UAP Facultad de Ciencias de la Salud - Escuela Profesional de Enfermera

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ESTUDIO DE CASO
PLAN DE CUIDADOS AL PACIENTE CON ASFIXIA PERINATAL, SERVICIO
DE NEONATOLOGIA DEL H.E.G.

ROTACION:
NEONATOLOGIA

SEDE:
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU - ESSALUD

TUTORA:
LIC. FLORENTINA MORALES

ALUMNA:
LOZANO AVALOS MILAGROS VANESSA

INTERNADO:
II

LIMA PER
2014


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INTRODUCCIN

La asfixia perinatal (APN) se puede definir como la agresin producida al feto o
al recin nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxgeno
y/o de una perfusin tisular adecuada. Esta condicin conduce a una hipoxemia
e hipercapnia con acidosis metablica significativa. Un tercio de toda la
mortalidad global infantil en los menores de cinco aos corresponde a muertes
durante el perodo neonatal.
La estimacin de la incidencia de APN vara en las diferentes regiones del
mundo; en los pases desarrollados, la incidencia de la asfixia perinatal severa
es cerca de 1 x 1.000 nacidos vivos y, en los pases en va de desarrollo, es un
problema mucho ms comn. Datos de los estudios de hospitales de estos
escenarios sugieren una incidencia de 5 a 10 x 1.000 nacidos vivos, con un
probable sub-registro de esta entidad. Anualmente, la APN es responsable de
aproximadamente el 23% de las cuatro millones de muertes neonatales
ocurridas en el planeta.
En cuanto a la atencin de enfermera, hablar de los cuidados al paciente
asfixia perinatal es de suma importancia, por ser este quien enfrenta las
complicaciones y pronstico del mismo, no se puede enfocar solamente sobre
los aspectos concretos referidos a la patologa y a las tcnicas especficas a
realizar como profesionales de enfermera, sino tambin en los signos e alarma
durante la evolucin constante. Esto hace que la actuacin, como
enfermeras/os, tomando como referencia a Virginia Henderson, contemple al
paciente en toda su dimensin con el fin de brindar un cuidado holstico y
asegurar su recuperacin.

La funcin propia de la Enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en
la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperacin, que ste realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar
independencia a la mayor brevedad posible.
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CAPITULO I:
PATOLOGA

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CAPITULO I: PATOLOGA PRINCIPAL DEL PACIENTE



1.1. TITULO DE LA PATOLOGA
Asfixia perinatal

1.1.1. CONCEPTOS
Asfixia: disminucin de oxigeno y aumento de dixido de
carbono con acidosis secundaria. Asfixia significa
etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire.
Clnicamente es un sndrome que comprende: la suspensin o
grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la
placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia
va frecuentemente acompaada de isquemia y de acumulacin
de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia
perinatal porque sta puede ocurrir tanto, antes del nacimiento,
durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como
tambin despus del nacimiento. La asfixia afecta todos los
rganos y sistemas del cuerpo en diferente proporcin,
dependiendo su intensidad y duracin. Es en el Sistema
Nervioso Central donde se produce el dao ms importante por
sus consecuencias en cuanto a mortalidad, morbilidad y
secuelas. El dao causado por la asfixia depender de la
medida y duracin en que se altere la entrega de oxgeno a los
tejidos; la cual depende de:
- La cantidad de oxigeno de la sangre arterial, determinada
por la concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina
y Pa02, y
- De una circulacin adecuada.
Hipoxemia: reduccin de oxigeno en la sangre.
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Hipercapnia: Aumento del dixido de carbono en la sangre.
Hipoxia: disminucin de la entrega de oxigeno a los tejidos.
Isquemia: dao de los tejidos por hipoxia.
Periodo neonatal: primeros 28 das de vida.
Periodo perinatal: desde la semana 28 de edad gestacional
hasta 7 das luego del parto.
Depresin neonatal: Apgar al minuto menor igual a 6 con
evolucin neurolgica neonatal normal.

1.2. INCIDENCIA
La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros de atencin
y los criterios diagnsticos que se le da.
Se puede calcular que se presenta en alrededor del 0,2 al 2% de los
recin nacidos, inversamente proporcional al peso y la edad gestacional
al nacimiento. En la mayora de los casos el dao y el efecto es mnimo,
pero sin embargo en alrededor del 0,4% de todos los recin nacidos el
dao por la asfixia causa disfuncin de diferentes rganos incluyendo el
cerebro; en el 0.1% se asocia a dao cerebral y secuelas neurolgicas.

1.3. ASFIXIA PERINATAL vs. DEPRESIN NEONATAL
Frecuentemente se usan ambos trminos como sinnimos, siendo este
un error pues como se mencion antes el termino Depresin neonatal
solo se refiere a una puntuacin de Apgar baja inicialmente con
recuperacin posterior, APGAR al minuto menor igual a 6 con aumento,
7 o ms a los cinco minutos y posterior, con evolucin neurolgica
neonatal normal. En cambio la Asfixia perinatal asume: hipoxemia,
hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. Los criterios se
mencionaran a continuacin. Para evitar confusin en el documento, de
ahora en adelante el trmino hipoxia perinatal equivaldr al de asfixia
perinatal.

1.4. CRITERIOS DE ASFIXIA PERINATAL
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Segn la Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecologa, hay asfixia cuando la hipoxia resultante causa
encefalopata hipoxica y evidencia de dao hipoxico, incluyendo lo
siguiente:
- Profunda acidosis metablica o mixta (pH: < 7.00) en sangre de
cordn umbilical.
- Puntuacin de Apgar de 0 a 3 por ms de cinco minutos.
- Evidencia de secuelas neurolgicas (ej. convulsiones, hipotona,
coma)
- Dao multiorgnico incluyendo uno o ms de los siguientes:
disfuncin cardiovascular, gastrointestinal, hematolgico, pulmonar
y/o renal.

1.5. ETIOLOGA
La mayora de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino.
Segn Volpe aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo
de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el
perodo neonatal.
La asfixia intrauterina se expresa clnicamente al nacer como una
depresin cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente
adoptando medidas de reanimacin, se gravar esta patologa.
Otras causas que pueden presentarse como una depresin
cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congnitas, la prematurez,
las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC
administradas a la madre durante el parto.

1.6. FACTORES DE RIEGO DE ASFIXIA PERINATAL

Factores preparto
- Hipertensin con toxemia gravdica
- Hipotensin materna
- Enfermedad pulmonar o cardiaca materna severa
- Anemia o iso-inmunizacin
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- Hemorragia aguda
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- Infeccin materna
- Diabetes
- Uso de drogas
- Rotura Prematura de membranas
- Desprendimiento de placenta
- Vasculitis
- Insuficiencia placentaria
- Placenta previa
- Gestacin post-trmino

Factores intraparto
- Distocia de presentacin
- Actividad fetal disminuida
- Frecuencia cardiaca fetal anormal
- Meconio en lquido amnitico
- Hipertona uterina
- Prolapso de cordn
- Circulares irreductibles
- Rotura uterina

Factores fetales y neonatales
- Anomalas congnitas
- RCIU
- Macrosomia
- Anemia
- Infeccin
- Shock sptico
- Pretrmino
- Postrmino
- Apnea/taquicardia persistente no tratada
- Enfermedad pulmona severa
- Cardiopata congnita
- Hemorragia cerebral

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1.7. FISIOPATOLOGA
La asfixia produce alteraciones en la fisiologa respiratoria y circulatoria.
stas son semejantes en el feto y el recin nacido. Como consecuencia
de ellas disminuye el aporte de oxigeno a los tejidos y se altera el
metabolismo y funcionamiento celular. El feto y recin nacido tienen una
mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor
utilizacin energtica tisular y al mayor contenido de glicgeno del
msculo cardaco; esto les permite mantener la funcin cardiaca por
perodos mas prolongados que el adulto.
La hipoxia produce una serie de eventos sucesivos: 1. Perodo inicial de
movimientos respiratorios rpidos que van disminuyendo conforme la
asfixia progresa, luego respiraciones profundas (boqueo) hasta llegar a
2. Cese de los movimientos respiratorios: Apnea primaria, hay cianosis
pero el tono muscular est conservado. En este momento la respiracin
puede reiniciarse en la mayora de los casos con estmulos tctiles y
administracin de O2. Si la asfixia contina se produce: 3. Perodo de
respiraciones profundas y jadeantes, luego del ultimo jadeo viene 4. La
apnea secundaria que se manifiesta como cianosis y palidez,
hipotensin y ausencia de tono muscular y reflejos, requiere ventilacin
con presin positiva para reiniciar la respiracin. En este periodo en RN
puede fallecer si no se inicia oportunamente la ventilacin asistida con
oxigeno.
Hay disminucin y redistribucin del gasto cardaco privilegindose el
flujo hacia cerebro, corazn, y suprarrenales, en detrimento del flujo
hacia los pulmones, riones, intestino y msculo esqueltico. La
resistencia vascular pulmonar y la presin de la arteria pulmonar
aumentan manteniendo en el recin nacido un patrn de circulacin fetal
que dificulta mas la oxigenacin del nio con ventilacin asistida.


1.8. CUADRO CLNICO Y DIAGNOSTICO
Por el hecho de que la asfixia puede producir afeccin multisistmico, la
sintomatologa depender del grado en que haya sido afectado cada
rgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano.
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Los ms afectados son el sistema renal, el SNC, el cardiovascular y el
pulmonar.

1.8.1. Sistema Nervioso Central. Es el rgano ms vulnerable por su
pobre capacidad de regeneracin y las eventuales secuelas que
pueden quedar. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas
se han agrupado bajo el trmino de Encefalopata hipxica
isqumica. La determinacin del grado de encefalopata permite
una orientacin teraputica y pronstica de la asfixia. Volpe
describe los eventos clnicos que suceden en los nios con asfixia
grave:

Primeras 12 horas:
o Estupor o coma
o Respiracin irregular
o Repuesta pupilar a la luz intacta
o Movimientos oculares errantes
o Mirada no conjugada de ambos ojos
o Hipotona muscular
o Movimientos espontneos mnimos
o Convulsiones sutiles o clnicas multifocales en el 50% de los
casos.

12 a 24 horas:
o Aparente mejora del estado de conciencia
o No fija ni sigue nada con la mirada
o Convulsiones severas de difcil control
o Apneas en un 50% de casos
o Temblores y movimientos que se confunden con convulsiones
o Debilidad de extremidades
o Se puede hallar hemiparesias

24 a 72 horas:
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o Deterioro del estado de conciencia
o Pede aparecer coma o estupor profundo
o Respiracin irregular con pausas
o Pupilas pueden estar fijas en midriasis o dilatacin media
o La muerte por encefalopata hipoxico-isqumica usualmente
ocurre en este perodo, generalmente con hemorragia
intraventricular.
o Despus de 72 horas:
o El estado de conciencia mejora, sin normalizacin completa
o Dificultad en la alimentacin por trastornos de succin, deglucin
y motilidad de la lengua
o Usualmente hipotona generalizada y ocasionalmente hipertona
o En los casos en los cuales hay normalizacin del estado
neurolgico a los 8 das el pronstico es mejor.

En el RN prematuro las manifestaciones no son tan claras, en este
grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las
funciones de tronco cerebral.
Las encefalopatas se clasifican en grados; grado I, son de buen
pronstico, el grado II esta asociado con un 20 - 30% de secuelas
neurolgicas a largo plazo y el afeccin ms grave, grado III, tiene un
50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que sobreviven,
sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves.

CLASIFICACIN
DE SARNAT.
GRADO I
(LEVE)
GRADO II
(MODERADA)
GRADO III
(SEVERA)
Nivel de
conciencia
Hiperalerta Letargia Estupor o coma
Tono muscular Normal Hipotona Flacidez
Postura Ligera flexin
distal
Fuerte flexin
distal
Descerebracin
Reflejo moro Hiperreactivo Dbil, incompleto Ausente
Reflejo succin Dbil Dbil o ausente Ausente
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Funcin
autonmica
Simptica Parasimptica Disminuida
Pupilas Midriasis Miosis Posicin media
Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras
EEG Normal Alterado Anormal
Duracin < 24 hrs. 2 a 14 das Horas o semanas

NOTA: El paciente debe ser evaluado permanentemente ya que el
grado de encefalopata puede ser cambiante (relacin con pronstico) y
se recomienda para evaluacin incorporar la escala de Glasgow.

1.8.2. Sistema cardiovascular
A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria.
Se presentan signos de insuficiencia cardiaca con polipnea,
cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en
diverso grado. Es mas frecuente que la insuficiencia sea del
ventrculo derecho por hipertensin pulmonar, en que puede
haber afeccin del msculo papilar con regurgitacin tricuspdea
que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo
del esternn. El diagnstico precoz y tratamiento de esta
complicacin cardiovascular determina la sobrevida inmediata
del recin nacido asfixiado.

1.8.3. Sistema Respiratorio.
El cuadro mas frecuente es el Sndrome de Aspiracin de
meconio asociado con frecuencia a diverso grado de
Hipertensin Pulmonar Persistente.

1.8.4. Rin y vas urinarias.
La disminucin de la perfusin renal, secundaria a la
redistribucin del gasto cardaco y la hipoxemia explican el
afeccin renal que se observa en un gran porcentaje de los RN
asfixiados. Las lesiones que se observan son de necrosis tubular
y depsito de mioglobina, derivada de la destruccin tisular.
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Puede presentarse un sndrome de secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica.
Clnicamente se detecta oliguria, retencin nitrogenada e
hipertensin. La atona de las vas urinarias puede llevar a una
parlisis vesical.
La Asfixia es probablemente la causa ms frecuente de
Insuficiencia renal aguda en el perodo neonatal.

1.8.5. Sistema Digestivo.
Disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis
intestinal han sido descritos en RN asfixiados, sin embargo esta
relacin no es constante. La isquemia intestinal es uno de los
factores predisponentes a la enterocolitis necrosante.

1.8.6. Sistema hematolgico e Hgado.
Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y
trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de
hipoxia y stress medular. En las asfixias graves el dao del
endotelio capilar produce consumo de productos de coagulacin
lo que es agravado por la menor produccin heptica; esto lleva
a coagulacin intravascular diseminada. Es frecuente la
elevacin de transaminasas. La protrombina puede estar
disminuida.

1.8.7. Afeccin Metablico.
La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms
tpica de hipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de nacer se
puede diagnosticar la acidosis mediante la medicin de pH en
una muestra de arteria umbilical.
Se consideran acidticos los RN cuyo pH arterial es inferior a
7.11, Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0.
El gran consumo de glucosa caracterstico de la gliclisis
anaerbica, y el aumento de la secrecin de calcitonina
observados en RN asfixiados explican la hipoglucemia e
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hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48
horas de vida.

1.8.8. Piel
Necrosis grasa subcutnea, de prestacin clnica similar a una
celulitis en dorso y extremidades dentro de la primera semana
de vida.
El diagnstico clnico de asfixia ha sido motivo de muchas
definiciones diferentes. Tradicionalmente se ha utilizado la
puntuacin de Apgar. Sin embargo, tiene limitaciones dado que
este puede estar bajo en prematuros sin asfixia y en nios
deprimidos por drogas maternas. El Apgar tiene tambin escaso
valor en la prediccin de secuelas neurolgicas. Ya se han
mencionado los criterios para hablar de asfixia perinatal en lo
que se incluyen manifestaciones asfcticas clnicas
(encefalopata hipxica isqumica, aspiracin de meconio,
hipertensin pulmonar persistente, insuficiencia renal aguda,
shock cardiognico).


1.9. TRATAMIENTO
Como se menciono, lo ms importante es estar preparados para afrontar
una eventual depresin neonatal o asfixia perinatal, ofreciendo las
medidas de reanimacin adecuadas y necesarias para cada caso en
particular, dependiendo de la gravedad.
Luego de una adecuada reanimacin, para el manejo siguiente es til
clasificar las asfixias, en tres categoras, segn el grado de afeccin
clnico:
- Leve en las siguientes condiciones:
o Sufrimiento fetal agudo.
o Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos.
o pH de arteria umbilical > 7.11
o Ausencia de sntomas.
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o La conducta en estos casos es control de signos vitales por 4 a 6
hrs. y si se mantiene asintomtico se enva con su madre.

- Moderada: A las condiciones anteriores se agrega:
o Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical <
7.11 (en ausencia de sntomas).
o En estos casos los nios deben observarse por al menos 12 a 24
horas.
o Si hay afeccin del sensorio se debe hospitalizar.
o Deben postergarse la alimentacin hasta que se estabilice la
parte cardiovascular, se restablezca el reflejo de succin y se
ausculten ruidos intestinales.

- Grave: Se considera grave cuando El Apgar a los 5 minutos es < 3, el
pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clnicas de asfixia (aspiracin de
meconio, encefalopata hipxica isqumica, etc.) Estos nios requieren
siempre ser tratados oportunamente en una Unidad de Cuidados
Intensivos ya que requieren control permanente de signos vitales y
tratamientos especficos de acuerdo a los rganos afectados.
Algunos de ellos presentan convulsiones precozmente y requieren que
precozmente se le administre un anticonvulsivo.

1.10. EXMENES COMPLEMENTARIOS:
- Ecografa cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs. de vida y luego
semanal hasta la 3 semana.
- TAC a las 72 h y 3 semana de vida.
- EEG.
- Examen neurolgico precoz y en el momento del alta.
- Isoenzimas cerebrales y cardacas.
- Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases
arteriales.
- Hemograma y plaquetas.
- Descartar hipoacusia neurosensorial con otoemisiones acsticas y
potenciales auditivos evocados automatizados antes del alta.
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- Polisomnografia.

1.11. MANEJO GENERAL:
- Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2
mediante cmara ceflica entre 8-12 litrosxmin, cnulas nasales entre
0.1-2.0 litrosxmin, CPAP (presin en la va area positiva y contimua)
entre 4-8 cms de H2O2 y flujos de 8 litrosxmins y/o ventilacin
mecnica, si hay sndrome de dificultad respiratoria aguda. En estos
casos puede recurrirse al surfactante pulmonar 100-200 mg/Kg
intratraqueal cada 6 horas por 4 dosis dentro de las primeras 48 horas
de vida. Si hay hipertensin pulmonar persistente neonatal se debe
recurrir a la ventilacin de alta frecuencia junto con xido ntrico inhalado
empezando con 20 ppm y luego progresivamente pasar a 5 ppm y
destetes con 2 ppm. Mantener la saturacin si es un prematuro entre 85
y 92% y en recin nacido a trmino entre 92 y 95%, PaO2 en el
prematuro entre 45-60 y en RN a trmino entre 60 y 80 mmHg.

- Mantener la presin arterial mediante drogas vasoactivas para favorecer
la perfusin cerebral, dopamina 2-10 gr/Kg/min, dobutamina 5-20
gr/Kg/min, adrenalina 0.1-1 gr/Kg/min. Para potenciar la accin de los
medicamentos se debe corregir la acidosis.

7.5 x kg x gr/Kg/min medicamento
Formula # CC de medicacin = mgr en cada CC del medicamento
:
1 CC de dopamina = 40 mg
1 CC de dobutamina = 12.5mg
1 CC de adrenalina = 1 mg
En los casos en la que persista la hipotensin, se puede dar esteroides
IV como la dexametasona por 3-4 dosis cada 8-12 horas 0.15 mg/Kg o
hidrocortisona 0.8 hasta 3 mg/Kg IV cada 8-12 horas, segn sea la edad
gestacional.

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- Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia. Mantener el pH entre
7.25-7-40, bicarbonato 18-22 mq/L, glucometer mayor de 50 mgr%, ideal
entre 60 y 90.
- Corregir la hipovolemia (llenado capilar menor de 2 segundos y gasto
urinario entre 1.5 ml/Kg/hora y/o anemia (Hematocrito entre 35-45%).
Los lquidos inicialmente son los convencionales con DAD10% (65-70,
70-80, 90-100, 100-120 y 120-150 cc/Kg del 1 al 5 da de vida
respectivamente). Si tiene hipotensin colocar uno o dos bolos de
solucin salina al 0.9% en uno o dos horas. Si con ello no se logra la
diuresis colocar una dosis de furosemida de 1-2 mg/Kg IV. De persistir
as se debe restringir los lquidos a 50-60 cc/Kg de lquidos en DAD10%
ms el 50-100% de la eliminacin urinaria. Si hay hiperkalemia, usar
resinas de intercambio inico a 1 gr/Kg en enemas cada 6 hora.
- Uso de anticonvulsivos. dosis inicial de fenobarbital de 20 mg/Kg. IV
lento, y si no se controla en 30 a 60 minutos, administrar igual dosis
nuevamente (mximo 40mg/Kg), y si persisten iniciar difenilhidantoina
(Epamin) en 30 minutos diluidos en solucin salina. No usar en neonatos
benzodiazepinas.

1.12. MANEJO ESPECFICO
Con terapias experimentales:
- Hipotermia general y selectiva del crneo.
- Removedores de radicales libres (Allopurinol).
- Bloqueadores del calcio.
- Antagonistas de aminocidos excitatorios (glutamina).

1.13. PRONSTICO
El pronstico de la Asfixia Perinatal es difcil de precisar. Slo el
seguimiento a largo plazo permite asegurar normalidad psicomotora. Es
proporcional al grado de la asfixia.
Factores de mal pronstico son:
Encefalopatas Hipxica grado II y III.
Convulsiones precoces y prolongadas.
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Insuficiencia cardiorrespiratoria.
EEG y ECO cerebral anormales.
Examen neurolgico anormal en el momento del alta.

Las secuelas ms caractersticas son la parlisis cerebral, convulsiones,
retardo psicomotor y dficit sensoriales.

1.14. CUIDADOS DE ENFERMERA
Vigilancia de Distrss respiratorio, Vigilancia continua de respiracin,
Vigilancia y control de las funciones vitales: FC, PA, saturacin de O2.
Realizar los controles gasomtricos prescritos.
Asegurar y mantener la permeabilidad area.
Oxigenoterapia segn necesidad.
En caso de necesitar ventilacin mecnica: Administracin metablica.
venosa para correccin electroltica y acidosis
Control de glucemias c/8h.
Control de diuresis horaria.
Mnima manipulacin (agrupar todas las actividades para evitar
complicaciones).
Posicin semi-fowler: ligeramente elevada.
En caso de drenaje torcico: sujecin de tubos.
Precaucin en aseo diario.
Anotacin de todos de los registros del recin nacido.
Observacin de posibles signos de alteracin neurolgica.
Aplicacin de los tratamientos anticonvulsivantes.
Potenciar la interrelacin madre-padre precozmente.
Informar al padre familiares de los cuidados administrados.
Orientar sobre la lactancia materna y la existencia de lactarios
hospitalarios.

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CAPITULO II:
VALORACIN

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CAPITULO II: VALORACIN


2.1. VALORACIN DE ENFERMERA AL PACIENTE ADULTO EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA POR DOMINIOS H. E. GRAU ES SALUD.

Datos Generales:
1. Apellidos: Tecco Huamn, RN
2. Seguro:1404170
3. Fecha: 21/04/14
4. Hora: 14:00
5. Edad: 4das
6. Sexo: F
7. Madre: Huamn Rojas Sofa
8. Padre: Jorge Luis Tecco Poloa.
9. Direccin: Micaela Bastidas Mz. Q Lt. 13 Independencia
10. Telfono: 988174541
11. Procedencia: Hospital San Juan de Dios
12. Informe: Paciente ( ) Familiar ( X ) Otro ( )
13. Forma de ingreso:
Deambulando ( ) En brazos (X) Silla de ruedas ( ) Camilla ( )


Antecedentes de enfermedad y quirrgicas:
1. Fecha de Nacimiento: 17/04/14
2. Hora: 00: 31
3. APGAR: 1:2 / 5:5
4. Peso: 3030gr
5. Parto: Eutcico EG: 39ss
6. Infeccion Materna: ITU 3er trimestre
7. Cirugas: SI ( ) NO (X)
8. Reaccin frmacos: NO
9. CFV :
T:36.0C
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FC: 150x
FR: 88x
SAT O2: 95%
FiO%21%
10. Signos y sntomas: RNT con depresin severa al nacer, tiraje
intercostal leve y sibilantes, hipotenso, hipo activo, no responde a
estmulos.
11. Exmenes auxiliares:
Hb: 12.2
Hto: 38%
Leucocitos: 22.990
Plaquetas: 100000
PCR: 37.7
Ca++: 8.1
Na+: 44
K+: 3.5
Cl:113
pH: 7.35
pCO2: 33.1
pO2: 68.6

12. Terapeutica
Leche maternizada 15cc c/3h x SOG
Dextrosa 10% 100cc
- ClNa 20% 1.2cc 6cc/h
- ClK20% 0.8cc
Meropenem 120mg EV c/12h en 30min
Vancomicina 45mg EV c/12h en 60min
Gluconato de calcio 10% 3cc EV lento 5cc/8h (suspender si
FC<100x)
Fenobarbital 9mg EV lento c/24h


0




VALORACIN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS Realizado por Interna de Enfermera: Milagros Lozano.

DOMINIO 1: PROMOCIN DE SALUD
Clase 1 Toma de conciencia de la salud
Ud. cuida la salud de su nio: Si ( X ) No ( )
Como ha sido el estado de salud del nio en los ltimos das:
Buena ( ) Mala (X) Regular ( )
Estuvo hospitalizado antes: Si ( X ) No ( ) Cuando: desde el
nacimiento
Vacunacin: Completa ( ) Incompleta ( X )
Especificar: BCG + HvB hasta situacin estable.
Estado de higiene: Corporal: B R M
Tipos de alimentacin: Lactancia materna exclusiva ( ) Frmula
maternizada ( ) Lactancia mixta (X ) Alimentacin completa ( )
Clase 2 Manejo de la salud
Est en algn programa de atencin integral?: Si ( ) No (X )

DOMINIO 2: NUTRICIN
Clase 1: Ingestin; Clase 2: Digestin; Clase 3: Absorcin;
Clase 4: Metabolismo
Dificultad para deglutir: Si (X ) No ( )
Modo de alimentacin: VO x NOG: Si (X ) No ( )
Abdomen: Normal (X ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroareos: Aumentado( ) Disminuido(X) Ausentes( )
Dentadura: Completa ( ) Incompleta ( ) Ausente ( X ) Mucosa
Oral: Intacta ( X) Lesiones ( )
Piel: Normal ( ) Enrojecida ( ) Plida ( x ) Ictrica ( )
Clase 5: Hidratacin: Piel: Seca ( X ) Apergaminada
Turgencia de piel: Signo de pliegue: Si ( ) No ( X )
Mucosas: Hmedas ( X ) Secas ( ) Sed: Aumentada ( )
Disminuida ( ) Color de la piel: Rosada ( ) Plida ( X ) Ictrica
( ) Cenizo ( ) Ojos: Hundidos ( ) Normal ( X )
Llanto: Con lgrimas ( X ) Sin lgrimas ( )

DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 1: Sistema Urinario. Hbitos vesicales: N miccin: 3
Disuria ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( )
Hematuria ( ) caractersticas de orina: Color: ambar clara
Controla esfnteres: Si ( ) No ( ) Paal ( X ) Colector: ( )
Sonda Foley ( NO ) Fecha
Clase 2: Sistema Gastrointestinal
Hbitos intestinales: N deposiciones: 1 .Normal (X ) Diarrea ( )
Incontinencia ( ) Estreimiento ( ) Colostoma ( ) Ileostoma
( ) Caractersticas: amarillo pastosas...
Clase 3: Sistema Integumentario
Sudoracin: Normal ( X ) Diaforesis ( ) Sialorrea ( )
Clase 4: Sistema Pulmonar
Respiracin: FR: 68Oximetra de pulso: 95% Disnea (X )
Polipnea ( ) Ortopnia ( ) Tirajes: Si ( X ) No ( ) Respiracin
prolongada: Si ( ) No ( X ) Aleteo nasal: Si ( ) No (X ) Tos: Si
( ) No ( X ) Tipo:Secreciones: Si ( ) No ( )
Caractersticas:
Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular: Normal ( ) Roncantes
( X ) Sibilantes (X ) Crpitos ( ) Estertores ( ) Oxgeno terapia:
Si () No ( X ) N litros 1lt%. Apoyo ventilatorio: Si ( )
No ( X) CBN ( ) MV ( ) MR ( ) VM ( ) Va area artificial
( ) TET ( ) Tubo orofarngeo ( ) Traqueostoma ( )

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1: Reposo y sueo
Horas de sueo: Se despierta temprano ( )
Sueo: Tranquilo (X) Insomnio ( ) Pesadilla ( ) Fraccionado ( )
Somnolencia: Diurna ( )
Clase 2: Actividad y Ejercicio
Capacidad de autocuidado: 0 = Independiente ( )1 = Ayuda de
otros ( ) 2 = Ayuda de personal ( ) 3 = Dependiente, incapaz (X )
ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilizacin den la cama X
Deambula X
Ir al bao / Baarse X
Tomar alimentos X
Vestirse X

Aparatos de ayuda: Ninguno (X ) Muletas ( ) Silla de ruedas ( )
andador ( ) Bastn ( ) Otros ( )
Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez (X ) Parlisis
( ) Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( X )
Comentarios: Letrgico.
Clase 3: Equilibrio de la Energa
Fiebre: Si ( ) No ( X) Tipo: Intermitente ( ) Remitente ( )
Cambios visuales: Movimiento: Ondulante ( ) Tilitante (X)
Dentado ( ) Denso ( ) Fluido ( ) Sonido: Tono ( ) Palabras ( )
Letargo ( X ) Fatiga ( ) Cansancio ( )
Clase 4: Respuesta cardiovasculares respiratorias
Pulso: 130x Regular (X ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( )
Pulso perifrico: Pedio ( ) Poplteo ( ) Carotideo ( ) Apical (X)
Cambios en EKG ( NO ) Edema: Si ( ) No ( X )
Distensin yugular ( NO ) PVC ( ) Piel: fra ( ) Sudorosa ( )
Plida ( X ) Ciantica ( ) Llenado capilar: 3seg

0



Hipotensin ( ) Hipertensin arterial ( ) Disnea de esfuerzo: Si
( ) No ( ) Retraccin intercostal: Si ( X ): Leve, No ( )
Retraccin xifoidea: Si ( X ) No ( )

DOMINIO 5: PERCEPCIN Y COGNICIN
Clase 1: Atencin; Clase 2: Orientacin; Clase 3: Sensacin y
Percepcin; Clase 4: Cognicin
Orientado: NO, Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )
Apertura
Ocular
Respuesta verbal Respuesta Motora
( ) 4
Espontnea
( ) 3 A la voz
(X ) 2 Al
dolor
( ) 1 No
responde

( ) 5 Orientado
mantiene conversacin
( ) 4 Confuso
( ) 3 Palabras
inapropiadas
( X ) 2 Sonidos
incomprensibles
( ) 1 No responde
( ) 6 Obedece
ordenes
( ) 5 Localiza el
dolor
( ) 4 Se retira
( X) 3 Flexin
anormal
( ) 2 Ext. Anormal
( ) 1 No responde

Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Tctiles ( )
Gustativas ( ) Defectos del lenguaje: NO REFIERE.
Clase 5: Comunicacin
Alteraciones del habla: no aplica (Pcte RN)
Alteracin para expresar pensamiento: NO Aplica
Nivel de conciencia: Escala de Glasgow

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3:
Imagen Corporal
Participacin en el autocuidado: Si ( ) No ( X )

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: Relaciones familiares;
Clase 3: Desempeo del rol
Conflictos familiares: Si ( ) No (X ) o
Interacta con otros nios: Si ( ) No ( X )

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual; Clase 2: Funcin sexual; Clase 3:
Reproduccin
Identidad sexual: Si ( ) No ( X )
Problemas sexuales: Si ( ) No (X ) Especifique: -



DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL
ESTRS
Clase 1: Respuesta post-traumtica; Clase 2: Respuestas de
afrontamiento; Clase 3: Stress Neuro-Comportamental
Tristeza y negacin a prdida de familiares: Si ( ) No(X)
Sistema nervioso simptico: Normal ( ) Problemas (X) Signos:
Palidez ( X)Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Otros ( ) Conducta
del lactante: Normal ( ) Inadecuado ( X )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( ) Flacidez ( X )
Movimientos: Coordinados ( ) Incordinados ( x ) Expresiones
del estrs: Llanto ( ) Agresivo ( ) Rechazo de alimentos ( )
Depresin ( ) Gritos ( )

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias; Clase 3: Congruencias
de las acciones con los valores y las creencias.
Conexiones con: Arte: Si ( ) No (X) Msica: Si ( ) No (X)
Literatura: Si ( ) No (X) Retraso en toma de decisiones: Si ( )
No ( ) Religin de padres: Catlica
Esta bautizado: Si ( ) No (X)

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN
Clase 1: Infeccin; Clase 2: Lesin fsico Clase 3: Violencia;
Clase 4: Peligros ambientales
Integridad cutnea: Si (X ) No ( ) Lesiones: Si ( ) No (X)
Zonas de presin: Si ( ) No (X) Catteres: Perifrico: Si (X ) No
( ) Procedimientos invasivos: Si (X) No ( ) Especificar: Va
Periferica en MID.
Sujeciones: Si ( ) No (X) Especificar: INCUBADORA

DOMINIO 12: CONFORT
Clase 1: Confort fsico; Clase 2: Confort ambiental;Clase 3:
Confort Social
Dolor/Molestia: Si ( ) No ( X ) Nauseas: Si ( ) No ( X )

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Clase 1: Crecimiento; Clase 2: Desarrollo
Actividad psicomotrices en relacin con edad: Si ( ) No ( X)
Diagnsticos nutricionales: Adecuado.
Obesidad ( ) Diagnostico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo (X)
Retrazo ( ) Lenguaje normal: No aplica
Coordinacin: Si ( ) No (X ) Comentarios: .
Social-normal: Si ( ) No ( X) Comentarios:
Factores de riesgo: Nutricional ( X) Ceguera ( ) Pobreza ( )
Lesin cerebral (X) Enfermedad mental ( )
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo: Anorexia ( )
Fatiga ( ) Deshidratacin: ( )

0
















CAPITULO III:
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERIA

1



CAPITULO III: DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

3.1. DIAGNSTICOS PRIORIZADOS


DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
Cd. 00032 Patrn respiratorio ineficaz R/C Trastorno neuromuscular E/P
taquipnea FR: 88x min, disnea.

DOMINIO 3: ELIMINACIN
Cd. 00030 Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio de la
ventilacin perfusin E/P SatO2: 95%, palidez
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Cd. 00024 Alteracin en la perfusin tisular: cerebral R/C insuficiente
aporte de oxigeno E/P hipotona letargia, movimiento pupilar tilitante,
SatO295%
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Cd. 00105 Interrupcin de la lactancia materna R/C contraindicacin para
la alimentacin, depresin neurolgica en el lactante E/P incapacidad para
correctamente del pezn.
Cd. Interrupcin de los procesos familiares R/C separacin de los padres
por hospitalizacin

DOMINIO 2:NUTRICIN
Cod. 00025 Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico R/C terapia IV
2



inmadurez delos mecanismos reguladores.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
Cd. 00004 Riesgo de infeccin r/c inmadurez inmunitaria y
procedimientos invasivos (SOG y Va Periferica MID).
Cd. 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C
escasos mecanismos reguladores.


3



CAPITULO III: DIAGNOSTICO DE ENFERMRIA
4.1. PLAN DE CUIDADOS DIDACTICO (TAXONOMIA NANDA, NIC Y
NOC)

DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/
REPOSO
Cd. 00032 Patrn
respiratorio ineficaz R/C
Trastorno neuromuscular
E/P taquipnea FR: 88x
min, disnea.
Estado
respiratorio:
ventilacin


Monitorizar signos vitales y
realizar anotaciones de las
mismas.
Monitorizacin respiratoria:
inspeccin de la respiracin y
coloracin de piel y Relleno
capilar.
Valorar e interpretar las
constantes vitales, enfatizando
en la frecuencia respiratoria y
en la temperatura.
Administrar oxgeno hmedo a
travs de cnula bi-nasal segn
sea la necesidad o gravedad.
Chequear el calentador y las
conexiones de oxgeno que
estn en buenas condiciones.
Chequear la oximetra de pulso
del RN constantemente
Mantener vas areas
permeables para mejorar el
intercambio de gases.
Cambios de posicin: cada
2hrs.
Oxigenoterapia: 1lt al 24% por
4



cnula bi-nasal.
Fisioterapia respiratoria.

DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

DOMINIO 3:
ELIMINACIN

Cd. 00030: Deterioro del
intercambio gaseoso R/C
desequilibrio de la
ventilacin perfusin
E/P Sat O2 95%, disnea y
palidez de mucosas

Cd. 0402:
Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso.

Equilibrio acido-
base y
electroltico.

Monitorizacin de los signos
vitales (saturacin de oxigeno)
Monitorizacin de la
respiracin
Vigilancia: signos de
hipoxemia.
Oxigenoterapia: 1lt al 24% por
CBN.
Ayuda a la ventilacin.
Manejo de la ventilacin
mecnica no invasiva
Fisioterapia respiratoria
Manejo del acido base
Precauciones para evitar la
aspiracin





5



DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

DOMINIO 4:
ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 4: Funcin
Respiratoria
Alteracin en la perfusin
tisular: cerebral R/C
insuficiente aporte de
oxigeno E/P hipotona
letargia, movimiento pupilar
tilitante, SatO295%


Cd. 0402:
Estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso.

Monitorizacin de los signos
vitales (saturacin de oxigeno)
Realizar monitoreo frecuente de
la frecuencia respiratoria.
Vigilancia: signos de hipoxemia.
Realizar aporte de oxigeno 1lt
24% CBN de manera adecuada
segn sea la necesidad.
Observar y registrar el nivel de
conciencia, tono muscular y
actividad y si existe irritabilidad
y respiracin irregular.
Controlar la permeabilidad de la
va area y aspirar si es
necesario.
Fisioterapia respiratoria.
Manejo del acido base.
Precauciones para evitar la
aspiracin.







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DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC) INTERVENCIONES (NIC)

DOMINIO 2:
NUTRICIN

Cod. 00025 Riesgo de
desequilibrio
hidroelectroltico R/C terapia
IV inmadurez delos
mecanismos reguladores.

Estado de Equilibrio
Hidroelectroltico y
acido base
Estado hdrico

Realizar Controlar Glicemia, Na y
Ca y otros electrolitos para
identificar causas posibles de
complicaciones.
Administrar la medicacin segn
indicacin medica
Realizar Restriccin Hdrica segn
indicacin.
Realizar un correcto balance
hdrico de ingresos y egresos
incluyendo la medicacin y
soluciones administradas.
Medir la densidad urinaria y
registrar resultados.
Controlar valores de laboratorio
como Creatinina, sodio, potasio y
niveles de electrolitos.
Soport de nutricin parenteral
total segn sea la necesidad.




7










CAPITULO V:
EVALUACIN


8



CAPITULO V: EVALUACIN

5.1. EVALUACIN DE RESULTADOS

Se aport terapia de oxigeno durante 4 da segn la del necesidad del neonato,
recuperando el estado de oxigenacin: 87% a oxigeno ambiental, estabilidad de su
frecuencia respiratoria y su respiracin de manera espontnea.
Se aport terapia nutricional parental segn las necesidades hidroelectrolticas del
neonato: Dextrosa 10% 100cc: ClNa 20% 2cc + ClK20% 0.8cc a 6cc/h,
estabilizando as sus niveles de electrolitos en sangre, obtenida a travs de resultados
de laboratorios.

9



5.2. CONCLUSIONES

Concluyo que las intervenciones de Enfermera pueden lograr promover el bienestar
fsico, psicolgico y emocional y que deben de ser especficas para la atencin ptima
de los neonatos en estado crtico.
A travs de las acciones de Enfermera planificadas y dirigidas a los diagnsticos
anteriormente formulados, obtuve como resultados la estabilizacin y ptima
recuperacin de la respiracin espontnea en el neonato en aplicando las acciones
dirigidas al aporte, correccin, estabilizacin y monitoreo de los diferentes sistemas de
su organismo.

10



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BRAVO PEA, Gua metodolgica del PAE, Aplicacin del Nanda NOC
Y NIC por especialidades 2
da
edicin ED. Grafica Jess Lima 2010.

JHONSON, Interrelaciones Nanda NIC Y NOC 2
da
edicin, ED. Elsevier
Mosby Espaa 2009.

MACHUCA R, Diagnsticos de Enfermera segn Dominios 1
ra
edicin
ED. Americana Lima 2010

NANDA I; Diagnsticos Enfermeros: Definiciones Y Clasificacin, 7
Edicin; Espaa 2012.

JOANNE C. MCCLOSKEY, Gloria M. Bulechek; Clasificacin de
Intervenciones de enfermera (CIE), 4 Edicin; Espaa 2012.

MARION JHONSON, Merodean Maas Sue Moorhead; Clasificacin de
Resultados de Enfermera (CRE), 4 Edicin; Espaa 2012.

COSSIO, P. Medicina Interna. Fisiopatologa, Patologas, Semiologa,
Clnicas y Tratamiento6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina. (1.987)

Manual De Enfermeria Medico Quirurgica 10 Edicion, Brunner Y
Suddarth, Autor:Suzanne C.Smeltzer ,Brenda G .Bare, Ao:2011.