lentamente y en pequeas cantida-
des, a fin de ir ayudando progresivamente a que el aparato digestivo del
nio comience a funcionar. A continuacin se describen las principales
tcnicas de administracin de este tipo de alimentacin.
Sonda nasogstrica (NG). Se inserta una sonda flexible en la nariz del
nio y se pasa por el esfago hasta el estmago.
Sonda orogstrica (OG). Con esta tcnica se introduce una sonda fle-
xible en el estmago del nio a travs de la boca y el esfago.
Sonda nasoyeyunal (NY). Esta sonda se inserta en la nariz del nio y
se pasa por el esfago y el estmago hasta el yeyuno, para suministrar los
alimentos directamente en la primera parte del intestino.
Sonda de gastrostoma. En raras ocasiones se emplea este tipo de
sonda, slo en nios con problemas quirrgicos o que precisan ser alimen-
tados por periodos prolongados. Estas sondas se insertan quirrgicamen-
te en el estmago a travs de la pared abdominal.
30
De forma gradual se ir incorporando la leche materna o el bibern por
succin. Hasta este momento se le dar un chupete en forma de tetina para
que se acostumbre a succionar y tragar mientras recibe la alimentacin
por sonda. De este modo aprender a asociar el acto de succionar con la
toma de alimentos y estar mejor preparado para alimentarse sin ayuda.
I
nicialmente se alimentar con una mezcla de azcares y minerales,
protenas simples y vitaminas. Esta mezcla de alimentos se ajustar
para que se adapte a las necesidades exactas del nio, modificndose
a diario si fuera preciso. Progresivamente se irn agregando protenas ms
complejas, minerales y vitaminas. Es posible que las grasas o lpidos se
administren por separado, dependiendo de las necesidades del nio.
La tcnica para administrar todas las necesidades energticas por va
intravenosa se denomina nutricin parenteral total o NPT. Se utiliza cuan-
do el aparato digestivo del nio es demasiado inmaduro y no puede reali-
zar todava las funciones necesarias para su crecimiento.
Leche materna. Si est pensando en amamantar a su hijo, asegrese de
comunicrselo a su mdico y al personal de la UCIN. Al principio es posi-
ble que no pueda mamar de su pecho, pero su leche es un alimento muy
importante para l. Por ello tendr que comenzar a exprimir la leche de
sus mamas poco despus del nacimiento. Deber exprimirlas con mucha
frecuencia (al menos 8 veces al da y hasta 12 veces si es posible) duran-
te la primera semana despus del nacimiento. Lo ideal es que su hijo sea
alimentado con leche fresca (no congelada) con la mxima frecuencia
posible.
Pida ayuda a las enfermeras y/o personal de lactancia para que le instru-
yan sobre los mtodos correctos de expresin, almacenamiento y trans-
porte de la leche materna.
El mdico y las enfermeras le indicarn cundo el nio puede mamar
Tipo de alimento
31
directamente del pecho. Tenga en cuenta que se requiere ms trabajo y
paciencia. Es posible que mame despacio y que necesite hacer pausas
durante el tiempo de mamada.
Frmula. Cuando no es posible la lactancia materna, estos nios deben
recibir frmulas diseadas especialmente teniendo en cuenta las necesida-
des especficas de los nios prematuros. Estas leches tienen mas caloras
y una cantidad superior de protenas, calcio, fsforo, zinc y magnesio, una
cantidad reducida de lactosa y de un 20 a un 50% de la grasa en forma de
cidos grasos de cadena media. El nio prematuro tiene que tomar este
tipo de leches despus del alta hospitalaria hasta que llegue a un peso pr-
ximo al peso normal al nacimiento (alrededor de los 3.000 gm).
Fortificantes de leche de madre. Existen tambin leches para prema-
turos llamadas fortificadas o para recin nacidos de bajo peso. Estas
leches proporcionan unos aportes de caloras, protenas, calcio y fsforo
intermedio entre las leches especficas para prematuros y las frmulas e
inicio para recin nacidos a trmino. Se recomienda que los nios prema-
turos tomen esta alimentacin despus de haber tomado leches especfi-
cas para prematuros o lactancia materna Adems deberan mantenerse por
lo menos durante 6 meses y preferiblemente hasta el ao de vida.
El Obstetra: es el mdico que le atendi en el embarazo y el parto.
Mantngase en contacto con l para consultarle los cambios o dudas que
tenga en cuanto a su recuperacin.
El Neonatlogo: es un pediatra especialmente adiestrado en el desa-
rrollo, las enfermedades y el cuidado del recin nacido.
Profesionales
sanitarios importantes
32
El Residente: es un mdico que est formndose para hacerse pedia-
tra, siempre bajo la supervisin de un mdico de plantilla neonatlogo.
El Pediatra: puede ser conveniente que antes de que su hijo reciba el
alta hospitalaria pueda hablar con el personal de neonatologa para conocer
mejor los problemas que ha tenido y no depender exclusivamente del infor-
me de alta cuando usted acuda con su hijo a la primera visita en la consulta.
La Enfermera de Neonatologa: es una enfermera que ha reci-
bido una formacin especial en el cuidado del recin nacido. Trabaja en
estrecha colaboracin con el mdico para asegurarse que el nio recibe el
tratamiento y cuidados necesarios. Puede responder a muchas de sus pre-
guntas sobre la UCIN y los problemas mdicos de su hijo.
El Auxiliar de Clnica: es una profesional que ayuda a la enfermera
en el cuidado de los recin nacidos y que puede ensearle como manejarlo.
El Trabajador Social: es la persona que puede ayudarle en los pro-
blemas no mdicos. Su misin es darle apoyo e informacin, como puede
ser sobre prestaciones sanitarias a las que tiene derecho (por ejemplo por
desplazamiento, discapacidad, etc.).
Asesores de lactancia materna: pueden ser una persona o
grupo que ayudan a las madres a amamantar a sus hijos ingresados antes
del alta hospitalaria. Pueden informarle sobre todo lo necesario para
garantizar una buena lactancia materna. Tambin le informarn sobre el
uso de extractores elctricos y cmo obtenerlos, conservacin de la leche,
medidas de higiene, etc.
Grupos de apoyo hospitalario: en algunos hospitales existe la
Asociacin de Padres de Nios Prematuros que puede ayudar a los miem-
bros de la familia a afrontar el nacimiento reciente y los problemas que
plantea con sus propias experiencias.
33
Fisioterapeuta: es el profesional especializado en la valoracin y
tratamiento de los problemas de tono muscular y movimientos de los
nios prematuros. Le aconsejar sobre las posturas ptimas del nio para
descansar y las formas de sujetarle segn se desarrolle su tono muscular
y sistema nervioso. Tambin sobre las diferentes formas de estimularle
durante su estancia en el hospital y al llevrselo a su casa.
Cardilogo: es un mdico especializado en problemas cardiacos. l
recomendar la monitorizacin, tratamiento o intervenciones quirrgicas
que sean necesarias si su hijo presenta algn problema de corazn.
Neurlogo: es un mdico especialista en el diagnstico y tratamien-
to de las enfermedades del cerebro y sistema nervioso. Si su hijo tiene
complicaciones que los afecten, l determinar la mejor forma de asistir-
lo y tratar el problema.
Oftalmlogo: es un mdico especialista en la valoracin y tratamien-
to de los problemas oculares.
O.R.L.: es un mdico especialista en la valoracin de la audicin.
Nutricionista/Dietista: es un profesional experto en la valoracin
de las necesidades nutricionales y la prescripcin de una dieta adecuada.
Puede recomendarle tcnicas de alimentacin especiales para asegurar
una nutricin correcta.
Existen otros especialistas que pueden tratar a su hijo si sufre algn
problema particular, tales como el Nefrlogo (s tiene problemas de rin
y/u orina), el Gastroenterlogo (si tiene problemas intestinales), el
Endocrinlogo (si son de las glndulas o las hormonas), el Hematlogo
(si son problemas relacionados con la sangre), etc.
34
Problemas de salud
L
a mayor parte de los nios prematuros sufren problemas de salud
especiales. En la siguiente tabla se indican algunas de las enfer-
medades o trastornos que pueden afectar a su hijo, as como el
momento de su posible aparicin y frecuencia.
ENFERMEDAD O
TRASTORNO
FRECUENCIA LUGAR HABITUAL DE
APARICIN Y TIEMPO
HASTA SU RESOLUCIN
Taquipnea transitoria del recin
nacido (TTRN)
Ictericia
Tensin baja
Nivel bajo de azcar en sangre
Anemia
Apnea y bradicardia
Sndrome de distrs respiratorio
(SDR)
Afecta a muchos
recin nacidos
prematuros
Comienza y se resuelve
antes del alta de la unidad
neonatal pero puede preci-
sar tratamiento posterior
Retinopata de la prematuridad
(ROP)
Persistencia del conducto arte-
rioso (PCA)
Enterocolitis necrosante (ECN)
Enfermedad pulmonar crnica
(EPC)/Displasia broncopulmonar
(DBP)
Sepsis
Afecta a los pre-
maturos de menor
tamao
Comienza en la unidad
neonatal, pero a menudo
precisa tratamiento des-
pus del alta
Infeccin por el virus respirato-
rio sincitial (VRS)
Afecta a muchos
recin nacidos
prematuros
A veces comienza en la
unidad neonatal, aunque
habitualmente aparece des-
pus del alta hospitalaria
35
Problemas respiratorios
L
os pulmones del nio prematuro de muy pequeo tamao no estn
totalmente desarrollados, por lo que cabe esperar que sern nece-
sarios muchos ajustes y un soporte adicional hasta que maduren.
Acontinuacin enumeramos algunos trastornos respiratorios frecuentes y
los tratamientos que pueden ser aplicados por el personal de la UCIN para
asistir la respiracin de estos nios.
Sndrome de distrs respiratorio (SDR). Se conoce tambin
como enfermedad de las membranas hialinas. Este trastorno es frecuente
entre los recin nacidos prematuros, cuyos pulmones no estn completa-
mente maduros, de tal forma que cuanto ms baja es la edad gestacional
ms probabilidades tienen de padecerlo. Los pulmones inmaduros no pro-
ducen suficiente cantidad de surfactante -una sustancia similar a un deter-
gente que reviste los pequeos sacos ereos (alvolos) de los pulmones y
que permiten que estos se abran y se cierren. Si estos diminutos sacos no
se abren con facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire y hacer
llegar el oxgeno necesario al torrente sanguneo. Se manifiesta con res-
piracin rpida, retracciones de las costillas y el centro del trax con cada
respiracin, gruido o quejido con cada respiracin y ensanchamiento de
la nariz al respirar. Amuchos nios prematuros se les administra el agen-
te surfactante despus del nacimiento directamente en los pulmones, para
suplementar el propio surfactante natural del nio y aliviar los sntomas
del SDR. Tambin se trata con oxgeno suplementario, con presin posi-
tiva en la va area (CPAP) o mediante asistencia respiratoria con un ven-
tilador o respirador.
Apnea. Amenudo estos nios tienen una respiracin irregular. Por ejem-
plo es posible que despus de hacer varias respiraciones rpidas la inte-
rrumpan durante unos segundos y despus comiencen a respirar de nuevo
con una frecuencia normal. Si las pausas respiratorias duran ms de 15-20
segundos, se denominan apnea. Con frecuencia se acompaan de descen-
36
so de la frecuencia cardiaca con flacidez muscular y cambio de color a
plido o azulado. Es lo que se denomina sndrome apneico-bradicrdico.
Es debido a una falta de madurez de los centros de la respiracin situados
en el cerebro del nio. Es ms frecuente cuanto ms inmaduro y durante el
sueo. Va disminuyendo con el tiempo, a medida que va madurando y
llega a desaparecer cerca de la edad del nacimiento previsto del nio. El
tratamiento habitual de un episodio de apnea consiste en frotar suavemen-
te o darle golpecitos en el brazo o la pierna para recordarle que respire.
Tambin existe un medicamento que ayuda a mantener una respiracin
regular. Si a pesar de estas medidas no desaparece la apnea, es posible que
se le ventile con respirador (aparato que ayuda a respirar con regularidad)
o se le aplique presin positiva continua a la va area (CPAP).
Fugas de aire. Una fuga de aire del pulmn del nio se puede produ-
cir debido a la rotura de uno o varios alvolos, permitiendo la salida de
aire a los espacios que rodean los tejidos pulmonares. Las fugas de aire se
producen fundamentalmente en los nios prematuros o en aquellos en los
que los pulmones no estn totalmente maduros.
El aire puede acumularse en el espacio que hay entre el pulmn y la
pared torcica (lo que se denomina neumotrax). La fuga de aire tambin
puede penetrar en el espacio situado en el centro del trax y ocupado por
el corazn y los grandes vasos (neumomediastino). Otro trastorno que
tambin puede producirse es por la salida de aire fuera de los alvolos a
los tejidos pulmonares (enfisema intersticial pulmonar).
Displasia broncopulmonar (DBP) o enfermedad pulmonar
crnica (EPC). Pueden sufrirla tanto los nios que tienen problemas
pulmonares complicados con SDR como los de muy pequeo tamao que
precisan oxgeno y tratamiento con respirador (por sndrome apneico, por
ejemplo). Esta enfermedad aparece cuando los alvolos de los pulmones
del nio resultan daados por los productos de desecho formados por la
descomposicin del oxgeno en los pulmones. Como consecuencia de ello
se produce como una especie de cicatrices en el tejido del pulmn que
37
comprimen los bronquios y dificultan la respiracin, por lo que una can-
tidad insuficiente de oxgeno llega a los tejidos. Los sntomas son una res-
piracin rpida y con dificultad, pitos al respirar y/o ruidos de crepita-
cin en la auscultacin. Se suele establecer el diagnstico cuando conti-
na precisando oxgeno un mes antes de la fecha inicialmente prevista del
parto. El tratamiento consiste en un soporte respiratorio continuo, una
buena nutricin con caloras adicionales para el crecimiento, el control del
lquido excesivo y medicacin. Algunos nios con EPC pueden requerir
oxgeno suplementario durante mucho tiempo despus del nacimiento e
inclusive cuando estn en casa despus del alta hospitalaria. Con el tiem-
po y una atencin constante los nios con DBP suelen superar sus proble-
mas pulmonares.
Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN). Se manifies-
ta como una respiracin rpida que mejora progresivamente en las prime-
ras horas o das despus del nacimiento y no reaparece. Se debe a que la
reabsorcin del lquido presente en los pulmones fetales es ms lenta en
el nio prematuro que en los recin nacidos a trmino y es ms frecuente
en los que nacen tras cesrea. Los sntomas son similares a los del SDR;
en las primeras horas se pueden confundir ambas enfermedades. El trata-
miento consiste en la administracin de oxgeno suplementario en la incu-
badora o tienda, o ventilacin con presin en la va area (CPAP).
Mtodos de ayuda respiratoria
Se indican en este apartado algunas de las distintas tcnicas y equipos uti-
lizados en la UCIN para asistir la respiracin del nio. Las caractersticas
especiales de su hijo determinarn cul de estas tcnicas puede ser ms
beneficiosa.
Tienda de oxgeno. Se utiliza en nios con dificultad respiratoria
leve. Tiene el aspecto de una campana de plstico transparente que se
coloca sobre la cabeza del nio y se bombea oxgeno suplementario a la
campana en funcin de las necesidades de ste.
38
Cnula nasal. Es un tubo de plstico conectado a un dispositivo capaz
de suministrar una cantidad controlada de oxgeno suplementario. El tubo
tiene dos tubos ms pequeos que se colocan en los orificios de la nariz
del nio, fijndose despus para que no se mueva. A travs de la cnula
nasal se suministra aire con oxgeno suplementario a la va area.
Tubo endotraqueal. Es el tubo que se coloca en la nariz o boca hasta
la trquea para conseguir que el aire llegue directamente a los pulmones
bien desde un ventilador o un sistema de presin continua a vas respira-
torias.
Presin positiva continua a la va area (CPAP). Es un siste-
ma de ayuda a la respiracin del nio que aplica oxgeno o aire a una pre-
sin continua mediante una cnula nasal o bien un tubo endotraqueal para
mantener abiertas las vas respiratorias.
Ventilacin mecnica. Utiliza siempre un tubo endotraqueal que se
conecta a un respirador. Esta mquina regula el flujo del aire y del oxge-
no, as como la presin de aire que entra y sale de los pulmones. La fre-
cuencia respiratoria, el flujo de oxgeno y la presin se controlan median-
te ajustes programados por los mdicos o el personal de enfermera.
Algunos de los nios pueden beneficiarse del uso de la ventilacin de
alta frecuencia, en la que se hace respirar al nio hasta 900 veces por
minuto, lo que produce una vibracin casi continua del trax y mantiene
los pulmones constantemente llenos de aire.
Tubos torcicos. Cuando se produce un neumotrax a veces se inser-
ta un tubo en el trax del nio. Este tubo se conecta a un dispositivo bajo
agua o de succin, que aspira el aire permitiendo que el pulmn se
expanda.
39
Problemas cardiacos
Persistencia del conducto arterioso (PCA). En el feto el con-
ducto vascular que une la arteria pulmonar con la aorta se llama conduc-
to arterioso. Esta comunicacin es necesaria antes del nacimiento, pero
normalmente se cierra en las primeras horas o das despus del parto. En
los prematuros de pequeo tamao es posible que no se produzca el cie-
rre de este vaso, dando lugar a una alteracin denominada persistencia del
conducto arterioso. Si eso sucede, la cantidad de sangre que va del cora-
zn a los pulmones y la que va de estos al corazn aumenta, lo que pro-
duce dificultad para respirar e insuficiencia cardiaca. Si esto sucediera, el
mdico prescribir un medicamento para cerrarlo. Si este tratamiento no
tiene xito, algunas veces es necesaria una intervencin generalmente
muy sencilla, para cerrar este conducto.
Problemas neurolgicos
Hemorragia intraventricular (HIV). Es un trastorno producido por
la inmadurez de los tejidos que soportan los vasos de sangre y la fragili-
dad de estos vasos que existen en los ventrculos del cerebro. Como con-
secuencia de esto cualquier cambio en la presin de la sangre a este nivel
hace que se rompan los vasos sanguneos y se produzca una hemorragia
dentro o alrededor de los ventrculos cerebrales.
Dependiendo de su extensin se clasifican en I, II y III, siendo esta lti-
ma, junto con la presencia de sangre en el tejido cerebral, la ms grave y
la que puede ocasionar daos cerebrales en el futuro. Los grados I y II
suelen no tener importancia. Cuando se produce, no existe tratamiento
concreto, slo la observacin y control con ecografas para valorar si se
complica con una obstruccin del lquido que baa el cerebro y el conse-
cuente aumento del tamao de la cabeza. En este caso Pueden realizarse
40
punciones lumbares para sacar parte del lquido y aliviar la presin o una
intervencin quirrgica con el fin de derivar el lquido cefalorraquideo de
los ventrculos al abdomen. Con el uso de medicamentos que la previe-
nen, en la actualidad es poco frecuente.
Otros problemas de salud
Ictericia o hiperbilirrubinemia. Es la coloracin amarilla de la piel
producida por el acmulo de un pigmento de la sangre llamado bilirrubi-
na. Esta se forma por la descomposicin de los hemates y normalmente
es procesada en el hgado antes de ser eliminada al intestino. El nio pre-
maturo tiene hemates ms frgiles y un hgado no suficientemente desa-
rrollado para procesar la bilirrubina con suficiente rapidez. Aumentos
pequeos de bilirrubina no son dainos; cuando son altos pueden daar el
cerebro. Por ello se va a medir con frecuencia la bilirrubina del nio
(mediante un aparato que lo hace a travs de la piel o bien mediante an-
lisis de sangre). El tratamiento se har mediante focos de luz (fototerapia)
que transforma la bilirrubina en la piel del nio a substancias no txicas.
Durante su tratamiento se cubren los ojos del nio para evitar que se
daen por el exceso de luz.
Tensin baja. Los nios prematuros desarrollan a menudo hipotensin
inmediatamente despus del nacimiento. Esta puede deberse a prdida de
sangre antes o despus del parto, prdida de lquidos despus del naci-
miento, infecciones o medicamentos administrados a la madre antes o
durante el parto, y en ocasiones se presenta en nios con SDR sin que se
conozca la causa. Entre los tratamientos se encuentra la administracin de
lquidos, medicamentos para aumentar la presin sangunea y la transfu-
sin de sangre.
41
Problemas con la glucosa en sangre. En los nios prematuros la
cantidad de glucosa en la sangre puede ser demasiado alta (hiperglucemia),
o demasiado baja (hipoglucemia), lo que es ms frecuente. Ambos trastor-
nos perjudican al nio por lo que deben hacerse controles frecuentes del
nivel de glucosa en sangre en los primeros das de vida y/o cuando estn
recibiendo fluidos intravenosos. En la mayora de los casos se puede corre-
gir fcilmente el nivel de azcar en sangre aumentando o disminuyendo la
cantidad de glucosa en los lquidos i.v. administrados al nio.
De forma excepcional, en casos de hiperglucemia persistente, se admi-
nistrar insulina. El hecho de que su hijo tenga problemas con el azcar
en sangre en esta fase no implica que desarrollar diabetes ms adelante.
Anemia. Es una disminucin del nmero de clulas rojas de la sangre
(hemates) muy frecuente en los nios prematuros. Esto es debido a que
sus hemates tienen una vida ms corta, no producen muchos hemates
nuevos en las primeras semanas despus del nacimiento y se extraen mues-
tras de sangre para su uso en pruebas de laboratorio esenciales. El trata-
miento de la anemia puede implicar la transfusin de sangre o de medica-
mentos que aumentan la produccin de hemates (eritropoyetina). La ane-
mia persistente se tratar con suplementos de hierro en gotas y vitaminas.
Retinopata de la prematuridad (ROP). Es producida por un cre-
cimiento anormal de los vasos sanguneos en la retina. Es ms comn en
nios muy prematuros, sobre todo si nacen con una prematuridad superior
a 12 semanas. Junto a la prematuridad el oxgeno es el factor ms impor-
tante en su desarrollo. Por ello se controla cuidadosamente el oxgeno que
el nio recibe con los monitores. Todos los nios con riesgo de ROP son
revisados por el oftalmlogo a partir de las 4-6 semanas de vida y se
siguen con regularidad hasta que los vasos sanguneos se han desarrolla-
do normalmente. Si el oftamlogo observa cualquier desarrollo anormal,
decidir si va a ceder de manera espontnea o necesita tratamiento, que
puede incluir la ciruga para detener el crecimiento adicional de los vasos
anormales y evitar problemas visuales e inclusive la ceguera.
42
Enterocolitis necrotizante (ECN). Es una inflamacin que causa des-
truccin de cantidades variables de intestino. La causa es desconocida aun-
que se sabe que influyen factores como la infeccin y la inmadurez del flujo
de sangre intestinal. Es una enfermedad muy grave que se manifiesta con
signos generales de malestar, vmito verde despus de las tomas, abdomen
hinchado, abdomen enrojecido o de color anormal y sangre en heces.
En caso de sospecharse que el nio sufre este trastorno el mdico inte-
rrumpir la alimentacin e iniciar alimentacin intravenosa. Se le colo-
car una sonda en el estmago para vaciar de aire y lquidos el estmago
e intestino. Se le harn radiografas del abdomen para conocer la exten-
sin de la lesin y anlisis frecuentes de sangre. Se tratar con antibiti-
cos y se controlar su evolucin. La mayora de los casos de nios con
ECN se recuperan y no sufren problemas adicionales. Sin embargo, en
algunos casos puede requerir ciruga u ocasionar problemas intestinales
en el futuro.
Infeccin. El nio prematuro es susceptible de infectarse ms fcilmente
que el nio maduro al tener un sistema inmunolgico poco desarrollado,
recibir menos defensas de su madre durante el embarazo y tener con fre-
cuencia catteres en sus venas junto a tratamientos diversos que disminu-
yen sus defensas. Las infecciones que puede presentar son de varios tipos:
generalizada o en la sangre (septicemia), a nivel del lquido que rodea el
cerebro (meningitis), en los pulmones (neumona), orina (infeccin urina-
ria), huesos y articulaciones (osteoartritis) y en la piel (abcesos).
Los sntomas que presenta a veces no son muy claros, como menos
actividad, ms apneas, cambios de color, mala regulacin de la tempera-
tura, intolerancia a los alimentos, problemas con la respiracin. Cuando
el mdico sospecha la existencia de una infeccin, va a obtener muestras
de sangre, lquido cefalorraqudeo y orina para comprobar si existen bac-
terias en ellas. Tambin har anlisis de sangre para valorar otros indica-
dores de infeccin. Iniciar tratamiento con antibiticos hasta conocer
los resultados y valorar el cambio a otro antibitico ms eficaz, si fuera
necesario.
43
Las necesidades de
desarrollo del nio prematuro
A
unque se va a pasar la mayor parte del tiempo durmiendo, en el
interior de su pequeo cuerpo se estarn realizando muchas
actividades. Mientras duerme est creciendo y desarrollndose.
Cambios de postura. Los nios muy prematuros no pueden cambiar
su postura por s mismos, no tienen la fuerza muscular que el recin naci-
do a trmino para controlar sus movimientos, por eso suelen estar con los
brazos extendidos ms que doblados o flexionados. Si esta postura se
mantiene durante mucho tiempo, puede conducir a rigideces y afectar su
desarrollo motor. Por este motivo y para estimular su crecimiento y desa-
rrollo, las enfermeras lo movern para colocarlo en distintas posturas.
Una de las posturas es sobre su abdomen o boca, ambas de costado con
brazos y piernas dobladas, rodeado de almohadillas o mantas enrolladas
como si fuera un nido, con las manos libres para que pueda alcanzar su
cara, chuparse los dedos. Esto le hace ms seguro, de un modo muy pare-
cido a como se encontraba dentro del tero.
Es posible que el fisioterapeuta ayude a las enfermeras de UCIN a deci-
dir cunto se debe mover y cules son las posturas idneas para l. Este
terapeuta observar cmo el nio utiliza sus msculos y decidir la mejor
forma de ejercitarlos para favorecer su desarrollo a largo plazo.
Entorno. El nio prematuro se ir dando cuenta poco a poco de su entor-
no en la UCIN. Mientras se desarrollan sus sentidos, el entorno ptimo es
un ambiente tranquilo, con ruidos y luces atenuados, disminuyendo las
veces que se le inquieta y con tratamientos menos estresantes, para que
reciba la cantidad justa de estimulacin.
Por el contrario, una estimulacin excesiva puede desperdiciar una
energa valiossima. En el entorno idneo se conserva el calor, la energa,
44
el oxgeno y la humedad para favorecer el mejor crecimiento posible.
Existen mtodos para mejorar el entorno del nio, como son el agru-
pamiento de cuidados que consiste en realizar, de una sola vez, el mayor
nmero posible de procedimientos necesarios. De este modo no se moles-
tar tantas veces al nio como si se hubieran realizado de uno en uno.
Otro es la hora tranquila en que se amortiguan las luces por unas horas
y no se molesta al nio, a menos que exija un procedimiento urgente.
Riesgo de infecciones. Todas las personas que se acercan al nio lle-
van consigo grmenes. Todos los objetos que le rodean y cada persona de
su entorno -el personal del hospital, los padres y las visitas- plantean
algn riesgo de transmisin de infecciones al nio, muy sensible en esta
etapa. Su sistema inmunolgico todava est muy poco desarrollado. Los
recin nacidos muy pequeos tienen poca capacidad para combatir las
infecciones y son propensos a contraer enfermedades infecciosas de su
entono prximo. El riesgo de infeccin por la exposicin a grmenes se
ve incrementado tambin por la necesidad de colocarle vas intravenosas
y sondas.
Por este motivo es extremadamente importante que se lave las manos
cuidadosamente con jabn antes de visitar a su hijo, an cuando no pien-
se tener contacto fsico con l (siga rigurosamente las indicaciones del
personal de la sala en cuanto a la forma de lavarse las manos). Si cree que
puede estar acatarrado o que tiene algn tipo de infeccin respiratoria,
pdale a la enfermera una mascarilla antes de acercarse a l. Es posible
que le pidan que se ponga una bata especial encima de su ropa
Recuerde que los grmenes son invisibles. El agua sola no los elimina,
pero s el agua con jabn. Incluso si antes se ha lavado las manos varias
veces durante el da, debe volver a lavrselas inmediatamente antes de
visitar a su hijo. Cuando lleve poco tiempo, el hbito de lavarse las manos
para proteger a su hijo de las infecciones se har automtico.
45
Anlisis y tratamientos que
pueden ser necesarios
Se incluyen procedimientos y tratamiento que el personal hospitalario
podr utilizar como parte de los cuidados de su hijo prematuro.
Anlisis de sangre
Se efectan muchos anlisis de sangre para recoger informacin sobre el
estado del nio. Se realizarn anlisis de los gases en sangre para conocer
los niveles de oxgeno y de dixido de carbono para controlar el estado
funcional de sus pulmones. Es posible que se realicen cultivos de la san-
gre (hemocultivos) para comprobar si tiene infeccin. Estos anlisis se
utilizan tambin para saber si tiene anemia (hemoglobina o hematocrito),
conocer los niveles de azcar en la sangre (glucemia), el equilibrio qumi-
co (electrolitos), el nivel de ictericia (bilirrubina) de la sangre. Para todos
estos anlisis se extrae una pequea muestra de sangre a travs de una va
central, una arteria, una vena o pinchando en el taln.
Anlisis de orina
Se puede recoger la orina colocando una bolsa de plstico especial sobre
la zona genital del nio. Tambin se puede insertar un catter en la vejiga
para extraer la orina o punciones de sta a travs de la piel. Estos anlisis
se realizan para detectar bacterias u otros componentes y para controlar la
cantidad de orina del nio.
Transfusin
En los nios prematuros de pequeo tamao se realizan un gran nmero
de anlisis de sangre. Esto unido a una capacidad limitada para producir
nuevas clulas sanguneas ocasiona una disminucin importante de los
glbulos rojos. Por este motivo las transfusiones son frecuentes en la
UCIN. En una transfusin se administra sangre o productos sanguneos al
46
nio mediante una va intravenosa. Esto sirve para ayudar a la transferen-
cia de oxgeno a los tejidos. Antes de realizar una transfusin se comprue-
ba que los productos sanguneos son compatibles con el nio y que estn
libres de infecciones.
Exploracin ocular
Los prematuros con peso inferior a 1.500 grs. al nacer y aquellos con peso
superior pero que sean considerados de alto riesgo por el neonatlogo
sern explorados por el oftalmlogo cuando cumplan 6 u 8 semanas de
vida. Estos exmenes se suelen repetir a intervalos regulares hasta que
haya finalizado el crecimiento de los vasos del ojo. Durante el examen se
dilatarn (agrandarn) las pupilas del nio con gotas oculares para permi-
tir observar mejor la retina o parte posterior del ojo.
Pruebas auditivas
Suelen efectuarse antes de que el nio sea dado de alta del hospital. Si se
obtiene algn resultado dudoso, sern necesarias pruebas adicionales.
Radiografas
Es posible que se efecten radiografas para ayudar a los mdicos a eva-
luar el estado de los pulmones u otras estructuras internas del nio. En
ocasiones pueden ser numerosas porque la enfermedad del nio as lo
requiera.
Ecografa y ecografa craneal (EC)
La ecografa es una tcnica que utiliza los ecos sonoros para formar im-
genes bidimensionales. Se utiliza como tcnica indolora para evaluar las
estructuras internas y el flujo sanguneo del nio.
Se utiliza con frecuencia para valorar la presencia de lesiones cerebra-
les de forma peridica, especialmente en los nios sometidos a ventila-
cin mecnica con presiones altas. A menudo se puede realizar al pie de
la incubadora o cuna, con equipo porttil.
47
Tomografa computarizada (TC)
Es una tcnica que utiliza un haz estrecho de radiacin (rayos X) para
valorar las estructuras internas. Se rota el haz alrededor del cuerpo del
nio al tiempo que un ordenador construye una imagen de las estructuras
internas del cuerpo. Entre otros usos es til para diagnosticar hemorragia
o exceso de lquidos en el cerebro.
Resonancia magntica (RM)
Es otra tcnica que ayuda a los mdicos a valorar el estado de los rganos
internos del nio. Esta tcnica se basa en la interaccin entre un campo
magntico y los tomos del cuerpo. No utiliza fuentes de radiacin. Una
RM puede obtener una imagen ntida de los tejidos blandos que no pue-
den ser estudiados fcilmente mediante otras tcnicas.
Informacin mdica
Como padre o madre tiene derecho a conocer todo los hechos relativos a la
salud de su hijo para garantizar que recibe la mejor atencin disponible. Su
mdico debe explicarle los procedimientos, las pruebas y sus resultados, as
como los planes de tratamiento. Si sabe que se ha realizado una prueba,
pero no le han informado de los resultados, procure averiguarlos, no debe
sentir que est molestando si pide esta informacin. Si cree que no ha com-
prendido al mdico o si recibe informacin contradictoria, pdale que se lo
explique con palabras ms sencillas en lugar de los tecnicismos del lengua-
je mdico. Puede apuntar todas las preguntas y respuestas para poder leer-
las ms tarde, cuando disponga de ms tiempo para asimilar toda la infor-
macin recibida. Con esta finalidad el Manual incluye unas pginas donde
podr tomar notas sobre las visitas al mdico. Si todava no comprende todo
o si su mdico no dispone de ms tiempo para seguir hablando con usted,
pdale otra cita para recibir la informacin que crea precisa. La saturacin
de informacin es algo previsible y normal en los padres.
48
Cada vez que tenga ocasin pregunte al personal mdico y de enferme-
ra cmo puede tener una mayor participacin en el cuidado de su hijo.
Infrmese de los servicios o programas comunitarios disponibles que pue-
den ayudar a la familia ahora y en el momento del alta. Tambin pueden
servirle de ayuda los grupos de apoyo (asociaciones, etc.); as es que pida
informacin.
Sea persistente y mustrese segura a la hora de manifestar sus preocu-
paciones, Tiene derecho a que se tengan en cuenta sus opiniones!
Procure tener a mano el Manual cuando llame a la UCIN para conocer
la situacin de su hijo. Antes de finalizada la llamada, resuma la conver-
sacin a fin de garantizar que toda la conversacin es correcta y que todo
lo ha comprendido bien.
Visitas
L
o habitual es que los padres puedan ver a su hijo a cualquier hora
del da. Sin embargo, deber siempre seguir las normas de cada
UCIN tanto en lo que se refiere a sus visitas como a las de otros
familiares. Las normas sirven para proteger al nio prematuro de los gr-
menes en un periodo en el que tiene muy poca capacidad de combatir las
infecciones, y para facilitar el trabajo de las personas que lo cuidan.
A veces las enfermeras pueden pedirle que no le manipule: los movi-
mientos pueden sobreestimularle, gastando sus escasas energas cuando
las necesita para respirar, absorber alimentos y crecer. A medida que su
estado se hace ms estable y comienza a crecer, le animarn a sostenerle
y a participar en su asistencia.
49
Horas de visita de la UCIN
Padres: Horas:
Abuelos: Horas:
Hermanos: Horas:
Horas de visita de la UCI
Padres: Horas:
Abuelos: Horas:
Hermanos: Horas:
Otras horas de visita
Informacin mdica: Horas:
Extraccin leche: Horas:
. . . . . . . . . . . . . Horas:
No todos los hospitales permiten que los nios hagan visitas a la UCIN
y UCI. Consulte con el personal de esta unidad para asegurar que a sus
hijos mayores les estar permitido visitar al recin nacido. Si no es as, es
posible que les dejen verlo a travs de una ventana.
50
Innovaciones recientes en la
atencin al recin nacido
Incubadora compartida
Consiste en colocar juntos en una misma incubadora a los hermanos pro-
cedentes de partos mltiples cuando estn estables, rodendolos con unas
mantas enrolladas. Este mtodo permite el contacto piel a piel, simulando
el tero. Se cree que la ocupacin compartida de la incubadora resulta
beneficiosa para el desarrollo motor, aumenta la ganancia de peso, dismi-
nuye la incidencia de apnea y bradicardia, disminuye los requerimientos de
oxgeno y estabiliza la frecuencia cardiaca, as como la temperatura corpo-
ral. Tambin se ha observado que los nios comienzan a sincronizar sus
periodos de sueo y vigilia, lo que les ayuda a seguir un horario similar.
El mtodo canguro
Esta basado en el contacto piel a piel entre el nio y la madre (o el padre).
Se realiza junto a la cama del nio en la UCIN, con la madre o el padre
sentados en una mecedora sosteniendo al nio contra el pecho. Se cubre
al nio con una manta caliente mientras el contacto piel a piel entre los
padres y el nio favorece la estimulacin y la formacin de un vnculo
entre ellos. Este mtodo resulta tambin muy beneficioso para la madre
que amamanta a su hijo, puesto que crea un ambiente propicio para que el
nio pueda mamar con facilidad. Algunos estudios han mostrado que los
nios a los que se les aplic el mtodo canguro recibieron el alta antes y
lloraron menos a los seis meses de edad que los que estuvieron en incu-
badora sin contacto.
Masaje infantil
Ha demostrado ser til para ayudar a los nios a relajarse, a ganar peso
ms rpidamente y para aliviar las molestias producidas por los gases.
Consiste en frotar al nio con una suave presin. Tras poner unas gotas
51
de aceite en sus manos, coloque al nio desnudo sobre la espalda con un
pao debajo, en un lugar clido, tranquilo y cmodo si es posible. Con
frecuencia el nio llora la primera vez, es una reaccin frente a una expe-
riencia nueva. Cada movimiento slo debe repetirse tres veces. Amedida
que el nio se acostumbra a esta nueva sensacin, podr aumentar el
nmero de frotamientos.
Empezando por el estmago, frote suavemente al nio en el lado dere-
cho, debajo de las costillas, pasando a continuacin al lado izquierdo para
despus descender hacia la cadera hasta la parte interna del muslo. El
movimiento que describir tendr forma de U invertida.
Comienza siempre en el lado derecho siguiendo el trayecto del tracto
digestivo para estimular el movimiento de los gases que pudiera tener el
nio. A continuacin pase al trax frotando con pequeos movimiento
giratorios. Frote suavemente por debajo del cuello y las axilas y, si es pre-
ciso, ntese las manos con un poco ms de aceite. Prosiga con la cara
haciendo movimientos amplios hacia fuera desde la nariz por las mejillas
y la frente. Desde all, contine el masaje por los brazos y las piernas, pre-
sionando suavemente al ir subiendo o bajando por las extremidades.
Deslice suavemente sus dedos hacia arriba y hacia abajo por cada uno de
los dedos de las manos y los pies, procurando tambin pasar sus dedos
entre ellos. No frote la planta del pie del nio, debido a que estarn sen-
sibles por las extracciones realizadas para los diferentes anlisis. Si lo
desea puede poner tambin al nio boca abajo y masajearlo con pequeos
movimientos giratorios sobre la espalda, las nalgas y la parte superior de
los muslos, para terminar repitiendo el masaje en el estmago.
El personal de la UCIN puede ensearle el masaje infantil y, una vez
dado de alta, es posible que desee continuar con estos masajes durante el
primer ao de vida.
Musicoterapia
Existen suficientes evidencias sobre los efectos beneficiosos de la msi-
ca: induce relajacin, crea sensacin de bienestar y facilita el ritmo del
sueo. La msica es un sonido organizado, blanco, que rodea al nio y le
52
sirve para tranquilizarse, comunica informacin y frecuentemente dismi-
nuye el estrs en los recin nacidos ingresados.
La eleccin de la msica es importante, sobre todo al utilizarse en nios
prematuros frgiles, debe ser de ritmo apacible, melodas rtmicas y flui-
das con armona simple. Las canciones de cuna son particularmente efec-
tivas porque combinan una voz femenina, un formato orquestal simple
con las mismas caractersticas, 60-82 compases por minuto prcticamen-
te los latidos cardiaco de un adulto, montono y repetitivo, sin disrupcio-
nes bruscas en su ritmo o meloda y se suelen cantar en voz baja. Estas
caractersticas contribuyen a que el nio prematuro se sienta protegido,
seguro y fuerte.
53
Respuestas emocionales
de los padres
C
on el nacimiento de un nio prematuro, los padres ven brusca-
mente truncados sus sueos de un nacimiento y una paternidad
normal. Es lgico llorar por la perdida de estos sueos, y tales
sentimientos pueden permanecer sin lmite de tiempo. Incluso cuando
crean que los han superado, es posible que determinadas circunstancias
los hagan resurgir ms tarde. Aunque sus sentimientos son nicos, deben
saber que otros padres tambin han experimentado emociones similares.
Es importante comprender que es normal tener este sentimiento y buscar
las formas de afrontarlo. En esta seccin trataremos algunas de las emo-
ciones ms frecuentes tras el parto prematuro y les ayudaremos a com-
prenderlas para ponerles en el camino de su superacin y la recuperacin
de la normalidad.
Existen una serie de emociones o etapas de adaptacin que en ocasio-
nes no estn definidas. Es frecuente que no ocurran correlacionadas, pero
pueden experimentarse a la vez. Conocerlas puede ayudar a superarlas.
Estupor y negacin
En principio existe una especie de shock, incredulidad en creer que esto
est pasando (esto no me puede estar ocurriendo a m). Estos sentimien-
tos y la incapacidad para reaccionar son la forma que tiene su mente para
protegerla de un acontecimiento traumtico. Puede que tambin se haya
sentido desvinculada de los hechos y desorientada, incapaz de compren-
der todos los detalles de lo que estaba sucediendo. Es probable que quie-
ra que el mdico y las enfermeras le den pruebas de los problemas o que
le confirmen que lo que estn diciendo es verdad. A veces ver al nio en
la incubadora con su nombre, conocer los aparatos a los que est conec-
tado y el porqu le puedan dar prueba de que la situacin es creble o
hablar de ello con la persona que ms confa le servir de ayuda.
54
Culpabilidad
Muchas madres preguntan si son culpables del parto prematuro. Se cul-
pan a s mismas, haciendo constantes preguntas del tipo Y si...?, tales
como Ysi me hubiera cuidado ms? o Ysi hubiera consultado antes
al mdico?. Estas dudas de la madre sobre s misma consumen mucha
energa que podra emplear mejor en cuestiones ms importantes sobre
sus necesidades o las de su familia. Es importante hacer preguntas para
comprender la base mdica del nacimiento precoz de su hijo. Esto le ser-
vir para tranquilizarle de que nada de lo que hizo pudo causar el parto
prematuro. Asistir a reuniones de grupos de apoyo o encontrarse con otros
padres que han vivido la misma situacin le ayudar a superar estos sen-
timientos de culpabilidad.
Ira
La ira es una reaccin comn frente a la oportunidad prdida de haber
tenido un hijo normal. Se puede poner furiosa porque el nio es muy
pequeo y est enfermo. Su ira puede ir dirigida a distintas personas: su
mdico, su marido o pareja, Dios, los padres de nios sanos, contra s
misma e inclusive contra el mismo nio. Puede tambin encolerizarse con
el personal sanitario con relacin al tratamiento de su hijo. La causa de
esta clera es el dolor, el sufrimiento y la frustracin. Piense que estas
personas se ocupan del bienestar tanto del nio como de la familia.
La ira le convertir en una persona irritable impaciente e inestable emo-
cionalmente. Es importante afrontar su ira de forma constructiva, para
evitar que afecte a sus relaciones con los dems. Desahogue su ira lloran-
do, hablando de ella con otra persona e inclusive escribiendo una carta a
la persona que suscita su ira (aun cuando no se la enve) para ayudarle a
aliviar el dolor. No enfrentarse a sus sentimientos de ira puede llevarle a
conductas abusivas o autodestructivas y a la depresin.
Temor y ansiedad
El comienzo traumtico de la vida de su hijo puede hacer que se preocu-
pe en exceso de su futuro y la salud del nio, aunque haya mejorado lo
55
suficiente para irse a casa. En un principio puede angustiarle cuando
suena el telfono pensando que pudiera ser el hospital para una mala noti-
cia, cuando entra en el hospital por si algo malo acaba de pasar, por la
posibilidad de no encontrarlo en la incubadora. Ms tarde puede sentir
ansiedad por las visitas al mdico, las intervenciones quirrgicas o las
evaluaciones acerca de su hijo. Puede disminuir su ansiedad obteniendo
tanta informacin como le sea posible. Hablar con el mdico y otros
padres de nios prematuros o con un profesional de confianza puede ali-
viar sus temores, ya que se sentir con ms control cuando est bien infor-
mada. Por ejemplo si teme que su hijo pueda dejar de respirar, aprenda las
tcnicas de reanimacin cardiopulmonar (RCP). Tambin le puede recon-
fortar hablar con otros padres de nios prematuros.
Preocupacin
Casi todos los padres ante un nio pequeo tienen miedo sobre su vida,
sufren lo que se llama afliccin anticipadora, una manera de prepararse
emocionalmente para el caso de que el nio se muera. Ayuda a desahogar
el dolor que se siente pero les causa problemas.
Tardarn en ponerle nombre al nio ya que consideran ms tolerable su
muerte si no tiene nombre. Este temor a la muerte crea una separacin
temporal del vnculo entre el prematuro y sus padres; por ello se pregun-
tan si no lo quieren lo suficiente. Al mejorar el nio, se restablece el vn-
culo afectivo.
Puede preocuparles el dao emotivo a largo plazo que tendr la UCIN
sobre el nio. Investigaciones cientficas han demostrado que los proce-
dimientos dolorosos no causan ningn efecto emocional a largo plazo.
Pueden sentir miedo aunque el nio est mejorando e inclusive ya de
alta, en su domicilio. Son reacciones normales porque an mantienen en
su mente las escenas retrospectivas de la UCIN. El considerar estas esce-
nas como comunes les puede ayudar a manejarlas sin preocupaciones.
La probabilidad de que pueda sufrir una incapacidad tambin es fre-
cuente. En la mayora de los casos no est dentro de lo posible prever la
probabilidad de un futuro impedimento. Hay factores que influyen: la pre-
56
maturidad extrema, anomalas identificables del cerebro y enfermedades
muy graves. No obstante, estos nios con incapacidades en la mayora de
los casos pueden llevar una vida normal.
Pesadumbre
Durante el embarazo se han tenido muchas esperanzas y sueos sobre el
nio sano, de gestacin completa y con ciertas caractersticas fsicas, que
se frustran en el momento del parto. Amenudo las madres pueden sentir-
se como si no fueran mujeres completas o madres. Es normal que se ape-
sadumbren por la prdida de estos sueos, lo mismo que ocurre con la
prdida de una persona querida. El apoyo de la familia o amigos le ayu-
dar a aliviar este pesar.
Tristeza
Es completamente natural que sienta tristeza despus de que un ser queri-
do haya sufrido una enfermedad. Puede que tarde un tiempo en superar
sus sentimientos de afliccin y decepcin. Si encuentra que no desapare-
ce, puede que est sufriendo una depresin y necesite la ayuda de un pro-
fesional para superarla. La depresin es la reaccin ante un estado de ago-
tamiento emocional que afecta tanto fsica como mentalmente. Una de
cada cinco personas va a padecer depresin a lo largo de su vida, en la
mayora de los casos despus de un acontecimiento o prdida traumtica.
Cuando la tristeza se convierte en depresin.
Si la tristeza se niega a desaparecer y usted comienza a sentirse vaca,
es posible que sufra una depresin y le afecte al cuerpo, no slo a la
mente. Si tiene dos o ms de los siguientes signos de depresin y persis-
ten ms de dos semanas, consulte a su mdico. Puede que necesite ayuda
para sobreponerse a sus sentimientos de tristeza si:
Frecuentemente tiene dificultades para dormir (tiene dificultades para
conciliar el sueo, se despierta por la noche durante periodos de tiempo
sin poder dormirse de nuevo o se despierta demasiado temprano por la
maana).
57
Duerme periodos prolongados o necesita dormir ms de lo normal.
Se siente cansada despus de un buen reposo nocturno.
Se siente culpable, desamparada o sin esperanza gran parte del tiempo.
Tiene prdida de apetito o disfruta menos de las comidas.
Siente falta de cario o se siente rechazada.
Con frecuencia realiza comentarios negativos.
Tiene dificultad para pensar o concentrarse.
Experimenta una ganancia o prdida de peso significativa o
Siente menos inters por sus actividades habituales.
Estos pueden ser tambin sntomas de depresin postparto, un proble-
ma grave que afecta a entre un 15-20 por ciento de las nuevas madres.
Puede aparecer hasta un ao despus del parto. Si sospecha que la pade-
ce consulte rpidamente a su mdico. Si no se trata puede suponer una
amenaza tanto contra su propia salud y seguridad como para su hijo. No
se sienta dbil si necesita ayuda para superar la depresin. Hace falta
ser fuerte para reconocer cundo uno necesita ayuda.
Soledad
A muchas personas les podra parecer que la soledad no es una emocin
que experimenten los padres de nios prematuros. Sin embargo, si traba-
ja antes del nacimiento y ahora se queda en casa con su hijo, puede que
ya no tenga acceso a la red de apoyo formada por los compaeros de tra-
bajo y amistades que tena antes. Adems, si debe quedarse en casa para
proteger al nio de la exposicin a los grmenes, puede que tambin se
limite su contacto con otros adultos. Busque relaciones con otras perso-
nas que puedan comprender su situacin para aliviar la soledad. Los ami-
gos, parientes o sacerdotes, as como los grupos de apoyo, son buenas
elecciones.
58
Afrontar sus sentimientos
E
s muy importante que aprenda a afrontar sus sentimientos, tanto
para su propia salud y bienestar como para los de su familia y
pareja. Aprender a resolver sus conflictos emocionales le permiti-
r ser mejor madre. Acontinuacin se indican varios mtodos que pueden
serle de ayuda.
Autoayuda
Ayudarse a s mismo a superar el trauma del nacimiento y cuidado del
nio es un modo eficaz de conseguir el control de sus emociones. El
mtodo que mejor se adapte a usted depender de sus necesidades indivi-
duales. Algunos mtodos posibles son:
Tcnicas de relajacin como la meditacin, el yoga o las respiraciones
profundas. Tenga presente que la mayora de los mtodos requieren
mucha prctica antes de que se observen efectos duraderos.
Reconozca sus limitaciones y fije objetivos realistas.
Llevar un diario en el que anota sus sentimientos le puede ayudar a
liberar sus emociones; adems, tendr un bonito recuerdo.
Realice algn pasatiempo creativo como la pintura, msica o el dibujo.
Busque las cosas que le hagan rer, como las comedias televisivas o los
libros de chistes.
Aprenda a administrar su tiempo con ms eficacia para disminuir el
estrs y la ansiedad. Al organizar su horario y actividades diarias habitua-
les tendr ms tiempo y se sentir menos frustrada.
Permtase el lujo de un masaje.
Invite a una amiga o vecina a casa para ocuparse del nio durante unas
horas para que pueda tener tiempo libre para echarse una siesta, darse
unos paseos, ir al cine o simplemente estar a solas.
Evite pasar tiempo con las personas que le creen ansiedad.
Intente hacer ejercicio para subir su nivel de energa y aliviar el estrs.
59
Grupos de apoyo
Buscar el apoyo de otras personas le ayudar a sobrellevar mejor la situa-
cin que est viviendo. Asegrese de que le escuchan con el corazn y
que responden con sinceridad, reconociendo sus sentimientos en vez de
decirle lo que debera sentir y comprendiendo el tipo de ayuda que
necesita (simplemente que le escuchen, una ayuda fsica o consejos). En
algunos hospitales existen grupos de apoyo formados por padres de nios
prematuros. Pregunte al personal sanitario la forma de ponerse en contac-
to con ellos.
Los mdicos, las enfermeras y el resto del personal sanitario son una
gran fuente de apoyo. No le preocupe preguntarles, hay muchos trminos
y abreviaturas mdicas que los padres difcilmente pueden entender.
Muchos padres tienen miedo a preguntar por no parecer estpidos, pero
no olviden que los mdicos y las enfermeras son profesionales que han
precisado muchos aos para poder usar estos trminos. Es importante que
entienda lo que le pasa a su hijo; muchas veces la respuesta le ayudar a
no preocuparse tanto. Si se siente confundida, sera importante que
alguien le acompaase (un amigo o familiar) para clarificar la compren-
sin de las cuestiones.
Terapia profesional
Puede que llegue el momento en que necesite ayuda profesional para
resolver sus sentimientos. La terapia profesional no tiene necesariamente
que ser cara. Es posible que este tipo de ayuda est disponible en los cen-
tros de salud comunitarios. Podr optar por ver al terapeuta en privado, en
terapia de grupo o con otros miembros de la familia. Es importante que
confe plenamente en su terapeuta para que se sienta cmoda al expresar
sus pensamientos y sentimientos. Un terapeuta equivocado puede perju-
dicarla ms que beneficiarla. Si tiene dudas respecto al terapeuta que le
atiende actualmente, busque otro profesional que le ayude.
60
Otras personas afectadas
por el nacimiento de
un hijo prematuro
E
n medio de su afliccin es posible que no se d cuenta de que el
nacimiento prematuro de su hijo est afectando a otros personas
allegadas, como los hermanos mayores del nio y sus abuelos.
Cada una de ellas tiene una forma distinta de llevar y expresar sus senti-
mientos. Comprender estas diferencias le ayudar en las relaciones con
sus seres queridos.
Marido o pareja
El nacimiento de un nio puede ser motivo de tensin en la relacin de
pareja, por lo que es natural que el estrs adicional de un parto prematu-
ro tenga un impacto an mayor. Que estas repercusiones sean positivas o
negativas depende en gran medida de las reacciones de la pareja. Si se res-
petan y se apoyan mutuamente, la pareja saldr de la situacin con un vn-
culo ms fuerte. Sin embargo, con frecuencia, la diferencia entre los hom-
bres y las mujeres en la forma de actuar ante las situaciones de crisis pue-
den llevar a tensiones y resentimiento. Una comunicacin franca entre la
pareja es vital para resolver estas dificultades.
Hermanos mayores
Sus hijos mayores pueden sentirse abandonados mientras usted centra su
atencin en el nio prematuro. La ausencia fsica durante el tiempo que
usted est en el hospital con su hijo puede tener un efecto negativo sobre
sus hermanos mayores. Estarn preocupados por su hermanito, al igual
que usted. Intente buscar tiempo para estar con ellos, animndoles a
expresar sus sentimientos. Aprender a asimilar estas experiencias puede
tener efectos positivos a largo plazo, ayudndoles a ser personas ms
comprensivas y compasivas cuando sean mayores.
61
Abuelos
Sus padres pueden estar afligidos, no slo por su nieto prematuro, sino
tambin por usted. Puede que no sepan cmo ayudar, se mantengan a dis-
tancia o se alejen; o, por el contrario, pueden llegar a parecer demasiado
absorbentes, intentando ayudar en exceso. Es imprescindible establecer
una buena comunicacin para que ellos sepan cules son las necesidades
de usted y para reducir el estrs al mnimo. Anmeles a hablar con los
mdicos y a asistir tambin a las reuniones de los grupos de apoyo para
ayudarles a afrontar sus temores y angustia.
Unidad de cuidados intermedios
L
a Unidad de Cuidados Intermedios es otra sala de neonatologa
donde su hijo va a ir cuando salga de la UCIN y va a permanecer
hasta su alta del hospital. Es una buena noticia que se le traslade
a ella, pues indica que ha mejorado y no necesita de los cuidados intensi-
vos. En esta sala se va a orientar el cuidado del nio a aspectos de nutri-
cin, desarrollo y tratamiento de los problemas residuales de su enferme-
dad. Es un buen momento para que se entrenen en el manejo de su hijo
antes de llevrselo a su casa.
El Entrenamiento de habilidades bsicas para el cuidado
del nio debe ser enfocado a
Baarlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tomar la temperatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alimentarlo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspiracin nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masaje, estimulacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Administracin de oxgeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Administracin de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . .
RCP (Reanimacin Cardio Pulmonar) . . . . . . . . . . . .
Cuidados especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El momento
de irse a casa
Cundo podr irse
Lista de preparativos
Lista de medicamentos
Preparar a los
hermanos mayores
Consejos de padres
El momento de irse a casa

65
Cundo podr irse a casa
E
s probable que cuando el nio est en la siguiente situacin, el mdi-
co decida su alta:
Mantiene su temperatura estable.
No tiene apneas o si las tiene son muy breves y no precisan tratamien-
to (aunque pueda necesitar un monitor).
Toma la alimentacin (pecho o bibern) por succin.
Aumenta de peso.
No necesita oxgeno (en algunos casos puede irse a casa con l).
Tiene un peso de 1.800-2.200 g (el peso para el alta est en relacin a
la existencia de un equipo de asistencia domiciliaria en el hospital).
Lista de preparativos
P
or fin ha llegado el da esperado de llevarse a casa a su hijo. Hasta
ahora lo ha atendido el equipo de profesionales de neonatologa,
pero ahora ustedes van a ser los nicos responsables de su cuida-
do. Esto puede parecer una responsabilidad enorme. En ocasiones, los
nios prematuros precisan distintos tipos de soporte mdico (monitor de
apnea u oxgeno) en el momento de irse a su casa, y tambin puede ser
posible que reciban asistencia domiciliaria. El personal de neonatologa
est a su disposicin para ayudarles a hacer la transicin del hospital a su
casa.
Qu puede usted hacer para preparar
la llegada del nio a su casa?
Pida y repase con el mdico el informe de alta de su hijo, aclarando las
66
dudas que sobre l tiene (patologa, medicamentos administrados, proce-
dimientos empleados, etc.).
Pregunte si se le han realizado pruebas metablicas, exploracin oftal-
molgica, exploracin de audicin.
Pdale al mdico que le explique lo que considera desarrollo normal en
el nio.
Si necesita medicacin, anote el nombre del frmaco (o procreselo
antes del alta), averige si existen marcas genricas, adems de informa-
cin sobre la finalidad exacta del medicamento.
Consiga las instrucciones para la administracin del medicamento,
posologa, eficacia y efectos secundarios, qu hacer si olvida una dosis y
las circunstancias en que debe consultar a su mdico antes de administrar-
lo.
Infrmese sobre la frmula infantil (si la est utilizando) y/o todas las
dudas que pueda tener sobre la lactancia al pecho, as como las vitaminas
que est recibiendo.
Aprenda a tomar la temperatura del nio.
Pregunte por las vacunas que ha recibido durante su hospitalizacin y
el calendario de las prximas.
Infrmese sobre la posibilidad de contactar con el Servicio de
Neonatologa para preguntar acerca del cuidado del nio, si fuera preciso.
Averige a qu pediatra extrahospitalario va a ser asignado, contacte
con l y coordine su primera revisin.
Procure preguntar al mdico las enfermedades que suponen un riesgo
para el nio, como el VRS (virus respiratorio sincitial) y aprenda a preve-
nir y detectar los signos de estas enfermedades.
Averige si para dormir es seguro poner al nio boca arriba (suele ser
lo recomendado al irse de alta) y cul es la recomendacin para reducir el
sndrome de la muerte sbita del lactante.
Si, despus de abandonar el hospital, su hijo va a necesitar soporte
mdico adicional (monitor de apnea u oxgeno), aprenda el manejo
correcto de los equipos.
Asegrese de que todas las personas implicadas en el cuidado del nio
67
hayan sido entrenadas en la RCP para lactantes.
Compruebe que su hijo ha sido citado en los programas de seguimien-
to o intervencin temprana del hospital, y averige con qu frecuencia
debe llevarlo a las revisiones.
Asegrese de que toda la familia ha sido instruida en el correcto lava-
do de manos.
Pregunte si slo se permite que un nmero limitado de personas visi-
ten al nio en casa y en qu circunstancias no debe recibir ninguna visita.
Busque informacin sobre los efectos de fumar cerca del nio. Trate de
evitarlo.
Pregunte en qu momento podr salir con su hijo a lugares pblicos.
Obtenga los artculos especiales necesarios, como puede ser ropa para
prematuros. Si es posible, practique las actividades de vestir, cambiar los
paales y baar al nio antes del alta. Esta preparacin le har sentirse
ms segura cuanto tenga que realizar estas tareas sola en casa.
Adquiera una cuna para el coche y pregunte al personal de neonatolo-
ga si es necesario controlar la apnea y bradicardia mientras el nio viaja
en coche.
Pregunte cunta estimulacin es aconsejable y qu signos le permiten
detectar si el nio est cansado, estimulado en exceso o hambriento.
Si uno de sus hijos se va a ir a casa, pregunte si se le permitir volver
con l al hospital cuando visite a el/los otros nios.
68
Lista de medicamentos
Nombre comercial Dosis Hora
Teofilina
Fenobarbital
Complejos polivitamnicos
Suplemento de hierro
Fecha l/min
Oxgeno
69
Hitos de la UCIN
Nombre
Fecha de nacimiento
Peso al nacer
El da llor por primera vez
Mam me sostuvo por primera vez el da
y pap me sujet por primera vez el da
Otros miembros de mi familia me visitaron por primera vez el
y mis abuelos me visitaron por primera vez el
Mi mam me amamant por primera vez el
Mi primera toma de bibern fue el
En el da me desconectaron del respirador por primera vez
y me quitaron el oxgeno el
Me trasladaron a una cuna abierta el
Pas a la sala de recin nacidos del siguiente nivel el
Me llevaron a casa el
Mis primeros mdicos, enfermeras y resto del personal de la UCIN fueron:
70
Informe clnico del alta
(Pguese una copia del informe clnico del alta del nio)
71
Datos de inters
Fecha de nacimiento Edad gestacional
Peso al nacer Talla al nacer
Permetro ceflico al nacer
Fecha del alta Edad corregida
Peso al alta Talla al alta
Permetro ceflico del alta
Fecha de pruebas metablicas
Vacunas
Pruebas auditivas Fecha
Resultado Control
Fecha Resultado
Exploracin ocular Fecha
Resultado Control
Fecha Resultado
Medicamentos al alta
Visitas de seguimiento Fecha
Persona de contacto del hospital
72
Preparar a los hermanos
mayores para la llegada del
nio prematuro
E
l momento de llevarse a casa al nuevo nio suele ser motivo de
inquietud entre sus hermanos mayores. Esto es an ms cierto si
el recin nacido requiere atencin adicional y cuidados especiales
como ocurre en el caso de un nio prematuro. Lo ms probable es que
hayan tenido que pasar mucho tiempo alejados de sus hijos mayores mien-
tras visitaban a su hijo prematuro en el hospital. Esta prdida de atencin
de los padres puede provocar sentimientos de miedo, rabia, celos, resenti-
miento y ansiedad en los hermanos mayores. Tambin es posible que per-
ciban el estrs y ansiedad que ustedes sienten.
Los nios menores de seis aos tienen ms probabilidad de tener difi-
cultades para adaptarse a un nuevo hermanito, pero tambin puede ser
difcil para los nios de ms edad. Una reaccin frecuente es dar salida a
sus sentimiento reclamando su atencin. Si no pueden conseguir que se
les haga caso con conductas positivas, a menudo recurrirn a conductas
negativas.
Como padres, hay varias cosas que pueden hacer para facilitar la transi-
cin entre el hospital y la llegada a casa del nuevo nio.
Anime a sus hijos a hablar de sus sentimientos. Pueden tener miedo de
que nadie vaya a cuidar de ellos, ahora que ha llegado un nuevo hermani-
to que requiere tanta atencin y cuidado. Tranquilcelos hacindoles saber
que va a seguir cuidando de ellos al igual que del nuevo hermano.
Lleve a sus hijos al hospital para visitar a su hermano. La oportunidad
de ver a los nios les har sentirse partcipes de la situacin y les ayuda-
r a comprender lo que est sucediendo.
Si los nios se preocupan por la llegada del nuevo hermano, explque-
les que ser mejor porque su mam ya no tendr que ir al hospital, dejn-
doles en casa.
73
Lleve a su casa fotos del recin nacido y colquelas en un lugar visible
para que los nios puedan verlas a menudo. Tambin lleve fotos de los
hermanos mayores al hospital y colquelas cerca de la incubadora, de
modo que los nios puedan verlas cuando vayan a visitarlo y as recono-
cer que son de la familia del nio.
Hable con ellos acerca de cmo pueden ayudar a su hermano a que
forme parte de la familia. Podemos cantarle una cancin o podis com-
partir vuestros juguetes con l.
Sealndoles a los nios mayores todas las cosas que pueden hacer por
s mismos y que el hermano es incapaz de hacer (vestirse, beber en un
vaso), puede hacer que se sientan mayores y especiales.
Compre un pequeo regalo para los hermanos mayores y explqueles
que es de su nuevo hermanito.
Consejos para los padres
Ayudar a los hermanos mayores a adaptarse al nuevo hermano
O
tros padres con hijos prematuros han dado los siguientes conse-
jos para ayudar a los hermanos mayores a adaptarse al nuevo hijo
durante los primeros meses.
Si es difcil dar a los otros nios toda la atencin que necesitan, consi-
ga que un amigo ntimo de la familia, un pariente o amigo preferido pase
tiempo con ellos.
Es posible que los hermanos ms pequeos comiencen a mostrar con-
ductas ms inmaduras cuando llegue el nuevo hermano a casa. Por ejem-
plo, pueden sufrir ms accidentes si acaban de dejar de usar los paales
o tener una conducta regresiva, como volver a chuparse el dedo.
Esfurcese por no regaar, castigar o hablar negativamente de estas con-
ductas, ya que con ello los nios slo intentan expresar su necesidad de
74
atencin y de cario. Con el tiempo volvern a sentirse seguros y recupe-
rarn su nivel de desarrollo anterior.
Recurdeles que sigue querindoles ahora tanto como antes de llegar el
nuevo hermano e intente dedicar un tiempo especial a cada uno de ellos
(por ejemplo durante el desayuno o mientras su hermano duerme).
Hable con sus hijos de cmo la familia quiere al nuevo nio, aunque no
debe esperar que expresen amor por l en el primer momento. Explqueles
que no importa si se sienten enfadados con l, pero que no deben intentar
hacerle dao.
Vigile lo que dice delante de los nios. Muchas veces oyen ms de lo
que se imagina, causndoles una ansiedad innecesaria. Anmeles a hacer
preguntas y a expresar sus sentimiento.
Intente organizar las actividades diarias (siesta, hora de acostarse,
comidas y otras actividades) de los hermanos mayores segn una rutina
que sea familiar para ellos.
Hgales saber a los maestros de los nios la situacin en casa para que
puedan darles la comprensin y la atencin que necesiten.
Si los hermanos tienen dificultades para adaptarse al nuevo hermanito,
anmeles a expresar sus sentimientos mediante marionetas o muecos. Si
empieza a estar preocupada por la conducta poco habitual de uno de los
nios mayores (pega a los otros, no duerme, llora a menudo), puede que
necesite ayuda profesional.
Permita que los otros hijos cuiden del nio tanto como sea posible.
Djeles sostenerlo y ayudar con las tareas de los padres, como tomarle la
temperatura o cambiarle los paales. Mantener implicados a los hermanos
mayores requiere grandes dosis de paciencia, pero a la larga ser recom-
pensado.
75
Consejos de los padres
con varios hijos prematuros
A
lgunos de los consejos dados por los padres de prematuros naci-
dos en partos mltiples que pueden ayudarle a formar un vncu-
lo con sus hijos son:
Procure hacer una toma especial diaria con cada nio.
Cuando los nios tengan una edad corregida de unos tres meses, dche-
se o bese con cada uno de ellos.
Disfrute aplicando el mtodo canguro o dando un masaje infantil a
cada nio.
Cuando se haya adaptado a la maternidad mltiple y siempre que sea
posible, intente emplear horarios distintos para los cuidados de cada nio
(tomas, cambio de paales, bao). Procure tratar a todos por igual (por
ejemplo, si un da baa primero a uno de ellos, al da siguiente hgalo con
el otro).
No sea demasiado dura consigo misma. Amenudo los padres de varios
hijos prematuros necesitan tiempo para adaptarse a la situacin. Cuando
se sienta mal porque no ha tenido tiempo para pasarlo con sus hijos,
recuerde que ellos tambin se dan afecto mutuo entre ellos.
Conocer a sus hijos prematuros es un proceso lento que requiere tiem-
po y energa. Necesita recuperar fuerzas de vez en cuando. Tmese un
descanso al menos una vez a la semana, dejando que otros le ayuden.
Busque ayuda profesional si se siente insegura de sus emociones o si el
estrs est empezando a afectar a sus habilidades como madre y a las rela-
ciones con sus hijos.
76
Cundo llamar al mdico
L
os padres de nios prematuros pueden sentir ms ansiedad que
otros padres respecto a lo que es normal y lo que es una urgencia
para su hijo. Es importante distinguir lo que es normal y anormal
y saber cundo se debe llamar al mdico.
Al principio es aconsejable comentar con el mdico todos los problemas
que se presentan. Con el tiempo ir conociendo los signos del nio y sabr
cundo hay un problema real. Alguno de los sntomas ms frecuentes que
muestran que el nio est enfermo son:
Rechaza la comida o come poco.
Llora en exceso.
Duerme ms o menos activo de lo habitual o puede dormir y est irri-
table.
Tose a menudo.
Vomita o regurgita a menudo.
Respira ms rpido o con dificultad, con movimientos visibles del
pecho.
Tiene deposiciones frecuentes o lquidas.
Tome la temperatura del nio antes de llamar al mdico si sospecha que
est enfermo. Cuando el nio es muy pequeo, es posible que el mdico
desee que le llame al primer sntoma de enfermedad. A medida que vaya
conocindole mejor, ganar ms confianza en su capacidad para identifi-
car si los signos son peligrosos o no.
No debe preocuparse por los siguientes signos:
Hipo
Estornudo
Bostezo
Regurgitaciones ocasionales
Esfuerzo al hacer las deposiciones (siempre que sean blandas)
77
Llame inmediatamente a su
mdico si su hijo prematuro...
Tiene fiebre superior a 37 C y una edad corregida inferior a seis meses
Tiene fiebre superior a 39 C sin una causa evidente de enfermedad
Tiene fiebre durante tres das consecutivos (aunque no parezca enfermo)
Tiene temperatura menor de 36 C
Duerme mal durante dos noches consecutivas
Muestra signos de deshidratacin (menor emisin de orina, hundimien-
to de los ojos, indiferencia, orina de color amarillo oscuro o marrn,
sequedad de boca)
Sufre una convulsin (actividad elctrica anormal del cerebro que
puede estar asociado a movimientos involuntarios de los msculos)
Se produce una reduccin drstica en el nmero de paales mojados
(alrededor de la mitad del nmero habitual)
No hace una deposicin durante ms de tres das
Tiene la piel azulada o plida
Aparecen manchas violceas en la piel que tengan un aspecto similar a
los hematomas
Tiene fiebre con inflamacin de las articulaciones (o no mueve una o
ms extremidades)
Llora inconsolablemente durante una hora
Temblor en la barbilla o los labios
Flato
Temblores de los brazos y las piernas cuando llora
Sobresalto ante los ruidos con una breve rigidez del cuerpo (llamado
reflejo de Moro)
Leve congestin de las fosas nasales en los climas secos
78
No es capaz de despertarse del sueo
Sufre un cambio en la respiracin (aleteo nasal cuando respira, respira
principalmente por la boca, tiene retracciones torcicas, tiene secreciones
nasales o tose con frecuencia)
Tiene un comportamiento poco usual que le preocupa
Cmo tomar la temperatura
L
a temperatura en un nio prematuro puede tomarse en la axila y/o
en el recto. Actualmente se est utilizando la temperatura en el odo,
pero no se tiene suficiente experiencia en nios muy pequeos.
Para tomar la temperatura axilar
Asegurarse de que el mercurio est por debajo de 35.5 C.
Poner la zona de mercurio dentro de la axila, en contacto con la piel.
Colocar el brazo del nio pegado al pecho, para que no se mueva el ter-
mmetro.
Mantenerlo 3-4 minutos.
Para tomar la temperatura rectal
Asegurarse de que el mercurio est por debajo de 35.5 C.
Poner lubricante (por ejemplo vaselina estril) en la zona a introducir.
Colocar al nio boca arriba con las piernas abiertas, como si se estuvie-
ra cambiando el paal.
Introducir en el ano slo la parte del mercurio.
Mantenerlo 2-3 minutos.
Cundo debo considerar que tiene fiebre
Si la temperatura axilar es mayor de 37.2 C o rectal mayor de 38 C.
79
Cmo se comportan
los nios prematuros
E
n el momento de llegar a casa, la mayor parte de los nios prema-
turos tiene una edad inferior a una o dos semanas o aproximada-
mente igual a la que tendran si hubieran nacido a trmino. Incluso
cuando alcance la fecha de nacimiento inicialmente esperada, todava le
quedar crecimiento por recuperar. Es posible que:
No muestre signos claros de que tiene hambre o est cansado.
Est todava dbil y sea difcil alimentarlo.
Pase el da entero completamente dormido o llorando, cambiando de
un estado al otro en pocos segundos.
Inicialmente es posible que le resulte difcil comprender los patrones de
conducta del nio. Esto puede ser motivo de frustracin y estrs. Sin
embargo, segn van pasando las semanas y los meses, se ir desarrollan-
do su sistema nervioso y sus acciones y respuestas se harn ms previsi-
bles. Su nio mejorar la capacidad de comunicar sus necesidades y usted
aprender a interpretar el significado de ciertos signos.
Al igual que otros nios, su hijo prematuro experimentar pico de rpi-
do desarrollo seguido de largos periodos en los que no parece suceder casi
nada. No se desanime. Muchas veces estos son completamente normales,
aunque no debe dudar en consultar al mdico si se siente preocupada por
ello.
No puede motivar o presionar al nio intentando que madure antes de
que est preparado.
No intente obligarle a realizar actividades cuando est cansado o se resis-
ta activamente. Con ello, slo conseguir que ambos se sientan frustrados.
Ofrzcale su tiempo y dele muchos nimos.
Mantenga una actitud tranquila y comprensiva hacia su desarrollo.
Cntrese en su progreso. El que empiece a andar a los 12 o a los 20
meses importar poco aos ms tarde.
80
Cuando observe a su hijo para detectar signos de desarrollo en su con-
ducta, use siempre su edad corregida a la hora de juzgar sus habilidades.
Consulte a su mdico o especialista en desarrollo infantil si se encuen-
tra verdaderamente preocupada.
Movimientos
Es frecuente que los nios prematuros tengan movimientos poco coordi-
nados. Es difcil predecir cmo va a responder el nio ante usted y el
entorno.
Puede que sus reacciones tengan un carcter brusco o sobresaltado,
porque todava est intentando adaptarse a los cambios de su entorno e
incluso a sus propias necesidades fisiolgicas.
Es posible que sus brazos y piernas se pongan rgidos de repente o que
los encoja. Aveces, su cuerpo puede quedar flcido y poco despus poner-
se tenso.
Segn madure, estas acciones reflejas irn desapareciendo poco a poco.
Puede ayudarle a controlar sus movimientos:
Sujetndole los brazos y las piernas prximos al cuerpo.
Haciendo movimientos lentos y graduales al moverle.
En los nios prematuros es frecuente que los sentidos se desarrollen con
ms rapidez que la coordinacin muscular.
Es posible que le parezca que el nio tarda mucho en adquirir el control
del movimiento de la cabeza o en coger los objetos. Sin embargo puede
que est aumentando su capacidad para responder a los estmulos visua-
les y auditivos, un indicador del desarrollo sano.
Respiracin
Los patrones de respiracin y color de la piel de los nios prematuros pue-
den sufrir cambios bruscos sin avisar. Observe al nio para conocer su
patrn de respiracin y coloracin normal.
Observe el trax mientras respira.
Cuente el nmero de respiraciones por minuto que hace normalmente.
Escuche los ruidos que hace cuando respira cmodamente.
81
Familiarizarse con estas conductas normales, le permitir detectar
mejor los problemas. Debe consultar al mdico siempre que le preocupe
la respiracin o el color del nio.
Sueo
Durante las primeras semanas en casa, el nio pasar casi todo el tiempo
dormido.
Al principio puede que duerma entre 15 y 22 horas diarias. Los prema-
turos suelen alternar largos periodos de sueo con cortos intervalos des-
piertos. Es posible que llegue a casa del hospital teniendo cambiado el da
por la noche.
Tenga en cuenta el tipo de ambiente en que est acostumbrado a dormir.
Deje una lmpara encendida. Proporcinele sonidos ambientales,
como ponerle la radio a volumen bajo.
Poco a poco puede ir disminuyendo los ruidos y la luz para ayudarle a
adaptarse al ambiente hogareo.
Procure que la atencin del nio se mantenga centrada en el acto de
comer durante las tomas nocturnas y controle el impulso de jugar con l
en estos momentos.
Puede hablarle pero en voz baja y suave, si est despierto.
Cuando tenga una edad corregida de 6 a 8 meses, puede esperar que
duerma durante toda la noche.
Los consejos ms recientes sobre prevencin del Sndrome
de Muerte Sbita del Lactante son los siguientes:
Acueste al nio boca arriba.
El colchn del beb debe ser rgido.
No le abrigue demasiado.
Mantenga limpio el ambiente; evite fumar y que otros lo hagan.
Si puede, dele de mamar.
82
Horas tpicas de sueo nocturno y
diurno en la primera infancia*
*Adaptado por Ferber R.: Solve Your Childs Sleep Problems. New York: Simon&Schuster INC., 1985. Fig1.P19
**Dividido en los tpicos perodos por da. La longitud de los perodos puede variar.
Llanto
Al principio es posible que llore poco y posteriormente el llanto se acti-
va, segn se acerca la fecha de parto prevista inicialmente (edad corregi-
da de 0 meses).
Los primeros intervalos de llanto suelen ser cortos, y puede ser tranqui-
lizado fcilmente acaricindolo suavemente o dndole algo para chupar.
Edad Total Horas
del nio de sueo
1 Semana 16
1
/2
1 Mes 15
1
/2
3 Meses 15
6 Meses 14
1
/2
9 Meses 14
12 Meses 13
3
/4
18 Meses 13
1
/2
2 Aos 13
3 Aos 12
4 Aos 11
1
/2
5 Aos 11
6 Aos 10
3
/4

2 4 6 8 10 12 14 16
Sueo Nocturno Sueo Diurno**
83
Segn vaya madurando, su llanto se har ms frecuente. As pues, el llan-
to es una buena seal de desarrollo normal del nio.
Los recin nacidos a trmino pueden llorar durante 2 a 3 horas diarias
en los primeros meses de vida.
Algunos prematuros, sobre todo los ms pequeos, pueden estar muy
intranquilos y llorar durante 6 horas o ms al da.
Segn van madurando, pueden ser tranquilizados ms fcilmente. Con
el tiempo el propio nio aprende a calmarse.
La intranquilidad y el llanto suelen alcanzar su pico de intensidad a una
edad corregida de 3 a 4 meses. Al hacerse mayor, es probable que el nio
llore menos y sus periodos de sueo se hagan ms regulares.
El llanto es una forma de comunicarse del nio con usted. Puede indi-
carle que tiene hambre, que est incomodo, enfermo, quiere cambiar de
posicin o est cansado. Intente aprender el significado de sus llantos.
Cuando responde a ellos estar ayudando al nio a desarrollar una sensa-
cin de confianza y a sentir que puede comunicarse con otros.
No se preocupe si lo mima demasiado, dele mucho afecto y atencin.
En estos primeros meses, su hijo necesita que los sostengan con tanta fre-
cuencia como el tiempo lo permita.
Aveces resulta difcil reconfortar al nio cuando llora. El llanto prolon-
gado puede ser signo de que est enfermo o tiene dolor. Si el nio llora
durante un tiempo mucho ms largo de lo habitual, debe comunicrselo a
su mdico. Aunque no pase nada, es conveniente comprobarlo.
Cmo calmar el llanto del nio
Ante todo asegrese de que el nio no tiene hambre o necesita que le
cambien los paales.
Asegrese de que no est enfermo (fiebre, mal color de piel).
Coloque al beb de forma que pueda verlo. Hblele con voz suave.
84
Colquele la mano en la boca o dele el chupete.
Sujtele los brazos cerca del pecho.
Envulvalo con una manta. Debe tener los hombros inclinados hacia
delante y el cuerpo envuelto suave pero firmemente en una manta para
nios. Djele las manos libres para que pueda llevrselas a la boca.
Tambin puede enrollar y calentar una toalla y ponrsela bajo el vien-
tre.
Cjalo en brazos y colquelo piel a piel en su pecho. Como el movi-
miento suele ayudar, pruebe a mecerlo o pasearlo rtmicamente.
Resista el impulso a jugar con l. Puede que tolere poco la estimula-
cin. En su lugar, proporcinele tranquilidad.
Dele un bao templado (a menos que no le guste al agua).
Si a pesar de todo sigue llorando, djele llorar hasta que se le pase. A
veces es esto justo lo que hace falta para calmar a un nio que llora.
No sacudir al nio o intentar obligarle a dejar de llorar. Puede provo-
carle una lesin cerebral e incluso la muerte.
Alimentar al nio prematuro
E
s posible que los nios prematuros no lloren cuando tienen ham-
bre como lo hacen los recin nacidos a trmino. Debido a la inma-
durez del sistema nervioso, puede que no sepa cundo tiene ham-
bre. Adems, debido al pequeo tamao del estmago, las tomas deben
hacerse en cantidades ms pequeas y a intervalos ms frecuentes (ms o
menos cada 3 horas o a veces antes).
Tambin puede ser que su hijo tarde ms tiempo en alimentarse hasta
que sea ms fuerte y mejore su capacidad de coordinar los movimientos
de succin, deglucin y respiracin.
Un nio prematuro requiere mucha energa para succionar. Tiene la
boca pequea y puede que los msculos para chupar sean todava dbiles.
85
Si amamanta a su hijo, probablemente necesitar que le ayude a suje-
tarse la cabeza y los hombros.
Si le alimenta con bibern, puede que necesite usar una tetina ms
blanda especialmente diseada para nios prematuros que reduce el
esfuerzo necesario para succionar.
Su hijo comer mejor cuando est completamente despierto. Aydele a
concentrarse en la actividad de succionar. Hasta que tenga mayor habili-
dad para comer debe:
Alimentarlo en una habitacin tranquila sin luces intensas.
Reducir al mnimo las distracciones, incluido hablar o mecerlo.
Intente mantener el contacto visual con el nio, teniendo en cuenta que
cuando son muy inmaduros puede ser necesario evitar el contacto visual
directo en los primeros momentos. Use la mano o el brazo para apoyar la
cabeza y el cuello del nio. Procure que est en una postura cmoda, ni
demasiado estirado, ni demasiado encogido.
Procure que el tiempo en que alimenta al nio sea un momento cmo-
do y relajante para ambos.
La alimentacin es importante para el crecimiento y el desarrollo de su
hijo, como lo es tambin que sea una experiencia grata.
Para saber si el nio est recibiendo una ingesta suficiente de leche
materna o artificial:
Fijese en la frecuencia y consistencia de las heces. Si le da pecho, las
deposiciones ser amarillentas y blandas, de consistencia similar al queso
freso; pueden ser frecuentes (una con cada toma) o menos frecuentes ( una
cada 2 3 das). Si recibe una leche de frmula para prematuros, las depo-
siciones pueden ser blandas y amarillas o verde-marrones y su frecuencia
parecida a la de la leche de madre.
Reconozca cundo est estreido, si hace las deposiciones duras en
forma de bolitas, con signos de dolor al deponer. O si tiene diarrea: desa-
rrolla sbitamente deposiciones frecuentes y lquidas. En cualquiera de
los casos consulte a su mdico.
Observe con qu frecuencia moja los paales. Debe mojarlos al menos
una vez con cada toma. Si moja pocos paales, puede ser signo de que no
86
est recibiendo una ingesta suficiente de leche materna o frmula.
Controle su ganancia de peso, en la misma bscula, desnudo o con la
misma ropa. Debe aumentar una media de 20 grs/da (10-30).
Lactancia materna
La experiencia de la lactancia materna y de alimentar al nio con su pro-
pia leche ofrece muchas ventajas especiales. Determinados componentes
de la leche materna pueden ayudar a proteger al nio contra las infeccio-
nes. La leche materna es la mejor fuente de alimento para un nio prema-
turo.
En el momento del alta, puede que su hijo prematuro se canse fcilmen-
te cuando se amamanta y no vaciar completamente sus pechos. Para pro-
curar una produccin de leche adecuada durante las primeras semanas,
puede ser necesario que exprima la leche para alimentar al nio y guar-
darla para una toma posterior.
Adems de alimentarse al pecho, algunos prematuros pueden necesitar
un suplemento (un reforzante de la leche materna, un complejo polivita-
mnico o una frmula especial) que les ayude a crecer. El mdico le dir
si su hijo necesita recibir uno de estos suplementos.
Antes de abandonar el hospital, asegrese de estar cmoda con todos
los aspectos acerca del amamantamiento del nio.
Prepare un plan con la enfermera, el mdico, el equipo o grupo de lac-
tancia del hospital, sobre la frecuencia con la que necesitar amamantar al
nio y si tendr que darle suplemento.
Los controles de peso del nio efectuados en casa o en la consulta del
mdico, le darn informacin y la tranquilidad necesaria de que su hijo
est recibiendo la alimentacin necesaria para su crecimiento y desarrollo
adecuados.
Recuerde que necesita descansar mucho. Y sobre todo, disfrute del pla-
cer de amamantar a su hijo.
Si lo cree oportuno puede consultar aspectos sobre la lactancia materna
en Internet y en los libros recomendados por su mdico.
87
Alimentacin artificial
Si no amamanta a su hijo ni se extrae la leche para alimentarlo, es posible
que el mdico prescriba una frmula especial para prematuros. Estas fr-
mulas contienen niveles ms altos de los nutrientes requeridos por los pre-
maturos que las frmulas estndar basadas en la leche de vaca. La alimen-
tacin continua con una frmula especial para prematuros puede mejorar
el crecimiento lineal en comparacin con una frmula estndar para nios
nacidos a trmino.
Antes de irse a casa con el nio, pida a las enfermeras que le expliquen
cmo mezclar la frmula, aprenda las tcnicas de alimentacin especiales
que sean necesarias y pregunte la cantidad que debe tomar el nio en cada
bibern y en un periodo de 24 horas.
Debido a que su hijo prematuro tiene riesgo de desarrollar dficit de hie-
rro, su dieta deber ser suplementada con este mineral, por ejemplo, aa-
dindolo a las tomas o como un suplemento en forma de gotas. Sin este
aporte, es probable que el nio agote las reservas corporales de hierro al
cabo de 2 meses de edad, pudiendo desarrollar anemia.
Junto a este mineral, es necesario en la mayora de los nios prematu-
ros aportar un suplemento vitamnico y en ocasiones mineral (calcio, fs-
foro, cobre). Consulte al mdico para saber si su hijo lo necesita.
88
Visitas al mdico
Fecha:
Pediatra Extrahospitalario
(Ambulatorio, Centro de Salud o Privado)
Hospital
Neonatlogo
Oftalmlogo
Neurlogo
Psiclogo
ORL
Otros
89
Notas sobre visitas al mdico
Fecha de la visita Mdico
Objeto de la visita
Preguntas a formular
Notas
Notas sobre visitas al mdico (II)
Objeto de la visita
Notas
90
Notas sobre visitas al mdico (III)
Objeto de la visita
Notas
91
Notas sobre visitas al mdico (IV)
Objeto de la visita
Notas
92
Exmenes de salud
93
F
E
C
H
A
E
D
A
D

D
E
L
N
I
O
P
E
S
O

T
A
L
L
A
P
.

C
E
F
L
I
C
O
O
T
R
O
S

D
A
T
O
S
O
B
S
E
R
V
A
C
I
O
N
E
S
94
Hoja de informe de revisiones
(Pegar)
95
Cmo llevar el registro
del crecimiento del nio
E
n las pginas siguientes se incluyen una serie de grficas de creci-
miento que le permitir llevar un registro de crecimiento de su
hijo. Puede que lo encuentre interesante y le sirva de estmulo ver
cmo su hijo va progresando con el tiempo.
Hay cuatro conjuntos de grficas:
Nios prematuros con bajo peso al nacer (1.500 - 2.500 gramos)
Nias prematuras con bajo peso al nacer (1.500 - 2.500 gramos)
Nios prematuros con muy bajo peso al nacer (< 1.500 gramos)
Nias prematuras con muy bajo peso al nacer (< 1.500 gramos).
Si lo desea, puede desechar las grficas que no sean aplicables a su hijo.
Cada conjunto contiene las siguientes grficas:
Peso
Talla
Permetro ceflico
Peso segn la talla
En la grfica del peso, localice el pequeo recuadro situado a la derecha
de la grfica.
Anote en el primer rengln el peso en gramos de su hijo.
Anote en el segundo rengln la edad gestacional en semanas del nio.
Anote la edad corregida en el tercer rengln (ver concepto de edad
corregida ms adelante).
Cada vez que se mida al nio, registre la informacin en la tabla de la
grfica de crecimiento. Anote la fecha en que se tomaron las medidas, la
edad postnatal en meses (nmero de meses desde el nacimiento del nio),
la edad corregida en meses (edad postnatal menos el factor de correccin
calculada ms arriba), el peso en kilogramos, la talla en centmetros y el
permetro ceflico en centmetros.
96
(NOTA: un kilogramo son 1.000 grs. Por lo tanto si su hijo pesa 1.700
grs, esto equivale a 1.7 kilogramos).
En la grfica de peso busque edad corregida de su hijo en el eje hori-
zontal (inferior) de la grfica. Trace desde all una vertical hacia arriba
hasta el punto donde cruza la lnea horizontal que corresponde al peso
actual de su hijo. Seale con un punto el lugar de interseccin entre estas
dos lneas.
Observar que los puntos que ha marcado en la grfica se sitan entre o
cerca de las curvas de percentiles dibujados en la grfica. Consulte con el
mdico o enfermera para saber cmo trazar estas lneas y la interpretacin
que tienen los distintos percentiles en el caso de su hijo.
NOTA. No todos los nios prematuros crecen igual. Cuanto ms peque-
o es el nio, ms enfermo ha estado, y aquellos que nacen con un peso
ms bajo que el que corresponde a su edad de gestacin, van a crecer ms
lentamente.
97
El concepto de
edad corregida
D
ebido a que su hijo naci de forma prematura, es razonable supo-
ner que quiz no alcance el desarrollo tpico asociado a los nios
a trmino. Por ello recomendamos utilice la edad corregida del
nio al valorar su desarrollo (fsico y psicomotor). Para calcular la edad
corregida del nio, reste a su edad actual el nmero de meses que naci
prematuramente.
Edad actual
de su hijo meses
- Nmero de meses que
se adelant el nacimiento meses
= Edad corregida meses
Por ejemplo, si naci hace 5 meses y el nacimiento fue prematuro en 3
meses, su edad corregida es de 2 meses.
Su mdico y el especialista en el desarrollo infantil deber evaluar a su
hijo segn su edad corregida durante los dos o tres primeros aos de vida.
Consulte la seccin Cmo llevar el registro de crecimiento del nio e
Hitos del desarrollo, para poder evaluar el desarrollo de su hijo prema-
turo.
Curvas de crecimiento para nios prematuros
con un peso al nacer de 1.500 a 2.500 gramos
Bibliografa:
1. Guo SS, Roche AF, Chumlea WC et al: Growth in weight, recumbent length, and head circumference for
preterm low-birthweight infants during the first three years of life using gestational-ajusted age. Early Hum
Dev 1997 A7:305-325.
2. Guo SS, Wholihan K, Roche AF, et al: Weight-for-length reference data for preterm, low-birth-weight
infants. Arch Pediatr Adolesc Med 1996;150:964-970. Copyright 1996, American Medical Association.
Agradecimientos:
Los estudios del Prigrama de Salud y Desarrollo infantil (IHDP) se han financiado con fondos de las
siguientes instituciones: Robert Wood Johnson Foundation, Pew Charitable Trusts y Bureau of Maternal and
Child Health, US Department of Health and Human Services. Las grficas de percentiles de crecimiento
fueron preparadas por el S.S. Guo y A.F. Roche de Wright State University de Yellow Springs, Ohio. El
IHDP, sus patrocinadores y los investigadores no recomiendan productos especficos.
con un peso al nacer menor de 1.500 gramos
Bibliografa:
Dev 1997 A7:305-325.
Agradecimientos:
Curvas de crecimiento para nias prematuras
Bibliografa:
Dev 1997 A7:305-325.
Agradecimientos:
Bibliografa:
Dev 1997 A7:305-325.
Agradecimientos:
106
Vacunas
E
l nio prematuro, al igual que los nios nacidos a trmino debe
vacunarse a los dos meses de vida. Si el nio est an hospitali-
zado a esta edad, se iniciarn las vacunaciones de DTP, VHB, HiB
y MC en el mismo hospital.
EDAD
VACUNAS 0 2 4 6 12-15 15-18 24 3-6 11-12 13-16
mes meses meses meses meses meses meses aos aos aos
Hepatitis B
1
HB
2
HB
2,3
HB
3
HB
2,3
HB
4
(Madres HBsAG[-])
Difteria/ttanos, DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa dTpa
12
tosferina
5
Polio
6
VPI VPI VPI VPI
H. Influenzae B
7
Hib Hib Hib Hib
Meningococo C
8
MC MC MC
8
MC
8
Sarampin, rubeola, TV TV
parotiditis
9
Varicela
10
VAR VAR
10
Neumococo
11
Pn7v Pn7v Pn7v Pn7v
Calendario Vacunal de la Asociacin Espaola
de Pediatra 2005. Comit Asesor de Vacunas
107
1.- Se pueden emplear dos pautas de vacunacin: a) Con inicio al naci-
miento y continuacin a los 2 y 6 meses de edad. b) Con inicio a los dos
meses y continuacin a los 4 y 6 meses de edad. Los hijos de madres
AgHBs positivo deben recibir una dosis de vacuna junto con 0,5 ml de
gammaglobulina antihepatitis B en sitios anatmicos diferentes y dentro
de las primeras 12 horas de vida. La segunda dosis se administrar al mes
de vida y la tercera a los 6 meses. En los casos de desconocimiento del
HBsAg de la madre, deber administrarse la vacuna al nacimiento e
investigarlo de manera que en caso de ser positivo pueda administrarse la
gammaglobulina antihepatitis B en la primera semana de vida.
2.- Pauta 0-2-6 meses de vacuna frente a hepatitis B.
3.- Pauta 2-4-6 meses de vacuna frente a hepatitis B.
4.- Vacunacin a los 11-12 aos pertenecientes a cohortes no vacuna-
dos en el primer ao de vida. Se emplear la pauta 0-1-6.
5.- Difteria, Ttanos y Pertussis acelular en todas las dosis. Administrar
la quinta dosis a los 5 aos.
6.- Polio inactivada en todas las dosis. Bastan 4 dosis.
7.- Vacuna conjugada frente a Haemophilus influenzae tipo b.
8.- Vacuna conjugada frente a Nisseria meningitidis C. Los ltimos
datos epidemiolgicos aconsejan administrar una dosis de recuerdo en el
segundo ao de vida, independientemente de las dosis recibidas en la pri-
movacunacin. Esta se puede realizar con dos dosis de Neis Vac-C o
con tres dosis de Meningitec o de Menjugate . Se aconseja extender la
vacunacin a adolescentes y adultos jvenes.
9.- Sarampin Rubola y Parotiditis: Tiple vrica (TV). La segunda dosis
se administrar a los 5 aos. En aquellos casos en que no se haya recibido
la segunda dosis, se completar el esquema en la visita de los 11-12 aos.
10.- Varicela: El CAVrecomienda la vacunacin universal de nios sanos
a la edad de 12-15 meses. Apartir de esa edad, vacunacin selectiva de nios
susceptibles. Se administrar una sola dosis, salvo en los mayores de 13 aos
en los que se administrarn dos dosis separadas por 4-8 semanas.
11.- Vacuna antineumoccica conjugada 7-valente: pauta 2-4-6 meses
con una dosis de recuerdo en el segundo ao de vida.
108
12.- Vacunacin a los 13 aos con vacuna difteria, ttanos y pertussis
de adultos (baja carga antignica) (dTpa). Con el fin de prolongar la
inmunidad frente a estos antgenos, administrar una dosis cada 10 aos en
la edad adulta.
En nios menores de 2.000 grs. puede no contarse la vacuna inicial de
DPT y Polio y requerir un total de 4 dosis en el primer ao de vida (con-
sultar con el pediatra).
La utilizacin de vacunas combinadas (Hexa o Pentavalentes) simplifica
la administracin de estas y evita multiples punciones al nio.
Vacuna Rotavirus: Se recomienda la administracin de la vacuna
contra el Rotavirus comenzando entre las 6 y 12 semanas de vida, (con-
sulte antes con su pediatra).
Vacuna antigripal: Se recomienda administrar dos dosis separadas
por el intervalo de un mes a los nios que reciben por primera vez la vacu-
na antigripal. Se puede administrar la primera dosis en cualquier momen-
to entre los 6 y 35 meses de edad. Continuar la vacunacin anual en los
nios de riesgo.
109
Hitos del desarrollo
A
medida que su hijo se va dando cuenta de su entorno, usted
comenzar a anticipar la adquisicin de ciertas habilidades, por
ejemplo, girar sobre s mismo, sentarse y gatear. Tenga presente
que su hijo naci cuando an estaban muy inmaduros los msculos y el
sistema nervioso, y que, consecuentemente, puede que no logre el control
motriz grosero y fino con la misma rapidez que un nio a trmino.
Celebre sus logros segn va alcanzando los distintos hitos, pero tenga
paciencia y comprensin, ya que su desarrollo seguir su propio ritmo.
Recuerde tambin que la personalidad y la salud del nio, as como los
antecedentes educativos y culturales de la familia, pueden influir en su
progreso.
Damos a continuacin un cuadro que resume los hitos de desarrollo tpi-
cos para los prematuros utilizando su edad corregida. selo como gua para
evaluar el desarrollo de su hijo. En algunos nios es posible que se omitan
ciertas fases del desarrollo; esto puede o no afectar la capacidad de apren-
dizaje ulterior. Es importante avisar con prontitud al mdico o al especialis-
ta en desarrollo si observa reas en las que su hijo va ms retrasado.
110
Edad: 1 mes
de edad corregida
Control motriz grosero: Eleva durante unos segundos la cabeza
estando tumbado boca abajo.
Control motriz fino: Suele tener las manos cerradas en puo,
abrindolas y cerrndolas al azar; lleva las
manos a la boca; mira fijamente los objetos y
las luces.
Intelectual: Comienza a responder ante distintos
estmulos sensoriales (sin embargo, la mayora
de los movimientos son aleatorios y constitu-
yen respuestas reflejas al entorno).
Lenguaje: Llora para indicar sus necesidades; escucha y
se calma con la voz; establece contacto ocular.
Social: Mira a la cara de las personas; le gusta que le
hablen y que le sostengan.
111
Edad: 3 meses
de edad corregida
Control motriz grosero: Controla bastante bien la cabeza estando
tumbado boca abajo o al estar en una postura
apoyada; eleva la cabeza y el tronco estando
boca abajo; estira los brazos y las piernas
durante el juego moviendo ambos lados de
forma simtrica.
Control motriz fino: Agarra el sonajero; sigue con la vista los
objetos mviles lentos; junta las manos sobre
el centro del pecho.
Intelectual: Comienza a realizar movimientos que afectan
a su entorno (intenta alcanzar los objetos de
un carrusel, da botes en la silla del beb);
comienza a esforzarse por repetir movimientos
que suscitan una respuesta.
Lenguaje: Emite sonidos guturales o balbuceos y se re;
tiene llantos distintos segn sus necesidades
(hambre, dolor, aburrimiento).
Social: Sonre fcil y espontneamente.
112
Edad: 6 meses
de edad corregida
Control motriz
grosero:
Control motriz fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
Signos de alarma:
Gira sobre s mismo y comienza a sentarse bien sin
ayuda; se apoya en un antebrazo cuando est tumbado de cos-
tado; se empuja con los brazos estando tumbado de costado;
se empuja con los brazos estando tumbado boca abajo.
Estira los brazos para coger objetos con ambas manos; se pasa
juguetes de una mano a otra.
Agita el sonajero; comienza a imitar gestos que l mismo
puede ver, sonre y frunce el ceo; muestra ms inters por su
entorno y el resultado de sus acciones.
Emite sonidos guturales o balbuceos y se re; se gira para
mirar hacia los nuevos sonidos.
Distingue a los extraos; sonre al verse en un espejo.
Consulte al pediatra o al especialista en desarrollo si su
hijo manifiesta alguno de los siguientes signos a esta edad:
Tiene dificultad para levantar la mano o elevarse con los
brazos cuando est tumbado boca abajo
No puede mantenerse en un costado para jugar con los
juguetes
No se sienta, ni siquiera con apoyo
No gira sobre s mismo o lo hace arqueando el cuello y la
espalda
No hace ningn intento por coger o golpear los objetos
No gira la cabeza hacia los sonidos o no busca los objetos
con los ojos
Agarra dbilmente los objetos o los sostiene slo breve-
mente
Mantiene las manos en puo o no saca el pulgar del puo
No es capaz de llevarse las manos a la boca o no lo hace
con ambas al mismo tiempo
Sigue con problemas para tomar el bibern o los primeros
alimentos slidos
No susurra ni balbucea
113
Edad: 9 meses
de edad corregida
Es capaz por s mismo de pasar de estar a gatas a senta-
do y a la inversa; gatea sobre manos y rodillas.
Seala objetos con el dedo ndice.
Intoduce y extrae juguetes de recipientes.
Comienza a emitir sonidos de dos slabas encadenadas
(pap, mam).
Siente ansiedad ante los extraos; fuerte vnculo con los
padres.
Control motriz
grosero:
Control motriz fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
114
Edad: 12 meses
de edad corregida
Camina solo (puede que no lo aprenda hasta los 15 meses).
Utiliza el pulgar y el dedo ndice para agarrar los alimentos
pequeos; deja caer objetos en un recipiente pequeo.
Comienza a utilizar los objetos con funciones concretas (peine
para peinarse); comienza a anticipar las consecuencias de sus
conductas.
Dice al menos dos palabras adems de mam y pap; reco-
noce su nombre; imita palabras familiares.
Es tmido, pero disfruta con la atencin y el juego; da afecto y se
abraza.
Consulte al pediatra o al especialista en desarrollo si su hijo
manifiesta algunos de los siguientes signos a esta edad:
Se sienta pero no es capaz de hacerlo solo
Gatea o se arrastra dando saltos de conejo, desplazando
ambas piernas hacia delante al mismo tiempo
No le resulta fcil coger objetos pequeos, como los alimen-
tos que se comen con los dedos
No busca un objeto cuando se le oculta
No vocaliza combinaciones de consonantes y vocales (ba)
No mira los libros durante intervalos cortos de tiempo
Tenga en cuenta que si est demasiado ocupado aprendiendo
a gatear o andar, puede mostrar poco inters por las actividades
sedentarias. Anmele a pasar algn tiempo realizando actividades
tranquilas como puede ser pasar las pginas de un libro.
No responde a juegos verbales sencillos y conocidos, como
jugar a dar palmadas.
Usa un lado del cuerpo con mucha ms frecuencia que el otro.
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
Signos de alarma:
115
Edad: 18 meses
de edad corregida
Control motriz grosero: Sube escaleras sujetndose con un solo
apoyo; corre.
Control motriz fino: Construye torres de 3-4 bloques.
Comienza a razonar por ensayo y error; comienza a comprender
el razonamiento.
Puede sealar tres partes del cuerpo; obedece peticiones senci-
llas; conoce y puede nombrar de 2 a 5 objetos corrientes; utiliza
entre 10 y 20 palabras, incluidos los nombres propios; combina 2
palabras diferentes (no est o quiero galleta).
Ayuda con tareas sencillas; imita espontneamente las acciones
de otras personas.
manifiesta alguno de los siguientes signos a esta edad:
No camina o lo hace de puntillas de forma constante
No imita sonidos ni pronuncia ninguna combinacin de sla-
bas que representen una palabra (teta para galleta)
No puede construir una torre con bloques
Durante el juego muestra ms inters por meter los juguetes
en la boca que por una actividad ms productiva utilizando las
manos
Comprende menos de ocho palabras
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
Signos de alarma:
116
Edad: 24 meses
de edad corregida
Alterna los pies al subir las escaleras; da una patada a una pelota.
Apila 6 bloques; pasa una a una las hojas de un libro.
Identifica un crculo, un cuadrado y un tringulo; sabe el uso de
muchos objetos; comprende que tiene identidad propia separada
del entorno.
Utiliza frases de 2 palabras; comprende las preguntas y rdenes
sencillas; indica que quiere beber.
Social: Se lava y se seca las manos; ayuda a vestirse.
Consultar al pediatra o al especialista en desarrollo si su hijo
manifiesta alguno de los siguientes signos a esta edad:
No combina dos palabras cuando habla
No identifica objetos bsicos o dibujos de objetos bsico
Sus habilidades de juego siguen siendo imitativas en su
mayor parte y no inicia por s mismo el juego, carece de equili-
brio y control en algunas habilidades motrices groseras (se cae o
tropieza mucho ms que otros nios de su misma edad)
No es capaz de completar un rompecabezas o un juego senci-
llo de formas geomtricas
No cumple rdenes sencillas como dame
No es capaz de nombrar las partes bsicas del cuerpo
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
Signos de alarma:
117
Edad: 30 meses
de edad corregida
Salta con ambos pies.
Ensarta cuentas; sujeta el lpiz con la mano y con el puo.
Conoce canciones sencillas con gestos de las manos; completa
rompecabezas sencillos; comienza a comprender las instrucciones
bsicas.
Utiliza correctamente los pronombres yo, t y a m; dice
su nombre completo; es posible que diga no cuando quiera
decir s.
Juega al corre que te pillo; afirma su personalidad.
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
118
Edad: 36 meses
de edad corregida
Mantiene el equilibrio sobre un pie durante 5 segundos; conduce
un triciclo.
Inicia la construccin de un puente con bloques.
Distingue grande y pequeo; comprende las instrucciones bsi-
cas; cree que todos los objetos estn relacionados con l mismo.
Puede identificar los colores primarios; puede cantar canciones;
hace preguntas tipo qu...?
Juega con otros nios; espera su turno; hace gestos con la mano.
manifiesta alguno de los siguientes signos a la edad de 36
meses:
No utiliza las preposiciones (en, por y a) cuando habla
No es capaz de copiar un crculo (ni es capaz de intentarlo)
Se expresa tan mal que a los dems les resulta imposible
entenderle
No cumple rdenes sencillas con las preposiciones en,
sobre y debajo de
No responde correctamente a preguntas sencillas del tipo si
o no
No salta separando ambos pies del suelo
No sabe comer con una cuchara
Control motriz
grosero:
Control motriz
fino:
Intelectual:
Lenguaje:
Social:
Signos de alarma:
119
Algunas dudas
S
e completan en esta seccin algunas preguntas que se pueden plan-
tear al tener el nio en casa y que no estn contestadas en aparta-
dos anteriores. Por supuesto existirn muchas ms de las que estn
recogidas en este Manual y que podris hablar con vuestro mdico, as
como a las Asociaciones que puedan existir de ayuda e inclusive en
Internet. En www.prematuros.info se encuentra una interesante selec-
cin de enlaces a otras pginas relacionadas con la prematuridad.
Salir
Podr salir cuando tenga la edad que corresponda a la fecha de su posible
nacimiento, teniendo cuidado de evitar lugares en que se concentre mucha
gente (escuelas o guarderas, comercios, iglesias).
Cuando acuda a las consultas mdicas, intente no estar en momentos de
aglomeracin y/o junto a nios mayores en pocas epidmicas de cata-
rros.
Visitas a casa
Es natural que toda la familia y amigos quieran conocer al nuevo nio. No
existe ningn problema, salvo que es necesario evitar que lo visiten
muchas personas a la vez. Aquellos que estn resfriados o padezcan algu-
na enfermedad infectocontagiosa, no deben cogerlo en brazos.
Puede aprovechar estas visitas para descansar, pasear o relajarse hacien-
do otras actividades.
Fumar
Debe evitar exponer al nio al humo del tabaco; est demostrado que
puede aumentar los problemas respiratorios (bronquiolitis, tos, asma). Si
alguno de los padres tiene que fumar, nunca lo haga con el nio en brazos
y es preferible sea fuera de la habitacin del nio y de la casa. Recuerde
que es un buen momento para dejar de fumar.
Problemas
de salud ms
importantes
Apneas
Enfermedad por reflujo (ERGE)
Gastroenteritis
Hernia
Otitis
Virus Respiratorio Sincitial (VRS)
Problemas de salud ms importantes
123
Apneas con la alimentacin
E
l nio prematuro tiene un patrn de respiracin diferente a otros
nios: respira ms agitado, con ruidos y cuando est comiendo
hace esfuerzos con su trax. Puede parecer que su respiracin se
para y cambia de color; en este caso deber dejar de darle el bibern, esti-
mularle con golpes en la espalda (con el nio incorporado). Normalmente
con esto ser suficiente.
Si estos episodios son muy frecuentes consulte con su mdico.
Enfermedad por reflujo
gastroesofgico (ERGE)
L
os nios nacidos de forma prematura sufren a menudo un trastor-
no denominado enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE o
enfermedad por reflujo). La ERGE se produce cuando el ms-
culo situado en la entrada del estmago, llamado esfinter esofgico infe-
rior, se abre con frecuencia excesiva, permitiendo el flujo retrgrado de
los alimentos parcialmente digeridos y del cido del estmago hacia el
esfago. Esta zona suele estar cerrada salvo en el momento de tragar,
vomitar o eructar.
A menudo, la ERGE se desarrolla en los prematuros como consecuen-
cia de sus problemas pulmonares, aunque tambin puede aparecer en
ausencia de ellos. Cuando el nio tiene que hacer mucho esfuerzo para
respirar o cuando respira rpidamente, el esfnter esofgico inferior queda
abierto, produciendo el reflujo del contenido del estmago. En otros caso,
la debilidad o inmadurez de los msculos del aparato digestivo pueden ser
los causantes de la ERGE.
En la mayora de los nios, la ERGE suele resolverse durante el primer
124
ao de vida. Sin embargo, es importante vigilar los signos de esta enfer-
medad, ya que puede ser grave si no es tratada.
Llamar al mdico si:
Tiene regurgitaciones frecuentes
Deja de respirar y sufre distrs respiratorio durante o despus de la ali-
mentacin
Amenudo se muestra intranquilo durante o despus de la alimentacin
Come poco y parece sentirse lleno enseguida
Arquea la espalda durante la alimentacin
Pierde peso o tiene dificultad para ganarlo
Existen varios mtodos para diagnosticar y tratar la ERGE. Si sospecha
que su hijo pudiera estar afectado por esta enfermedad, procure comentar-
lo cuidadosamente con el mdico para asegurarse de que comprende las
distintas opciones teraputicas.
Gastroenteritis
L
as deposiciones de un nio prematuro suelen ser amarillas, casta-
o oscuro, de consistencia blanda y en un nmero variable entre
1-6 por da. Con la leche de frmula pueden ser ms consistentes
e incluso duras, menos numerosas (1-2 por da) y de color ms verdoso.
Si el nio hace las deposiciones lquidas, muy frecuentes en 6-8 horas,
consulte con su mdico.
El vmito debe diferenciarse de la regurgitacin; en esta ltima se emite
una pequea cantidad, tras la toma o entre toma y toma, y no se afecta el
crecimiento del nio. Si la cantidad es grande o comprende casi todo lo
que toma, consulte con su mdico.
125
Hernia
A
l nacer el nio prematuro, muchos rganos estn an inmaduros,
por lo que ciertas aberturas que existen en el feto no han podido
cerrarse, concretamente a nivel del ombligo y las ingles. Esto
determina que su hijo pueda tener una hernia de ombligo o inguinal, que
no va a estar presente cuando nazca, sino que va a aparecer ms tarde.
Las hernias del ombligo, aunque son a veces grandes, suelen desapare-
cer en los dos primeros aos. Slo necesitarn ciruga si son muy grandes
o se estrangulan.
Las hernias inguinales deben operarse; el mdico decidir cundo es el
momento.
Otitis
L
os nios nacidos prematuramente suelen presentar durante los dos
primeros aos de vida inflamacin del odo medio (otitis) con ms
frecuencia que los nacidos a trmino. Es conveniente que cuando
est muy llorn, sin calmarse con las medidas habituales, rechazando el
alimento y posiblemente con fiebre, consulte con urgencia a su mdico o
acuda a un servicio de urgencias cercano.
La lactancia materna es un mtodo eficaz para prevenir este problema.
126
Virus respiratorio sincitial
Qu es el Virus Respiratorio Sincitial (VRS)?
El Virus Respiratorio Sincitial es el virus que afecta de manera ms fre-
cuente a los nios pequeos. A la edad de dos aos prcticamente todos
los nios han sufrido una infeccin por este virus. En la mayora de los
casos, los sntomas producidos por el VRS son parecidos a los de un res-
friado comn. Existen grupos de nios llamados de riesgo como son los
nios prematuros menores de 35 semanas, los nios con cardiopatas con-
gnitas, los nios con enfermedades pulmonares, los nios trasplantados
o imnunodeprimidos que se encuentran ms desprotegidos frente a este
virus.
El VRS se contagia de manera estacional, fundamentalmente en los meses
que van de otoo a primavera.
Los nios prematuros tienen menos desarrollados sus pulmones y tambin
menos desarrolladas sus defensas naturales, por lo que el VRS puede pro-
ducir en ellos una infeccin respiratoria grave, que podra suponer una
amenaza para el beb (como una hospitalizacin) o incluso dejarle secue-
las duraderas como el asma y otros problemas respiratorios.
El VRS es el principal motivo de ingreso debido a causa respiratoria de
los nios prematuros.
Qu sntomas produce la infeccin por VRS?
Los sntomas, inicialmente, son muy parecidos a los de un resfriado
comn: fiebre baja, moqueo... Despus de 3-5 das el virus puede exten-
derse por el tracto respiratorio inferior y los sntomas pueden empeorar de
manera tal que el nio puede tener tos, dificultad para respirar, respiracin
con pitido o respiracin rpida. Es importante saber que un nio prema-
turo, por ser de alto riesgo, puede ponerse enfermo rpidamente y necesi-
tar cuidados urgentes. Por eso la prevencin frente al VRS es tan impor-
tante.
127
Qu medidas existen para disminuir
el riesgo de infeccin por VRS?
Existen bsicamente dos tipos de medidas:
1. Medidas higinicas:
El VRS es un virus muy contagioso. Adems de acudir a su mdico para
que valore si su hijo debe recibir proteccin farmacolgica, existen otras
precauciones que usted debera tomar en la medida de lo posible, como
son:
Lavado frecuente de manos con agua y jabn.
Emplear pauelos de papel de un solo uso y desecharlos.
Limpiar y desinfectar los juguetes y el entorno prximo del beb.
Evitar guardera.
Evitar exponer al beb a lugares con gran aglomeracin de gente (cen-
tros comerciales, transportes pblicos, fiestas familiares...).
Evitar que se acerquen al beb personas resfriadas.
No exponer al beb al humo del tabaco.
Utilizar habitaciones separadas para el beb y sus hermanos.
Solicitar a su mdico la ultima informacin sobre el VRS.
2. Medicacion inicial para prevenirle de un contagio
Qu es esta medicacin y
cmo protege a mi bebe?
La medicacin para proteger al nio consiste en la administracin a su
beb de un anticuerpo que el resto de los nios que no son prematuros han
recibido de sus madres en las ltimas semanas de embarazo de manera
natural. Su hijo al nacer antes de tiempo no ha podido recibir este anti-
cuerpo, por lo que se encuentra ms desprotegido frente al VRS. Hoy
afortunadamente, podemos proporcionar a su hijo una proteccin lo ms
parecida posible a la que habra recibido de usted si no hubiera nacido
prematuramente.
Esta proteccin se consigue mediante una inyeccin intramuscular en el
128
muslo una vez al mes durante toda la temporada del VRS (de otoo a pri-
mavera). Puede usted preguntar a su doctor por esta medicacin que se
administra habitualmente en su Unidad.
Es sencillo seguir este tratamiento?
La proteccin que este anticuerpo proporciona tiene una duracin aproxi-
mada de 30 das. Por ello, es muy importante iniciar la serie de inyeccio-
nes antes de que comience el periodo epidmico para que cuando llegue
el virus, su hijo ya est protegido. Tambin es muy importante que el beb
reciba su inyeccin cada mes mientras dure la temporada de VRS. Lo
mejor para no dejar desprotegido al beb en ningn momento es que reci-
ba la inyeccin el mismo da de cada mes. Si su hijo est hospitalizado
durante la temporada del VRS, las inyecciones deberan iniciarse 5 das
antes de volver a casa y continuar durante toda la temporada.
Fecha Dosis n
Indicaciones de la Sociedad Espaola de
Neonatologa para la prevencion del VRS
con anticuerpos especificos (2005).
De acuerdo con la evidencia cientfica actual, la profilaxis con anticuer-
pos especficos se considera:
129
a) Muy recomendable en:
Nios menores de 2 aos afectos de enfermedad pulmonar crnica
que han requerido tratamiento (suplementos de oxigeno, broncodilata-
dores, diurticos o corticoides) en los 6 meses anteriores al inicio de la
estacin de VRS o que son dados de alta durante la misma.
Nios menores de 2 aos afectos de cardiopata congnita con altera-
cin hemodinmica significativa (en tratamiento de insuficiencia cardia-
ca, con hipertensin pulmonar moderada o grave, o con hipoxemia).
Nios prematuros nacidos antes de las 28 semanas de gestacin o
menos que tengan 12 o menos meses de edad al inicio de la estacin
del VRS o dados de alta durante la misma.
Nios prematuros nacidos entre las 29 y 32 semanas de gestacin
que tengan 6 o menos meses al inicio de la estacin del VRS o sean
dados de alta durante la misma.
b) Recomendable en:
Nios prematuros nacidos entre las 32 y 35 semanas de gestacin y
menores de 6 meses al inicio de la estacin del VRS o dados de alta
durante la misma que presenten dos o ms de los siguientes factores de
riesgo:
Edad cronolgica menor de 10 semanas al inicio de la estacin.
Ausencia de lactancia materna o de duracin inferior a 2 meses (por
indicacin mdica).
Tener al menos un hermano en edad escolar (< 14 aos).
Asistencia a guardera.
Condiciones de hacinamiento en el hogar (> 4 personas adultas).
Antecedentes familiares de sibilancias.
Malformaciones de las vas areas o enfermedad neuromuscular.
NOTA: La profilaxis con anticuerpos especficos no afecta al calendario
vacunal ordinario, que ser seguido con normalidad, y tampoco interfie-
re en la vacunacin antigripal, que puede administrarse a partir de los 6
meses de edad.
Glosario
Diccionario de trminos
relacionados con la
prematuridad.
De la A a la Z.
Glosario
133
Glosario
A trmino: nio nacido entre 37 y 42 semanas de gestacin.
Alimentacin parenteral: alimentacin por va intravenosa, es decir, se administran los
nutrientes directamente a sangre.
Alimentacin por sonda gstrica: ver sonda nasogstrica.
Alimentacin trfica: al nio prematuro se le proporcionan slo unas pocas gotas de leche
materna al da hasta que est lo suficientemente estable para recibir una lactancia materna com-
pleta. Esto favorece la maduracin del tracto gastrointestinal y la produccin de enzimas que
facilitarn la alimentacin posterior.
Alvolo: parte del pulmn donde la sangre recibe oxgeno. Tienen forma de saco y se sitan en
la terminacin de las ramificaciones bronquiales.
Analgsicos: son los medicamentos que tienen capacidad de disminuir o eliminar el dolor.
Anemia: concentraciones anormalmente bajas de hemates o de hemoglobina en la sangre.
Antibiticos: son los medicamentos capaces de matar las bacterias o capaces de disminuir su
tasa de crecimiento; se utilizan para tratar las infecciones causadas por bacterias.
Antibiticos ototxicos: frmacos utilizados para combatir las infecciones que pueden causas
problemas auditivos.
Anticuerpos: sustancias proteicas en la sangre que atacan a cualquier sustancia extraa, tales
como las bacterias, los virus o los rganos transplantados.
Aorta: arteria principal que sale del corazn.
Apgar: puntuacin que se da los recin nacidos cuando tienen un minuto y cuando tienen cinco
minutos de vida. Informa a los mdicos sobre la respiracin, el ritmo cardiaco, el nivel de acti-
vidad, el tono muscular y el color de la piel del beb. La puntuacin mxima que un nio puede
obtener es de 10 y la mnima de 0. La puntuaciones por encima de 6 implican que el nio est
bien.
Apnea: pausa en la respiracin que dura 15-20 segundos o ms, a veces induciendo cambios
de color (azul o plido) en el nio.
Arteria pulmonar: la arteria que lleva sangre del corazn a los pulmones.
Asesor en lactancia: profesional sanitario experto en la lactancia materna y los consejos prc-
ticos sobre ella.
Asfixia: descenso del nivel de oxgeno en el cuerpo, acompaado de un aumento en el nivel de
Glosario
134
dixido de carbono. Si no se corrige con rapidez, este trastorno puede provocar lesiones gra-
ves en los sistemas orgnicos e incluso la muerte.
Audilogo: profesional sanitario especializado en el diagnstico y el tratamiento de los proble-
mas de audicin.
Azcar en sangre: concentracin de glucosa en la sangre.
Bacteria: es un germen capaz de causar enfermedades graves y que se tratan con antibiticos.
Bajo peso para la edad gestacional: el de los bebs nacidos prematuramente o despus de un
perodo de gestacin normal pero que al nacer pesan menos de lo que les correspondera para
su edad gestacional. Son pequeos debido a crecimiento lento antes del nacimiento y suelen
estar por debajo del percentil 10 en la curva de crecimiento estndar de su edad.
Bilirrubina: producto de degradacin de los hemates. El exceso de esta sustancia puede cau-
sar una coloracin amarillenta de la piel o ictericia.
Bomba de infusin: dispositivo conectado a una va intravenosa que regula la cantidad exac-
ta de lquido que entra en el torrente sanguneo del nio.
Bradicardia: frecuencia cardiaca anormalmente lenta para ese individuo.
Bronquiolitis: inflamacin de las pequeas vas areas de los pulmones.
Calostro: lquido seroso y amarillento segregado por las mamas antes del inicio de la lactan-
cia. Este lquido es rico en anticuerpos que protegen al recin nacido contra las infecciones.
Canalizar: es introducir un catter en una arteria o en una vena.
Cnula nasal: tubo estrecho y flexible para administrar a travs de los orificios nasales del
beb.
Cardilogo: mdico que se especializa en el tratamiento de los problemas del corazn.
Catter umbilical: tubo estrecho y flexible que se introduce en el cordn umbilical del nio a
travs de un vaso sanguneo.
Catter: tubo estrecho y flexible que se introduce en el cuerpo para extraer o introducir lquidos.
Catteres percutneos de silastic: ver va percutnea.
Cianosis: coloracin azul violcea de la piel y las mucosas. Se observa sobre todo en los
labios, alrededor de la boca y en las extremidades. La causa es una baja cantidad de oxgeno
en la sangre.
Colostoma: abertura en la pared abdominal (creada quirrgicamente) que permite que el colon
(porcin inferior del intestino grueso) se vace directamente en una bolsa de recogida.
Contagioso: capaz de transmitir una infeccin de una persona a otra.
Glosario
135
Convulsin: actividad elctrica anormal del cerebro que produce movimientos involuntarios
de los msculos y espasmos.
Corticoide: medicamento que se pone a las madres con amenaza de parto prematuro. Son
capaces de madurar el pulmn, el cerebro y el intestino.
CPAP: Presin Positiva Continua de las Vas Respiratorias: (Continuous Positive Airway
Pressure, CPAP). Uso de cnulas nasales pequeas en la nariz del beb para mantener una
pequea cantidad de aire en los pulmones al final de cada respiracin. Esto evita el colapso de
los alvolos pulmonares.
Cultivo: prueba de laboratorio para detectar una infeccin. Se pueden hacer cultivos de la piel,
del lquido raqudeo, de la sangre, de la orina o de las secreciones. De este modo se puede
observar si crecen las bacterias para identificarlas y poder tratarlas mejor.
Cuna trmica: es una cuna con una fuente de calor, generalmente por encima del nio, que
ayuda a ste a mantener la temperatura.
DBP: ver displasia broncopulmonar.
De alto riesgo: trmino empleado para describir a las personas o las situaciones que requieren
una asistencia o intervencin especial para impedir que el problema se agrave.
Derivacin: va de paso creada mediante ciruga entre dos zonas del cuerpo, como la deriva-
cin ventriculoperitoneal en el nio con hidrocefalia para el drenaje de lquido de los ventrcu-
los cerebrales hacia la cavidad abdominal.
Diabetes: trastorno del metabolismo de la glucosa.
Displasia broncopulmonar (DBP): trastorno respiratorio crnico que se produce como con-
secuencia de las lesiones pulmonares provocadas por la ventilacin mecnica, oxgeno, etc.
Alos nios que precisan oxgeno suplementario hasta las 4 semanas antes de la fecha probable
del parto se les diagnostica este trastorno. Se denomina tambin enfermedad pulmonar crni-
ca de la prematuridad (EPC).
Diurtico: medicamento que sirve para orinar ms y eliminar el exceso de lquido.
Doppler: forma de ultrasonido que se puede usar para or los latidos del corazn del feto. Esta
prueba puede determinar la cantidad de flujo sanguneo a travs de los vasos sanguneos.
Drenaje: procedimiento que permite la salida de aire o lquido de una cavidad o herida. Eso se
consigue colocando un catter en aquel lugar donde haga falta que salga el lquido o el aire.
Ecocardiograma: utilizacin de ultrasonido para valorar la estructura y el funcionamiento del
corazn y los grandes vasos.
Ecografa: ver ultrasonido.
Glosario
136
Edad corregida: la edad que el nio prematuro habra tenido si hubiera nacido en la fecha de
parto estimada inicialmente.
Edad gestacional: nmero de semanas entre el primer da de la ltima menstruacin y la fecha
de nacimiento.
Electrocardiograma (ECG): registro grfico de la actividad elctrica del corazn.
Electroencefalograma (EEG): registro grfico de la actividad elctrica el cerebro.
Enfermedad de la membrana hialina: ver sndrome de distrs respiratorio.
Enfermedad por el virus respiratorio sincitial (VRS): infeccin respiratoria causada por un
virus muy comn que puede tener consecuencias en los nios prematuros, con o sin DBP, y en
los nios con enfermedades cardacas congnitas.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE): flujo retrgrado del contenido del estma-
go hacia el esfago que a veces puede causar vmitos.
Enfermedad pulmonar crnica (EPC): ver displasia broncopulmonar.
Enterocolitis necrosante (ECN): enfermedad del tracto intestinal causada por la inflamacin
o disminucin del flujo sanguneo al intestino. Esta complicacin que afecta a los nios pre-
maturos suele mejorar con el tratamiento, pero puede agravarse y causar perforacin del intes-
tino, sepsis o la muerte del paciente.
Esfnter inferior del esfago: msculo situado en la unin del esfago con el estmago.
Normalmente mantiene cerrada la abertura al estmago, salvo en el momento de tragar, vomi-
tar o eructar.
Estenosis: estrechamiento de alguna va; la estenosis puede darse por ejemplo en una arteria o
puede darse en el intestino. Generalmente provoca una obstruccin.
Fiebre: elevacin de la temperatura corporal.
Fisioterapeuta: profesional sanitario que trabaja con los nios prematuros para ayudarles en
su desarrollo neuromuscular. Es frecuente que participen tambin durante el tratamiento de
seguimiento.
Fondo de ojo: prueba que se realiza para visualizar los vasos sanguneos de la retina. Sirve
para diagnosticar tempranamente la retinopata de la prematuridad.
Fontanelas: zonas blandas localizadas entre los huesos del crneo del recin nacido.
Formacin del vnculo entre padres e hijos: proceso por el cual los padres y el nio forman
lazos emocionales entre ellos.
Fototerapia: tratamiento especial con luz para recin nacidos con ictericia en el que se coloca
el recin nacido afectado bajo luces fluorescentes especiales que descomponen la bilirrubina
para que pueda ser eliminada del cuerpo.
Glosario
137
Frecuencia Cardiaca: nmero de latidos cardiacos en un minuto.
Frecuencia Respiratoria: nmero de veces que se respira en un minuto.
Fuente de calor radiante: fuente de calor utilizada con una cuna abierta que permite acceder
al nio y al mismo tiempo calentarlo.
Gases en sangre arterial: anlisis de la sangre para determinar las concentraciones de oxge-
no y de dixido de carbono, as como la acidez de la sangre.
Gastrostoma: orificio artificial que se realiza en el estmago mediante procedimiento quirr-
gico que sirve para poder administrar alimento a pacientes que no pueden ingerirlos por la boca
durante tiempo prolongado.
Gestacin: perodo de tiempo comprendido entre la fertilizacin del vulo y el nacimiento. La
duracin media de la gestin en humanos es de 39 semanas.
Glucosa: azcar simple que aporta energa al cuerpo.
Hemates: las clulas sanguneas que transportan el oxgeno.
Hemipleja: tipo de parlisis cerebral en el que hay afectada una pierna y un brazo del mismo
lado.
Hemorragia intracraneal: ver hemorragia intraventricular.
Hemorragia intraventricular (hemorragia intracraneal o sangrado cerebral): sangrado anor-
mal en el interior de los ventrculos cerebrales que pueden extenderse a los tejidos adyacentes.
Hemorragia subaracnoidea: hemorragia en el espacio que rodea la superficie del cerebro.
Hidrocefalia: acumulacin anormal de lquido en las cavidades del cerebro, caracterizada por
un aumento anormal del tamao de la cabeza y la prdida progresiva de tejido cerebral.
Hiperbilirrubinemia: ver ictericia.
Hipertensin: aumento de la presin sangunea.
Hipertona: aumento anormal del tono muscular.
Hipoacusia: disminucin de la audicin relativamente frecuente en el nio. Es necesario diag-
nosticarla precozmente para evitar problemas posteriores.
Hipotona: disminucin anormal del tono muscular.
Hipoxia: nivel insuficiente de oxgeno en el cuerpo.
Hitos del desarrollo: puntos importantes en el desarrollo del nio como puede ser el gatear,
andar o hablar.
Ictericia: coloracin amarillenta de la piel producida por una cantidad de bilirrubina en sangre
superior a la normal.
Glosario
138
Ileostoma: creacin quirrgica de una abertura en la pared abdominal, a travs de la cual se
vacan las materias fecales del intestino a una bolsa de recogida. Esta intervencin puede ser
necesaria cuando existen problemas como obstruccin intestinal o enterocolitis necrosante.
Incubadora: cuna para mantener a los nios prematuros en un ambiente controlado y para pro-
tegerles de las infecciones.
Indometacina: medicacin que se administra a nios pretrmino para cerrar ductus.
Infeccin por estreptococo del grupo B (EGB): infeccin bacteriana que puede ser transmi-
tida al beb por la madre, aunque ella no tenga sntomas, durante el proceso del parto.
Infecciones nosocomiales: enfermedades infecciosas adquiridas en el hospital.
Inflamacin: respuesta del cuerpo ante una lesin, cuyos signos pueden ser dolor, calor, enro-
jecimiento e hinchazn.
Inmunizacin: administracin de una vacuna para inducir la produccin de anticuerpos que
protegen contra una enfermedad infecciosa.
Intervencin temprana: programas y servicios para nios con retrasos del desarrollo.
Intravenoso (IV): administracin de lquidos, sustancias nutritivas o medicamentos directa-
mente en una vena.
Intubacin: insercin de un tubo en la trquea a travs de la nariz o la boca para asistir la res-
piracin.
Lanugo: vello fino, suave y de color claro, que cubre el cuerpo del feto y de algunos prematu-
ros.
Leucocito: clulas de la sangre tambin llamadas glbulos blancos cuya misin es proteger y
defender al organismo de las infecciones.
Lquido cefalorraqudeo: es el lquido que se encuentra dentro del cerebro y en la columna
vertebral. Se puede realizar una extraccin de este lquido para descartar meningitis.
Lquido pulmonar fetal: lquido segregado por los pulmones fetales antes del nacimiento.
Meconio: material fecal de color verdoso a negro que constituye las primeras heces del recin
nacido y que se excreta durante o poco despus del parto.
Meningitis: inflamacin de las meninges, la membrana que cubre y protege el cerebro y la
mdula espinal, ocasionada por un virus o por una bacteria.
Mtodo canguro: mtodo por el que se coloca al nio contra el pecho de los padres, con el fin
de establecer el contacto piel a piel.
Microorganismos gramnegativos: tipo de bacterias que pueden causar infeccin despus de
entrar en el cuerpo del nio a travs de vas, tubos, lesiones de la piel o durante el parto.
Glosario
139
Monitor: aparato que registra informacin acerca de una determinada funcin, como la fre-
cuencia cardiaca, temperatura corporal, frecuencia respiratoria o presin sangunea.
Nebulizador: mtodo de administracin de humedad o medicamentos por el cual son conver-
tidos en una fina pulverizacin para ser inhalados.
Neonatlogo: mdico que se especializa en el cuidado y el desarrollo de los nios prematuros
y recin nacidos.
Neumona: infeccin de los pulmones que produce dificultad respiratoria, tos, dolor torcico
y fiebre.
Neumotrax: afeccin en la cual el aire pasa de los pulmones a la cavidad torcica y compri-
me los pulmones y el corazn. Normalmente hay que extraer ese aire que ha salido del pulmn.
Neurlogo: mdico que se especializa en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades
del sistema nervioso.
No invasivo: describe un procedimiento que no requiere atravesar la piel con una inyeccin o
incisin ni penetrar en una cavidad u rgano del cuerpo.
Nutricin parenteral: administracin de los alimentos directamente al torrente sanguneo del
nio, suministrndole los nutrientes necesarios como los hidratos de carbono, electrlitos, pro-
tenas, minerales, vitaminas y grasas, sin utilizar el tubo digestivo.
Oftalmlogo: mdico especialista en el diagnstico y el tratamiento de las lesiones o defectos
oculares, incluida la prescripcin de gafas y medicamentos y la realizacin de ciruga.
Oxido ntrico: gas que se administra en los pulmones para mejorar la oxigenacin en los bebs
muy enfermos.
Oxgenoterapia: cualquier procedimiento en el que se administra oxgeno suplementario a un
beb.
Parlisis cerebral: es un trastorno fundamentalmente motor, responsable de las alteraciones de
la alimentacin, el habla y el lenguaje en los nios que la padecen.
Perforacin intestinal: orificio en el intestino.
Perodo neonatal: intervalo de tiempo entre el nacimiento y los 28 das de edad.
Perodo perinatal: perodo que se extiende, aproximadamente, desde la semana 28 de gesta-
cin hasta los 7 das despus del nacimiento.
Persistencia del conducto arterioso (PCA): trastorno en el que el conducto vascular que
comunica la aorta (la arteria principal del cuerpo) con la arteria pulmonar (la arteria que lleva
la sangre a los pulmones) no se cierra debidamente poco despus del nacimiento.
Plaquetas: clulas de la sangre cuya misin es la coagulacin de la sangre.
Glosario
140
Prematuro: nio nacido antes de completar la semana 37 de gestacin .
Presin positiva continua en la va area (CPAP): mtodo de asistencia respiratoria que
suministra un flujo constante de oxgeno a los pulmones del nio para mantener abiertos los
alvolos durante la respiracin.
Presin sangunea: la presin que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos.
Esta presin permite que la sangre fluya por los vasos.
Problemas de desarrollo: incapacidad para adquirir las habilidades esperadas correspondien-
tes a una edad determinada. Puede incluir los problemas de coordinacin motriz grosera y fina
(como girar sobre s mismo, sentarse o recoger objetos oponiendo el pulgar y dedos), sociales,
de lenguaje y los trastornos del aprendizaje.
Pronstico: prediccin del curso probable de una enfermedad y su resultado final.
Pulsioxmetro: aparato capaz de medir la cantidad de oxgeno en sangre.
Puncin lumbar: tcnica diagnstica en la que se extrae el lquido cefalorraqudeo mediante
la introduccin de una aguja a travs del espacio entre dos vrtebras lumbares hasta la zona que
contiene el lquido cefalorraqudeo.
Puntuacin de Apgar: valoracin del estado fsico de un recin nacido en los primeros minu-
tos de vida. Se basa en cinco criterios: frecuencia cardiaca, trabajo respiratorio, tono muscular,
respuesta a la estimulacin y color de la piel. Cada criterio recibe una puntuacin entre 0 y 2,
por lo que la mxima puntuacin posible es de 10.
Rayos X: tcnica diagnstica que emplea la radiacin para visualizar las estructuras internas
del cuerpo.
RCP: ver reanimacin cardiopulmonar.
Reanimacin cardiopulmonar (RCP): mtodo para reanimar a una persona cuya respiracin
y latidos cardiacos han cesado o son anormalmente lentos.
Respirador: aparato empleado para asistir la respiracin del nio que regula el flujo de aire,
de oxgeno, as como la presin del aire suministrado a travs de un tubo insertado en la nariz
o la boca y avanzado por la garganta hasta la trquea.
Retinopata de la prematuridad (RDP): enfermedad de la retina del ojo que afecta principal-
mente a los nios prematuros.
Rigidez muscular: estado producido por una excesiva tensin de los msculos.
Sangrado cerebral: ver hemorragia intraventricular.
Sepsis: la presencia de agentes infecciosos (bacterias, hongos, etc.) o sus toxinas en el torren-
te sanguneo.
Shock sptico: descenso de las constantes vitales debido a una infeccin que se ha disemina-
Glosario
141
do por todo el cuerpo, de lo que resulta una disminucin de la funcin del corazn y de otros
rganos principales.
Sndrome de distrs respiratorio (SDR): trastorno respiratorio de los pulmones inmaduros
producido por la deficiencia de surfactante.
Sonda bucogstrica (sonda BG): tubo estrecho y flexible que se introduce en el estmago a
travs de la boca y el esfago, empleado para administrar nutrientes o para extraer aire o lqui-
dos del estmago.
Sonda nasogstrica (sonda NG): tubo estrecho y flexible que se introduce en el estmago a
travs de la nariz y el esfago, empleado para administrar nutrientes o para extraer aire o lqui-
dos del estmago.
Soplo: sonido suave, parecido al que se hace al soplar por la boca, que se percibe en ocasiones
al auscultar el corazn. Existen soplos sin importancia que son llamados soplos funcionales.
Surfactante: sustancia que ayuda a mantener distendidos los pequeos alvolos, evitando su
colapso. Normalmente sintetizado en los pulmones. Se puede administrar surfactante exgeno
en nios con SDR.
Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN): respiracin rpida que mejora progresiva-
mente en las primeras horas o das despus del nacimiento.
Tensin arterial: presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
Terapeuta ocupacional: profesional sanitario especialista en ayudar con las actividades de
desarrollo relacionadas con los brazos, manos, boca y lengua.
Terapeuta respiratorio: profesional sanitario entrenado en la utilizacin de equipos respirato-
rios.
Tienda de oxgeno: campana de plstico que se coloca sobre la cabeza para permitir el control
exacto del oxgeno.
Transfusin: administracin de sangre o de productos sanguneos de un donante a un receptor.
Transfusin sangunea: administracin de sangre de un donante sano a un paciente.
Traqueostoma: orificio artificial en la traquea que se realiza para poder conectar un respira-
dor sin necesidad de intubacin.
Tubo de traqueotoma: tubo flexible que se inserta quirrgicamente en la trquea para ayudar
al nio a respirar.
Tubo endotraqueal: pequeo tubo que se introduce en la trquea a travs de la boca o nariz
para administrar aire u oxgeno en los pulmones.
Ultrasonido (ecografa): tcnica diagnstica no invasiva que permite obtener imgenes de los
rganos mediante el empleo de ondas sonoras de alta frecuencia.
Glosario
142
Unidad de cuidados intermedios (UCI): sala de neonatologa donde ingresan los nios cuan-
do salen de la UCIN, o para estudio y control de nios recin nacidos con problemas que impi-
den continuar con su madre.
Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN): unidad especial de un hospital (habitual-
mente de un hospital regional de gran tamao) que proporciona cuidados intensivos a los recin
nacidos prematuros y a trmino con problemas potencialmente graves.
Ventilacin con bolsa: tipo de asistencia respiratoria en la que se utiliza una bolsa conectada
a una mascarilla colocada sobre la boca y la nariz del beb o a un tubo endotraqueal, para
enviar aire u oxgeno a sus pulmones.
Ventilador: aparato empleado para mantener un flujo normal de aire en los pulmones.
Vernix: capa de grasa clara que cubre la piel del feto. Est segregada por las glndulas seb-
ceas en el interior del tero; tiene un papel protector de la piel del feto.
Va central percutnea: los catteres percutneos de silastic se utilizan para administrar la
nutricin parenteral al beb.
Vitaminas: sustancias que existen en pequeas cantidades en los alimentos naturales, esencia-
les para que el organismo pueda cumplir las diversas funciones relacionadas con el metabolis-
mo celular, el crecimiento y la salud.
VRS: virus comn y fcilmente transmisible que causa enfermedad respiratoria. La infeccin
puede estar limitada a las vas respiratorias superiores (nariz, garganta y senos nasales) o puede
extenderse a las vas respiratorias inferiores (pulmones y bronquiolos), produciendo neumona
o bronquiolitis.
Preguntas
Frecuentes
Consultas habituales
realizadas por padres
de nios prematuros
Preguntas frecuentes
145
Preguntas que se hacen
frecuentemente los padres de
un nio prematuro
Durante su hospitalizacin
Qu posibilidades tiene de sobrevivir?
Qu factores influyen en su supervivencia?
Cules son los riesgos ms importantes?
Qu posibilidades tiene de sufrir una incapacidad?
Qu resulta normal en los primeros momentos?
Quienes son las personas que lo estn tratando?
Qu son todos los aparatos que le rodean: incubadora, cuna trmi-
ca, pulsioxmetro, respirador, monitores, catter, tubo endotraqueal,
cnula nasal, presin positiva continua, tienda de oxgeno, tubos
torcicos, ventilacin mecnica, ventilacin de alta frecuencia, foto-
terapia?
Cmo y por quin debo informarme?
Cundo puedo visitarlo?
Cundo pueden visitarlo sus hermanos y abuelos?
Cmo puedo colaborar en la UCIN?
Cmo puedo relacionarme con l?
Cmo se va a alimentar?
Qu es una va intravenosa?
Cmo se alimenta por la sonda?
Qu tipo de alimento recibe?
Lactancia materna
Podr darle el pecho?
Quin me va a informar?
146
Qu le ocurre a mi hijo?
Problemas respiratorios: Sndrome de Distress Respiratorio,
apneas, neumotrax, taquipnea transitoria del recin nacido,
Displasia Broncopulmonar.
Otros problemas: Ictericia, Tensin baja, Hipoglucemia,
Hiperglucemia, Anemia, Retinopata de la prematuridad,
Persistencia del conducto arterioso, Enterocolitis necrotizante,
Hemorragia intraventricular, Leucomalacia periventricular.
Qu anlisis y exmenes le estn haciendo?: Sangre, Orina, Fondo
de ojo, Pruebas auditivas, Radiografas, Ecografa, Tomografa compu-
terizada, Resonancia magntica.
Puede consultar el Captulo de
Durante la estancia de su hijo en la UCIN. . . . . . . . . . . . . . Pg. 23
Por qu tengo...?
Sensacin de culpabilidad
Temor y ansiedad
Preocupacin
Tristeza y pesadumbre
Sensacin de soledad
Estoy deprimida
Cmo afecta el resto de la familia el nacimiento del nio?
Puede consultar el Captulo
Respuestas emocionales de los padres. . . . . . . . . . . . . . . . . . Pg. 52
Al decidirse su alta del hospital
Qu debo aprender antes del alta?
Cmo puedo aprender a manejar los monitores/oxgeno que lleva?
147
Qu medicamentos debe tomar?
Cmo debo alimentarlo?
Cundo debo llevarlo a consulta y a quin?
Qu medidas debo tener en mi casa (temperatura, visitas, ropa,
aseo)?
Puede consular el Captulo Lista de preparativos . . . . . . . . . . .Pg. 65
Qu signos son normales?
Cundo debo preocuparme?
A quin debo llamar?
Cmo tomar la temperatura?
Puede consultar el Captulo Cuando llamar al mdico . . . . .Pg. 76
Llanto
Cunto debe dormir?
Estimulacin
Como se comportan los nios prematuros . . . . . . . . . . . . . .Pg. 79
Cmo va a afectar a sus hermanos?
Qu debo hacer si tienen dificultades para adaptarse a l?
Puede consultar el Captulo Consejos a los padres . . . . . . .Pg. 73
Cunto debe crecer?
Cmo llevar el registro del crecimiento . . . . . . . . . . . . . . . .Pg. 94
148
El desarrollo es adecuado
Puede consultar el Captulo Hitos del desarrollo . . . . . . . .Pg. 109
Cundo debo vacunarlo?
Puede consultar el Captulo Vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pg. 106
Alimentacin al pecho
Alimentacin con frmula
Vitaminas y otros suplementos
Alimentacin del nio prematuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pg. 84
Qu es el Virus Respiratorio Sincitial?
Reflujo gastroesofgico
Gastroenteritis
Hernias
Otitis
Problemas de salud mas importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . .Pg. 121
149
Album fotogrfico
Podr pegar aqu fotos del nio en diferentes edades y etapas de desarrollo.
150
Album fotogrfico (II)
151
Album fotogrfico (III)
152
Album fotogrfico (IV)

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