Desigualdades raciais na saúde da população negra brasileira

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Experincias desiguais ao nascer, viver, adoecer e morrer: tpicos em

sade da populao negra no Brasil
Experincias desiguais ao nascer, viver,
adoecer e morrer: tpicos em sade da
populao negra no Brasil
1
Fernanda Lopes
Fernanda Lopes Biloga, mestre e doutora em Sade Pblica pela Universidade de So
Paulo, pesquisadora dos grupos NEPAIDS/CNPq e Cebrap-Populao e sociedade/CNPq.
Atualmente coordena o Componente Sade do Programa de Combate ao Racismo
Institucional, uma parceria entre o Ministrio Britnico para o Desenvolvimento Internacional
(DFID), a Organizao Panamericana de Sade (OPAS), o Fundo das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (PNUD), o Governo Brasileiro e a Sociedade Civil.
Digo apenas no a violncia, ao racismo e pobreza
Na certeza que esta vida vai mudar
ou no vai continuar...
Magno Souza e Maurlio de Oliveira
A proposta de realizao do Projeto Sade da Populao Negra no
Brasil: Contribuies para a Promoo da Eqidade surge da parceria
tcnico-financeira firmada entre o Banco Mundial, a Fundao Nacional
de Sade (FUNASA)/MS
2
e o Componente Sade do Programa de
Combate ao Racismo Institucional no Brasil do Ministrio Britnico
para o Desenvolvimento Internacional (PCRI_Sade/DFID)
3
.
1
A verso preliminar deste artigo integra o Caderno de Textos Bsicos do I Seminrio Nacional
de Sade da Populao Negra, realizado em Braslia-DF, de 18 a 20 de agosto de 2004.
2
Projeto 914BRA3002 - CONVNIO FUNASA/MS e UNESCO.
3
O PCRI formado por dois componentes: um que focaliza a ao municipal e o outro
que focaliza aes em sade. O Componente Sade constitui-se num estudo de caso sobre
como o racismo institucional pode ser abordado dentro do Ministrio da Sade, de modo a
permitir as necessrias ligaes entre a poltica federal e sua execuo nos planos estadual e
municipal. O propsito contribuir na reduo das iniqidades raciais em sade colaboran-
do na formulao, implementao, avaliao e monitoramento de polticas efetivamente
equitativas dentro do Sistema nico de Sade. O Componente Municipal desenvolve suas
atividades, prioritariamente, em estados da regio Nordeste.
54
I Seminrio Sade da Populao Negra 2004
Foram atividades relacionadas ao projeto Sade da Populao
Negra no Brasil: Contribuies para a Promoo da Eqidade
1. Redao de uma monografia sobre a situao de sade da
Populao Negra Brasileira;
2. Realizao de estudos sobre diferenciais raciais:
a) No acesso e na qualidade do cuidado e assistncia prestados aos
portadores de hipertenso arterial
4
;
b)Na esperana de vida e de anos de vida perdidos
5
;
c) Nos perfis e estimativas de mortalidade infantil
6
;
d)Nas taxas de mortalidade apresentadas para a populao
adulta
7
;
e) Nos perfis, indicadores e coeficientes de mortalidade materna
8
.
3. Elaborao de um artigo de reviso da literatura internacional
sobre o impacto do racismo na sade e sobre o modo como as neces-
sidades e demandas dos grupos minorizados foram/so incorporadas
s prticas e polticas de sade em diferentes realidades sociopolticas,
a saber: Estados Unidos da Amrica, Reino Unido, Canad e frica
do Sul
9
;
4. Produo de informaes sobre processo e resultado da
implementao de polticas pblicas de sade com nfase na promo-
o da eqidade racial
10
.
Esse artigo contm uma reviso da literatura nacional sobre
disparidades raciais em sade, um sumrio com alguns dos princi-
pais achados do Projeto 914BRA3002, recomendaes para aes,
programas e projetos baseadas nos resultados da pesquisa e nas
diretrizes e metas descritas no Plano Nacional de Sade (segundo
semestre de 2004).
4
Autora: Isabel Cristina Fonseca da Cruz.
5
Autrores: Marcelo Jorge de Paula Paixo, Luiz Marcelo Ferreira Carvano, Juarez de
Castro Oliveira, Leila Regina Ervatti.
6
Autores: Estela Mara Garca de Pinto da Cunha, Alberto Augusto Eichman Jakob.
7
Autores: Lus Eduardo Batista, Anna Volochko, Carlos Eugnio de Carvalho Ferreira,
Vanessa Martins.
8
Autores: Alaerte Leandro Martins, Hlvio Bertolozzi Soares, Mirian Santos Paiva,
Vnia Muniz Nequer Soares.
9
Autora: Jurema Werneck.
10
Autoras: Marta de Oliveira da Silva e Nataly Damasceno de Figueiredo.
55
1. Falando de sade, doena e vulnerabilidades
As vias pelas quais o social e o econmico, o poltico e o cultural
influem sobre a sade de uma populao so mltiplas e diferencia-
das, segundo a natureza das condies socioeconmicas, o tipo de
populao, as noes de sade, doena e os agravos enfrentados.
No caso da populao negra, o meio ambiente que exclui e nega
o direito natural de pertencimento determina condies especiais
de vulnerabilidade.
Alm da insero social desqualificada, desvalorizada
(vulnerabilidade social) e da invisibilidade de suas necessidades reais
nas aes e programas de assistncia, promoo de sade e preveno
de doenas (vulnerabilidade programtica), mulheres e homens ne-
gros vivem em um constante estado defensivo. Essa necessidade infin-
dvel de integrar-se e, ao mesmo tempo, proteger-se dos efeitos ad-
versos da integrao, pode provocar comportamentos inadequados,
doenas psquicas, psicossociais e fsicas (vulnerabilidade individual).
No campo da sade, o conceito de vulnerabilidade emergiu no
incio da dcada de 90 entre aqueles que, na interseco de vrios
campos do saber, buscavam estratgias para o enfrentamento da aids.
Embora seja um recurso terico aperfeioado no campo de estudos e
pesquisas em aids, o conceito de vulnerabilidade no lhe restrito.
Se pretendssemos apresentar o conceito de forma sinttica,
definiramos por vulnerabilidade o conjunto de aspectos individuais e
coletivos relacionados ao grau e modo de exposio a uma dada situao
e, de modo indissocivel, ao maior ou menor acesso a recursos adequa-
dos para se proteger das conseqncias indesejveis daquela situao.
A princpio, qualquer pessoa poderia qualificar sua situao frente
s formas conhecidas de exposio aos fatores fsicos, qumicos, biol-
gicos e ambientais que, por ventura, podem desencadear doenas ou
agravos. Para as coletividades, todavia, as situaes sociais e program-
ticas extrapolam, muitas vezes, o limite da percepo e da possibilidade
de transformao de cada pessoa isoladamente (Ayres e col., 1999).
Com a finalidade de avaliar a vulnerabilidade infeco por HIV
e ao adoecimento por AIDS, Mann e col. (1993) definiram trs
planos interdependentes de anlise: o componente individual, o
componente social ou coletivo e o componente poltico ou
programtico.
56
No plano individual, os autores apresentam inmeras definies
para o conceito de vulnerabilidade:
em termos absolutos, a expresso designa os desprotegidos.
em termos relativos, refere-se queles que esto expostos a um
risco maior do que a mdia.
em termos epidemiolgicos, o conceito relaciona-se queles que
apresentam maiores graus de exposio.
em termos mdicos, atribudo s pessoas incapazes de avaliar o
nvel e a qualidade da assistncia mdica que lhe oferecida.
em termos operacionais, a expresso diz respeito queles que
necessitam de maior grau de proteo e assistncia.
em termos de direitos humanos, refere-se queles que esto
expostos ao risco de discriminao ou de tratamento injusto que
desafie os princpios de igualdade e dignidade humana.
em termos sociais, queles que no tm seus direitos efetivados e
queles que no tm acesso aos servios e bens sociais disponveis.
em termos econmicos, aos incapazes de ter acesso a um nvel
satisfatrio de assistncia, devido s limitaes financeiras.
e em termos polticos, diz respeito aos carentes de poder ou
incapazes de conseguir representao total.
A dimenso programtica da vulnerabilidade caracterizada
pelos investimentos em aes e programas de informao e educao
preventivas; pela existncia de servios sociais e de sade de fcil
acesso, com alta qualidade, democraticamente delineados, periodica-
mente retroalimentados e avaliados; pela adoo de mecanismos de
no discriminao nas instituies.
A fora do ambiente sociopoltico, econmico e cultural determi-
na o sucesso dos programas e, em ltima instncia, seu impacto sobre
as pessoas e, neste sentido, a dimenso social da vulnerabilidade pode
ser descrita:
a) pelo acesso que as pessoas e os coletivos tm formao e
informao, aos servios de sade e outros equipamentos sociais;
b)pela liberdade de expresso, representao e deciso;
c) pelos indicadores de sade, educao e renda;
d)pelo ndice de desenvolvimento humano e pelo ndice de
pobreza e misria;
e) pela participao dos grupos nas estruturas de governo; e
57
f) pelo repertrio de crenas e valores relacionados sade,
sexualidade, raa/cor, etnias, gnero, idade, orientao sexual e
denominao religiosa.
1.1 O tecido social nacional e o vis racial nas desigualdades
socioeconmicas
1.1.1 A cor da pobreza
A elaborao de estratgias para melhoria da qualidade de vida e
de sade depende da compreenso das fragmentaes derivadas dos
fenmenos socioculturais, polticos e econmicos, seja no nvel
pessoal, coletivo, regional ou mundial.
O mundo atual nega liberdades elementares a um grande nmero
de pessoas. Por vezes, a ausncia de liberdades substantivas relaciona-
se diretamente com a pobreza econmica, em alguns casos vincula-se
carncia de servios pblicos e assistncia social e, em outros, a
violao da liberdade resulta diretamente de uma negao de liber-
dades polticas e civis.
No Brasil, o grau de pobreza mais elevado do que o encontrado
em outros pases com renda per capita similar. Embora cerca de 64%
dos pases tenham renda inferior brasileira, aqui o grau de desigual-
dades um dos mais elevados do mundo (Barros e col., 2000).
A pobreza no Brasil tem raa/cor, sexo e etnia. Esta afirmao,
interpretada por alguns como esquizofrnica, est pautada em
nmeros to cruis quanto seu reflexo nos corpos e nas mentes de
negros e negras, ndios e ndias
11
.
De acordo com os dados analisados por Jaccoud e Beghnin
(2002), em 1992, 40,7% da populao brasileira era considerada
pobre; em 2001, esse percentual cai para 33,6%. Nesse perodo, a
proporo de negros pobres equivalia a 2 vezes a proporo observa-
da na populao branca - 55,3% versus 28,9% em 1992 e 46,8% versus
22,4% em 2001. Nesse ano, homens e mulheres apresentaram-se
distribudos de forma semelhante entre os pobres cerca de 1/3 da
populao. Ao incluir a varivel raa/cor na anlise dos dados,
entretanto, observou-se que esta situao era vivida por quase
11
Neste texto no sero abordadas questes relativas s condies de vida e sade da
populao indgena.
58
metade das mulheres negras contra apenas 22,4% das mulheres
brancas. Na indigncia, a proporo de mulheres e homens negros foi
cerca de 28% em 1992 e 22% em 2001, contudo este percentual foi 2,3
vezes maior quando comparado quele apresentado para mulheres e
homens brancos em 1992 e 2,6 vezes maior em 2001.
Segundo Milton Santos (2000), os pobres no esto apenas des-
providos de recursos financeiros para consumir, a eles oferecida
uma cidadania abstrata; que no cabe em qualquer tempo e lugar e
que, na maioria das vezes, no pode ser sequer reclamada. Por mais
que se deseje negar, essa cidadania no consistente e no reivindi-
cvel, vem sendo oferecida ao longo dos tempos, prioritariamente
aos negros e negras, ndios e ndias.
Se cidadania o repertrio de direitos efetivamente disponveis, os
coletivos cujo Estado no garante os meios para o desenvolvimento,
no tm condies de exercer atividades globalizadas. Para estes brasi-
leiros a transposio das barreiras socioeconmicas quase impossvel.
1.1.2 Aqui se vive com muito pouco
Em 1999, a renda per capita mdia nos domiclios com chefia
negra correspondia a 42% dos valores observados nos domiclios
com chefia branca (Martins, 2001). Em 2001 vivia-se com uma renda
per capita mdia de R$ 205,40 nos domiclios negros e com pouco
mais que o dobro nos domiclios brancos. Em ordem decrescente de
renda domiciliar per capita apareciam as residncias chefiadas por
homens brancos, mulheres brancas com R$ 482,10 e R$ 481,20,
respectivamente seguidas daquelas chefiadas por homens negros e
mulheres negras R$ 208,60 e R$202,20 (Jaccoud e Beghin, 2002).
O baixo nvel de renda, seja individual ou domiciliar per capita,
restringe as liberdades individuais e sociais dos sujeitos, fazendo com
que todo o seu entorno seja deficiente, desgastante e gerador de
doena. Para ilustrar tal situao destacamos o fato de que, em 2001,
mais de 32 milhes de negros com renda de at 1/2 salrio mnimo
eram potencialmente demandantes de servios de assistncia social e
viviam, em sua maioria, em lugares com caractersticas indesejveis
de habitao
12
(IBGE, 2000; Jaccoud e Beghin, 2002).
12
De acordo com o IPEA e o IBGE so consideradas caractersticas indesejveis: cons-
truo da habitao com material no durvel; alta densidade; inadequao no sistema de
saneamento e abastecimento de gua; ausncia de energia eltrica e coleta de lixo.
59
Considerando que os negros representam 45% da populao
brasileira, mas correspondem a cerca de 65% da populao pobre e
70% da populao em extrema pobreza, e que os brancos, por sua
vez, so 54% da populao total, mas somente 35% dos pobres e 30%
dos extremamente pobres, tem-se a certeza de que nascer negro no
Brasil implica maior probabilidade de crescer pobre (Henriques,
2003 apud Oliveira e Figueiredo, 2004). A pseudoneutralidade do
Estado Brasileiro frente s desvantagens materiais e simblicas
acumuladas pela populao negra tem-se revelado um formidvel
fracasso, seja no campo social ou na sade.
1.1.3 Escolaridade, ocupaoe rendimentos
O fenmeno da pobreza torna-se algo crnico do Brasil, a baixa
escolaridade da populao como um todo dificulta tanto a insero
no mercado de trabalho formal e a obteno de um emprego decen-
te
13
. Em 1999, a taxa de alfabetizao para a populao negra foi de
13 pontos percentuais menores que para a populao branca (78%
versus 90%), sendo o maior ndice educacional observado entre os
homens brancos (0,887) e o menor entre os homens negros (0,753).
As mulheres brancas tiveram o ndice calculado em 0,877 e as negras,
em 0,773 (SantAnna, 2001).
Entre os brasileiros e brasileiras de 15 anos ou mais, a taxa de
analfabetismo era de 12,4% em 2001. Para os negros, 18,2% e para os
brancos, 7,7%. Em mdia, a populao branca estudava 6,9 anos e a
negra, 4,7 anos. A menor mdia de anos de estudo foi observada na
regio nordeste: 5,7 para os brancos e 4,0 para os negros. No Sudeste,
onde se encontra a maior mdia para a populao geral (6,7 anos),
os negros estudavam, em mdia, 2,1 anos menos que os brancos
(Jaccoud e Beghin, 2002).
Quando se estuda mais, os ocupados e ocupadas deparam-se com
o racismo e a discriminao racial em suas mais variadas formas,
todas eficientes no que tange excluso: menores salrios, menores
chances de ascenso, menores propores de cargos de chefia, empre-
13
De acordo com o Organizao Internacional do Trabalho (OIT), trabalho decente
significa trabalho adequadamente remunerado, exercido em condies de liberdade,
equidade e segurana, e que seja capaz de garantir uma vida digna a todas as pessoas que
dele dependem.
60
go em outras reas que no aquela que se especializaram (INSPIR,
1999; Martins, 2001; NOP-FPA, 2003).
Segundo pesquisa realizada por Soares (2000), se houvesse o fim
da discriminao, as mulheres negras ganhariam, em mdia, cerca de
60% mais; as brancas ganhariam em torno de 40% e os homens
negros entre 10 e 25% mais, a depender do lugar ocupado na distri-
buio de renda. No mundo do trabalho se paga um preo alto por
ser negro e um preo muito mais alto por ser mulher e ter a pele
negra, e assim, a tese amplamente difundida de que a eliminao da
pobreza resolve tambm a iniqidade relacionada cor da pele vem
sendo paulatinamente derrubada.
A educao formal catalisa a mobilidade social: para os brancos.
as possibilidades obtidas com o aumento do nvel de escolaridade
lhes permitem explorar o mundo de uma outra forma, dado que
contam com auxlio de sua rede social. Para os negros, entretanto,
ela oferece oportunidades restritas, dado que as novas geraes
(geralmente mais escolarizadas) ainda no encontram o suporte
necessrio para mudana em sua rede social/comunitria.
2. Noes e conceitos essenciais para a promoo da eqidade racial
2.1 O conceito de Direitos Humanos
Sabemos que um dos primeiros passos para minimizar as
vulnerabilidades identificar os direitos no efetivados tanto do
ponto de vista individual quanto do coletivo e, em seguida, elaborar
estratgias de promoo. A perspectiva universalista do quadro de
Direitos Humanos oferece uma referncia generalizvel sob a qual se
pode examinar qualquer contexto social ou estrutura de programa,
avaliando o quanto esses afastam (ou aproximam) as pessoas dos
mais altos e desejveis padres de qualidade de vida. Segundo Frana
Jr e col (2000), a identificao das possibilidades e limites da
interlocuo entre a Sade Coletiva e os Direitos Humanos pode
reforar a perspectiva de que o bom cuidado em sade , acima de
tudo, um Direito Humano.
De acordo com Comparato (1999), os direitos humanos so
definidos como um sistema de valores ticos, hierarquicamente
organizados de acordo com o meio social, que tem como fonte e
medida a dignidade do ser humano, aqui definida pela concretizao
61
do valor supremo da justia. Segundo o autor, no decorrer da hist-
ria, a compreenso de dignidade foi balizada pela dor fsica e pelo
sofrimento moral de muitos e desencadeada pelo fenmeno ideolgi-
co. Em funo disso, a exigncia de condies sociais adequadas para
a realizao de todas as virtualidades do ser humano intensificada
pelo tempo e justificada pelos princpios de irreversibilidade e
complementaridade solidria dos direitos j declarados.
2.2 A noo de raa
Em nosso pas o conceito de raa tem sido fundamental na orga-
nizao dos princpios da sociedade. De acordo com alguns autores,
a idia de raa no pode ser considerada universal por no prescindir
de uma fundamentao objetiva, natural ou biolgica (Frota
Pessoa, 1996; Santos RV, 1996). Para eles, a fragilidade terminol-
gica e conceitual pode dificultar sua aplicao em estudos e pesquisas
sobre sade.
Aqueles que defendem o uso do termo reiteram seu carter
mutvel, plstico e afirmam que sua utilidade analtica est centrada,
exatamente, na negao de uma fundamentao biolgica e na
confirmao de sua propriedade social e poltica plena (Fanon, 1983;
Guimares, 1995; Hasenbalg, 1996; Maggie,1996; Lpez, 2000a,b;
Perea, 2000; Goodman, 2000; Delgado, 2000). De acordo com estes
autores, a utilizao cientfica do conceito permite compreender e
intervir em certas aes (inter)subjetivamente intencionadas e
orientadas, bem como em suas implicaes e desfechos.
Para Cashmore (2000), o conceito de raa poderia ser definido
sob trs prismas: 1. da classificao; 2. da significncia; 3. da
sinonmia. Do prisma da classificao, o termo designaria um grupo
ou categoria de pessoas conectadas por uma origem comum; do prisma
da significncia, ele seria uma expresso, som ou imagem cujos
significados, viabilizados somente por meio da aplicao de regras e
cdigos, seriam plsticos e mutantes; e, do prisma da sinonmia
designaria um modo de entender e interpretar as diversidades por meio
de marcadores inteligveis.
Ao apresentar as possveis definies de raa, o autor relata que o
termo entrou para a lngua inglesa no comeo do sculo XVI e que,
at o comeo do sculo XIX, foi usado principalmente para referir-se
s caractersticas comuns apresentadas em virtude de uma mesma
62
ascendncia. Desde o incio do sculo XIX foram atribudos vrios
outros sentidos ao termo raa, contudo, os componentes
fenotpicos da ascendncia atraam a ateno das pessoas to pronta-
mente que elas no eram capazes de perceber que a validade da raa
como conceito dependia do seu emprego numa explicao.
Ao ponderar sobre o carter polissmico do termo raa,
Cashmore afirma que a diversidade de seus significados influenci-
ada pelas regras e cdigos sociais de um determinado tempo
histrico, pelos grupos sociais considerados, pelo espao fsico e
simblico que ocupam.
Para descrever e analisar as desigualdades nas condies de vida e
as especificidades dos processos de vulnerabilizao experimentados
por mulheres e homens negros, o termo raa ser utilizado como
sinnimo de grupo de pessoas socialmente unificadas em virtude de
seus marcadores fsicos.
2.3 O conceito de racismo
O racismo um fenmeno complexo caracterizado por diferentes
manifestaes a cada tempo e lugar. Seu carter ideolgico atribui
um significado social a determinados padres de diversidades fenot-
picas e/ou genticas e imputa caractersticas negativas que justificam
o tratamento desigual, ao grupo com padres desviantes. O racismo
uma programao social e ideolgica a qual todos esto submeti-
dos. Uma vez programadas as pessoas reproduzem atitudes racistas,
consciente ou inconscientemente que, em certos casos, so inteira-
mente opostas sua opinio.
Historicamente, os significados sociais, as crenas e atitudes
sobre os grupos raciais, especialmente o negro, tm sido traduzi-
dos em polticas e arranjos sociais que limitam oportunidades e
expectativa de vida.
A socializao cultural coloca as pessoas e os grupos em posies
de competio por status e por recursos valorizados e isso ajuda a
explicar como os atores sociais desenvolvem estratgias para a obten-
o de interesses especficos. Em sendo o racismo um fenmeno
ideolgico, sua dinmica revitalizada e mantida com a evoluo
das sociedades, das conjunturas histricas e dos interesses dos
grupos. So esses predicados que fazem do racismo um fabrican-
te e multiplicador de vulnerabilidades.
63
As sociedades latino-americanas incluindo a brasileira, definem
as posies sociais de seus membros de modo a lhes garantir privilgi-
os em sua relao com o Estado ou com os demais grupos sociais. No
plano das relaes intersubjetivas, esses privilgios so resguardados
por etiquetas que tm, na aparncia e na cor, as principais referncias
e marcos no espao social (Munanga, 1990; Hasenbalg, 1996; Maggie,
1996; Guimares, 1997; Bento, 1999).
2.3.1 Percorrendo as veias do racismo na Amrica Latina
Nos pases latino-americanos, o racismo apresenta dois pontos
nevrlgicos: 1. o ideal do branqueamento ou embranquecimento e
2. a concepo desenvolvida por elites polticas sobre a harmonia e a
tolerncia raciais e sobre a ausncia de preconceito e discriminao
baseados na raa/cor a propalada democracia racial.
Apresentado no final do sculo XIX como a soluo harmoniosa
para o problema racial, o ideal de branqueamento tinha como meta a
desapario gradual dos negros por meio de sua absoro pela popula-
o branca. No passado, assim como agora, os sistemas baseados no
embranquecimento admitem o deslocamento social lento, ao longo
do contnuo de cor, de modo que sejam mais aceitos aqueles que
mais se aproximam da brancura, isto , aos mestios se oferece a iluso
de mobilidade e ascenso, enquanto aos pretos as nicas possibilidades
oferecidas so a excluso e a negao de sua auto-imagem. Embora
muitos pardos tendam a se identificar como brancos e alguns pretos
classifiquem-se como pardos, eles (os pretos) dificilmente podero clas-
sificar-se como brancos, assim, a impossibilidade de ocupar outros lu-
gares estabelece um limite e denuncia a permanncia da dicotomia ne-
gro versus branco (Fanon, 1983; Guimares, 1995; Hasenbalg, 1996).
A democracia racial, traduzida pela convivncia pacfica entre
negros e brancos, pela proximidade geogrfica, fsica e cultural e pelas
relaes afetuosas, quase familiares, propiciadas pela intensa mobilida-
de sexual dos homens brancos a partir do perodo colonial, teve como
principal veculo de disseminao no Brasil, os trabalhos de Gilberto
Freyre, cujo pensamento foi seguido por muitos outros. O projeto de
nao levado a cabo neste perodo buscava afirmar-se na produo de
uma nao pacfica, afetuosa e sensual, ancorada na idia da mistura
racial que absorvia o que de melhor, ou nem tanto, os trs povos
(brancos, negros e indgenas) teriam a oferecer (Werneck, 2004).
64
No Brasil, as hierarquias sociais so justificadas e racionalizadas
de diferentes modos, todos eles (sem exceo) apelam ordem
natural de sua existncia e apresentam-se como um trao cons-
titutivo das relaes sociais. Segundo Guimares (1995), o sistema
de hierarquizao brasileiro (e da Amrica Latina em geral) interli-
ga raa e cor, classe social (ocupao, renda) e status (origem
familiar, educao formal) sem, contudo, deixar de ser sustentado
pela dicotomia racial branco versus preto que alicerou a ordem
escravocrata por trs sculos e persiste ativa na atualidade, resis-
tindo urbanizao, industrializao, s mudanas de sistema e
regimes polticos.
A naturalidade deste tipo de hierarquia social determina que
o racismo seja socialmente apresentado como um problema do
negro; como um legado inerente a um passado inequvoco e sem
continuidade nos dias atuais. Neste cenrio, os maiores desafios de
uma prtica anti-racista so: 1. contribuir para a conscientizao dos
negros e para a ampliao de seu repertrio de direitos; 2. descons-
truir os princpios da branquitude alicerados no reconhecimento
das carncias negras e, paradoxalmente, na proteo silenciosa (e
constante) dos privilgios concretos e simblicos dos demais.
3 Raa, racismo e sade
Na perspectiva dos direitos humanos, a sade reconhecida
como o conjunto de condies integrais e coletivas de existncia, influen-
ciado pelas condies polticas, culturais, socioeconmicas e ambientais,
nesse sentido impossvel deixar de considerar o avano inegvel da
instituio da sade como direito de todos(as) e dever do Estado
(artigo 196 da Constituio Federal), entretanto, a garantia legal ao
acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade no tem
assegurado aos negros e indgenas o mesmo nvel, qualidade de
ateno e perfil de sade apresentado pelos brancos. Indgenas,
negros e brancos ocupam lugares desiguais nas redes sociais e
trazem consigo experincias tambm desiguais de nascer, viver,
adoecer e morrer.
Para ilustrar tais experincias destacamos algumas pesquisas
cujos resultados foram publicados recentemente. . . . . De acordo com
Perptuo (2000) e Chacham (2001), em 1996, as mulheres negras
apresentaram menores chances de passar por consultas ginecolgicas
65
completas e por consultas de pr-natal; menores chances de realizar a
primeira consulta de pr-natal em perodo igual ou inferior ao 4
o
ms
de gravidez, receber informaes sobre os sinais do parto, alimenta-
o saudvel durante a gravidez e sobre a importncia do aleitamen-
to materno nos primeiros seis meses de vida do beb. Em contra-
partida, apresentaram maiores chances de ter o primeiro filho com
16 anos ou menos, de engravidar ainda que no queiram, de no
receber assistncia mdica durante todo o perodo gravdico e/ou de
no serem examinadas adequadamente.
No ano 2000, 8,9% das mulheres negras que deram luz na re-
gio Norte do pas no realizaram consultas de pr-natal contra
6,5% das brancas, o que implica em 36% menos de chance de acesso a
este tipo de assistncia. No Nordeste, as propores foram de 10,1%
para as negras e 6,9% para as brancas, razo de 46%. No Centro-
Oeste, 3,9% versus 1,8%. No Sudeste e Sul, a proporo de negras que
no tiveram acesso aos cuidados no perodo gravdico foi o dobro
das brancas (Cunha e Jakob, 2004).
Em termos locais, das 9633 purperas atendidas em maternida-
des do municpio do Rio de Janeiro, entre julho de 1999 e maro de
2000, mais negras que brancas relataram diagnstico de doena
hipertensiva e sfilis durante a gestao. Na avaliao quantitativa
dos cuidados no pr-natal, a situao de inadequao foi comum
para a maioria das mulheres negras. Alm da inadequao do pr-
natal, a peregrinao em busca de atendimento foi de 31,8% entre as
pretas, 28,8% entre as pardas e 18,5% entre as brancas. A anestesia
foi amplamente utilizada para o parto vaginal em ambos os grupos,
contudo, a proporo de purperas que no tiveram acesso a este
procedimento foi maior entre as pretas e pardas 21,8% e 16,4%
respectivamente. Todos os dados citados esto descritos no estudo
realizado por Leal e col (2004).
3.1 Por que silenciamos frente falta de sensibilidade dos
cuidadores e cuidadoras?
Em todos os cantos do mundo a eficcia do cuidado em sade
varia de acordo com as condies socioeconmicas do sujeito, o
lugar onde ele vive, a qualidade dos equipamentos sociais que ele tem
acesso, a sensibilidade, a humanizao e o compromisso da equipe de
profissionais pelos quais ele atendido.
66
A anlise da estrutura social e sua evoluo no tempo so impres-
cindveis. No se deve isolar os sujeitos uns dos outros, do seu ambiente
e do seu observador e, em decorrncia dessas premissas, o registro e a
anlise das desigualdades e iniqidades raciais em sade s pode ser
feito por pessoas sensveis e aptas a compreender os diferentes sentidos
e significados atribudos s relaes inter e intra-raciais, inter e
intragneros, inter e intrageracionais (Lopes e Malachias, 2001).
Aqueles que precisam do cuidado buscam um esquema de
atendimento que considere suas necessidades, que seja convenien-
te com o seu perfil socioeconmico, que leve em considerao a
sua posio na hierarquia social e de gnero dentro e fora da
unidade familiar; que respeite seus traos culturais, suas crenas,
seus valores e expectativas. A dificuldade enfrentada pelos
cuidadores em contemplar esta diversidade e pluralidade compro-
mete a resolutividade de suas aes.
A cultura o conjunto de sinais, smbolos e significados sociais e
o que eles comunicam. o conjunto dos diversos modos de vida,
rela-es sociais, formas de interao e interpretao da humanida-
de com o mundo e do mundo para com a humanidade. Os pensa-
mentos e os comportamentos individuais se inserem dentro de um
contexto mais amplo, logo, todas as construes individuais so
dependentes da linguagem, dos valores que ela comunica, deter-
mina, refora e mantm; das instituies e dos sistemas de
classificao sociocultural.
O controle da linguagem no se d no modelo lgico/racional
porque a linguagem a (re)construo do mundo e no o seu resu-
mo, sendo assim, os sentidos e significados atribudos ao objeto da
comunicao o so, de acordo com o mundo que se quer construir,
no momento que a construo desejada e somente por aqueles que a
querem (Ricoeur, 1988).
O preconceito
14
(in)consciente, a ignorncia, a falta de ateno
ou a aceitao de esteretipos racistas que colocam segmentos
populacionais em desvantagem; a sub-representao de negros e
indgenas entre os cuidadores de nvel superior e a falta de habilida-
14
O preconceito entendido como uma idia preconcebida, sem razo objetiva ou
refletida, uma posio psicolgica que acentua sentimentos e atitudes endereados a um
grupo como um todo, ou a uma pessoa por ser membro daquele grupo (Munanga,1999).
67
de para o manejo de questes relativas raa ou etnia (incompetn-
cia cultural) corroboram para a elaborao de estratgias menos
evidentes, porm eficientes, de discriminao racial ou tnica
15
, seja
numa perspectiva individual, coletiva ou mesmo institucional.
No caso da sade, o uso da linguagem como meio de manuten-
o e legitimao das desigualdades sociais e raciais permite que
sejam criados, cotidianamente, novos mecanismos para o no
oferecimento de um servio profissional, adequado e equnime.
Do ponto de vista do usurio, so criados e recriados mecanismos
para a no percepo ou no aceitao de atitudes negativas por
parte dos profissionais. Enquanto aqueles simulam tratamento
igualitrio, estes fingem no perceber que esto sendo maltratados
ou fingem no saber que no tm suas necessidades contempladas de
forma satisfatria.
Dados da pesquisa nacional sobre Discriminao Racial e Precon-
ceito de Cor no Brasil, realizada pela Fundao Perseu Abramo e
Instituto Rosa Luxemburgo Stufting em 2003, revelam que 3% da
populao brasileira j se percebeu discriminada nos servios de
sade. Entre as pessoas negras que referiram discriminao, 68%
foram discriminadas no hospital, 26% nos postos de sade e 6% em
outros servios no especificados. Em sua maioria, o agente
discriminador foi o mdico e, ainda que isto tenha sido percebido,
poucos buscaram denunciar o ato. Entre aqueles que o fizeram,
ningum relatou ter sido informado sobre as providncias tomadas
pela instituio para reverter o quadro.
Ao entrevistar usurios e usurias portadores de hipertenso
arterial essencial, atendidos em servios pblicos do municpio do
Rio de Janeiro, Cruz (2004) observou que, embora a significncia
estatstica tenha sido observada apenas em relao ao tratamento
no cordial oferecido aos brancos pelo mdico cardiologista, os
negros relataram com mais freqncia tratamento desigual. A falta
de cordialidade por parte do recepcionista foi citada por 4,5% dos
brancos e 13,3% dos negros; por parte do(a) auxiliar de enfermagem,
15
Discriminao a atitude ou ao de distinguir tendo por base idias preconceituo-
sas. a manifestao comportamental que perpetua privilgios e desigualdades histrica e
culturalmente aceitos (Munanga, 1999).
68
4,5% para os brancos e 5,4% para os negros; por parte do(a) clnico
geral, 4,5% entre os brancos e 13,3% entre os negros.
Na mesma pesquisa, a autora relata que muitos usurios no
tentaram fazer nada a respeito do tratamento descorts recebido
(75,9%). No procuraram falar com a direo (52,4%), preferiram
guardar o fato de ter sido mau tratado para si (56,8%) e no busca-
ram tomar outra atitude (59,5%). Embora a maior parte dos entre-
vistados tenha se omitido em relao ao problema, trs quartos deles
no consideraram o fato de ser tratado de forma descorts, no
servio de sade, como algo natural. Esta percepo foi mais
marcante entre os negros que entre os brancos.
Sabemos que as eventuais situaes de estresse e descortesia fazem
parte das relaes interpessoais e que a capacidade de ser assertivo em
situaes desta natureza uma habilidade a ser aprendida e exercita-
da. Contudo, uma vez que as estratgias de enfrentamento individu-
ais so frgeis, recai sobre a instituio a responsabilidade de
monitorar e neutralizar os atores, as aes e os procedimentos com
potencial estigmatizante ou discriminatrio.
No trabalho realizado por Leal e col (2004) com purperas, as
mulheres de cor preta e parda referiram menor grau de satisfao que
as brancas em relao ao atendimento recebido no pr-natal, parto e
em relao ao cuidado oferecido ao recm-nascido. A satisfao
cresceu com os anos de estudo, entretanto, tanto nos nveis de instru-
o mais baixos, quanto nos mais elevados, as brancas mostraram
mais satisfao que as pardas e pretas.
As crenas dos profissionais e das instituies de sade sobre os
usurios so influenciadas pelo comportamento dos mesmos durante
os encontros e o contedo desses encontros tem relao com sua
denominao religiosa, seu status sociocultural e econmico. Neste
sentido, um usurio de atitude passiva, de origem mais humilde e
pertencente a um grupo racial no-hegemnico, tem menor chance
de influenciar positivamente a deciso clnica do profissional sobre
seus problemas de sade, incluindo aqueles causados ou acirrados
pela exposio constante as mais diversas fontes de estresse (Van
Ryn e col, 2003).
Para ilustrar estas consideraes trazemos a declarao do
obstetra e ginecologista Bartolomeu Penteado Coelho, diretor da
69
Cmara Tcnica de Ginecologia e Obstetrcia do Cremerj (Conselho
Regional de Medicina do Rio de Janeiro) ao jornal Folha de So
Paulo, em 26 de maio de 2002 (Petry, 2002). Ao ser questionado
sobre a qualidade da assistncia prestada s mulheres purperas
entrevistadas por Leal e colaboradores o mdico afirmou:
Em alguns lugares, como na Baixada Fluminense
[periferia do Rio de Janeiro], o atendimento nos hospitais pblicos
ruim, no importa a cor da pessoa.
Acontece que nesses lugares a maioria dos pacientes pobre
e grande parte deles composta por negros.
Como as gestantes negras so maioria, a pesquisa acaba concluindo
que elas recebem um atendimento pior, quando,
na verdade, as brancas que so poucas.
A naturalizao das desigualdades refletida, de forma bastante
ntida, na atitude e no comportamento do profissional de sade,
mdico conselheiro do Conselho Regional de Medicina do Rio de
Janeiro, resulta do preconceito e da falta de ateno aos estereti-
pos racistas incorporados na prtica cotidiana. As atitudes discri-
minatrias esto inseridas num contexto histrico, cultural e pol-
tico e so respaldadas pela ideologia que perpassa esse contexto.
Como descrito na literatura, muitos profissionais, adeptos da jus-
tia e da eqidade, contribuem, contraditoriamente, para violaes
sistemticas de direitos.
Outros exemplos de baixa qualidade do tratamento oferecido s
mulheres negras foi registrado por Perptuo (2000). Segundo a
autora, os dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade de
1996 deixaram ntidas as diferenas raciais presentes no cuidado
oferecido s mulheres na rea de sade sexual e reprodutiva. A no
realizao de consultas ginecolgicas completas
16
, a ausncia de
consultas de pr-natal, o nmero de consultas abaixo do preconizado
16
A autora informa que, para mulheres com at 35 anos de idade, a consulta ginecolgi-
ca completa deve incluir exame fsico e coleta de material para a realizao do exame de
Papanicolau. Para as mulheres com 35 anos e mais, a consulta considerada completa ao
incluir mamografia, alm do exame fsico e coleta de esfregao vaginal.
70
e o no oferecimento do exame ginecolgico ps-parto estiveram
estatisticamente associados varivel cor da pele, mesmo aps ajuste
e controle por nvel de escolaridade e renda.
Na mesma pesquisa nacional, observou-se que, das mulheres
entrevistadas que tiveram filho(s) nos 5 (cinco) anos anteriores
realizao da Pesquisa (n=3.025), as negras apresentaram menores
probabilidades de realizar a primeira consulta em perodo igual ou
inferior ao 4
o
ms de gravidez e maiores probabilidades de no terem
recebido assistncia mdica durante todo o perodo gravdico. A
chance de pelo menos um dos filhos dessas mulheres ter nascido em
casa foi 3,73 vezes a chance observada para as brancas.
No Brasil, a indesejabilidade da discriminao baseada na cor,
raa, etnia, orientao sexual, classe, denominao religiosa, porte
de alguma deficincia, estilo de vida ou outra situao, leva os
indivduos a organizar o seu referencial de smbolos e significados
sociais de uma outra forma. Assim, embora no seja tico orientar
sua ao de modo a discriminar, o profissional tende a no perce-
ber as desigualdades ou a insistir em sua inexistncia, contribuindo
para a inrcia do sistema frente s mesmas e, por conseqncia,
para a sua manuteno e/ou ampliao.
3.2 Colocando o preto no branco: o impacto da cegueira
institucional na sade da populao negra
Como vimos, o nascer mais difcil para os filhos de mes negras,
da mesma forma, viver tambm apresenta-se como um grande desafio.
Nas ltimas dcadas, a sociedade brasileira tem observado uma
tendncia de reduo significativa das taxas de mortalidade de menores
de um ano, entretanto, triste constatar que o diferencial racial se
mantm e que, para os negros, a reduo das taxas apresentou-se pro-
porcionalmente menor: se para os brancos ela reduziu em 43%, para
os negros a diminuio foi de apenas 25% - tabela 1 (Cunha, 2001).
Ainda em relao mortalidade infantil, a autora refere-se ao
fato de as desigualdades raciais terem se acentuado no decorrer dos
anos. De acordo com os dados do Censo de 1980, a diferena relativa
entre os nveis de mortalidade de negros e brancos menores de 1 ano
era de 21%. No transcurso de 10 anos este valor aumentou para 40%,
ou seja, os filhos de mes negras estiveram mais expostos aos
riscos de adoecer e morrer que os filhos de mes brancas. Os
71
diferenciais raciais estiveram presentes em todas as grandes regies
brasileiras, ressaltando que as mais gritantes disparidades foram
observadas nas regies Sul e Sudeste - 38% e 33%, respectivamente.
Os filhos de mes negras da regio Nordeste estiveram sujeitos a um
risco 63% mais elevado de morrer antes de completar o primeiro ano
de vida quando comparados aos filhos de mes brancas, residentes na
regio Sul (Cunha, 2001).
72
A partir dos nveis de mortalidade infantil e assumindo um deter-
minado padro de mortalidade, possvel calcular o nmero mdio
de anos de expectativa de vida da populao. A estimativa da expec-
tativa de vida para o total da populao, derivada de tcnicas indire-
tas, apresentada no Grfico 1. De acordo com Cunha (1997), na
dcada de 80, a estimativa girava em torno de 68 anos de idade (gr-
fico 1). Ao desagregar os dados por raa/cor foi possvel observar
que, enquanto os brancos atingiam uma expectativa de vida de 72
anos, os negros alcanaram 65 anos. Esta diferena de sobrevivncia
entre a populao branca e negra de sete anos manteve-se quase
constante desde a dcada de 1940 (Wood e Carvalho, 1994), a despei-
to dos ganhos obtidos na queda dos nveis da mortalidade geral.
Ao controlar os dados por escolaridade e rendimento da me,
Wood e Carvalho (1994) observaram que, em todas as desagrega-
es, persistiam as desigualdades raciais. As desigualdades nas expec-
tativas de vida ao nascer eram maiores nos grupos de rendimento e
educao mais elevados (tabela 2).
73
Como resultado do processo de gerao dos indicadores de
esperana de vida ao nascer dos grupos de raa/cor e sexo, elaborado
e empreendido por Paixo e col. (2004), obteve-se uma estimativa de
70,4 anos para a populao brasileira como um todo. O grupo que
apresentou a maior esperana de vida ao nascer foi o contingente
amarelo - 75,75 anos. Os brancos apareceram com uma esperana de
vida ao nascer de 73,99 anos. J os negros (pretos e pardos) apresen-
taram, no seu conjunto, uma esperana de vida ao nascer de 67,87
anos. Os pardos apresentaram uma esperana de vida ligeiramente
superior aos pretos, situando-se em 0,3 anos. Todavia, a diferena
entre ambos os grupos e os brancos foi bastante significativa, 6,35
anos para os pretos e 5,96 anos para os pardos. Ou seja, no seu
conjunto, os negros apresentaram uma esperana de vida ao nascer
6,12 inferior aos brancos, demonstrando que ao longo de todo o
sculo XX, as desigualdades raciais desse indicador foram reduzidas
de modo tmido (mais especificamente, um ano a cada meio sculo).
O contingente que apresentou a menor esperana de vida ao
nascer foi o indgena - 66,57, contando com uma esperana de vida
ao nascer de 7,42 anos inferior aos brancos, de 1,3 anos inferior aos
negros e 9,18 anos a menos quando comparados aos amarelos
(grfico 2).
74
Para a populao como um todo, os anos de vida perdidos
somam-se em 11,35. As mulheres perdem menos tempo de vida que
os homens (8,92 anos e 13,51, respectivamente) e os pretos mais
tempo que os brancos (9,69 anos e 8,22 anos), sendo a somatria de
anos potenciais de vida perdidos dos pardos estabelecida num inter-
mdio entre brancos e pretos 8,37 anos .
Os dados de Paixo e col (2004) tambm nos permitem observar
que, para as mesmas patologias ou agravos, as vidas negras so
subtradas mais cedo, chamando-nos a ateno os anos perdidos de
vida de mulheres e homens pretos no que diz respeito s causas mal
definidas e s causas externas, mais especificamente homicdios
17
. As
doenas infecciosas, em especial o HIV/AIDS e a tuberculose, embora
assumam uma pequena poro no total de anos potenciais de vida
perdidos tanto para brancos quanto para pardos e pretos, assumem
maior impacto nas vidas negras, mormente nas pretas.
17
Os autores afirmam que no trinio 1998-2000, dos bitos declarados para os
homens negros foram atribudos s causas externas. Para os brancos o percentual foi de
16%. Dentre as causas externas os homicdios perfizeram um total de 48% para os homens
negros e 34,4% para os brancos. O ataque com arma de fogo ou instrumento
perfurocortante tambm foi mais freqente nas declaraes de bitos de homens negros.
75
Ao analisar a mortalidade na idade adulta, agora partindo das
taxas, Batista e col (2004) mostram que a mortalidade dos pretos
maior que a dos brancos em quase todos os captulos da 10
a
edio da
Classificao Internacional de Doenas (CID 10), exceto para as
Neoplasias, Doenas do Aparelho Circulatrio e Malformaes
Congnitas. As taxas de morte para os pretos aparecem 2 vezes mais
que para os brancos nos bitos determinados por Doenas Mentais
18
;
Gravidez, Parto e Puerprio e Causas Mal Definidas; mais de 50%
maior nas Infeces, nas causas relacionadas ao Tecido Sangneo,
Glndulas Endcrinas, Pele, Tecido Osteomuscular e Regies
Geniturinrias e menos de 50% maior nas Doenas do Sistema
Nervoso, Digestivo, Respiratrio e Causas Externas (grfico 3).
Quando analisaram a mortalidade por sexo, Batista e col. (2004)
observaram que os bitos masculinos (273.349) representavam
pouco mais de 2/3 dos bitos do pas. Os brancos constituam
50,71% da populao e contriburam com 49,97% dos bitos; os
pretos, 6,37% e 7,60%; os pardos, 39,03% e 31,11%; os amarelos e
ndios 1,42% da populao e 2,01% dos bitos. Aqueles com cor
ignorada representavam 2,47% da populao masculina e 8,87 dos
bitos deste segmento em 2000.
Em ordem decrescente as seis primeiras causas que figuravam os
registros de bito na populao masculina eram:
1. Causas Externas - 32,14%
2. Doenas do Aparelho Circulatrio - 20,11%
3. Causas Mal-definidas - 10,93%
4. Neoplasias - 10,83%
5. Doenas do Aparelho Digestivo - 6,80%
6. Doenas Infecciosas e Parasitrias - 6,19%
18
As conseqncias indesejveis do uso abusivo de lcool e outras drogas, incluindo a
morte, tm afetado a vida da populao negra, em especial os homens (Paixo e col, 2004;
Batista e col 2004). Cabe aqui ressaltar que as maiores taxas de mortalidade por transtornos
mentais e comportamentais entre homens negros concentram-se nas regies mais pobres,
detentoras dos menores IDH, com maiores taxas de desemprego e/ou emprego informal,
cabendo investimentos em aes intersetoriais.
76
Chamou-nos ateno o fato de a taxa de mortalidade por Doenas
da Pele ser cerca de 6 vezes maior para homens pretos quando compara-
da taxa apresentada para os homens brancos, situao estranhamente
semelhante na relao entre as taxas de mortalidade por Doenas Osteo-
musculares, quase 4 vezes maior para os pretos, as Malformaes Cong-
nitas cerca de 3,5 vezes. Em relao morte por Causas Mal Definidas,
Doenas Mentais e Doenas Geniturinrios a razo entre as taxas descri-
tas para pretos e brancos mais que o dobro (grfico 4).
Em 2000 ocorreram, aproximadamente, 134.344 bitos femininos
numa taxa de 208,17/100 mil e as taxas apresentadas para os seis
principais grupos de causas foram:
1. Doenas do Aparelho Circulatrio - 56,99/100 mil
2. Neoplasias - 42,76/100 mil
3. Sintomas e Sinais Mal-definidos - 26,11/100 mil
4. Causas Externas - 19,59/100 mil
5. Doenas do Aparelho Respiratrio - 14,22/100 mil
6. Infecciosas e Parasitrias - 12,70/100 mil
77
Nesse ano, morreram 65.358 mulheres brancas, 11.318 pretas,
35.089 pardas, 46.407 negras (pretas mais pardas), 1.599 amarelas e
indgenas e 20.977 mulheres de raa/cor ignoradas. Na populao
feminina, as mulheres pretas constituam 6,17%, no entanto, seus
bitos perfizeram 8,42% do total (n=134.344). As brancas, que
representavam 54,85% da populao feminina brasileira, contribu-
ram com 48,65% dos bitos deste segmento. J as mulheres pardas
(37,47% da populao feminina), apresentaram proporo de bitos
igual a 26,12% do total. As mulheres amarelas e indgenas represen-
tam 0,88% da populao feminina e 1,19% dos bitos femininos.
Quanto raa/cor ignorada, essa categoria representa 0,64% da
populao, mas 15,61% dos bitos femininos do pas.
Entre as brancas a taxa foi de 184,67/100 mil e entre as pardas
145,11/100 mil, nmeros superados no grupo das pretas que apresenta-
ram taxa de mortalidade igual a 284,36/100 mil. Cabe aqui ressaltar
que a mortalidade das mulheres pretas superou a taxa mdia nacional
e que os demais grupos apresentaram taxas abaixo da mdia.
A relao entre as taxas obedeceu a um padro de diferenciao,
sendo mais marcante as diferenas observadas para as mortes por
Doenas Mentais, Causas Mal-definidas, Gravidez, Parto e Puerprio
e Doenas da Pele (grfico 5).
78
Como afirmam Oliveira e Figueiredo (2004), a falta de utilizao
plena do recorte racial nas polticas e nas aes de sade tem servido
para manter a populao negra em situao de vulnerabilidade na
medida em que dificulta a identificao de disparidades, obstaculiza a
assuno de medidas que melhorem suas condies de sade e contri-
bui para tornar o campo da sade produtor e reprodutor de desi-
gualdades raciais.
4. A importncia da competncia cultural na promoo da sade
4.1 Mortes maternas
A Organizao Mundial de Sade (OMS), na CID-10, define
morte materna como a morte de uma mulher durante a gestao ou
dentro de um perodo de 42 dias aps o trmino da gravidez, independen-
te da durao ou situao da gravidez, devida a qualquer causa relacio-
nada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em relao
a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais.
De acordo com os resultados da Comisso Parlamentar de
Inqurito sobre Mortalidade Materna no Brasil de 2001 (apud
Ventura, 2002), o Estado Brasileiro estima a ocorrncia anual de
3.000 a 5.000 casos de morte materna evitveis, com variaes entre
diferentes estados e regies. Nas regies mais pobres do pas (Norte,
Nordeste e Centro-Oeste) as mulheres apresentam-se especialmente
vulnerveis mortalidade e morbidade maternas, sobretudo
porque possuem os mais baixos rendimentos individual e familiar; as
maiores limitaes de acesso sade e educao, alm de apresenta-
rem as piores condies de moradia e habitao.
As mulheres negras tm menos acesso educao, possuem status
social e econmico mais baixo, vivem em piores condies de vida e de
moradia e, no que se refere sade reprodutiva, tm menos acesso aos
mtodos contraceptivos e apresentam maiores chances de engravidar
ainda que no o desejem. Por essas e outras razes no mera coinci-
dncia o fato de que nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste
concentra-se a maioria das mortes de mulheres negras em decorrncia
de problemas na gravidez, parto, puerprio, e tambm a maioria das
mortes maternas (Laurenti e col, 2003 apud Martins e col, 2004).
Entre as causas de mortes maternas, as principais relacionam-se
s complicaes de aborto. As complicaes ligadas s condies
79
inseguras em que o aborto foi praticado so responsveis pela maio-
ria das mortes de mulheres de 15 a 19 anos. Tanto nas situaes em
que o aborto permitido por lei, quanto nos casos em que a prtica
proibida, sofrem principalmente as mulheres pobres que no dis-
pem de recursos para financiar a assistncia em clnicas privadas
(Ventura, 2002). Neste caso, caberia ressaltar que os negros so 63%
da populao pobre e que, entre os pobres, a maioria mulher
(Jaccoud e Beghnin, 2002).
4.2 HIV/Aids
Outro problema de sade pblica alarmante a pandemia de
HIV/Aids. Em todos os lugares do mundo onde as desigualdades
raciais so naturalizadas, a epidemia da aids atinge de forma mais
severa os grupos historicamente excludos da riqueza social, bem
como aqueles que so culturalmente discriminados. Nos Estados
Unidos, por exemplo, 42% das 362.827 pessoas que viviam com HIV
at dezembro de 2001 eram negras (at dezembro de 1999, essa
proporo era de 37,2%).
De acordo com o CDC (Centers for Disease Control and Preven-
tion) at dezembro de 2001 dos 807.075 casos reportados entre
adultos e adolescentes, 57,0% vieram a bito. De 1996 a 1997, o
nmero de mortes por aids diminuiu bruscamente e continuou a
declinar at 2001 em todos os grupos raciais/tnicos, com exceo dos
indgenas norte-americanos e nativos do Alasca. Alm disso, embora
o nmero absoluto de mortes tenha diminudo, a participao
relativa da populao negra entre aqueles que foram a bito perma-
neceu maior que a dos brancos em todas as faixas etrias e, especial-
mente, entre as mulheres.
No Brasil, h tempos o movimento de mulheres negras vem
chamando ateno para a possibilidade de aumento de infeco na
populao negra, mormente, entre as mulheres.
Dados de uma pesquisa nacional realizada em 1999, em domicli-
os da zona urbana (MS/CEBRAP, 2000), mostram que o uso de
preservativo masculino mais comum entre a populao jovem
brasileira que entre os adultos (46% para aqueles de 16 a 24 anos
contra 18% para aqueles com 25 anos ou mais). Todavia a populao
jovem esteja, aparentemente, adotando prticas sexuais mais seguras,
notam-se disparidades brutais no grupo das meninas: enquanto 42%
80
das brancas protegem-se utilizando preservativo, apenas 28% das
negras o fazem (Pinho e col., 2002).
Em outra pesquisa nacional realizada pelo Ministrio da Sade,
com o auxlio do IBOPE, observou-se que, para a populao negra
sexualmente ativa, de 14 anos e mais, o preo do preservativo um dos
principais impeditivos do uso. Para cada branco que citou o preo em
primeiro lugar, existiram 2,2 negros. Para 45% desse grupo, o uso de
preservativo em todas as relaes faria diferena no oramento contra
37,6% relatado pela populao branca na mesma situao. Em funo
do nus da compra em seu oramento familiar, os negros dependem
mais do servio de sade para obter o recurso preventivo, embora
tenham menos conhecimento sobre a distribuio gratuita dos mesmos
(MS/IBOPE, 2003). No mesmo estudo destaca-se o fato de a propor-
o de realizao do teste anti-HIV ser maior entre os no-negros que
entre os negros 33,2% versus 27,1% (Frana Junior e col., 2003).
A falta de acesso aos recursos preventivos (teste e preservativo)
ou a falta de habilidades para utilizar ou negociar o uso, no caso do
preservativo masculino, incrementam a vulnerabilidade de mulheres
e homens negros, independentemente de sua idade. Este cenrio das
mltiplas dimenses da vulnerabilidade ilustrado com os dados do
municpio de Porto Alegre: nos bairros em que se registrou o maior
nmero de casos novos de Aids, mais de 80% da populao se
autodeclara negra (preta ou parda). No Estado de So Paulo, a
anlise de uma srie histrica traada para pacientes atendidos no
Centro de Referncia e Treinamento em DST-Aids, da Secretaria de
Estado da Sade, de 1980-2000, foi evidente o aumento do nmero de
negros inscritos no servio, bem como do percentual de bitos entre
os mesmos (CE- DST/AIDS, 2001). Ainda em So Paulo, Luppi
(2002) observa que, entre as mulheres que buscaram realizar o teste
anti-HIV num Centro de Testagem, a maioria que teve diagnstico de
infeco era negra.
A vida com HIV apresenta-se especialmente difcil para as
mulheres negras. o que mostram as pesquisas realizadas por Gui-
mares CD (2001), no Rio de Janeiro, e Lopes (2003), em So Paulo.
De acordo com Guimares CD (2001), as mulheres negras doentes de
aids vivenciam mais histrias de peregrinao em busca de
internao e tratamento que as demais.
81
Em So Paulo, Lopes (2003) relata que mulheres negras atendidas
em 3 Centros de Referncia (CR) apresentaram as piores condies de
escolaridade, moradia, rendimento individual e rendimento familiar
e, com maior freqncia, elas figuraram como as principais respons-
veis pelo oramento familiar e cuidavam de uma quantidade maior
de pessoas. Em sua maioria, as mulheres negras entrevistadas tive-
ram seu diagnstico realizado em virtude do prprio adoecimento,
da morte ou adoecimento do parceiro ou filho; deixaram de receber
orientao no momento anterior e/ou posterior ao teste; e, aps
terem chegado ao servio especializado de sade, tiveram menos
chances de acesso a informaes corretas e adequadas sobre seu
estado clnico, reduo de danos no uso de drogas injetveis e sobre
uso de antiretrovirais para o recm-nascido. Ainda no servio especi-
alizado, elas relataram: maiores dificuldades em entender o que os
mdicos infectologista e ginecologista diziam; maiores dificulda-
des em tirar dvidas e falar sobre suas preocupaes; em conversar
sobre sua vida sexual e solicitar orientao.
No ano 2000, a taxa de mortalidade por aids no Brasil foi de
10,61/100mil para as mulheres brancas, 21,49/100mil para as pretas,
22,77/100mil para os homens brancos e 41,75/100mil para os pretos
(Batista e col, 2004).
4.3 Promovendo a sade da populao negra de forma equnime
Ao ilustrar esta seo sobre competncia cultural na promoo da
sade, com dados sobre mortalidade materna e HIV/Aids, reiteramos a
necessidade de novos comportamentos, novas atitudes e novas polticas
que sigam juntas, entrelaadas, seja do ponto de vista do profissional de
sade, do programa, do servio ou mesmo do sistema nico de sade.
A vulnerabilidade sempre definida na relao com o outro, seja
o outro uma pessoa, um regime poltico ou um equipamento social.
Ao considerar os sujeitos como unidades estatsticas independentes,
ignora-se completamente a existncia das relaes sociais nas quais as
representaes, os comportamentos, os saberes e os modos de vida so
produzidos. Em paralelo, e de modo complementar, ao desconsiderar
que as desvantagens simblicas e materiais so fatores determinantes e
incrementadores das vulnerabilidades, os profissionais de sade contri-
buem decisivamente para os processos de vulnerabilizao, especial-
mente no que diz respeito populao negra.
82
Ao qualificar a vulnerabilidade como algo multidimensional,
instvel e assimtrico, faz-se urgente a interveno sobre os fatores
estruturais que determinaram ou determinam essa ou aquela condi-
o de sade. necessrio, pois, incorporar nas prticas individuais,
nas aes programticas e nas polticas, de forma efetiva e adequada,
a diversidade cultural inter e intragrupos, as especificidades apresen-
tadas por cada um, seja devido a sua origem geogrfica, orientao
sexual, religio, heranas culturais e tnicas, faixa etria, ao fato de
portar alguma deficincia ou patologia especfica, entre outras
(Lopes, 2003; Cruz, 2004; Werneck, 2004).
Para Piovesan e col. (1998), a democracia confunde-se com a
igualdade na mesma medida que a implementao do direito
igualdade impe tanto o desafio de eliminar toda e qualquer forma
de discriminao, quanto o desafio de promover a igualdade. Segun-
do a autora, o direito igualdade pressupe o direito diferena,
inspirado na crena de que somos iguais, mas diferentes, e diferentes
mas, sobretudo iguais.
essencial respeitar as diferenas, apreci-las, apreender delas
aquilo que seja til para melhor assistir ao usurio ou usuria.
Especialmente no universo do Sistema nico de Sade do Brasil
(SUS), a competncia cultural e a diversidade devem ser visualizadas
como objetivos continuamente aspirados. Esta virtude propiciar o
alcance da eqidade num perodo menor de tempo, sem que isto
custe tantas outras vidas.
5. O Plano Nacional de Sade
Os Planos de Sade, incluindo o nacional, so referidos na por-
taria 548/2001, a qual aprova as Orientaes Federais para a Elabo-
rao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Qua-
dros de Metas e do Relatrio de Gesto como instrumentos de gesto
do SUS, logo, os Planos devem ser a base para as atividades e progra-
mas definidos para cada nvel de direo do SUS, como previsto nas
Leis Orgnicas da Sade Lei 8080/90 e Lei 8142/90, Decreto N
1232/94 (define as bases para as transferncias Fundo-a-Fundo) e no
Decreto 1.651/95 (regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria).
Devem explicitar as intenes polticas, estratgias, prioridades e metas
de governo, definindo, inclusive, suas propostas oramentrias.
83
Em funo da necessidade instituda por um instrumento legal,
ao concluir a elaborao do Plano Plurianual (PPA) 2004-2007 no
mbito da sade, a Secretaria Executiva do Ministrio da Sade (SE/
MS) decidiu iniciar a construo do Plano Nacional de Sade (PNS).
O processo foi concludo no segundo semestre de 2004, por ocasio
da elaborao dos projetos da Lei de Diretrizes Oramentrias
(LDO) e da Lei Oramentria Anual (LOA), com apreciao e
aprovao do Conselho Nacional de Sade (CNS).
Entendendo o desafio a ser enfrentado, coube a SE/MS, no pro-
cesso de formulao do PNS, a definio das estratgias a serem
seguidas, as prioridades de investimento, a programao pactuada
integrada e a racionalizao do sistema mediante poltica de
regionalizao (SE/MS, 2004). O Plano Nacional de Sade, enquan-
to instrumento de gesto do SUS, tem como uma de suas bases a
formulao/reviso do PPA e deve conter as metas nacionais e regio-
nais de sade.
Os princpios constitutivos do PNS so:
A anlise da situao de sade
Os princpios orientadores (arcabouo jurdico-legal e as
diretrizes nos quais o instrumento se assenta)
Os objetivos a serem alcanados (23 objetivos setoriais defini-
dos a partir da orientao estratgica do Governo Federal, os quais
envolvem as dimenses social, econmica, regional, ambiental e
democrtica)
As diretrizes, com prioridades conferidas e as estratgias
gerais adotadas
As metas
O modelo de gesto, monitoramento e avaliao do Plano
(gesto compartilhada das aes com estados e municpios, aliada
implementao do sistema de monitoramento)
O setor sade, por sua complexidade, requer um instrumento que
agregue o conjunto de polticas definidas no PNS e que considere as
especificidades de cada regio e estado brasileiros. Tendo como
referncia os objetivos estabelecidos, so fixadas diretrizes que indi-
cam as prioridades. As prioridades so definidas segundo as necessi-
dades da populao, a caracterizao epidemiolgica dos problemas
de sade e a disponibilidade efetiva de recursos cognitivos e materiais
84
voltados para o enfrentamento do problema. Ao serem definidas as
prioridades define-se, tambm, estratgias gerais a serem adotadas na
consecuo do Plano e as metas a serem alcanadas em cada parte do
pas (SE/MS, 2004).
As diretrizes e metas norteiam a definio das aes a serem imple-
mentadas, mas essas no so objetos do PNS. As aes que do conse-
qncia prtica s diretrizes do PNS so detalhadas nos instrumentos
operacionais, nas programaes anuais e/ou projetos especficos.
5.1 O Plano Nacional de Sade e a sade da populao negra
brasileira - recomendaes para programas, aes e projetos
A verso do PNS discutida durante o ano de 2004 reitera a necessi-
dade de iniciativas de longo, mdio e curto prazos, alm do atendimen-
to de demandas mais imediatas, mediante a adoo de aes afirmati-
vas em sade. A formao permanente e contnua dos profissionais de
sade do SUS para que possam prestar o atendimento adequado levam
em considerao especificidades genticas, especificidades derivadas de
exposio ocupacional a fatores degradantes, aquelas derivadas da in-
disponibilidade de recursos socioeconmicos, da desnutrio, da pres-
so social. No instrumento de gesto tambm tm destaque a necessi-
dade de assegurar a efetiva participao da populao negra no plane-
jamento das aes e no seu monitoramento. A realizao de estudos e
pesquisas que subsidiem o aperfeioamento da promoo e da ateno
sade, tambm apresentada como necessidade e, para que este
avano na produo de conhecimento seja viabilizado, o PNS orienta
gestores, gerentes e outros profissionais de sade para a insero do
quesito raa/cor nos instrumentos de coleta de informao e na anlise
dos dados em sade.
inegvel o avano proposto pelo PNS dado que apresenta a
sade da populao negra como um objeto a ser abordado de forma
diferenciada, entretanto, ao definir metas, o PNS segue a mesma
lgica que orienta o PPA-2004-2007, destacando apenas as necessida-
des relacionadas anemia falciforme e vida nos quilombos.
Buscando garantir a incluso do componente raa/cor na identifi-
cao de prioridades a serem pactuadas com os gestores estaduais e
municipais e referendadas pelas instncias de controle social e contri-
buir para a operacionalizao das diretrizes nas programaes anuais
e/ou projetos especficos, apresentamos algumas recomendaes.
85
No tocante informao em sade
1. Incluso do quesito raa/cor entre as informaes essenciais dos
atendimentos realizados no SUS e na rede suplementar de servios.
2. Investimentos na formao continuada de recursos humanos
para coleta da informao autodeclarada de raa/cor
19
, segundo as
categorias do IBGE, a saber: branco, preto, pardo, amarelo e indgena.
3. Utilizao da raa/cor como categoria analtica na construo
dos perfis de morbimortalidade, de carga de doena e de condies
ambientais
20
.
4. Incluso do quesito raa/cor em todos os levantamentos/
pesquisas epidemiolgicas, sobretudo aquelas conduzidas/financia-
das por organizaes governamentais;
5. Investimentos na formao continuada de recursos humanos
para alimentao dos sistemas, processamento, anlise e interpreta-
o dos dados desagregados por raa/cor.
6. Investimentos em tecnologias de integrao e compatibilizao
das diversas bases de dados existentes, na rea social e da sade.
7. Investimentos na criao de um sistema nico de informao
em sade no qual figure o quesito raa/cor.
8. Avaliao e Monitoramento da qualidade da informao.
No tocante promoo da sade
1. Incluso do quesito raa/cor entre as variveis utilizadas para
traar o perfil da populao beneficiada em todas as aes;
2. Disseminao de informaes em linguagem adequada para
corpo tcnico-administrativo e para populao em geral, especial-
mente no que tange s doenas mais freqentes na populao negra
(hipertenso arterial, diabetes mellitus II, miomatoses, anemia
falciforme, deficincia de G6PD);
3. Elaborao e veiculao de peas e campanhas publicitrias
que contemplem a diversidade existente no pas e contribuam para
minimizao da violncia simblica, dos esteretipos e estigmas;
19
Ver anexo I.
20
Cabe aqui ressaltar que em 21 de maio de 2004 foi aprovada a incluso da raa/cor,
atividade econmica e ocupao como categorias analticas na apresentao dos indicado-
res bsicos de sade, para alm das categorias tradicionalmente utilizadas, tais como sexo,
idade e escolaridade (deciso descrita em ata da reunio da OTI/RIPSA).
86
4. Desenvolvimento e aprimoramento dos indicadores de desi-
gualdades e excluso social originadas por fatores econmicos, de
gnero, de raa, etnia, orientao sexual, idade, porte de necessidades
especiais ou deficincias e denominao religiosa;
5. Utilizar os indicadores de desigualdades e excluso social para
a formulao e o desenvolvimento das macropolticas econmicas e
sociais, fundamentais para a garantia da qualidade de vida e sade;
6. Efetivao de parcerias intersetoriais e com a sociedade civil
organizada para diminuio da vulnerabilidade social, especialmente
no que diz respeito educao, trabalho e emprego, qualificao
profissional, habitao e moradia, saneamento bsico, abastecimen-
to pblico de gua, transporte e segurana;
7. Garantia de criao e manuteno de espaos de reflexo sobre
a situao do negro no Brasil, sobre as relaes sociais estabelecidas
entre negros e brancos, homens e mulheres nos vrios estratos
socioeconmicos, nos vrios momentos da vida, nos espaos pblicos
e privados e seu impacto na sade;
8. Elaborao e implementao de estratgias que devolvam aos
sujeitos as caractersticas de cordialidade e afetividade, que fortale-
am ou recriem identidade e auto-estima e, ao mesmo tempo, desen-
cadeiem processos de conscientizao e empoderamento;
9. Utilizao de abordagens que possibilitem a ampliao do
repertrio de direitos e a efetivao/expanso da cidadania;
10. Conduo de todas as aes de educao em sade por profis-
sionais que respeitem valores culturais e religiosos e representaes
sobre a pessoa humana, a sade e a doena;
11. Adequao da linguagem e incluso do simblico das religies
de matrizes africanas nas aes de comunicao em sade;
12. Reconhecimento dos templos de tradio afro-brasileira na
rede de equipamentos sociais como espaos de promoo da sade,
acolhimento e educao popular;
13. Elaborao de estratgias de educao preventiva em sade
bucal que levem em considerao as necessidades especficas das
comunidades quilombolas (ateno culturalmente competente),
incluindo a distribuio de kits de higiene oral para aqueles que no
estejam matriculados na rede pblica de ensino.
87
14. Elaborao de estratgias de educao para o planejamento
familiar que leve em considerao as desigualdades de gnero, a
diversidade sociocultural, tnico-racial e religiosa.
15. Ampliao de acesso a mtodos contraceptivos, incluindo
preservativos feminino e masculino.
No tocante participao e controle social
1. Incentivo participao de representantes do movimento
negro organizado e membros das religies de matrizes africanas nos
espaos de controle social do SUS, incluindo os comits de mortali-
dade materna
21
.
2. Incluso do tema impacto do racismo e da discriminao
racial nas condies de vida e de sade da populao negra brasileira
em todos os materiais e atividades de formao dos conselheiros de
sade, no mbito federal, estadual e municipal.
3. Incentivo e fomento para a realizao de conferncias estaduais
e municipais de sade da populao negra (conforme recomendaes
da 11
a
e 12
a
Conferncias Nacionais de Sade).
No tocante ao desenvolvimento institucional e ateno sade
1. Anlise de normas, regimentos, procedimentos e processos
visando adequ-los aos princpios de equidade racial;
2. Determinao/fixao de metas diferenciadas para superao
das disparidades raciais em sade;
3. Criao e manuteno de servios de Disque Sade para
disseminao de informaes em sade, acolhimento de queixas e/ou
denncias de prticas discriminatrias no SUS;
4. Incluso de textos com resultados de estudos e pesquisas sobre
os diferenciais raciais nas condies de vida e sade da populao
brasileira em todo e qualquer programa de formao de profissionais
da sade e educao em sade (incluindo agentes comunitrios);
21
At o presente momento, apenas alguns comits possuem a informao sobre raa/
cor. essencial que na capacitao para a implantao de comits esta ao seja apresenta-
da como obrigatria. O monitoramento e a avaliao de qualidade dessa, e de outras
aes, deve estar sob a responsabilidade dos rgos competentes.
88
5. Ampliao da oferta de aes de sade garantindo a universali-
dade do acesso aos mais afetados pelas desigualdades sociais, de
gnero, gerao, raa e etnia, alm das populaes itinerantes e
especialmente vulnerveis, tais como a populao do campo
22
;
6. Desenvolvimento e adaptao de um plano estratgico e
dinmico para implementao, monitoramento e avaliao das
polticas, programas, projetos e aes, considerando os obstculos
tcnicos e polticos e incluindo um amplo espectro de apoiadores no
processo de planejamento e gesto;
7. Fortalecimento das prticas de acolhimento e de respeito ao
cidado e cidad nos servios de sade, de modo que sejam superadas
todas as formas de discriminao, sejam elas tnico-raciais, de gne-
ro, gerao, por orientao sexual, denominao religiosa, em razo
do porte de algum tipo de deficincia ou qualquer outra situao;
8. Investimentos na qualificao e humanizao do cuidado e na
instrumentalizao para manejar questes relativas raa/etnia,
etnocentrismo e racismo, discriminao, estigmas e preconceitos.
Ateno bsica, com nfase na estratgia de sade da famlia
9. Ampliao da estratgia de sade da famlia com base nas
necessidades epidemiolgicas comprovadas, na concentrao de
populao negra, populao em situao de pobreza e comunidades
quilombolas.
10. Investimentos na elaborao e execuo de normas mais
eficientes sobre implantao do servio, desenvolvimento dos recur-
sos humanos (incluindo gestores/gerentes) e interlocuo com outros
programas j existentes.
11. Incluso da perspectiva da competncia cultural no processo
de formao permanente dos profissionais tcnicos, administrativos e
ocupacionais.
12. Investimentos na formao contnua de profissionais de sade
e gestores, em todos os nveis, no tocante ao acolhimento, cuidado e
22
De acordo com o Ministrio da Sade, a populao do campo compreende: trabalha-
dores rurais que no tm acesso terra, trabalhadores rurais em regime de trabalho
temporrio, agricultores familiares, populao ribeirinha, comunidades remanescentes de
quilombos em vilas e povoados e populao que mora nas periferias da cidades e trabalha
no campo.
89
assistncia oferecidos/prestados aos membros das religies de matri-
zes africanas, respeitando seus valores e prticas.
13. Visita regular das equipes do PSF/PACS nos templos de reli-
gies de matriz africana respeitando a viso de mundo dos mesmos;
14. Investimentos na ampliao dos plos de capacitao e
qualificao externa, motivando o estabelecimento de parcerias que
incluam organizaes do movimento social, pesquisadoras e pesqui-
sadores negros que tm se dedicado produo do conhecimento
cientfico em sade da populao negra;
15. Investimentos na poltica de avaliao, privilegiando a cons-
truo e monitoramento de indicadores de processo que permitam
verificar o impacto diferenciado das aes sobre os vrios segmentos
populacionais beneficiados.
16. Investimentos na poltica e nos sistemas de referncia e contra-
referncia para os nveis de mdia e alta complexidade.
17. Investimentos no marketing social dirigido a Estratgia de
Sade da Famlia
18. Investimentos no estabelecimento de parcerias intersetoriais e
com outros programas da rea da sade (parcerias intrasetoriais),
especialmente aqueles desenvolvidos pelas reas tcnicas de sade da
criana, sade do adolescente, sade da mulher, sade mental, DST/
AIDS, sade da populao idosa e sade da populao do campo.
19. Elaborao e efetivao de contratos que resguardem o
estreito relacionamento do Agente Comunitrio de Sade (ACS)
com sua comunidade.
20. Estabelecimento de aes intersetoriais que possibilitem aos
ACS aumentar seu nvel de escolaridade e, conseqentemente, ampli-
ar seu rendimento nos processos de formao continuada.
21. Incluso oficial de membros das religies de matrizes africanas
no Programa de Agentes Comunitrios de Sade, dado que os mes-
mos tradicionalmente atuam como tal.
Ateno Hospitalar
22. Ampliar o acesso de negros e negras aos servios hospitalares
de boa qualidade e resolutividade
23
.
23
A resolutividade da assistncia hospitalar no depende s da qualidade das instalaes
fsicas, disponibilidade e condies de uso dos equipamentos, mas tambm dos recursos
humanos disponveis, de sua capacitao e adequao s necessidades da populao atendida
(medicina baseada em evidncias, com competncia cultural e um suporte social efetivo).
90
23. Implantao de novos servios com base em critrios demo-
grficos e epidemiolgicos, na concentrao de morbidade hospitalar
derivada de violncia
24
e/ou outras causas externas de agravo.
24. Investimentos na educao permanente de profissionais
tcnicos e administrativos, para melhoria da qualidade da comunica-
o entre esses, os pacientes e seus familiares, com respeito diversi-
dade sociocultural e religiosa.
25. Livre acesso de sacerdotes e sacerdotisas afro-religiosos nas
unidades de sade, especialmente hospitais e maternidades
25
.
Referncias bibliogrficas Referncias bibliogrficas Referncias bibliogrficas Referncias bibliogrficas Referncias bibliogrficas
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24
Para a implantao e implementao do Sistema Nacional de Ateno s Urgncias
recomenda-se considerar, entre outras coisas, as informaes disponibilizadas pela
Secretaria Nacional, Secretarias Estaduais e Municipais de Segurana Pblica.
25
De acordo com os participantes do III Seminrio Nacional Religies Afro-brasileiras e
Sade, realizado em maro de 20004, na cidade de Recife - PE, importante ressaltar que, para
os adeptos das religies afro-brasileiras, o corpo a morada dos deuses/deusas, e por isso
merece ateno especial no que diz respeito sade. Para que os deuses e deusas se comuni-
quem com um membro da comunidade, de forma efetiva, prazerosa e saudvel, preciso ter
corpo, mente e esprito em equilbrio. O equilbrio do corpo se d via fortalecimento da
energia vital e ele que proporciona a integrao subjetiva e a incluso social daquele
membro. Neste sentido, os lderes religiosos tm um papel fundamental na busca e manuten-
o desse equilbrio, na melhoria da qualidade de vida e de sade do sujeito em questo.
91
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P PP PPaulo aulo aulo aulo aulo, ,, ,, S SS SSal al al al alv vv vva aa aad dd ddo oo oor rr rr, ,, ,, R RR RRe ee eecif cif cif cif cife, e, e, e, e, B BB BBe ee eelo H lo H lo H lo H lo Ho oo oor rr rriz iz iz iz izo oo oont nt nt nt nte, e, e, e, e, P PP PPo oo oor rr rrt tt tto o o o o A AA AAle le le le leg gg ggr rr rre e D e e D e e D e e D e e Dist ist ist ist istr rr rrit it it it ito F o F o F o F o Fe ee eed dd dde ee eer rr rral al al al al.
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So P So P So P So P So Paulo: aulo: aulo: aulo: aulo: um est um est um est um est um estud ud ud ud udo so o so o so o so o sob bb bbr rr rre s e s e s e s e suas v uas v uas v uas v uas vulne ulne ulne ulne ulner rr rrab ab ab ab abilida ilida ilida ilida ilidad dd ddes. es. es. es. es. So Paulo; 2003. [Tese
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atendidas em centro de testagem e aconselhamento: um estudo caso-con- atendidas em centro de testagem e aconselhamento: um estudo caso-con- atendidas em centro de testagem e aconselhamento: um estudo caso-con- atendidas em centro de testagem e aconselhamento: um estudo caso-con- atendidas em centro de testagem e aconselhamento: um estudo caso-con-
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95
ANEXO I
A importncia da autodeclarao de cor
No obstante os militantes do movimento social negro brasileiro
questionem os termos utilizados pelo Estado para classificar os
indivduos quanto raa/cor, importante saber que o mtodo de
escolha fechada suficientemente confivel para ser utilizado na
coleta dados.
A classificao racial dos indivduos muitas vezes pode ser vista
como um obstculo para a anlise confivel dos dados e fato que,
tanto no Brasil como em outros lugares do mundo, existem vieses de
categorizao. A cor (ou pertencimento racial) que algum se atribui
confirmada ou negada pelo olhar do outro, podendo determinar
uma dissonncia entre o reconhecimento de si mesmo e o reconheci-
mento a partir do olhar do outro.
No Brasil, o fator socioeconmico um dos fortes contribuintes
para que as pessoas mudem sua raa/cor: medida que elevam seu
nvel socioeconmico, elas tendem a relatar, com menos freqncia,
que so pretas, podendo at se apresentar como pardas ou outras
derivaes semnticas. Ainda assim, importante que a classificao
seja autodeclarada, porque o maior problema em se considerar a
varivel raa/cor como uma categoria analtica no est em sua
forma de classificao propriamente dita, mas nos mecanismos
sociais e simblicos que motivam os sujeitos a optarem por esta ou
aquela categoria de cor.
Da populao total residente no Brasil em 1991, classificaram-se
como brancos 51,6%; como pretos 5,0%; como amarelos 0,4%;
como pardos 42,4% e como indgenas 0,2%. Nos dados censitrios de
2000, a distribuio por categoria de cor/raa foi: 53,4% de brancos,
6,1% de pretos, 0,5% de amarelos, 38,9% de pardos e 4,1% de indge-
nas; logo, a populao negra brasileira em 2000 correspondia a
45,0% do total (populao autoclassificada preta + populao
autoclassificada parda). Os casos em que a informao sobre cor/
raa foi ignorada corresponderam a 0,2% em 1991 e 0,7% em 2000.
Ao comparar um subconjunto de resultados da amostra
censitria de 2000 com os dados da populao total residente por cor
96
no censo de 1991, esse autor observou uma participao relativamen-
te maior das parcelas da populao classificadas como de cor branca
e de cor preta e um decrscimo na populao de autoclassificada
parda. Segundo ele, em nenhuma outra poca, desde 1872, verificou-
se um crescimento absoluto e relativo to expressivo para a categoria
de cor preta, quanto o observado entre os anos de 1991 e 2000.
Os sistemas classificatrios e seus significados marcam distin-
es no social, logo, no formam uma essncia imutvel, pelo
contrrio apresentam-se dinmicos, em constante (re)construo.
Fonte Fonte Fonte Fonte Fonte
LOPES F. M MM MMulhe ulhe ulhe ulhe ulher rr rres ne es ne es ne es ne es neg gg ggr rr rras e no ne as e no ne as e no ne as e no ne as e no neg gg ggr rr rras v as v as v as v as vi ii iiv vv vve ee eend nd nd nd ndo c o c o c o c o co oo oom HIV/AIDS no esta m HIV/AIDS no esta m HIV/AIDS no esta m HIV/AIDS no esta m HIV/AIDS no estad dd ddo d o d o d o d o de ee ee
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Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, So Paulo; 2003. p.
126-129.
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Desigualdades raciais na saúde da população negra brasileira

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