antioxidantes de origen alimentario Mara del Carmen Ramrez Tortosa Jos Luis Quiles Morales 1. Introduccin 2. Vitamina C 2.1. Estructura qumica 2.2. Absorcin y metabolismo 2.3. Propiedades y funciones fsiolgicas de la vitamina C 2.3.1. Vitamina C como antioxidante 2.4. Requerimientos nutricionales y valores fsiolgicos normales 2.5. Defciencias y estados carenciales 2.6. Fuentes alimentarias 2.7. Vitamina C y salud 2.7.1. Enfermedad cardiovascular 2.7.2. Cncer 2.7.3. Cataratas 2.7.4. Resfriado comn 3. Vitamina E 3.1. Estructura qumica 3.2. Absorcin y metabolismo 3.3. Propiedades y funciones fsiolgicas de la vitamina E 3.3.1. La vitamina E como antioxidante 3.3.2. Peroxidacin mediada por tocoferol (PMT) 3.4. Requerimientos nutricionales y valores fsiolgicos normales 3.5. Defciencias y estados carenciales 3.6. Fuentes alimentarias 3.7. Vitamina E y salud 3.7.1. Vitamina E y enfermedad cardiovascular 3.7.2. Vitamina E y cncer 3.8. Anlogos de la vitamina E 3.8.1. -tocoferil succinato 3.8.2. Derivado hidrosoluble de la vitamina E (TMG) 3.8.3. -tocoferol (-TE) 3.9. Efcacia de la vitamina E natural frente a la sinttica 4. Otros antioxidantes de origen alimentario 4.1. Coenzima Q 10 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes de origen alimentario 663 1. Introduccin 4.1.1. Estructura qumica 4.1.2. Localizacin y niveles tisulares 4.1.3. Propiedades y funciones fsiolgicas 4.1.4. Defciencias y estados carenciales 4.1.5. Fuentes alimentarias 4.1.6. Coenzima Q 10 y salud 4.2. Compuestos fenlicos 4.2.1. Flavonoides 4.2.1.1. Estructura qumica 4.2.1.2. Fuentes alimentarias 4.2.1.3. Absorcin y metabolismo 4.2.1.4. Funcin antioxidante 4.2.2. Resveratrol 4.2.3. Crcuma y curcuminoides 4.2.3.1. Funciones y mecanismos de accin de los curcuminoides 4.2.4. Aceite de oliva virgen y compuestos fenlicos 5. Resumen 6. Bibliografa 7. Enlaces web n Estudiar el papel de las vitaminas E y C en la salud. n Conocer la importancia general de los antioxidantes de la dieta. n Identifcar los grandes grupos de antioxidantes de origen alimentario en funcin de su estructura qumica. n Estudiar el metabolismo de los principales antioxidantes provenientes de la dieta. n Analizar los efectos fsiolgicos de los antioxidantes de mayor importancia presentes en la dieta. n Conocer las fuentes alimentarias ms importantes para cada tipo de antioxidante. n Reconocer los principales efectos sobre la salud de los antioxidantes estudiados. Objetivos 663 1. Introduccin E xisten muchas evidencias de que la enfermedad cardiovascular y el cncer, causantes de los mayores ndices de mortalidad, pueden ser prevenidos o dis- minuidos con algunos cambios en la dieta, como, por ejemplo, con la reduccin de la ingesta de grasa y el aumento del consumo de alimentos ricos en antioxidan- tes tales como frutas, cereales y verduras. Ya que los antioxidantes endgenos no son totalmente efcientes, es razonable pensar en la importancia de las suplementa- ciones de la dieta con este tipo de sustancias para disminuir los efectos acumulados del dao oxidativo a lo largo de la vida. Se conocen numerosos componentes de la dieta con propiedades antioxidantes, como son el -tocoferol, -tocoferol, tocotrienol, cido ascrbico, -caroteno, los favonoides y otras sustancias como el ubiquinol y los compuestos fenlicos. Se han realizado numerosos estudios epidemiolgicos que muestran que la ingesta diettica de vitamina E, y quizs de -caroteno, est inversamente asociada con el riesgo de enfermedad vascular. Hay dos estudios que muestran que la quinta parte de los sujetos con una ingesta alta de vitamina E disminuan en un 50% el riesgo de enfermedades cardiovasculares, y se comprob que los niveles normales de la dieta no alcanzan a proteger frente a la oxidacin ex vivo de las LDL. Comparaciones en- tre diferentes poblaciones europeas revelan una relacin inversa entre la velocidad de progresin de la enfermedad cardiovascular y de algunos tipos de cncer y los niveles plasmticos de vitamina E, vitamina C y algunos compuestos fenlicos. Un hecho importante a destacar es el efecto sinrgico que puede existir entre los antioxidantes lipoflicos y los hidroflicos. Se ha demostrado que la vitamina C man- tiene los niveles de vitaminas E y A en el medio, disminuyendo el estrs oxidativo al secuestrar radicales libres. El escaso aporte diario requerido para estos compuestos puede ser causante de serias enfermedades como el escorbuto, anemia, metabolismo disminuido de la creatinina, disminucin de la respuesta inmunolgica y otras complicaciones rela- cionadas con la falta de proteccin antioxidante que ejercen estos compuestos en muchas patologas. El objetivo de este Captulo es presentar las estructuras y revisar la absorcin, el metabolismo, las propiedades y las funciones fsiolgicas de las vitaminas C y E, as como de otros antioxidantes alimentarios. 664 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 665 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales 2. Vitamina C La vitamina C es un antioxidante hidrosoluble con un alto poder reductor. Acta como cofactor para numerosas enzimas implicadas en la biosntesis de colgeno, carnitina y algunos neurotransmisores, y puede atrapar una gran variedad de especies reac- tivas del oxgeno y del nitrgeno en medios acuo- sos. La vitamina C se considera esencial, ya que no puede ser sintetizada por humanos, adems de por primates, cobayas y otras especies como peces, aves e insectos. Algunos animales la sintetizan a partir de la glucosa mediante la va del cido glucurnico; los que no la pueden sintetizar es porque carecen de la enzima que cataliza la etapa fnal de oxidacin; por lo tanto, estos deben ingerir o adquirir la vitamina a travs de la alimentacin. Esta vitamina se halla muy extendida en la natu- raleza, pero se encuentra principalmente en los ali- mentos de origen vegetal, en los que aparece de manera natural bajo dos formas qumicas intercon- vertibles: cido ascrbico (forma reducida) y ci- do dehidroascrbico (forma oxidada); ambas for- mas poseen similar accin biolgica. Esta vitamina ha sido y es objeto de numerosas investigaciones; se la considera involucrada en la curacin y pre- vencin de enfermedades tales como el escorbuto o el resfriado comn, y actualmente se la relaciona con otras enfermedades como el cncer, la ateros- clerosis, enfermedades inmunolgicas, etc. 2.1. Estructura qumica Dentro del trmino vitamina C se engloban todos los compuestos que presentan la actividad biolgica del cido L-ascrbico (cido 2,3-enediol, L-gulnico). ste es un compuesto qumicamente sencillo -aunque presenta una estructura inusual-, cuya frmula emprica es C 6 H 8 O 6 ; es un derivado lactnico del cido hexurnico y se corresponde con una forma oxidada de la glucosa; en concreto es una -cetolactona de 6 tomos de carbono que muestra un anillo lactona de cinco miembros y un grupo enediol bifuncional con un grupo carbonilo adyacente. El mencionado grupo enediol es esen- cial para su actividad biolgica (Figura 1). El cido ascrbico o ascorbato es un buen agen- te reductor; al perder un electrn se forma un ra- dical relativamente estable, el radical semihidroas- crbico, el cual sufre una segunda oxidacin dando lugar al cido dehidroascrbico. Este ltimo paso es reversible, por lo que ambas formas se pueden encontrar en la naturaleza. Si el cido ascrbico pierde agua por deshidratacin se transforma en cido dicetogulnico mediante una reaccin irre- versible que da lugar a un producto que no es bio- lgicamente activo (Figura 2). 2.2. Absorcin y metabolismo La vitamina C se absorbe rpidamente en el tracto intestinal mediante transporte activo de- pendiente de iones sodio, proceso saturable y dependiente de la dosis. Parece ser que el cido deshidroascrbico es absorbido mediante meca- nismos de difusin facilitada, aunque hay autores que piensan que pueden existir otras vas alterna- tivas de absorcin como la conversin a ascorbato en el lumen intestinal. En plasma, el cido ascrbi- co es transportado en forma de ascorbato, aunque no se han identifcado protenas especfcas para su transporte. Al interior de las clulas sanguneas es transportado en forma de dehidroascorbato, ya que la membrana es ms permeable a esta forma. Una vez en el interior de la clula se transforma inmediatamente en ascorbato. El transporte celu- lar de cido ascrbico y dehidroascrbico es me- diado por transportadores que varan segn el ti- po de clulas. La acumulacin de ascorbato en los neutrflos y linfocitos es mediada por transporta- dores de alta y baja afnidad, y la vitamina se locali- za principalmente en el citosol. Debido a que las formas oxidadas de la vitamina C son inmediatamente reducidas a cido ascrbico, es muy poca cantidad de vitamina la que se catabo- liza y se transforma en los siguientes metabolitos Figura 1. Estructura qumica de la vitamina C o cido ascrbico. 664 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 665 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales excretables: cido dehidroascrbico, cido oxlico y cido dicetogulnico. A pesar de su absorcin de- pendiente de la dosis, un segundo mecanismo de regulacin del contenido de ascorbato en el orga- nismo es el renal, por donde se excretan metaboli- tos o el propio cido ascrbico. Investigaciones re- cientes han demostrado que se excretan muy bajas cantidades de ascorbato, pero esta excrecin au- menta de forma proporcional al incremento de su ingesta por la dieta. La concentracin de vitamina C en los tejidos es mayor que en el plasma y en la saliva. Niveles ele- vados se encuentran en las glndulas hipfsis y su- prarrenal, en leucocitos, en el pncreas, los riones, el bazo y el cerebro. 2.3. Propiedades y funciones fsiolgicas de la vitamina C Las funciones biolgicas del cido ascrbico se basan en su capacidad reductora en una gran varie- dad de reacciones bioqumicas. Gracias a su poder reductor, esta vitamina tambin puede reducir es- pecies reactivas del oxgeno. Su principal funcin es como cofactor de numerosas reacciones que re- quieren cobre o hierro reducido y como antioxi- dante hidrosoluble que acta intra y extracelular- mente. Los productos de oxidacin de la vitamina son regenerados in vivo de una forma muy rpida por glutatin, nicotinamida-adenina dinucletido (NADH) y nicotinamida-adenina dinucletido fos- fato (NADPH) reducidos. Es conocida la propiedad de la vitamina C de donar un electrn a ocho enzimas humanas. Tres participan en la hidroxilacin del colgeno, dos en la biosntesis de carnitina y las tres restantes en la biosntesis de hormonas y aminocidos. Algunos estudios sugieren que el ascorbato desempea un papel importante en la expresin gnica del col- geno, en la secrecin celular de procolgeno y en la biosntesis de otras sustancias del tejido conectivo, adems del colgeno, como son elastina, fbronecti- na, proteoglicanos y elastina asociada a fbrilina. Figura 2. Metabolitos intermediarios del cido ascrbico. Tras la prdida de un electrn se forma el radical ascorbilo, que rpidamente se oxida, dando lugar al dehidroascorbato, con igual actividad que el cido ascrbico. La ganancia de una molcula de agua por el dehidroascorbato da lugar al 2,3-dicetogulonato, que es un metabolito inactivo. 666 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 667 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales El cido ascrbico tambin est implicado en la sntesis y modulacin de algunos componentes hormonales del sistema nervioso, por ejemplo, en la hidroxilacin de dopamina a noradrenalina. 2.3.1. Vitamina C como antioxidante Son muchas las enfermedades que cursan con un aumento del estrs oxidativo, tal y como la en- fermedad cardiovascular. Es conocido el papel de las LDL oxidadas en el desarrollo de la ateroscle- rosis. Estudios in vitro han confrmado que la vita- mina C, a una concentracin de 0,8 mg/dl, inhibe la oxidacin de las LDL provocada por metales. Esta propiedad de la vitamina C se debe a su capacidad de secuestrar especies reactivas del oxgeno y del nitrgeno protegiendo a las LDL de su ataque. Por lo tanto, en todos los ensayos in vitro se demuestra claramente que la vitamina C tiene funcin antioxi- dante. Sin embargo, en los ensayos in vivo hay ms controversia en la literatura sobre el efecto de una suplementacin con dicha vitamina y su efecto in- hibitorio de la peroxidacin lipdica, sobre todo en lo que atae a las LDL. Parece que es debido a que la vitamina C es hidrosoluble y no se transporta dentro de las LDL. La adhesin de clulas mononucleares al en- dotelio es una etapa clave en el desarrollo de la aterosclerosis, que se acompaa de un gran es- trs oxidativo. Muchos estudios realizados sobre fumadores a los que se les suplementaba con vi- tamina C han demostrado que esta molcula in- hibe la adhesin de los monocitos al endotelio, e impide la inactivacin del NO por el radical su- perxido potenciando su sntesis, lo cual favore- ce la vasodilatacin. Algunos estudios refejan la capacidad antioxi- dante de esta vitamina en los leucocitos, en los que se genera gran cantidad de radicales libres du- rante la fagocitosis y la activacin de los neutrf- los como consecuencia de procesos infamatorios e infecciosos. La vitamina C es transportada den- tro de los neutrflos, plaquetas y linfocitos por un transportador dependiente de ATP, consiguien- do, respectivamente, niveles en su interior 30, 40 u 80 veces superiores a los hallados en plasma. La vi- tamina C neutraliza el hipoclorito, potente oxidan- te generado por la mieloperoxidasa producida por los neutrflos y monocitos activados. A pesar del importante poder antioxidante de la vitamina C, a determinadas dosis y en determi- nadas situaciones fsiolgicas se ha encontrado un efecto prooxidante. Dicha capacidad prooxidante se debe a la potente accin reductora que presen- ta, capaz de reducir Fe 3+ y Cu 2+ a Fe 2+ y Cu + , res- pectivamente. Estos metales reducidos pueden generar, en presencia de oxgeno, un gran estrs oxidativo. Es importante destacar que se requie- ren bajas concentraciones de ascorbato para ac- tuar como prooxidante si la concentracin de me- tales en el medio es alta. Existe mucha controversia en la literatura sobre la concentracin a la cual el ascorbato acta como prooxidante, lo cual es de- bido a la disparidad de concentraciones tanto de la vitamina como de los metales empleados en los distintos estudios. Una de las funciones ms importantes del ascor- bato es su capacidad de reciclar el radical tocoferi- lo (TO . ), generando tocoferol (TE) y el radical as- corbilo (Asc .- ) mediante la siguiente reaccin: TO
+ AscH - TE + Asc .- 2.4. Requerimientos nutricionales y valores fsiolgicos normales En la Tabla 1 se muestran los requerimientos nutricionales de vitamina C por edades y sexos. Para la prevencin de la aparicin de escorbu- to una dosis diaria de 10 mg de cido ascrbico es sufciente, aunque se cree que son mayores las necesidades para mantener, en general, una bue- na salud, como se muestra en la tabla de reque- rimientos. Las ingestas se aumentarn en aquellas situaciones en las que haya un mayor gasto de es- ta vitamina, como es en fumadores o alcohlicos, en personas con actividad fsica intensa (deportis- tas) y, en defnitiva, en aquellas situaciones fsiol- gicas y patolgicas en las que se requiera ms vi- tamina C. El rango de concentracin de vitamina C que se considera normal en plasma es muy amplio. Los va- loren van desde 0,4 a 1,5 mg/dl, considerndose va- lores bajos aquellos que estn entre 0,2 y 0,4 mg/ dl y como defciencia valores inferiores a 0,2 mg/dl. Las concentraciones plasmticas de vitamina C en el varn son ms bajas que en la mujer, y en ambos sexos disminuye con la edad. 666 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 667 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Algunos estudios han comprobado que slo existen en situaciones fsiolgicas niveles plasm- ticos normales de cido ascrbico, y no dehidroas- crbico. Otros estudios han demostrado que exis- te una correlacin negativa entre la concentracin de cido ascrbico y la de colesterol, triglicridos, urato y apolipoprotenas. La concentracin de esta vitamina en los tejidos es mayor que en plasma, lo que sugiere que debe existir un mecanismo activo de captacin por las clulas para el cido ascrbico. La mayor parte de la vitamina C se encuentra libre en el citoplasma celular. La Tabla 2 muestra la distribucin del as- corbato en los distintos tejidos de un adulto. 2.5. Defciencias y estados carenciales El escorbuto es la enfermedad ocasionada por una defciencia en vitamina C (< 0,2 mg/dl), cuyos sntomas estn relacionados con alteraciones en el tejido conectivo. El escorbuto se puede def- nir como la disminucin en la capacidad del orga- nismo para sintetizar colgeno dando lugar a una elevada fragilidad de los capilares sanguneos, apa- ricin de derrames en la piel, rganos y mscu- lo esqueltico, retardo en la cicatrizacin, cada de piezas dentales, astenia, somnolencia, anemia y dolores articulares. La defciencia de vitamina C en los nios produce anormalidades en el creci- miento y problemas de osifcacin, sntomas he- morrgicos y anemia pronunciada. Hoy en da el escorbuto es una enfermedad rara en los pases desarrollados; aparece ocasionalmente en indivi- duos que no consumen frutas y verduras con die- tas muy estrictas o en personas que abusan del alcohol y las drogas. La mayor incidencia de esta enfermedad recae en hombres de edad avanzada y con un bajo poder adquisitivo. El escorbuto in- fantil es muy infrecuente gracias a la leche huma- na, que aporta grandes cantidades de vitamina C, y a las frmulas infantiles que estn suplementa- das con esta vitamina. 2.6. Fuentes alimentarias La vitamina C est muy extendida en la natura- leza. En general, todas las frutas y verduras la con- tienen en mayor o menor cantidad, siendo escaso su contenido en los cereales. Las frutas ms ricas son las cidas, ya que el pH bajo estabiliza la vita- mina C (kiwi, fresas, grosellas, mango, naranja). En- tre los alimentos de origen animal, la cantidad de vitamina C es escasa, aunque aparece en hgado, ri- n y cerebro. La Tabla 3 presenta los alimentos ricos en vi- tamina C. Tabla 1. INGESTAS DIARIAS RECOMENDADAS PARA LA VITAMINA C POR EDADES Y SEXOS 0-6 meses 7-12 meses 1-3 aos 4-8 aos Hombres 9-13 aos 14-18 aos 19-30 aos 31-50 aos 50-70 aos > 70 aos Mujeres 9-13 aos 14-18 aos 19-30 aos 31-50 aos 50-70 aos > 70 aos Embarazo < 18 aos 19-30 aos 31-50 aos Lactancia < 18 aos 19-30 aos 31-50 aos 40 50 15 25 45 75 90 90 90 90 45 65 75 75 75 75 80 85 85 115 120 120 Fuente: The National Academy of Sciences. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids, 2000. www.nap.edu/openbook/ 0309069351/html/96.html Edad Ingestas diarias recomendadas (mg/da) 668 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 669 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales 2.7. Vitamina C y salud 2.7.1. Enfermedad cardiovascular Existen muchos estudios que consideran la con- centracin de vitamina C en sangre como un factor de riesgo cardiovascular. As, niveles en sangre de vi- tamina C mayores de 0,2 mg/dl en la poblacin tanto fnlandesa como sueca se relacionan con una menor prevalencia de enfermedad cardiovascular. Tambin se ha sealado una menor incidencia de enfermedad cardiovascular en aquellos pases en los que se con- sumen entre 45 y 113 mg/da, con una reduccin en dicha incidencia del 45% en hombres y del 25% en mujeres. Es de destacar que existen, por el contrario, estudios en los que no se ha visto asociacin entre la ingesta de vitamina C y la enfermedad cardiovascu- lar. Esta controversia nos impide estimar los requeri- mientos de ingesta de vitamina C especfcos para la prevencin de enfermedades cardiovasculares. 2.7.2. Cncer En la ltima dcada se ha prestado un gran inte- rs al papel de la vitamina C en la prevencin del Tabla 2. CONTENIDO DE ASCORBATO EN TEJIDOS % sobre el total Tejido mg de ascorbato en el organismo Tejido esqueltico 1.050 52 Cerebro 225 11 Hgado 175 9 Piel 147 7 Tejido adiposo 140 7 Pulmn 79 4 Sangre 49 2 Rin 19 2 Corazn 15 2 Tabla 3. ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA C Alimento mg/100 g de porcin comestible Soja fresca 4.000 Guayaba 273 Grosella negra, coles y repollo 200 Perejil 190 Pimientos 131 Kiwi 94 Berro 87 Zumo de pomelo 84 Papaya 82 Colifor 67 Fresa y fresn 60 Naranja 50 668 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 669 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales cncer, sobre todo en aquellos tipos que no son de- pendientes de hormonas pero que lo son de la die- ta, como son el cncer de mama y el de colon. De acuerdo con diversos estudios epidemiolgicos, una ingesta de vitamina C de aproximadamente 300 mg/da disminuye en un 37% el riesgo de sufrir cncer de mama. No obstante, y al igual que ocurre con otras patologas, siempre hay estudios que con- tradicen lo anterior y que con ingestas de 500 mg/ da no ven asociacin entre la vitamina C y el cn- cer de mama. Resultados ms homogneos se han encontrado para el cncer de colon, en el que una ingesta de 60 mg/da puede disminuir en un 30% el riesgo de padecer dicho tipo de cncer. Otras cla- ses de cncer donde se han visto potenciales efec- tos de la vitamina C son los de pncreas, pulmn y estmago. Se ha descrito que el efecto de la vitami- na C sobre el cncer de estmago se debe a su ca- pacidad de inhibir la formacin de los compuestos cancergenos derivados del nitrgeno y a su efecto como secuestrador de los radicales del oxgeno y del nitrgeno generados en la mucosa gstrica. 2.7.3. Cataratas Estudios epidemiolgicos ponen de manifesto el efecto inhibidor de la vitamina C en el desarrollo de esta enfermedad. Ingestas superiores a 300 mg/da disminuyen el riesgo de desarrollar cataratas en un 75%, comparado con dosis inferiores a 125 mg/da. Aunque muchos estudios sugieren un efecto pro- tector de la vitamina C contra el desarrollo de ca- taratas, los datos no son consistentes para estimar requerimientos de vitamina C en relacin con su formacin. 2.7.4. Resfriado comn La mayor parte de los estudios sobre la vitami- na C y el resfriado comn concluyen que no tiene efecto alguno sobre la incidencia del resfriado aun- que se utilicen megadosis (1 g/da). No obstante, s han encontrado efecto sobre la duracin e inten- sidad de los episodios en algunos grupos de pobla- cin, gracias a su accin antihistamnica. Sin embar- go, se requieren ms investigaciones en este campo para conocer la ingesta de vitamina C necesaria pa- ra ejercer un efecto en el resfriado comn. 3. Vitamina E 3.1. Estructura qumica La vitamina E natural incluye cuatro tocofero- les y cuatro tocotrienoles. El RRR--tocoferol es la forma ms abundante en la naturaleza y la de ma- yor actividad biolgica. El trmino vitamina E se utiliza a menudo para referirse a todos los tocofe- roles (complejo vitamnico E), pero estrictamen- te hablando slo debera aplicarse al -tocoferol. Todos los tocoferoles (Figura 3) derivan del to- col, que consiste en un anillo central de cromanol al que se une una cadena lateral saturada de ftol. Existen ocho tocoferoles distintos que diferen en el nmero y posicin de los grupos metilo unidos al anillo central de cromanol. La actividad biolgica de la vitamina E en los ali- mentos depende de la presencia de los distintos tocoferoles. El -tocoferol es el que tiene la activi- dad biolgica ms elevada y, por consiguiente, es el miembro ms importante del complejo vitamnico E. Las actividades biolgicas (relativas al -tocofe- rol) del -tocoferol, -tocoferol y -tocoferol son del 30%, 15%, y 1%, respectivamente. 3.2. Absorcin y metabolismo La vitamina E es absorbida en la porcin media del intestino delgado en presencia de sales bilia- res y lipasa pancretica; la absorcin depende de la capacidad del individuo para absorber la grasa. Se absorbe aproximadamente el 50% de una ingesta diaria normal (5-15 mg/da). Debido a su hidrofobi- cidad necesita mecanismos de transporte especia- les en el medio acuoso del plasma, fuidos corpo- rales y clulas. Es transportada en las lipoprotenas plasmticas y su distribucin es paralela a la de los lpidos totales. Despus de su absorcin intestinal es incorporada a los quilomicrones, los cuales son transportados por va linftica a la circulacin sis- tmica. Mediante la accin de la lipoprotena lipa- sa (LPL), parte de los tocoferoles transportados en los quilomicrones son captados por los tejidos extrahepticos, y los remanentes de quilomicro- nes transportan el resto de los tocoferoles al h- gado. Aqu, mediante la accin de la protena que transfere el -tocoferol, la mayor parte es incor- porada a las lipoprotenas de muy baja densidad 670 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 671 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales (VLDL) nacientes, mientras que el exceso de -to- coferol ms las otras formas de vitamina E son se- cretadas en la bilis. Una vez secretadas a la circula- cin, las VLDL son convertidas en lipoprotenas de densidad intermedia (IDL) y lipoprotenas de baja densidad (LDL) por la accin de la LPL. El exceso de componentes superfciales, inclusive el -tocoferol, es transferido a las lipoprotenas de alta densidad (HDL). Junto a la accin de la LPL, la llegada de - tocoferol a los tejidos tiene lugar mediante la cap- tacin de lipoprotenas por parte de stos, a travs de los correspondientes receptores. La vitamina E se almacena mayoritariamente en el tejido adiposo y en el hgado, y se elimina principalmente por la bi- lis, siendo excretado el resto por la orina. Aunque en la actualidad existe un gran volumen de informacin sobre la accin, efectos y metabolis- mo de la vitamina E, quedan todava cuestiones por aclarar, de las que una de las ms importantes es la interaccin con otros antioxidantes, que puede ex- plicar cmo alimentos que contienen pequeas can- tidades de vitamina E proporcionan mayores benef- cios que grandes dosis aisladas de vitamina E. 3.3. Propiedades y funciones fsiolgicas de la vitamina E La vitamina E es un antioxidante muy efectivo en la proteccin de los cidos grasos insaturados Figura 3. Estructura qumica de los tocoferoles y los tocotrienoles. 670 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 671 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales y otras sustancias fcilmente oxidables. Esta fun- cin de proteccin se ejerce tanto in vitro (sobre las grasas, aceites y emulsiones grasas alimenticias) como in vivo (protegiendo los lpidos de las mem- branas y las lipoprotenas). Adems, los tocoferoles actan en el organismo estabilizando otras vitami- nas, en particular la vitamina A, as como hormonas y enzimas. Entre las propiedades ms destacables de la vitamina E, se encuentran: a) Estabilizacin de membranas bio- lgicas. La vitamina E protege la membrana ce- lular, as como las diversas membranas subcelula- res, de los efectos de la peroxidacin lipdica. Tiene una funcin de mantenimiento de la estructura de las membranas gracias a la formacin de complejos con restos del cido araquidnico. El efecto esta- bilizador de la membrana puede ser independiente de su actividad antioxidante. b) Agregacin plaquetaria. La vitamina E interfere con el metabolismo del cido araquid- nico inhibiendo con ello la sntesis de prostaglandi- nas y, por consiguiente, la agregacin plaquetaria. c) Hemlisis. El dfcit de vitamina E aumenta la susceptibilidad de los eritrocitos a la hemlisis. d) Efecto sobre actividades enzimti- cas. La vitamina E puede inhibir la actividad de la creatinina kinasa y xantina oxidasa, y puede contri- buir a proteger varias enzimas de la membrana ce- lular contra la oxidacin. De estas propiedades de la vitamina E se deri- va su implicacin en distintos procesos patolgi- cos, tales como: Cataratas. Cncer. Diabetes. Alteraciones en la respuesta inmunolgica. Enfermedad de Alzheimer. Fibroplasia retrolenticular en lactantes. Anomalas funcionales y morfolgicas del siste- ma neuromuscular. 3.3.1. La vitamina E como antioxidante La vitamina E es un potente antioxidante capaz de proteger al organismo frente al dao oxidativo celular que producen algunas sustancias y situacio- nes en distintos rganos y tejidos. Existen muchos metales, como el mercurio, el cadmio o el plomo, que resultan muy txicos para el organismo, princi- palmente para los rganos por los que tienen que pasar para su biotransformacin y eliminacin, co- mo el hgado y el rin. Estos rganos estn ex- puestos a un elevado estrs oxidativo. Reciente- mente, se ha comprobado que la administracin combinada de vitamina E y cadmio controla la pe- roxidacin lipdica provocada por el metal, y prote- ge tanto al hgado como al rin de la toxicidad que provoca su administracin en ratas. El -tocoferol acta como un potente antioxidante lipoflico y su- presor del dao oxidativo en membranas biolgi- cas, lipoprotenas y tejidos, mediante la eliminacin de radicales libres, tales como el oxgeno singlete, el radical superxido y el radical hidroxilo. El sitio activo de la vitamina E se encuentra en el grupo 6-hidroxilo del anillo cromanol que se si- ta en las membranas cerca de la superfcie polar, mientras que la cadena ftilo lo hace junto a los fos- folpidos en su regin no polar. El -tocoferol eli- mina el radical peroxilo mediante la transferencia de un tomo de hidrgeno: -TE + ROO . -TO . + ROOH Esta reaccin ocurre de una forma ms rpida de la que pueden reaccionar las protenas de membra- na o los cidos grasos. Ahora el tocoferol ha per- dido un tomo de hidrgeno, convirtindose as en el radical tocoferilo (-TO . ). Aunque este radical no es tan reactivo, es reciclado mediante la accin de dos posibles molculas, el cido ascrbico y el coenzima Q, mediante las siguientes reacciones. -TO . + ascorbato semideshidroascorbato + tocoferol-OH Lo que se supone que ocurre en este caso, y te- niendo en cuenta que el ascorbato es hidrosolu- ble y la vitamina E liposoluble, es que la vitamina E se sita en la membrana con la cola ftil estrecha- mente alineada con las colas grasas de los fosfol- pidos y la cabeza cromanol cerca de la superfcie de la membrana. De este modo, cuando un radical -TO . se forma, ste est obligado a proyectarse fuera de la regin apolar y situarse en la zona po- lar interactuando con la vitamina C, que se sita en la regin acuosa, regenerando la regin croma- nol de la vitamina E. Otra posible va de regenera- cin del radical tocoferilo sera: 672 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 673 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales -TO . + CoQH 2 tocoferol-OH + CoQH . El radical es regenerado en la cadena de trans- porte electrnico de la mitocondria. Se ha observado que las concentraciones plas- mticas de vitamina E eran inversamente propor- cionales a la susceptibilidad a la oxidacin in vitro de pacientes con diabetes mellitus no dependien- te de la insulina. Esta correlacin no ha sido obser- vada en individuos sanos. Sin embargo, algunos in- vestigadores han mostrado que la suplementacin con una dosis farmacolgica de -tocoferol en su- jetos no diabticos disminuye la susceptibilidad a la oxidacin in vitro de las LDL. En cultivos celulares la vitamina E, al igual que las HDL, disminuye la citotoxicidad de las LDL oxi- dadas (LDLox), y disminuye el dao lisosmico ya que no se altera la estabilidad de las membranas, evitndose as la liberacin de las enzimas lisos- micas. Parece fuera de toda duda que la principal funcin de los tocoferoles es actuar como antioxi- dantes. Mediante esta oxidacin, los tocoferoles protegen a otras molculas, especialmente a los cidos grasos poliinsaturados a los que acompaan en las membranas celulares. Es posible que ste no sea el nico mecanismo de accin de los tocoferoles. Sin embargo, esta forma de actuacin explica razonablemente bien su efecto protector sobre las membranas de los eritrocitos y de las clulas nerviosas, que son ricas en cidos gra- sos poliinsaturados, y que se afectan especialmente en situaciones de defciencia del antioxidante. El mecanismo antioxidante de los tocoferoles supone su destruccin. Por tanto, las necesidades dependern del nivel de agentes oxidantes, funda- mentalmente los radicales libres de oxgeno, de la cantidad de grasa poliinsaturada de la dieta y de la presencia de otros sistemas antioxidantes, como la glutatin peroxidasa, la ceruloplasmina y el ci- do ascrbico. 3.3.2. Peroxidacin mediada por tocoferol (PMT) El modelo de PMT predice que el -TE puede promover la peroxidacin lipdica de las LDL me- diante las actividades de transferencia de fase y transferencia de cadena. La actividad de transferencia de fase del -TE re- feja que como la molcula lipdica ms abundante y de elevada reactividad en la superfcie de las LDL es esta vitamina (ms que los hidrgenos bis-allicos de los lpidos), sera la misma la que con mayor proba- bilidad reaccionase con radicales acuosos. Por ejem- plo, el radical ROO . reacciona 10 5 veces ms rpi- damente con -TE de lo que lo hace con los cidos grasos poliinsaturados (AGPI). De esta forma, el - TE hace oxidables los lpidos lipoproteicos y facili- ta la transferencia de radicales acuosos a la partcu- la lipoproteica. La importancia de esta actividad de transferencia de fase del -TE en la promocin de la peroxidacin lipdica de las lipoprotenas queda de- mostrada por el hecho de que las LDL defcientes en -TE son resistentes a la iniciacin de la peroxi- dacin lipdica inducida por varios oxidantes. Independientemente de que el radical entre a la LDL mediante reaccin con el -TE, el -TO . es el radical predominante en la lipoprotena oxidada, porque es el ms estable termodinmicamente. De- bido a su extremo ftilo lipoflico, el -TO . no pue- de salir de la lipoprotena. Esto signifca que el -TO .
en una emulsin de lipoprotenas no puede realizar reacciones de terminacin radical-radical, a menos que un segundo radical entre en la lipoprotena. La actividad de transferencia de fase del -TE s- lo constituye una reaccin protectora, ya que pre- viene la oxidacin directa de los lpidos de las li- poprotenas. Sin embargo, es el destino del -TO .
resultante el que determina si la actividad de la vi- tamina E es pro o antioxidante. La presencia o au- sencia de coantioxidantes y la frecuencia de los en- cuentros entre radicales y partculas LDL (fujo de radicales) es lo que determina el destino del radical -TO . . Bajo condiciones de elevado fujo de radica- les son frecuentes las reacciones de terminacin ra- dical-radical que implican al -TO . , lo que da lugar a la prevencin de la peroxidacin lipdica y al consu- mo del -TE . . Esto explica por qu el -TE muestra actividad antioxidante cuando las LDL se exponen a elevadas concentraciones de oxidantes. Sin embargo, bajo condiciones de bajo fujo de radicales, las reacciones de terminacin que impli- can al -TO . son infrecuentes. Teniendo en cuen- ta su larga vida media y su imposibilidad de escapar de la partcula de LDL, el -TO . acaba abstrayen- do un hidrgeno bis-allico e iniciando la peroxida- cin lipdica. Esta accin representa la actividad de transferencia de cadena, refeja la reactividad fnita 672 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 673 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales del -TO . y explica por qu la peroxidacin lipdica de las LDL ocurre como una reaccin de radicales libres en cadena en presencia de la vitamina. Aunque el modelo de PMT controla la peroxi- dacin lipdica en todas las lipoprotenas plasmti- cas humanas que contienen tocoferol, el grado en el que la actividad de transferencia de cadena del -TO . infuye en la peroxidacin lipdica depende del tamao de la partcula lipoproteica implicada, disminuyendo al disminuir el tamao de la partcu- la (VLDL > LDL > HDL). Este orden puede mos- trar un aumento tanto del rea de la superfcie de la partcula como del volumen, y el relativo tiem- po de residencia del -TO . en la superfcie y el in- terior de la lipoprotena. Un mayor tiempo de resi- dencia en la superfcie aumenta la probabilidad de participacin de -TO . en una reaccin de termi- nacin radical-radical que disminuya la actividad de transferencia de cadena y por tanto, la extensin de la peroxidacin lipdica. La PMT representa un nuevo modelo para expli- car las acciones moleculares de la vitamina E en el control de la peroxidacin lipdica, y justifca mu- chos hallazgos encontrados in vitro inconsistentes con una accin antioxidante de ruptura de cadena de la vitamina E; por ejemplo, PMT proporciona una explicacin plausible de por qu se pueden acumu- lar cantidades sustanciales de lpidos oxidados en presencia de niveles normales de -TE en las lesio- nes humanas. En concordancia con estos hallazgos, tambin se ha puesto de manifesto que los isme- ros cis/trans del -TE predominan sobre otros pro- ductos en las lesiones humanas a nivel de aorta, ca- rtida y lipoprotenas. Adems, la suplementacin diettica con vitamina E en conejos, tras dao ar- terial, aumenta de forma signifcativa en la aorta los niveles de -TE y el contenido total de ismeros cis/trans. Estos datos estn de acuerdo con la accin del -TE de donacin de tomos de hidrgeno du- rante la oxidacin lipdica in vivo, lo que sugiere que ste no previene la oxidacin de los lpidos lipopro- teicos en la pared vascular. El modelo de PMT tambin explica por qu la actividad antioxidante se ve aumentada e incluso depende de la presencia de coantioxidantes. stos actan conjuntamente con el -TE y su defciencia, ms que la del -TE slo, parece ser la responsable de la lipoperoxidacin. Se han identifcado varios coantioxidantes, incluyendo compuestos de la die- ta, tales como ubiquinol 10 (CoQ 10 H 2 ), -tocofe- rilhidroquinona, ascorbato, bilirrubina y el metabo- lito del triptfano, el cido 3-hidroxiantranlico. 3.4. Requerimientos nutricionales y valores fsiolgicos normales Una ingesta oral diaria de 12 a 15 mg equivalen- tes de -tocoferol se considera esencial para man- tener concentraciones plasmticas normales de vi- tamina E en un adulto sano. Esta necesidad aumenta al incrementar la ingesta nutricional de AGPI (0,6- 1,8 mg de -tocoferol por 1 g de cidos grasos po- linicos), al aumentar la edad y en una gran varie- dad de estados patolgicos. Los valores de ingestas recomendadas para la vitamina E se detallan en la Tabla 4 por edades y sexos. Una ingesta inadecuada o un aumento del cata- bolismo conducen a una disminucin marcada de la concentracin plasmtica de vitamina E. El in- tervalo normal de las concentraciones de tocofe- rol en plasma se sita entre 0,7 y 1,6 mg/dl. Valo- res por debajo de 0,4 mg/dl indican un dfcit de vitamina E. Algunas veces las concentraciones plas- mticas tambin se expresan en relacin con los l- pidos sricos (como mg de vitamina E/g de lpidos totales). La relacin con los lpidos sricos es importante, ya que pacientes con hipolipidemia y niveles bajos de vitamina E, por ejemplo, no presentan necesaria- mente un estado carencial de vitamina E, mientras que un dfcit de vitamina E no puede excluirse en individuos con hiperlipidemia y concentraciones plasmticas elevadas de vitamina E (el dfcit de vi- tamina E existe a concentraciones sricas de vita- mina E menores de 0,8 mg de -tocoferol/g de l- pidos plasmticos). Concentraciones reducidas de tocoferol en plas- ma estn siempre asociadas a una reduccin para- lela de la resistencia osmtica de los eritrocitos a agentes oxidantes como el perxido de hidrgeno o el cido dialrico. En caso de dfcit importan- te, la disminucin de la resistencia puede alcanzar el 100%. Sin embargo, slo aparecen reducciones marcadas en la resistencia de los eritrocitos cuan- do las concentraciones plasmticas de tocoferol descienden por debajo de 0,4 mg/dl. Tasas de he- mlisis de hasta el 10% todava estn dentro del in- tervalo normal, mientras que niveles superiores al 25% ya indican un dfcit signifcativo de vitamina E. 674 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 675 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Con niveles plasmticos de vitamina E de 0,5 mg/dl, que se encuentran en el punto ms bajo del rango normal, se han observado hemlisis y disminucin de la vida de los glbulos rojos. 3.5. Defciencias y estados carenciales La mayora de los sntomas de dfcit de vita- mina E estn claramente relacionados con la falta de la proteccin antioxidante que proporciona es- ta vitamina. sta es la conclusin que se obtiene de numerosos estudios con animales que han mostra- do que otros antioxidantes pueden suplir a la vita- mina E en la mayora de sus funciones. En estudios realizados con animales, el dfcit de vitamina E causa una variedad de cambios orgnicos histol- gicos, distrofa muscular, formacin de pigmento li- poide, anemia, metabolismo disminuido de la crea- tinina, disminucin de la respuesta inmunolgica y reduccin de la fertilidad. A escala celular, el df- cit de tocoferol causa una permeabilidad aumenta- da de las membranas lisosmicas y un fujo de sali- da aumentado de enzimas lisosmicos. Las condiciones que interferen con la digestin normal, absorcin o transporte de grasa diettica se han relacionado con niveles bajos de vitami- na E srica. Las concentraciones sricas de vitami- na E pueden estar un 20% por debajo de lo nor- mal en pacientes con sndromes de malabsorcin, tales como enfermedad celiaca, atresia biliar y f- brosis qustica. En condiciones nutricionales normales casi nun- ca se observan estados defcitarios de vitamina E en individuos sanos. Los estados carenciales de vi- tamina E ms graves se observan en la abetali- poproteinemia: en esta enfermedad, los quilomi- crones y las LDL estn casi ausentes en el suero debido a una carencia gentica de la fraccin de apolipoprotena B. Estas lipoprotenas actan co- mo portadores de los compuestos lipoflicos, in- cluyendo la vitamina E. Los pacientes con este tras- torno presentan esteatorrea masiva y desarrollan retinopata progresiva y neuropata atxica. La ad- ministracin oportuna de dosis orales elevadas de vitamina E pueden a la vez prevenir las manifesta- ciones clnicas y aliviar cualquier alteracin hema- tolgica y neurolgica ya existente. La disfuncin neurolgica en los adultos con de- fciencia de vitamina E generalmente es el resultado de una malabsorcin de grasa y vitamina E duran- te 10-20 aos, y demuestra la importancia de es- ta vitamina en el desarrollo y mantenimiento pti- mos de la funcin e integridad del sistema nervioso y del msculo esqueltico. En los nios defcientes en vitamina E los sntomas se desarrollan dentro de los primeros 18-24 meses. Se ha demostrado que la funcin neurolgica mejora con la terapia adecua- da con vitamina E, y el dao neurolgico progresivo puede prevenirse en los nios con enfermedad co- Tabla 4. INGESTAS RECOMENDADAS DE VITAMINA E PARA DISTINTAS EDADES Y SEXOS Edad Ingestas diarias recomendadas (mg/da) 0-6 meses 7-12 meses 1-3 aos 4-8 aos Hombres 9-13 aos 14-18 aos 19-30 aos 31-50 aos 50-70 aos > 70 aos Mujeres 9-13 aos 14-18 aos 19-30 aos 31-50 aos 50-70 aos > 70 aos Embarazo < 18 aos 19-30 aos 31-50 aos Lactancia < 18 aos 19-30 aos 31-50 aos 4 5 6 7 11 15 15 15 15 15 11 15 15 15 15 15 15 15 15 19 19 19 Fuente: The National Academy of Sciences. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids, 2000. www.nap.edu/openbook/0309069351/html/96.html 674 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 675 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales lesttica prolongada mediante la terapia con vitami- na E durante los primeros aos de vida. La evidencia clnica de que la defciencia de vita- mina E puede mejorarse mediante la administracin de dicha vitamina se ha documentado en individuos con sndrome de malabsorcin crnica, recin na- cidos pretrmino y pacientes con nutricin paren- teral total. Tambin se han observado estados carenciales clnicamente manifestos de vitamina E en pacien- tes con hepatitis crnica activa y despus de re- secciones intestinales extensas (p. ej., por enferme- dad de Crohn). La fbrosis qustica en adultos puede estar aso- ciada a cambios neurolgicos graves y a una ausen- cia casi total de vitamina E en suero. Ya que tanto la inyeccin intramuscular de vitamina E como la ad- ministracin oral de una mezcla de vitamina E con cidos biliares han producido una mejora del esta- do neurolgico, el dfcit de vitamina E debe con- siderarse como la causa del metabolismo neural disminuido. Al igual que ocurre con otros compo- nentes lipoflicos del quimo, la absorcin de vitami- na E se encuentra gravemente limitada en pacien- tes con cirrosis biliar primaria. En contraste con los nios, en los que la colestasis crnica evolucio- na a un dfcit de vitamina E en el 50-75% de los casos, dicho dfcit se observa mucho ms raramente en los adultos debido a la presencia de depsitos corpora- les. Cuando estos depsitos se agotan, los pacientes adultos tambin corren el riesgo de padecer un dfcit clnico de vitamina E. En cuanto a su toxicidad, la vitami- na E est clasifcada como una sustan- cia prcticamente no txica. Una do- sis por debajo de los 1.000 mg/da es segura y est libre de efectos secun- darios. No se han observado hiper- vitaminosis ni siquiera despus de la administracin de dosis elevadas du- rante muchos aos. Adems, la admi- nistracin de suplementos de vita- mina E presenta un amplio intervalo teraputico. 3.6. Fuentes alimentarias La vitamina E est ampliamente distribuida en la naturaleza. Como fuentes alimentarias ricas en dicha vitamina pueden citarse los aceites vegeta- les (soja, maz, oliva, semilla de algodn y crtamo), los productos derivados de estos aceites (marga- rina y mayonesas), el germen de trigo, las nueces y otros cereales. En las plantas se localiza en las hojas y partes verdes, y en los animales en el tejido adi- poso. En la Tabla 5 se presentan los alimentos ri- cos en vitamina E. 3.7. Vitamina E y salud 3.7.1. Vitamina E y enfermedad cardiovascular Varios estudios sobre la enfermedad cardiovas- cular se han centrado en el efecto de la suplemen- tacin con vitamina E en dicha patologa, si bien no est totalmente determinado el potencial de dicha vitamina en la atenuacin e incluso en la preven- cin de la aterosclerosis. La posible aplicacin de la vitamina E en la enfermedad cardiovascular es- t basada en su potente accin antioxidante en los ambientes lipdicos. Estudios humanos han de- mostrado que la administracin de suplementos Tabla 5. ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA E Alimento mg/100 g de porcin comestible Aceite de germen de trigo 215 Pepitas de girasol 49 Aceite de girasol 48 Aceite de hgado de bacalao 21 Aceite de oliva virgen 20 Mayonesa 17 Harina de maz 13 Nueces, pistachos, cacahuetes 8 Margarina 8 Atn, bonito, caballa en aceite 7 676 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 677 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales orales de vitamina E aumenta la resistencia de las LDL a la oxidacin, y varias investigaciones han su- gerido que una ingesta diettica adecuada, y/o la administracin de un suplemento, pueden aumen- tar la concentracin de colesterol HDL. Sin embargo, muchos de los resultados de estu- dios y ensayos en humanos y animales no mues- tran efecto alguno de la vitamina E en la preven- cin de la aterosclerosis, independientemente del posible efecto protector de dicha vitamina relacio- nado con la prevencin de la oxidacin de las LDL y otras funciones no antioxidantes, tales como su actividad antiinfamatoria, la inhibicin de la prolife- racin de las clulas musculares lisas o la inhibicin de la agregacin plaquetaria. Otros datos sugieren que el -TE (la forma ms activa de la vitamina E), por s solo, no es efcaz en la prevencin de los procesos oxidativos in vivo, siendo crucial el balance entre la vitamina E y los coantioxidantes (que pueden proceder de la dieta) para que el -TE muestre actividad prooxidante o antioxidante. Asimismo, existen resultados que po- nen de manifesto que no se produce defciencia de vitamina E durante el proceso aterosclertico, que el -TE se oxida de forma mnima en las lesiones in vivo, y que la lipoperoxidacin a nivel de la ntima tiene lugar en presencia de -TE. Todos estos re- sultados pueden explicar la ambivalencia de la su- plementacin con vitamina E y otros antioxidantes en el manejo de la aterosclerosis. Los estudios en animales y los datos epidemio- lgicos sugieren que la disminucin en la protec- cin antioxidante puede incrementar el riesgo de aterosclerosis, y que el incremento en el consumo de nutrientes antioxidantes puede tener un papel en la prevencin de la enfermedad cardiaca coro- naria. Sin embargo, ensayos clnicos recientes uti- lizando el principal antioxidante liposoluble de la dieta, la vitamina E, han proporcionado resultados ambiguos que indican un efecto benefcioso, o ad- verso, o incluso ausencia de efecto de dicha vitami- na, en pacientes con enfermedad cardiovascular. En muchos estudios con animales la vitamina E ha demostrado disminuir la aterosclerosis; sin em- bargo, cuando se administra a dosis farmacolgi- cas es inefcaz. Los problemas con la suplementa- cin de vitamina E por s sola, al parecer, se deben a una corregulacin del metabolismo o la absor- cin de los suplementos de antioxidantes. Por ejemplo, la suplementacin con vitamina E dismi- nuye los niveles plasmticos de ubiquinol-10. Inclu- so dosis elevadas de vitamina E no mostraron ac- tividad antioxidante en individuos sanos. Es posible que cuando otros antioxidantes son insufcientes, la vitamina E pueda actuar como prooxidante y, ba- jo las circunstancias adecuadas, la suplementacin con elevadas dosis de vitamina E podra promover, ms que reducir, la peroxidacin lipdica o garanti- zar el efecto de otros antioxidantes. 3.7.2. Vitamina E y cncer Es conocido que el desarrollo del cncer est infuenciado por factores hereditarios y factores ambientales. Aproximadamente el 80% de todos los tipos de cncer humanos presentan factores medioambientales, entre los que la dieta desem- pea un papel muy importante (ver Captulo 4.40). Tanto en los procesos de iniciacin del cncer co- mo durante su desarrollo participan los radicales libres. Estudios epidemiolgicos demuestran que tanto la vitamina E como otros antioxidantes de la dieta alteran la incidencia y crecimiento del algu- nos tumores gracias a su accin como secuestra- dores de radicales libres y sus productos. Se ha ob- servado que aumenta el riesgo de padecer cncer en aquellos individuos con concentraciones plas- mticas de vitamina E bajas, encontrando mayor riesgo en hombres para el cncer de pulmn y en mujeres para el de mama. Otro tipo de cncer muy infuenciado por la dieta es el de colon, en donde la vitamina E tiene un papel importante. Existen tra- bajos en los que se describe que individuos con al- ta ingesta de vitamina E tenan un 68% menos de riesgo de padecer cncer de colon. Todos los estu- dios concluyen que han de realizarse ms estudios epidemiolgicos en este campo para evaluar y con- frmar el papel de los antioxidantes en la preven- cin del cncer. 3.8. Anlogos de la vitamina E 3.8.1. -tocoferil succinato Al estudiar las diversas actividades biolgicas de varios anlogos de la vitamina E se ha visto que el -tocoferil succinato (-TES) posee cualidades pa- ra califcarlo como un agente de mltiples acciones. 676 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 677 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Al contrario que el -TE, no tiene propiedades re- dox debido a la sustitucin del grupo hidroxilo. La presencia del grupo succinilo le confere actividad proapopttica, que es muy especfca para las c- lulas malignas. Esta actividad requiere que el com- puesto est intacto, y las clulas malignas, incluso, parecen ser incapaces de hidrolizar de forma sig- nifcativa el ster. Por el contrario, ciertas clulas normales, incluyendo hepatocitos y clulas epite- liales intestinales, tienen una actividad esterasa re- levante. En cuanto a los mecanismos por los que el succinato de vitamina E dispara la apoptosis, hay, al menos, dos rutas moleculares no relacionadas responsables de este hecho, una asociada al efecto desestabilizador de membrana de la unidad succi- nilo y la otra asociada con la modulacin de sea- les celulares por la unidad tocoferilo. Tras alcanzar la circulacin, -TES se asocia con las lipoprotenas, que lo transportan hasta la mi- crovasculatura del tumor donde desarrolla su ac- tividad antineoplsica. De forma eventual, las li- poprotenas son eliminadas al atravesar el hgado, donde -TES es hidrolizado por esterasas compe- titivas. El producto resultante, -TE, es secretado en parte en la bilis e incorporado en parte en las VLDL nacientes que son resecretadas a la circula- cin. Esto da lugar al enriquecimiento del suero y los tejidos con -TE, aumentando por tanto las de- fensas antioxidantes. A pesar de la actividad proapopttica docu- mentada del -TES no se sabe si esto se tradu- ce en una potencial efcacia antineoplsica. Los re- sultados han demostrado que el anlogo succinilo es mucho ms selectivo inhibiendo el crecimien- to tumoral que la vitamina E, posiblemente debi- do al hecho de que el -TE es incapaz de inducir apoptosis. Por otro lado, el -TE inhibe la ciclooxigena- sa 2, una enzima crucial en la formacin de pros- taciclinas, que son potentes factores angiognicos. Estas formas de accin aumentaran el potencial antineoplsico general de los anlogos de la vita- mina E, si stos inhibiesen el crecimiento del tu- mor mediante la supresin de la angiognesis, ade- ms de acciones proapoptticas directas sobre las clulas malignas. La evidencia experimental demuestra el hecho de que -TES o potencialmente sus derivados, con al menos dos potentes actividades biolgicas, tie- nen un alto potencial teraputico. 3.8.2. Derivado hidrosoluble de la vitamina E (TMG) Se ha evaluado la capacidad de este deriva- do [(2--D-glucopiranosil)metil-2,5,7,8-tetrame- til croman-6-ol,TMG] para inhibir el desarrollo de aterosclerosis en conejos hiperlipidmicos (cone- jos Watanabe con hiperlipidemia hereditaria) y co- nejos alimentados con una dieta rica en colesterol (conejos New Zealand White), con los siguientes resultados: aunque TMG pas rpidamente a la cir- culacin tras administracin oral, la concentracin sangunea permaneci baja, mientras que ni TMG ni sus metabolitos aparecieron en la fraccin de LDL. TMG no disminuy el colesterol srico total ni el asociado a las fracciones lipoproteicas, aunque s redujo la concentracin srica de TBARS en los conejos alimentados con una dieta rica en coleste- rol, pero no en los hiperlipidmicos; la inhibicin de la peroxidacin lipdica en este modelo puede explicarse parcialmente por los datos obtenidos previamente in vitro, que muestran una importante actividad antioxidante de este derivado en la inter- fase acuosa/oleosa, a pesar de no localizarse en las LDL. No obstante, TMG inhibi la aterosclerosis a nivel artico con igual efectividad que el probucol, en ambos modelos. Los resultados indican que TMG se opone a la progresin de la aterosclerosis no slo impidien- do la oxidacin de las LDL, sino por otros meca- nismos desconocidos; adems, muestran cmo la aterosclerosis se puede prevenir de manera efcaz inhibiendo el cambio oxidativo en la superfcie de las LDL, incluso sin inhibir la oxidacin dentro de dichas partculas. En resumen, el derivado hidrosoluble de la vita- mina E, TMG, puede proteger contra el desarrollo experimental de aterosclerosis en conejos, a bajas concentraciones sricas, de lo que se deduce una posible y considerable actividad antiaterognica de los antioxidantes hidrosolubles. 3.8.3. -tocoferol (-TE) El -TE es cuantitativamente la forma principal de la vitamina E en humanos y animales y ha sido estudiado ampliamente. Sin embargo, en contraste con la presuncin de que el -TE no es importante porque no se alcanzan las mismas concentraciones 678 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 679 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales corporales que de -TE, recientes estudios han de- mostrado importantes propiedades del -TE para la salud humana no compartidas por el -TE. Las cualidades que diferencian a ambas formas son re- sultado de su distinta reactividad qumica, metabo- lismo y actividad biolgica. El -TE parece ser ms efectivo en la neutraliza- cin de compuestos electrflos lipoflicos que el -TE. Adems, el -TE muestra una buena absor- cin, acumulndose de forma signifcativa en algu- nos tejidos humanos; se metaboliza, sin embargo, ampliamente hasta 2,7,8-trimetil-2-(-carboxie- til)-6-hidroxicromano (-CEHC), que es excreta- do principalmente por orina. El -CEHC, pero no el metabolito correspondiente derivado del -TE, presenta actividad natriurtica, lo que puede ser importante fsiolgicamente. Tanto el -TE, como su metabolito -CEHC, in- hiben la actividad ciclooxigenasa, lo que les confe- re propiedades antiinfamatorias. Algunos estudios en humanos y animales indican que las concentra- ciones plasmticas de -TE estn inversamente re- lacionadas con la incidencia de enfermedad cardio- vascular y cncer. Estas posibilidades deberan ser evaluadas, considerando especialmente que eleva- das dosis de -TE deplecionan los niveles plasm- ticos y tisulares de -TE, en contraste con la su- plementacin con -TE, que aumenta los de ambas formas. 3.9. Efcacia de la vitamina E natural frente a la sinttica La vitamina E de origen natural (RRR--tocoferol o d--tocoferol) que proviene de los aceites vegeta- les es un estereoismero simple. La vitamina E sint- tica (all-rac--tocoferol, tambin conocido como dl- -tocoferol) es una mezcla de estereoismeros que se produce comercialmente uniendo trimetilhidro- quinona con isoftol. Esta reaccin qumica produce una mezcla difcil de separar de ocho ismeros, sien- do slo uno de ellos el d--tocoferol. Los otros sie- te ismeros tienen diferentes confguraciones mole- culares, todas con actividad biolgica ms baja que la del d--tocoferol. En funcin de bioensayos realizados en animales y en estudios con humanos, se ha demostrado que la potencia biolgica de las formas naturales de la vitamina E es mayor que la de las formas sintticas. La investigacin adicional sugiere que los pulmo- nes, los glbulos rojos, el plasma sanguneo y el ce- rebro, muestran retencin preferencial de la vita- mina E de origen natural en comparacin con uno de los ismeros de la forma sinttica. Las diferen- cias fsiolgicas entre la vitamina E natural y sint- tica se relacionan con la retencin preferencial del d--tocoferol sanguneo y tisular, en comparacin con los otros tocoferoles. Los ltimos estudios realizados en humanos usando tocoferol marcado con deuterio ( 2 H) han demostrado que la proporcin de la biodisponibi- lidad entre la vitamina E de origen natural y la sin- ttica es aproximadamente de 2:1. En un estudio realizado en seis sujetos, el acetato de vitamina E de origen natural, cuando se dio competitivamen- te, origin concentraciones de vitamina E plasmti- ca dos veces ms altas que el acetato de vitamina E sinttica. En otro estudio realizado en siete muje- res que recibieron diariamente suplementos de vi- tamina E durante tres periodos individuales de 28 das cada uno, la biodisponibilidad de la vitamina E de origen natural administrada a dosis de 100 mg/ da fue similar a la del acetato de vitamina E sintti- ca administrado a dosis de 300 mg/da. Usando una concentracin equimolar de acetato de vitamina E marcada con deuterio de origen natu- ral y sinttica, la relacin entre la forma natural y sin- ttica en el plasma vari de 1,5 a 1,8 durante 8 das de suplementacin en voluntarios sanos y se incre- ment a 2,0 despus de terminada la suplementa- cin. Sobre la base de los resultados de los estudios, los investigadores concluyeron que la biodisponibili- dad de la vitamina E sinttica es aproximadamente la mitad de la de la vitamina E de origen natural. Figura 4. Estructura qumica del coenzima Q 10 . 678 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 679 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales 4. Otros antioxidantes de origen alimentario 4.1. Coenzima Q 10 4.1.1. Estructura qumica En 1957 Crane aisl un compuesto amarillo a partir de corazn de vaca. Posteriormente, Karl Folkers determin su estructura, la 2,3-dime- toxi-5-metil-6-decaprenil-1,4-benzoquinona (Fi- gura 4). El compuesto fue llamado coenzima Q 10 (CoQ 10 ), debido a que presentaba una activi- dad coenzimtica en los sistemas enzimticos mi- tocondriales. Morton, que tambin contribuy al aislamiento de la molcula, le dio el nombre de ubiquinona, debido a su difusin ubicua en los organismos vivos. Se trata desde el punto de vista qumico de un lpido. La letra Q hace referencia a su grupo quinnico, mientras que el nmero 10 represen- ta el nmero de unidades iso- prenoides en su cadena late- ral. La forma predominante en humanos y en la mayo- ra de los mamferos es la de coenzima Q 10 , esto es, el gru- po quinona con 10 isoprenoi- des. Tambin hay presente en menor cantidad la forma de coenzima Q 9 (aprox. en una relacin 1 a 10). En la rata, por ejemplo, la forma 9 es la predominante. El CoQ 10 puede provenir de la dieta o bien formarse mediante sntesis endgena. En el caso de sntesis end- gena, el anillo proviene del aminocido tirosina mien- tras que la cadena poli-iso- prenoide se forma utilizan- do acetil CoA como material de inicio (Figura 5). Esta ru- ta, que va hacia el mevalonato y sus posteriores intermedia- rios, es comn con la del co- lesterol. De hecho, el coleste- rol, el dolicol y el CoQ 10 son los productos fnales de esta importante ruta biosinttica, que est bajo el control de la enzima hidroxi-metil-glutaril coen- zima A reductasa (HMG-CoA reductasa). Los inhi- bidores de esta enzima ejercen un importante con- trol de represin de la formacin de CoQ 10 y de su presencia en sangre. 4.1.2. Localizacin y niveles tisulares El coenzima Q posee carcter lipoflico, y por tanto se halla en el organismo en este tipo de en- tornos. Su principal localizacin es en las membra- nas. Aunque puede ser hallada en membranas celu- lares tales como la del eritrocito o las del resto de las clulas del organismo, es en la membrana inter- na mitocondrial donde tiene su principal localiza- Figura 5. Esquema de la sntesis endgena del coenzima Q 10 a partir de acetil-CoA, metionina y tirosina. 680 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 681 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales cin. Por otro lado, tambin se hallan niveles eleva- dos de la molcula en la LDL, formando parte del cuerpo lipdico de la partcula. En sangre, los niveles varan desde 35 g/dl a 149 g/dl, dependiendo de la poblacin investigada y de su estado de salud. Factores reconocidos que afec- tan a dichos niveles son el grado de envejecimien- to, la realizacin de ejercicio fsico y el grado de en- trenamiento, los hbitos alimentarios, enfermedades cardiovasculares y otras patologas de diversa ndo- le. En las LDL los valores habitualmente observados estn entre los 0,35 y 0,6 g/mg de protena. En cuanto a los diferentes rganos y tejidos, es en corazn donde probablemente se hallan, pro- porcionalmente, los mayores niveles de coenzi- ma Q de todo el organismo. As, se puede estar ha- blando de niveles de entre 37 y 110 g/g de rgano fresco. En el hgado, se hallan valores de entre 12 y 60 g/g de rgano fresco. En msculo esquelti- co, hay niveles prximos a los 30 g/g y en cerebro de 10 a 15 g/g. 4.1.3. Propiedades y funciones fisiolgicas Adems de su papel como transportador de elec- trones, el coenzima Q tiene un importante protago- nismo como antioxidante de membrana, papel este ltimo que ha ido ganando importancia en los lti- mos aos, como lo demuestra el gran nmero de estudios realizados in vivo e in vitro a muy diferen- tes niveles, tales como en vesculas de fosfolpidos, membranas reconstitudas, partculas submitocon- driales, mitocondrias, microsomas, clulas intactas, animales intactos, as como tambin observaciones clnicas. Desde el punto de vista del presente Cap- tulo la accin antioxidante es la que ms interesa y, por tanto, la que se va a tratar. Las primeras observaciones fueron realizadas por Lea y Kwietny, y Mellors y Tappel; demostraron que el CoQ 6 H 2 era considerablemente ms poten- te que su forma oxidada como inhibidor de la pe- roxidacin lipdica catalizada por hemoglobina en emulsiones de cido araquidnico, y que el quinol, en este sistema, era tan efcaz como el -tocofe- rol. Un soporte adicional para una funcin antioxi- dante del CoQ reducido lo han dado Booth et al., quienes han descrito que la forma reducida es un inhibidor efectivo de la peroxidacin inducida por el sistema ascorbato-Fe 2+ en liposomas de fosfati- dilcolina de yema de huevo. En estudios sobre la peroxidacin lipdica en partculas submitocondriales de las cuales haban extrado el CoQ y posteriormente se la haba rein- corporado en varias concentraciones conocidas, se vio que la oxidacin del succinato se inhiba de for- ma directamente proporcional con la reincorpora- cin de CoQ. Estos autores, en estudios adiciona- les, han aportado evidencias en favor de un mayor papel antioxidante de la forma reducida del coenzi- ma Q frente a la forma oxidada. Prepararon liposo- mas de lpidos mitocondriales dentro de los cuales incorporaron diversas concentraciones de CoQ; los liposomas fueron incubados con partculas sub- mitocondriales, NADH y rotenona, condiciones previas para sufrir peroxidacin lipdica. Las obser- vaciones apuntan de nuevo hacia una inhibicin de la peroxidacin de forma proporcional al grado de reincorporacin de CoQ. En adicin a su efecto sobre los sistemas de la membrana mitocondrial, se ha visto que el CoQ interfere en la peroxidacin lipdica catalizada por microsomas oxidados de hgado de rata. Se han de- rivado evidencias adicionales del efecto del CoQ como antioxidante a partir de la demostracin de la regulacin por CoQ de la peroxidacin lipdica catalizada por microsomas y mitocondrias aisladas de ratas tratadas con CCl 4 y etanol. Estudios em- pleando mitocondrias de corazn de vaca parcial- mente deplecionadas en CoQ por extraccin con pentano han hallado que la peroxidacin lipdica in- ducida por un complejo adriamicina-hierro era ma- yor que cuando el CoQ se reincorporaba. Algunos estudios con animales de experimenta- cin han puesto de manifesto la implicacin del CoQ al modifcar el nivel de peroxidacin inducida por la adriamicina (una antraciclina empleada en la quimiote- rapia antineoplsica y caracterizada por la gran capa- cidad de generacin de radicales libres como uno de sus efectos secundarios) y/o manipulacin diettica sobre la grasa. En un experimento acerca de lo ante- rior sobre el contenido en MDA, CoQ 9 y CoQ 10 en mitocondrias de hgado, el aceite de maz de la dieta, altamente poliinsaturado, daba lugar a un grado de pe- roxidacin lipdica muy superior a los correspondien- tes obtenidos con las dietas ricas en aceite de oliva virgen. Por su parte, el tratamiento con adriamicina in- dujo en ambos grupos los niveles ms altos de peroxi- dacin lipdica, junto a un descenso en los niveles de 680 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 681 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales CoQ 9 y CoQ 10 ; tener en cuenta que para la dieta rica en aceite de maz se parta de niveles superio- res de CoQ 9 , la especie predomi- nante de esta molcula en la rata. Los autores se reafrman en la hi- ptesis de que las ratas sintetizan ms CoQ cuanto ms peroxidable es el sustrato que se halla presen- te, como es el caso de la grasa po- liinsaturada del aceite de maz. Otros autores han puesto de manifesto un efecto protector del coenzima Q sobre membra- nas biolgicas: cuando el coenzi- ma Q era extrado previamente, la exposicin de estas membra- nas mitocondriales al dao oxida- tivo producido por radiacin da- ba lugar a una importante prdida de sus cidos grasos poliinsatura- dos. Los mismos autores ensayaron tambin el efec- to protector del coenzima Q cuando lo adicionaban exgenamente a cultivos celulares: la supervivencia de las clulas frente a un dao oxidativo fue el doble cuando en el medio haba CoQ. Los efectos antipe- roxidativos del CoQ han sido tambin estudiados en liposomas expuestos a un dao por radicales li- bres, y en micelas de cidos grasos poliinsaturados sometidas a una autooxidacin termal. Los mecanismos por los cuales el CoQ, princi- palmente en su forma reducida, acta como un an- tioxidante permanecen ocultos. Existen varias po- sibilidades (Figura 6). El CoQ reducido puede reaccionar con iones ADP-perferrilo, como han sugerido diversos autores: ADP-Fe 3+ + O 2 .- + CoQH 2 ADP-Fe 2+
+ H 2 O 2
+ CoQ .- El perxido de hidrgeno podra ser eliminado por la catalasa, peroxidasa, o glutation peroxidasa. Alternativamente, el CoQH 2 podra reaccionar di- rectamente con el superxido como un destruc- tor o quencher de radicales libres: 2O 2 .- + CoQH 2 H 2 O 2 + O 2 + CoQ .- interfriendo, as, en la iniciacin de la peroxida- cin lipdica. El CoQ reducido podra tambin reaccionar con radicales libres lipdicos o peroxi- lipdicos: 2 L . + CoQH 2 2 LH + CoQ .-
2 LOO . + CoQH 2 2 LOOH + CoQ .-
previniendo, de este modo, la propagacin de la pe- roxidacin lipdica. Otro posible modelo para explicar la capaci- dad antioxidante del CoQH 2 se deriva de las ob- servaciones de Cadenas et al. acerca de que la su- perxido dismutasa (SOD) puede interactuar con varias hidroquinonas y junto a la accin de la DT- diaforasa, enzima que cataliza la transferencia de dos electrones desde el NADH o NADPH a qui- nonas para producir un quinol, una molcula rela- tivamente estable, prevenir as la formacin de la semiquinona y la subsiguiente produccin de radi- cales libres. Se propone, as, una nueva actividad para la SOD, una como O 2 .- semiquinona oxidorreductasa, en que SOD-Cu 2+ podra reducirse por el O 2 .- , segui- do de una oxidacin de la SOD-Cu + por un inter- mediario semiquinona: SOD-Cu 2+ + O 2 .- SOD-Cu + + O 2
SOD-Cu + + Q .- SOD-Cu 2+ + Q 2 -
Figura 6. Mecanismos antioxidantes del coenzima Q 10 en las fases de iniciacin y propagacin en la formacin de radicales libres y sobre el radical tocoferilo de la vitamina E. 682 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 683 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Otro mecanismo por el cual el ubiquinol ejerce su accin antioxidante sugiere que el CoQ reduci- do regenera el -tocoferol, la forma activa de la vi- tamina E, reduciendo el radical -tocoferilo: En estas reacciones se forma el radical ubisemi- quinona, cuya presencia en la cadena respiratoria mitocondrial se conoce desde hace unos 20 aos. La ubisemiquinona se estabiliza a travs de su unin a unas protenas especiales llamadas pro- tenas Q. La presencia de SOD y catalasa podran poner bajo control el O 2 .- y H 2 O 2 que se podra producir a partir de la autooxidacin de la ubise- miquinona, si bien esta autooxidacin es poco pro- bable en el entorno fosfolipdico. Diversos autores han visto que el CoQ 3 H 2 y el CoQ 10 H 2 son igualmente efectivos como antioxi- dantes en vesculas sonicadas de fosfolpidos; la longitud de la cadena poliisoprenoide del CoQ pa- rece no ser, por tanto, un factor determinante en el mecanismo de antioxidacin por este compues- to. Se ha planteado el hecho de que el CoQ es el nico antioxidante liposoluble que las clulas pue- den sintetizar de novo y para el que existen meca- nismos enzimticos apropiados para regenerar la forma reducida. Se ha demostrado que la forma reducida del CoQ tambin ejerce su accin antioxidante inac- tivando la ferril mioglobina, una especie capaz de conducir la peroxidacin lipdica a nivel cardiaco y muscular. Estos mismos autores, en colaboracin con otros, han mostrado que tanto las ubiquinonas de cadena corta como las de cadena larga pueden proteger enzimas del ataque oxidativo, tanto en so- lucin como unidas a membrana. La DT-diaforasa es capaz de convertir CoQ a CoQH 2 mediante el proceso que se muestra en la Figura 7. 4.1.4. Deficiencias y estados carenciales Los niveles normales de CoQ 10 en sangre y di- versos tejidos estn bien establecidos. Se han des- crito descensos signifcativos en los niveles de CoQ 10 en una amplia variedad de enfermedades. La defciencia en CoQ 10 se puede producir como consecuencia de un aporte insufciente a travs de la dieta, por alteraciones de la biosntesis, por ex- cesiva utilizacin de la molcula en el organismo, o por una combinacin de esas tres causas. Descen- sos en la ingesta a travs de la dieta es lo que tiene lugar durante los procesos de caquexia. La importancia relativa de la biosntesis end- gena y de la ingesta por la dieta en relacin con Figura 7. Conjunto de reacciones reversibles por las que se transforma la forma oxidada (CoQ) en reducida (CoQH 2 ) y viceversa. 682 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 683 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales el CoQ 10 est siendo estudiada en la actualidad. Folkers sugiri que la fuente predominante de la molcula es su sntesis endgena. Este proce- so complejo, llevado a cabo en 17 pasos, requiere del trabajo de al menos siete vitaminas (ribofavi- na, niacina, piridoxina, cido flico, vitamina B 12 , C y cido pantotnico), as como de numerosos ele- mentos traza. La participacin de tantos elementos se traduce en una alta vulnerabilidad del proceso. Diversos autores sugieren que la ingesta de CoQ 10 es subptima y que esto potencia la apari- cin de procesos carenciales bajo ciertas circuns- tancias. Esto se agrava cuando el proceso de biosn- tesis endgena se ve difcultado o impedido, como ocurre, por ejemplo, cuando se estn utilizando frmacos inhibidores de la HMG-CoA reductasa, usados en el tratamiento de la hipercolesterole- mia. En este caso, aunque se bloquea la biosntesis de colesterol, tambin se bloquea la biosntesis de CoQ 10 . En pacientes con insufciencia cardiaca esto es algo ms que una observacin de laboratorio. En dichos pacientes representa un efecto sumamente perjudicial que debe ser soslayado mediante la su- plementacin oral de CoQ 10 . El consumo elevado de CoQ 10 es la causa pre- sumida de los bajos niveles de dicha molcula ob- servados tras la realizacin de ejercicio fsico exhaustivo, en casos de hipermetabolismo o en es- tados de shock agudo. No obstante, parece que una combinacin de los tres mecanismos (ingesta insu- fciente, biosntesis alterada o excesiva utilizacin) estn tras la mayora de los casos observados de defciencia en CoQ 10 . 4.1.5. Fuentes alimentarias El CoQ 10 est distribuido de una forma muy amplia en la naturaleza, por tanto est presente en muchos tejidos vegetales y animales que son par- te de nuestra dieta normal. En alimentos de ori- gen animal se han detectado del orden de 0,36 mg/100 g de esta sustancia en la carne de ternera, 0,14 en la de pollo, 0,2 en la de cerdo, 1,26 en co- razn de cerdo, entre 0,08 y 0,1 en pescado, 0,01 en los huevos y 0,01 en la leche. En los de origen vegetal, se han detectado del orden de 0,63 mg/ 100 g en diversos tipos de aceites vegetales, 0,02 mg/100 g en colifor, 0,013 mg/100 g en pera y 0,014 mg/100 g en naranja. Tambin se han calculado de forma indirecta los niveles de coenzima Q 10 que son ingeridos a tra- vs de la dieta, a partir de la ingesta de alimentos y del contenido de estos en la mencionada sustancia. En general, los varones ingieren en torno a 5,4 mg/ da y las mujeres en torno a 3,8 mg/da. No obstan- te, al igual que ocurre con otros muchos nutrien- tes, estos valores son muy variables en funcin de los hbitos alimenticios de los individuos, y debido a la escasez documental deben ser tomados con cierta precaucin. 4.1.6. Coenzima Q 10 y salud Una de las primeras aplicaciones del coenzima Q fue en el tratamiento de miopatas mitocondria- les. As, en diversos estudios se comprob que con la suplementacin con este antioxidante en pa- cientes afectados de diversos tipos de miopata mi- tocondrial dichos pacientes mejoraban de forma considerable. Es en las dolencias cardiacas donde tiene una de sus mayores aplicaciones el CoQ. Esto se basa en los hallazgos iniciales relacionados con ciertas defcien- cias en los niveles de este antioxidante en pacientes con insufciencia cardiaca. As, la suplementacin de estos pacientes con CoQ 10 da lugar a elevaciones en sus niveles plasmticos y a una mejora en la fun- cin miocrdica y otras condiciones clnicas. Desde un punto de vista clnico es bien sabido que la exposicin aguda y crnica a diversos tipos de antraciclinas genera una alta toxicidad con gra- ve deterioro de las funciones sistlica y diastlica. Habitualmente, estas alteraciones estn relaciona- das con una mayor produccin de radicales libres en el msculo cardiaco y son parcialmente preve- nidas o retardadas cuando de forma combinada con la quimioterapia se administran suplementos de coenzima Q. Si bien la presencia de CoQ 10 en las lipopro- tenas plasmticas humanas se conoce desde hace tiempo, ha sido recientemente cuando se ha des- cubierto su signifcado biolgico. Bsicamente, su papel consiste en preservar la partcula de LDL de la oxidacin, as como en preservar el resto de los antioxidantes presentes en la lipoprotena. Esto ha sido demostrado en observaciones en las que slo cuando el coenzima Q se agotaba comenzaba real- mente la peroxidacin lipdica inducida de diferentes 684 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 685 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales modos. Del mismo modo, slo comenzaba a utili- zarse vitamina E de la presente en las lipoprote- nas cuando los niveles de CoQ caan por debajo de ciertos lmites. Este papel del CoQ, por tanto, se enmarca en un contexto de coantioxidacin. Ha quedado ampliamente demostrado que la produccin de radicales libres a nivel de la cade- na de transporte de electrones mitocondrial re- presenta aproximadamente el 3% del oxgeno to- tal consumido por dicha cadena. Esta proporcin se mantiene constante prcticamente bajo cual- quier situacin fsiolgica; sin embargo, en situa- ciones, como, por ejemplo, durante la realizacin de ejercicio fsico, la cantidad total de radicales li- bres formados a ese nivel aumenta debido al ma- yor volumen de oxgeno respirado. Bajo estas cir- cunstancias de estrs oxidativo por ejercicio fsico, los niveles mitocondriales de CoQ se han mostra- do muy importantes, de modo que la suplementa- cin con dicha molcula disminuye la produccin de radicales as como los bajos niveles debidos a estados carenciales aumenta el estrs oxidativo re- lacionado con el ejercicio fsico. 4.2. Compuestos fenlicos Los compuestos fenlicos comnmente referi- dos como polifenoles estn presentes en todas las plantas y tambin en la dieta. Hay ms de 8.000 es- tructuras fenlicas que han sido identifcadas, exis- tiendo desde molculas simples hasta compuestos altamente polimerizados. Entre esta gran variedad de compuestos fenlicos, los mayoritarios son los favonoides, con ms de 5.000 tipos distintos. Aunque los compuestos fenlicos estn presen- tes en los alimentos, su nivel de ingesta vara enor- memente segn el tipo de dieta consumida. Por ejemplo, algunas bebidas, como el vino tinto; vege- tales y frutas, como el zumo de manzana o la na- ranja; y las legumbres, son especialmente ricos en estos compuestos. Los principales compuestos fenlicos en los ce- reales y legumbres son los favonoides, cidos fe- nlicos y taninos. En el vino, son los cidos fen- licos, antocianinas, taninos y otros favonoides, en las frutas es el favonol, en el aceite de oliva virgen son los cidos fenlicos, en las cebollas el glucsi- do de quercetina y en el t y manzanas es el rut- sido de quercetina. Algunos estudios recientes muestran que la in- gesta de compuestos fenlicos es variable segn los grupos de poblacin estudiados, aunque son es- tudios limitados pues muchas tablas de composi- cin de alimentos no recogen el contenido de es- tos compuestos en los alimentos. Sin embargo, s es evidente que dietas ricas en verduras, frutas y bebidas son abundantes en estos compuestos. Son muchos los estudios que han mostrado una asocia- cin inversa entre el consumo de compuestos fe- nlicos y las enfermedades cardiovasculares y el cncer. En el estudio Zutphen Elderly Study se con- cluy que una alta ingesta de favonoides (aprox. 30 mg/da) estaba asociada a una reduccin del 50% en la mortalidad por enfermedad cardiovas- cular, en comparacin con individuos cuya inges- ta era menor de 19 mg/da. Entre los mecanismos de accin de estos compuestos se encuentran una inhibicin de la oxidacin de las LDL y una menor agregacin y adhesin plaquetarias. El vino tinto es uno de los alimentos ms ricos en compuestos fenlicos, con ms de 200 com- puestos diferentes identifcados. Muchos trabajos muestran que el vino tinto inhibe la oxidacin de las LDL, as como incrementa la capacidad antioxi- dante del plasma. Entre los antioxidantes identi- fcados en el vino se incluyen favonoides, cidos fenlicos, catequinas y antocianinas. La catequina es el ms comn de estos compuestos en el vi- no, alcanzando concentraciones de 300 mg/l, pe- ro el vino tinto tambin posee favonas (30 mg/l) y 140 mg/l de cidos fenlicos. Sus efectos son igua- les, tanto si se ingieren uvas como vino tinto (ver Captulo 2.12). Nuevas evidencias sugieren que los compues- tos fenlicos tienen actividad antitrombognica al reducir la sntesis de sustancias protrombticas y mediadores proinfamatorios, disminuir la expre- sin de molculas de adhesin, as como modular la produccin de xido ntrico por el endotelio ge- nerando vasodilatacin, y por suprimir la produc- cin del anin superxido. Otros alimentos ricos en compuestos fenli- cos son el chocolate y el cacao, en los que se ha- llan quercetina, epicatequina, procianidina y el rojo cacao (ver Captulo 2.13). Muchos estudios han de- mostrado que el cacao disminuye la susceptibilidad a la oxidacin de las LDL, inhibe la produccin de perxido de hidrgeno y del anin superxido, e inhibe tambin la ciclooxigenasa. Por ltimo, tam- 684 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 685 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales bin se ha encontrado que estos compuestos pue- den incrementar el contenido de prostaciclinas y disminuir el de leucotrienos plasmticos. 4.2.1. Flavonoides Los favonoides son compuestos fenlicos de- rivados de las plantas con efectos positivos sobre la salud. Estos pigmentos naturales protegen al or- ganismo del dao producido por agentes oxidan- tes, como los rayos ultravioleta, sustancias txicas presentes en los alimentos, la contaminacin am- biental, etc. Son muchos los trabajos que muestran el efecto benefcioso de estos compuestos contra muchas enfermedades, en particular cardiovascula- res y oncolgicas. 4.2.1.1 Estructura qumica Los favonoides estn ampliamente distribuidos en las plantas, y algunos especfcos se han aislado de los hongos y lquenes. Actualmente se conocen del orden de 5.000 pero en cuanto a su estructura qumica compar- ten un esqueleto comn de difenilpiranos, com- puesto por dos anillos fenilo (A y B) ligados a un anillo de pirano (anillo C) (Figura 8). Esta es- tructura bsica es hidroxilada, metoxilada y gli- cosilada con mono y oligosacridos originando una gran variedad de compuestos. En funcin de sus caractersticas estructurales, se pueden clasi- fcar en: Flavanos: como la catequina, con un grupo OH en posicin 3 del anillo C. Figura 8. Estructura qumica de los distintos tipos de favonoides: favanol, antocianidina, favona y favonol. Ejemplo de algunos de los favonoides ms comunes en la naturaleza. 686 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 687 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Flavonoles: representados por la querceti- na, con un grupo carbonilo en posicin 4 y un gru- po OH en la posicin 3 del anillo C. Flavonas: como la diosmetina, que posee un grupo carbonilo en posicin 4 del anillo C y care- cen del grupo hidroxilo en este anillo en la posi- cin 3. Antocianinas: con un grupo OH en posi- cin 3 y un doble enlace entre los carbonos 3 y 4 del anillo C. 4.2.1.2. Fuentes alimentarias Los favonoides se encuentran en frutas, verdu- ras, semillas y fores, as como en cerveza, vino, t verde, t negro y soja. Estos compuestos tambin se encuentran en los extractos de plantas como el Gingko biloba, cardo, arndano, etc. La ubicacin de los favonoides es en las hojas y en el exterior de las plantas. El vino tiene un alto contenido de com- puestos fenlicos y en especial de favonoides que se localizan en la piel de la uva, especialmente en las clulas epidrmicas, y en las pepitas. La cantidad de estos compuestos en la uva, as como su varie- dad, dependen del clima, del terreno y de las condi- ciones de cultivo. La cerveza es otra bebida rica en favonoides, entre los que destacan los polihidroxi- favanos (catequina y epicatequina), los antocian- genos (leucocianidina o leucopelargonidina) y los favonoles (grupo de las quercetinas). Como ya se mencion al principio del Captulo, se han identifcado ms de 5.000 favonoides, entre los que cabe, destacar, por su mayor abundancia: Citrofavonoides: quercetina, hesperidina, rutina, naranjina y limoneno. La quercetina es un favonoide amarillo-verdoso presente en cebollas, manzanas, brcolis, cerezas, uvas o repollo rojo. La hesperidina se encuentra en los hollejos de las na- ranjas y limones; la naranjina en la naranja, limn y toronja y el limoneno en el limn y lima. Flavonoides de la soja o isofavonoides: los ms conocidos son la genistena y la daidzana, que se localizan en todos los alimentos con soja como la leche, protena vegetal texturizada y tof, etc. Proantocianidinas: se localizan en las se- millas de uva, vino tinto y extracto de corteza del pino marino. Antocianidinas: son pigmentos vegetales responsables de los colores rojo y rojo azulado de las cerezas. cido elgico: se encuentra en la fruta co- mo la uva, y en verduras. Catequina: el t verde y negro son buenas fuentes. Kaempferol: aparece en puerros, brcoles, rbano, endivias y remolacha roja. Por su gran diversidad entre las frutas y verdu- ras su ingesta diaria se estima en 23 mg/da, siendo predominantes los derivados de la quercetina. Los favonoides representan una contribucin impor- tante al potencial antioxidante de la dieta humana, pues su consumo excede al de otros antioxidan- tes como la vitamina E (7-10 mg/da) y el -carote- no (2-3 mg/da). Entre los alimentos con mayor cantidad de fa- vonoides destaca el t, con epicatequina, catequi- nas en forma de agliconas, galato de epicatequi- na-3 y galato de epigalocatequina-3, como steres del cido glico. Muchos estudios han comprobado que la catequina se absorbe fcilmente a nivel in- testinal, pero otros favonoides con una gran activi- dad biolgica son pobremente absorbidos y su bio- disponibilidad es escasa. Este factor limitante en la biodisponibilidad oral parece ser debido a su pobre transporte en el en- terocito y su gran efciencia en metabolizarse por conjugacin. 4.2.1.3. Absorcin y metabolismo Existen tres hiptesis bastante contradictorias que explican la absorcin de los favonoides: a) La microbiota intestinal ataca al anillo C del favonoide dando lugar a productos completamen- te inactivos, sin funcin antioxidante y que no son secuestradores de radicales libres. b) Se produce una hidrlisis de los favonoides en su forma de glucsidos por las bacterias intesti- nales ocasionando la activacin de sus compuestos, dando lugar a los derivados agliconas. c) Otros estudios han hipotetizado que las agli- conas no son transferidas desde el sistema digesti- vo al torrente sanguneo. El metabolismo es intenso, y una gran parte de los favonoides se excretan por la orina. La trans- formacin de los favonoides tiene lugar en dos lo- calizaciones; una en el hgado, por medio de reac- ciones de biotransformacin de fase I en las que se introducen o exponen grupos polares; en segundo lugar en el colon mediante reacciones de biotrans- 686 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 687 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales formacin de fase II en las que los microorganis- mos degradan los favonoides no absorbidos. Los efectos biolgicos de los favonoides en su forma de glucsidos ha sido tema de gran contro- versia en la literatura, pero trabajos recientes ya muestran que s son absorbidos en el intestino me- diante un transportador dependiente de sodio y glucosa. Adems, tambin se ha postulado que algu- nos de estos compuestos se hidrolizan en el intes- tino delgado y en la cavidad bucal y posteriormen- te se absorben. Sin embargo, la absorcin de los favonoides en su forma de aglicona a lo largo del tracto digestivo es mayoritaria respecto a la de la forma glicsido. El gran problema es que los favo- noides se presentan en la naturaleza bajo la forma glicsido y no aglicona. Hoy da las industrias estn desarrollando productos ricos en favonoides bajo la forma de aglicona. 4.2.1.4. Funcin antioxidante Una de las funciones ms estudiadas de los fa- vonoides es su capacidad antioxidante tanto in vi- vo como in vitro. Desde hace tiempo se conoca su efecto sobre los alimentos retardando su enran- ciamiento e incrementando su vida media. Sin em- bargo, hasta esta ltima dcada no existan estu- dios que describiesen los mecanismos por los que los favonoides actan como antioxidantes. El cre- ciente inters acerca de los favonoides se debe a la apreciacin de su amplia actividad farmacolgi- ca, pues pueden unirse a enzimas, a transportado- res de hormonas, al DNA, quelar iones metlicos, catalizar el transporte de electrones y secuestrar radicales libres. Gracias a estas funciones se han descrito efectos protectores de estos compues- tos en diversas patologas como diabetes, cncer, procesos infamatorios y en la enfermedad cardio- vascular. Los criterios qumicos para establecer la capa- cidad antioxidante de los favonoides son (Figu- ra 9): 1. Presencia de estructura O-dihidroxi en el ani- llo B que le confere una mayor estabilidad a la for- ma radical y participa en la deslocalizacin de los electrones. 2. Doble enlace conjugado con el grupo 4-oxo del anillo C. 3. Presencia del grupo 3 y 5 OH con funcin 4-oxo en los anillos A y C para ejercer el mximo potencial antioxidante. Atendiendo a estos criterios es la quercetina la que rene los tres, adquiriendo una capacidad an- tioxidante cinco veces mayor a la vitamina E. Este favonol ha sido investigado por su efecto antiproli- ferativo y por inducir la muerte celular por un me- canismo apopttico en lneas celulares neoplsicas mediante activacin de la caspasa 3 a concentra- ciones relativamente altas. En hgado se ha descrito su capacidad para inhibir la activacin de las clu- las estrelladas as como la produccin de xido n- trico, alterando vas de expresin de protenas ce- lulares, y en estudios in vitro se ha comprobado que diversos favonoides inhiben la expresin de la xi- do ntrico sintasa y la formacin de xido ntrico en macrfagos estimulados por citokinas. Los favonoides retiran oxgeno reactivo espe- cialmente en forma de aniones superxido, radica- les hidroxilo, perxidos lipdicos o hidroperxidos. De esta manera, bloquean la accin de dichas sus- tancias sobre las clulas. Diversos favonoides su- primen los procesos de peroxidacin lipdica del cido linoleico o de los fosfolpidos de las membra- nas, la peroxidacin de los glbulos rojos y la oxi- dacin de las LDL haciendo estas partculas menos aterognicas. En la actualidad, se est estudiando el papel de los favonoides en la prevencin del cncer. Figura 9. Esquema de un favonoide con los grupos qu- micos que le conferen su poder antioxidante: A: presencia de dos grupos hidroxilo en posicin orto en el anillo B (naranja claro); B: presencia de un doble enlace conjugado con el gru- po 4-oxo del anillo C (naranja intermedio); C: presencia de dos grupos hidroxilo en posicin 3 y 5 de los anillos A y C, res- pectivamente, junto al grupo 4-oxo en el anillo C (naranja os- curo). Los favonoides presentarn alguna de las estructuras citadas, dos de ellas o todas, aumentando, respectivamente, su poder antioxidante. 688 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 689 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Experimentos in vitro e in vivo han encontrado efectos protectores de los favonoides en algunos tipos de cncer. Sus mecanismos de accin consis- ten en la inhibicin de la expresin de genes mu- tados y la actividad de enzimas que promueven la carcinognesis, favoreciendo la detoxifcacin de xenobiticos, y, por ltimo, protegiendo al DNA de la oxidacin. 4.2.2. Resveratrol El resveratrol es un polifenol (3,5,4-trihidroxi- estilbeno), que se encuentra principalmente en la piel de las uvas y en menor cantidad en los caca- huetes. El vino tinto es una buena fuente de resve- ratrol, y es este compuesto el que en gran medida le confere su efecto cardioprotector por inhibir la oxidacin de las LDL, la agregacin plaquetaria y la sntesis de eicosanoides. Evidencias muy recientes sugieren que son ml- tiples los mecanismos por los que el resveratrol previene la enfermedad cardiovascular, adems de tener funciones como quimioprotector por inhi- bir la ribonucletido reductasa y otros mecanis- mos celulares asociados con la iniciacin, promo- cin y progresin del cncer. Una dosis de 25 M de resveratrol reduce en un 98% el nmero de tu- mores en la piel del ratn y en un 88% el nmero de ratones con tumores. Por lo tanto, la accin de este compuesto fe- nlico es dependiente de la dosis y acta como agente antimutagnico y antioxidante simultnea- mente. El mecanismo de accin del resveratrol an no es bien conocido, y son necesarias futuras investi- gaciones en este campo. Se ha hipotetizado, sobre la base de las evidencias actuales, que dos vasos de vino tinto permiten alcanzar una concentracin plasmtica de resveratrol similar a las dosis farma- colgicas que han demostrado los efectos ante- riormente descritos. 4.2.3. Crcuma y curcuminoides La especie Curcuma longa L., de la familia de las zingiberceas, es una planta de origen asitico cuyo rizoma de color naranja vivo bajo una fna pelcu- la marrn clara es usado comnmente como una especia en la cultura asitica, donde est conside- rada como una planta mgica dadas sus caracters- ticas organolpticas y sus indudables propiedades teraputicas y protectoras, sobre todo a nivel he- ptico y cutneo. El extracto de crcuma es rico en una sustan- cia fenlica, la curcumina, que presenta una potente accin antioxidante sobre los AGPI y en homoge- nizados de rganos animales in vitro. Entre los com- ponentes del extracto (Figura 10) se encuentran hidratos de carbono (4,7-8,2%), aceites esenciales (2,4-4%), cidos grasos (1,7-3,3%), curcuminoides (curcumina, demetoxicurcumina y bisdemetoxicur- cumina), cuyo contenido aproximado es de un 2%, aunque puede rondar entre 2,5 y 5,0% del peso se- co, y polipptidos como la turmerina (0,1% del ex- tracto seco). Figura 10. Estructura qumica de los curcuminoides (curcumina, demetoxicurcumina y bisdemetoxicurcumina) presentes en el extracto de crcuma. 688 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 689 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales 4.2.3.1. Funciones y mecanismos de accin de los curcuminoides El mecanismo antioxidante ms conocido de la crcuma y de sus componentes activos es la capa- cidad de stos para retirar especies reactivas de oxgeno, principales responsables de la peroxida- cin de los lpidos celulares, as como su capacidad de quelar iones metlicos necesarios para iniciar el proceso de peroxidacin. Estas sustancias son ca- paces de eliminar principalmente el radical hidroxi- lo, el oxgeno singlete, el dixido de nitrgeno y el xido ntrico. Adems, la curcumina inhibe la gene- racin del radical superxido. En cuanto a la relacin entre la estructura qu- mica y la accin de estos compuestos, la presencia de los grupos fenlicos en la estructura de la cur- cumina es fundamental para explicar su capacidad de retirar radicales libres del medio. Las cadenas alqulicas laterales desempean un importante pa- pel en la regeneracin de antioxidantes durante la peroxidacin, igual que en el caso de la vitamina E. Adems, los factores que favorecen la formacin de quinonas, como los sustituyentes voluminosos en posicin orto, hacen que los compuestos fun- cionen como efcientes inhibidores de la peroxi- dacin lipdica, mientras que los grupos con ca- pacidad de atraccin de electrones, al prevenir la formacin de estructuras semejantes a las quino- nas, hacen que los compuestos acten como po- bres inhibidores. Independientemente del modo de accin, los compuestos que contienen al menos un grupo fenlico y un doble enlace en la cadena late- ral muestran una mejor accin inhibidora de la pe- roxidacin lipdica. Existen muchos trabajos que muestran la capaci- dad de la crcuma en la prevencin de la peroxida- cin lipdica, proceso clave en el inicio y desarrollo de mltiples enfermedades. Por otro lado, tambin se ha confrmado la capacidad de la curcumina para estabilizar membranas. Nuestro equipo de investi- gacin tambin ha comprobado que dosis de cur- cumina entre 2,4 y 9,6 M inhiben la oxidacin de las LDL humanas in vitro. Qumicamente, el extracto de crcuma es ri- co en curcumina, que presenta una potente ac- cin antioxidante sobre los AGPI y en homogeni- zados de rganos animales in vitro. Esta sustancia, unida a micelas de fosfatidilcolina, inhibe la dioxi- genacin de cidos grasos inducida por la lipooxi- genasa 1, y se ha comprobado que con 8,6 M de curcumina se inhibe el 50% de la peroxidacin del cido linoleico. El efecto antioxidante de la crcuma y de la cur- cumina en clulas renales es comparable al de la vi- tamina E en la proteccin frente al estrs oxidativo en este tipo celular. Otros autores han comproba- do que la suplementacin oral con crcuma redu- ce la peroxidacin lipdica e incrementa los cidos grasos esenciales (anormalmente reducidos por una alimentacin defcitaria) en microsomas ais- lados de hgado, rin, bazo y cerebro. Esto po- dra indicar una accin protectora en las altera- ciones que pueden sufrir las membranas de estos rganos por distintos procesos patolgicos y fsio- lgicos, como el envejecimiento. Adems, existen trabajos en los que se ha demostrado que el me- tabolito ms frecuente de la curcumina, la tetrahi- drocurcumina, tambin inhibe la peroxidacin lip- dica en microsomas hepticos y en membranas de eritrocito. El hgado es el rgano con el mayor ndice de es- trs oxidativo dado su papel fundamental en el me- tabolismo de las grasas y en la biotransformacin de xenobiticos y sustancias txicas, procesos que conllevan un gran incremento de la peroxidacin li- pdica, lo que puede perjudicar seriamente su fun- cionalidad. Existen muchos trabajos realizados por nuestro grupo de investigacin que refejan la pro- teccin que ejerce la suplementacin oral con ex- tractos de crcuma y curcumina en este rgano y en sus membranas. La peroxidacin lipdica tiene un papel funda- mental en el desarrollo de las enfermedades neu- rolgicas degenerativas, aunque no est claro si es- te proceso es la causa o la consecuencia de dichas enfermedades. Se ha demostrado que los compo- nentes de la crcuma pueden disminuir la peroxi- dacin lipdica en homogenizados y extractos de cerebro. En la aterosclerosis se ha observado que la crcuma disminuye los perxidos lipdicos plas- mticos, molculas con un papel importante en la patogenia de esta enfermedad. Por otro lado, es- ta sustancia disminuye la susceptibilidad a la oxi- dacin de las LDL, inhibe la proliferacin de las clulas del msculo liso vascular, y estimula la ex- presin del receptor para las LDL en la superfcie de dichas clulas. Adems, posee un efecto anti- trombtico, aumenta la actividad fbrinoltica (sien- do tan efectiva como el clofbrato), tiene un efecto 690 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 691 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales hipotensor transitorio y es antiagregante plaqueta- rio in vivo y ex vivo. En conclusin, la ingesta o la suplementacin con el extracto de Curcuma longa disminuye el es- trs oxidativo y atena el desarrollo de estras li- pdicas en conejos alimentados con una dieta rica en colesterol, por lo que quizs podra ser utiliza- do como preventivo en pacientes con enfermedad vascular perifrica. 4.2.4. Aceite de oliva virgen y compuestos fenlicos El aceite de oliva virgen es el zumo oleoso de las aceitunas separado de los dems componentes de este fruto. Se denomina proceso de elaboracin de aceite de oliva virgen al conjunto de operaciones mecnicas y/o fsicas que, partiendo ntegramente de aceitunas y desarrollndose especfcamente ba- jo condiciones adecuadas para no alterar la calidad, produce la separacin de la fraccin oleosa del res- to de los constituyentes (ver Captulo 2.11). El aceite de oliva virgen es un aceite mayori- tariamente compuesto de triglicridos, lo que se denomina fraccin saponifcable y que pue- de estimarse en un 97% del total. Por otro lado, existe una fraccin muy minoritaria (1-3%) pero no menos importante, conocida como fraccin insaponifcable, que est compuesta de una serie de sustancias de gran inters nutricional y que son las responsables de la estabilidad del aceite y de sus caractersticas organolpticas. Los componentes minoritarios de los aceites ve- getales se pierden durante los procesos de refna- cin. Esto no ocurre en el caso del aceite de oliva virgen, que los mantiene por ser sometido nica- mente a tratamientos de lavado, prensado, centri- fugado y fltracin. Estos compuestos minoritarios se caracterizan por presentar una potente activi- dad antioxidante, y entre ellos se puede destacar la vitamina E (150 mg/kg) y los compuestos fenli- cos (350 mg/kg). La concentracin de estos com- puestos fenlicos en el aceite de oliva virgen pue- de variar desde 50 a 800 mg/kg, expresados como cido cafeico. Este amplio rango se debe a que di- chas sustancias se ven altamente infuenciadas por varios factores ambientales, como son la variedad de aceituna, el grado de maduracin de la misma, el sistema de elaboracin y, por ltimo, la conser- vacin del aceite. Los compuestos fenlicos presentes en el aceite de oliva virgen pueden agruparse en cuatro tipos: Alcoholes fenlicos: tirosol e hidroxitiro- sol (Figura 11). cidos fenlicos libres: serie benzoica (cido protocatquico, vanllico, sirngico, glico) y serie cinmica (cido p-cumrico, cafeico y sinpi- co) (Figura 12). Derivados esterifcados del cido cafeico (verbascsido) o del cido elenlico (oleuropena, glicosilada o no), estando ambos cidos esterifca- dos por el hidroxitirosol (Figura 13). Flavonoides: favonas (luteolina y rutina) y favonoles (quercetina y kaempferol glicosila- do) (Figura 14). Los efectos benefciosos del aceite de oliva so- bre la salud han quedado ampliamente de mani- festo a lo largo del tiempo. En la ltima dcada se ha prestado gran inters a los compuestos fenli- cos presentes en el aceite de oliva por su gran ac- tividad antioxidante corroborada en distintos mo- delos biolgicos. Un efecto importante de estos compuestos es su papel en la defensa antioxidan- te celular y como agentes preventivos o teraputi- cos en el tratamiento de las enfermedades cardio- vasculares. Estudios recientes sugieren que tanto el cido oleico como los compuestos fenlicos, por su poder antiinfamatorio, ejercen un efecto inhibidor en la expresin gnica tanto de marcadores qumi- cos del proceso infamatorio como de las molcu- las de adhesin, a la vez que limitan la oxidacin de las LDL disminuyendo su poder aterognico. Figura 11. Estructura qumica de los alcoholes fenlicos (tirosol e hidroxitirosol) presentes en el aceite de oliva virgen. 690 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 691 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Figura 12. Estructura qumica de los cidos fenlicos libres (serie benzoica y serie cinmica) presentes en el aceite de oliva virgen. Figura 13. Estructura qumica de los derivados esterifcados del cido cafeico y del cido elenlico presentes en el aceite de oliva virgen. Rha: ramnosa; G: glucosa. 692 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 693 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Por otro lado, los compuestos fenlicos presentes en el aceite de oliva virgen, particularmente el tiro- sol y el hidroxitirosol, son capaces de aumentar la fa- se de retardo en la oxidacin de las LDL y captar el anin superxido implicado en los procesos infama- torios. La oleuropena tambin aumenta la resisten- cia a la oxidacin de las LDL. Nuestro grupo de tra- bajo ha observado que la ingesta de aceite de oliva virgen en conejos con aterosclerosis experimental provocada por la ingesta de grasa saturada y coles- terol da lugar a una menor susceptibilidad a la oxida- cin de las LDL en comparacin con el aceite de oli- va refnado, as como a un menor incremento en los hidroperxidos de las mitocondrias hepticas, he- chos que van aparejados con una menor incidencia e intensidad de lesiones articas tanto en el cayado como en los segmentos torcico y abdominal de los conejos. La presencia de los compuestos fenlicos del aceite de oliva virgen tambin le confere propie- dades cardiosaludables inhibiendo la expresin de ci- tokinas y de algunas molculas de adhesin muy im- plicadas en el desarrollo de la placa de ateroma. El hidroxitirosol, que hasta el momento se ha mostrado como el ms potente antioxidante de los fenoles del aceite de oliva, se comporta de for- ma excelente frente a agentes oxidantes como el perxido de hidrgeno, adquiriendo un importan- te papel en procesos de mutagnesis, ya que este compuesto es el ms reactivo con el material ge- ntico. Ademas, nuestro grupo de investigacin ha comprobado que el hidroxitirosol es el ms efcaz para reducir el dao oxidativo sufrido por el DNA nuclear de clulas de epitelio de prstata tumora- les provocado por el perxido de hidrgeno. Figura 14. Estructura qumica de los favonoides -favonas y favonoles- presentes en el aceite de oliva virgen. 692 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... 693 M. C. Ramrez Tortosa | J.L. Quiles Morales Existen muchas evidencias de que cada vez es mayor la incidencia de ciertas patologas como consecuencia de una ingesta inadecuada de nutrientes, entre las que destacan las enferme- dades cardiovasculares, el cncer, la obesidad, el sndrome metablico, etc. Estas enfermedades cursan con generacin de radicales libres que atacan tanto a protenas y lpidos como al ma- terial gentico de las clulas. Gracias a la pre- sencia de antioxidantes se puede eliminar gran parte de estos radicales reduciendo por tanto el estrs oxidativo celular. Estos antioxidantes pueden ser de origen endgeno o bien exge- no. Debido a que los antioxidantes endgenos no son sufcientes para reducir dicho estrs, se requiere la ingesta de los mismos, que en can- tidades muy pequeas son capaces de ejercer una potente accin antioxidante. Hoy da se conocen ms de 10.000 compuestos distintos con capacidad antioxidante que se localizan principalmente en vegetales, semillas, aceites de semillas, frutas y bebidas como el vino y la cerveza. Debido a su baja ingesta ha resultado difcil para la comunidad cientfca determinar cul es su mecanismo de absorcin, distribucin y excrecin en el organismo, pero gracias al empleo de istopos estables se ha conseguido un gran avance en dicho campo. En muchos estudios epidemiolgicos se ha demostrado que el consumo incrementado de frutas y vegetales disminuye en un 50% el riesgo de ciertos cnceres digestivos, del cncer de mama por modular la reaccin de los estrgenos, el desarrollo de la aterosclerosis por hacer las LDL menos susceptibles a oxidarse, reduce la produccin de molculas de adhesin e inhibe la agregacin plaquetaria. Por su mayor abundancia en la naturaleza y su alta actividad antioxidante cabe destacar la vitamina E, la vitamina C, los compuestos fenlicos (favonoides, curcuminoides)... y el coenzima Q 10 . En todos ellos, el principal me- canismo de accin es retirando oxgeno reac- tivo, especialmente en forma de anin supe- rxido, radicales hidroxilo, perxidos lipdicos o hidroperxidos. Tampoco hay que olvidar el efecto sinrgico entre estos compuestos, ni su posible accin prooxidantes que se produce a dosis altas y bajo condiciones determinadas. 5. Resumen 694 Captulo 1.20. Vitamina C, vitamina E y otros antioxidantes... Aranceta J, Serra L, Ortega R, Entrala A, Gil A. Libro blanco, las vitaminas en la alimentacin de los espaoles. Estudio eVe. Editorial Mdica Panamericana. Madrid, 2000. Libro que destaca por el gran nmero de estudios epidemio- lgicos que se citan para dar a conocer el estado actual de la poblacin espaola y sus defciencias vitamnicas en todos los grupos poblacionales. Cadenas E, Packer L (eds.). Handbook of Antioxidants. Edito- rial Marcel Dekker, Inc. New York, USA, 1996. Libro que trata con gran rigor cientfco los antioxidantes pre- sentes en los alimentos, de lectura recomendable. Gutteridge J, Halliwell B. Antioxidants in Nutrition, Health and Disease. Oxford University Press, 1994. Edicin de bolsillo que describe muy bien los conceptos de vitamina, antioxidantes y sus implicaciones en la salud. Halliwell B, Gutteridge JMC. Free Radicals in Biology and Medicine, 3 rd ed. Oxford University Press. Oxford, 1999. Libro estrella que explica el papel de los antioxidantes y los radi- cales en diversas patologas con gran carcter cientfco. Mahan LK, Stump SE (eds.). Krausess Food, Nutrition and Diet Therapy, 11 th ed. Saunders. Philadelphia, Pennsylvania, 2004. Libro actual que recoge muy bien los conceptos de nutricin y su relacin con el tratamiento de diversas patologas. Destaca por la actualizacin de los conocimientos en el campo de la nutricin. Martnez-Flrez S, Gonzlez-Gallego J, Culebras JM, Tun MJ. Revisin: Los favonoides; propiedades y acciones antioxidan- tes. Nutri Hosp 2002; XVII: 271-8. Revisin muy actualizada de las funciones y estructuras de los favonoides. Mataix J. Aceite de oliva virgen: nuestro patrimonio alimenta- rio. Editorial Universidad de Granada y Puleva Food, 2001. Libro que abarca desde la composicin del aceite de oliva virgen hasta sus aspectos saludables. Trata muy bien el papel de los compuestos fenlicos de la fraccin insaponifcable del aceite de oliva en la salud. Walle T. Review: Absorption and metabolism of favonoids. Free Radic. Biol Med 2004; 36: 829-37. Revisin importante que describe muy bien cmo se absorben y metabolizan los favonoides. Williams R, Spencer J, Rice-Evans C. Review: Flavonoids; antioxidants or signalling molecules? Free Radic Biol Med 2004; 36: 838-49. Revisin que discute el principal papel de los favonoides como antioxidantes o molculas de sealizacin. 6. Bibliografa 7. Enlaces web books.nap.edu/openbook/0309069351/html www.sennutrition.org www.nutrition.org www.sciencedirect.com/science/journal/08915849 verlag.hanshuber.com/ezm/index/VIT