ESTUDIO DE UNA EPIDEMIA

Escribe Lic. Stella Maimone

Actualizado MAYO 2004
INTRODUCCIN
La investigacin de una epidemia importante desa!"o de la
epidemiolog"a # salud p$blica puede a#udar a identi!icar el modo
de dispersin de la misma # a prevenir casos adicionales. La
investigacin de los aspectos epidemiolgicos # del medio
ambiente !recuentemente nos a#udan a incrementar nuestro
conocimiento # prevenir !uturas epidemias.
Algunos autores re!ieren %ue slo el &' de las in!ecciones
(ospitalarias corresponden a eventos epid)micos* sin embargo los
pro!esionales dedicados al +ontrol de las in!ecciones gastamos
gran arte de nuestro tiempo # recursos cuando )stos eventos
ocurren. ,na verdadera epidemia puede ser considerada una crisis
en control de in!ecciones # re%uiere una r-pida respuesta.
La investigacin de una epidemia re%uiere la b$s%ueda de datos
epidemiolgicos cl"nicos # de laboratorio como as" tambi)n un
estudio observacional.
Si el estudio de una epidemia se conduce en !orma adecuada se
identi!icar-n nuevos agentes reservorios o modos de transmisin
%ue pueden ser usados para modi!icar la pr-ctica o el desarrollo
de estrategias de control de in!ecciones # de )sta !orma disminuir
el riesgo de in!eccin nosocomial.
Las epidemias ocurren m-s !recuentemente en .nstituciones de
cuidados agudos # crnicos sin embargo tambi)n se (an descrito
en pacientes ambulatorios cuidados paliativos o instituciones
dnde conviven pacientes ancianos.
EPIDEMIOLOGA
La ma#or"a de las epidemias (ospitalarias ocurren en grupos de
dos o tres pacientes # !recuentemente est-n asociadas con
procedimientos espec"!icos como por e/emplo epidemias
relacionadas a bacteriemias in!eccin del sitio %uir$rgico
in!eccin del tracto urinario o neumon"as # en general involucran
brec(as en las t)cnicas b-sicas de control de in!ecciones.
El centro de control # prevencin de en!ermedades de Atlanta
Estados ,nidos 0+1+2 (asta el a3o 4554 investig 42& epidemias
de in!eccin nosocomial. Setenta # siete 062'2 !ueron causadas
por bacterias 44 05'2 por (ongos 40 07'2 por virus & 04'2 por
micobacterias # 22 047'2 por to8inas u otros organismos. 1esde
enero de 4554 (asta diciembre de 4557 el +1+ investig 45
epidemias nosocomiales. 1e )stas 4& estaban relacionadas a
procedimientos 42 a productos 4 a inadecuadas normas de
procedimientos. En las .nstituciones de cuidados prolongados las
in!ecciones del tracto respiratorio 9 especialmente in!luenza u
otras en!ermedades virales: # las gastrointestinales !ueron las
m-s !recuentes.
DEFINICIN DE TRMINOS
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
La siguiente es una descripcin b-sica de los t)rminos m-s
!recuentes en la investigacin de una epidemia.
Tasa de ataque: la tasa de incidencia acumulativa asociada con
la epidemia.
Caso: el paciente %ue tiene la condicin o en!ermedad ba/o
estudio. +uando se conduce una investigacin epid)mica la
de!inicin de caso debe ser desarrollada lo m-s r-pido posible #
debe incluir par-metros tales como<
Tiempo: Los casos %ue comenzaron dentro de cierta !ran/a de
tiempo durante el cual la e8posicin o el evento pudo (aber
ocurrido.
Lugar: Slo los casos de cierta unidad o sala.
Persona: .n!ormacin demogr-!ica 9edad color nacionalidad:.
Otros parmetros: ,na de!inicin puede incluir par-metros de
laboratorio tales como aislamiento de un microorganismo.
Estudio de caso-control: ,n estudio %ue inclu#e casos de
en!ermedad 0de!inicin de caso2 # un grupo de re!erencia para la
comparacin. Los datos sobre distintas variables o !actores de
riesgo est-n recolectados para ambos grupos usando m)todos
similares # de )ste modo se comparan las !recuencias entre los
dos grupos usando an-lisis estad"sticos. ,n estudio de caso:
control es un estudio retrospectivo por%ue los casos comienzan
con la en!ermedad # luego se investigan (acia atr-s en el tiempo
para tratar de detectar causas o !actores de riesgo posible.
Estudio de cohorte: ,n co(orte es un grupo de personas %ue
tienen algo en com$n # %ue !orman parte de un grupo por un
per"odo determinado. Se seleccionan su/etos al principio del
estudio # luego se determina si poseen el !actor de riesgo o se (an
e8puesto. 1ebido a %ue los eventos %ue interesan se mani!iestan
despu)s de iniciado el estudio en ocasiones se llama estudio
prospectivo. E/emplos de estos estudios son tasas de incidencia de
una en!ermedad para e8puestos # no e8puestos # luego se
comparan las dos poblaciones.
Epidemia por causa comn: .nvolucra pacientes e8puestos a
una !uente com$n contaminada 9solucin alimentos o productos
contaminados:.
Grupo de infecciones: 9cluster: 1e!inido por agrupacin
temporal o geogr-!ica m-s %ue por aumento en la tasa de
in!eccin solamente. =or e/emplo un grupo de in!ecciones
(ospitalarias puede ocurrir # estar dentro de la tasa esperable
pero puede ser epidemiolgicamente importante si ocurre en una
sala en particular o son los pacientes operados por un ciru/ano
espec"!ico.
Curva epidmica: ,n gr-!ico %ue muestra los casos por tiempo
con tiempo en el e/e de la > # n$mero de casos sobre el e/e de la
Y.
Tasa de incidencia: El n$mero de personas con casos nuevos de
una en!ermedad o in!eccin durante un per"odo de tiempo de!inido
dividido por la poblacin en riesgo durante ese tiempo. 0e/emplo<
& casos de in!eccin del sitio %uir$rgico ocurren entre el 4 # el ?0
de noviembre. Las personas operadas en ese per"odo !ueron ?0 9
personas e8puestas: La tasa de incidencia es de 46.6' 0&@?0
8400A 46.6'2.
Perodo de incu!aci"n: El tiempo desde la e8posicin inicial a
los agentes
.n!ecciosos # el tiempo del primer s"ntoma o signo asociado con la
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
in!eccin.
Epidemia de in!ecciones Bospitalarias< 1e!inida como una tasa de
incidencia en un centro de salud %ue involucra pacientes o
personal o ambos # %ue supera la tasa de incidencia esperada. Las
epidemias generalmente involucran una poblacin espec"!ica con
riesgo o e8posicin de!inido en un lugar en particular. ,n solo
caso de una en!ermedad no !recuente puede constituir una
epidemia 9un solo caso de aspergilosis:.
Pandemia: ,na epidemia %ue ocurre sobre una amplia -rea %ue
a!ecta un gran segmento de poblacin.
Tasa de prevalencia: El n$mero de personas con una
en!ermedad in!eccin o !actor de riesgo e8istente dividido por la
poblacin en riesgo en un punto o per"odo de tiempo
!recuentemente re!erido como punto o per"odo de prevalencia.
0e/emplo< 40 pacientes tienen una in!eccin del tracto urinario
entre una poblacin de 670 pacientes con cat)ter urinario en un
d"a particular* la tasa de prevalencia es &.7' : 40@6708400A
&.7':
Pseudoinfecci"n: Aislamiento de un microorganismo en un
cultivo de un paciente %ue no tiene signos o s"ntomas de in!eccin
relacionados con ese microorganismo.
Pseudo #epidemia: .nvolucra un grupo de pacientes a %uienes
se les aisl el mismo microorganismo pero %ue no tienen signos o
s"ntomas de in!eccin relacionados con ese microorganismo.
Crecuentemente las pseudo:epidemias involucran cultivos !alsos
positivos # pueden estar asociados con<
1.+ontaminacin de materiales usados para la toma de muestra 9
tapones de goma de botellas de (emocultivos con aspergillus:.
.+ontaminacin en el procedimiento de la toma de muestra.
!.+ontaminacin del laboratorio 9elementos o cruzada dentro del
laboratorio:
".+ontaminacin de e%uipos diagnstico 9endoscopios:.
#.+ontaminacin de soluciones antis)pticas para la antisepsia de
la piel.
,na pseudo:epidemia tambi)n puede ser de!inida como un
incremento de in!ecciones percibido relacionado a cambios en el
sistema de vigilancia 9 de!iniciones intensidad en la b$s%ueda
etc.
$%&%'a()%a: Es la recoleccin de datos la observacin de t)cnicas
# procedimientos para detectar # eliminar !actores de riesgo de
in!eccin. La vigilancia tiene de!iniciones estandarizadas de
numerador # denominador
O*+ETI$OS EN EL ESTUDIO DE UNA EPIDEMIA:
Los o,-et%.os e( e' estud%o de u(a e/%de0%a so(:
4. +ontribuir a identi!icar los !actores de riesgo.
2. .mplementar intervenciones %ue prevengan casos adicionales
desde la ocurrencia.
?. .nstituir medidas %ue prevengan epidemias similares.
Las epidemias se estudian para controlar # eliminar los !actores de
riesgo %ue la provocaron.
Las preguntas claves %ue el investigador debe (acerse son<
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
123u%e(es est4( %(.o'u)5ados6
12Cu4(do o)u55%76
12D7(de est4 o)u55%e(do6
12Cu4' o )u4'es so( 'os a&e(tes
5es/o(sa,'es6
12C70o es 'a 8o50a de t5a(s0%s%7(
de 'os a&e(tes 5es/o(sa,'es6
PASOS PARA EL ESTUDIO DE UNA EPIDEMIA
1. Co(8%50a5 'a o)u55e()%a de 'a e/%de0%a
. P5e/a5a5 'a %(.est%&a)%7(
!. Desa55o''a5 'a de8%(%)%7( de )aso
". I(.est%&a5 )asos ad%)%o(a'es
#. Ca5a)te5%9a5 'a e/%de0%a /o5 t%e0/o: 'u&a5 ;
/e5so(a
<. Fo50u'a5 u(a =%/7tes%s te(tat%.a
>. Testea5 'a ?%/7tes%s
@. Rea'%9a5 e' a(4'%s%s de 'os datos
A. Rea'%9a5 estud%os ad%)%o(a'es: s% est4 %(d%)ado
1B. I(te5/5eta5 'os =a''a9&os
11. I0/'e0e(ta5 0ed%das de Co(t5o'
1. Co(t%(ua5 'a $%&%'a()%a
1!. Co0u(%)a5 'os =a''a9&os
1. Co(8%50a5 'a o)u55e()%a de 'a e/%de0%a<
En este paso se revisan los antecedentes de las tasas de in!eccin
# se comparan con la tasa de incidencia calculada en el per"odo de
la epidemia 9inclu#endo el tiempo posible de incubacin desde el
primer caso (asta el $ltimo caso: Este puede ser e8presado como
tasa de ata%ue durante el per"odo de epidemia # el per"odo previo.
Si no (a# datos de vigilancia activa para los casos los mismos se
deben buscar en este momento.
Adicionalmente el diagnostico de los casos debe ser con!irmado #
se debe descartar una pseudo:epidemia.
$dems en este momento se de!e:
D;evisar literatura e8istente disponible o bien consultar a un
e8perto.
D1iscutir la potencial ocurrencia de la epidemia con un grupo de
salud pe%ue3o pero involucrado en el tema para consensuar si
e8iste una epidemia.
DSi el problema e8iste garantizar el estudio dela epidemia (asta el
!inal.
DSi la epidemia involucra casos en la comunidad se deber-n
(acer las denuncias correspondientes al Ministerio de Salud local
# si se trata de una !uente com$n como soluciones parenterales
de una empresa %ue adem-s distribu#e a otros centros se debe
alertar a los mismos por medio de los organismos pertinentes en
cada pa"s o regin.
. P5e/a5a5 'a %(.est%&a)%7(
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
La 1ireccin m)dica los /e!es m)dicos de los servicios
involucrados Administradores 1epartamento de En!ermer"a #
todo a%uel involucrado en la
toma de decisiones para %ue la investigacin se lleve a cabo
deben estar
noti!icados.
A'&u(os /asos ad%)%o(a'es /a5a /5e/a5a5 'a %(.est%&a)%7(:
de,e( se5 5esue'tos e( este 0o0e(to s% es /os%,'e:
E .denti!icar el agente microbiolgico.
E Obtener apropiadas muestras de laboratorio o cultivos
microbiolgicos de los casos sospec(ados.
E Foti!icar al laboratorio de microbiolog"a 9si es %ue la epidemia
no !ue detectada a$n por ellos: de la ocurrencia alos e!ectos de
coordinar acciones !uturas.
E ;evisar reportes de la literatrura con problemas similares.
EGener disponible un pa%uete para el an-lisis estad"stico de los
(allazgos.
1ependiendo de la naturaleza del problema se organizar- en
esta etapa medidas de ata%ue de acuerdo a la (iptesis
generada (asta el momento como<
E Aislamiento para pacientes.
E +ontrol de los elementos usados.
E +ultivos de vigilancia.
E Separar los casos geogr-!icamente dentro de la .nstitucin.
E .mplementar co(orte de personal.
E =roveer tratamiento a los pacientes.
E =roveer pro!ila8is al personal o pacientes e8puestos.
E +errar la unidad para nuevas admisiones.
E 1iscontinuar ciertos procedimientos o productos relacionados.
Cua(do se to0a( de)%s%o(es so,5e 0ed%das de )o(t5o'
%(0ed%atas: se de,e te(e5 e( )ue(ta:
E Mortalidad asociada con la epidemia.
E .mportancia para la salud p$blica.
E Crecuencia de in!eccin versus colonizacin.
E =osibilidad de !uente com$n.
E Gama3o de la epidemia.
E +aracter"stica del patgeno involucrado.
E ;egulaciones locales # estatales para reportar la epidemia.
!. Desa55o''a5 'a de8%(%)%7( de )aso:
La de8%(%)%7( de )aso esta,'e)e 'os )5%te5%os /a5a
dete50%(a5: qu%e(es se54( ''a0ados C)asoD e( 'a e/%de0%a.
Pa5a esto se te(d54 e( )ue(ta:
E Tiempo: per"odo del primero al $ltimo caso sospec(ado.
E Lu&a5: sala unidad %uir!ano !armacia o sea lugar donde los
casos estuvieron e8puestos.
E Persona: in!ormacin demogr-!ica.
E %nformaci"n clnica: signos # s"ntomas de en!ermedad.
E .n!ormacin de laboratorio # otros elementos o procedimientos
diagnsticos o %ue se (allan realizado con relacin a los casos.
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
+omo la de!inicin de caso es realizada en la aparicin temprana
de la epidemia los casos ser-n caracterizados como posible
probable # de!initivo
Supongamos %ue se trata de una epidemia de bacteriemias por
=seudomonas aeruginosa relacionada con la contaminacin de un
antis)ptico para la piel.
Caso posi!le: paciente con fie!re &'o escalofros( con
sntomas dentro de las )* horas de reali+ar la antisepsia de
la piel( entre el , & el ,- de noviem!re.
Caso pro!a!le: paciente con fie!re &'o escalofros
internado en la unidad de neonatologa( /ue comien+a con
sntomas dentro de las ,) horas de ingresado a la unidad
coronaria entre el , al ,- de noviem!re.
Caso definitivo: paciente con fie!re &'o escalofros en un
paciente internado en la unidad coronaria /ue comien+a
con sntomas dentro de las ,) horas de colocado un catter
venoso o arterial central o perfrico( con hemocultivos
positivos para Pseudomonas aueruginosa( entre el , al )-
de noviem!re.
". I(.est%&a5 )asos ad%)%o(a'es:
1espu)s %ue se traba/ en la de!inicin de caso se deben buscar
m-s casos entre la poblacin %ue pudo estar e8puesta. La
de!inicin debe ser aplicada consistentemente sin sesgos # a toda
persona %ue se sospec(e o se conozca %ue comparti la sala o
bien alg$n procedimiento o elemento del medio ambiente.
El (allazgo de los casos generalmente se conduce usando los
siguientes m)todos<
E ;evisin de datos de control de in!ecciones.
E ;evisin de datos de laboratorio.
E 1iscusin con los m)dicos.
E;evisin de pacientes sometidos a un mismo procedimiento o
bien a procedimientos %ue los casos (a#an observado.
Antes %ue la iniciacin de la b$s%ueda de nuevos casos comience
se debe construir una tabla con los datos de inter)s de los casos a
los e!ectos de organizar la recoleccin de datos. Esta tabla debe
ser sencilla # es una (erramienta de suma utilidad. La misma debe
incluir<
4. 1atos demogr-!icos.
2. Cec(a de admisin pases de sala o sector alta # admisiones
previas a la .nstitucin.
?. .n!ormacin cl"nica %ue debe incluir signos # s"ntomas de
acuerdo a la de!inicin de caso.
4. =rocedimientos invasivos.
&. ,so de elementos biom)dicos invasivos.
6. ;esultados de e8-menes microbiolgicos u otros de diagnstico.
#. Ca5a)te5%9a5 'a e/%de0%a /o5 t%e0/o: 'u&a5 ; /e5so(a<
Los m)todos para caracterizar los casos inclu#en<
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
E La tabla de recoleccin de datos.
E La curva epid)mica para visualizar el comienzo # la evolucin de
los casos en el tiempo.
E ,n mapa %ue muestre los lugares dnde probablemente los
casos tuvieron la e8posicin #@o el comienzo de los s"ntomas.
<. Fo50u'a5 u(a =%/7tes%s te(tat%.a:
La revisin inicial de los datos descriptivos pueden proveer una
(iptesis tentativa de la causa de la epidemia. Esta (iptesis debe
responder a la ocurrencia de la ma#or"a de los casos involucrados
en la epidemia.
La literatura acerca del problema # la opinin de e8pertos puede
a#udar a construir la primera (iptesis. El conocimiento de los
patgenos involucrados sus reservorios # !ormas de transmisin
a#udar-n a generar la misma.
Ocasionalmente las epidemias ocurren con una causa:e!ecto tan
obvia %ue la investigacin adicional no es necesaria # slo se
implementar-n medidas de control.
Si las respuestas no se encontraron durante esta !ase de la
investigacin el pr8imo punto es testear la@las (iptesis por
medio de ma#ores estudios epidemiolgicos.
>. Testea5 'a ?%/7tes%s:
La decisin de testear la (iptesis por medio de estudios
epidemiolgicos generalmente se (ace sobre la base de
disponibilidad de in!ormacin severidad de la en!ermedad #
recursos adicionales.
Los estudios epidemiolgicos para testear la (iptesis en el marco
de la epidemia inclu#e los estudios de caso control # estudios de
co(orte retrospectivo #a %ue la naturaleza del estudio de una
epidemia es retrospectiva.
=ara el en!o%ue del estudio de la epidemia se tendr- en cuenta el
n$mero de casos 0si es pe%ue3o el estudio de caso control ser-
apropiado2 la prevalencia de la en!ermedad el tama3o de la
poblacin e8puesta el lugar donde se desarroll la epidemia # los
recursos para la investigacin disponibles.
El estudio de caso control es la metodolog"a m-s com$nmente
usada para los estudios de epidemias de in!eccin nosocomial. Los
puntos b-sicos para un estudio de caso control son<
E .denti!icar los casos.
E Seleccionar un grupo apropiado para la comparacin 0de 4 a 4
controles por caso2.
E ;ecolectar in!ormacin sobre los !actores de riesgo u otros
atributos en !orma retrospectiva de ambos grupos.
E +omparar los (allazgos por medio del an-lisis estad"stico.
=or e/emplo la E+. de un (ospital de agudos investiga una
epidemia de in!eccin del sitio %uir$rgico posterior a cirug"a de b#
pass coronario. 1ecide realizar un estudio de casos # controles
comparando pacientes con in!eccin del sitio %uir$rgico 9casos: #
pacientes sin in!eccin del sitio %uir$rgico sometidos a la misma
cirug"a cardiovascular en el mismo per"odo de tiempo 9controles:.
Hasada en los puntos preliminares de la investigacin los !actores
de riesgo !ueron observados # la recoleccin de datos
estandarizada se desarroll para recolectar in!ormacin de ambos
grupos. Luego los datos son analizados para determinar cuales
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
son los !actores de riesgo %ue est-n signi!icativamente asociados
con la in!eccin.
Los principales puntos a seguir cuando se conduce un estudio de
caso:control son<
E Seleccionar los casos basados en una de!inicin estandarizada.
E Los controles deben tener el mismo potencial de e8posicin al
riesgo %ue los casos.
E Los controles deben ser seleccionados en !orma aleatoria
evitando los sesgos.
E Las (erramientas # m)todos de recoleccin de datos debe ser el
mismo para ambos grupos : casos # controles.
E La comparacin de casos # controles se realizar- cuando es
necesario. 0una vez %ue el !actor de riesgo es usado como criterio
para la comparacin. Fo puede ser estudiado en el an-lisis.
Hene!icios de los estudios de caso:control<
E ;elativamente re%uieren un pe%ue3o n$mero de pacientes #
recursos.
E Son econmicos # pueden ser realizados r-pidamente.
E Los !actores de riesgo pueden ser e8aminados o estudiados en el
curso del estudio.
E Se puede estudiar abundante in!ormacin para cada paciente.
1esventa/as de los estudios caso:control<
E La naturaleza retrospectiva puede dar incertidumbre por riesgo
real al %ue estuvo e8puesto el paciente cuando comenz la
in!eccin.
E La b$s%ueda retrospectiva puede dar !alsas ideas de cual !ue el
riesgo.
E La documentacin en la !uente de datos puede ser insu!iciente #
no identi!icar !actores de riesgo.
E En pocos casos o en e8posiciones poco !recuentes es di!"cil
sacar conclusiones.
E La tasa de incidencia no puede ser calculada por%ue la poblacin
en riesgo no (a sido apropiadamente tomada en su totalidad.
E Se calcula el odds ratio 0O;2 m-s %ue el riesgo relativo 0;;2. Si
bien el O; apro8ima al ;; generalmente es considerado menos
seguro.
Estud%o 5et5os/e)t%.o de )o=o5te:
,na alternativa a los estudios de caso:control es el estudio
retrospectivo de co(orte.
En este estudio los pacientes son seleccionados sobre la base de la
e8posicin # son seguidos en el tiempo para determinar el estatus
de en!ermedad. La tasa de in!eccin en pacientes e8puestos es
comparada con la tasa de in!eccin en pacientes no e8puestos.
=or e/emplo durante una epidemia de comida la E+. puede notar
%ue la epidemia est- relacionada a la ingestin de un alimento. Se
recolecta la in!ormacin de e8posicin para a%uellos %uienes se
sirvieron alimentos # compara las tasas de in!eccin entre a%uellos
%ue comieron determinados alimentos 0e8puestos a2 # a%uellos
%ue no comieron los alimentos sospec(ados 0no e8puestos a2.
Esta comparacin puede identi!icar cual@es alimentos est-n
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
asociados con la in!eccin. En este estudio el co(orte es e!ectivo.
En el estudio de in!eccin del sitio %uir$rgico citado arriba un
estudio de co(orte retrospectivo buscar"a todos los pacientes
intervenidos para esa cirug"a en el per"odo de tiempo
determinado. Luego se identi!icar"an los !actores de riesgo para
cada paciente # por medio de un estudio univariado se
identi!icar"an cuales !actores de riesgo muestra asociacin con la
in!eccin del sitio %uir$rgico.
Ienta/as de los estudios retrospectivos de co(orte<
E ,na vez %ue se seleccion el co(orte los !actores de riesgo
espec"!ico o de e8posicin se trazan (istricamente en el tiempo #
una secuencia temporal lgica 0entre e8posicin e in!eccin2
puede ser determinada.
E La e8posicin rara puede ser estudiada.
E La tasa de incidencia puede ser calculada.
E Se pude determinar el ;; 0relacin entre e8posicin #
en!ermedad2.
1esventa/as de un estudio retrospectivo de co(orte<
E ;e%uiere un gran numero de pacientes para realizar el estudio
de e8posicin.
E =uede ser mas costoso # necesitar m-s recursos %ue el caso:
control.
@. Rea'%9a5 e' a(4'%s%s de 'os datos:
EstadFst%)a des)5%/t%.a
El an-lisis estad"stico descriptivo involucra el desarrollo de tablas
de !recuencia. =or e/emplo si la in!ormacin recolectada en una
epidemia de in!eccin del sitio %uir$rgico inclu#e edad se8o lugar
de internacin ciru/ano # procedimiento %uir$rgico la tabla de
!recuencia deber"a re!le/ar todos esos datos.
A(4'%s%s U(%.a5%ado
El an-lisis univariado involucra la comparacin estad"stica entre
casos # controles 0para estudios de casos # controles2 # entre
e8puestos # no e8puestos 0para estudios de co(orte
retrospectivo2.
Los datos pueden ser variables dicotmicas categorizadas como
JsiK o JnoK o continuas como (oras del d"a.
En ambos casos 9estudios de casos # controles o co(orte
retrospectivo: se usa la simple tabla de dos por dos para (acer
comparaciones entre variables dicotmicas.
A(4'%s%s Mu't%.a5%ado
Leneralmente se aplican cuando (a# varias variables
independientes 0e/. E8posicin o !actor de riesgo2 %ue pueden
contribuir a la ocurrencia de la variable dependiente 0e/.
1esarrollo de la in!eccin2.
Gales an-lisis se usan cuando el investigador cree %ue la causa de
la epidemia esta relacionada con mas de un !actor (a# variables
contundentes.
A.:,nidad Epidemiolgica Local 9 1epartamento +oln 9 Entre ;"os
En ambos casos se debe utilizar un so!tMare de estad"stica.
A. Rea'%9a5 estud%os ad%)%o(a'es: s% est4 %(d%)ado:
En este punto de la investigacin puede estar indicado recolectar
datos adicionales. =or e/emplo si el medio ambiente demuestra
estar implicado como reservorio podr"a ser $til cultivar el mismo.
Si los datos re!ieren a %ue un traba/ador de la salud puede estar
implicado en la epidemia podr"a ser $til realizar cultivos %ue
puedan proveer in!ormacin $til # si los involucrados son
pacientes podr"a ser $til realizar b$s%ueda de portadores. Adem-s
en todos los casos la biolog"a molecular puede aportar datos
importantes.
Se trata de la genotipi!icacin de las especies # nos permiten
identi!icar a los agentes causales del brote como pertenecientes al
mismo clon.
Estos estudios se deben plani!icar con el m)dico in!ectlogo o
epidemilogo # el microbilogo a los e!ectos de %ue resulte costo
e!ectivo # no un sin !in de muestras %ue no est-n relacionadas con
el origen o la transmisin de la epidemia.
1B. I(te5/5eta5 'os =a''a9&os<
,na vez %ue los datos se (an completado los (allazgos del
investigador deben ser interpretados a los e!ectos de medir la
asociacin entre la in!eccin # el@los !actores de riesgo. Esto
depende de varios !actores<
E +alidad del dise3o del estudio.
E Asociacin temporal adecuada 9la e8posicin precede al
comienzo de la in!eccin:.
E Cuerza de la asociacin 9causa e!ecto:.
E ;eproducibilidad de los resultados 9consistencia con otros
estudios:.
E =resencia del e!ecto dosis:respuesta 9al incrementar el nivel de
e8posicin aumenta la en!ermedad:.
E Especi!icidad de la asociacin :la ocurrencia de una variable est-
relacionada con la otra:.
11. I0/'e0e(ta5 0ed%das de Co(t5o'<
Las medidas de control deben desarrollarse e implementarse
basadas en los resultados de la investigacin.
1irectas contra el reservorio de in!eccin 9E/emplos< desin!ectar
determinado elemento remover elementos contaminados aislar
pacientes con el germen responsable de la epidemia etc:.
E Medidas %ue interrumpan la transmisin del patgeno E/emplos<
implementar !acilidades para el lavado de manos !i/acin de
cat)teres reemplazo de antis)pticos esterilizacin etc.
E Medidas %ue reduzcan la suceptibilidad del (u)sped E/emplos<
pro!ila8is antibitica en in!ecciones %uir$rgicas ba3o del
paciente rasurado vacunacin del personal etc.
1eterminar la e8tensin de las intervenciones necesarias para
controlar la epidemia # discontinuar alguna de ellas o
reemplazarlas por otras re%uiere de un marcado e%uilibrio
evaluacin de los resultados # seguimiento de los acontecimientos.
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1. Co(t%(ua5 'a $%&%'a()%a:
La me/or evaluacin de la implementacin de las medidas de
control es demostrar %ue no se (an documentado nuevos casos.
=ara tal !in se debe desarrollar un sistema de vigilancia sensible #
econmico.
1!. Co0u(%)a5 'os =a''a9&o:
Al !inal de la investigacin se escribir- un in!orme de lo
acontecido %ue debe incluir<
E 1iscusin de los !actores %ue provocaron la epidemia.
E ;esumen de la investigacin epid)mica # los (allazgos.
E Evaluacin de las medidas implementadas.
EEl plan de la vigilancia prospectiva %ue asegure %ue la epidemia
(a terminado.
E,n plan %ue asegure %ue se mantienen las medidas de control
implementadas.
E ;ecomendaciones para medir episodios similares en el !uturo.
Se deber- decidir adem-s %ue elementos se inclu#en en el
in!orme como tablas gr-!icos curvas epid)micas etc.
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