1.

RESUMEN GATISO DERMA

A. Presentacin:
La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la
Proteccin Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la
publicacin del informe de Enfermedad Profesional en Colombia 2001-2002,
y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003
2007, de incrementar el diagnstico y prevenir las Enfermedades
Profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el diseo y
validacin de cinco Guas de atencin integral basada en la evidencia de
Enfermedades Profesionales, financiadas con recursos del Fondo de
Riesgos Profesionales.
En la prctica mdica habitual se siguen medidas introducidas de modo
emprico y que se aceptan sin crtica aparente. Lo que pretende la medicina
basada en pruebas, es que esta prctica se adece a la investigacin
disponible de modo que, una vez localizada y evaluada por el mdico sea
evaluada por el mdico, sea aplicada para mejorar su propia prctica.
Constituyen un aporte de excelencia con altos estndares de calidad y de
contenido cientfico para el sector.
LA GATISO son las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional; se
realizan desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible para, prevenir y realizar el
diagnostico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores a
riesgo de sufrir o ser afectados por las enfermedades profesionales.
La Anatoma aplicada constituye la sistematizacin de los conocimientos
cientficos referidos al ser humano como ser biolgico desde una
perspectiva general y desde la perspectiva particular en la que las
estructuras corporales se ponen en funcionamiento al servicio expreso de la
creacin artstica con base corporal.
Las Guas de Atencin Integral en Salud Ocupacional GATISO nacen como
una importante herramienta que permitir unificar y abordar la atencin
integral de la morbilidad profesional que se registra en el pas generando un
impacto positivo tanto en la salud de los trabajadores como en el personal
de salud que previene y trata.
Estas Guas se elaboraron desde un enfoque integral, es decir, que emiten
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir,
realizar el diagnstico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de los
trabajadores a riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades
profesionales.
Este enfoque, involucra las diferentes disciplinas de la salud ocupacional,
desde las cuales se concretan las intervenciones para el control de los
factores de riesgo ocupacional. La vigilancia de la salud de los trabajadores
se realiza desde la medicina del trabajo y el diagnstico precoz y
tratamiento implica a las diferentes especialidades mdicas. Son de
obligatoria referencia por parte de las entidades promotoras de salud,
administradoras de riesgos profesionales, instituciones prestadoras de
servicios de salud, sociedades cientficas, instituciones prestadoras de
servicios de salud ocupacional, representantes de los trabajadores y
empleadores, en la prevencin, vigilancia, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin de los trabajadores en riesgo de sufrir o que padecen las
mencionadas patologas ocupacionales.
La Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional sern revisadas y
actualizadas cada 4 aos.

B. Resumen Esquemtico de las Intervenciones:

NIVELES DE LA EVIDENCIA PARA ESTUDIOS QUE EVALAN
INTERVENCIONES:


NIVEL

TIPO DE EVIDENCIA

1
++





1
+





1
-


Revisiones sistemticas o metanlisis de ensayos
controlados aleatorios (ECA), de alta calidad (muy baja
probabilidad de sesgos).

ECA de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos).


Revisiones sistemticas o metanlisis de ECA bien
conducidos (baja probabilidad de sesgos).

ECA bien conducidos (baja probabilidad de sesgos).


Revisiones sistemticas o metanlisis de ECA o ECA
con alta probabilidad de sesgos*.


2
++




2
+


2
-


Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de
cohorte o de estudios de casos y controles.

Estudios de cohorte o de casos y controles de alta
calidad, con muy baja probabilidad de confusin, sesgos
o azar, y una alta probabilidad de una relacin causal.

Estudios de cohorte o de casos y controles bien
conducidos, con baja probabilidad de confusin, sesgos
o azar, y una moderada probabilidad de una relacin
causal.

Estudios de cohorte o de casos y controles con alta
probabilidad de confusin, sesgos o azar y riesgo
significativo de que la relacin no sea causal*.

3


Estudios no analticos (i. e., series o reportes de casos).


4


Consenso formal, opiniones de expertos.


* Los estudios con un nivel de evidencia 1- y 2- no deberan usarse
como base para emitir recomendaciones. Fuente: Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html adaptado por el
Grupo de Epidemiologa Clnica de la Facultad de Medicina de la
Pontificia Universidad Javeriana, Proyecto Elaboracin y Validacin de
Cinco Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basadas en la
Evidencia, 2006.

NIVELES DE LA EVIDENCIA PARA ESTUDIOS QUE EVALAN
PRUEBAS DIAGNSTICAS:

NIVEL

TIPO DE EVIDENCIA

1
a


Revisin sistemtica (con homogeneidad*) de estudios de
nivel 1**

1b

Estudios de nivel 1
**



2

Revisin sistemtica (con homogeneidad1) de estudios de
nivel 2*** Estudios de nivel 2***


3

Revisin sistemtica (con homogeneidad1) de estudios de
nivel 3**** Estudios de nivel 3****


4

Consenso formal, opiniones de expertos, experiencia clnica
sin evaluacin crtica, opiniones con base en fisiologa o
investigacin bsica de laboratorio.


* Homogeneidad significa que no hay variaciones en la direccin ni en el
grado de los resultados entre los estudios individuales incluidos en la
revisin, o que estas variaciones son menores.

** Son estudios de nivel 1: los que usaron una comparacin ciega de la
prueba con un estndar de referencia y en una muestra de pacientes
que refleja la poblacin en la que se aplicara la prueba.

*** Son estudios de nivel 2 los que slo tienen uno de los siguientes
defectos: (i) usaron un estndar de referencia pobre (la prueba en
evaluacin form parte del estndar de referencia o los resultados de la
prueba en evaluacin influyeron en la decisin de usar el estndar de
referencia); (2) la comparacin entre la prueba y el estndar de
referencia no fue ciega, y (iii) estudios de casos y controles.

**** Son estudios de nivel 3 los que tienen ms de uno de los defectos
mencionados en ***.

Fuente: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.html adaptado por el
Grupo de Epidemiologa Clnica de la Facultad de Medicina de la
Pontificia Universidad Javeriana, Proyecto Elaboracin y Validacin de
Cinco Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basadas en la
Evidencia, 2006.

Se han sugerido y utilizado mltiples criterios y escalas para establecer
el nivel de la evidencia y el grado de las recomendaciones. Si bien hay
marcadas diferencias entre estos sistemas, todos ellos tienen el mismo
propsito. A continuacin se presenta un sistema para calificar el nivel
de la evidencia y el grado de las recomendaciones modificado de lo
disponible en las siguientes fuentes:
National Institute for Health and Clinical Excellence. Guideline
Development Methods. Chapter 7: Reviewing and Grading the Evidence.
(http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=guidelinestechnicalmanual,
consultado el 24 de febrero de 2006).
New Zealand Guidelines Group. Handbook for the Preparation of
Explicit Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
(http://www.nzgg.org.nz, consultado el 24 de febrero de 2006).
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. A Guideline Developers
Handbook (http://www.sign.ac.uk/, consultado el 24 de febrero de 2006).


C. MARCO TERICO Y CONCEPTUAL:

1) MARCO TERICO: Algunos datos estadsticos del comportamiento de la
enfermedad profesional en Colombia con base en el informe del MPS del
2003 2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales
fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras
guas.
CONTENIDO:
- Nombre de la Gua
- Estadstica de Enfermedad Profesional
- Definicin de Guas de Atencin Integral
- Metodologa, contenido y estructura de las Guas
- Objetivo, poblacin objeto y usuaria
- Ejemplo de recomendaciones por Gua
Las temticas contempladas dentro de las dos cinco primeras son:

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de
trabajo, Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son:
la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbn y la asbestosis.

Estas dos guas tuvieron la participacin de un higienista. de mdicos
del trabajo y de profesionales del rea de la salud especialistas en
Otorrinolaringologa y neumologa para hipoacusia y neumoconiosis
respectivamente.
Podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales
888en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad
profesional del MPS del 2003 2005.

2) MARCO CONCEPTUAL DEFINICIONES Y CARACTERSTICAS
CLNICAS DE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS

I. DEFINICIONES:

a. Dermatitis de contacto alrgica: Grupo de procesos inflamatorios
cutneos, agudos o crnicos, de causas exgenas, como las
sustancias capaces de producir sensibilizacin cutnea mediante
procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto
con la piel. Es el prototipo cutneo de reaccin de hipersensibilidad
retardada mediada por clulas especficas para el antgeno (tipo
IV).

b. Dermatitis de contacto irritativa: Se define como un grupo de
procesos inflamatorios cutneos no inmunoespecficos, agudos o
crnicos, de causa exgena, desencadenados por la exposicin
nica o repetida de la piel a un irritante fsico o qumico txico para
los queratinocitos.
Los anteriores desenlaces corresponden a los siguientes cdigos
de la CIE-10:
L20: dermatitis atpica.
L23: dermatitis alrgica de contacto.
L24: dermatitis de contacto por irritantes.
L25: dermatitis de contacto, forma no especificada.
II. FISIOPATOLOGA Y ETIOPATOGENIA

Se define dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un
agente exgeno. Clsicamente se ha dividido en dos grandes
grupos: irritativa y alrgica, dependiendo de si la respuesta es
mediada o no por la produccin de anticuerpos especficos. Es una
causa importante de enfermedad de origen ocupacional.

a. Dermatitis de contacto irritativa: La dermatitis de contacto
irritativa es el resultado de la exposicin cutnea a un irritante sin
que medie una respuesta alrgica. Su aparicin y presentacin
clnica depende de mltiples factores internos y externos. Puede
ser clasificada en diferentes clases:

Dermatitis de contacto irritativa aguda: se presenta luego del
contacto de la piel con un irritante fuerte y puede afectar a
cualquier individuo. Su espectro de gravedad es variable,
incluso es posible que se presente como un cuadro de
quemadura grave. En casos ms leves, sin embargo, se
observa un rea de dermatitis usualmente bien delimitada. La
curacin depende de la gravedad del proceso, pero es
usualmente completa, a menos que haya nuevo contacto con
el irritante.

Dermatitis de contacto irritativa aguda retardada: se presenta
luego del contacto con el irritante, pero la reaccin se observa
luego de 8 a 24 horas. El diagnstico diferencial se plantea
con dermatitis de contacto alrgica, pero se descarta por la
prueba de parche. El sntoma predominante es el prurito y su
pronstico es bueno.
Reaccin irritativa: es ms frecuente en trabajadores en
contacto con irritantes leves o humedad. Se presenta al inicio
de su trabajo y tiende a ser monomorfo (ms frecuentemente
eritema). Se puede curar con endurecimiento cutneo o ser
el inicio de una dermatitis de contacto.

Dermatitis de contacto irritativa crnica: se presenta cuando la
piel se expone reiteradamente a un irritante (pueden ser
hmedos como agua, jabn, detergente, solventes, cido o
lcalis, o secos como factores ambientales tipo baja humedad
calor, aire o polvo). La dermatitis se vuelve persistente y
crnica (mayor de seis semanas). Clnicamente se presenta
como resequedad y eritema seguido de engrosamiento y
formacin de fisuras. Se desarrolla despus de tiempo
variable de exposicin y clnicamente es imposible de
diferenciar de la dermatitis de contacto alrgica, a menos que
se realicen pruebas de parche. El pronstico es variable.

Dermatitis de contacto irritativa traumtica: se observa en un
rea cutnea que ha tenido quemadura, laceracin o
dermatitis irritativa aguda severa, y se caracteriza por eritema,
vesculas, ppulas y dificultad de cicatrizacin.

Dermatitis no eritematosa o sub eritematosa: en estadios
tempranos de dermatitis irritativa no se observa dao, pero
este puede ser comprobado con tcnicas de bioingeniera.
Clnicamente se expresa como sensacin de ardor y prurito
sin cambios clnicos.

Dermatitis por friccin: se desarrolla por contactos con friccin
leves que producen eritema, descamacin, fisuras y prurito en
el rea friccional. Ocupacionalmente se ha asociado al
contacto con el papel.

Miscelneo: dermatitis de contacto irritativa aerotransportada,
en la cual el empleado tiene contacto con una sustancia
irritante dispersada en el aire y produce una clnica similar a
dermatitis alrgica aerotransportada. La Fito fotodermatosis
representa una respuesta de la piel al contacto con un vegetal
y la luz ultravioleta. Ocupacionalmente puede presentarse en
manipuladores de vegetales y alimentos.

b. Dermatitis de Contacto Alrgico: La dermatitis de contacto
alrgica es una respuesta inmune tipo IV (mediada por clulas),
en la cual se produce una respuesta especfica a un alrgeno. El
mecanismo es el siguiente: la piel tiene contacto con una
sustancia exgena (hapteno), captada en la epidermis por una
clula presentadora de antgeno (frecuentemente clula de
Langerhans). Esta procesa el hapteno y lo presenta en la zona
paracortical del ganglio linftico a lolinfocitos T, los cuales
reconocen el alrgeno y forman una poblacin especfica de
linfocitos T que va a responder a esta sustancia, adems de
activar otros linfocitos T no especficos de antgeno y macrfagos.
Se liberan citosinas especialmente interleucinas (IL) 1, 2, 3 y
gamma-interfern y se genera toda una respuesta inflamatoria.
Esta fase de reconocimiento dura de 5 a 7 das. La prxima vez
que el individuo entre en contacto con el alrgeno, los linfocitos T
van a reconocerlo rpidamente (24 a 48 horas) y el individuo va a
presentar una respuesta clnica de dermatitis.

Para el desarrollo de una dermatitis ocupacional es importante
tener en cuenta factores relacionados con el husped, como son
las patologas cutneas de base, el color de la piel, la edad y la
higiene personal.

La dermatitis alrgica es uno de los antecedentes ms
estudiados, especialmente en personas adultas atpicas con
dermatitis de manos, quienes tienen un umbral menor para
desarrollar dermatitis de contacto irritativa con detergentes,
jabones o irritantes en general. Adems, tienen un peor
pronstico cuando esta se desarrolla y presentan mayor
tendencia a la xerodermia, menor umbral al prurito, sudoracin
disfuncional y mayor tendencia a infecciones por bacterias y
hongos, todo lo cual favorece la enfermedad ocupacional
(Gawkroger, 2001).

La atopia se considera predisponente para la produccin de
dermatitis de contacto irritativa y tambin agravante de su curso.
Aquellas personas que han tenido eccema atpico en la infancia
presentan dermatitis de manos ms temprano, ms intensa y ms
frecuentemente que personas no atpicas. La sensibilizacin de
contacto especialmente a alrgenos como nquel y fragancias
es ms frecuente en individuos atpicos. La dermatitis de
contacto puede empeorar las condiciones atpicas e influenciar el
curso de su enfermedad (Seidenari y Guisti, 2006).

El rol especfico de la atopia como predictor o agravante de
dermatitis ocupacionales ha sido ampliamente estudiado. La piel
de las personas atpicas tiene unas caractersticas especiales
con anormalidades en la capacidad de barrera e hiperirritabilidad.
Se ha observado un incremento en los valores de prdida de
agua transepidrmica y reduccin de hidratacin en estas
personas en comparacin con individuos sanos, con un aumento
en la susceptibilidad a irritantes. En pacientes con dermatitis
atpica se observa con gran frecuencia xerosis y un aspecto
rugoso de la piel, que corresponde a un cambio en la superficie
cutnea que empeora en ambientes de baja humedad.

La hidratacin de la capa crnea depende de la habilidad para
unir y retener agua; estas habilidades estn disminuidas en
pacientes atpicos, en quienes, adems, se observa una marcada
alteracin en la cantidad y composicin de los lpidos
epidrmicos. En estos pacientes la extrusin de los cuerpos
lamelares es retardada e incompleta y los niveles de enzimas
involucradas en el metabolismo de las ceramidas estn
afectadas. No se logra una completa restauracin de la capa
crnea asociada con la disminucin de la cantidad de lpidos del
estrato crneo, especialmente a las ceramidas; se observa
disminucin en las ceramidas 1 y 3, concentraciones de colesterol
sulfato y relacin ceramida-colesterol asociada a mayor cantidad
de colesterol libre. In vitro, las ceramidas se han implicado en la
regulacin de la respuesta inmune cutnea.

Urticaria de contacto: Se define como reaccin tipo habn en el
sitio de contacto con una sustancia en la piel. Se desarrollan en
los primeros minutos a una hora de contacto posterior, a lo cual
desaparece dejando la piel sana. Puede ser desencadenada por
gran nmero de sustancias entre ellas alimentos, fragancias,
saborizantes, medicamentos, metales, productos de animales y
plantas, preservativos, desinfectantes, qumicos industriales y
agentes fsicos. Los alrgenos ocupacionales ms frecuentes
como causa de urticaria de contacto son ltex, alimentos
especialmente pescados mariscos y papel qumico de copia
(Marks y DeLeo, 1997).

Segn su fisiopatologa se divide en dos grandes grupos:
inmunolgica, mediada por la IgE. El antgeno es una sustancia
que se une a un anticuerpo IgE especfico en la superficie de los
mastocitos drmicos; necesita un contacto inicial de
reconocimiento o fase de sensibilizacin y una fase posterior o de
desencadenamiento. La no inmunolgica es menos entendida; sin
embargo, es la ms frecuente, ocurre en la mayora de los
individuos expuestos, no es mediada por IgE, y es aparentemente
una respuesta directa de los vasos drmicos con liberacin de
mediadores inflamatorios como histamina, leucotrienos
prostaglandinas y sustancia P. Clnicamente la han dividido en
cuatro subgrupos:

Urticaria localizada restringida al rea de contacto.
Urticaria generalizada, incluido angioedema.
Urticaria asociada con asma, rinitis, conjuntivitis y sntomas
digestivos y oro farngeos.
Urticaria asociada con reacciones anafilectoideas.

La dermatitis de contacto a protenas es un subtipo de urticaria de
contacto, visto con frecuencia en trabajadores que estn en
contacto con protenas, especialmente en la industria de
alimentos, quienes presentan eccema en manos y desarrollan
sntomas de prurito, edema, eritema y vesculas pequeas al
estar en contacto con la sustancia implicada y que adquiere
posteriormente aspecto de dermatitis crnica.

La confirmacin diagnstica del posible agresor debe realizarse
en un sitio donde se cuente con equipo de resucitacin, en caso
de presentarse reaccin anafilctica. El test ms sencillo es el
abierto, que consiste en poner la piel en contacto con la sustancia
sospechosa. En caso de que este sea negativo, se realiza el test
cerrado, usando una cmara de Finn, de las que se usan para
test de parche. Se deja la sustancia entre 15 y 20 minutos y se
realiza una lectura a los 60 minutos. Si es negativo, se puede
realizar prueba del pinchazo, escarificacin o test intradrmico. In
vitro se puede realizar el test radio alrgeno absorbente (RAST),
slo til para alrgenos estandarizados.

Dermatitis de contacto al ltex. La alergia al ltex es un
problema ocupacional frecuente que afecta preferiblemente a
trabajadores de la salud. En diferentes estudios en Estados
Unidos, Europa y Asia se ha determinado su frecuencia, y se ha
encontrado ms alta en el sector de la salud que en la poblacin
general. El primer reporte de alergia al ltex se publica en
Alemania, en 1927; posteriormente se publica otro caso en 1979,
y a partir de esa fecha los reportes son muy numerosos. El
aumento de la frecuencia de alergia al ltex se relaciona con el
uso de guantes en el personal sanitario para evitar el contacto
con enfermedades infectocontagiosas, y llev en 1989 a lo que se
conoci como la epidemia de alergia al ltex, relacionada con el
pico del consumo de aquellos.

En el sector salud el riesgo de desarrollar alergia al ltex vara,
segn los diferentes estudios, entre 2,6% y 16,9%, y es ms
frecuente en trabajadores de quirfano (10% en comparacin con
2% en otras reas) debido a que all es mayor la exposicin. En el
personal de laboratorio que usa regularmente guantes de ltex los
ndices de sensibilizacin varan entre 5% y 17%.

Los resultados son variables, debido a que los estudios no utilizan
los mismos mtodos de recoleccin o de estadstica. En
Colombia, Hernndez, Solas y Conde-Salazar (2007) publicaron
un estudio realizado en empleados del Hospital Militar Central de
Bogot, cuyo objetivo era describir la frecuencia de alergia al ltex
en esta poblacin. Participaron 808 empleados, de los cuales el
61% refera sntomas cutneos, y el 31%, sntomas respiratorios
al contacto con los guantes de ltex. El 55,5% tena antecedentes
personales de atopia; el 60%, antecedentes familiares, y 4,9%
presentaban sntomas al contacto con las frutas tropicales.

El diagnstico de alergia al ltex se realiz con la prueba de
intradermorreaccin con ltex (ALK Abello). Se encontr
positividad en 1,5% de los trabajadores sanitarios; en 1,6% de los
trabajadores de quirfano; en 2,8% de auxiliares de enfermera, y
en 4,8% de las instrumentadoras (Hernndez, Solas y Conde-
Salazar, 2007). En la Tabla 4 se presenta una relacin de
ocupaciones y los principales agentes alergenos e irritantes que
se encuentran en ellas.

Relacin de ocupaciones y los principales alrgenos e
irritantes presentes en ellas:
PROFESIN IRRITANTES SENSIBILIZANTES
Trabajadores de la
Construccin
Trementina, diluyentes,
fibra
de vidrio, pegamentos
Cromatos, resinas epoxi y
fenlicas, colofonia,
trementina, maderas
Tcnicos dentales Detergentes y
desinfectantes
Caucho, monmero epoxi
y acrlicos, aminas
catalticas, anestsicos
locales, mercuri, oro,
nquel, eugenol,
formaldehido,
glutaraldehido
Agricultores y ganaderos,
floristas, jardineros
Fertilizantes,
desinfectantes,
jabones y detergentes
Plantas, maderas,
fungicidas, insecticidas
Manipuladores de
alimentos,
cocineros, panaderos
Jabones y detergentes,
vinagre, frutas, verduras
Verduras, especias, ajo,
caucho, perxido de
benzoilo
Peluqueros y esteticistas Champs, leja,
perxidos,
permanentes, acetona
Parafenilendiamina en
tintes para el pelo,
gricerilmonotioglicolato en
permanentes, persulfato
de amonio en la leja,
surfactantes en champs,
nquel, perfumes, aceites
esenciales, conservantes
en cosmticos
Personal mdico Desinfectantes, alcohol,
jabones, detergentes
Caucho, colofonia,
formaldehido,
glutaraldehido,
desinfectantes,
antibioticos, anestsicos
locales, fenotiacinas,
benzodiacepinas
Trabajadores del metal,
maquinistas y mecnicos
Disolventes, cido
actico,
tinta, monmero acrlico
Nquel, cobalto, cromo,
biocidas en los aceites de
corte, hidrazina y
colofonia en
fundente para soldar,
resinas epoxi y aminas
catalticas, caucho
Impresores y fotgrafos Disolventes, cido
actico,
tinta, monmero acrlico
Nquel, cobalto, cromo,
caucho, colofonia,
formaldehido, diaminas
parafenileno y colorantes
azoicos, hidroquinonas,
monmeros epoxi y
acrlico, aminas
catalticas, agentes
reveladores de color y de
blanco y negro
Trabajadores textiles Disolventes, lejas, fibras
sintticas y naturales
Resinas de formaldehido,
colornates
azoicos y antraquinonas,
caucho, biocidas

Ocupaciones que ms reportaron casos de dermatitis (Estados Unidos,
1996)

OCUPACIN CASOS
Enfermeras y auxiliares de enfermera 540
Empleados de aseo y limpieza 472
Operadores de mquinas 419
Manufacturas al por mayor 329
Operarios y
preparadores de productos farmacolgicos
322

c. Diagnsticos diferenciales: La dermatitis de contacto irritativa o
alrgica se presentan clnicamente como un eccema; por esta
razn el diagnstico diferencial se debe realizar con otras
entidades que se observen como eccema. Los ms importantes
son eccema atpico, eccema vesiculoso crnico palmo-plantar,
dermatitis por estasis, psoriasis palmar, dermatitis seborreica
fuera de reas pilosas, infecciones crnicas por hongos de manos
y eccema numular (Marks y DeLeo, 1997).

III. Prueba de Parche: La prueba de parche fue descrita inicialmente
por Jadassohn hace ms de cien aos. Es una tcnica
estandarizada, reproducible y se considera la prueba de referencia
del diagnstico de la dermatitis de contacto alrgica. Las bateras
usadas para su realizacin se encuentran comercialmente
distribuidas por compaas especializadas en Estados Unidos o
Europa; no existe una batera colombiana y aqu no hay un sitio
directo de distribucin.

Existen bateras estndar que deben utilizarse en todos los pacientes
investigados y otras bateras accesorias, las cuales se utilizan
dependiendo del individuo especfico y de lo que se est
investigando. En algunos casos, por ejemplo, en empleados de
florcolas con sospecha de alergia a plantas, se pueden aplicar,
adems de las bateras bsicas, fragmentos de plantas con las que
el empleado tiene contacto (Hernndez, Heras y Conde-Salazar,
2003).

Existen dos tcnicas de aplicacin: la prueba TRUE, en la cual los
alrgenos vienen diluidos en una base polimrica y estn listos para
ser aplicados en la piel. La otra tcnica es la de las cmaras de Finn,
las cuales consisten en unas cpulas de aluminio donde se colocan
los diferentes alrgenos en cantidades estandarizadas. Con
cualquiera de los dos mtodos se obtienen resultados similares. Se
colocan en la espalda del paciente, se dejan all durante 48 horas y
se retiran. La primera lectura se realiza a las 48 horas y luego se
hace una lectura tarda 48 horas despus.

Algunos alrgenos ameritan una lectura dos das despus. Se
obtiene una graduacin de positividad segn la siguiente escala:
+/- Reaccin dudosa.
+ Positiva, eritema edema o ppulas.
++ Fuertemente edematosa o vesicular.
+++ Respuesta extrema, ampollosa o ulcerada.
- Reaccin negativa.

La interpretacin de las pruebas de parche requieren entrenamiento
y experiencia. El diferenciar entre una respuesta irritativa o alrgica
en la prueba de parche no es sencillo, pues a pesar de que las
sustancias utilizadas en las diferentes bateras son estandarizadas
para desencadenar la mnima respuesta irritativa, en algunos casos
como el nquel, cromo, clorhexidina, glutaraldehdo y formaldehdo
se producen frecuentes reacciones irritativas. La irritacin puede
verse con un aspecto de papel de cigarrillo, pstulas, efecto borde
(reaccin positiva en el borde de la cpula). En algunos casos se
presenta un fenmeno llamado angry back o hiperexcitabilidad
cutnea.

Realizada la lectura y catalogada como respuesta alrgica, se debe
determinar la relevancia de esta respuesta. Aqu nuevamente la
experiencia del investigador es de suma importancia. La relevancia
determina si la respuesta alrgica descubierta con el examen es la
causante de los sntomas eccematosos vistos en el examinado. La
relevancia se clasifica en presente, cuando tiene relacin directa con
el cuadro actual del empleado; pasada, cuando fue causa de una
dermatitis antigua, y desconocida, en la cual a pesar de extensos
estudios no se puede evidenciar su relacin con la enfermedad
actual (Marks y DeLeo, 1997).

IV. Cremas de barrera y emolientes: Una de las estrategias para
prevenir o tratar la dermatitis de contacto alrgica o irritativa es el
uso de cremas de barrera o emolientes. Las cremas de barrera,
tambin conocidas como cremas protectoras, ungentos protectores,
guantes invisibles, comparten caractersticas con los emolientes. El
objetivo de la crema de barrera es prevenir la penetracin de noxas
externas a la piel; los emolientes se utilizan para mantener la piel
sana y su estado normal de hidratacin. Se ha visto que los
emolientes pueden prevenir y mejorar la dermatitis de contacto
irritativa producida por algunos surfactantes. Las cremas de barrera
se recomiendan slo para prevenir el contacto con irritantes leves
(agua, detergentes, solventes orgnicos o fluidos de corte), en
aquellos oficios en que es imprctico el uso de guantes. La crema
debe ser reaplicada cada tres o cuatro horas, y la tcnica de
aplicacin es importante para cubrir bien la superficie cutnea.

Se considera que las emulsiones de agua en aceite son efectivas
contra soluciones acuosas, y las de aceite en agua, contra las
lipoflicas. Las cremas de barrera pueden tener ingredientes activos
que presumiblemente trabajan atrapando sustancias irritantes o
alergnicas y transformndolas. La mayora cree que interfieren con
la penetracin de alrgenos o irritantes por bloqueo fsico, al formar
una pelcula delgada que protege la piel, caracterstica que
compartira con los emolientes.

La Food and Drug Administration (FDA), de Estados Unidos, defini
los siguientes 13 productos como protectores cutneos: alantona,
hidrxido de aluminio en gel, calamina, manteca de cacao,
dimeticona, glicerina, caolina, vaselina, aceite de hgado de tiburn,
vaselina blanca, acetato de zinc, carbonato de zinc y xido de zinc.
Los emolientes son sustancias que incrementan el contenido de
agua en la piel por la creacin de una pelcula oclusiva en la
superficie cutnea por atrapamiento de agua en las capas
superficiales del estrato crneo y aumento del efecto de barrera
cutnea.

Aunque las cremas de barrera, los emolientes y los humectantes
comparten algunas caractersticas, pueden tener diferentes
aplicaciones. Las cremas de barrera estn ms dirigidas a la
prevencin; los humectantes, a hidratar la piel seca y mantener la
piel sana, y los emolientes, especialmente utilizados luego del
trabajo, a reparar la piel daada. Sin embargo, muchas veces se
mezclan sus funciones. Las cremas de barrera protegen contra
irritantes de bajo grado y no deben usarse como proteccin primaria
contra sustancias de alto riesgo o corrosivos; pueden ser aplicadas
en personas expuestas a trabajo hmedo, jabones, detergentes o en
contacto con algunos qumicos o aceites, para facilitar el lavado al
terminar la jornada. Su aplicacin inapropiada puede exacerbar la
irritacin, al igual que su uso sobre una piel enferma.

Los emolientes facilitan la recuperacin de la funcin de barrera y la
curacin de la piel enferma. No existe una crema de barrera o
emoliente ideal. Esta debe ser no irritante, no comedognica, no
grasa e incolora, eficaz, sin la capacidad de interferir con la actividad
o sensibilidad manual, fcil de remover, cosmticamente aceptable y
econmica (Zhai y Maibach, 2006).

2. EN EL 2014 LO ULTIMO QUE HAY PARA EL DX Y TTO DE LA
DERMATITIS OCUPACIONAL:

A. Diagnstico

El principal mtodo de diagnstico en la dermatitis por contacto alrgica
es la prueba del parche cutneo o test del parche, que consisten en la
aplicacin en forma oclusiva (para facilitar el contacto con la piel) de las
sustancias sospechosas de producir la dermatitis. Los contactantes
permanecen sobre la piel 48 horas y las pruebas se evalan a partir de
entonces. Tiene una sensibilidad y especificidad del 70 y del 80%,
respectivamente. La prueba del parche genera la reproduccin local de
la dermatitis en un paciente sensibilizado a un antgeno en especial.

La tcnica y la concentracin del alrgeno estn estandarizadas y en
general se prefiere aplicar el parche sobre una zona de la espalda cuya
piel se encuentre sana. El tiempo ptimo de la lectura es entre los das 2
y 4 y una lectura adicional entre el sexto y sptimo da agregar un 10%
ms de resultados positivos que eran negativos en la lectura anterior.

Cuando se sospecha una dermatitis foto alrgica se aplican dos foto
parches en cada lado del dorso con series de foto alrgenos y cualquier
material sospechoso. Uno de los parches es irradiado con una dosis
establecida de rayos ultravioletas y al cabo de 2 das se ven las
reacciones cutneas en ambos parches.
Existen bateras estndar con los contactantes ms frecuentes en
nuestro medio. Tambin hay bateras con los contactantes ms
frecuentes dependiendo de la dermatitis que estemos estudiando:
calzado, cosmticos, antiinflamatorios, otros frmacos, textil, etc.

B. Tratamiento

El tratamiento principal es la eliminacin del irritante o alrgeno, una vez
que fue identificado. En los adolescentes y adultos que realizan tareas
laborales en la industria, el empleo de guantes es la medida ms
efectiva para tratar la dermatitis. Dentro de la primera lnea teraputica
se encuentran los corticoides en aplicacin tpica (triamcinolona,
prednisolona, prednisona).
La combinacin de corticoide con antibitico local est indicada en el
eczema infectado o potencialmente infectado. Para el eczema crnico,
hay buenos resultados con el furoato de momentasona de aplicacin
local. Tambin estn indicados los antihistamnicos orales. Como
tratamiento de segunda lnea para las dermatitis resistentes a los
corticoides, se encuentran la azatioprina y la ciclosporina.

C. Recomendaciones:
Se recomienda que un dermatlogo experimentado realice la prueba
epicutnea de parche para la confirmacin diagnstica de dermatitis de
contacto alrgica ocupacional. As mismo, un examen mdico de la piel
para el diagnstico y la determinacin de la severidad de las dermatosis
ocupacionales. Este es ms sensible que las encuestas realizadas a los
trabajadores.

Para el tamizaje de las dermatitis de contacto ocupacionales en la
poblacin trabajadora se recomienda aplicar un cuestionario que,
adems de los sntomas, incluya fotografas de lesiones dermatolgicas
para facilitarle al trabajador la identificacin de sus lesiones. Los
trabajadores que refieran sntomas deben ser evaluados por el
dermatlogo. En trabajadores agrcolas en los que se sospeche
dermatitis ocupacionales, principalmente las derivados de los animales,
se puede practicar el prick test de estos alrgenos.

Nivel de evidencia: 4 (para prueba de parche).
2 (para encuesta).
1b (para encuesta y fotografa).
1b (para encuesta y examen mdico).
3 (para prick test).
Grado de recomendacin: B

Resumen crtico de la evidencia: La prueba de parche es un mtodo
ampliamente establecido para diagnosticar sensibilidad a un alergeno
determinado. Sin embargo, la certeza diagnstica depende del
conocimiento, experiencia y habilidad del dermatlogo que lo
practica. Un aspecto muy importante es la interpretacin de la
relevancia de la positividad de las pruebas, que tambin depende de
la experiencia del examinador (Diepgen y Coenraads, 2000). Este
estudio compar una encuesta respondida por empleados de
diferentes fbricas respecto a dermatitis ocupacionales con el
examen mdico dermatolgico (prueba de oro). Se encontraron
sensibilidad y especificidad moderadas, un bajo valor predictivo
positivo y un alto valor predictivo negativo para la encuesta
(Vermeulen y cols., 2000). Para evaluar la severidad de las dermatitis
de contacto se ide una encuesta dada a los trabadores afectados y
se compar con el examen dermatolgico. Se demostr que en la
encuesta el trabador describe una mayor gravedad que la que el
dermatlogo evala. La encuesta sola tena sensibilidad del 65%,
especificidad del 66%, valor predictivo positivo del 29% y negativo
del 90% (Cvetkovski y cols., 2005). La deteccin de una IgE
especfica para un alergeno puede ser til para el diagnstico de
dermatitis ocupacionales, especialmente en profesiones en que hay
contacto con protenas, aunque se necesitan estudios en poblaciones
ms grandes (Spiewak y cols., 2000). La comparacin entre una
encuesta slo de sntomas de dermatitis de contacto y una con fotos
de los diferentes cuadros clnicos y ubicaciones mostr que la ltima
tena una mayor sensibilidad para detectar empleados afectados con
menos falsos positivos. Si se aplica slo el cuestionario de sntomas,
los empleados que contesten positivamente deben ser evaluados por
el dermatlogo (Wendel de Joode y cols., 2007). No hay mtodos
confiables que permitan predecir cules trabajadores podran
desarrollar dermatitis de contacto irritativa ocupacional. Sin embargo,
se han ideado algunos mtodos de bioingeniera que permiten una
aproximacin diagnstica, como son la aplicacin de dimetil sulfxido
y de hidrxido de sodio para medir la prdida de agua trasepidrmica
como marcador de la hidratacin cutnea. La combinacin de estas
dos pruebas permite una aproximacin diagnstica con alta
sensibilidad, pero baja especificidad (Berndt y cols., 1999).

1. Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos:

Actividades mnimas requeridas para identificar los agentes
qumicos causantes de dermatitis de contacto ocupacional y las
circunstancias de exposicin de los trabajadores en los lugares
de trabajo
Recomendacin: Para identificar anticipadamente en el lugar de
trabajo la presencia de agentes qumicos potencialmente causantes
de DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL, se recomiendan
las siguientes actividades:

Inventario de agentes qumicos. Elaborar un inventario detallado de
todos los agentes qumicos, incluidos materias primas, productos
intermedios, mezclas, productos finales y residuos generados,
productos de uso en mantenimiento general, limpieza y desinfeccin,
que tengan el potencial de accin local o sistmica sobre la piel,
teniendo en cuenta su origen (orgnico e inorgnico) y sus
caractersticas fisicoqumicas. El inventario de agentes qumicos se
debe dar a conocer a los trabajadores usuarios. El mdico debe tener
el listado de substancias previo a la evaluacin mdica para saber
cul agente es potencialmente causante de dermatitis de contacto
ocupacional. Inventario de procesos. Describir detalladamente las
operaciones del proceso productivo. Identificar las sustancias
qumicas utilizadas en cada una de las etapas del proceso, las
propiedades fisicoqumicas, las cantidades en uso, el estado fsico y
tipo de sustancias, las formas de uso y manipulacin. Es necesario
tener en cuenta las diferentes reas de trabajo, incluidos los
departamentos de adquisicin y compras, transporte,
almacenamiento, carga y descarga, uso y manipulacin, produccin,
envase y transferencia, etiquetado y rotulado, actividades de
mantenimiento y limpieza y disposicin de desechos. Tener en
cuenta las actividades no rutinarias como: operaciones de arranque y
parada de procesos, situaciones de emergencia, atencin de fugas o
derrames y recoleccin de residuos. Fuentes de informacin.
Recopilar la informacin tcnica y peligrosidad de las sustancias
qumicas por revisin de documentos y archivos; inspeccin directa
de los productos utilizados en el lugar de trabajo; consulta con los
trabajadores; revisin de etiquetas y rtulos de los recipientes
contenedores; estudio y aplicacin de las hojas de datos de
seguridad de materiales (Material Safety Data Sheets o MSDS, por
su sigla en ingls) o fichas internacionales de seguridad qumica
(International Chemical Safety Cards o ICSC, por su sigla en ingls);
consulta de los sistemas de clasificacin de peligrosidad y etiquetado
establecidos por organismos internacionalmente, como el Sistema
Globalmente Armonizado (SGA) de la Organizacin de las Naciones
Unidas (ONU), la Comunidad Europea (CE), la National Fire
Protection Association (NFPA) y la Agencia Internacional para
Investigacin de Cncer (IARC). Identificar las frases de riesgo (R) y
consejos de prudencia (S) segn la Directiva Europea, aplicables a
los agentes qumicos en uso. Disponer de los datos actualizados de
los valores lmite de exposicin ocupacional y los indicadores
biolgicos de exposicin actualizados definidos por las
organizaciones internacionales como la ACGIH (TLV), NIOSH (REL),
OSHA (PEL), DFG (MAK), AIHA (WEEL), entre otros.

Se recomienda consultar la legislacin nacional especfica que pueda
aplicarse en relacin con el uso de sustancias peligrosas en el lugar
de trabajo. Muchas de las fuentes que publican en forma peridica
los valores lmites permisibles traen la anotacin piel (skin), para
indicar que se trata de una sustancia en la que la va drmica,
incluidos los ojos y las membranas mucosas, puede contribuir
significativamente a la exposicin total, por contacto con sustancias
en estado de vapor, lquido o slido. Circunstancias de exposicin de
la fuerza laboral. Identificar las circunstancias de exposicin de los
trabajadores, quines y cuntos se exponen, por qu, cundo ocurre
la exposicin y bajo qu condiciones, lugares de trabajo, tareas y
turnos en los que ocurre. Incluir los reportes de las evaluaciones
mdicas, a travs de los cuales se identifiquen casos de dermatitis
de contacto irritativa o alrgica. Sistemas de control existentes.
Identificar los sistemas de control aplicados para reducir la
exposicin y su eficacia. Controles en la fuente, en el medio y en el
receptor. Medidas administrativas y tcnicas implementadas.
Programas y elementos de proteccin personal en uso. Verificar si
los elementos de proteccin personal utilizados estn o no
certificados. Programas de educacin en higiene ocupacional.
Sistemas de control para garantizar el transporte seguro de los
agentes qumicos y sus residuos. En situaciones en las que se
identifica la presencia de agentes sensibilizante, se deben
implementar de forma inmediata, las medidas preventivas y de
control especfico para eliminar o reducir la exposicin al riesgo sin
esperar los resultados de la evaluacin de la exposicin.

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendacin: C
Resumen crtico de la evidencia El conocimiento de los agentes
causantes de dermatitis por contacto ocupacional presentes en el
lugar del trabajo y su interaccin con los trabajadores y la piel es la
primera etapa en el proceso de la evaluacin de la exposicin
drmica. Esto implica que, adems del inventario de los agentes
qumicos, se requiere disponer de los inventarios de procesos,
determinar las circunstancias de exposicin de la fuerza laboral y
tener en cuenta los sistemas de control existentes. La informacin
anterior se puede obtener a partir de los diagramas de flujo de los
procesos, la lista de ingredientes de las materias primas, las hojas de
datos de seguridad de las sustancias qumicas, los documentos que
establecen lmites de exposicin ocupacional y los protocolos de los
procedimientos de trabajo. Otras fuentes de informacin son las
publicaciones de la NIOSH, OSHA, ACGIH y AIHA, en las cuales se
indica la notacin skin, el valor lmite permisible (VLP) para
inhalacin y los ndices biolgicos de exposicin (biological exposure
ndices, BEI). Para identificar los agentes qumicos asociados con la
dermatitis de contacto ocupacional es imprescindible clasificar el
agente segn su origen, para lo cual se aporta la siguiente
clasificacin:
Los compuestos qumicos orgnicos e inorgnicos son la principal
fuente de peligro para la piel. Todos los aos se incorporan al medio
ambiente de trabajo cientos de agentes nuevos, y muchos de ellos
provocan lesiones cutneas al actuar como irritantes primarios o
sensibilizadores alrgicos. Se ha calculado que los agentes qumicos
irritantes primarios causan en el mundo el 75% de los casos de
dermatitis profesional (OIT, 1998). Sin embargo, en los centros
clnicos donde suelen emplearse pruebas con parches diagnsticos,
la frecuencia de dermatitis de contacto alrgica profesional ha
aumentado. Por definicin, un irritante primario es una sustancia
qumica que daar la piel de cualquier persona si se produce una
exposicin suficiente. Los irritantes pueden ser destructivos (fuertes o
absolutos), como sucede con los cidos concentrados, los lcalis, las
sales metlicas, algunos disolventes y ciertos gases. Estos efectos
txicos pueden observarse en escasos minutos, dependiendo de la
concentracin del agente de contacto y de la duracin de la
exposicin. En cambio, los cidos y los lcalis diluidos, incluidos los
polvos alcalinos, varios disolventes y lquidos de corte solubles, entre
otros, pueden necesitar varios das de contacto repetido para
producir efectos apreciables. Estos materiales se denominan
irritantes acumulativos o dbiles. Las fuentes de exposicin por
actividad econmica presentes en las actividades laborales rutinarias
son descritas a continuacin:

Sector agrcola. Por contacto con fertilizantes, desinfectantes,
jabones y detergentes, plantas, maderas, fungicidas, insecticidas,
germicidas, agentes biolgicos, solventes, cromo, radiaciones no
ionizantes. Profesiones con exposicin al riesgo: agricultores,
madereros, trabajadores forestales, horticultores, cultivadores y
vendedores de flores, leadores.

Sector de la construccin: manejo de cemento (es la causa de las
sensibilizaciones al dicromato) (OSHA, 2000), concreto, mortero,
estuco, yeso y otros productos, gases, vapores, humos, polvos,
nieblas, rocos, metilenedianilina, asbesto, cadmio, pegantes,
fibra de vidrio, trementina, cromatos, resinas epoxi y fenlicas,
maderas y conservantes de la madera, pinturas y barnices,
radiaciones no ionizantes solar y en soldadura.

Industria: formaldehdo, manufactura de polmeros y sus
compuestos, sustancias txicas, acrilonitrilo, metilenedianilina,
asbesto, cromo, cadmio, 1,2-dibromo-3-cloropropano, nquel,
cobalto, resinas epoxi, aminas catalticas, caucho, plomo y sus
compuestos. Operaciones con residuos peligrosos y respuesta en
emergencias con sustancias peligrosas, acrilamida en
operaciones de lechos qumicos (OSHA, 1990).

2. Mtodo subjetivo (cualitativo) se recomienda para valorar la
exposicin de los trabajadores a los agentes causantes de
dermatitis de contacto ocupacional

Recomendacin: Para la valoracin subjetiva (cualitativa) de
agentes potencialmente causantes de dermatitis de contacto
ocupacional se recomienda, por su sencillez, el modelo propuesto
por el Instituto Nacional Francs para la Investigacin de la
Seguridad (INRS, por su sigla en francs), el cual considera los
siguientes aspectos:
a. Grado de severidad del efecto txico de la sustancia.
b. Parte del cuerpo en contacto con la sustancia y
c. Tiempo de la exposicin

El mtodo permite calcular el nivel de exposicin global drmica
(NEGD) y calificar el riesgo de exposicin como alto, moderado y
bajo.

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendacin: C
Resumen crtico de la evidencia Las mediciones ambientales o el
monitoreo personal no siempre son la herramienta que se debe
utilizar en el proceso de evaluacin del riesgo; en ocasiones se
puede optar por una valoracin de tipo cualitativa preventiva. Los
resultados obtenidos al aplicar este tipo de valoracin permitirn
definir los riesgos prioritarios y ayudarn a la toma de decisiones
relativas a las mediciones con mtodos objetivos. La valoracin de
riesgos qumicos debe referirse a todos los productos qumicos
peligrosos existentes en el lugar de trabajo. Su objetivo es obtener
informacin acerca de las causas o peligros existentes para tomar
una decisin sobre la necesidad de adoptar medidas preventivas o
correctivas. La importancia de la va drmica es reconocida por
OSHA, NIOSH, ACGIH y otras organizaciones responsables del
establecimiento de los VLPs. Las publicaciones de dichos
organismos incluyen lo que se conoce como notacin piel, que
identifica la va drmica como ruta importante de exposicin para los
agentes a los cuales se les ha asignado esta notacin. La notacin
piel permite identificar los compuestos especficos que despus de
ser absorbidos a travs de la piel pueden causar toxicidad sistmica.

En Estados Unidos, los agentes que daan la piel por s mismos o
que podran ser ingeridos no tienen asignada la notacin piel.
Cuando no se dispone de esta notacin, para valorar la posible
absorcin drmica de la sustancia involucrada se deben evaluar sus
caractersticas fisicoqumicas para saber si se trata de una sustancia
corrosiva (pH alto o bajo), sensibilizante (reactividad) o que
realmente puede absorberse a travs de la piel (buena solubilidad en
lpidos y en agua). En el caso de exposicin por contacto y riesgo de
absorcin a travs de la piel se deben considerar las circunstancias
de exposicin siguientes (INSHT, 2003):

Localizacin y extensin del contacto.
Duracin y frecuencia del contacto.
Cantidad o concentracin del agente.
Temperatura y humedad ambiental.
Gestin incorrecta de los elementos de proteccin personal.
Procedimiento de trabajo inadecuado.
Trabajadores especialmente sensibles.
Exposicin simultnea a varios agentes.

La cantidad o concentracin del agente qumico que se va a
considerar en el riesgo por absorcin va drmica depende de la
masa que puede mantenerse en contacto con la piel y del
mecanismo de accin del agente sobre el trabajador. Otra
circunstancia que se debe considerar es el caso de trabajadores que
presenten previamente la condicin de dermatitis (piel expuesta,
laceraciones, irritacin, etc.), lo cual los hace ms vulnerables a la
absorcin drmica de los agentes causantes de dermatitis de
contacto ocupacional. De acuerdo con Bullock e Ignacio (2006), para
la evaluacin de la exposicin drmica se puede aplicar la estrategia
utilizada en la evaluacin de la exposicin ambiental (va area) y
usar herramientas como categorizacin cualitativa, monitoreo
(cualitativo, semicuantitativo y cuantitativo) y empleo de modelos. El
mtodo cualitativo propuesto por Bullock e Ignacio (2006) considera
cinco factores de exposicin drmica: rea de contacto drmico
(ACD), concentracin drmica (CD), frecuencia de contacto drmico
(FCD), tiempo de retencin drmica (TRD) y potencial de penetracin
drmica (PPD). Con el producto de estos factores se establece la
variable 1: rango de exposicin drmica. Mediante escalas
cualitativas, segn el efecto en salud y tipo de toxicidad del agente,
se establece la variable 2: rango de peligro drmico. El cruce de
estas dos variables, utilizando una matriz de calificacin cualitativa,
permite determinar finalmente el riesgo relativo para la salud, el cual
puede ser clasificado como bajo, moderado, alto y muy alto.

Dada la complejidad de los mtodos mencionados, esta gua
recomienda utilizar un mtodo ms sencillo y simplificado, que
corresponde al mtodo propuesto por Vincent y cols. (2005) y tiene
en cuenta los aspectos siguientes:
a. Grado de severidad del efecto txico de la sustancia (S).
b. Parte del cuerpo en contacto con la sustancia (PCA).
c. Tiempo de exposicin (T).

3. casos deben realizarse evaluaciones de la exposicin drmica
ocupacional en los trabajadores:
Recomendacin: Se recomienda realizar evaluaciones de la
exposicin drmica ocupacional en los trabajadores:
Como punto de referencia, en todas las circunstancias donde se
haya identificado la exposicin del trabajador al agente causante de
dermatitis de contacto ocupacional, teniendo en cuenta: (a) los
aspectos contemplados en la estrategia de identificacin de los
agentes qumicos causantes de dermatitis ocupacional, segn la
recomendacin 7.1.1, y (b) los resultados del clculo del NEGD, de
acuerdo con la recomendacin 7.1.2 de la presente gua.
Para caracterizar los grupos de exposicin similar (GES).
Cada vez que se adquiera una sustancia qumica reconocida como
agente causante de dermatitis ocupacional.
Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos
productivos, equipos, instalaciones que impliquen la manipulacin de
agentes qumicos causantes de dermatitis ocupacional.
Cuando ocurran cambios en las funciones del trabajador.
Ante situaciones de emergencias y desajustes de los sistemas de
control.
Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendacin: C
Resumen crtico de la evidencia Segn la NIOSH, la frecuencia y la
prioridad con la que se deben realizar las reevaluaciones de la
exposicin drmica ocupacional en los trabajadores dependen de las
circunstancias que se presenten en los sitios de trabajo y que puedan
alterar las condiciones del riesgo:

a. Aumento de la materia prima peligrosa.
b. Cambios en los procesos.
c. Introduccin de nuevas sustancias asociadas con dermatitis de
contacto ocupacional.
d. Desajuste en los sistemas de control.

e. Instalacin de nuevos equipos.
f. Cambios en las funciones de los trabajadores.
g. Modificaciones en las instalaciones de la planta.
La evaluacin de la exposicin drmica es necesaria para realizar la
caracterizacin de los GES. Para lograr el xito de una estrategia
dirigida a la prevencin, se requiere disear un programa de
vigilancia del ambiente de trabajo y de los trabajadores.

4. estrategia se recomienda para mantener vigilada la exposicin
de los trabajadores a agentes causantes de dermatitis de
contacto ocupacional:

Recomendacin: Existe consenso de expertos nacionales e
internacionales acerca de la siguiente estrategia para validar los
resultados de la exposicin a contaminantes qumicos en general,
incluidos los agentes causantes de dermatitis de contacto
ocupacional, en grupos poblacionales tanto en empresas de gran
tamao como en pymes, as:

1. Conformar grupos que tengan similar exposicin (GES) o que
desarrollen actividades laborales similares.
2. Clasificar estos grupos en categoras cualitativas de riesgo de
exposicin (alto, moderado y bajo), basados en simples
observaciones, circunstancias de exposicin, panorama general de
los factores de riesgo, etc. Se puede utilizar la Gua Tcnica
Colombiana (GTC) 45 del Instituto Colombiano de Normas Tcnicas
(Icontec) o aplicar el mtodo cualitativo que permite estimar el
NEGD, dado en la recomendacin 7.1.2 de esta gua.
3. De ser posible, confirmar mediante evaluaciones ambientales, las
categoras de exposicin cualitativas establecidas (lnea base). En
caso contrario, pasar directamente a los numerales 8 y 9 (abajo).
4. Si se dispone de la tecnologa que permita caracterizar
objetivamente la exposicin al riesgo qumico por contacto drmico,
aplicar los pasos 5, 6 y 7.
5. Para cada GES, tomar entre 6 a 10 muestras aleatorias,
incluyendo muestras blanco para control de calidad. Para GES
mayores de 50 individuos, calcular el nmero de muestras tomando
la raz cuadrada del nmero de individuos en el GES. Debe tenerse
en cuenta que la toma de menos de 6 muestras genera una alta
incertidumbre sobre el perfil de la exposicin. Se deben preferir las
evaluaciones personales.
6. Si se dispusiera de VLPD que permitan calcular la concentracin
relativa (CR), se debern aplicar las tcnicas de estadstica
descriptiva a los resultados de las evaluaciones realizadas en cada
GES (obtener los parmetros: rango de las evaluaciones, valores
mnimo y mximo, promedios aritmtico y geomtrico, desviacin
estndar de la exposicin, desviacin estndar geomtrica, etc.).
7. Utilizar la desviacin estndar geomtrica para asegurar la
adecuada seleccin de los GES.

Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendacin: C
Resumen crtico de la evidencia: La tendencia actual de gestin
del riesgo profesional es mantener controladas las exposiciones
ocupacionales a que son sometidos los trabajadores. Las
valoraciones ambiental y mdica, realizadas en forma simultnea,
permiten tomar decisiones para la prevencin de las patologas
asociadas. Organismos como la OMS, NIOSH, ACGIH y AIHA tratan
con mucho detalle el tema y han encontrado las siguientes
coincidencias en la forma de conducir procedimientos para una
adecuada manera de validar los estudios de higiene de campo:

La conformacin de GES facilita el estudio de la exposicin de
poblaciones de trabajadores a partir de muestras estadsticas, con
altos ndices de confianza. Un GES es un grupo de trabajadores que
tienen exposicin comparable por que desarrollan actividades
laborales similares, por ejemplo: operarios de mineras, mecnicos,
operarios de construccin, soldadores.

Actualmente no se dispone de tecnologa que permita la evaluacin
cuantitativa de la exposicin a los agentes causantes de dermatitis
de contacto ocupacional y tampoco se dispone de VLP drmicos que
hayan sido establecidos por las agencias internacionales como
ACGIH, NIOSH, OSHA y AIHA.

Los mtodos cuantitativos para evaluacin drmica descritos
recientemente se han validado solamente en condiciones de
laboratorio; adems, son complejos y costosos (AIHA, 2006). Cuando
se desarrolle la tecnologa apropiada para evaluar objetivamente la
exposicin drmica y se dispongan de valores lmites permisibles
drmicos, se podrn tener en cuenta los siguientes criterios:

1. El valor lmite permisible es una herramienta clave para mantener
controlada la exposicin de individuos a los riesgos higinicos y
permite calcular la concentracin relativa (CR), comparando los
valores encontrados con los valores de referencia.
2. Los muestreos personales deben preferirse a los muestreos de
rea, por cuanto los primeros ejercen un mejor control en la
variabilidad de la exposicin.
3. Una manera razonable de optimizar los recursos de muestreo y,
en consecuencia, los costos de inversin es acudir al muestreo
estadstico, para sustentar las decisiones en el seguimiento y control
de los riesgos en los individuos expuestos. El tratamiento estadstico
de las muestras debe realizarse sobre la base de muestras tomadas
bajo condiciones de tiempo similares. Por ejemplo, no mezclar
muestras tomadas durante 8 horas con muestras tomadas durante 2
horas.
4. El nmero de muestras que deben ser tomadas a un GES para
confrontar los resultados de la exposicin a riesgos higinicos con los
valores lmites permisibles est determinado segn el tipo de efecto
esperado en la salud. As, para efectos crnicos se requieren por lo
menos seis muestras para obtener una estimacin con un 95% de
confianza. Resulta razonable tomar el nmero de muestras
proporcional a la raz cuadrada del nmero de trabajadores del GES.
As, por ejemplo, 49 trabajadores necesitan 7 muestras; 81
trabajadores, 9; 16 trabajadores, 4 (redondear a 6 como mnimo).

Con fines ilustrativos, se recuerda que confianza alrededor de la
media para un grupo de muestras y se aplican los siguientes criterios
de decisin:
1. Si el lmite de confianza superior (LCS) se encuentra por debajo
del valor lmite permisible la exposicin encontrada esta en
conformidad.
2. Si el lmite de confianza inferior (LCI) se encuentra por encima del
valor lmite permisible la exposicin est fuera de conformidad.
3. Si el valor lmite permisible se encuentra entre los lmites de
confianza superior e inferior no es posible aplicar un criterio de
decisin con un nivel de confianza del 95%.

5. criterios se deben tener en cuenta para mantener controlada la
exposicin a los agentes qumicos causantes de dermatitis de
contacto ocupacional en los lugares de trabajo:
6. Recomendacin:
Para controlar la exposicin a los agentes qumicos causantes de
dermatitis ocupacional en los lugares de trabajo se recomienda tener
en cuenta los siguientes criterios:
La poltica de la empresa debe orientarse a utilizar tecnologas
limpias y definir estndares de calidad en la adquisicin de materias
primas no peligrosas para la salud y el medio ambiente.
Las medidas de prevencin, intervenciones tcnicas y de higiene
deben priorizarse en el orden siguiente: control en la fuente, en el
medio de propagacin y, finalmente, en el receptor, o sea, en el
trabajador expuesto.
Intervencin en la fuente. Si no es posible eliminar ni sustituir el
agente peligroso, se debe redisear, modificar o cambiar el proceso,
o el mtodo por uno menos peligroso para la salud o por uno que
permita un mejor control, o limitar las cantidades empleadas del
agente o modificar las prcticas de trabajo.
Intervencin en el medio. Implementar medidas de ingeniera
(automatizacin, separacin, aislamiento, encerramiento y sistemas
de ventilacin exhaustiva) acordes a los agentes de riesgo y
procesos.
Intervenciones en el receptor. Establecer medidas administrativas
de control tendientes a disminuir la exposicin de los trabajadores,
uso de sistemas de proteccin personal y programas de educacin
de los trabajadores.

Nivel de evidencia: 4

Grado de recomendacin: C

Resumen crtico de la evidencia: En la prctica de la higiene
ocupacional para la intervencin de los riesgos asociados con el uso
de agentes qumicos causantes de dermatitis ocupacional en el lugar
de trabajo se incluyen medidas que deben implementarse
individualmente o en forma combinada, manteniendo el siguiente
orden (CIS, 2003; Popendorf, 2006):


El control en la fuente de generacin.
El control en el medio de propagacin.
El control en el receptor o la persona expuesta.
La poltica de la empresa en cuanto al control de la exposicin a los
agentes de riesgo qumico debe estar claramente definida para
mantener un riesgo mnimo de desarrollar dermatitis ocupacional. El
propsito de esta poltica es establecer criterios de anticipacin y
prevencin de los riesgos, utilizando tecnologas limpias y definiendo
estndares de calidad en la adquisicin de materias primas no
peligrosas para la salud y el medio ambiente. En la medida en que
sea tcnicamente posible se debe evitar la utilizacin de agentes
qumicos causantes de dermatitis ocupacional.

7. medidas de control se recomienda aplicar en la fuente y en el
medio para reducir la exposicin, a agentes causantes de
dermatitis de contacto ocupacional, en los sitios de trabajo:
Recomendacin: Para controlar y reducir la exposicin a agentes
causantes de dermati tis de contacto ocupacional en los sitios de
trabajo se recomienda establecer controles en la fuente y en el medio
implementando intervenciones en el siguiente orden de prioridad:
Eliminacin del agente.
Sustitucin del agente con potencial efectos drmicos o por ser muy
corrosivas, por otras menos agresivas a la piel.
Rediseo o modificacin del proceso para reducir los niveles de
exposicin.
Separacin por aislamiento o encerramiento del proceso donde se
genera el contaminante.
Ventilacin local exhaustiva en los sitios donde se genere el agente
en especial si se trata de agentes sensibilizantes, mutagnicos o
cancergenos.
Automatizacin de los procesos.
Sistemas de ventilacin general si no se trata de carcingenos.
Control de emisiones o vertimientos.

En el caso de agentes potencialmente sensibilizantes, mutagnicos o
cancergenos deben tomarse siempre todas las medidas preventivas
especficas razonablemente factibles para reducir el riesgo al mnimo
posible, ya que para dichos agentes no existen exposiciones
seguras.

Se deben establecer polticas de calidad en la adquisicin de materia
prima, tendientes a la eliminacin o sustitucin de sustancias
qumicas con capacidad potencial de efectos nocivos para la piel o
reducir las cantidades que se usan. Cuando no sea posible la
eliminacin de los agentes causantes de dermatitis ocupacional se
debe recurrir entonces a la sustitucin de dichos agentes (control en
la fuente) por otra sustancia o por otro proceso, que no represente
riesgo o si lo presenta sea menor. Para la seleccin de los nuevos
productos o procedimientos se debe disponer de la informacin
tcnica y de seguridad del producto o del proceso sustituto para que
la medida recin adoptada no genere nuevos peligros inadvertidos.
Con tal fin se debe incluir informacin de las propiedades
fisicoqumicas, la clasificacin de peligrosidad y los efectos en salud
de la sustancia, entre otras. Esta informacin se puede obtener a
partir de las hojas de datos de seguridad y estudios de carcter
toxicolgico que evidencien la inocuidad del agente qumico
seleccionado como posible sustituto. La viabilidad de la sustitucin
depende adems del factor econmico, por lo cual debe realizarse
previamente el estudio de costos y beneficios correspondiente.

Cuando no es posible sustituir al agente, se recurre al control en el
medio, al aislar el proceso, cambiar el mtodo, utilizar sistemas de
encerramientos o implementar sistemas de ventilacin por extraccin
exhaustiva. Los controles de ingeniera, conocidos tambin como
controles tcnicos, estn dirigidos a la realizacin de cambios en los
procesos o equipos que reducen o eliminan la exposicin a un
agente. Estos son los mtodos ms aconsejables, debido a que
eliminan o reducen la magnitud del riesgo en el ambiente y se
consideran los ms efectivos para reducir la exposicin cuando no es
posible aplicar la sustitucin (INSHT, 2003). Los mtodos de
ingeniera recomendados son los siguientes:
Rediseo del proceso y el mtodo de trabajo para evitar la
formacin de aerosoles, salpicaduras o dispersin del agente en la
zona de trabajo.
Aislamiento de maquinaria y equipo que pueda contaminar durante
su funcionamiento el ambiente de trabajo o de las cercanas.

Cerramiento y aislamiento donde sea posible para manejo de
lquidos y aerosoles.
Donde sea aplicable, instalacin de sistemas de ventilacin
mecnica con filtros con el fin de recolectar el contaminante cerca de
la fuente, diluirlo y proteger el ambiente laboral.
Sistemas de ventilacin con diseo para lograr la renovacin del
aire interior de acuerdo con las normas tcnicas y legales.
Diseo de cabinas de seguridad aisladas para preparacin y
manipulacin de sustancias.
Programa de mantenimiento de maquinaria y equipo, importante en
la reduccin de la contaminacin y para evitar el desgaste prematuro
de partes y piezas que originen escapes de sustancias o vapores.
Operaciones de mantenimiento, que deben incluir el control de
vlvulas, tuberas, sellos y dems accesorios, que aseguren que se
encuentren en perfectas condiciones.
No acumulacin de contaminantes en las instalaciones y tener
cuidado durante operaciones de mantenimiento y limpieza.
Control de emisiones o vertimientos de residuos contaminantes,
vapores y lquidos.
Los controles de ingeniera ofrecen las siguientes ventajas: (a) el
trabajador puede realizar sus tareas en un ambiente ms saludable,
lo cual contrasta con la situacin en la que se elige como control un
sistema de proteccin personal que debe llevar la persona mientras
realiza su trabajo en un lugar no controlado. (b) Son los ms eficaces
para reducir el riesgo de exposicin no slo de los trabajadores, sino
del medio ambiente. Entre sus desventajas se seala el alto costo
inicial de la implementacin, lo cual a largo plazo se compensa con la
reduccin de costos por enfermedad.

El diseo de ventilacin tanto general como exhaustiva debe respetar
los criterios de ventilacin industrial y tener en cuenta las
caractersticas especficas de los agentes qumicos, las
circunstancias de exposicin, las condiciones de la tarea, los
procesos y equipos involucrados. El aire extrado por los sistemas de
ventilacin localizada se debe descargar en forma segura, alejado de
puertas, ventanas y entradas de aire, para reducir el impacto
ambiental (ILO, 2004; ACGIH, 1992). En la mayora de las
exposiciones a agentes causantes de dermatitis de contacto
ocupacional se identifican cuatro elementos cuya interrelacin
condiciona el riesgo: el agente, el proceso, el sitio de trabajo y el
procedimiento de trabajo. Sobre estos elementos se deben aplicar
las medidas preventivas tendientes a eliminar o reducir el riesgo.

8. Estrategias de tipo administrativo se recomienda aplicar en el
receptor para controlar el riesgo por exposicin a agentes
causantes de dermatitis de contacto ocupacional en los sitios
de trabajo:

RECOMENDACIN: Las estrategias de control administrativo que se
recomiendan para el control del riesgo asociado con los agentes
causantes de dermatitis de contacto ocupacional en los sitios de
trabajo son:
En lo posible, exceptuando los agentes sensibilizantes,
mutagnicos y cancergenos, programar la rotacin o la reduccin de
la jornada de trabajo del personal en las reas de riesgo.
Reducir el nmero de trabajadores expuestos, disminuyendo el
nmero de personas que entren en contacto con los productos
qumicos peligrosos.
Establecer programas de seleccin y adquisicin de sistemas de
proteccin personal respiratoria, drmica, facial y ocular.
Dotar a los trabajadores de los elementos de proteccin personal
respiratoria, drmica, facial y ocular certificados por el National
Institute Occupational Safety and Health/Mine Safety and Health
Administration (NIOSH/MSHA).
Establecer programas de educacin para los trabajadores,
orientados a la segura de su trabajo, conocimiento del riesgo,
normas de higiene y seguridad, manejo de emergencias y uso de
elementos de proteccin personal.

Nivel de evidencia: 4

Grado de recomendacin: C

Resumen crtico de la evidencia: Los controles administrativos son
cambios en la organizacin del trabajo y en la manera como un
trabajador realiza las tareas correspondientes a su puesto de trabajo.
Dichos controles tienen un papel preponderante en la prevencin y
reduccin de la exposicin a los riesgos asociados al uso de los
agentes causantes de dermatitis ocupacional, por cuanto son
herramientas importantes para incrementar la eficacia de una
intervencin. Se entiende por medidas de control en el receptor o el
trabajador expuesto a las intervenciones administrativas sobre:
1. Control de los perodos de trabajo de los empleados con relacin
al riesgo, por ejemplo: (a) reducir los tiempos de exposicin por
rotacin de los trabajadores para disminuir la exposicin media total
durante la jornada de trabajo (esto aplica para agentes que no sean
sensibilizantes, mutagnicos o cancergenos); (b) reducir el nmero
de trabajadores expuestos, disminuyendo el nmero de personas
que entren en contacto con los productos qumicos peligrosos; (c)
reducir la duracin e intensidad de la exposicin de los trabajadores
a los productos qumicos peligrosos o la frecuencia con que esta
tiene lugar, y (d) en lo posible, reducir la jornada laboral a menos de
40 horas semanales.
2. Programas de proteccin personal: seleccin y uso de los
elementos de proteccin personal.
3. Programas de educacin de los trabajadores, orientados a la
prevencin del riesgo asociado al uso de los agentes causantes de
dermatitis ocupacional.

Los controles administrativos pueden aumentar la eficacia de una
intervencin, pero presentan algunas desventajas, como:
1. La rotacin de trabajadores puede reducir la exposicin media total
durante la jornada de trabajo, pero aumenta el nmero de
trabajadores que se vern sometidos a altas exposiciones durante
perodos cortos.
2. A medida que se conoce ms sobre los agentes peligrosos y sus
mecanismos de accin, las exposiciones pico de corta duracin
pueden representar un riesgo mayor del que se estimara por la
concentracin a exposicin media.
3. La modificacin de las prcticas de trabajo puede representar un
importante reto de aplicacin y seguimiento. La aplicacin y el
seguimiento de las prcticas de trabajo determinan su eficacia. La
atencin constante que requieren los controles administrativos
suponen un costo importante.

Las actividades administrativas que se deben considerar para
fortalecer las intervenciones para controlar el riesgo por exposicin a
los agentes causantes de dermatitis de contacto ocupacional, entre
otras, son:

Disear y organizar sistemas de trabajo.
Solicitar a los proveedores de maquinaria y equipo el suministro
de programas de mantenimiento preventivo y correctivo, de
cuidados especiales durante paradas de produccin programadas
o no y de las hojas de datos de seguridad (MSDS) en espaol.
Emplear nicamente proveedores que ofrezcan garanta de
calidad y seguridad en el abastecimiento de los elementos de
proteccin personal en relacin con los riesgos evaluados y la
contaminacin ocupacional reconocida.
Suministrar equipo apropiado para el trabajo y las operaciones de
mantenimiento.
Reducir la cantidad de productos qumicos utilizados presentes en
el ambiente de trabajo, por ejemplo, minimizando las cantidades
almacenadas. Mientras no estn en uso, mantener cerrados todos
los recipientes que contengan agentes causantes de dermatitis de
contacto ocupacional.
Mantener disponible en los sitios de trabajo el inventario de todos
los productos qumicos utilizados en la empresa y en las hojas de
datos de seguridad de estos.
Marcar y etiquetar todos los productos qumicos.
Realizar inspecciones peridicas utilizando listas de
comprobacin elaboradas para los productos y procesos qumicos
que se emplean en el lugar de trabajo de acuerdo con el
programa de inspecciones de seguridad de la empresa.
Establecer programas permanentes de educacin en riesgo
qumico, para los trabajadores para promover las buenas
prcticas de trabajo que les permitan realizar su trabajo en forma
segura.
Informar a los trabajadores sobre los riesgos de trabajo con los
agentes causantes de dermatitis de contacto ocupacional,
especialmente si son sensibilizantes, mutagnicos o
cancergenos, y los resultados de las evaluaciones ambientales y
de los exmenes mdicos a que sean objeto.
Planificar, desarrollar y elegir los procedimientos de trabajo
seguros. Incluir en el protocolo de cada procedimiento las normas
de higiene y seguridad, los elementos de proteccin obligatorios
para el manejo de agentes causantes de dermatitis de contacto
ocupacional, adems de la disposicin de los desechos qumicos
generados en dicho procedimiento.
Instruir a los trabajadores en el manejo cauteloso de procesos y
productos qumicos peligrosos, en la lectura y la comprensin de
las hojas de datos de seguridad en espaol (MSD), incluidos los
riesgos para la salud y las vas de exposicin.
Publicar informacin para los trabajadores sobre prevencin y
comunicacin de los riesgos. Los trabajadores deben ser
informados sobre los riesgos que para su salud supone la
exposicin a los agentes causantes de dermatitis de contacto
ocupacional. De esta forma, se
lograr su colaboracin en la aplicacin de las polticas y normas
de prevencin, as como en el uso de la proteccin personal y en
general en el autocuidado de su salud.
Establecer en la empresa programas de orden, limpieza y
seguridad, y verificar permanentemente su cumplimiento.
Determinar las normas estndares de seguridad y normas de
higiene personal orientadas a estimular la responsabilidad del
autocuidado, conjuntamente con la responsabilidad del empleador
para facilitar su cumplimiento.
Hacer hincapi en la prohibicin de prcticas inseguras, como
lavado de manos con productos qumicos (especialmente con
disolventes), trasvase manual o por succin de disolventes,
consumo de alimentos en las reas de trabajo, entre otras.
Prohibir el lavado de ropas de trabajo en las viviendas de los
trabajadores, para evitar la contaminacin del grupo familiar. Esta
actividad debe ser responsabilidad del empleador.
Controlar que el personal, tanto no vinculado (como contratistas y
visitantes) como de mantenimiento, utilice elementos de proteccin
personal en los ambientes laborales con posible contaminacin.
Implementar en la empresa programas de seleccin, adquisicin,
instruccin, uso, limpieza, mantenimiento y reposicin de los
elementos de proteccin personal.
Diligenciar y guardar registros sobre capacitacin en identificacin y
evaluacin de riesgos asociados con el uso de agentes causantes de
dermatitis de contacto ocupacional.
Utilizar el programa de reporte e investigacin de incidentes y
accidentes de trabajo y enfermedad profesional para promocionar y
explicar las medidas preventivas y correctivas entre los trabajadores.
Mantener protocolos para los procedimientos de emergencias
qumicas en los sitios donde se trabaje con agentes causantes de
dermatitis de contacto ocupacional e instruir a los trabajadores en el
conocimiento y la comprensin de dichos procedimientos.
Delimitar y sealizar la seguridad en reas restringidas por
presencia de contaminantes.

3. DESDE MI PROFESIN MDICA QUE BENEFICIOS PUEDO OBTENER
DE ESTE DOCUMENTO EN RELACIN CON LA ENFERMEDAD Y LA
APLICACIN PRCTICA EN MI PROFESIN?

En mi profesin como futuro mdico veo un camino de la promocin de la
salud y la prevencin de la enfermedad y de los accidentes en los lugares
de trabajo; en una actitud de reflexin, flexibilizacin y de sensibilizacin en
cuanto a las implicaciones en el no cumplimiento de la normatividad y por
el contrario de los reales beneficios de desarrollar el autocuidado como
competencia y de llevar la teora ms all de eso, de la simple teora a la
real prctica; para la materializacin y el desarrollo en beneficio de la
seguridad, la salud, el desempeo, la competitividad y la calidad de vida.

Desde el punto de vista personal, estas guas presentan gran precisin en
muchos aspectos, posibilitando la unificacin de criterios y la comprensin
de la enfermedad y sus implicaciones, aspectos especficos.

Estas guas en general son un recurso muy valioso, puesto que no surgen
como casualidad ni como algo accidentado, sino por el contrario es
producto de un esfuerzo y comprometido trabajo por parte de cada uno de
los profesionales que hizo y sigue haciendo parte para la revisin y
actualizacin de las mismas, que a travs del conocimiento y de la
evidencia posibilitan realizar prevencin a todo nivel. Sin embargo, estas
guas slo son de utilidad en la medida que los actores involucrados estn
y continen cada vez ms, incorporando estas prcticas a su quehacer de
manera permanente y no cuando existan consecuencias irreversibles o
cuando aparece una demanda por enfermedades o accidentes laborales.
Es una tarea permanente y llamado a la reflexin y accin constante
respecto del compromiso y las implicaciones para la vida, la salud, el
bienestar y en general para la productividad y competitividad de las
organizaciones.

4. PREGUNTA ACERCA DE UN TPICO EN LAS RECOMENDACIONES
DE LA GUIA:

PREGUNTA: Qu relacin existe entre el uso de guantes ltex en los
trabajadores del sector de la salud y la aparicin de dermatitis ocupacional?

RESPUESTA: Los componentes de los guantes ltex identificados como
factor de riesgo asociados a la aparicin de dermatitis y reacciones
alrgicas fueron: polvo, agentes qumicos y protenas, aditivos a la goma y
ltex natural.

Despus de muchos estudios sobre los componentes de los guantes ltex y
analizando estadsticas de 14253 trabajadores de la salud se pudo concluir
que la dermatitis ocupacional est ms relacionada con el polvo que se le
aade a los guantes, toda vez que se mostr una reduccin en los casos de
alergias por guantes de ltex luego de la sustitucin de guantes con polvo
por guantes sin polvo. Este es el componente ms significativo de dermatitis
ocupacional por uso de guantes ltex, y le sigue en el siguiente orden la
goma natural de ltex y productos qumicos agregados al ltex.

PORQUE ESCOG ESTA PREGUNTA: La escog porque utilizar guantes
ltex el hospital ayuda a prevenir la propagacin de microbios. Esto sirve
para proteger de infecciones tanto a los pacientes como a los trabajadores
de la salud. Como estudiante de medicina (prcticas) y como futuro
trabajador de la salud, s que debo utilizarlos cada vez que vaya a tocar
sangre, lquidos corporales, tejidos corporales, membranas mucosas o piel
lesionada. Incluso si un paciente parece saludable y no tiene signos de
ningn microbio, aun as debo usar guantes para este tipo de contacto.



5. SIN LAS INTERVENCIONES EN LA FUENTE EN EL MEDIO Y EN EL
TRABAJADOR QUE HARA USTED?

Aplicara los siguientes controles para el control en la organizacin:

Formacin e informacin de trabajadores: Que permita fomentar una
cultura preventiva a partir del principio del Derecho a Saber.
Medidas administrativas: Como medida de primer orden, la
sustitucin de sustancias, o disminucin de los ciclos de trabajo.
Prevencin tcnica: Anlisis de sistemas de control en la fuente y en
el medio mediante el uso de tcnicas apropiadas.
Proteccin personal: Medida de tercer nivel de intervencin que solo
deber utilizarse cuando existan riesgos para la salud de los
trabajadores que no hayan podido evitarse o limitarse
suficientemente por medidas tcnicas o mediante mtodos o
procedimientos de organizacin del trabajo.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

LIBROS DE CONSULTA
Conde-Salazar Gmez L y Ancona Alayon A. Dermatosis Profesionales.
Barcelona: Edit Signament Edicions,SL; 2000.

Gimnez Camarasa JM. Dermatitis de Contacto. Madrid, Barcelona: Aula
Mdica; 1999. Rietschel RL, Conde-Salazar L, Goossens A, Veien NK .
Atlas of Contact

Dermatitis. London: Martin Dunitz; 1999.

Adams RM. Occupational Skin Disease, 3 edition. Philadelphia: W. B.
Saunders. Company; 1999.

Fisher AA, Rietschel RL, Fowler JP. Contact Dermatitis, 4th edition.
Baltimore: Williams& Wilkins; 1995.

Google trabajos de Salud Ocupacional y de La Gatiso Derma

Ger Dermatitis Contacto PDF