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ISSN 1519-521X
Asma na gravidez
Autores
Evandro Guimares de Sousa
1
Publicao: Jun-2005
1 - Qual a preval ncia da asma em grvidas?
A asma encontra-se presente em 4% a 7% das mulheres grvidas e constitui uma causa
comum de complicao durante este perodo. De acordo com os resultados da pesquisa
realizada, de 1997 a 2001, pelo servio de sade pblica dos Estados Unidos, estima-se a
prevalncia desta doena entre 3,7% a 8,4% nas gestantes, o que corresponde a,
aproximadamente, 88.573 a 190.650 das mulheres na faixa etria de 18 a 44 anos. Entretanto,
esse nmero pode ser maior, devido ao aumento dos casos de asma entre mulheres jovens,
em idade frtil.
2 - Quais so as alteraes da funo respi ratri a durante a gravidez?
A gravidez normal est associada a uma elevao de 20% a 25% do consumo de oxignio,
com aumento do volume minuto, em decorrncia, principalmente, de um acrscimo do volume
corrente. Essa hiperventilao provoca aumento na tenso arterial do oxignio, queda no
dixido de carbono e diminuio srica compensatria do bicarbonato. Portanto, uma alcalose
respiratria discreta considerada normal na gravidez. Cerca de 75% das grvidas apresentam
uma sensao subjetiva de falta de ar, possivelmente devido percepo dessa
hiperventilao fisiolgica, o que ocorre com mais freqncia durante o terceiro ms da
gestao.
No final da gravidez, observa-se uma diminuio da capacidade residual funcional devido
elevao do diafragma pela compresso do tero aumentado. Contudo, as incurses
diafragmticas permanecem normais, mantendo a capacidade vital inalterada. Os fluxos areos
no apresentam alteraes durante toda a gestao.
3 - Como a gravidez pode alterar a evoluo da asma?
De acordo com estudos realizados, 35% a 42% das asmticas pioram durante a gestao, 33%
a 40% permanecem estveis e 28% melhoram. De uma maneira mais prtica, pode ser
utilizada a "regra do tero", considerando que 1/3 das pacientes melhoram, em outro tero os
sintomas se agravam e em uma mesma proporo a asma continua estvel. Os mecanismos
envolvidos com estas alteraes ainda so pouco conhecidos, porm, a melhora das crises tem
sido relacionada especialmente com os nveis de progesterona, cortisol livre, prostaglandina
E2, dentre outros. Das condies que pioram os sintomas, destacam-se os nveis de
prostaglandina F2 e outras situaes que ocorrem em asmticas no-grvidas, tais como,
estresse, doena do refluxo gastroesofgico, infeces virticas, rinite, sinusite, etc.
4 - Como se comporta o curso da asma durante a gravidez e o parto?
De um modo geral, as exacerbaes acontecem com maior freqncia entre a 24
a
e 36
a
semana e a asma torna-se menos intensa nos ltimos quatro meses da gravidez. Felizmente,
no usual a piora das crises durante o trabalho de parto.
A evoluo da asma tende a ser semelhante em gestaes sucessivas, pois se verificou que
60% das grvidas apresentavam o mesmo padro da gestao anterior. Cerca de 73% das
pacientes que apresentaram alterao de sua asma durante a gestao retornam ao estado
anterior ao da gravidez, aps trs meses da realizao do parto.
5 - Quais so os efeitos da asma na gestao?
Estudos controlados tm demonstrado que a asma materna pode aumentar o risco de bito
perinatal, pr-eclmpsia, recm-nascidos de baixo peso e prematuros, quando comparado com

1
Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor
do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia
Pesquisador do Centro de Reabilitao Pulmonar da UNIFESP/Lar Escola So Francisco.
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grvidas no asmticas. Os mecanismos postulados para explicar este risco esto
relacionados com:
hipxia e outras situaes que ocorrem devido a asma mal controlada, tais como,
hipocapnia, alcalose, hipertenso arterial e desidratao, que reduzem o fluxo
sanguneo na placenta.
Uso de determinados medicamentos, especialmente teofilina e corticosterides via oral,
apesar de no constituir um aspecto relevante de risco.
Outros fatores no diretamente associados doena ou ao tratamento.
Dados obtidos de diversos trabalhos indicam que um adequado controle da asma durante a
gestao associa-se a um resultado favorvel, tanto para a me quanto para o feto.
6 - O que pode ocorrer quando a asma mal control ada durante a gestao?
Vrias pesquisas j revelaram que a falta de controle da asma ocasiona um aumento de
complicaes durante a gravidez, tais como pr-eclampsia, hiperemese gravdica, hipertenso
arterial e hemorragia vaginal. No feto, observa-se um aumento da incidncia de morte perinatal,
diminuio do crescimento intra-uterino, prematuridade, hipxia neonatal e recm-nascido de
baixo peso. Nas grvidas portadoras de asma moderada ou grave, observou-se um ndice
elevado de cesarianas e um aumento no nmero de hospitalizaes, consultas no
programadas e uso de corticosterides por via oral.
interessante ressaltar que aproximadamente 30% das asmticas portadoras de asma leve
podem evoluir para formas moderadas ou graves durante o curso da gestao, o que reafirma
a necessidade de um rigoroso controle da paciente durante este perodo.
7 - Quais so as manifestaes cl nicas apresentadas pela grvida asmtica durante os
perodos de exacerbao da doena?
Os sintomas so semelhantes queles apresentados por asmticas no-grvidas: piora
progressiva da dispnia, tosse persistente, sibilncia, sensao de aperto no peito e, tambm,
manifestaes noturnas dessas queixas.
8 - O que deve ser considerado no diagnstico diferencial da dispnia apresentada pela
grvida?
A dispnia, em algumas gestantes asmticas, pode estar associada s alteraes verificadas
no formato da parede torcica, na posio do diafragma e na sensao de desconforto devido
ao aumento consciente da hiperventilao pulmonar. importante considerar outras causas de
dispnia, como edema agudo de pulmo, tromboembolismo pulmonar, pneumotrax,
pneumonia, etc. A gestante asmtica pode, ainda, apresentar doenas cardacas ou
hematolgicas que cursam com dispnia, como aquelas que ocorrem nas mulheres fora da
gravidez.
9 - Como a espirometria e a medida do pico de fluxo expi ratrio podem auxiliar no
controle da evoluo de pacientes grvidas portadoras de asma?
Devido possibilidade da mudana do curso da asma durante a gravidez, alterando a
classificao inicial baseada na gravidade da doena, recomenda-se uma avaliao mensal da
funo pulmonar destas gestantes. A espirometria, com a medida do fluxo expiratrio forado
no primeiro segundo (VEF
1
), representa o exame ideal para o monitoramento, devendo ser
realizada no primeiro atendimento e nas consultas subseqentes. Na impossibilidade da
paciente ser submetida a esse exame, o controle poder ser feito pela medida do pico de fluxo
expiratrio (PEF) pelo menos duas vezes ao dia, pela manh ao acordar e 12 horas depois.
10 - Qual a indi cao da ultra-sonografi a?
Este exame deve ser solicitado entre a 16
a
e a 18
a
semanas da gestao, com particular
ateno para a localizao da placenta e a quantidade de lquido amnitico. Exames seriados
devem ser realizados, especialmente a partir da 32
a
semana, para pacientes asmticas com
controle insatisfatrio e nos casos de asma com intensidade moderada ou grave, no sentido de
monitorar o desenvolvimento do feto. A ultra-sonografia considerada de grande utilidade,
para avaliao fetal, quando realizada depois da recuperao de um episdio de exacerbao
de asma grave.
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11 - O exame radiolgi co de trax pode ser solicitado durante a gravidez?
O exame radiolgico do trax pode ser solicitado quando existe suspeita de outra doena
associada asma como pneumonia, pneumotrax, derrame pleural, etc. Os riscos para o feto
so pequenos, desde que a dose cumulativa de radiao ionizante durante a gestao no
ultrapasse 5 rad. Nenhum dos exames radiolgicos mais utilizados em pneumologia ultrapassa
este limite. O radiograma de trax em duas posies, realizado durante a gestao, expe o
feto a 0,00007 rad e a tomografia computadorizada dos pulmes a menos de 0,100 rad.
Entretanto, esses exames devem ser evitados entre a 10
a
e 17
a
semana de gestao devido ao
maior risco do desenvolvimento de malformao no sistema nervoso fetal. Raramente, a
exposio da grvida radiao pode ocasionar um discreto aumento na incidncia da
leucemia na infncia e de mutaes genticas afetando futuras geraes. Recomenda-se,
durante a realizao destes exames, o uso de proteo abdominal de chumbo na gestante
para resguardar o feto, com especial ateno para o primeiro trimestre da gravidez.
12 - Como pode ser classificada a asma nas pacientes gestantes?
A asma, durante a gestao, pode ser classificada em intermitente e persistente. Essa ltima
encontra-se dividida em leve, moderada e grave de acordo com parmetros clnicos e
funcionais (tabela 1).
Tabela 1. Cl assifi cao da gravidade da asma durante a gestao
1
Intermitente Persistente leve
Persistente
moderada
Persistente
grave
Sintomas
dirios
<2
vezes/semana
<2 dias/semana
e
>1 vez ao dia
Dirios Contnuos
Sintomas
noturnos
<2 vezes/ms >de 2 vezes/ms
>de uma noite /
semana
Freqentes
PEF ou VEF
1
>80% do
previsto
>80% do previsto >60% e <80% <60%
Variabilidade
do PEF
<20% 20 a 30% >30% >30%
1 Retirado do NAEPP Expert Reference Report. Managing Asthma During Pregnancy:
Recommendations for Pharmacologic Treatment, 2004.
13 - Quais so os objetivos do tratamento da paciente asmti ca durante a gravidez?
O tratamento visa manter um controle adequado da asma, assegurando uma boa qualidade de
vida para a gestante, bem como, o desenvolvimento adequado do feto. O controle adequado
da asma est relacionado com:
ausncia ou a presena mnima de sintomas diurnos ou noturnos;
nenhuma limitao s atividades;
manuteno das provas de funo pulmonar normais ou prximas dos valores
estabelecidos;
preveno de episdios agudos de asma;
uso mnimo de beta
2
agonistas de curta durao;
ausncia ou a ocorrncia mnima de efeitos colaterais com a medicao utilizada;
nascimento de uma criana saudvel.
14 - Quais so as etapas do tratamento da grvida asmti ca?
As etapas incluem:
avaliao peridica das condies clnicas da me do feto, incluindo as provas de
funo pulmonar;
controle da exposio a alrgenos e fatores irritantes de vias areas;
educao da paciente;
apoio psicolgico;
teraputica farmacolgica.
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15 - O que deve ser observado durante as consultas da gestante asmti ca?
Durante essas consultas deve-se verificar a freqncia e a intensidade dos sintomas
apresentados, pois mulheres portadoras de asma de intensidade moderada ou grave
apresentam maiores chances de complicaes para a me e para o feto.
Exames para a avaliao pulmonar so importantes e devem ser solicitados sempre que
necessrio. A ultra-sonografia deve ser pedida para a verificao do desenvolvimento fetal. A
simples contagem diria dos movimentos fetais pela me pode servir como marcador da
vitalidade fetal, alertando para a necessidade da utilizao de outros mtodos quando for
percebida a diminuio destes movimentos.
16 - Como poder ser feito o controle dos fatores que contribuem para a exacerbao da
asma?
Devem ser identificados, evitados ou controlados todos os fatores alrgicos ou irritantes das
vias areas que possam agravar os sintomas da asma. Um programa adequado deve ser
estabelecido, orientando a paciente a reduzir ou eliminar a exposio poeira, ao mofo e
fumaa do tabaco. Uma recomendao especial necessria, no sentido de evitar o contato
com animais domsticos e uso de inseticida para o controle de insetos no domiclio.
Alguns trabalhos tm indicado uma maior possibilidade da gestante adquirir infeces virais e
bacterianas do que a no-grvida, portanto situaes que possam provocar o contgio devem
ser evitadas.
Os beta-bloqueadores esto entre as medicaes usadas para o controle da hipertenso
arterial na gestao, o que deve ser evitado nas grvidas portadoras de asma.
17 - Qual a importncia de um programa de educao em asma para a gestante?
A educao muito importante no controle da asma. Ela deve desenvolver na paciente as
habilidades necessrias para monitorar a doena e reconhecer a piora dos sintomas, bem
como usar corretamente os inaladores. A elaborao de um plano de ao individual e de
comum acordo com a paciente fundamental, para que condutas adequadas possam ser
adotadas na presena dos sinais e sintomas de exacerbao, inclusive com a indicao precisa
de quando procurar um servio de emergncia.
Em muitas das vezes a gestante asmtica deixa de utilizar a medicao prescrita, ou diminui
sua dosagem, por receio de danos ao feto. O mdico deve esclarecer que a falta de controle da
doena ocasiona mais problemas para o feto do que os medicamentos usados.
18 - Como apoi ar a paciente do ponto de vista psi colgico?
Os contatos mensais com a paciente pelo seu mdico so muito importantes, pois essa simples
conduta reduz o estresse emocional da gestante. Durante essas consultas, as dvidas devem
sempre ser esclarecidas, especialmente aquelas relacionadas evoluo de sua gravidez, aos
resultados dos exames realizados e medicao utilizada.
A participao do psiquiatra no tratamento estar indicada quando for verificada grave
alterao do humor ou na presena de distrbio do comportamento da paciente.
19 - Como podem ser classifi cados os medi camentos usados em grvidas?
Os medicamentos so classificados em relao ao risco de determinarem malformaes
congnitas. Estima-se que malformaes congnitas acorram em, aproximadamente, 3% dos
recm-nascidos. Cerca de 60% das malformaes so de causa desconhecida, 25% causadas
por problemas genticos, 10% por fatores ambientais e 5% por anormalidade dos
cromossomos. Nos fatores ambientais incluem-se as doenas maternas, infeco no feto e a
exposio da me a agentes qumicos, radiao ou medicamentos. Os medicamentos so
responsveis por menos de 1% destas malformaes congnitas.
A agncia Food and Drug Administration (FDA), nos Estados Unidos, estabeleceu uma
classificao de medicamentos usados durante a gestao, relacionando-os com o risco de
danos para o feto (tabela 2).
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Tabela 2. Cl assifi cao de medicamentos usados na gravidez segundo o FDA (1998)
Categoria
Risco baseado em pesquisas com animai s ou
obtido por informaes do ocorrido em
humanos
Interpretao
A
Estudos controlados em mulheres no
demonstraram risco para o feto durante o
primeiro trimestre da gestao, sem evidncias
de riscos nos outros trimestres.
No existe risco para uso em
seres humanos.
B
Estudos em animais no indicaram risco para o
feto; porm no h estudos controlados em
seres humanos. Ou
Estudos em animais demonstraram efeito
adverso para o feto; entretanto, trabalhos
adequados em grvidas no revelaram risco
para o feto.
No h evidncia de risco em
humanos.
C
Trabalhos em animais revelam efeitos adversos
para o feto; porm, no existem estudos
adequados em humanos.
Ou
No h pesquisa em reproduo animal ou
estudos adequados em humanos.
O risco no pode ser excludo.
D
Existem evidncias de risco para o feto humano,
mas os benefcios do uso da medicao em
gestantes podem ser aceito de acordo com a
gravidade da situao.
Significa que, apesar dos
riscos, o medicamento pode
ser utilizado em situaes de
extrema gravidade.
X
Estudos em animais ou em humanos
demonstraram a evidncia de anomalias ou
efeitos adversos para o feto. O uso do
medicamento em grvidas supera qualquer
benefcio.
No deve ser utilizado durante
a gestao.
De acordo com o FDA, apenas 0,7% de medicamentos para o uso em gestantes esto
includos na categoria de risco A e a grande maioria encontra-se relacionada nas categorias B
ou C. Cerca de 66% dos medicamentos utilizados durante a gestao esto classificados na
categoria C.
20 - Os medicamentos utilizados no tratamento da asma durante a gestao so
seguros?
Sabe-se que os medicamentos para o tratamento da asma ocupam o quinto lugar no
receiturio mdico para grvidas dos Estados Unidos. As vitaminas, antibiticos, analgsicos e
os de uso dermatolgico so mais prescritos durante a gestao. A tabela 3 mostra a
classificao dos principais medicamentos usados na asma.
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Tabela 3. Medicamentos utilizados no tratamento da asma e a respectiva categoria de
risco estabelecido pelo FDA para uso em grvidas (1998)
Classe Medicamentos Categorias de risco
beta
2
agonistas Salbutamol C
Terbutalina B
Salmeterol C
Formoterol C
Anticolinrgicos Ipatrpio B
Corticosterides inalatrios Budesonida B
Beclometasona C
Fluticasona C
Triancinolona C
Xantinas Teofilina C
Cromonas Cromoglicato B
Antagonistas dos leucotrienos Zefirlucast B
Montelucast B
21 - Como podem ser utilizados os beta2 agonistas?
Diversos trabalhos j demonstraram a segurana do uso do salbutamol, por via inalatria,
durante a gestao; porm, existem poucas pesquisas avaliando a utilizao do salmeterol e
do formoterol, cujas atuaes so mais prolongadas. A ao farmacolgica e a toxicidade
desses dois medicamentos so similares aos de curta durao, podendo, portanto, ser
prescritos durante a gravidez. As dosagens so semelhantes s usadas para mulheres que no
esto grvidas.
A administrao oral ou parenteral de beta
2
agonistas no recomendada, porque faltam
informaes sobre os possveis riscos do seu uso durante o primeiro trimestre da gestao e,
tambm, devido ao potencial efeito inibidor do parto. Tremores e taquicardia so mais
freqentes e intensos quando se utilizam essas vias de administrao.
22 - Existe vantagem em utilizar o brometo de ipratrpio em grvidas asmticas?
No existem estudos que evidenciem vantagem no uso de ipratrpio nessas pacientes, no
lugar dos beta
2
agonistas, que continuam representando a primeira escolha de
broncodilatadores. Entretanto, eles podem ser associados nos casos de exacerbaes da
doena nas mesmas doses usadas em adultos.
23 - A prescrio de corticosteride i nalatrio segura durante a gravidez?
Os corticosterides inalatrios constituem a medicao recomendada para o tratamento da
asma persistente em grvidas. Evidncias cientficas demonstram que seu uso reduz o risco de
exacerbaes em asmticas e melhora os valores obtidos na prova de funo pulmonar. Dados
obtidos em diversas pesquisas, quando esta medicao foi usada, no registraram aumento de
casos de malformaes congnitas ou outros problemas ocorridos durante o parto. A maioria
dos trabalhos utilizou a budesonida para o tratamento da asma durante a gravidez,
considerada como o medicamento de preferncia nessa situao. Entretanto, outros
corticosterides inalatrios podero ser mantidos caso a paciente j esteja em uso antes da
gestao.
As doses dirias recomendadas de budesonida por inalao de p seco so:
dose baixa: 200 a 600 mcg
dose mdia: entre 600 e 1.200 mcg
dose alta: acima 1.200 mcg
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24 - seguro prescrever corticosterides por via oral para grvidas?
O uso de corticosterides por via oral durante o primeiro trimestre da gravidez, j foi
relacionado com o aumento do nmero de casos de lbio leporino e de fenda palatina, com um
risco estimado de 0,3% casos para os recm-nascidos cujas mes receberam essa medicao,
comparado com 0,1% naqueles cujas mes no utilizaram. Porm, em outras publicaes mais
recentes no foram identificadas significativas correlaes entre malformaes congnitas e
uso deste medicamento por via oral. J foram relatados casos de aumento da incidncia de
pr-eclmpsia, prematuridade e recm-nascidos de baixo peso com a utilizao oral de
corticosterides.
Outros estudos, relacionados com o uso dessa medicao evidenciaram um maior risco de
intolerncia glicose, piora de diabetes gestacional, desencadeamento de manifestaes
psiquitricas e episdios de hipertenso arterial. s vezes, torna-se muito difcil separar os
efeitos provocados pelo corticosterides na me ou no feto, daqueles ocasionados pela asma
mal controlada ou de grave intensidade.
25 - Quando est indicado o uso de corticosterides por via oral?
Nas exacerbaes, quando no houver reverso do quadro com o uso de beta
2
agonistas, e no
controle da asma persistente grave. A dose diria recomendada, por via oral, de 10 a 60 mg
de prednisona ou de prednisolona, por um perodo de 10 dias. A seguir, inicia-se a
administrao de corticosterides inalatrios. Dependendo da gravidade da asma, essa
medicao dever ser mantida por mais tempo, diminuindo a dosagem diria quando possvel.
26 - Em que situao pode-se prescrever a teofilina?
O uso da teofilina no tratamento da grvida asmtica tem decrescido progressivamente em
decorrncia dos efeitos colaterais apresentados, tais como nusea, vmitos, diarria, insnia,
irritabilidade, arritmias, cardacas, hipotenso arterial, convulses, dentre outros. Cerca de um
tero das pacientes asmticas apresentam doena do refluxo gastroesofgico e o uso dessa
medicao pode agravar seus sintomas e aumentar os episdios das crises de asma. Alm do
mais, este medicamento atravessa a placenta podendo provocar taquicardia, irritabilidade e
vmitos no recm-nascido.
As teofilinas de ao prolongada podem ser indicadas como medicao de controle para evitar
exacerbaes. Quando prescrita, recomenda-se o monitoramento dos seus nveis sricos, que
dever permanecer entre 5 e 12 mcg/mL. Porm, estudos j comprovaram que sua ao
inferior aos dos beta
2
agonistas de longa durao.
27 - O cromoglicato pode ser usado durante a gravidez?
A utilizao do cromoglicato durante a gravidez segura e com raros efeitos colaterais, quando
usado nas dosagens indicadas para adultos. Porm, tem as desvantagens de uma ao inferior
a dos corticosterides inalatrios e de ser administrada quatro vezes ao dia.
28 - Qual a indi cao dos antagoni stas dos leucotrienos para o controle da asma em
grvidas?
Apesar dos poucos estudos realizados em humanos, estes medicamentos podem ser indicados
para as grvidas com asma de maior gravidade, que j obtiveram repostas favorveis com o
seu uso em tratamentos anteriores. A dosagem diria a mesma prescrita para adultos com
esta doena.
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29 - Qual deve ser o esquema do tratamento da asma durante a gestao e a l actao?
Tabela 4. Esquema para o tratamento da asma durante a gravidez
Gravidade Tratamento
Intermitente
beta
2
agonista de curta durao. Est indicado para o alvio de sintomas
em todas as categorias da asma.
Persistente
leve
Preferencial: corticosteride inalatrio em baixa dosagem
Alternativas: antileucotrieno ou cromoglicato
Persistente
moderada
Preferencial: corticosteride inalatrio em dose baixa ou mdia associado a
beta
2
agonista de longa durao.
Alternativo: corticosteride inalatrio em alta dose associado a beta
2
agonista de longa durao, com antileucotrieno ou teofilina de ao
prolongada
Persistente
grave
Preferencial: altas doses de corticosteride inalatrio associado a beta
2
agonista de longa durao e, se necessrio, corticosterides por via oral.
Alternativo: altas doses de corticosteride inalatrio associado a beta
2
agonista de longa durao, mais corticosterides por via oral, mais
antileucotrieno ou teofilina de ao prolongada;
NAEPP Expert Reference Report. Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations
for Pharmacologic Treatment, 2004.
30 - Qual a freqnci a das cri ses de asma durante a gestao?
De 11% a 18% das asmticas grvidas so atendidas em servios de emergncia, pelo menos
uma vez durante a gravidez; destas, 62% necessitam de internao hospitalar.
31 - Como deve ser o planej amento teraputico da gestante nas exacerbaes da asma
apresentada pela gestante?
Os princpios do tratamento so similares ao manejo das crises de asma em pacientes fora do
estado de gestao. Os consensos recomendam medidas repetidas da funo pulmonar,
avaliao dos sinais e sintomas apresentados pela paciente, controle da saturao de oxignio
materno e monitoramento da atividade fetal.
O tratamento inicial consiste em prescrever o oxignio na concentrao suficiente para manter
a SaO
2
acima de 95% e na administrao de 2 a 4 jatos de beta2 agonista, repetidos por trs
vezes durante 20 minutos. Nas crises mais graves pode-se associar o anticolinrgico visando
potencializar o efeito broncodilatador. Os corticosterides por via oral, utilizados nesta fase do
tratamento, podem recuperar com maior rapidez a funo pulmonar da gestante.
A paciente deve ser avaliada periodicamente devido possibilidade de alterao na gravidade
do quadro.
32 - Quando a gestante poder receber alta?
Havendo melhora do quadro clnico e dos resultados obtidos pela medida do PEF ou VEF
1
( >
70% dos valores tericos previstos), da saturao de oxignio ( >95%) e com avaliao normal
do feto, a paciente poder receber alta com a recomendao do uso de beta2 agonista e
corticosterides orais por 7 a 10 dias, iniciando o uso desta medicao por via inalatria,
quando possvel. A prednisona ou a prednisolona so utilizadas na dose de 40 a 60 mg por dia.
33 - Quais so as indi caes para internao da paciente?
A paciente deve ser internada quando no houver melhora dos sintomas e piora da avaliao
funcional pulmonar. Nesta etapa deve ser mantida a medicao prescrita e, caso necessrio,
iniciado o uso de corticosterides endovenoso. A metilprednisolona usada na dosagem de 30
a 125 mg a cada 6 horas e a hidrocortisona na de 200 a 500 mg a cada 4 ou 6 horas.
A paciente deve ser transferida para uma unidade de terapia intensiva quando se verifica piora
do quadro clnico e queda dos valores obtidos nas provas funcionais pulmonares abaixo de
35% do previsto.
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34 - Quais so os cuidados a serem observados durante o parto?
Quando a paciente fez uso de corticosteride oral por longos perodos, deve ser utilizada esta
medicao por via sistmica, no sentido de prevenir a insuficincia da supra-renal.
recomendado o uso de hidrocortisona, na dose de 100 mg EV a cada 6 ou 8 horas.
Ocitocina considerado o medicamento de escolha para a induo e controle da hemorragia
ps-parto. Porm, no devem ser usados anlogos da prostaglandina F
2
, da metilergonovina
ou ergonovina, devido ao risco de provocarem broncoespasmo na paciente. A morfina e a
meperidina tambm no devem ser utilizadas, pois induzem a liberao de histamina.
provocando broncoconstrico em asmticos. Em alguns casos, os antiinflamatrios no
hormonais so usados para o alivio da dor, aps uma cesariana. O mdico, antes de
prescrev-lo, deve investigar se a asmtica no alrgica a este medicamento ou a outro
analgsico.
35 - Como a rinite pode alterar o curso da asma na gestante?
A rinite pode ocorrer em 20% das mulheres durante a gravidez e sabe-se que o controle dos
sintomas desta doena est associado a uma melhora do quadro clnico da asma destas
pacientes.
Os corticosterides intranasais, quando usados nas doses recomendadas, so considerados os
medicamentos de escolha para o tratamento da rinite alrgica, com baixo risco de efeitos
sistmicos. J a loratadina e a cetirizina so os anti-histamnicos de segunda gerao mais
recomendados para uso em grvidas.
Vrios autores recomendam evitar a prescrio de descongestionantes nasais durante o
primeiro trimestre da gestao, especialmente a pseudoefedrina, que aumenta o risco de
gastroquiese, que se caracteriza como uma anormalidade congnita da parede abdominal
anterior com herniao das vsceras abdominais. O uso tpico nasal de soluo salina pode
aliviar a gestante, principalmente antes das refeies e de dormir.
36 - Qual a relao entre doena do refluxo gastroesofgico com o agravamento das
crises de asma durante a gravidez?
Cerca de dois teros das gestantes queixam-se de pirose ou de outras manifestaes
digestivas altas relacionadas com refluxo gastroesofgico, sintomas que agravam a asma
apresentada pela paciente.
Recomendaes dietticas, correo da postura no leito e o uso de inibidores da bomba de
prtons constituem medidas importantes para a melhora das queixas digestivas e, por
conseguinte, das manifestaes respiratrias apresentadas. Os medicamentos inibidores da
bomba de prton utilizados nas dosagens recomendadas no ocasionaram maiores riscos de
teratognese. Entretanto, o uso do lansoprazol preferido, devido aos resultados obtidos em
experimentos animais e dos relatos em humanos.
37 - Quem deve participar do atendimento gestante portadora de asma?
Um trabalho conjunto entre o pneumologista e o obstetra fundamental para evitar
exacerbaes da asma, resultando em menor nmero de atendimentos nos servios de
emergncias e de internaes, conseqentemente reduzindo os ndices de morbidade e de
mortalidade da me e do feto.
38 - Leitura recomendada
Blaiss MS. Managing asthma during pregnancy. Postgrad Med 2004;115:55-64.
Bracken MB et al. Asthma symptoms, severity and drug therapy: A prospective study of effects
in 2205 pregnancies. Obstet Gynecol 2003;102:739-52.
Clark et al. Asthma in pregnancy. National Asthma Education program Working Group on
Asthma and pregnancy. National Heart, Lung and Blood Institute. Obstet Gynecol
1993;82:1036-9.
Cydulka RK, Emerman CL, Donald S et al. Acute asthma among pregnant woman presenting to
the emergency department. Am J Respir Crit Care 1999;160:887-92.
Demoly P, Piette V e Dures J -P. Treatment of allergic rhinitis during pregnancy. Drugs
2003;63:1813-20.
Dombroswki MP et al. Asthma during pregnancy. Obstet Gynecol 2004;103:5-12.
www.pneumoatual.com.br
ISSN 1519-521X
Fiterman J . Asma brnquica. Pneumoatual. Disponvel em: <http://www.pneumoatual.com.br>.
Acesso em: 17 de janeiro 2005.
Hetzel J l, Hetzel MP. Asma e gestao. In: Silva LCC, Hetzel J L. Asma brnquica: Manejo
clnico. Porto Alegre. ARTMED, 1998. p.181-4.
J ardim J R. Asma e gravidez. Curso de asma aula 9. Pneumoatual 2004. Disponvel
em:<http://www.pneumoatual.com.br>. Acesso em: 17 de janeiro 2005.
Klln B, Rydhstroem Q e berg A. Congenital malformations after the use of inhaled
budesonide in early pregnancy. Obstet Gynecol 1999;93:392-5.
Kischer S, Schatz M e Long L. Variables affecting asthma course during pregnancy. Ann Allergy
Asthma Immunol 2002;89:463-6.
Kwon HL, Belanger K, Bracken MB. Effect of pregnancy and stage of pregnancy on asthma
severity: a systematic review. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1201-10.
Liccardi G et al. General strategy for management of bronchial asthma in pregnancy. Respir
Med 2003;97:778-89.
Luskin AT. An overview of the recommendations of the Working Group on Asthma and
Pregnancy. J Allergy Clin Immunol 1999;103:Part 2:S350-3.
Millar MM, Greenberger PA. Asthma and pregnancy: a review. Disponvel em:
<http://www.medscape.com/viewarticle/408598>. Acessado em: 20 de janeiro de 2005.
Namazy J A et al. use of inhaled steroids by pregnant asthmatic women does not reduce
intrauterine growth. J Allergy Clin Immunol 2004;133:427-32.
Namazy J A, Schatz M. Pregnancy and Asthma: Recent Developments. Curr Opin Pulm Med
2005;11:56-60.
Nelson-Piercy C. Asthma in pregnancy. Thorax 2001;56:325-8.
Palmer W, Claman HN. Pregnancy and immunology: selected aspects. Ann Allergy Asthma
Immunol 2002;89:350-9.
Quick reference: NAEPP. Expert Panel Report. Managing asthma during pregnancy:
Recommendations for pharmacology treatments-2004 update. J Allergy Immunol 2005;115:34-
46.
Richter J E. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy. Gastroenterol Clin North Am
2003;32:335-61.
Schatz M et al. The safety of asthma and allergy medications during pregnancy. J Allergy Clin
Immunol 1997;100:301-6.
Schatz M. Interrelationship between asthma and pregnancy: a literature review. J Allergy Clin
Immunol 1999;103:S330-6.
Schartz M. Breathig for two: Now we can breathe a little easier. J Allergy Clin Immunol
2005;115:31-3.
Schaltz M et al. Asthma morbidity during pregnancy can be predicted by severity classification.
J Allergy Clin Immunol 2003;112:283-8.
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. III Consenso Brasileiro no manejo da Asma.
J Pneumol 2002;28 (Supl 1):S16-26.
Theodoropoulos DS, Lockey RF, Boyce HWe Bukantz SC. Gastroesophageal reflux and
asthma: a review of pathogenesis, diagnosis and therapy. Allergy 1999;54:651-61.
Toppenberg KS, Hill DA e Miller DP. Safety of radiographic imaging during pregnancy. Am Fam
Physician 1999;59:1813-7.
Triche EW et al. Association of asthma diagnosis, severity, symptoms and treatment with risk of
preeclampsia. Obstet Gynecol 2004;104:585-93.
Weiss SR. prescription medication use in pregnancy. Disponvel em
<http://www.medscape.com/viewarticle/408598>. Acessado em: 20 de janeiro de 2005.