D. Jangam, J. Basra / Salud(i)Ciencia 20 (2014) 529-531
h t t p : / / w w w . s i i c . i n f o Descripcin de pacientes que por sus caractersticas clnicas, de diagnstico, forma de presentacin infrecuente, imgenes radiolgicas o estudios histopatolgicos demostrativos puedan resultar de inters para nuestros lectores. www.siicsalud.com/tit/casiic.php Introduccin Se define como glndula tiroides ectpica el tejido tiroi- deo no ubicado en posicin anterolateral con respecto al segundo al cuarto cartlago traqueal. La localizacin lin- gual es la ms frecuente y corresponde al 90% de los casos informados. El tejido tiroideo ectpico de ubicacin sub- mandibular e intratraqueal es muy infrecuente. Otras reas de localizacin inusual de tejido tiroideo ectpico incluyen el mediastino, el esfago, el pulmn, el corazn, la aorta y el abdomen. Es ms frecuente en las mujeres y se describe en todos los grupos etarios. La patognesis del tejido tiroi- deo ectpico es an un enigma. La ectopia tiroidea puede asociarse con alteraciones funcionales, tanto hipofuncin como hiperfuncin. 1,3,5,7,9,11,12 Embriolgicamente, la glndula tiroides deriva de dos linajes. Hacia la finalizacin de la tercera semana del desa- rrollo embrionario, la glndula tiroidea primordial se forma a partir de un divertculo del endodermo en el plano me- diano de la base del intestino farngeo. En los adultos, esta rea est representada por el foramen ciego, ubicado en la unin de las estructuras derivadas del primer y segundo arco branquial en el extremo del sulcus terminalis. Durante el desarrollo embrionario, la glndula tiroides primordial (un divertculo bilobular) desciende como resultado tanto de la formacin del crneo y la lengua como del crecimien- to del embrin. El primordio tiroideo permanece vinculado con la base de la faringe por medio de un canal estrecho denominado conducto tirogloso. En la quinta semana de la vida em- brionaria, este conducto comienza a involucionar. Hasta la sptima semana, la glndula tiroides primordial contina su migracin, con paso por el hueso hioides y los cartlagos larngeos hasta alcanzar su localizacin final en frente de la trquea en desarrollo a nivel del segundo y tercer cartlago traqueal. En esa etapa, la glndula consiste en dos lbulos laterales y un pequeo lbulo medio formado por los re- manentes del conducto tirogloso. Las clulas C parafoliculares que producen calcitonina se derivan del tubo neural y migran en forma secundaria a la glndula tiroides. El primordio central, de gran tamao, derivado del endo- dermo, da lugar a la mayor parte del parnquima tiroideo. Los dos primordios laterales se originan en la cuarta bolsa farngea y contribuyen del 1% al 30% del peso tiroideo. En general, las alteraciones en el descenso del primordio central resultan en tejido tiroideo lingual. En casos poco frecuentes, las anomalas en la fusin de los primordios laterales con el primordio central pueden dar lugar a tejido tiroideo ectpico lateral. Caso clnico Una mujer de 50 aos consult por dolor y ulceracin en la cara derecha de la mucosa bucal, con tumefaccin por debajo de la regin mandibular derecha de dos me- ses de evolucin. Sus antecedentes personales incluan la masticacin de tabaco en los 25 aos previos. Tambin refiri que la tumefaccin submandibular haba incremen- tado su tamao hasta alcanzar las dimensiones sealadas al momento de la consulta. No se destacaron antecedentes significativos mdicos u odontolgicos. En la evaluacin de la cavidad oral se observ un lesin ulcerada en la cara derecha de la mucosa bucal, de alre- dedor de 3.5 cm x 3 cm (Figura 1). La masa submandibu- lar era de consistencia firme, no fluctuante, de cerca de 2 cm x 2 cm. La piel que cubra la lesin era normal (Figura 2). En funcin del examen, se postul un diagnstico inicial de carcinoma de mucosa de la boca con adenopata subman- dibular asociada. Un caso inusual de tejido tiroideo ectpico en la regin submandibular An unusual case of ectopic thyroid tissue in the submandibular region D. Jangam MD, Department of Oral Medicine and Radiology, M.A. Rangoonwala College of Dental Sciences and Research Centre Pune, Pune, India Acceda a este artcul o en si i csal ud Cdigo Respuesta Rpida (Quick Response Code, QR) Caso clnico en ingls, especialidades mdicas relacionadas, produccin bibliogrfica y referencias profesionales de los autores. Figura 1. Lesin ulcerada en la cara derecha de la mucosa bucal, de 3.5 cm x 3 cm. Particip en la investigacin: J. Basra, M.A. Rangoonwala College of Dental Sciences and Research Centre Pune, Pune, India www.siicsalud.com/dato/casiic.php/140387 Casos clnicos 530 D. Jangam, J. Basra / Salud(i)Ciencia 20 (2014) 529-531 h t t p : / / w w w . s i i c . i n f o Discusin En la revisin de la bibliografa, se verific que la mayor parte de los primeros casos informados eran de localiza- cin cervical e incluan tejido tiroideo maligno, por lo que se los denomin tumores tiroideos laterales aberrantes. Algunos autores atribuyeron estas lesiones a metstasis de un carcinoma papilar primario de tiroides, mientras que otros investigadores concluyeron que se trataba de tumo- res primarios de tejido tiroideo aberrante. 6-11 Diferentes autores informaron luego la presencia de te- jido tiroideo ectpico benigno, con la conclusin de que no todas estas alteraciones se asociaban con malignidad. Se sugiri que la glndula tiroides ectpica era el resultado de restos embrionarios que no haban logrado fusionarse con el tejido tiroideo principal durante el desarrollo. Tam- bin se postul que se trataba de implantes de fragmentos tiroideos originados en alteracin fsica de la glndula pro- vocada por procedimientos quirrgicos previos, traumatis- mos o secuestro de un ndulo involucrado en procesos difusos (tiroiditis, hiperplasia nodular). 1,5,6,10,12 La ectopia tiroidea puede presentarse como el nico tejido glandular funcionante o puede coexistir una gln- dula tiroidea pretraqueal normal. En general se presenta como una masa asintomtica con tendencia al crecimien- to cuando aumenta la demanda hormonal, como ocurri con el caso clnico descrito. Al igual que la pubertad, el embarazo y los procesos locales de estrs, como la obs- truccin, la hemorragia y otras complicaciones dependen de la localizacin del tiroides ectpico. De todos modos, esta paciente no present ninguna de estas complicacio- nes. La ecografa con tcnica Doppler color es el mtodo de mayor sensibilidad para la deteccin de esta afeccin poco frecuente. La gammagrafa puede demostrar la cap- tacin de 123 I o 99 Tc por parte del tejido tiroideo ectpico. La tomografa computarizada y las imgenes por resonan- cia magntica son, en ocasiones, no especficas para dife- renciar el tejido tiroideo ectpico de los ganglios linfticos y las masas formadas por tejidos blandos. Los estudios por imgenes pueden emplearse como gua de la puncin y aspiracin con aguja fina. El abordaje quirrgico del tejido tiroideo ectpico sinto- mtico depende de la presencia o ausencia de una gln- dula tiroides normal. Puede procederse a la remocin del tejido ectpico en los sujetos con una glndula normal. Si el tejido tiroideo ectpico es la nica glndula presen- te, puede efectuarse la exresis con autotrasplante en los msculos del cuello, el recto anterior del abdomen o el espacio lateral cervical. La terapia con radioyodo tambin es eficaz para esta enfermedad poco frecuente. 5,6 Conclusiones Si bien existen varios informes de la presencia de tejido tiroideo en la lnea media del cuello, es extremadamente infrecuente la ectopia tiroidea en la regin submandibu- lar en asociacin con una glndula activa, de localizacin normal y de adecuada funcin. Tras la remocin completa del tejido tiroideo ectpico, es absolutamente necesario asegurar la persistencia de tejido normal y de su adecuada funcionalidad mediante gammagrafa. Copyright Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfca (SIIC), 2014 www.siicsalud.com Los autores no manifiestan conflictos de inters. La radiografa intraoral periapical identific una leve pr- dida sea medial. En la placa panormica no se reconocie- ron alteraciones significativas. La ecografa del cuello demostr ganglios linfticos sub- mandibulares derechos normales y un adenoma tiroideo. El resultado de la puncin con aguja fina guiada por eco- grafa fue negativo para clulas neoplsicas, con diagns- tico de bocio adenomatoso. En la tomografa computari- zada se advirti un ndulo tiroideo solitario en la regin submandibular derecha (Figura 3). Figura 2. Masa submandibular de consistencia frme, no fuctuante, de 2 cm x 2 cm, cubierta de piel normal. Figura 3. Tomografa computarizada cervical, con ndulo tiroideo solitario en la regin submandibular derecha. En el perfil hormonal tiroideo se destac un valor de triyodotironina total (T 3 ) de 180 ng/ml (intervalo normal: 70 a 204 ng/dl), un nivel de tiroxina total (T 4 ) de 13.5 g/dl (por encima del intervalo normal: 4.6 a 12.5 g/dl) y una concentracin de tirotrofina (TSH) inferior a 0.01 UI/ml (0.37 a 6.0 UI/ml). En funcin del laboratorio, el diag- nstico final fue tejido tiroideo ectpico en la regin sub- mandibular y carcinoma de la mucosa de la boca. Por la alteracin de las hormonas tiroideas se indic metimazol por dos meses. La paciente fue operada, con exresis de la mucosa bucal con mandibulectoma marginal. Se pres- cribi la continuidad del tratamiento con antitiroideos por otros cuatro a cinco meses, con seguimiento regular. 531 D. Jangam, J. Basra / Salud(i)Ciencia 20 (2014) 529-531 h t t p : / / w w w . s i i c . i n f o Cmo citar este artculo J angam DK, Basra J . Un caso inusual de tejido tiroideo ectpico en la regin submandibular. Salud i Ciencia 20(5):529-31, May 2014. How to cite this article J angam DK, Basra J . An unusual case of ectopic thyroid tissue in the submandibular region. Salud i Ciencia 20(5):529-31, May 2014. Autoevaluacin del artculo Se define como glndula tiroides ectpica el tejido tiroideo no ubicado en posicin anterolateral con respecto al segundo al cuarto cartlago traqueal. Cul es la localizacin ms frecuente del tejido tiroideo ectpico? A, La ocular; B, La lingual; C, La cardaca; D, La correspondiente al espacio retrofarngeo; E, La cerebral. Verifique su respuesta en www.siicsalud.com/dato/evaluaciones.php/140387 Bibliografa 1. Taylor C, Kruskal J, Kane RA. Sonographic detec- tion of synchronous occurrence of benign nodules in orthotopic and ectopic thyroid tissue. J Ultrasound Med 25:137-140, 2006. 2. Yildiz K, Koksal H, Ozoran Y, Muhtar H, Telatar M. Papi- llary carcinoma in a thyroglossal duct remnant with normal thyroid gland. Laryngol Otol 107:1174-1176, 993. 3. Fellar KU, Marvos A, Gaertner HJ. Ectopic sub- mandibular thyroid tissue with a coexisting active and normally located thyroid gland: case report and review of literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo 90:618-23, 2000. 4. Hari CK, Brown MJ, Thompson I. Tall cell variant of papillary carcinoma arising from ectopic thyroid tis- sue in the trachea. J Laryngol Otol 113:183-5, 1999. 5. Sand J, Pehkonen E, Mattila J, Seppanen S, Salmi J. Pulsating mass at the sternum: a primary carcinoma of ectopic mediastinal thyroid. J Thorac Cardiovasc Surg 112:833-5, 1996. 6. Salain S, Rodrigues G, Kumar S. Sublingual thyroid: a case report with literature review. The In- ternet Journal of Surgery 11(1), 2007. 7. Casanova JB, Daly RC, Edwards BS, Tazelaar HD, Thompson GB. Intracardiac ectopic thyroid. Ann Tho- rac Surg 70:1694-6, 2000. 8. Ghanem N, Bley T, Altehoefer C, Hogerle S, Lan- ger M. Ectopic thyroid gland in the porta hepatic and lingua. Thyroid 13:503-7, 2003. 9. Takahashi T, Ishikura H, Kato H, Tanabe T, Yos- hiki T. Ectopic thyroid follicles in the submucosa of the duodenum. Virchows Arch A Pathol Anat Histo- pathol 418:547-50, 1991. 10. Shiraishi T, Imai H, Fukutome K, Watanabe M, Ya- tani R. Ectopic thyroid in the adrenal gland. Hum Pathol 30:105-8, 1999. 11. RT Ramesh, R Balakrishnan, S Prakashchandra, R Suresh. Ectopic thyroid tissue with a rare vascular anomaly. Int J Morphol 25:121-124, 2007. 12. Sambalo-Cabrer IF, Real JM, Ricart W, Barbas JF, Olle M, Ternel J. Ectopic thyroid tissue presenting as a submandibular mass. Head Neck 18(1):87-90, 1996. Lista de abreviaturas y siglas T 3 , triyodotironina total; T 4 , tiroxina total; TSH, tirotrofina. 1980 - 2014 Use el Cdigo Respuesta Rpida para acceder a siicsalud El Cdigo de Respuesta Rpida (CRR) permite enviar o copiar la revista completa o el artculo, caso clnico o entrevista de su eleccin. Proceda de la siguiente manera: Enfoque la cmara de su telfono mvil del tipo Smartphone (u otro dispositivo de mano con cmara y GPRS) al Cdigo Respuesta Rpida (CRR) impreso en los informes, obtenga una foto de l o simplemente aguarde unos segundos. El sistema lo llevar automticamente a la pgina del artculo en www.siicsalud.com. El CRR de Salud(i)Ciencia tambin puede ser ledo, con un resultado similar, por las cmaras de su computadora porttil o la PC de escritorio. 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Tesis Grupo I (Administracion) - Fomentar El Uso de Epp Del Personal Obrero en La Sección Taller Que Permitan La Prevención de Accidentes en La Empresa Comol S.A.C.