HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FSICO EN CIRUGIA PLASTICA

AHF (de importancia)

DIABETES
HIPERTENSION
CANCER DE MAMA
ASMA
ALERGIAS
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
ALCOHOLISMO
TABAQUISMO (debido a que produce vasoconstriccin retrasa la cicatrizacin de las
heridas y puede producir dehiscencia de la misma)
TOXICOMANIAS
TATUAJES
INGESTA DE MEDICAMENTOS U OTRAS SUSTANCIAS
INGESTA DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS QUE AUMENTAN EL TIEMPO DE SANGRADO
ASPIRINA
ARNICA
VITAMINA E
GINGKO BILOBA
HOMEOPATIA
MEDICAMENTOS PARA BAJAR DE PESO
HERBOLARIA
TES CHINOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES (AUMENTA EL RIESGO DE TROMBOSIS PROFUNDA)
SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
MEDICAMENTOS ANTIVARICOSOS
ANTICOAGULANTES
Tromboembolia Pulmonar
Complicacin muy temida en ciruga plstica
Pocas veces detectada
Pocas veces prevenida
Muchas veces presente posterior al procedimiento
RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
EDAD MAYOR DE 40 AOS
SOBREPESO (IMC mayor de 25)
TABAQUISMO
ANTICONCEPTIVOS ORALES
DISLIPIDEMIA
RIESGO DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
CIRUGIA MAYOR RECIENTE (ULTIMOS 3 MESES)
LIPOSUCCION
VIAJES DE MS DE 4 HORAS EN LA ULTIMA SEMANA
INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA
CIRIGA QUE VA A DURAR MS DE 2 HRS
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
MENARCA
FUM
GESTA
PARA
ABORTO
CESAREA
PAPANICOLAOU
DOCMA
METODO ANTICONCEPTIVO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
ALERGIAS
TRAUMAS SEVEROS
CIRUGIAS PREVIAS
ENFERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS
TRANSFUSIONES
HOSPITALIZACIONES POR OTRAS CAUSAS
PADECIMIENTO ACTUAL
(MOTIVO CONSULTA)
Tomar en cuenta si: es paciente de ciruga reconstructiva o ciruga esttica.
Cundo iniciaron las Primeras molestias, primeros cambios que not en su cuerpo?
Antes de las primeras molestias estaba bien?
A que le atribuye el padecimiento?
Descripcin cronolgica del padecimiento (tribuna libre)
Trastorno dismrfico corporal (TDC) en pacientes que solicitan ciruga esttica
Definicin
TDC
Preocupacin por algn defecto fsico imaginado. Cuando hay leves anomalas, la
preocupacin es excesiva.
Esta preocupacin causa deterioro social, laboral o personal.
Concepto de Imagen Corporal
Schilder (1990)-Imagen Corporal:
La representacin corporal que cada individuo construye en su mente.
EPIDEMIOLOGA
El 1-2% de la poblacin (EUA) sufre de TDC
Ms frecuente en las primeras dcadas de la vida. (media 33 aos)
Proporcin entre gneros M/F: 1:1


Etiologa
Experiencias traumticas en la niez
Predisposicin Gentica
Influencia de los medios de comunicacin (Estndares de belleza actual)
Utilizan anmalamente el hemisferio cerebral izquierdo para el procesamiento visual de
la informacin
Completan detalles" en zonas donde no existen.
Manifestaciones Clnicas
Cualquier parte del cuerpo es origen de la preocupacin
Se ven excesivamente al espejo (rituales de belleza)
Tienden a compararse con celebridades.
Tienden a verse como objetos estticos
Presentan rasgos de ansiedad
35% Ideacin suicida atribuida al TDC.
Un aspecto a destacar es que:
Algunos defectos que parecieran una variante dentro de lo normal para el psiquiatra-
psiclogo; puede ser considerado un defecto observable y corregible para el cirujano
plstico
Diagnstico
Clnico
Insatisfaccin corporal
Criterios para el diagnstico de tdc (Manual Estadstico de Diagnstico de Trastornos Mentales -
DSM-IV
Tratamiento Mdico del TDC
1.- ISRS:
Clomipramina (175 mg/da) Mejora 65%
Fluoxetina(50 mg/da)
Fluvoxamina (260 mg/da) Mejora en 66%
2.- Terapia cognitivo-conductual
y Terapia Psicodinmica
(recada 25%)
CONCLUSIONES
1. La gua clnica publicada por Dufresne es til para detectar TDC
2. 1 de cada 5 pacientes que solicita ciruga esttica padece TDC (20%)
3. El paciente con TDC severo no se debe operar
4. An una ciruga bien ejecutada, no garantiza resultado satisfactorio
5. La ciruga esttica no es la solucin a los problemas del paciente (nuevo trabajo o pareja)
Exploracin Fsica (Inspeccin General)
SE ENFOCAR AL REA A TRATAR
RAZA
TIPO DE PIEL, GROSOR CUTNEO
TONO CUTANEO
PLIEGUES CUTANEOS
FLACIDEZ
DEPOSITOS GRASOS