ESNPCT

Reunin Tcnica para Difusin de

Documento Normativo: Norma Tcnica de
Salud para la Atencin Integral de la Persona
Afectada por Tuberculosis.
Lima, 4 - 6 de diciembre de 2013
Procesos de Deteccin y
Diagnstico de la TB y TB
Resistente
ESNPCT
ESNPCT
Proceso de deteccin (1)
Identificar a los SR (tos y flema x 15 das)
Formas de deteccin:
En el EESS:
Continua
Obligatoria
Permanente
En la comunidad:
Estudio de los contactos de TODOS los casos TB
pulmonar BAAR(+) o (-) o TB extrapulmonar
Estudios de posibles brotes
NO campaas masivas comunitarias
Todos los servicios del EESS
ESNPCT
Flujo del proceso de deteccin
1. Solicitar dos baciloscopa: primera en la consulta, segunda del
da siguiente
2. Llenar correctamente ficha de solicitud de investigacin
bacteriolgica
3. Registrar al SR en el libro de registro de SR
4. Explicar el procedimiento de toma de muestra
5. VERIFICAR que la muestra sea de 5ml
6. Entregar segundo frasco rotulado
7. Si hay riesgo de no cumplir segunda muestra aplicar:
DIAGNOSTICO EN EL MISMO DIA
8. Conservar la muestra protegida de la luz x 24 horas sin
refrigeracin o 72 horas a 4C
9. Transportar en cajas refrigerantes
10. Laboratorio recibe la muestra y registra en el Libro de Registro
de Muestras
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Diagnstico por baciloscopa
Baciloscopa directa por Ziehl Neelsen
Toda muestra de esputo BAAR (+) debe
conservarse refrigerada y remitirse al LRR para
PS rpida.
Todo baciloscopista pblico o privado debe estar
capacitado de acuerdo a los manuales del INS.
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Diagnstico por cultivo
Mtodos aceptados: Lwenstein Jensen,
Ogawa, agar 7H10, MGIT, MODS
Indicaciones de cultivo:
Diagnstico SR en seguimiento diagnstico,
paucibacilares, muestras valiosas: biopsias,
aspirados, lquidos biolgicos, etc.
Control de tratamiento: i) a todo BAAR(+) a partir
del segundo mes de tratamiento, ii) a todo TB
sensible al terminar el tratamiento, iii)
mensualmente a todo paciente en esquema TB
resistente
Para realizar PS indirecta: se hace cultivo a partir
de muestras pulmonares o extra-pulmonares
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Diagnstico clnico - radiolgico
Clnica de TB pulmonar: sntomas respiratorios
(tos, flema, dolor torcico) ms sntomas
generales (fiebre, baja de peso).
Clnica extra-pulmonar: de acuerdo a localizacin
Rayos X a todo caso probable de TB pulmonar y
pacientes en seguimiento diagnstico.
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Diagnstico TB extra-pulmonar
Segn manifestaciones de rgano comprometido
Exmenes auxiliares: bacteriologa, histoaptologa,
inmunologa, estudio citoqumico, otras imgenes.
Las pruebas bacteriolgicas:
Baciloscopa
Cultivo slido y/o lquido: MODS, MGIT
PS a partir de cultivos slidos: convencionales o
rpidas.
Pruebas de tipificacin
Envo de muestras: dividida en suero fisiolgico
(bacteriologa) yen formol al 10% (histologa)
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Diagnstico de TB latente
Es responsabilidad del mdico
La tuberculina es el mtodo de diagnstico:
positiva:
10 mm en no inmunodeficientes
5 mm en VIH, desnutridos y terapia
inmunosupresora, neoplasias, etc.
El personal de enfermera es responsable de la
aplicacin y lectura del PPD
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Seguimiento diagnstico
Si hay fuerte sospecha: clnica, radiologa o
epidemiologa, pero tiene dos baciloscopas
negativas.
Solicitar dos muestras ms de esputo:
Baciloscopa 3 y 4
Cultivo 1 y 2 (medio slido o lquido)
Solicitar dos muestras de esputo cada semana
para baciloscopa, siempre que el paciente
contine con sntomas respiratorios, hasta la
obtencin del resultado del cultivo.
Mientras aplicar diagnstico diferencial.
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Identificacin y Tipificacin de
micobacterias
Identificacin del complejo M. tuberculosis:
Por inmunocromatografa (Capilia) y prueba
molecular
Indicaciones: i) Resultado de una PS rpida
resistente a INH y RIF ii) Cultivo de persona con
VIH.
El laboratorio donde se identifiquen cepas que NO
pertenecen al complejo MTB debe remitir la cepa
al INS para tipificacin (determinacin de
especie) en el INS por pruebas moleculares.
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Pruebas rpidas fenotpicas para
detectar TB-MDR (tamizaje)
MODS:
Prueba directa (a partir de muestras de esputo), simultneamente TB y TB-
MDR
Indicada para resistencia a H y R
Resultados en promedio 7 a 14 das
En TB pulmonar con baciloscopa (+), (-) o paucibacilar
Indicada antes o durante el tratamiento
Nitrato reductasa (Griess):
Prueba directa, a partir de muestras de esputo baciloscopa positiva (una
cruz o ms)
Detecta resistencia a H y R
Resultados entre 14 a 28 das
MGIT (BACTEC):
Diagnstico de TB y de sensibilidad a medicamentos de 1 lnea: HRES + Z
Resultado entre 4 a 12 da desde el cultivo positivo
Indicada: deteccin de TB pulmonar y extra-pulmonar a partir de muestras
pulmonares y extra-pulmonares: TB infantil, trabajadores de salud, VIH+,
comorbilidades (diabetes, cncer, IRC), TB SNC y otras extra-pulmonares.
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Prueba rpida molecular de sondas de
ADN (Genotype)
Directa en muestras de esputo e indirecta en cultivos
positivos
Identifica complejo MTB y detecta mutaciones para
rifampicina e isoniacida
Resultados en 72 horas
Se realiza en el INS y LRR e intermedios
Indicaciones: Deteccin directa o indirecta de resistencia a
H y R e identificacin del complejo MTB en:
Pacientes con TBP FP
Pacientes con TB FN o extrapulmonar con cultivo positivo
Antes o durante el tratamiento
No se debe usar para monitorear respuesta al tratamiento
La prueba para medicamentos de segunda lnea para
identificar XDR en: MDR multitratados, fracasos y contactos
XDR
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Pruebas de sensibilidad
convencionales
Mtodo de proporciones en agar en placa 1 y 2
lnea:
En el INS
Indicaciones: i) paciente con PS rpida o 1 lnea
con resistencia a H, R o ambas, antes o durante
tratamiento, ii) paciente con TB resistente con
inadecuada evolucin clnica
Mtodo de proporciones en medio LJ 1 lnea
En LRR
Indicaciones: cultivos de muestras extra-
pulmonares y TB pulmonar frotis negativo cultivo
positivo, donde NO se disponga MODS o Genotype
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Procedimiento para la deteccin de TB
resistente por pruebas rpidas
Toda persona con TB pulmonar debe ser evaluado por PS
rpida para detectar resistencia a H y R ANTES de INICIAR
TRATAMIENTO
1. TBp FP debe hacerse prueba molecular o MODS
2. TBp FN debe hacerse MODS
3. De no acceder a MODS o prueba molecular debe
hacerse cultivo y PS convencional
4. Toda persona con PS rpida resistente a H o R debe
tener un resultado de PS convencional1 y 2 lnea
5. Resultado de prueba molecular en 3 das de recibida la
muestra por NETLAB
6. Los laboratorios deben garantizar el registro en NETLAB
7. No hacer PS rpida en casos confirmados de TB-MDR
ESNPCT
Administracin de resultados por
NETLAB - INS
La administracin de cultivos, identificacin y
tipificacin de micobacterias se hace pro NETLAB
El acceso al NETLAB ser proporcionado por el
INS en coordinacin con la ESNPCT
Los laboratorios regionales, intermedios y locales
debern asegurar la entrega de los resultados en
las 24 horas a la ESNPCT, luego ser emitido por
NETLAB.
Los jefes de los EESS son responsables de
asegurar que los resultados del NETLAB sean
evaluados por los mdicos tratantes.