Inem Muito Bom para Treinamentos de Primeiros Socorros

TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO DE VTIMAS
DE TRAUMA
"Para sermos capazes de ajudar os outros preciso,
em primeiro lugar aprendermos a ajudar-nos a ns prprios."
PETER OUSPENSKY
Verso 2.0
2 Edio, 2012
9 789898 646149
ISBN 978-989-8646-14-9
TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO
DE VTIMAS DE TRAUMA
PREFCIO
Todos ns, elementos que desempenhamos funes
operacionais na emergncia mdica pr-hospitalar,
somos frequentemente confrontados com situaes
de trauma. So, grande parte das vezes, situaes
graves e que exigem dos socorristas uma atuao
segura e tecnicamente adequada, pois disso depende
a vida daqueles que assistimos.
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) tem
feito esforos considerveis para melhorar a resposta
dada s situaes de emergncia mdica, sobretudo
no que diz respeito aos tempos de resposta. Mas, este
esforo para que o Sistema Integrado de Emergncia
Mdica trabalhe cada vez melhor no pode fcar-se
apenas por aqui. tambm fundamental melhorar a
nossa capacidade de interveno no terreno, as nossas
competncias tcnicas e atualizar os conhecimentos,
de forma permanente e continuada. Assim, com
grande satisfao que lhe apresentamos o novo
Manual de Tcnicas de Extrao e Imobilizao de
Vtimas de Trauma. Aqui pode encontrar aquelas que
so as boas prticas atuais, consensualizadas a nvel
internacional, na assistncia s vtimas de trauma.
Este Manual insere-se tambm naquela que uma
nova lgica da formao do INEM: produtos de
apoio pedaggico dirigidos a todos os profssionais -
Tcnicos, Enfermeiros e Mdicos - do pr-hospitalar,
dado que as tcnicas a aplicar so sempre as mesmas,
independentemente de quem executa o gesto.
Este um trabalho de uma vasta equipa, nas reas
tcnicas, pedaggicas e, tambm, audiovisual, que
trabalhou afncadamente para lhe apresentarmos
um novo Manual, com novo layout, novos contedos
e novos materiais de apoio. A toda esta equipa, cuja
composio encontrar na Ficha Tcnica, aqui fca o
agradecimento do INEM pelo bom trabalho realizado.
Termino, desejando a todos que continuem o bom
trabalho. O INEM conta com todos e com cada um
para garantir uma assitncia tcnicamente qualifcada,
sempre com um elevado respeito e considerao pela
vida humana, aqueles que necessitam do nosso saber
em situao de emergncia.
Saudaes cordiais do
Miguel Soares de Oliveira
Presidente do conselho diretivo do INEM
DE VTIMAS DE TRAUMA
FICHA TCNICA
COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Miguel Soares de Oliveira,
Presidente do Conselho Diretivo do INEM
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Luis Meira,
Mdico (Anestesiologia)
AUTORES
Miguel Valente,
Mdica), Enfermeiro
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
Mdica), Enfermeiro
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
Claudia Lampreia,
Hospital de So Jos, Enfermeiro
Claudia Catarino,
INEM (Deledao Regional do Norte), Enfermeiro
Adriana Machado,
INEM (Deledao Regional do Norte), Enfermeiro
Jody Rato,
INEM (Deledao Regional do Centro), Assistente Tcnico
Carlos Alves,
Mdica), Tcnico Superior
Rui Rebelo,
Tcnico superior
Elisio Lzaro Oliveira,
Registered International SAVER Instructor
COLABORADORES
Bruno Teixeira,
INEM (Delegao Regional do Sul), TAE
Tiago Lopes,
Hugo Neves,
Marisa Pereira,
Marta Pereira,
Joana Feu,
Cludio Ascenso,
Ludgero Soares,
INEM (Delegao Regional do Sul), Assitente Tcnico
Tiago Dias,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
VALIDADO PELA COMISSO DE PERITOS
Ana Teresa Lufnha,
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)
Antnio Marques,
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Armando Almeida,
Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro
Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira
Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico
(Cirurgia)
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Joo Joo Mendes,
Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Interna)
Jos Artur Paiva,
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico
(Pediatria)
DESIGN E PAGINAO
David Rafachinho,
Desiner Snior
Carlos Pereira,
INEM (Gabinete de Marketing e Comunicao)
EDIO AUDIOVISUAL
Jos Ribeiro da Cunha,
INEM (Gabinete de Marketing e Comunicao)
DE VTIMAS DE TRAUMA
NDICE
SECO 1: TCNICAS DE EXTRAO E IMOBILIZAO
1. Introduo 12
2. Estabilizao manual da cabea 14
3. Aplicao do colar cervical 18
4. Rolamento 20
5. Levantamento 24
6. Maca pluma 26
7. Imobilizao em plano duro 28
8. Alinhamento em posio neutra no plano duro 30
9. Colete de extrao 32
10. Extrao rpida 36
11. Remoo do capacete 40
12. Imobilizao vertical 42
13. Conceitos gerais na imobilizao de fraturas 44
14. O transporte da criana no automvel 50
15. Imobilizao peditrica 54
16. Transporte de vtimas de trauma 60
SECO 2: EXTRAO DE VTIMAS ENCARCERADAS
1. Introduo 66
2. Aplicao do mtodo "SAVER" 68
3. Conceito de encarceramento e extrao 72
4. Zonas de trabalho 74
5. Regras e procedimentos de segurana 76
6. Estrutura dos veculos 78
7. Tcnicas normalizadas para criao de espao 80
8. Equipamento mais frequentemente usado 84
SECO 3: BIBLIOGRAFIA 88
DE VTIMAS DE TRAUMA
10
SECO 1
TCNICAS DE
EXTRAO E
IMOBILIZAO
11
DE VTIMAS DE TRAUMA
12
1. INTRODUO
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
13
NOTAS:
SECO 1
As tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas
de trauma tm vindo a ser modifcadas ao longo
dos anos com o objetivo de estabelecer o conjunto
de procedimentos mais adequados que maximize a
segurana na mobilizao das vtimas de trauma .
Os princpios que asseguram uma imobilizao efetiva
da vtima de trauma, so os que a seguir se enumeram:
1. Assegurar desde o incio a estabilizao
manual e o alinhamento da coluna cervical,
at substituio mecnica (estabilizadores
laterais de cabea);
2. Verifcar a funo neurolgica nas extremidades;
3. Aplicar um colar cervical , preferencialmente de
duas peas, adequado ao tamanho da vtima;
4. Imobilizar o tronco antes da cabea;
5. Evitar o movimento do tronco da vtima
para cima ou para baixo, no dispositivo de
imobilizao;
6. Evitar o movimento do tronco da vtima para
a direita ou esquerda, no dispositivo de
imobilzao;
7. Evitar o movimento anterior do tronco da vtima,
no plano;
8. Assegurar que a imobilizao torcica no inibe
a excurso torcica ou provoca compromisso
ventilatrio;
9. Imobilizar efcazmente a cabea de modo a
que esta no se mova em qualquer direo,
incluindo rotao;
10. Proporcionar, se necessrio, o preenchimento
do espao sobe a cabea;
11. Manter a cabea numa posio neutra e
alinhada;
12. Assegurar que nada inibe ou difculta a abertura
da boca, por parte da vtima;
13. Imobilizar os membros inferiores de modo a
que estes no se movam, mesmo nas situaes
em que o plano lateralizado;
14. Manter a bacia e os membros inferiores numa
posio neutra alinhada,
15. Assegurar que os membros superiores esto
imobilizados ao plano ou tronco de forma
adequada;
16. Assegurar que a imobilizao no compromete
a circulao distal em qualquer membro;
17. Reavaliar a vtima na sequncia de qualquer
movimento brusco/inusitado, que possa
comprometer uma leso instvel da coluna,
enquanto o dispositivo de imobilizao
aplicado;
18. Efetuar todo o processo de imobilizao num
espao de tempo adequado;
19. Reavaliar a funo neurolgica nas
extremidades.
A indicao para aplicao das tcnicas descritas
est relacionada com as eventuais leses
associadas ao mecanismo de leso identifcado.
Assim, as tcnicas de colocao de colar cervical
e imobilizao em plano duro devero ser
consideradas sempre que exista:
No contexto de trauma fechado, qualquer leso
que coloque em risco a vida (ABCDE);
Perda de mobilidade ou sensibilidade aps
acidente;
Deformidade do pescoo ou coluna vertebral;
Alterao do estado de conscincia aps
acidente;
Situaes em que o mecanismo de leso
sugere transferncia signifcativa de energia
cintica:
Projeo da vtima do veculo acidentado;
Vtima de atropelamento;
Vtima encarcerada;
Vtima de queda > 3 metros;
Vtima de acidente em veculo de 2 rodas
> 30 Km/hora;
Vtima de acidente em veculo ligeiro > 50
Km/hora;
Vtima de acidente cujo veculo apresenta
grande deformidade/intruso dentro do
veculo;
Vtima de Capotamento.
Na execuo das Tcnicas de Trauma
entende-se por 1 elemento, aquele que
fica cabea da vtima, e como tal
responsvel pelas vozes na execuo
das tcnicas.
Esta voz deve ter 3 momentos claros:
1. Advertncia / Chamada ( Exemplo: esto
todos prontos?);
2. Execuo (Exemplo: minha ordem
vamos baixar);
3. Voz de Alto/Ponto de Referncia.
A funo sensrio-motora e a perfuso dos
membros deve ser avaliada antes e depois
das tcnicas de imobilizao.
Durante o processo de alinhamento
e imobilizao da vtima, devem ser
evitados quaisquer movimentos bruscos,
descoordenados ou desnecessrios, j
que podem contribuir para o agravamento/
aparecimento de dfce neurolgico.
Introduo
DE VTIMAS DE TRAUMA
14
2. ESTABILIZAO
MANUAL DA CABEA
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
15
NOTAS:
SECO 1
OBJETIVOS: Manter a regio cervical alinhada em
posio neutra at que a vtima esteja completamente
imobilizada.
INDICAES: Quando mecanismo de leso sugere
traumatismo do crnio e/ou da coluna vertebral (trauma
vertebro-medular).
CONTRAINDICAES: O elemento deve parar
imediatamente o movimento se, do movimento
cuidadoso da cabea e do pescoo para uma posio
neutra, resultar alguma das seguintes situaes:
Espasmo da musculatura do pescoo;
Aumento da dor;
Aparecimento ou agravamento de dfi ce
neurolgico (como dormncia, formigueiro ou
perda de funo motora);
Comprometimento da funo ventilatria.
TCNICA:
Uma vez que, a partir do mecanismo de trauma, existe
a suspeita de leso vertebromedular, o primeiro passo
estabelecer de imediato uma imobilizao da coluna
cervical com alinhamento manual em posio neutra,
segundo os seguintes princpios:
A cabea estabilizada de forma cuidadosa,
alinhando-a em posio neutra, a no ser que
haja contraindicao;
O alinhamento mantido, sem qualquer trao,
em posio neutra (se vtima em plano horizontal);
Na vtima sentada ou de p deve ser aplicada
apenas uma trao sufciente para aliviar o peso
axial (aliviar o peso da cabea sobre a coluna
cervical);
A cabea deve ser estabilizada por imobilizao
manual at que se complete a imobilizao
mecnica do tronco e da cabea (que implica
aplicao da aranha e s depois apoios laterais
da cabea). Permanecendo assim at depois do
exame no hospital;
ATENO: nas situaes em que durante a tentativa
de alinhamento para posio neutra surge dor ou
agravamento das queixas sensitivas ou motoras, a
cabea deve ser imobilizada na posio em que se
encontra.
Abordagem lateral com vtima
sentada em veculo:
1. O 1 elemento, abordando a vtima lateralmente,
estabiliza a cabea colocando uma das mos na
transio crnio cervical, enquanto a outra apoia
a mandbula (fgura 1);
2. Esta estabilizao antero-posterior permite que
no prximo passo o elemento encarregue de
estabilizar a coluna cervical por trs (2 elemento),
coloque ambas as mos sobre os pavilhes
auriculares sem quaisquer constrangimentos
ou difculdades;
3. Se a cabea no est alinhada numa posio
neutra o 1 elemento mobiliza lentamente a
cabea, at conseguir o alinhamento (exceto se
contraindicado);
4. Deve ser mantida a presso suficiente para
suportar e estabilizar a cabea.
Figura 1
Estabilizao manual da cabea
DE VTIMAS DE TRAUMA
16
NOTAS:
Abordagem posterior com vtima
sentada em veculo:
1. A execuo desta tcnica deve ser antecedida
de uma estabilizao lateral da cabea;
2. O 1 elemento coloca-se por trs da vtima;
3. Coloca as suas mos lateralmente sobre os
pavilhes auriculares da vtima, sem movimentar
a cabea (fgura 2);
4. Os dedos devero ser distribudos de forma a
proporcionar uma estabilizao efcaz da cabea
da vtima;
neutra o elemento mobiliza lentamente a cabea,
at conseguir o alinhamento (exceto se contra
indicado);
6. O 1 elemento (se possvel) aproxima os seus
braos e apoia-os no banco, nos apoios de cabea
ou no seu tronco, para se manter mais estvel.
Figura 2
Abordagem anterior com a
vtima de p:
1. Posicionando-se diretamente em frente da vtima,
o 1 elemento coloca as suas mos de ambos os
lados da cabea sobre os pavilhes auriculares,
sem movimentar a cabea (fgura 3);
neutra o 1 elemento mobiliza lentamente a
cabea, at conseguir o alinhamento (excepto
se contraindicado);
3. Deve ser mantida a presso suficiente para
suportar e estabilizar a cabea.
Figura 3
Abordagem com a vtima em
decbito dorsal:
1. O 1 elemento posiciona-se atrs da cabea
da vtima, na posio de ajoelhado ou deitado;
2. As mos do 1 elemento so colocadas de cada
lado da cabea da vtima, colocando as palmas
da mo sobre os pavilhes auriculares desta
(fgura 4);
3. Os dedos de ambas as mos do 1 elemento
devem ser utilizados de forma a proporcionar
uma estabilizao efcaz e segura;
4. Ao estabilizar a cabea da vtima, os cotovelos
e/ou os antebraos do 1 elemento podem ser
apoiados no cho ou nos joelhos (para um suporte
adicional).
Figura 4
SECO 1
17
Estabilizao manual da cabea
DE VTIMAS DE TRAUMA
18
3. APLICAO DO
COLAR CERVICAL
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
19
NOTAS:
SECO 1
Para realizar corretamente esta tcnica so necessrios
2 elementos.
OBJETIVOS: Efetuar a correta colocao de um colar
cervical de tamanho adequado.
INDICAES: Quando o mecanismo de leso sugere
traumatismo da coluna cervical (consultar pgina 15).
CONTRAINDICAES: Trauma penetrante com
eventual objeto empalado e/ou hematoma expansivo,
no pescoo ou zonas adjacentes.
TCNICA:
1. O primeiro elemento deve fazer ou manter, de
acordo com a posio e a situao da vtima,
o alinhamento e a imobilizao da cabea e
coluna cervical, em posio neutra, deixando
livre a regio cervical, para que seja mais fcil a
aplicao do colar cervical;
2. O segundo elemento, proceder escolha do
tamanho do colar cervical, medindo a distncia
do ngulo da mandbula base do pescoo;
3. Os passos da aplicao do colar dependem do
tipo de colar e das suas instrues de colocao.
No entanto, sempre que possvel, deve-se optar
por um colar de duas peas e quatro apoios,
ajustando primeiro a parte anterior do colar ao
pescoo da vtima, colocando, de seguida, a
parte posterior do colar, procedendo ento ao
ajuste fnal;
4. O pri mei ro el emento mantm sempre o
alinhamento em posio neutra (segundo o eixo
nariz-umbigo-ps) e a imobilizao, durante os
movimentos a realizar posteriormente.
Para o transporte da vtima em plano duro
obrigatria a aplicao do cinto tipo aranha
ou os cintos do plano e depois destes os
estabilizadores laterais de cabea.
Esta tcni ca dever ser executada
sempre que o mecanismo de leso sugere
traumatismo da coluna cervical.
Aplicao do colar cervical
Pelcula 1: Aplicao do colar cervical (flme INEM)
DE VTIMAS DE TRAUMA
20
4. ROLAMENTO
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
21
NOTAS:
SECO 1
OBJETIVOS: Mobilizar uma vtima para um dispositivo
de imobilizao, mantendo estabilizao com
alinhamento manual e com o mnimo movimento da
coluna vertebral.
INDICAES: Para mobilizar uma vtima para
o dispositivo de imobilizao ou transporte; para
lateralizar uma vtima com suspeita de trauma vertebro-
medular, com o objetivo de examinar a regio posterior
do tronco.
PRECAUES: Vtimas em decbito dorsal com
suspeita de trauma da bacia; trauma bilateral dos
membros (se tivermos fratura bilateral da tbia e pernio,
depois de imobilizar especifcamente cada uma delas
possvel lateralizar a vtima), objetos empalados e
evisceraes.
TCNICA: A tcnica tem de ser adaptada de acordo
com a posio em que a vtima se encontra. Para a
sua realizao correta so.
V TI MA EM DECBI TO
DORSAL:
1. Enquanto o primeiro elemento se coloca
cabea da vtima e mantm o alinhamento com
estabilizao em posio neutra, o segundo
elemento aplica o colar cervical de tamanho
adequado;
2. O primeiro elemento continua cabea (mantendo
o alinhamento com estabilizao em posio
neutra), o segundo elemento ajoelha-se ao nvel
do trax da vtima e o terceiro ajoelhase ao nvel
dos joelhos;
3. Os membros superiores e inferiores so alinhados
junto ao corpo e o plano duro colocado no lado
oposto aos elementos;
4. A vtima agarrada pelos ombros e pela cintura
plvica em simultneo, de modo a manter as
extremidades alinhadas em posio neutra e
rolada suavemente na direo do segundo e
terceiro elementos;
5. O plano duro apoiado no bordo lateral oposto
aos elementos ou, quando colocado por um
quarto elemento, aplicado contra o dorso da
vtima. Deve ser posicionado de forma que a sua
poro terminal (zona dos ps) fque na regio
entre os joelhos e os tornozelos da vtima e a
poro superior (zona da cabea) fque colocada
acima da cabea da vtima;
6. A vtima rolada para cima do plano duro e desce
junto com este para o solo;
7. Uma vez o plano colocado no solo, a vtima
frmemente agarrada pelos ombros, regio
plvica e membros inferiores, sendo de seguida
deslocada na diagonal, ao longo do plano duro,
at ser corretamente posicionada com a cabea
colocada no topo do plano e o corpo centrado;
8. A manuteno da estabilizao com alinhamento
em posio neutra deve ser feita sem puxar pela
cabea (ou pescoo) da vtima.
O reposicionamento da vtima no plano duro
deve ser realizado com um movimento na
diagonal.
Rolamento
Pelcula 2: Rolamento da vtima em decubito dorsal (flme INEM)
DE VTIMAS DE TRAUMA
22
NOTAS:
V TI MA EM DECBI TO
VENTRAL:
Quando a vtima se apresenta em decbito ventral, pode
ser utilizado um mtodo de estabilizao semelhante
ao descrito para a vtima em decbito dorsal:
1. Procede-se ao alinhamento inicial dos membros;
2. A posio do segundo e terceiro elementos e a
colocao das mos so tambm as descritas
na tcnica anterior;
3. tambm obrigatrio manter o alinhamento;
4. Se possvel, a vtima deve ser sempre rolada na
direo contrria quela para onde a sua face
esta inicialmente voltada;
5. O primeiro elemento coloca-se cabea da vtima
e mantm o alinhamento com estabilizao em
posio neutra;
6. O plano duro colocado entre os elementos e a
vtima e apoiado no bordo lateral, posicionado de
forma que a sua poro terminal (zona dos ps)
fque acima dos tornozelos da vtima;
7. Enquanto o segundo elemento ajoelhado ao nvel
do trax da vtima agarra com uma mo o seu
ombro mais distante e com a outra o punho e a
anca, o terceiro, ajoelhado ao nvel dos joelhos
agarra com uma mo o brao e com a outra os
membros inferiores da vtima;
8. A vtima rolada em direo ao plano duro,
devidamente alinhada;
9. Depois de o segundo e o terceiro elementos
reposicionarem trs das mos no lado oposto
da vtima, uma fxa o plano duro, a vtima e o
plano so descidos para o solo. Firmemente
agarrada pelos ombros, regio plvica e membros
inferiores, a vtima de seguida deslocada para
cima e para o lado, ao longo do plano duro, at ser
posicionada com a cabea colocada no topo do
plano e o corpo centrado. Finalmente colocado
o colar cervical;
10. A manuteno da estabilizao com alinhamento
em posio neutra feita sem tracionar a cabea
(ou pescoo) da vtima.
Completado o rolamento e colocado o colar cervical do tamanho adequado, a vtima imobilizada
no respetivo plano duro, com o cinto tipo aranha ou quatro cintos e aplicados os apoios de cabea.
Na vtima em decbito ventral o colar cervical s pode ser colocado depois da vtima estar colocada
e alinhada sobre o plano duro e nunca antes.
Pelcula 3: Rolamento da vtima em decbito ventral (flme INEM)
SECO 1
23
Rolamento
DE VTIMAS DE TRAUMA
24
5. LEVANTAMENTO
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
25
NOTAS:
SECO 1
Tcnica cada vez menos consensual e menos defendida
em virtude das suas diversas limitaes (ex. nmero
de elementos, treino) e relao custo-benefcio para
as vtimas de trauma.
Como exemplo, mesmo em situaes de fratura da
bacia, a tcnica recomendada a utilizao da maca
pluma.
CONTRAINDICAES: A tcnica s deve ser
executada se existirem pelo menos quatro elementos
treinados para a sua execuo (sendo seis o nmero
ideal).
TCNICA:
1. Antes de se realizar um levantamento dever
sempre ser aplicado o colar cervical;
2. O 1 elemento manter o alinhamento e a
imobilizao em posio neutra, segundo o eixo
nariz - umbigo - ps, e comandar os movimentos;
3. O 2 e 3 elementos ajoelhados de um dos lados
da vtima e o 4 e 5 elementos do outro lado, com
o mesmo joelho no cho, colocam corretamente
os membros superiores e inferiores da vtima de
forma a permitir o levantamento;
4. O 6 elemento pegar no Plano Duro, que a seu
tempo introduz debaixo da vtima;
5. Os elementos posicionados lateralmente vtima,
colocam as mos sobre esta, para percecionarem
a sua correta localizao durante o levantamento,
de forma a distribuir o peso da cintura escapular,
do tronco, do abdmen, da cintura plvica e dos
membros inferiores da vtima, a fm de que esta
seja mobilizada o menos possvel (fgura 5). O 1
elemento dar indicao 'Colocar mos!';
6. Introduziro as mos debai xo da vtima,
nas localizaes definidas, sem perturbar o
alinhamento, com movimentos de deslizamento.
O 1 elemento dar indicao 'Introduzir!';
7. Aplicando a fora para cima e para a frente
faro o levantamento em bloco, at altura dos
joelhos, sempre seguindo indicao expressa do
1 elemento: ' minha voz trs, levantar! - Um
dois trs!' (fgura 6);
8. O Plano Duro ser introduzido por baixo da
vtima, pelo lado dos ps, de forma que o topo
do plano fque a um nvel superior ao da cabea
da vtima (fgura 7);
9. Faro de seguida, sob indicao do chefe de
equipa, o abaixamento em bloco, de forma que a
vtima fque posicionada com a cabea colocada
no topo do plano e o corpo centrado: 'Baixar!';
10. As mos devero ser retiradas com os mesmos
cuidados como quando foram introduzidas;
11. Logo que a vtima est corretamente posicionada
sobre o plano duro, seguindo indicao do
1 elemento, procede-se de seguida sua
imobilizao no respetivo plano rgido.
Levantamento
Figura 5
Figura 6
Figura 7
DE VTIMAS DE TRAUMA
26
6. MACA PLUMA
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
27
NOTAS:
SECO 1
3 elementos.
OBJETIVOS: Mobilizar uma vtima para um plano duro,
mantendo estabilizao com alinhamento manual e
com o mnimo movimento da coluna vertebral.
INDICAES: Para transferir a vtima (cujo mecanismo
de leso sugere trauma da coluna vertebral) para
dispositivo de imobilizao adquado; Situaes de
Resgate (ex. espaos de difcil acesso);
Levantamentos; Transferncia de macas.
CONTRAINDICAES: No pode ser usada como
maca de transporte.
TCNICA:
1. Antes de se aplicar a maca Pluma dever ser
colocado, usando a tcnica adequada, um colar
cervical;
2. O 1 elemento deve proceder ou manter o
alinhamento e a imobilizao em posio neutra
da coluna cervical;
3. O 2 e o terceiro elementos devem colocar a
maca ao lado da vtima e adapt-la sua altura,
abrindo-a e dividindo-a em 2 partes;
4. O 2 elemento agarra no ombro mais distante e na
anca da vtima e alivia-a ligeiramente, rolando-a
para si, de modo a facilitar a introduo de metade
da maca pluma pelo 3 elemento. Sem mudarem
de posio estes dois elementos alternam o
procedimento de modo a ser introduzida a outra
metade da maca;
5. Estes 2 e 3 elementos procedem ao fecho da
maca, unindo-a primeiro em cima e depois junto
aos ps da vtima;
6. O 2 e 3 elementos, pegando pelos apoios laterais
e ordem do 1 elemento, que dever manter o
alinhamento e a imobilizao em posio neutra
da coluna cervical, procedem ao levantamento
da vtima;
7. Aps a colocao da vtima no local defnitivo,
o 2 e 3 elementos abrem a maca, comeando
por cima, e, executando um movimento para fora
e para cima, retiram alternadamente as duas
metades da maca.
Pelcula 4: Colocao da maca pluma (flme INEM)
Pelcula 5: Retirar a maca pluma (flme INEM)
Maca pluma
DE VTIMAS DE TRAUMA
28
7. IMOBILIZAO EM
PLANO DURO
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
29
NOTAS:
SECO 1
OBJETIVOS: Manter a estabilidade da coluna vertebral
numa vtima com suspeita de trauma, vertebro-medular.
INDICAES: Quando h suspeita de leso vertebro-
medular e quando necessrio proceder imobilizao
de uma vtima instvel.
CONTRAINDICAES: Deve ser utilizado apenas
durante o tempo indispensvel pois o seu uso
prolongado pode provocar lceras de presso . Se
se prev um tempo de transporte prolongado, superior
a 60 minutos deve ser utilizado em conjunto com
maca de vcuo.
TCNICA:
1. A base do imobilizador de cabea deve estar
previamente colocada no plano duro;
2. O 1 elemento procede ou mantm o alinhamento
da coluna cervical;
3. O 2 elemento, se a tcnica ainda no estiver
executada, coloca o colar cervical;
4. Este 2 elemento coloca seguidamente o cinto do
trax e depois o cinto da regio plvica de forma
a no permitir qualquer movimento longitudinal
ou lateral do tronco da vtima;
5. Fixar a estrutura escapulo umeral;
6. O passo seguinte a colocao dos imobilizadores
de cabea;
7. O 2 elemento substitui o primeiro no alinhamento
da coluna cervical, aplicando a mo aberta em
chave polegar indicador, sob o maxilar inferior,
juntamente com o colar cervical, exercendo
presso no sentido do plano e para cima;
8. O 1 elemento aplicar as almofadas, lateralmente,
ajustadas ao crnio, fazendo encaixar as orelhas
da vtima nos orifcios existentes;
9. Este 1 elemento procede, de seguida, colocao
das cintas de fxao, primeiro a cinta frontal que
prende na parte lateral inferior das almofadas,
depois a cinta do mento, cruzando com o primeiro
para fxao superior;
10. Finalmente so fxadas as pernas imediatamente
acima do joelho e acima do tornozelo, devendo os
espaos livres ser almofadados de modo a que
a vtima no se mobilize nem deslize.
Pelcula 6: Imobilizao da vtima em plano duro com aplicao de "cinto aranha" (flme INEM)
Imobilizao em plano duro
DE VTIMAS DE TRAUMA
30
8. ALINHAMENTO EM
POSIO NEUTRA NO
PLANO DURO (ADULTO)
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
31
NOTAS:
SECO 1
OBJETIVOS: Preencher o espao sobe a cabea e/
ou pescoo da vtima de forma a manter o alinhamento
em posio neutra.
TCNICA:
1. O preenchimento do espao inferior cabea e
pescoo com lenol dobrado ou qualquer outra
estrutura pouco depressvel, para no ceder ao
peso do corpo, de modo a manter o alinhamento
em posio neutra;
2. Para proceder a este almofadado, em vtima
em decbito dorsal, deve utilizar-se a altura
necessria para manter o alinhamento da abertura
do ouvido com o topo do ombro, fcando a face
centrada na linha mdia.
Figura 8:
Esta tcnica assume particular relevncia em vtimas com cifose (imagens ao meio e direita)
Alinhamento em posio neutra
no plano duro
DE VTIMAS DE TRAUMA
32
9. COLETE DE
EXTRAO
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
33
NOTAS:
SECO 1
Existem disponveis vrias marcas de coletes de
extrao, embora possam diferir no design, todas
conferem o mesmo princpio.
3 elementos.
OBJETIVOS: Proceder extrao de uma vtima
com suspeita de leso vertebromedular, mantendo
a proteo, imobilizao e estabilizao da coluna
vertebral.
INDICAES: Quando h necessidade de proceder
extrao de uma vtima sentada, com suspeita de
leso vertebromedular.
CONTRAINDICAES: Vtima crtica, perigo eminente
segurana da vtima/operacionais (ex. incndio).
TCNICA:
1. O 1 e o 2 elementos executam e mantm a
imobilizao e o alinhamento em posio neutra
da coluna cervical, segundo o eixo narizumbigo-
ps, devendo ser colocado um colar cervical;
2. Um elemento abre o colete guardando as cintas
de fxao ceflica e a almofada;
3. O colete seguro pelas 'abas inferiores', frente
do corpo do socorrista, apanhando conjuntamente
os cintos dos membros inferiores, entretanto
desprendidas dos seus locais de fxao, uma
de cada um dos respetivos lados;
4. Este elemento introduz lateralmente o colete de
extrao, fazendo-o deslizar pelas costas da
vtima para que as abas e os cintos dos membros
inferiores passem para o outro lado e sejam
apanhadas pelo terceiro elemento;
5. O 2 e o 3 elementos ajustam muito bem e em
conjunto, um de cada lado, as abas s axilas e
ao trax e fxamnas de seguida, com os cintos
torcicos, primeiro o cinto do meio, depois com
a inferior;
6. O ajustamento inicial faz-se segurando o cinto a
meio do trax com uma mo e tracionando com
a outra na parte do cinto logo a seguir ao fecho,
sempre com ateno a possveis leses da vtima
nesta rea do corpo;
7. Se necessrio, o 2 elemento dobra a almofada
de forma a preencher a curvatura cervical e
coloca-a no espao entre o colete de extrao
e a coluna e antes da colocao das cintas de
fxao (ceflica) o 3 elemento substitui o 1
elemento na imobilizao cervical;
8. De seguida o 1 elemento, com a ajuda do
2 elemento, aplicam as cintas de fixao,
comeando pelo frontal, de forma que este
prenda em baixo e aplicam depois o do mento
que prende em cima;
9. Finalmente o 1 elemento reassume a imobilizao
cervical;
10. O 2 e 3 elementos, um de cada vez, de cada
lado, colocam os cintos dos membros inferiores
de forma a que, vindas de trs, fquem a passar
por baixo das razes das coxas,diretamente no
sentido do meio destas. Para isso fazem-nas
deslizar, com movimentos em serra at posio
adequada;
11. De seguida, passando por cima da outra coxa,
o cinto fxado no encaixe localizado nas abas
contra laterais;
12. Fixam depois o cinto torcico superior das abas
laterais, sem perturbar a respirao;
13. Por fm, procede-se ao reajuste de todos os cintos.
Pelcula 7: Colocao do colete de extrao (flme INEM)
Colete de extrao
DE VTIMAS DE TRAUMA
34
NOTAS:
Remoo de vtimas com colete
de extrao:
As vtimas podem ser retiradas, com a ajuda de um
plano duro, pela traseira da viatura, por um ou pelo
outro lado (ex. portas), conforme as circunstncias, a
situao clnica, as difculdades de espao, ou outras:
1. Aps a aplicao correta do colete de extrao
inicia-se a remoo da vtima, mantendo um
elemento a imobilizao e o alinhamento em
posio neutra segundo o eixo nariz-umbigo-ps;
2. Um outro elemento apoia o plano duro, enquanto
os restantes rodam/colocam, deslocam/deslizam
a vtima sobre este plano;
3. Sempre que, para que se proceder remoo
de uma vtima, as circunstncias exigirem uma
rotao, o elemento que mantm a imobilizao da
cabea em posio neutra, comanda a execuo
da tcnica, com a ajuda das pegas traseiras e
de forma coordenada com os outros elementos;
4. Um 3 elemento mantm os membros inferiores
da vtima sempre fetidos at que possam ser
aliviados os cintos dos membros inferiores;
5. Rodada a vtima de frente para o exterior (sada),
de forma coordenada pelo elemento que mantm
a imobilizao em posio neutra, o 2 e o 3
elementos, com uma mo na pega lateral e a
outra na coxa homolateral da vtima, retiram-na
em 'cadeira' e colocam-na sobre um plano rgido,
mantendo os membros inferiores sempre fetidos
at que possam ser aliviados os cintos;
6. Nesta altura podem ser aliviados / retirados os
cintos dos membros inferiores e, aps alinhar
a vtima, so reajustados os cintos do trax e
abdmen. Procede-se de seguida imobilizao
no respetivo plano rgido.
Pelcula 8: Remoo da vtima com colete de extrao (flme INEM)
35
NOTAS:
SECO 1
Extrao da vtima versus
criao de espao:
As opes descritas (na ordem de 1 opo e restantes),
dependem dos espaos existentes/necessidade de os
criar pela equipa de desencarceramento:
1. Sair para trs: em muitos casos implica a criao
de espao adicional (corte de 6 pilares e remoo
do tejadilho, remover bancos traseiros e outros)
que pode ser demorado e que no benefcia a
vtima (mtodo Saver: conceito Qualitempo), por
este motivo j no a tcnica de eleio das
equipas de desencarceramento;
2. Sair trs quartos retaguarda: implica a
remoo de todo o painel lateral da viatura.
Quando necessrio criar espaos a tcnica
mais utilizada porque no difcil para a equipa
de desencarceramento;
3. Pelo lado da vtima: se existe espao sufciente;
4. Pelo lado contrrio vtima;
5. Pela frente da viatura.
A Criao de Espao visa criar o espao necessrio
prestao dos cuidados pr-hospitalares, fases que
se desenvolvem em simultneo e baseiam-se numa
negociao obrigatria entre a equipa de emergncia
pr-hospitalar e a equipa de desencarceramento de
acordo com as necessidades face ao estado da vtima.
A referida negociao permanente, devendo sempre
ser acordado entre os responsveis pelas equipas
qual a melhor forma de proceder remoo da vtima.
As di ferentes tcni cas permi tem di ferentes
possibilidades de extrao, todavia, para alm
do estado clnico da vtima, tero sempre que
ser valorizadas as condies de segurana e as
caractersticas do veculo sinistrado.
A interveno dever ser planeada e estruturada
estabelecendo prioridades, sendo o fator tempo
decisivo na atuao.
Colete de extrao
DE VTIMAS DE TRAUMA
36
10. EXTRAO RPIDA
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
37
NOTAS:
SECO 1
OBJETIVOS: Estabilizao manual duma vtima com
leses que colocam a vida em perigo, antes ou durante
a sua mobilizao.
INDICAES: Para extrao de vtimas cujo exame
primrio revela leses crticas que colocam a vida
em perigo; quando a zona do acidente insegura e
claramente perigosa para a vtima e para a equipa ou
quando a vtima tem de ser extrada rapidamente para
permitir o acesso a outra vtima mais grave.
CONTRA INDICAES: No dever nunca ser usada
como 'escolha' ou 'preferncia' do operacional, mas
apenas pelos critrios mencionados nas indicaes
da tcnica.
TCNICAS:
Com um elemento (chave de rauteck);
Com trs ou mais elementos.
Figura 9
Figura 10
COM UM ELEMENTO:
CHAVE DE RAUTECK
uma tcnica de recurso que permite a estabilizao
manual de uma vtima de trauma, com suspeita de
leso vertebromedular, sem o recurso a qualquer
equipamento.
Esta s poder ser efetuada perante uma vtima que
no se encontra encarcerada. Indicaes:
Local de risco iminente para a vtima (ex. incndio;
submerso);
Para garantir o acesso a uma vtima mais grave;
Leses graves que colocam a vida em risco
imediato.
Vtima sentada em viatura:
1. Libertar a vtima do cinto se segurana e garantir
que no se encontra presa a outras estruturas
(como por exemplo os pedais);
2. O elemento que vai aplicar a tcnica dever
colocar-se lateralmente vtima e inicia a
estabilizao cervical:
F az passar o membro superior (mais afastado
da vtima) por baixo da axila (mais prxima
da vtima);
Com a mo aplicada no maxilar inferior fxa
a coluna cervical e a cabea contra a sua
cabea o corpo;
3. O seu outro membro superior entra por trs do
ombro da vtima, passa por baixo da axila e fxa,
se possvel, os dois punhos da vtima (fgura 9):
quando no possvel fxar os dois punhos, fxa
apenas o punho contra lateral da vtima, o outro
punho, o cinto, ou a roupa;
4. Girar e retirar a vtima, arrastando-a para local
seguro: esta manobra pode ser realizada com a
ajuda de um segundo elemento que se encarrega
exclusivamente da sada dos membros inferiores
5. Baixar a vtima no solo (ou Plano Duro), tendo o
cuidado de apoiar inicialmente a regio plvica
(fgura 10).
6. Deitar a vtima mantendo a estabilidade da cabea
e agir em conformidade.
Extrao rpida
DE VTIMAS DE TRAUMA
38
NOTAS:
COM 3 OU MAIS ELEMENTOS:
INDICAES E CONTRAINDICAES: As descritas
neste captulo para 'extrao rpida', sendo a tcnica
de eleio quando esto disponveis trs ou mais
elementos (estando a vtima na posio de sentada,
por exemplo numa viatura).
TCNICA:
1. Em primeiro lugar iniciada a estabilizao,
com alinhamento manual, da cabea e pescoo;
2. Para proceder estabilizao mais fcil se o
1 elemento conseguir ter acesso vtima pelo
banco de trs. Se tal no for possvel, dever
colocar-se lateralmente;
3. Logo que, atravs de uma destas abordagens, a
cabea e o pescoo da vtima so trazidos para a
posio neutra, deve ser rapidamente colocado
um colar cervical do tamanho adequado;
4. Uma maca com o plano duro em cima deve
ser aproximada da porta do veculo. Se no for
possvel trazer a maca at junto do veculo, outro
elemento ter de segurar frmemente o plano que
ir receber a vtima;
5. Enquanto a estabilizao manual mantida pelo
primeiro elemento, o tronco da vtima (poro
superior e inferior) e os membros inferiores
so controlados respetivamente pelo 2 e 3
elementos;
6. A vtima rodada, efetuando uma srie de
pequenos movimentos, controlados, at que a
estabilizao manual j no possa continuar a
ser mantida pelos elementos nestas posies;
7. Depois de colocar os membros inferiores em
posio que permita a sua mobilizao, o 3
elemento, ou um 4 elemento, aproxima-se ento
pelo exterior do veculo e atravs da porta por
onde ir sair a vtima substitui e assegura o
controlo da estabilizao manual da coluna
cervical, ao lado do 2 elemento;
8. O elemento que estava no banco de trs sai do
carro e assegura o controlo da poro inferior do
tronco e dos membros inferiores e a rotao da
vtima continuada at que esta possa sair para
fora do veculo atravs da porta aberta e possa
ser colocada sobre o plano duro;
9. O plano colocado com a poro terminal (zona
dos ps) em cima do assento do veculo e com
a poro superior (da cabea) em cima da maca
da ambulncia ou se no for possvel trazer a
maca at junto do veculo, outro elemento ter
de segurar frmemente o plano;
10. Enquanto o tronco da vtima mobilizado para
cima do plano, mantm-se o controlo da cintura
escapular e da regio plvica e membros
inferiores, a vtima deslizada ao longo do plano;
11. O elemento que mantm a estabilizao manual da
cabea deve estar atento para no puxar a vtima,
mas apenas apoiar e manter a estabilizao da
cabea e do pescoo;
12. Aps a colocao da vtima sobre o plano, esta
dever ser fxada ao mesmo, primeiro a poro
superior do tronco, seguida da regio plvica,
depois a cabea e finalmente os membros
inferiores;
13. Se no existirem condies de segurana no
local, a vtima deve ser deslocada para uma
zona sem perigo, antes de ser fxada ao plano
e este maca.
O mtodo descrito (extrao rpida a
3) representa apenas um exemplo de
extrao rpida cujos passos, de acordo
com as circunstncias e o local, podem ser
modifcados desde que sejam mantidos os
seguintes princpios:
manter a estabi l izao manual
sem interrupo ao longo de toda
a extrao;
manter toda a coluna vertebral
alinhada;
n o e f e t u a r mo v i me n t o s
desnecessrios.
39
NOTAS:
SECO 1
Cada movimento deve ser controlado e de pequena amplitude, parando para reposicionar e para
preparar o movimento seguinte.
O 1 elemento tem de manter permanentemente a estabilizao da cabea e do pescoo; o 2 elemento
roda e estabiliza a poro superior do tronco e um 3 elemento tem de controlar a poro inferior do
tronco, da regio plvica e dos membros inferiores.
Pelcula 9: Extrao rpida com 3 ou mais elementos (flme INEM)
Extrao rpida
DE VTIMAS DE TRAUMA
40
11. REMOO DO
CAPACETE
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
41
NOTAS:
SECO 1
OBJETIVOS: Retirar o capacete minimizando o risco
de causar leses adicionais. Observar a calote craniana
e a face; despistar ou controlar hemorragias ou outras
leses; executar reanimao cardiorrespiratria, entre
outros.
INDICAES: Garantir o acesso via area;
Estabilizar a coluna cervical corretamente.
TCNICA:
(Deve ser executada apenas por dois elementos com
formao adequada)
1. O 1 elemento imobilizar o capacete e, se a
cabea da vtima estiver acessvel, coloca as
mos lateralmente impedindo os movimentos,
mas possibilitando a abertura da viseira;
2. O 2 elemento, se for possvel, abre a viseira (se
estiver fechada), e procura objetos empalados
ou que faam obstruo mecnica da via area
3. Em seguida corta/abre o aperto do capacete (fta
do queixo) e colocando-se na melhor posio,
lateralmente, e olhando para a face da vtima,
aplica as mos abertas em chave polegar-
indicador, uma sob o maxilar inferior e a outra
em posio oposta na regio occipital, a fm de
fazer a imobilizao possvel da cabea e da
coluna cervical;
4. O 1 elemento, abre lateralmente o capacete
retira-o, com muito cuidado, oscilando-o, com
movimentos frmes mas suaves, no seu eixo
nteroposterior. fundamental o aviso da sada
do capacete pois o outro elemento deve estar
preparado para o ressalto fnal e para suportar
o peso da cabea;
5. Este 1 elemento aplica lateralmente cabea da
vtima as mos abertas tambm em chave polegar
indicador, com os dedos polegares nas regies
malares e os indicadores na regio occipital, ou
em posio inversa, ou intermdia conforme a
posio da vtima, substituir o 2 elemento na
imobilizao da coluna cervical;
6. O seu posicionamento e a colocao das mos,
devem prever a aplicao de outras tcnicas (ex.
rolamento), quando a vtima no se encontra em
decbito dorsal;
7. Quando a vtima colocada em decbito dorsal,
deve proceder-se ao alinhamento em posio
neutra, tendo como pontos de referncia o nariz-
umbigo - ps. O 2 elemento procede ento
aplicao do colar cervical.
O 2 elemento deve movimentar o capacete
em diferentes direes, primeiro para
ultrapassar o nariz da vtima e depois para
ultrapassar o occipital da vtima.
Se a vtima encontrada em decbito ventral
e a coluna cervical est desalinhada, o
alinhamento defnitivo da vtima tendo como
pontos de referncia nariz - umbigo - ps,
s ser completado durante o rolamento
que se seguir remoo do capacete.
Enquanto o 1 el emento mantm a
estabilizao manual da cabea e pescoo
da vtima, o 2 elemento atua. Em nenhum
momento os 2 elementos devem mexer as
mos ao mesmo tempo.
Pelcula 10: Remoo do capacete (flme INEM)
Remoo do capacete
DE VTIMAS DE TRAUMA
42
12. IMOBILIZAO
VERTICAL
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
43
NOTAS:
SECO 1
Objetivos: Imobilizar completamente uma vtima em
posio ortosttica (de p), mantendo a cabea e o
pescoo alinhados numa posio neutra, minimizando
o risco de leses adicionais.
Indicaes: Para imobilizar a coluna vertebral numa
vtima de trauma que est de p (podendo at estar
a andar), mas em que h suspeita de leso vertebro-
medular.
Contraindicaes: No existem (l ogo que a
imobilizao esteja indicada).
Tcnica: Existem dois mtodos para imobilizar uma
vtima em posio de p, dependendo essencialmente
do nmero de elementos presentes.
COM DOIS ELEMENTOS:
1. Quando no esto disponveis mais elementos,
possvel e adequado proceder mobilizao
apenas com dois, que atuaro um de cada lado
da vtima virados na direo desta;
2. Enquanto um elemento procede estabilizao
manual da cervical, que deve ser efetuada
abordando a vtima pela frente, o 2 elemento deve
aplicar um colar cervical de tamanho adequado;
3. Este 2 elemento posiciona-se, lateralmente,
de frente para a vtima e coloca o plano duro
encostado atrs desta. Segura com a mo do lado
interior, cujo brao passa pela axila da vtima, o
plano duro num dos seus orifcios deste nvel. A
outra mo ir substituir na imobilizao cervical
a mo do mesmo lado do outro elemento;
4. Os dois elementos, com as mos exteriores, com
os dedos abertos e a palma da mo de encontro
face da vtima, fazem igual presso para dentro
(um na direo do outro), de modo a manter a
estabilizao cervical manual e a fxao da
vtima ao plano duro;
5. A vtima descida at ao cho, juntamente com
o plano duro, com cuidado para o plano no
deslizar, devendo os dois elementos trabalhar
em simultneo durante este movimento, que deve
ser seguro e sncrono, para assegurar a mxima
estabilizao manual (devem contar para iniciar
a descida em simultneo).
COM TRS OU MAI S
ELEMENTOS
1. Enquanto um elemento procede estabilizao
da cervical, com alinhamento manual, que deve
ser efetuada abordando a vtima por trs, um
outro elemento deve aplicar um colar cervical
de tamanho adequado;
2. Dois elementos posicionam-se, lateralmente, de
frente para a vtima e introduzem lateralmente um
plano duro encostado atrs desta;
3. Os seus braos passando pelas axilas da vtima,
seguram com as mos do lado interior o plano
duro nos seus orifcios deste nvel;
4. O primeiro elemento mantm a estabilizao
cervical enquanto a vtima segura ao plano
duro e descida juntamente com este at ao
cho, devendo os trs elementos trabalhar em
simultneo durante este movimento, que deve
ser seguro e sncrono, para assegurar a mxima
estabilizao manual.
Quando a vtima e o plano esto no cho,
a estabilizao com alinhamento manual
mantida e a vtima imobilizada no
plano duro.
Pelcula 11: Imobilizao vertical (flme INEM)
Imobilizao vertical
DE VTIMAS DE TRAUMA
44
13. CONCEITOS GERAIS
NA IMOBILIZAO DE
FRATURAS
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
45
NOTAS:
SECO 1
Os cuidados de emergncia das fraturas no pr-
hospitalar passam pela imobilizao provisria, que
deve ser o mais correta possvel j que:
Numa fratura no imobilizada as perdas
hemorrgicas so mais acentuadas e h maior
probabilidade de ocorrer leso vascular e de
tecidos adjacentes;
A dor desencadeada pelo contacto dos topos
sseos extremamente severa.
fundamental:
Recolher o mximo de informao sobre o
mecanismo de leso e sobre a vtima recorrendo
nomenclatura CHAMU;
Efetuar a observao sistematizada de modo a
detetar eventuais leses associadas;
Manter a temperatura corporal;
Uma fratura ou suspeita de fratura deve ser
sempre imobilizada independentemente da
distncia unidade hospitalar;
Controlar a hemorragia por compresso manual
direta desde que o local da hemorragia no
corresponda ao local do foco de fratura. Nesta
situao utilizar o garrote;
Nas fraturas dos ossos longos deve-se imobilizar
sempre a articulao acima e abaixo da fratura,
assim como nas fraturas das regies articulares
os ossos longos acima e abaixo desta devem fcar
imobilizados. No tentar corrigir as deformaes
mas sim imobilizar e transportar;
A sequncia de imobilizao de uma fratura
passa pela Trao prvia da mesma segundo o
eixo em que se encontra o membro, seguida de
Alinhamento e fnalmente Imobilizao;
Nas leses articulares imobilizar sempre o osso
longo acima e abaixo da articulao. Quando as
leses so articulares, a trao a exercer deve
ser mnima e feita com a participao ativa da
vtima, devendo ser imobilizada na posio em
que se encontra caso se determine a existncia
de resistncia mobilizao;
A imobilizao deve ser feita com talas de madeira
almofadadas, tendo o cuidado de aliviar sempre
ao estado circulatrio do membro. As talas
insufveis esto contraindicadas na medida
em que podem provocar isqumia do membro;
Aps a imobilizao vigiar a funo circulatria
e sensitiva do membro imobilizado, avaliando
a cor, a temperatura, o pulso distal fratura e
a sensibilidade das extremidades no membro
afetado e no contra lateral. Em al gumas
situaes a fratura ou a prpria imobilizao
pode comprometer a circulao ou a funo
sensrio-motora (fgura 11);
Na presena de fraturas expostas a lavagem e
desinfeo abundantes com soro fsiolgico so
fundamentais para minimizar o risco de infeo.
Lavar as fraturas expostas abundantemente com
SF antes de qualquer manobra de alinhamento
do membro. No caso de fraturas com exposio
ssea, com grande conspurcao dos tecidos,
evitar a reentrada do osso durante as manobras
de realinhamento do membro;
Sempre que a condio da vtima o permitir,
imobilizar individualmente cada fratura. Caso
contrrio, imobilizar o indivduo em plano duro.
Uma vtima com fraturas pode perder
sangue:
at 5 litros na fratura da bacia;
at 2 litros na fratura do fmur;
at 1 litros na fratura dos ossos da
perna ou brao.
Figura 11
Pesquisa de pulsos distais
Conceitos gerais na imobilizao
de fraturas
DE VTIMAS DE TRAUMA
46
NOTAS:
FRATURAS DA CINTURA
ESCAPULAR
Estas resultam geralmente de um traumatismo
direto, estando presentes os sinais habituais
das fraturas;
So fraturas que devero ser imobilizadas,
colocando o brao ao peito passando depois
uma banda sobre o trax para que no haja
movimentos de rotao do membro durante o
transporte (fgura 12).
FRATURAS DO MERO
So fraturas que carecem de ateno e muito
cuidado na manipulao prhospitalar, uma vez
que frequentemente podem complicar-se de leses
vasculares e nervosas, pela proximidade de vasos e
nervos junto ao osso (fgura 13).
Perante uma fratura do mero deve-se sempre
pesquisar alteraes de sensibilidade, mobilidade,
cor, temperatura e pulso. A pesquisa de mobilidade
passiva, ou seja, a vtima que mexe ou no. A equipa
de emergncia pr-hospitalar no deve mobilizar o
membro ativamente sob risco de agravar as leses
existentes.
Na ausnci a de pul so radi al, deve fazer-se
imediatamente trao e alinhamento, seguida de
imobilizao.
O nervo que mais frequentemente se encontra
lesionado o nervo radial. Esta situao, apresenta
carateristicamente uma mo pendente, sendo a vtima
incapaz de fazer a extenso da mo.
As fraturas medianas ou distais devem ser imobilizadas
com talas de madeira at axila, enquanto as fraturas
proximais devem ser imobilizadas como as leses da
cintura escapular.
Figura 12:
Imobilizao de leses na cintura escapular
Figura 13:
Artrias do membro superior
(imagem esquerda) e
nervos do membro superior
(representados a amarelo na
imagem direita)
Figura 14: As fraturas do mero proximais (perto do ombro),
devem ser imobilizadas com o brao ao longo do tronco.
47
NOTAS:
SECO 1
FRATURAS DO ANTEBRAO
Os sinais e sintomas das fraturas podem estar
mascarados por existir fratura de apenas um dos
ossos (rdio ou cbito).
Nesta situao, o outro osso funciona como uma tala.
No entanto, os movimentos de rotao podem provocar
leses pois permitem o movimento dos topos sseos.
Assim, as regras gerais de tratamento das fraturas,
aplicam-se aqui sem excees.
LESES A N VEL DO
COTOVELO
Podem resultar de traumatismos diretos (queda sobre
o cotovelo) ou indiretos (queda sobre a mo com o
brao em extenso).
A fratura da extremidade distal do mero (regio
supracondiliana) por vezes complica-se de leso
vascular da artria umeral, deve-se pesquisar sempre
o pulso radial.
A imobilizao deve ser feita com o mnimo de trao
sem forar (se a mesma no provocar dor local muito
intensa e no houver resistncia) j que a fexo
associada ao edema que habitualmente se instala pode
comprimir os vasos que passam a nvel do cotovelo
impedindo o fuxo normal de sangue.
FRATURAS DO PUNHO E DA
MO
A nvel dos dedos o mecanismo mais frequente o
traumatismo direto sobre estes.
A fratura do punho mais frequente a fratura de Colles
(muitas vezes resultante da tentativa de se proteger
numa queda).
Esta fratura apresenta-se tipicamente com uma
deformidade do punho em garfo.
As leses articulares devem ser imobilizadas
na posio em que se encontram caso se
determine a existncia de resistncia na
trao e alinhamento.
Figura 15:
Fratura de Colles
Figura 16:
Imobilizao de fratura do antebrao
Figura 17:
Imobilizao de fraturas em dedos da mo
de fraturas
DE VTIMAS DE TRAUMA
48
NOTAS:
FRATURAS DA BACIA
Este tipo de leses exige uma manipulao cuidadosa,
com imobilizao em maca de vcuo e transporte
suave at unidade de sade.
A tcnica de rolamento deve ser evitada a todo o custo
na mobilizao destas vtimas.
FRATURAS DO FMUR
A impotncia funcional e o encurtamento do membro
so alguns dos sinais.
O sinal tpico deste tipo de fraturas a rotao externa
do membro inferior, com o p a apontar para fora
(perante uma rotao interna da perna, devemos
suspeitar, no de uma fratura, mas sim de uma luxao
da anca.)
A atitude a ter perante a suspeita de fratura do colo
do fmur, segue as regras bsicas de imobilizao
das fraturas: Trao, Alinhamento, e Imobilizao
feita com talas longas at cintura e ultrapassando
o p, de forma a manter a trao e alinhamento do
membro (fgura 20).
As fraturas diafsrias do fmur resultam habitualmente
de traumatismos muito violentos.
O tratamento segue as regras bsicas das fraturas,
devendo as talas de madeira ser colocadas at
cintura.
Nunca esquecer que fratura do fmur pode implicar
a perda de 1 a 2 litros de sangue.
NUNCA tentar sentar ou colocar a vtima
de p.
Figura 20:
Imobilizao na suspeita de fratura do fmur
Figura 18:
Artrias da coxa e joelho
Figura 19:
Artrias da bacia
49
NOTAS:
SECO 1
LESES A NVEL DO JOELHO
Quando a leso resulta de traumatismo direto (quedas
sobre o joelho, acidentes desportivos e acidentes de
viao) NUNCA esquecer de pesquisar outras fraturas
associadas: fmur, colo de fmur e bacia.
As leses a nvel do joelho podem ser graves, j que
no raramente se associam a leses vasculares e
nervosas (nervo citico, popliteu externo e artria
popliteia).
A imobilizao deve ser feita na posio em que o
membro encontrado, se no for possvel fazer a
sua extenso.
As infees em fraturas articulares so graves e
altamente incapacitantes para o doente, pelo que, em
caso de fratura exposta a nvel do joelho, devemos ser
ainda mais minuciosos do que o habitual na lavagem
e desinfeo da ferida.
FRATURAS DOS OSSOS DA
PERNA
Resultam habitualmente de traumatismos diretos
(acidentes de viao) podendo estar fraturados os dois
ou s um dos ossos (tbia ou pernio). So as fraturas
que com maior frequncia encontramos expostas,
dado que a tbia (canela) se encontra imediatamente
por debaixo da pele.
A imobilizao segue as regras bsicas j referidas
anteriormente.
Ateno presena de eventuais fraturas
da coluna vertebral nas quedas de p.
FRATURAS DO TORNOZELO
Por vezes, estas fraturas complicam-se devido a
luxao da articulao com compromisso da circulao
(o p comea a fcar roxo), sendo neste caso permitido
tentar alinhar o p com o restante membro, de modo
a facilitar a circulao do mesmo.
Se tal no for possvel, deve-se imobilizar como est
e transportar rapidamente para o a unidade hospitalar.
FRATURAS DO P
Assim, imobilizar em conformidade com a suspeita
ainda que a vtima no apresente sinais sugestivos.
Dado que habitualmente o edema neste tipo de fraturas
grande e de instalao rpida, deve-se retirar o
sapato com manobras suaves de modo a no agravar
as leses existentes. O p deve ser mantido elevado
durante o transporte e imobilizado com talas.
de fraturas
14. O TRANSPORTE
DA CRIANA NO
AUTOMVEL
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
51
NOTAS:
SECO 1
O beb tem o pescoo muito frgil e a cabea grande e pesada, pelo que pode sofrer ferimentos muito
graves com grande facilidade. Deve por isso viajar sempre numa cadeirinha voltada para trs. Assim,
num choque frontal, a cabea, o pescoo e as costas da criana sero amparados uniformemente
pela cadeirinha. Estas cadeiras protegem melhor que qualquer outro tipo de cadeira - em caso de
acidente podem salvar a vida de 9 em cada 10 crianas.
FACTO
Nas cadeiras que tm cintos internos muito importante que estes estejam sempre bem ajustados.
Ajuste-os de forma a que no fque uma folga superior a um dedo entre os cintos e os ombros da
criana. Se a folga for mais elevada, a criana poder ser "cuspida" para fora da cadeira e para fora
do automvel se acontecer um acidente.
O transporte da criana no automvel
De acordo com um recente relatrio da APSI (Outubro,
2010), nos ltimos 12 anos o nmero de crianas
vtimas de trauma (mortos, feridos graves, feridos
ligeiros) por acidente rodovirio em Portugal, passou de
aproximadamente 26.800 para 15.000, representando
uma reduo de 42%. No entanto, apesar desta
reduo signifcativa, este tipo de acidentes continua a
ser a maior causa de morte na infncia e adolescncia
(OMS, 2008), provocando morte a aproximadamente
1000 crianas, nos ltimos 12 anos, acrescentando
ainda que por cada criana que morre, cerca de 130
fcam feridas (anlise APSI, a partir dados ANSR
2007-2009).
Ainda de acordo com dados da APSI, verifca-se que
a maior parte das mortes por acidente rodovirio
(57%) ocorre com as crianas enquanto passageiras
de automvel e que mais de 80% das crianas
utiliza cadeirinha, mas s 40% so transportadas
corretamente. Os sistemas de reteno impedem
que as crianas embatam no interior do automvel ou
sejam projetados para o exterior, diminuindo assim o
risco de traumatismos crnio-enceflicos, cervicais,
fraturas ou outros tipos de leses.
Um levantamento da existncia de cadeirinhas no
mercado Portugus realizado pela APSI (Setembro de
2010) mostrou que existem cerca de 189 modelos de
cadeiras distintos, nos diferentes grupos de sistemas
de reteno (40 babycoques, 33 cadeiras que ainda
permitem viajar de costas, 50 cadeiras viradas para a
frente com cintos internos, 43 cadeiras viradas para
a frente instaladas com cinto de segurana do carro
e 23 bancos elevatrios), distribudos por 41 marcas.
Os 4 grupos distintos, de sistemas de reteno
das crianas (SRC), existentes no mercado so
classifcados e divididos da seguinte forma:
Cadeiras dos 0-13 Kg;
Cadeiras dos 0-18 Kg;
Cadeiras dos 9-36 Kg ou 15-36 Kg;
Bancos elevatrios.
GRUPO 0+
CADEIRAS DOS 0 - 13 KG
(AT AOS 6-9 MESES)
Devem ser i nstaladas no banco de trs
(excecionalmente frente), num banco que
possua cinto de segurana com trs pontos
de apoio;
Este grupo indicado para recm-nascidos e
bebs pequenos;
Estas cadeiras utilizam-se sempre voltadas
para trs;
No podem estar instaladas num lugar onde
tenha airbag frontal ativo.
Figura 21: Cadeira dos 0-18 Kg
DE VTIMAS DE TRAUMA
52
NOTAS:
GRUPO I/II/III
CADEIRAS DOS 9 - 36 KG
GRUPO II/III
DOS 15 - 36 KG
(AT AOS 7 ANOS)
As cadeiras deste grupo so indicadas para crianas a
partir dos 18-24 meses de idade, dependendo da altura.
Nestas cadeiras, o cinto de segurana do automvel
segura a criana e a cadeira simultaneamente, devendo
passar a meio do ombro da criana e sobre a bacia.
GRUPO III
BANCOS ELEVATRIOS
(AT 12 ANOS)
A partir dos 7/8 anos, se o cinto de segurana no
incomodar, a criana j pode utilizar apenas o banco
elevatrio e manter a sua utilizao at ter 1,5 m de
altura ou 36 Kg (cerca de 12 anos). S assim o cinto
fcar corretamente colocado na bacia e no sobre
a barriga.
Figura 22: Cadeira dos 9-36 Kg
Figura 23: Banco elevatrio
SECO 1
53
O transporte da criana no automvel
DE VTIMAS DE TRAUMA
54
15. IMOBILIZAO
PEDITRICA
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
55
NOTAS:
SECO 1
As tcnicas de trauma em Pediatria seguem os mesmos
princpios utilizados nos adultos, embora os dispositivos
e tcnicas utilizados devam ser adequados faixa
etria da criana, tendo em ateno as especifcidades
anatmica, fsiolgica e psicolgica.
INDICAES:
Situaes em que o mecanismo de trauma sugere
transferncia signifcativa de energia cintica;
No contexto de trauma fechado, qualquer leso
que coloque em risco a vida (ABCD);
Perda de mobilidade ou sensibilidade sbita
aps acidente;
Deformidade do pescoo ou coluna vertebral;
Alterao do estado de conscincia aps acidente.
CONTRAINDICAES:
Criana agitada e resistente imobilizao
uma contraindicao relativa, porque a criana
agitada pode piorar a leso. Considerar outras
opes (ex. tentar distrair criana com brinquedo)
e documentar detalhadamente.
TCNICAS DESCRITAS:
Criana na cadeira 0+/I;
Criana na cadeira (Grupo II/III e banco elevatrio);
Imobilizador Peditrico;
Imobilizao peditrica com colete de extrao.
CRIANA NA CADEIRA 0+/I
Criana na cadeira com danos
estruturais e/ou criana com
leses em risco de vida:
Feita extrao e imobilizao da criana (em Plano
duro ou colete de extrao adulto: em ambos com o
necessrio almofadar aplicado previamente).
Criana na cadeira: sem danos
estruturais e/ou criana sem
leses que coloquem em risco
a vida:
1. Imobilizado e extrado na cadeira;
2. Transporte poder ser feito na mesma cadeira
aps preenchi mento dos espaos com
imobilizao ceflica (realizada apenas a nvel
da regio frontal). Os cintos incorporados na
cadeira servem de imobilizao (fgura 24 e 25);
3. Colocao da cadeira na maca de transporte:
elevar a cabeceira da maca a 45 e fxar com
os dois cintos em locais distintos de maneira a
suprimir potenciais movimentos de acelerao
e desacelerao (testar aps fxao: no deve
mobilizar mais de 2-3cm).
Em todas as tcnicas necessrio prevenir
a hipotermia.
O preenchimento dos espaos preconizado com toalhas na literatura internacional.
No entanto, pode e deve ser utilizado o material disponvel nas ambulncias como exemplos:
ligaduras e compressas.
A criana pode fcar agitada aquando da tentativa de imobilizao ceflica, mesmo com a me no
seu campo de viso.
Figura 24 Figura 25
Imobilizao peditrica
DE VTIMAS DE TRAUMA
56
NOTAS:
CRIANA NA CADEIRA II/III
cerca de 5 Anos
Imobilizao e extrao como recomendada
para o adulto;
Se leses com risco de vida: imobilizao inicial
na cadeira, seguido de extrao para o plano de
forma a permitir a abordagem de todas as leses
crticas identifcadas;
Criana no crtica: manter a imobilizao na
cadeira , almofadando os espaos e efetuar assim
o transporte unidade hospitalar;
Em al guns di sposi ti vos/marcas exi ste a
possibilidade de deitar a criana na prpria
cadeira, o que permite deslizar a criana para o
plano/imobilizador;
Aps a extrao da cadeira, a criana dever ser
imobilizada no plano duro.
Ateno ao tamanho apropriado do colar
cervival na criana.
Nas crianas ao contrrio do lactente, na
presena de familiar, toleram melhor a
imobilizao ceflica.
O colete de extrao adulto no opo para a extrao das vtimas peditricas (com menos de 1,5
metros) na posio sentada (cadeiras em automvel, espaos confnados, entre outros).
O recurso a utilizar poder ser o plano duro com o necessrio "almofadar" (dos ombros plvis),
mantendo o princpio da estabilizao e alinhamento da coluna vertebral ao longo de todo o processo.
57
NOTAS:
SECO 1
IMOBILIZADOR PEDITRICO
OBJETIVO: manter a estabilidade da coluna vertebral
em criana com suspeita de TVM.
INDICAES: crianas com mais de 30 Kg e com
altura superior a 60 cm e inferior a 120 cm.
TCNICA:
1. Todos os cintos incorporados do plano devem
ser afastados lateralmente para que no fquem
em cima do plano;
2. O 1 elemento mantem alinhamento neutro
da cabea e pescoo; colar cervical deve ser
colocado assim que possvel;
3. Colocar criana no imobilizador com tcnica de
Rolamento ou Levantamento;
4. Colocar cinto torcico e ombros e depois da
regio plvica de forma a no permitir movimento
longitudinal ou lateral do tronco da vtima;
5. Estabilizar cervical colocar os imobilizadores
de cabea;
6. Cintos nas pernas (abaixo do joelho e acima do
tornozelo);
7. Garantir estabilidade cervical: almofadar
lateralmente se necessrio.
No aplicar cintos abdominais que possam
difcultar os movimentos de ventilao, que
na criana predominantemente abdominal,
dependendo quase exclusivamente do
diafragma e musculatura abdominal.
Se rolamento para colocar no imobilizador
peditrico, deve-se antes ajustar a posio
correta do cinto abdominal, cuja parte
superior deve fcar sobre as cristas ilacas
da criana.
Nas vitimas peditricas est contra indicada
a utilizao do cinto de fxao sobre o
mento, j que pode provocar obstruo
da via area por presso sobre os tecidos
moles da regio submentoniana.
Figura 26:
Criana em imobilizador peditrico
Figura 27:
Criana em plano duro peditrico
DE VTIMAS DE TRAUMA
58
NOTAS:
IMOBILIZAO PEDITRICA
COM COLETE DE EXTRAO
TCNICA:
1. Garantir alinhamento neutro da cabea e pescoo;
2. Se as pernas da criana forem mais compridas
do que o dispositivo, colocar o colete em cima
de um plano duro;
3. Se for necessrio almofadar para garantir
posio cervical neutra, utilizar almofada do
dispositivo;
4. Utilizar tcnica de rolamento ou levantamento
para colocar no dispositivo;
5. Levantar as abas laterais do colete e dobra-las
para dentro ao longo da vtima, o que ir garantir
que o trax e abdmen no fcaram restritos de
movimentos ventilatrios;
6. Fixar as abas laterais com as precintas ou com
fta adesiva;
7. Levantar as abas da cabea e dobr-las para
dentro por forma a que fquem ao nvel (altura)
do frontal;
8. Fixar abas laterais da cabea.
PLANO DURO (ADULTO)
EM PEDIATRIA
necessrio realizar duas alteraes em relao
ao mtodo utilizado no adulto, devido ao tamanho
proporcionalmente maior da cabea em relao ao
tronco/corpo (na criana) e largura do corpo (menor
na criana):
1. Almofadar desde a regio dos ombros
plvis por forma a elevar o corpo garantindo um
alinhamento neutro da cervical/cabea;
2. Almofadar a criana lateralmente para prevenir/
evitar os movimentos laterais no plano.
A efetividade e a relao custo-benefcio
desta tcnica controversa, no estando
at ao momento devidamente comprovada
a vantagem de utilizao desta tcnica.
Dever ser utilizada como exceo e/ou
alternativa.
Ateno ao risco de comprometimento da
funo do diafragma associado conteno
abdominal da criana.
Figura 28:
Criana em plano duro sem correto posicionamento
Figura 29:
Criana em plano duro, o correto "almofadar"
permite o alinhamento neutro
SECO 1
59
DE VTIMAS DE TRAUMA
60
16. TRANSPORTE DE
VTIMAS DE TRAUMA
SECO 1
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO
61
NOTAS:
SECO 1
EM MACA DE VCUO
INDICAES:
Retirar vtimas de espaos reduzidos, quando
no h suspeita de trauma vertebro-medular;
Transportes com durao superior a 60 minutos;
Helitransporte;
Em vtimas com trauma da coluna vertebral
mandatrio utilizar em conjunto com o plano duro.
PRECAUES:
No existe qualquer estudo que demonstre/estude a
efccia deste dispositivo na imobilizao de fraturas
dos membros. Pelo que no se recomenda a utilizao
deste dispositivo de forma isolada, com esse objetivo.
TCNICA DE APLICAO DA MACA DE VCUO:
1. A maca de vcuo deve ser colocada sobre o
plano duro, que deve ter inserido os respetivos
trs cintos na regio do trax, cintura plvica e
membros inferiores, garantindo assim a posterior
fxao da maca de vcuo ao plano duro;
2. A maca de vcuo previamente estendida e
distribudo o seu contedo de forma uniforme;
3. Aps colocao da vtima a maca deve ser
ajustada com cuidado, com ateno s zonas a
imobilizar, aos membros inferiores, aos membros
superiores e cabea, sem impedir a circulao;
4. Extrai-se de seguida o ar da maca de vcuo, com
a ajuda do aspirador ou com a bomba prpria,
mantendo o ajustamento;
5. No transporte a maca de vcuo deve sempre ser
colocada sobre um plano duro.
EM PLANO DURO
Se necessrio, e se a durao prevista do transporte
for inferior a 60 minutos, a vtima pode seguir em
Plano Duro com estabilizadores da cabea e cintos
aplicados, at ao Hospital.
Durante o transporte:
Veri f i car se surge di f i cul dade
respiratria;
Vigiar corretamente os sinais vitais;
Devem ser evitados movimentos
desnecessrios.
Figura 30:
Aplicao da maca de vcuo
Transporte de vtimas de trauma
Figura 31:
Imobilizao em plano duro
DE VTIMAS DE TRAUMA
62
NOTAS:
MUDANA DE MACA NO
HOSPITAL
A equipa de emergncia pr-hospitalar deve colaborar
na transferncia da vtima de maca, na unidade de
sade de destino.
Consoante o tipo de imobilizao/dispositivo utilizado
assim deveremos ter alguns procedimentos na sua
remoo/mobilizao.
COMO ASPETOS COMUNS S TCNICAS:
1. A transferncia de maca deve ser realizada
com recurso a um levantamento da vtima. O
levantamento pode ser com plano duro, em
bloco (tradicional) ou com recurso a maca pluma
(provavelmente o mtodo mais efcaz e seguro
na maioria das situaes);
2. O apoio da cabea e o alinhamento da coluna
dever ser mantido em todas as etapas (ex.
remoo de dispositivos, levantamento, na troca
de colar cervical).
Ainda que imobilizada em maca de vcuo,
colete de extrao ou plano duro, uma
vtima pode fazer Raio-X.
Figura 32:
Rx de vtima (sexo feminino) em plano duro
(por curiosidade podem observar-se artefactos
causados pela presena de soutien e pelo prprio
plano duro)
SECO 1
63
Transporte de vtimas de trauma
DE VTIMAS DE TRAUMA
64
SECO 2
EXTRAO
DE VTIMAS
ENCARCERADAS
65
DE VTIMAS DE TRAUMA
66
1. INTRODUO
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
67
NOTAS:
SECO 2
Uma grande parte do trabalho de emergncia pr-
hospitalar relaciona-se com a assistncia a vtimas
de acidentes de viao ou de trabalho.
Este socorro dever ser o mais eficaz e seguro
possvel e para isso a equipa de pr - hospitalar dever
conhecer os procedimentos bsicos do Salvamento de
Vtimas Encarceradas para que, no local do acidente,
possam colaborar estreitamente com as restantes
equipas intervenientes (ex. bombeiros, foras de
segurana, meios complementares especializados).
O conhecimento dos fatores de risco e das regras de
segurana pode evitar acidentes graves que agravam
o estado das vtimas resultantes do acidente.
importante para os elementos que integram estas
equipas conhecer os procedimentos de interveno
em acidentes que envolvam vtimas encarceradas.
Para que o salvamento tenha sucesso, fundamental
a existncia de equipas treinadas e de protocolos de
atuao que permitam, no local do acidente, que todos
os elementos tenham funes perfeitamente defnidas
e sequenciadas para que no haja perdas de tempo
ou atropelos. Os protocolos defnem a sequncia das
aes a pr em prtica e, apesar de cada situao ser
diferente e ser permitida alguma fexibilidade, as linhas
gerais dos protocolos devem sempre ser respeitadas.
Nesta seco apresentado o mtodo
SAVER, apl i cado pel a equi pa de
desencarceramento e na qual a equipa
de emergncia pr-hospitalar se integrar.
Introduo
DE VTIMAS DE TRAUMA
68
2. APLICAO DO
MTODO "SAVER"
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
69
NOTAS:
SECO 2
A complexidade dos acidentes rodovirios tem
aumentado consideravelmente nos ltimos anos, um
fator determinante para que se revejam e desenvolvam
constantemente as tcnicas de desencarceramento.
Para aperfeioar os conhecimentos bsicos e,
principalmente, para que o acesso s novas tcnicas
seja suportado por uma estrutura efcaz
e bem organizada, o ICET (International Centre for
Emergency Techniques) desenvolveu o mtodo
SAVER.
A sigla SAVER, originalmente com a designao
Systematic Approach to Victim Entrapment Rescue
(Abordagem Sistematizada no Salvamento de Vtimas
Encarceradas) evoluiu para Systematic Approach to
Vital Emergency Response.
A abordagem sistematizada para a resposta
emergncia um mtodo facilmente replicvel que para
alm de permitir a avaliao do desempenho durante
as operaes de desencarceramento, estabelece
orientaes fxas e compreensveis para todas as
partes envolvidas nos diversos tipos de salvamento.
Este mtodo assente numa otimizao do trabalho
da equipa de socorro sistematiza atravs de um guia
de atuao a ordem e os principais procedimentos de
cada posio tcnica.
O objetivo fnal alcanar o mximo de efcincia
e efccia com os recursos disponveis.
A Escola Nacional de Bombeiros, na resposta
s necessidades, nomeadamente o aumento da
complexidade dos acidentes rodovirios, apostou
na sua certifcao CITO (Certifed ICET Training
Organization), para poder ministrar a formao SAVER
aos bombeiros e outros agentes de proteo civil.
Sistema de Gesto de Operaes
(SGO)
A Lei de Bases de Proteo Civil estabelece a existncia
de um Sistema Integrado de Operaes de Proteo
e Socorro, que consiste num conjunto de estruturas,
normas e procedimentos que garantem que todos os
Agentes de Proteo Civil atuam operacionalmente sob
um comando nico. O sistema de gesto das operaes
uma forma de organizao operacional facilitadora
na materializao deste comando operacional. A base
deste sistema assenta na nica funo obrigatria
Comandante das Operaes de Socorro (COS),
assumida desde o primeiro momento pelo Chefe da
1 equipa a chegar ao local.
A Equipa de Desencarceramento
A equipa de desencarceramento integra-se no grupo de
socorro constitudo pelas vrias equipas que participam
nas operaes de proteo e socorro, designadamente
a equipa de emergncia pr-hospitalar, foras de
segurana e meios complementares especializados.
A equipa constituda por seis (6) elementos com
designao e funes atribudas:
1 - Chefe de equipa;
2 e 3 - Operadores de ferramentas (2);
4 - Elemento de segurana;
5 - Socorrista;
6 - Assistente geral.
EQUIPA DE DESENCARCERAMENTO
DISTRIBUIO DE TAREFAS
RECONHECIMENTO:
Perigos e prioridades
Plano de aco
Preparao da interveno
1 e 4
4
1
2, 3, 5 e 6
RESPONSVEL PELA REA
SEGURA
1
CONTACTO COM A VTIMA 5
ESTABILIZAO DO VECULO 2 e 3
PREPARAO DE
FERRAMENTAS
6, 2 e 3
Aplicao do mtodo "SAVER"
DE VTIMAS DE TRAUMA
70
NOTAS:
FASES DO PROTOCOLO DE
ATUAO
Reconhecimento
O Chefe de equipa e o elemento da segurana, uma
vez chegados ao local de acidente, devem verifcar o
tipo de acidente, sua extenso, o nmero e localizao
das vtimas e respetivo posicionamento.
Com a correta avaliao do acidente conseguimos
avaliar 90% das leses da vtima antes de a abordarmos.
Podemos observar na leitura do acidente:
A velocidade;
A quantidade de energia libertada;
As deformaes que nos indicam os tipos de
leso.
A sua primeira preocupao relaciona-se com a
segurana da sua equipa, das vtimas e dos
observadores (mirones):
1. Efetuando estacionamento defensivo (15 metros
antes do acidente para proteo das equipas de
interveno);
2. Estabelecendo as zonas de segurana (trabalho);
3. Certifcando-se de que h corredores de acesso
ao local do sinistro (as restantes viaturas devem
estacionar 15 metros adiante do acidente);
4. Avaliando se tem no local os meios adequados
ao tipo de ocorrncia.
Estabilizao
Estabilizar garantir a segurana no local da
interveno para as equipas de socorro, para as
vtimas e para os curiosos (mirones).
Os riscos devem ser minimizados adotando medidas
de segurana que obrigam a utilizao de equipamento
de proteo individual, a organizao do teatro de
operaes e a manuteno da rea de trabalho livre
de pessoas e objetos. Podemos dar como exemplos
de riscos no local de acidente: o trnsito, combustveis,
derrames, airbags, cintos de segurana com pr-
tensores, vidros, materiais instveis e os mirones.
Num acidente de viao, para alm do estabelecimento
da rea de trabalho, composta pela zona interior e zona
exterior de trabalho, fundamental a estabilizao da
viatura sinistrada de forma a prevenir o agravamento
das leses da vtima e a ocorrncia de acidentes
envolvendo as equipas de salvamento.
tambm i mportante desenvol ver as aes
necessrias preveno do acionamento retardado
dos airbags e prtensores dos cintos de segurana
e desligar a bateria.
Cada vez mais as equipas de salvamento se deparam
com o efeito da evoluo da construo automvel,
nomeadamente com a criao de um maior numero de
equipamentos de proteo ativa, que so excelentes
meios de proteo aos ocupantes do habitculo do
veculo, mas que difcultam a abordagem das equipas
que vo prestar socorro, constituindo um risco real.
Temos ento vrios fatores a considerar, em relao
aos airbags:
Airbags inteligentes, s so acionados se no lugar
do passageiro estiver a ser exercida uma presso;
Airbags de grande volume, podendo chegar a
ter 60 litros de capacidade;
Airbags com vrias localizaes (ex. volante,
tablier, bancos, em cortina, nos pedais, encostos
de cabea).
J vimos ento que o acionamento no controlado
dos airbags constitui um risco para a equipa que
presta o socorro e que temos que ter conscincia das
consequncias da sua ativao.
Temos que considerar tambm que podero surgir
leses crnio - enceflicas e/ou vertebro - medulares
como resultado da falha de contacto ou contacto
parcial do airbag com o ocupante do veculo, durante
o seu acionamento.
Nest a f ase a equi pa de sal vament o e
desencarceramento tem que se preocupar com vrios
fatores que infuenciam a segurana no local. Vo
ento desenvolver estratgias para criar condies
de segurana, em redor e dentro do veculo sinistrado.
Como j foi referido a estabilizao da viatura sinistrada
obrigatria para evitar / diminuir o agravamento
das leses das vtimas encarceradas. Ela tem como
principal objetivo anular o efeito da suspenso e
estabilizar um veiculo num plano inclinado ou que se
encontre tombado lateralmente. Para alm desta
necessrio tambm estabilizar os materiais e objetos
que constituam risco para a prestao de socorro,
que se apliquem as protees dos airbags, proceder
ao corte dos cintos de segurana e iniciar a remoo
controlada dos vidros.
Ainda em relao aos airbags no acionados e de
uma forma geral, mesmo para a situao em que j
se colocou a proteo, a regra fundamental a cumprir
por todos os intervenientes no colocar nada nem
ningum entre o volante, o tablier e a vtima, cumprindo
as seguintes distancias de segurana:
Airbag pequeno volume: 30 cm;
Airbag mdio volume: 60 cm;
Airbag grande volume: 90 cm;
A equi pa pode t er out ros procedi ment os,
nomeadamente:
Desligar a bateria;
Desligar a ignio e retirar a chave;
Estabilizao do veculo (qualquer movimento
brusco pode fazer disparar o sistema);
No cortar qualquer fo eltrico;
No cortar ou ajustar a coluna de direo nem
o volante.
71
NOTAS:
SECO 2
Abertura de Acessos
Consiste na criao rpida de um espao para acesso
vtima. Geralmente os melhores acessos so os
mais bvios: portas, janelas e o culo-traseiro. Este
espao permite a prestao dos primeiros cuidados de
emergncia vtima, que podem ser fundamentais para
a sua sobrevivncia durante o tempo que durarem os
trabalhos de salvamento. Preferencialmente, a equipa
SD cria acesso para a equipa pr-hospitalar do lado
contrrio ao embate para possibilitar o desenvolvimento
do trabalho em simultneo.
Cuidados Pr-hospitalares
No espao confnado de uma viatura acidentada
torna-se muito difcil o socorro, no entanto devem
respeitar-se os protocolos de abordagem das vtimas
na medida do possvel.
H que lembrar que os trabalhos de desencarceramento
podem ser prolongados, pelo que a estabilizao da
vtima nesta fase de vital importncia.
Criao de Espao
Simultaneamente, pode e deve-se proceder aos
cui dados de emergncia com a consequente
estabilizao da vtima encarcerada, criando o espao
necessrio, com as tcnicas de desencarceramento
mais adequadas e nunca descurando os cuidados
relacionados com a segurana do local.
ATENO: No esquecer que o nosso objetivo
extrair a vtima da viatura nas mesmas ou em melhores
condies do que aquelas em que se encontrava antes
das manobras de salvamento.
Extrao
a fase da extrao da vtima do espao confnado
aonde se encontra. A extrao deve ser orientada e
organizada, com a defnio prvia das movimentaes
da vtima:
Quem d a ordem?
Como?
Que etapas?
Para onde?
Avaliao e treino
Trata-se da avaliao fnal do trabalho efetuado e da
refexo crtica acerca do funcionamento da equipa.
Ter a certeza que todos entenderam antes
de movimentar a vtima.
Figura 33:
Aplicao das protees dos airbags
Consequncia sa ativao dos airbags:
Ruido intenso (140 a 180 dB);
Pode induzir crises asmticas (ps
e gases);
Queimaduras feitas pela frico
durante o acionamento;
Leses nos olhos provocadas pelos
culos ou pelas mos;
Projeco para a boca de destroos;
Fraturas nos punhos;
Leses no ouvido interno provocada
pela onda de choque da exploso.
Aplicao do mtodo "SAVER"
DE VTIMAS DE TRAUMA
72
3. CONCEITO DE
ENCARCERAMENTO E
EXTRAO
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
73
NOTAS:
SECO 2
Defne-se por encarcerado toda a vtima que tenha
sofrido um acidente e se encontre confnada a um
espao do qual no pode sair pelos seus prprios
meios.
Para que a atuao perante as vtimas de trauma
encarceradas tenha sucesso, temos que, por um lado,
no agravar as leses que tem e, por outro, evitar o
aparecimento de novas.
Consideram-se ento trs tipos de encarcerado:
mecnico, fsico tipo I e fsico tipo II.
ENCARCERAMENTO MECNICO: A vtima, embora
possa no apresentar leses, devido deformao do
veculo acidentado est impossibilitada de sair pelos
seus prprios meios.
ENCARCERAMENTO FSICO TIPO I: Situao em
que as vtima apresenta leses que requerem a criao
de espao adicional para se poder, em condies
de segurana, prestar os cuidados pr-hospitalares
necessrios sua estabilizao e para que a extrao
seja o mais controlada possvel.
ENCARCERAMENTO FSICO TIPO II: Situao em
que a vtima apresenta leses devido ao contacto fsico
ou penetrao de estruturas componentes do veculo.
Considerando as leses da vtima ou as condies
de segurana temos os seguintes tipos de extrao:
Extrao Controlada;
Extrao Imediata/Rpida.
A extrao controlada a opo mais correta quando
o estado clinico da vtima permite o desmantelamento
em segurana do veculo. Por outro lado a criao de
espao pode ainda permitir uma melhor prestao de
cuidados de emergncia pr-hospitalares.
A extrao imediata/rpida efetuada apenas
quando o estado da vtima no permite a estabilizao
de ABC no local. A vtima tem que ser removida do
veculo para lhe serem administrados os cuidados
pr-hospitalares adequados. A presena de perigo
para a equipa de socorro ou para a vtima tambm
indicador para este procedimento.
No entanto, e de forma a optimizarmos o socorro
que prestamos vtima, a extrao imediata/rpida
deve ser considerada como a ltima opo.
Se estivermos perante um encarcerado fsico tipo II a
extrao rpida impossvel de efetuar.
Conceito de encarceramento e extrao
DE VTIMAS DE TRAUMA
74
4. ZONAS DE
TRABALHO
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
75
NOTAS:
SECO 2
Logo aps a chegada da equipa de Salvamento
e Desencarceramento, procede-se ao isolamento
do local do acidente para evitar que a proximidade
excessiva do pblico possa atrapalhar as manobras
de salvamento ou que outros perigos como o trnsito
circulante possam criar novos acidentes.
Assim, e para ser assegurada a segurana no local,
devem ser cumpridos quatro passos, considerados
essenciais:
Proceder ao estacionamento defensivo das
viaturas de socorro, de forma a obrigar as
restantes viaturas circulantes na via a visualizarem
o mais cedo possvel o acidente e proteger a
equipa de Salvamento quando do incio s
suas tarefas;
Avaliar se os meios so sufcientes;
Criar as Zonas de trabalho;
Reconhecer e controlar os riscos.
Estabelecem-se duas Zonas de Trabalho: a zona
interior e a zona exterior.
ZONA INTERIOR - rea limitada por uma linha
imaginria, com um raio de aproximadamente cinco
metros em redor do acidente, ao qual s tem acesso
a equipa de Salvamento e Desencarceramento e as
equipas de socorro nos momentos em que necessria
a sua atuao.
Este espao deve permanecer livre de destroos ou
outros objetos que possam atrapalhar as operaes
em curso, bem como ferramentas e equipamento
mdico que no esteja a ser utilizado.
Zonas de trabalho
ZONA EXTERIOR - rea em redor do acidente com
no mnimo 10 metros, limitada no seu limite exterior
onde esto demarcadas as seguintes reas:
Depsito de destroos;
Equipamento de desencarceramento;
Equipamento pr-hospitalar;
Equipamento complementar.
Este a zona interdita ao pblico observador, s
autoridades e a equipas complementares de socorro
cuja atuao no esteja a ser necessria.
Se, por um lado, a zona interior uma rea imaginria
de trabalho, que deve ter +/- 5 metros, por outro, a zona
exterior uma rea de trabalho perfeitamente defnida
fsicamente, delimitada por ftas de sinalizao, cones
de balizamento ou outro equipamento disponvel, que
deve evitar a entrada de elementos estranhos rea
de interveno direta.
Em todas as fases preciso prever possveis perigos
como a instabilidade da viatura sinistrada, risco de
eletrocusso, existncia de matrias perigosas ou
inflamveis, risco de novas colises, condies
meteorolgicas adversas, aluimento de terras,
entre outros. igualmente importante que todos
os elementos usem equipamento individual de
proteo (casaco e calas de proteo individual,
luvas, capacete e botas) e que na viatura sinistrada
estejam controlados os dispositivos de proteo
passiva dinmica, eventualmente perigosos como
os airbags e pr - tensores dos cintos de segurana.
DE VTIMAS DE TRAUMA
76
5. REGRAS E
PROCEDIMENTOS DE
SEGURANA
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
77
NOTAS:
SECO 2
As equipas de socorro (Ambulncia e VMER) s devem
entrar na zona de trabalho interior aps o chefe da
equipa de desencarceramento considerar que h
condies de segurana para tal.
Caso haja necessidade de algum dos elementos da
equipa de socorro permanecer dentro do veculo
acidentado deve sempre protegerse com equipamento
individual de segurana (casaco, calas, capacete,
luvas e botas). Para tarefas delicadas, como sejam a
colocao de um colar cervical ou canalizao de veias
podem ser retiradas as luvas de proteo, havendo
sempre sob estas, luvas de ltex.
Sempre que se efetue remoo, corte ou quebra de
vidros, ou estejam a ser efetuados outros trabalhos,
devem ser utilizadas protees maleveis e rgidas
que se entrepem entre as ferramentas e o socorrista
e vtima. Estas protees previnem a projeo de
estilhaos capazes de provocar leses.
As arestas cortantes esto presentes por todo o lado
e h que contar com elas, mesmo quando se utiliza o
equipamento individual de proteo e foram colocadas
as protees pelo elemento da segurana.
Se, em alguma ocasio, o tcnico de sade detetar
uma situao que envolva risco para a sua equipa
ou para a vtima, deve chamar a ateno do chefe
da equipa de desencarceramento para o facto. Deve
haver uma estreita relao entre os chefes da equipa
de pr-hospitalar e de desencarceramento, devendo
cada um respeitar as reas de competncia e de
responsabilidade do outro.
Regras e procedimentos de segurana
DE VTIMAS DE TRAUMA
78
6. ESTRUTURA DOS
VECULOS
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
79
NOTAS:
SECO 2
Para se poder efetuar um desencarceramento
controlado necessrio conhecer os componentes
principais dos diferentes veculos:
Veculos ligeiros de duas ou trs portas;
Veculos ligeiros de quatro ou cinco portas;
Veculos pesados de passageiros;
Veculos pesados de mercadorias.
Estruturas mais importantes
(comuns):
Pilares (A, B, C); Se possuir mais de 3 pilares os
intermdios so denominados por A, B1, B2, etc;
Tablier;
Coluna de direo;
Guarda-lamas;
Painel lateral;
Para-choques;
Guarda-fogo;
Tejadilho;
Assentos.
Figura 34
Guarda-lamas
Tablier
Pilar A
Pilar B
Pilar C
Painel lateral
Estrutura dos veculos
DE VTIMAS DE TRAUMA
80
7. TCNICAS
NORMALIZADAS PARA
CRIAO DE ESPAO
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
81
NOTAS:
SECO 2
Nas operaes de desencarceramento so utilizadas
um conjunto de tcnicas normalizadas para a criao
de espao.
A fase 5 Criao de Espao desenvolve-se em
simultneo com a fase 4 Cuidados pr-hospitalares,
pelo que conhecer as tcnicas certamente facilitar a
necessria negociao entre a equipa de emergncia
pr-hospitalar e a equipa de desencarceramento.
Para estes procedimentos usam-se ferramentas
diversas de estabilizao, de corte, de expanso, de
sustentao, entre outras. Estas so cada vez mais
seguras e mais fceis de utilizar mas o seu uso requer
treino adequado e equipamento individual de proteo.
A potncia de algumas destas ferramentas enorme
e h sempre o risco de alguma se partir com projeo
de estilhaos a grande velocidade. Da a importncia
de se munir do equipamento individual de proteo.
Esta regra aplica-se a todos os elementos que se
encontrem no crculo de trabalho interior.
ABERTURA DO TEJADILHO
Figura 37
Figura 38
Figura 39
Figura 40
ABERTURA FORADA DE
PORTA
Figura 35
Figura 36
Tcnicas normalizadas para
criao de espao
DE VTIMAS DE TRAUMA
82
NOTAS:
AFASTAMENTO FRONTAL
DO TABLIER
REMOO DO PAINEL
LATERAL
Figura 41
Figura 42
SECO 2
83
Tcnicas normalizadas para
criao de espao
DE VTIMAS DE TRAUMA
84
8. EQUIPAMENTO MAIS
FREQUENTEMENTE
USADO
SECO 2
EXTRAO DE VTIMAS
ENCARCERADAS
85
NOTAS:
SECO 2
MATERIAL
DE ESTABILIZAO
Cunhas, calos, barrotes e blocos;
Macacos mecnicos e hidrulicos;
Almofadas de alta e baixa presso.
EQUIPAMENTO HIDRULICO
Tesouras;
Expansor;
Multiusos (tesoura e expansor no mesmo
equipamento);
Extensor (ram).
EQUIPAMENTO PNEUMTICO
Almofadas (alta e baixa presso).
EQUIPAMENTO MECNICO
Macacos;
Guinchos;
FERRAMENTAS MANUAIS
Conjunto individual de ferramentas;
Machado de force.
Figura 44
Figura 45: Tesoura
Figura 46: Expansor hidrulico (permite afastar
estruturas adjacentes forando por exemplo a
abertura de portas)
Figura 47: Guinchos
Figura 48: Macacos (permite afastar estruturas que
se encontrem mais distantes como, por exemplo,
afastar o tablier ou elevar o tejadilho.
Figura 43: Almofadas (podem elevar alguns
centimetros numa estrutura de vrias toneladas)
Equipamento mais frequentemente usado
DE VTIMAS DE TRAUMA
86
SECO 3
BIBLIOGRAFIA
87
DE VTIMAS DE TRAUMA
88
BIBLIOGRAFIA
89
SECO 3
PHTLS
Prehospital Trauma Life Support. NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7 Edio
PEPP
Pediatric Education for Prehospital Professionals. AAP American Academy of Pediatrics. 2 Edio
Mtodo SAVER TM
Systematic Approach to Victim Entrapment Rescue. Suporte Pedaggico fornecido aos formadores de
Salvamento e Desencarceramento pela Escola Nacional de Bombeiros
Manual de Salvamento e Desencarceramento
Elisio Oliveira. Escola Nacional de Bombeiros. Sintra, 2005
Leitura Recomendada
www.apsi.org.pt
www.icet.nl
www.holmatro.com
www.enb.pt
Imagens (obtidas de diversas fontes):
Algumas imagens presentes neste manual foram retiradas de pginas eletrnicas de acesso livre, sendo,
por este facto, difcil reconhecer a sua autoria. Neste sentido, o INEM encontra-se disponvel, atravs do
contato (dfem.formacao@inem.pt), para em futuras reedies fazer o devido crdito de autor, ou retirar as
mesmas, caso seja solicitado;
Fotografa (INEM);
Desenho dos autores/colaboradores.
Bibliografia
DE VTIMAS DE TRAUMA
TCNICAS DE EXTRAO E
IMOBILIZAO DE VTIMAS
DE TRAUMA
Verso 2.0
2 Edio, 2012
9 789898 646149
ISBN 978-989-8646-14-9

Inem Muito Bom para Treinamentos de Primeiros Socorros

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