Javier Gonzlez.

Equipo de Atencin Temprana del Centro Base de Len

GUIA DE DETECCIN PRECOZ DE
ALTERACIONES DEL DESARROLLO
(Seales de Alarma)






1. DATOS PERSONALES
Apellidos


Nombre FN

FN Corregida
Edad

Edad Corregida
Nombre de los padres


Domicilio Telfono
Antecedentes patolgicos



2. DATOS MEDICOS
Factores de Riesgo Embarazo


Factores de Riesgo Parto


Factores de Riesgo Postparto


Pruebas realizadas



E
X
P
L
O
R
A
C
I
O
N

Impresin Diagnstica




3. DATOS EVOLUTIVOS
Sostn ceflico


Sonrisa social Prensin voluntaria Sedestacin Arrastre / gateo
Bislabas


Masticacin Primeros pasos Primeras palabras Primera frase
Otros hitos evolutivos


4. CRITERIO DE DERIVACION
Motivo de Derivacin: (Ver Criterios de Derivacin a Programa de AT)





Seales de Alarma:
Derivado por:



Centro Localidad
Telfono:

Mail:

Fecha y Firma:



Derivado para:

Conformidad de la familia

Positiva
Negativa


Nota: En caso de derivacin conforme a uso de este protocolo, agradeceramos adjuntasen fotocopia de la presente portada

Javier Gonzlez. Equipo de Atencin Temprana del Centro Base de Len
FACTORES DE ALTO RIESGO DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO (Libro Banco de Atencin Temprana 2000)

BIOLOGICO SOCIAL
N
E
U
R
O
L
O
G
I
C
O


R.N. con Peso < P10 para su edad gestacional o con Peso < a 1500 grs o
Edad Gestacional < a 32 semanas
APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos.
RN con ventilacin mecnica durante ms de 24 horas.
Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusin.
Convulsiones neonatales.
Sepsis, Meningitis o Encefalitis neonatal.
Disfuncin Neurolgica persistente (ms de siete das)
Dao cerebral evidenciado por ECO o TAC.
Malformaciones del Sistema Nervioso Central.
Neuro-Metabolopatas.
Cromosomopatas y otros Sndromes Dismrficos.
Hijo de madre con Patologa Mental y/o Infecciones y/o Drogas que
puedan afectar al feto.
RN con hermano con patologa neurolgica no aclarada o con riesgo de
recurrencia.
Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurolgico.
Siempre que el Pediatra lo considere oportuno.
V
I
S
U
A
L



Ventilacin mecnica prolongada.
Gran Prematuridad.
RN con Peso < a 1500 grs.
Hidrocefalia.
Infecciones congnitas del Sistema Nervioso Central.
Patologa craneal detectada por ECO/TAC.
Sndrome Malformativo con compromiso visual.
Infecciones postnatales del Sistema Nervioso Central.
Asfixia severa.

A
U
D
I
T
I
V
O


Hiperbilirrubinemia que precisa exanguinotransfusin.
Gran Prematuridad.
RN con peso < a 1500 grs.
Infecciones congnitas del Sistema Nervioso Central.
Ingesta de aminoglucsidos durante un periodo prolongado o con niveles
plasmticos elevados durante el embarazo.
Sndromes Malformativos con compromiso de la audicin.
Antecedentes familiares de hipoacusia.
Infecciones postnatales del Sistema Nervioso Central.
Asfixia severa.


Acusada deprivacin econmica.
Embarazo accidental traumatizante.
Convivencia conflictiva en el ncleo familiar.
Separacin traumatizante en el ncleo familiar
Padres con bajo CI / Entorno no estimulante.
Enfermedades graves / Exitus.
Alcoholismo/ Drogadiccin.
Prostitucin.
Delincuencia / Encarcelamiento.
Madres adolescentes.
Sospecha de malos tratos.
Nios acogidos en hogares infantiles.
Familias que no cumplimentan los controles de salud repetidamente












CRITERIOS DE DERIVACIN AL PROGRAMA DE ATENCIN TEMPRANA
D
I
R
E
C
T
A

1. Presentar una DEFICIENCIA DOCUMENTADA Y/O ESTABLECIDAde carcter fsico, psquico, sensorial o mixto, relacionada con una alteracin de tipo
neurolgico, cromosmico, visual, auditiva, muscular, ambiental, de maldesarrollo, endocrino, metablico,que predetermine categricamente alteracin
o retraso en el desarrollo neuro-psico-motriz

2. Presentar algn FACTOR DE ALTO RIESGO (Libro Blanco), salvo que el pediatra no lo considere de suficiente entidad en el pronstico neuroevolutivo. Si el
nico factor de riesgo es de carcter social, conviene derivarse previamente a la T. Social de Hospital o de Centro de Atencin Primaria para que haga el
seguimiento o derivacin oportuna. Si se presenta algn factor de riego social asociado a alguno de tipo biolgico conviene derivarlo a Atencin Temprana


C
O
N
D
I
C
I
O
N
A
D
A

A

E
X
A
M
E
N




A) EXAMENMEDIANTE LA EVALUACINDE SEALES DE ALARMA

1. Presentar 2 o ms seales de alarma, al final de su edad de referencia cronolgica (Ejemplo: en el intervalo de 6-9 meses, nio que una vez cumplido los 9
meses presenta 2 o mas seales de alarma, contabilizando tambin los posibles signos que estn presentes en otros intervalos inferiores). En el intervalo de 1 a
2 aos, contemplar este mismo criterio tambin a la edad de 18 meses.
2. Presentar 1 seal de alarma en los tems especficos relacionados con el Retraso de Lenguaje

B) EXAMENMEDIANTE EXPLORACIONPEDIATRICA HABITUAL

1. Por evidencia de retraso evolutivo
2. Por peticin del pediatra de una exploracin ms especfica del desarrollo psicomotor ante la apariencia de un hipottico retraso.

PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN

1. Deteccin - Derivacin: todo nio detectado, por alteraciones en el desarrollo o situaciones de riesgo, se derivar al Equipo de AT de la Gerencia de Servicios Sociales, como
organismo provincial (pblico y gratuito) de referencia competencial en la determinacin de la Necesidad de Atencin Temprana
2. Acogida: una vez derivado el caso se planifica una entrevista de acogida por parte de la T. Social del Equipo con el fin de evaluar las demandas y expectativas iniciales e
informar a la familia sobre el proceso que se va a seguir. Se gestiona el acceso a travs de la Solicitud de Atencin Temprana
3. Evaluacin: con posterioridad, el equipo de AT realizar una evaluacin interdisciplinar del nio y su entorno, emitiendo un Dictamen Provisional de Necesidad de Atencin
Temprana, donde se determinan los resultados de la evaluacin y las medidas de intervencin propuestas por el equipo. Se emitir a su vez un Informe (Protocolo de
Coordinacin) para devolver la informacin al servicio o profesional que ha derivado el caso.

Protocolo de Coordinacin








T. SOCIAL DEL EQUIPO DE AT
(Centro Base)
Entrevista de Acogida. Solicitud de AT
EQUIPO DE ATENCINTEMPRANA
(Centro Base)
Evaluacin (Dictamen de Necesidad AT)
Intervencin y Seguimiento
PEDIATRA, NEONATOLOGO
(A. Primaria / Especializada)
Seguimiento
Deteccin y derivacin
Javier Gonzlez. Equipo de Atencin Temprana del Centro Base de Len
SEALES DE ALARMA DE ALTERACI ONES DEL DESARROLLO
EDAD

RETRASO EVOLUTIVO
(Retraso Madurativo Global, Cognitivo, de Lenguaje...)

TRASTORNO MOTRIZ
(Retraso motor, Parlisis Cerebral Infantil)
TRASTORNO DE LA RELACION Y COMUNICACIN
(Trastornos del Espectro Autista: TEA, TGD)

0-3


Fijacin de la mirada ausente o muy dbil
Dificultades de succin y deglucin
Hipotona muscular
Ausencia de control ceflico


1 mes: Hipotona muscular
3 mes: presenta hipertona muscular, escasa movilidad espontnea,
ausencia de control ceflico, extremidades en flexin dominante, tono
muscular asimtrico en hemicuerpos (cada una de ellas se valora como un
signo de alarma independiente)


No responde visualmente a la cara humana
No aparece sonrisa social
Irritabilidad constante o pasividad excesiva

3-6


Manos predominantemente cerradas
No orienta su mirada al hablante
Sonrisa social ausente o muy deficitaria
Dbil control ceflico. Est muy rgido o muy blando
No emite sonidos



Presenta hipertona o hipotona, asimetra corporal, pulgar enclaustrado en
puo, cuerpo arqueado, temblor, clonas(cada una de ellas se valora
como un signo de alarma independiente)
Persistencia de reflejos primarios
Reflejo de moro muy vivo (sobresalto exagerado)
Control ceflico dbil o ausente
No junta las manos en la lnea media


Atencin visual y auditiva dbil o limitada solo a algunos estmulos
Si presenta atencin, se fija ms en objetos que en personas
No mira a la cara, ni sonre como respuesta al hablante
Tono muscular, actitud postural y movimientos anormales


6-9


Prensin manual y bimanual ausente o muy deficitaria
Desinters por las personas o por las cosas de su entorno
Reaccin lenta o anmala ante estmulos sociales (respuesta a su nombre)
Ausencia de balbuceo silbico


Persiste el reflejo de moro
Ausencia de la coordinacin mano pie
9 mes: ausencia de reflejos defensivos (paracadas, de apoyo lateral)


No muestra seales de anticipacin de rutinas (alimentacin, bao)
No atiende a su imagen en el espejo
Sonrisas poco habituales y ausencia de risa o carcajada
No responde cuando le llaman por su nombre (actitud de sordera)


9-12


Sedestacin ausente o muy inestable
No tiene ningn tipo de desplazamiento en el suelo ni cambios posturales
Manipulacin de objetos muy precaria o inadecuada
No entiende ninguna palabra familiar ni participa en ningn juego social
como tostitas, lobitos, cucu - tras
Al ponerlo de pie no se esfuerza por mantenerse erecto


12 mes: no mantiene el equilibrio en sentado
Piernas cruzadas o excesivamente juntas en boca arriba




No hay respuesta significativamente diferente ante extraos y familiares
Desinters por juegos de interaccin social: cucu tras
Desinters por los juguetes o juegos repetitivos con los objetos
No atrae la atencin del adulto ni verbal ni gestualmente
No mira donde le sealan
No imita


1-2
aos


18 mes: no anda solo
18 mes: persisten conductas previas: babeo, tirar todo al suelo,
18 mes: juego estereotipado con objetos (sin juego funcional y de ficcin)

RETRASO ESPECIFICO DE LENGUAJE:
18 meses: no seala para pedir ni para mostrar
18 meses: no discrimina el nombre de objetos o personas al nombrarlas
18 meses: no dice ninguna palabra, sonido u onomatopeya con significado
18 meses: no emite slabas combinadas (pa-ta) en su juego vocal
24 meses: no sigue rdenes simples (dame la pelota, coge el coche)
24 meses: inventario fontico inferior a 4 consonantes o 5 palabras
30 meses: vocabulario inferior a 10 palabras
30 meses: ecolalia (repite mecnicamente lo que oye, sin comunicacin)
30 meses: ausencia de combinacin de palabra - gesto o palabra - sonido
30 meses: no comprende rdenes sin clave gestual (pon el cubo en taza)


18 meses: no anda en sentido lateral apoyndose en un mueble (sof)
18 meses: no realiza ningn tipo de desplazamiento en boca abajo (arrastre
o gateo)
18 meses: no realiza ningn cambio de plano postural (de tumbado a
sentado, de sentado a de pie, de sentado a boca abajo)
24 meses: no anda solo


No seala con el dedo ni para pedir ni para mostrar
No hay atencin conjunta (no alterna la mirada entre un objeto y el adulto)
Nula o escasa exploracin intencional del entorno
Reaccin excesiva o limitada ante determinados estmulos
No muestra inters por los nios, ni se relaciona con ellos, ni les imita
No muestra inters por juegos de interaccin social: cucu tras
No sabe jugar a juegos convencionales (coches, construcciones) ni de
simulacin (muecos, cacharritos).
Repite conductas repetitivas o estereotipadas con las manos o el cuerpo
Ausencia de palabras con sentido comunicativo
Retroceso significativo a cualquier edad en habilidades sociales o lenguaje
Comunicacin emocional precaria o ausente (sin contacto ocular)


NOTA: En relacin al Retraso de Lenguaje, puede demorarse la decisin de derivar a intervencin logopdica si, aunque no produzca apenas palabras, las habilidades comunicativas no verbales son buenas, el nivel comprensivo ptimo y el nio tiene un repertorio de
sonidos en balbuceo o jerga variado y frecuente.