Descripcin de la Asepsia Mdica.

A medida que pasa el tiempo distintas personas fueron utilizando distintas

tcnicas para mantener asepsia, si bien mucha de ellas no era acertada fueron un
avance para la poca.
Los microorganismos estn presentes en todas partes. Los microorganismos
patgenos, o patgenos, originan enfermedades; los microorganismos no
patgenos, o no patgenos, no producen enfermedades. Algunos microorganismos
se comportan como no patgenos en su hbitat normal en el organismo humano,
como el Escherichia coli, que subsiste habitualmente en el tubo digestivo y no da
lugar a ningn problema hasta que no coloniza otros ambientes, como el aparato
genitourinario.
Los principios de asepsia mdica se aplican a todos los aspectos del cuidado del
paciente. En efecto, la utilizacin de asepsia mdica comienza antes de su
llegada a la unidad de enfermera. Con el fin de garantizar la seguridad del
paciente, usted comienza a practicar la asepsia mdica al limitar el nmero de
piezas de joyera que vestir cuando atiende a sus pacientes a una alianza y,
quiz, unos pendientes pequeos si sus lbulos estn perforados. Las uas de los
dedos de las manos son cortas y se encuentran en buen estado. El cabello est
retirado del cuello y controlado para evitar la contaminacin de campos estriles
o su cada en los alimentos o las heridas del paciente.
Definicin y Objetivos.
Asepsia: El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o
contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de
materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda
ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la
asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la
contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.

Maniobras para intentar una ciruga Asptica:
I) Esterilizacin
II) Antisepsia o Desinfeccin
Esterilizacin: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes,
impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en
general a los objetos fcilmente manipulables no existen grados de
esterilizacin; un elemento est estril o no lo est, es decir que los trminos
bien y mal esterilizados son ilgicos, pues si pensamos que algo est bien
esterilizado basta con que digamos que est estril, y si pensamos que est mal
esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana convirtindose
en fuente de infeccin, por lo tanto no est estril.
Es imprescindible que durante la esterilizacin se deterioren lo menos posible los
materiales que sometemos a dicho proceso.
El objetivo es evitar al paciente complicaciones de tipo infeccioso por
contaminacin secundaria tanto en el aspecto mdico-general como el
quirrgico.

Principios generales:
Lavar las manos con abundante agua y jabn antes y despus de cada
procedimiento y cuando se est en contacto directo o indirecto son secreciones o
excreciones y despus de cada contacto con el paciente.
Retirar antes de iniciar el lavado, anillos o joyas de las manos que impidan
un lavado adecuado.
Las uas deben estar preferiblemente despintadas para evitar que en las
grietas del barniz se acumulen grmenes de difcil remocin.
Evitar hablar, estornudar o toser cerca de los objetos estriles.
Estar seguro de que un objeto llena el requisito de esterilidad antes de
utilizarlo, ante alguna duda considerarlo no estril.
Realizar desinfeccin del centro a la periferia. Es decir, de lo ms limpio
al ms sucio.
Considerar contaminada un rea cuando la toca con objetos no estriles.
Evitar pasar algo no estril por encima de un rea estril descubierta.
Mantener la pinza portaobjetos individual estril para cada procedimiento
en caso de no contar con cantidad suficiente para ello, se tendrn presentes las
siguientes precauciones al utilizar la pinza portaobjetos:
Evitar rozar con la pare estril de sta la parte contaminada del frasco.
Mantener la pinza hacia abajo siempre que est fuera del frasco de modo
que la solucin no resbale a los mangos contaminados.
Dejar las pinzas fuera del frasco nicamente el tiempo indispensable.
Al contaminar un rea deber hacerse la correccin tcnica necesaria de
inmediato.
Al realizar un procedimiento contaminado, siempre se har con guantes, el
material debe ser desechable y el instrumental deber luego de utilizarse,
primero desinfectarse, luego desgerminares y esterilizarlo segn el caso.
Descartar en bolsa plstica de color correspondiente el material que se
desecha al terminar el procedimiento: (color rojo: material contaminado con
lquidos o secreciones corporales, color gris: material reciclable, color verde:
residuos comunes).
Llevar bandeja individual con los elementos necesarios para cada
procedimiento. No se recomienda utilizar carro de curaciones.
Lavar todos los implementos utilizados en el procedimiento incluyendo la
bandeja.
Lavar con agua y jabn todos los frascos o bolsas de solucin parenteral
antes de administrarlos al paciente.
Antecedentes Histricos
Antes de comenzar a discutir los aspectos relacionados con la asepsia y la
antisepsia, debemos mencionar que la introduccin en la sociedad de la figura
del hospital, como lo conocemos actualmente, es relativamente reciente. Nace
en el siglo XVIII, como una institucin encargada de la asistencia mdica por
parte de un equipo mdico bien organizado. Esto represent un enorme paso, ya
que la salud se hizo cada vez ms accesible a una proporcin cada vez mayor de
poblacin; sin embargo, junto con sus ventajas, nacera un gran inconveniente de
las infecciones nosocomiales.

Se conoce como infeccin nosocomial a cualquier infeccin adquirida dentro de
un hospital. Las tasas de incidencia reportadas de infecciones nosocomiales en
pases desarrollados van del 5 al 10%, mientras que en Mxico las tasas pueden
llegar hasta un 23% en las reas de cuidados intensivos. Las infecciones
nosocomiales son un gran problema de salud, ya que se relacionan a un
incremento del riesgo de muerte hasta en un 40%, estancias prolongadas y a
grandes costos para los sistemas de salud.

La primera referencia de impacto, en relacin con las infecciones nosocomiales,
la realiz Ignaz Semmelweis en 1847, quien, basado slo en la observacin,
relacion tasas mayores de mortalidad debidas a la fiebre puerperal, a un menor
apego al lavado de manos. Gracias a la implementacin de la higiene de manos
con una solucin de hipoclorito de sodio, disminuy la tasa de mortalidad, de 14%
reportada en 1846, a una tasa de 1% en 1848. A pesar de demostrar esta
disminucin en la mortalidad, Semmelweis es degradado y desacreditado por sus
pares, y sus observaciones fueron dejadas en el olvido.

El concepto de antisepsis o antisepsia es introducido hasta 1867 por el cirujano
britnico Joseph Lister, profesor de ciruga de Glasgow. Actualmente es
considerado el padre de la antisepsia, debido a su publicacin en el seminario
mdico Lancet, en el que describe un mtodo para el tratamiento de fracturas,
entre otros, con comentarios sobre las condiciones de la supuracin, donde opina
que los microrganismos del aire llegan a las heridas. Lister recomendaba operar
bajo el vaporizador de fenol, como un agente desinfectante efectivo. El 9 de
agosto del mismo ao, imparte una pltica en el Colegio de Mdicos de Dubln,
titulada: Sobre el principio antisptico de la prctica de la ciruga.

A principios de la dcada de 1880, los bacterilogos logran identificar que los
grmenes son transportados por el instrumental quirrgico, las manos y las gasas
infectados. En este momento es cuando se desarrolla el procedimiento de la
asepsia, y con esto viene un parteaguas en el que los procedimientos quirrgicos
toman el ttulo de ciruga moderna. El cirujano Gustav Adolf Neuber (1886)
introduce la manipulacin asptica de las heridas y la prevencin de las
infecciones. Ernst von Bergmann implementa la esterilizacin de gasas y el
instrumental, mediante vapor de agua caliente. El aseo de la mesa de
operaciones y el quirfano con productos qumicos germicidas; el lavado de
manos convertido en un ritual, y tambin la implementacin del uso de la bata
blanca, cubrir el cabello y el inicio del uso de guantes de goma esterilizados, se
deben a William S. Halsted en 1894.
Terminologa Aplicada a la asepsia y antisepsia medica
Asepsia es un trmino de origen griego que significa sin putrefaccin que
agrupa todos los procesos y conductas necesarios para llevar a cabo la
manipulacin mdica libre de agentes patgenos. Para ello, existen diversas
herramientas que han empujado a la asepsia a ser uno de los grandes logros del
pensamiento. Las herramientas que abarca la asepsia las podemos dividir en las
siguientes: conductas y polticas; Antisepsia; Desinfeccin, y Esterilizacin.
La asepsia y la antisepsia no son dos conceptos huecos, forman un conjunto de
procedimientos y protocolos encaminados a la prevencin de las infecciones,
siendo la higiene de las manos la de mayor importancia y ms simple, el pilar en
la prevencin y la contencin de las infecciones transmisibles.
El lavado de manos no es el de Pilatos, significa remover mecnicamente la
suciedad o la materia orgnica con la ayuda de jabones, en que la variable ms
importante es el agua con que se realiza. Las normas internaciones marcadas por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), indican que el agua utilizada
preferentemente debe tener las mismas caractersticas que las que usan para el
consumo humano. Sin embargo, esta premisa casi nunca logra alcanzarse en los
pases del Tercer Mundo, y el simple lavado de manos, aunque es capaz de
disminuir la carga bacteriana en las manos, puede provocar contaminacin
cruzada de microorganismos presentes en el agua, como son P. aeruginosa, M.
avium, Fusarium spp etc
Otro componente de mucha importancia y muchas veces dejado de lado, es el
correcto secado de manos. La humedad est ntimamente relacionada con una
recolonizacin mayor y ms rpida por grmenes patgenos, adems de que un
mal secado de manos puede arrastrar bacterias de otros sitios no lavados,
haciendo intil el efecto del lavado de manos.
Prcticamente, el lavado de manos debe realizarse incluso cuando no hay
suciedad visible y debe complementarse con una correcta higiene. Hay que tener
en cuenta que los jabones carecen de actividad bactericida aunque disminuyen la
poblacin de grmenes. Los profesionales deben conocer bien las caractersticas
de mayor importancia de los agentes antispticos a emplear y los ms utilizados.
Se deben eliminar algunos agentes antao de moda como el merthiolate, los
derivados del amonio cuaternario y el hexaclorofeno, ya que su actividad es
mnima y su uso es obsoleto.
Para dimensionar los efectos positivos que puede traer consigo la higiene de
manos, habra que recordar las pandemias de gripe, como la sufrida en 2010 en
Mxico. Este tipo de pandemias son de naturaleza cclica, que ocurren entre cada
10 y 15 aos, siendo la ms importante la Gripe Espaola ocurrida en 1918,
porque tuvo una morbilidad de cerca del 80% de la poblacin mundial y ocasion
entre 50 y 100 millones de muertes. Ms que las bajas en los frentes de Francia,
durante la Guerra Europea (1914-18).
Estudios posteriores a esta pandemia demostraron que las medidas no
farmacolgicas, como la higienizacin de manos y la etiqueta respiratoria, tenan
un mayor impacto en la contencin de la enfermedad, que las medicinas
entonces al alcance. Con la implantacin de una asepsia rigurosa disminuyeron
las cifras de mortalidad hasta un 50%. La disminucin fue inclusive mayor, hasta
en un 20%, donde las medidas se adoptaron pronto
Aislamiento: es la separacin de las personas infectadas durante el periodo de
transmisibilidad, en lugares y bajo condiciones que evitan la transmisin directa
e indirecta del agente infeccioso, de las personas infectadas a personas que sean
susceptibles o que a su vez puedan transmitir la enfermedad a otras.
Tambin se aplica a la accin de prevenir al paciente por motivos de ruido,
seguridad personal u otra conveniencia.

Absceso: Acumulacin de pus en una cavidad anormal formada por la
desintegracin tisular

Agente infeccioso: Microorganismo capaz de producir infeccin o enfermedad
infecciosa.

Aerbico: Microorganismo que necesita oxgeno para subsistir

Anaerbico: Microorganismo que crece solamente en ausencia o bajas
concentraciones de oxgeno molecular.

Antisepsia: Conjunto de procedimientos o prcticas encomendadas a evitar al
mximo la reproduccin, diseminacin y transmisin de microorganismos
destruyndolos por medios fsicos y qumicos.

Antisptico: Sustancia que destruye, impide o inhibe la reproduccin de
microorganismos. Se caracteriza por ser aplicable a seres vivos.

Asepsia: Ausencia de materia sptica; estado libre de infeccin. Mtodo para
prevenir infecciones por medios fsicos.

Bacterias: Esquizomicetes de orden eubacteriales y de familia bacteriaceae, que
comprende especies de forma bacilar, cocos y espirilos. Son unicelulares y
considerados como procariontes ya que carecen de ncleo organizado.

Bactericida: Sustancia que destruye las bacterias.

Bacterioltico: Sustancia que permite la destruccin de bacterias dentro o fuera
de un organismo viviente.

Bacteriosttico: Sustancia que impide el desarrollo de las bacterias. Su accin es
reversible, cuando cesa su accin, las bacterias recuperan su reproduccin
normal.

Clula vegetativa: Clula con propiedades reproductivas

Contaminacin: es la presencia de un agente infeccioso en la superficie del
cuerpo, objetos, sustancias o alimentos.



Principios de Asepsia y Antisepsia
La prevencin y lucha contra las infecciones se remonta a perodos remotos,
anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de
las enfermedades infecciosas.
A mediados del siglo XIX, la sepsis (infeccin) postoperatoria era responsable de
la muerte de la mitad de los pacientes que eran sometidos a una ciruga mayor.
En 1839 el qumico Justin Von Liebig sostuvo que la sepsis era una especie de
combustin causada por la exposicin de los tejidos hmedos al oxgeno y por
esta razn se consideraba que la mejor forma de prevenirla, era evitando que el
aire entrara a las heridas, mediante emplastos y resinas.
Un cirujano britnico llamado Joseph Lister no confiaba mucho en esa
explicacin porque el haba observado esas heridas infectadas y consideraba que
la sepsis de las heridas era ms bien una especie de descomposicin.
En 1865 Loius Pasteur sugiri que la descomposicin era causada por
microorganismos en el aire que al ponerse en contacto con la materia la
fermentaban. Lister acogi esa teora y reconoci que sus ideas acerca de la
sepsis eran totalmente compatibles con estos microorganismos. Por esta razn
consider que los microorganismos deban ser destruidos antes de que entraran a
la herida.
Lister haba escuchado que exista una solucin de cido carblico que se usaba
para limpiar las aguas que beba el ganado y que esta solucin haba eliminado el
parsito que normalmente presentaba a los bovinos. Por esta razn decidi
utilizar esta solucin para tratar las heridas de sus pacientes quirrgicos; los
resultados fueron sorprendentes ya que durante 9 meses sus pacientes no
presentaron infecciones.
Aunque inicialmente sus mtodos fueron tratados con indeferencia e inclusive
con hostilidad, en 1877 oper una fractura mltiple (que hasta entonces siempre
llevaban a la muerte) sin que se presentara sepsis y desde entonces sus mtodos
fueron adoptados por los cirujanos de todo el mundo.
Desde ese entonces los antispticos y desinfectantes se han desarrollado en una
gran medida y hoy en da existen diversos mtodos fsicos y qumicos para
eliminar los microorganismos de los objetos inanimados y de los seres vivos.
No obstante, la infeccin hospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud
pblica de primer orden en todos los hospitales del mundo. Paradjicamente, no
est demostrado que el nivel de desarrollo tecnolgico favorezca su control. Sin
embargo, aunque no puede plantearse su eliminacin, s se puede obtener una
reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificacin y
control. Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales un control de la
infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la atencin, as como el
riesgo que puede representar para el paciente.
Por otro lado, las tcnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la
prevencin de la infeccin hospitalaria.
Antes de definir asepsia, antisepsia y desinfeccin es necesario conocer el
concepto de infeccin para poder entender mejor estos conceptos.
Definicin de infeccin: es la invasin del organismo por microorganismos
patgenos que se reproducen y multiplican, causando un estado morboso por
lesin celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgena-
anticuerpo en el husped.
Medios Generales para la Prevencin de Infecciones
Todos los aos se pierden muchas vidas por la diseminacin de infecciones en los
hospitales. Las personas que trabajan en la atencin de la salud pueden tomar
medidas para evitar la diseminacin de las enfermedades infecciosas. Esas
medidas son parte del control de las infecciones.
Lavarse las manos correctamente es la forma ms eficaz para prevenir que la
propagacin ocurra. Si es un paciente, no tema recordarles a sus amigos,
familiares y profesionales de la salud que se laven las manos antes de acercarse a
usted.
Otras medidas que los profesionales de la salud pueden tomar incluyen:
Cubrirse la boca al toser o estornudar
Mantener sus vacunas al da
Usar guantes, mascarillas y ropas protectoras
Tener dispuestos pauelos desechables y limpiadores de manos
Seguir las normas del hospital cuando se lidie con sangre o artculos
contaminados.
Lavado de Manos
Es, quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la
transmisin de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de
las vas de transmisin de los microorganismos es por contacto, ya sea directo de
persona a persona, o indirecto a travs de objetos contaminados previamente,
que posteriormente pueden contaminar al paciente.
La piel es una estructura que constituye una barrera entre el medio externo y el
organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de grmenes de
todo tipo. Esta barrera es fsica pero tambin existe una barrera qumica debida
a las secreciones glandulares que tienen una accin bactericida.
La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y
permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente
los estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la
forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.
El jabn y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora
transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso
de antispticos en el lavado de manos.
Lavado higinico mdico: es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar
y al salir del hospital (antes y despus de realizar cualquier tcnica). Este tipo de
lavado abarca hasta las muecas con movimientos de rotacin y friccin cuando
utilizamos el jabn, haciendo especial hincapi el los espacios interdigitales y las
uas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el
proceso dura aprox. 1 minuto.
Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar
en los siguientes casos: antes y despus de lavar a los enfermos, cada vez que se
tenga contacto con un paciente, siempre que se haya tocado cualquier superficie
u objeto contaminado, antes y despus de ir a la cafetera, cantina, etc., en
todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el
hospital.
Lavado quirrgico: este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de cuidados
intensivos (UCI), unidades de dilisis, salas de parto, CTI, etc. Este lavado es ms
meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza jabn antisptico y
sepillo. Es unidireccional, o sea que se realiza desde los dedos hacia el codo y
nunca se puede volver hacia atrs.
Tcnica:
Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.
Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o
codo. Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toalla de papel.
Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme.
Una vez abierto el grifo, enjuagar bien los brazos de arriba hacia abajo dejando
resbalar el agua hasta los codos.
Se limpian las uas utilizando el cepillo y jabn antisptico (clorhexidina) y
despus se enjabonan las manos (palma, espacios interdigitales, dorso), hasta el
codo. Luego se repite en el otro miembro.
Volvemos al miembro con el cual comenzamos el lavado, lo enjuagamos y
repetimos el procedimiento anterior, pero esta vez llegando hasta el primer
tercio del antebrazo que es por donde llega el guante aprox., luego enjuagamos
el otro miembro y hacemos lo mismo.
Por ultimo enjuagamos ambos miembros, y mantenemos los codos hacia abajo y
las manos hacia arriba. Secarse con papel estril de manera unidireccional,
nunca volviendo hacia arriba.


Uso correcto de Uniforme
Uso del gorro: existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se
utilizan principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en
situacin crtica (trasplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos
estrictos. Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo
para despus cubrirlo con el gorro. Los gorros de tela llevan unas cintas que se
atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elstico que se
ajusta al contorno de la cabeza.
Uso del tapabocas: existen de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se
debe tener la precaucin de que tape nariz y boca.
Uso de sobre tnica: pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables).
Estas ltimas se utilizan actualmente con menor profusin. Debe cubrir por
completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se
ajustan mediante elsticos o con los guantes al ponerlos. Ir cerrada por detrs,
y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.
Uso de guantes: existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos
desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber
contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados,
etc. Los de plstico son de uso rutinario en casi todas las circunstancias. Los de
ltex se usan en quirfanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos
(UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea
necesario el uso de la sobre tnica. Los guantes son la ltima prenda que se
coloca despus de la sobre tnica, el tapabocas, el gorro, los zapatones y por
supuesto, el lavado de manos.
Uso de zapatones: se utilizan para cubrir el calzado en caso de que este haya
estado en contacto con un sector contaminado. Pueden ser de tela (reutilizables)
o de papel (desechables).




Responsabilidad Profesional
Adoptar las medidas previstas en los protocolos de desinfeccin para
intervenciones quirrgicas no eximen de responsabilidad patrimonial si se origina
una infeccin nosocomial en un paciente. As se desprende de un fallo del
Juzgado de lo Contencioso-administrativo nmero 1 de Vitoria.
El juzgado ha estudiado el caso de la demanda que present una paciente contra
el Servicio Vasco de Salud- Osakidetza (SVS) por la infeccin contrada en la
operacin a la que fue sometida para solventar la lesin de menisco externo y
crondomalacia de rtula debida a una mala praxis mdica realizada en una
clnica privada. En mayo de 1997 a la reclamante, tras firmar el consentimiento
informado para realizarle una artroscopia que arroj un diagnstico, entre otras
cosas, de lesin compleja de menisco, se le practic meniscectoma subtotal
externa y limpieza articular.
Segn la sentencia, "la evolucin postoperatoria de la lesin fue mala, por lo que
se le tuvo que practicar una artroplastia total. Adems, a la paciente se le tuvo
que implantar una prtesis Insall Burnstein 11 cementada". Cinco meses ms
tarde la enferma sufri un cuadro doloroso, y despus de varios estudios
analticos y ganmagrafa sea, as como valoracin por parte de la unidad de
infecciones del hospital, se lleg a la conclusin de que la reclamante sufra una
infeccin que precisaba el cambio de prtesis en dos tiempos.
Mala evolucin
En esta intervencin se reimplant una nueva prtesis con cemento portador de
antibitico previa limpieza quirrgica y nuevas tomas para estudio
bacteriolgico. La evolucin no fue satisfactoria a pesar de que no hubo signos
objetivos de infeccin.
Segn el informe pericial, "la paciente sufri un proceso infeccioso por
estafilococo hominis contrado en la operacin correctamente indicada y
realizada, aunque se manifest meses ms tarde de la colocacin de la prtesis,
por lo que se encuadra dentro de las infecciones retardadas con evolucin
sintomtica creciente, a pesar de la diligencia y asepsia quirrgica protocolaria y
la profilaxis antibitica perioperatoria".
La sentencia considera que "la infeccin padecida fue la causante del fracaso de
la primera y segunda prtesis, unida a la debilidad de los tejidos y estructuras
msculo ligamentosas y seas".
Escaso porcentaje
El juzgado vitoriano, que acoge los argumentos esgrimidos por Roberto Gmez
Menchaca, abogado de la paciente, subraya que, "a pesar de seguir el protocolo
con una correcta preparacin preoperatoria de la enferma, del equipo
quirrgico, de la profilaxis antibitica, del quirfano, de la vestimenta y campos,
de la tcnica quirrgica y de la prctica anestsica, se ha producido una
infeccin nosocomial que sucede en un porcentaje escaso de ocasiones, pudiendo
estar implicadas las bacterias de las capas profundas de la epidermis de la propia
paciente y a las que no tienen acceso los antispticos habituales".
Raquel Hermela Reyes Martnez, titular del Juzgado de lo contencioso-
administrativo, afirma que "est acreditado que la infeccin se produjo en la
intervencin quirrgica. En consecuencia, no se trata de una secuela natural y
previsible del funcionamiento del acto sanitario, ya que se sita fuera del
estndar de eficacia exigible".
Por estas razones, la sentencia condena a la entidad gestora a pagar una
indemnizacin de 50.631 euros (casi 8 millones y medio de pesetas).
Tomar medidas
Los protocolos de actuacin mdica constituyen para el mdico unas guas de
orientacin, de forma que, ajustarse a ellas puede ser la causa de que se
absuelva al profesional o a la Administracin. Sin embargo, cuando no se aplican
se pueden convertir en un elemento para que se condene.
Manejo de CEYE
La Central de Equipos y Esterilizacin (CEYE) es un servicio de la Unidad Mdica
cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y
distribuir el material de consumo, canje, ropa quirrgica e instrumental mdico
quirrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Mdica.
Concepto de CEYE
Servicio donde se lleva a cabo el almacenamiento, inventario, procesamiento,
distribucin y control de material y equipo que se utiliza en la atencin del
paciente.
Objetivo de CEYE
El objetivo de la CEYE es asegurar la distribucin adecuada de equipo, material e
instrumental de manera oportuna y con la optimizacin de tiempo y recursos,
para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del da y los 365 das del ao) los
artculos requeridos por los servicios mdico-quirrgicos sean proporcionados
para el logro de sus actividades.
1. Preparar, conservar, distribuir y controlar el equipo y material de consumo y
canje necesarios en la atencin del paciente.
2. Contribuir con eficiencia en el buen funcionamiento de los servicios a travs
de la centralizacin y disponibilidad del material y equipo para la aplicacin de
los tratamientos ordenados por el mdico.
3. Prevenir infecciones al paciente.
4. Disminuir los costos hospitalarios en lo referente a material y equipo.

Distribucin de rea roja o contaminada

Es donde se realiza la recepcin de artculos que ya fueron utilizados para su
somatizacin y descontaminacin. Esta rea debe contar con una pared divisoria
de las dems reas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule
en todas direcciones.

Distribucin de rea azul o limpia
Es donde se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos para esterilizar,
en esta rea se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios an no
esterilizados.
Distribucin de rea verde o estril

Es donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. En esta
rea se deben localizar solamente la estantera con paquetes estriles.
Funciones de la enfermera en CEYE Profesional No Profesional
1. Obtener los artculos que se requieren para la dotacin correcta y que
correspondan a los autorizados en los fondos fijos.2. Mantener en
buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental.3.
Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales.4. Realizar
tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material y equipo.5.
Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24
horas y los 365 das del ao.6. Cumplir con los sistemas de control
establecidos.7. Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el
servicio.8. Participar en la elaboracin de fondos fijos de los servicios.

Las funciones del personal de enfermera no profesional son tcnicas
principalmente, tales como:

Conocer y cumplir reglamentos e instructivos del servicio.

Distribuir material y equipo a los diferentes servicios.

Conocer el manejo de los diferentes instrumentos de trabajo y registrar material
y equipo existente en hojas especficas.

Efectuar el proceso de preparacin del material y equipo.

Elaborar informe de actividades y registrar su productividad.

Participar en programas de educacin continua en servicio.

Clasificacin de Material y Equipo
El material debe ser clasificado de acuerdo a su origen porque el proceso
de esterilizacin presenta particularidades diferentes en el lavado, el
secado y, finalmente, esterilizado.

Clasificacin de Material y Equipo De origen vegetal
Entre los materiales de origen vegetal tenemos las suturas, las torundas y
algodones, entre otros. Los equipos pueden contener materiales de
caucho, los cuales tienen sus reglas para esterilizar segn el grado de
contaminacin y la consistencia del material.

Clasificacin de Material y Equipo De hule
Debe cuidarse que se cumplan los diferentes procesos de lavado, secado y
empaquetado con los requisitos adecuados para este tipo de material Ej.
Sondas.
Clasificacin de Material y Equipo De vidrio
Los materiales de vidrio (pipetas, frascos de diferentes tipos y jeringas,
ente otros) deben ser lavados y secados cuidadosamente. El lavado manual
al limpiar el interior del frasco requiere el uso de hisopos de acuerdo al
tamao del mismo. Debe enjuagarse varias veces y el secado slo por
fuera. Este tipo de material tiene requisitos para la esterilizacin, ya que
los frascos deben venir envueltos slo en su parte superior, con la tapa en
un costado y fijar con doble papel e indicador qumico sobre el papel sin
obstruir la boca del frasco. Los servicios que requieran esterilizar gran
cantidad de frascos o pipetas de vidrio como por ejemplo, en el
laboratorio, deben traerlos en bateas o canastillos metlicos, a fin de
favorecer su manipulacin y transporte. 95
Clasificacin de Material y Equipo Sucio
Es el material que est en contacto con la piel intacta, pero no con
mucosas. Requiere desinfeccin de nivel medio o bajo.
Clasificacin de Material y Equipo Crtico
Es el material o dispositivo que est en contacto con tejidos estriles o del
sistema vascular. Generalmente pueden ser esterilizados mediante calor
hmedo (autoclave) y otros materiales que contienen piezas de plstico u
otros equipos como endoscopios y accesorios de los endoscopios flexibles
que no pueden exponerse esta variante, se les realiza una desinfeccin de
alto nivel
Clasificacin de Material y Equipo Semicritico
Es el material o instrumental que se ponen en contacto con la piel o
membranas mucosas no intactas, sin entrar en contacto con reas estriles
del cuerpo. Requiere desinfeccin de alto nivel.





Clasificacin de Material y Equipo Contaminado
Es el instrumental donde se alojan los microorganismos. Puede referirse a
todo aquello que se ha puesto en contacto con materiales del tracto
gastrointestinal o lquidos (sangre, semen, secrecin vaginal, lquido
cefalorraqudeo, pleural, sinovial, amnitico, peritoneal, pericrdico, o
cualquier otro lquido contaminado con sangre) provenientes de reas
infectadas o de pacientes portadores de enfermedades transmisibles
como, por ejemplo, el VIH.
Preparacin de Material de Consumo y Equipo
Los instrumentos a ser esterilizados deben estar libres de toda materia residual,
como sangre o tejido orgnico. Asimismo, los instrumentos deben estar secos y
libres de depsitos minerales. Tales sustancias pueden causar daos a los
instrumentos o al esterilizador.
1. Limpie los instrumentos inmediatamente despus de su uso. Se recomienda
limpiar los instrumentos usando el sistema de limpiza por ultrasonidos CLEAN
& SIMPLE de Tuttnauer, junto con la Solucin Limpiadora Enzimtica CLEAN &
SIMPLE de Tuttnauer.
2. Despus de la limpieza ultrasnica, enjuague durante 30 segundos y deje
secar.
3. Siga las instrucciones del fabricante del instrumental para la limpieza y el
lubricado de los instrumentos.
4. Asegrese que los instrumentos de metales diferentes (acero inoxidable, acero
al carbono, etc) estn separados. Los instrumentos de acero al carbono deben
ser colocados en bolsas o toallas para autoclave y no directamente en las
bandejas de acero inoxidable. (El mezclarlos dar lugar a la oxidacin de los
metales).
5. Lea las instrucciones del fabricante acerca del procedimiento adecuado para
la esterilizacinde de cada elemento. El fabricante del instrumento puede dar
informacin especfica sobre la temperatura de esterilizacin adecuada y el
tiempo de esterilizacin de cada instrumento.
6. Los instrumentos deben ser esterilizados en posicin abierta.
7. Coloque un indicador de esterilizacin en cada bandeja o dentro de cada
paquete envuelto.
8. Al menos una vez por semana utilize una prueba biolgica de esporas (Bacillus
stearothermophilus), en cualquier tipo de carga a esterilizar, para asegurar
una correcta esterilizacin. La prueba de esporas debe ser colocada en la zona
que al vapor le sea ms dificil de alcanzar. (Mantengase al tanto de las normas
de ensayo, que pueden cambiar peridicamente).

9. Asegrese de que todos los instrumentos se mantengan separados durante el
ciclo de esterilizacin.
10. Los envases vacos deben colocarse boca abajo con el fin de impedir la
acumulacin de agua.
11. No sobrecargue las bandejas del esterilizador. La sobrecarga har que la
esterilizacin y el secado resulten inadecuados.
12. Deje una distancia de alrededor de 1" (2,5 cm) entre las bandejas o casetas
para permitir la circulacin del vapor.
13. Los instrumentos envueltos deben ser colocados en material que permita la
penetracin del vapor y facilite el secado, tales como una bolsa para
autoclave, papel para autoclave, o toallas de muselina blanca.
14. No apile las bolsas. Se recomienda utilizar un Estante para Bolsas Tuttnauer
(POUCH RACK) que otorga el debido espacio entre objetos, asegura la
penetracin del vapor, y un secado adecuado.

Preparacin de Instrumental
Lavado:
Sumergir las piezas en agua jabonosa con las ramas separadas, cepillar con
abundante jabn perfectamente para evitar los residuos.

Enjuague:
Se realiza al chorro de agua friccionando con un cepillo las pinzas.

Envoltura:
El instrumental se envuelve primero en un campo sencillo de tela y despus con
un campo doble para su segunda envoltura.

Lubricacin de Instrumental
Los instrumentos quirrgicos con cerraduras suelen volverse rgidos con el uso,
sobre todo si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes
dentados pueden acumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. La autoclave
cuece estos materiales en el instrumento, con lo cual despus el movimiento se
hace difcil. Cuando la limpieza se hace correctamente se evita este problema.
En la lubricacin hay que evitar el aceite mineral y de mquina, la grasa y ciertas
siliconas, ya que dejan una pelcula grasa sobre la superficie del instrumento, lo
cual entorpece el contacto del vapor con los microorganismos, y las esporas
pueden quedar retenidas por esa pelcula de grasa durante la esterilizacin al
vapor.
La lubricacin habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles
antimicrobianos (leche para instrumentos). Esos lubricantes son emulsiones de
agua y aceite, que no interfieren con la esterilizacin por vapor. Muchos de ellos
contienen adems sustancias antimicrobianas que inhiben el crecimiento de
microorganismos en las preparaciones para estos baos.
Los agentes que inhiben la oxidacin proporcionan una medida de proteccin
adicional retardando la electrlisis e impidiendo el depsito mineral sobre la
superficie de los instrumentos.
El procesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de
lubricantes. Por tanto, la lubricacin se lleva a cabo despus de la limpieza. El
bao lubricante se ha de preparar con agua des ionizada o destilada, segn la
concentracin recomendada por el fabricante. Los instrumentos deben
sumergirse en este bao durante 30 segundos, con sus articulaciones abiertas.
Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucin lubricante sin enjuagar
ni secar a mano. El lubricante quedar sobre el instrumento durante la
esterilizacin por vapor y el almacenamiento. Esto aade otra proteccin contra
el xido, las manchas y la corrosin.

Preparacin y Doblado de Ropa
Se llama ropa quirrgica a las prendas confeccionadas con ciertas caractersticas
para ser empleadas en el quirfano y especialmente durante el acto quirrgico.
Objetivos:
1. Colocar una barrera estril entre la herida quirrgica y la probable fuente de
infeccin ciruga-personal
2. Evitar infecciones a la herida quirrgica
3. Dar confianza al cirujano
4. cumplir con una norma quirrgica
clasificacin:
para el personal
para el acto quirrgico
Tipos:
Plana: compresas, campos sencillos y dobles, campos hendidos, sabana de pie y
cabeza, sabana de rin, sabana hendida, toalla de friccin, funda de mayo,
Molde: bata para cirujano, piernera pijamas y botas
Requisitos para elaborar un bulto de ropa
integra y limpia
que este completo el bulto
Caractersticas:
de confeccin sencilla
limpia
permeable al vapor ,para limitar la generacin de electricidad esttica
de color pastel (azul o verde) que suprima el deslumbramiento y el reflejo
durable
econmica

Medidas de seguridad en el doblado y esterilizacin de ropa

1. Usar el uniforme quirrgico exclusivamente en la unidad quirrgica
2. Revisar la ropa y mandarla a reparacin si no est en condiciones de uso
3. Mantener los bultos de ropa estril en un rea limpia y seca
4. El material con que se confecciona la ropa no deber ser conductor de la
electricidad
5. Colocar la ropa sobre un plano resistente para dar mayor uniformidad al
doblado
6. Las envolturas sern dobles para facilitar y asegurar la esterilizacin del
material quirrgico
7. Para facilitar la penetracin de vapor deber de evitarse reapretar los bultos
de ropa
8. Se coloca un pedazo de papel testigo antes de colocar las batas para verificar
su esterilizacin y otro al cierre de este bulto
9. Ningn bulto deber rebasar el lmite del tamao recomendado que debe ser
30 por 45 y 30 por 50cm.
Manejo Traslado y Almacenamiento de Material y Equipo
Un programa calendarizado de Mantenimiento Preventivo de los esterilizadores
debe ser realizado por personal profesional calificado, siguiendo instrucciones
escritas del fabricante. La apropiada inspeccin y limpieza minimiza el tiempo
inactivo del esterilizador y ayuda a prevenir desperfectos.
Se debe mantener registro de cada esterilizador. La informacin debera incluir,
aunque no estar limitada a: fecha de la revisin, modelo del esterilizador y
nmero de serie, ubicacin del esterilizador, descripcin del desperfecto en caso
de existir, nombre de la persona que realiza el mantenimiento, descripcin del
trabajo y partes reemplazadas, resultados de los controles biolgicos y pruebas
de validacin, nombre de la persona que solicit el Subdepartamento, nombre y
firma de la persona que recibe conforme el trabajo finalizado.
El almacenamiento del material estril debe realizarse en estante cerrado,
destinado slo para ese fin, el cual debe estar ubicado en el rea limpia de la
Central de Esterilizacin o de la Clnica de enfermera en el caso de los
subdepartamentos, alejado del trnsito de personal.
Las estanteras que guarden material estril deben estar ubicadas a ms de 50
cm del suelo.
El tcnico paramdico de clnica o encargado del material debe cumplir con la
norma de lavado de manos antes de manipular el material estril y verificar
a control qumico de esterilizacin virado
b indemnidad y limpieza del empaque
c fecha de vencimiento de este.
d La indemnidad, vencimiento y stock de los equipos o paquetes debe
chequearse diariamente.
e Material guardado en forma holgada para prevenir el deterioro por
sobrecarga.

La limpieza de las dependencias donde se guarda material estril debe ser
normado y evaluado peridicamente.
Cada Subdepartamento Clnico debe normar el sistema y secuencia de ubicacin
del material en las estanteras de almacenamiento. El material que recin llega
estril de la Central de Esterilizacin debe quedar en la parte posterior del
estante o algn sistema similar.
La ubicacin en las estanteras debe ser ordenada e identificada claramente el
material que debe ser ubicado en ella, para evitar manipulacin innecesaria.
Contacto con el suelo, en lugares libres de humedad, filtraciones, goteras y
trfico de personas.
Al recibir artculos adquiridos estriles, personal capacitado de Abastecimiento
debe chequear la indemnidad de los envases y la vigencia de la esterilidad,
adems de certificar que dichos productos corresponde en cantidad y calidad a
lo solicitado.
El almacenamiento del material estril en Bodega de Farmacia debe realizar en
estantes elevados a 50 cm del suelo, y siempre con el empaque protector de
nylon, plstico, cartulina o cartn, en que el fabricante envas una o ms piezas
de un artculo.
La manipulacin en Bodega de Farmacia de los empaques de material estril que
posteriormente ser tocados por quien presenta o utiliza el material estril,
deber realizarse de acuerdo a lo establecido en los puntos anteriores de la
presente Norma. Por las dificultades de supervisin y cumplimiento de estas
medidas, se recomienda no despachar desde Bodega fracciones de estos envases
a los subdepartamentos.
Para evitar la contaminacin del material y mantener la indemnidad de los
empaques durante la recepcin y transporte, e integridad de esterilizacin hasta
ser usados se deben tomar las siguientes medidas:
1. El funcionario a cargo de esta labor debe tener la Orientacin al Programa de
Infecciones Intrahospitalarias.
2. El funcionario posterior a la entrega del material sucio, debe realizar lavado
clnico de manos con jabn antisptico, lo mismo debe hacer antes de recibir
el material estril. El material estril ser depositado en una bolsa de
polietileno limpia y nueva cuando es poca cantidad (10 equipos).
3. El transporte del material estril debe hacerse en carro cerrado que sea
utilizado slo para ese fin (logo azul), en horario y como procedimiento
separado de la entrega de material preparado o para canje.
4. Los Subdepartamentos que transportan material quirrgico como: partos,
ginecologa, dental, policlnicos y otros, debern tener especial precaucin
en dicho transporte y slo llevar material dentro del carro.
5. El material estril debe transportarse de inmediato al Subdepartamento de
destino. Toda diligencia solicitada deber realizarse posterior a la entrega del
material en el Subdepartamento.
6. La entrega del material debe hacerse a la auxiliar de clnica correspondiente,
la cual debe lavarse las manos previo a la manipulacin de ste y debe ser
retirado de inmediato de los lugares de circulacin de personas.

Sanitizacin Conceptos y Objetivos.
Los procesos de limpieza y sanitizacin son temas complejos cuando se trata de
lograr un resultado efectivo y eficiente en costos. Intervienen muchos factores y
se requieren muchos conocimientos para lograrlo. Los responsables de estas
actividades deben estar altamente capacitados para obtener resultados
favorables.

Es un proceso aplicado al control de la reproduccin y desarrollo de
microorganismos patgenos a un nivel de seguridad ms aceptable.
Actualmente existen seis mtodos de sanitizacin: sanitizacin manual,
sanitizacin mecnica, sanitizacin por inmersin, sanitizacin por aspercin,
sanitizacin por microdifusin, sanitizacin con recubrimientos antimicrobianos.
Concepto
Es el procedimiento para eliminar o reducir los microorganismos con agua
corriente y jabn.
Objetivos.
Reducir microorganismos en un nmero considerable para el uso humano.
Remover material orgnico presente en el organismo o en objetos.
Lograr mayor efectividad en la descontaminacin y esterilizacin.
Mtodos Fsicos y Qumicos
Los mtodos qumicos de esterilizacin son aquellos que involucran el empleo de
sustancias letales para los microorganismos, tales como el xido de etileno y
el etanol).

*Los mtodos fsicos son aquellos que no involucran el empleo de sustancias
letales para los microorganismos, sino procedimientos fsicos (como la radiacin
ionizante o el calor).
Desinfeccin
Concepto.
Se denomina desinfeccin a un proceso fsico o qumico que mata o
inactiva agentes patgenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el
crecimiento de microorganismos patgenosen fase vegetativa que se encuentren
en objetos inertes.
Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no daan la
salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los compuestos
fenlicos, pueden actuar tambin como antispticos.
Los desinfectantes se aplican sobre objetos inanimados, como instrumentos y
superficies, para tratar y prevenir las infecciones. Entre los desinfectantes
qumicos del agua ms habituales se encuentran el cloro, las cloraminas,
el ozono. La desinfeccin del agua tambin puede ser fsica cuando se emplea
la ebullicin, la filtracin y la irradiacin ultravioleta. Se deben distinguir los
desinfectantes de los sanitizantes que son sustancias que reducen el nmero de
microorganismos a un nivel seguro.

Objetivos
El objetivo de desinfeccin, tiene como principal meta la de eliminar
microorganismos que hagan mal a nuestra salud.
La desinfeccin es eliminar el riesgo de infectividad de un material o superficie.
Dependiendo del material a tratar y la evaluacin costo beneficio, utilizaremos
un mtodo apropiado de desinfeccin o esterilizacin.
Medios Fsicos y Qumicos


Mtodos Qumicos
Estos mtodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos.
Con oxido de etileno:
Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrgenos lbiles como los
que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc.
Es utilizado en la esterilizacin gaseosa, generalmente en
la industria farmacutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve
para esterilizar material termosensibles como el descartable (goma, plastico,
papel, etc.), equipos electrnicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es
muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y adems cancerigeno.
Con aldehdos:
Son agentes alquilantes que actan sobre las protenas, provocando una
modificacin irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimtica. Estos
compuestos destruyen las esporas.
Glutaraldehdo:
Consiste en preparar una solucin alcalina al 2% y sumergir el material a
esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos.
Este mtodo tiene la ventaja de ser rpido y ser el nico esterilizante efectivo
fro. Puede esterilizar plstico, goma, vidrio, metal, etc.
Formaldehdo:
Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el
fondo de una caja envueltas en gasa o algodn, que despus pueden ser expuesta
al calor para un rpida esterilizacin (accin del gas formaldehdo). Tambin
pueden ser usadas en Estufas de Formol, que son cajas de doble fondo, en donde
se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60 C y pueden esterilizar
materiales de ltex, goma, plsticos, etc.
Las pastillas de formalina a temperatura ambiente esterilizan en 36 hs.
Esterilizacin por gas-plasma de Perxido de Hidrgeno
Es proceso de esterilizacin a baja temperatura la cual consta en la transmisin
de perxido de hidrgeno en fase plasma (estado entre lquido y gas), que ejerce
la accin biocida.
Posee como ventajas:
No deja ningn residuo txico.
Se convierte en agua y oxgeno al final del proceso.
El material no precisa aireacin.
El ciclo de esterilizacin dura entre 54 y 75 minutos.
Desventajas:
No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodn, lquidos,
humedad, madera o instrumental con lmenes largos y estrechos.
Es el mtodo de esterilizacin ms caro de entre los descritos.
Mtodos fsicos
Calor
La utilizacin de este mtodo y su eficacia depende de dos factores:
el tiempo de exposicin y la temperatura.
Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del
calor. El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin
de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.
Calor Hmedo:
El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Estos
efectos se debe principalmente a dos razones:
*El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son
producidas por reacciones que eliminan agua.
*El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms
elevado que el aire.
Autoclave
Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado
es el de Chamberland.
Esteriliza a 120 a una atmsfera de presin (estas condiciones pueden variar)y
se deja el material durante 20 a 30 minutos.
Equipo:
Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metlica, que
en la parte inferior recibe calor por combustin de gas o por
una resistencia elctrica, esta se cierra en la parte superior por una tapa de
bronce. Esta tapa posee tres orificios, uno para el manmetro, otro para el
escape de vapor en forma de robinete y el tercero, para una vlvula
de seguridad que funciona por contrapeso o a resorte.
Funcionamiento:
Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos
que se disponen sobre una rejilla de metal. Se cierra asegurando la tapa, sin
ajustar los bulones y se da calor, dejando abierta la vlvula de escape hasta que
todo el aire se desaloje y comience la salid9de vapor en forma de chorro
continuo y abundante.
Tyndalizacin
Esterilizacin por accin discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de
Tyndal Las bacterias que resisten una sesin de calefaccin, hecha en
determinadas condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operacin se
repite con intervalos separados y en varias sesiones.
Se efecta por medio del autoclave de Chamberland, dejando abierta la vlvula
de escape, o sea funcionando a la presin normal.

Tipos de Esterilizadores
Esterilizacin directa e indirecta
Es muy importante, desde el punto de vista moral, distinguir entre
esterilizacin directa e indirecta.
Se llama esterilizacin directa (o tambin antiprocreativa) cuando, por s misma
o por sus condiciones, tiene por objeto inmediato impedir la procreacin, no slo
como fin en s, sino tambin como medio para obtener otros bienes que se cree
se derivan de ella. Estos otros bienes pueden ser, por ejemplo, evitar los daos
fsicos que se cree se seguiran del embarazo en una mujer con la salud
debilitada, o los daos psquicos que se cree se seguiran de tener hijos
indeseados o ms hijos de los que se cree que se puedan tener
.

Se llama esterilizacin indirecta (o tambin teraputica) a "la eliminacin de un
rgano indispensable para la procreacin, en cuanto que su presencia constituye
un grave riesgo para la salud del organismo, ya sea por estar seriamente daado
o porque su normal funcionamiento acarree una grave amenaza para todo el
cuerpo"
6
. Obsrvese que la intervencin mdica aqu puede darse no slo cuando
el rgano mismo est daado de tal manera que constituye una grave amenaza
para la salud del resto del cuerpo, sino tambin en el caso de que, aunque el
propio rgano reproductor no est enfermo, su funcionamiento normal constituye
una grave amenaza para la salud. Esto ltimo puede darse, por ejemplo, cuando
en algunos cnceres de la prstata se propone la extirpacin testicular (aunque
hoy en da existen medicinas que suprimen la funcin de los testculos y por
tanto no hace falta ni se debe extirparlos si se tienen disponibles esas
medicinas).
Es de suma importancia darse cuenta de que la distincin entre esterilizacin
directa e indirecta no se basa simplemente en la intencin o en las
consecuencias del acto, sino principalmente en la naturaleza misma de la
intervencin
7
. Obsrvese que en el caso de la esterilizacin directa, la
intervencin se practica no estando el rgano reproductor enfermo ni
constituyendo por ese hecho ni por su mero funcionamiento normal una grave
amenaza para la salud del organismo; sino que se practica para impedir un
embarazo, ya sea sin otro motivo que el de no tener hijos o porque se teme que
un futuro embarazo constituir un problema serio para la salud fsica o psquica.
En otras palabras, la esterilizacin directa es o un fin en s misma o un medio
para conseguir otro fin, no es simplemente una consecuencia no deseada e
inevitable de una intervencin mdica. No es inevitable porque se hubiera podido
recurrir a la planificacin natural de la familia (PNF) para evitar un embarazo
que se cree va a tener consecuencias serias.
En el caso de la esterilizacin indirecta, sin embargo, el rgano reproductor o
estaba enfermo y por ese hecho constitua una grave amenaza para la salud del
cuerpo o, sin estar enfermo, su funcionamiento normal tambin constitua una
grave amenaza para la salud del cuerpo. En ese caso, la esterilizacin no era ni
un fin ni un medio para conseguir otro fin, sino una consecuencia no deseada e
inevitable (si hubiera otra manera de resolver el problema se debera llevar a
cabo sa) de una intervencin mdica cuyo objeto era detener una grave
problema para la salud del cuerpo independientemente de un futuro embarazo.
La razn de que la esterilizacin en este caso no es un medio para conseguir otro
fin (y en el otro, es decir, en la esterilizacin directa s lo es) es que lo que
resuelve el problema no es el efecto esterilizador en s, sino el detenimiento de
la amenaza grave para la salud al extirpar el rgano enfermo, o no enfermo, pero
que en ambos casos causaba dicha amenaza.
Otra importante observacin que hay que hacer es que, como se ha dicho, la
esterilizacin indirecta tambin puede llamarse teraputica -- la cual es
moralmente lcita. Sin embargo, en el caso del aborto, no puede decirse que el
aborto indirecto es lo mismo que el aborto teraputico, porque son dos cosas
completamente distintas. El aborto indirecto es lcito (en realidad no es un
aborto de verdad), mientras que el aborto teraputico, que es una forma de
aborto directo, no es lcito nunca desde el punto de vista moral, y desde el punto
de vista mdico tampoco est justificado nunca -- en realidad, lo que no es lcito
desde el punto de vista moral, tampoco lo es desde el punto de vista mdico.
b. Esterilizacin femenina y masculina
La esterilizacin femenina consiste generalmente en el cierre o ligadura de las
trompas de Falopio. Actualmente esa ciruga se realiza mediante el laparoscopio.
Hay algo ms drstico todava, la histerectoma o extirpacin del tero. Tampoco
faltan experimentos con mtodos no quirrgicos de esterilizacin, o sea, mtodos
qumicos.
La esterilizacin masculina suele realizarse mediante la vasectoma, es decir, la
reseccin de los canales deferentes y sucesiva ligadura. As se impide a los
espermatozoides salir de los testculos.
c. Esterilizacin voluntaria y coactiva
La esterilizacin voluntaria es aquella que se realiza a peticin del interesado/a
o con su consentimiento. Aunque muchas veces el "consentimiento" no es
verdadero, debido a las presiones y los engaos por parte de instituciones y
gobiernos que promueven el control demogrfico.
La esterilizacin coactiva (o tambin forzosa) es la que el Estado u otras
instituciones pblicas, por motivos antiprocreativos, les imponen a las personas
sin su consentimiento o sin su conocimiento
8
-- ya sea este conocimiento
totalmente inexistente o un conocimiento inadecuado acerca de lo que de
verdad se est proponiendo -- usualmente producto del engao o de una
informacin defectuosa impartida deliberadamente. La esterilizacin coactiva
tambin puede darse, y de hecho se da, cuando el Estado y otras instituciones de
corte eugensico o de control demogrfico utilizan las presiones sociales o, en el
caso de las personas en extrema pobreza, los "incentivos" econmicos, laborales
o alimenticios para hacer que las personas "acepten" que se les practique la
esterilizacin.
No pocas veces la esterilizacin coactiva se promueve por motivos eugensicos,
es decir, con el fin de evitar la transmisin de problemas hereditarios
9
para as
"mejorar" la calidad de las personas, segn alegan (falsamente) sus promotores.
En ese caso se llama esterilizacin coactiva eugensica. Pero la historia ha
demostrado, y todava demuestra, que los que promueven la esterilizacin por
este motivo en realidad lo hacen guiados por ideas racistas o prepotentes, es
decir, con el fin de promover una "raza superior" (usualmente la de ellos
mismos). Tambin les motiva muchas veces el poder econmico o poltico.
En muchas otras ocasiones, la esterilizacin coactiva se promueve para controlar
la poblacin, en cuyo caso se llama esterilizacin coactiva con fines
demogrficos
10
. Sin embargo, en la prctica, este motivo est muy unido al
eugensico, por cuanto los gobiernos e instituciones que promueven el control
demogrfico, aunque alegan (falsamente) que buscan "eliminar" la pobreza y
"mejorar" la salud, en realidad lo que estn buscando es eliminar a los pobres y
enfermos -- a quienes consideran "inferiores" o una amenaza para su propio
bienestar. Enfaticemos una vez ms que la esterilizacin directa no est
justificada nunca y por ningn motivo.
Los mtodos de esterilizacin se clasifican en Fsicos y Qumicos.

FISICOS

1. Calor Hmedo
Autoclave a vapor saturado


2- Calor Seco
Poupinel




QUIMICOS

1- Lquidos
Glutaraldehido al 2%
Perxido de Hidrogeno estabilizado al 6 %
Acido Peractico 0.2 al 30 %


2- Gas
Gas de xido de etileno
Gas de formaldehdo
Vapor de Perxido de Hidrogeno


3- Plasma
Plasma de perxido de hidrogeno
Plasma de cido peractico.

MANEJO DE ESTERILIZADOR
Lavado de manos antes de manipular el material estril.
Disponer en reas limpias, separadas el material sucio y dentro de estantes
errados.
Lugar seco, limpio, ordenado.
Revisin diaria del estado y fecha de vencimiento.
No almacenar en exceso
Control de esterilizacin Vencido o dudoso o Humedad de paquetes obligan a
no considerar su uso. Lavado de manos antes de manipular el material estril.
Disponer en reas limpias, separadas el material sucio y dentro de estantes
errados.
Lugar seco, limpio, ordenado.
Revisin diaria del estado y fecha de vencimiento.
No almacenar en exceso
Control de esterilizacin Vencido o dudoso o Humedad de paquetes obligan a
no considerar su uso.



LECTURA DE BIOLOGICOS DE CONTROL
Es un Indicador Biolgico auto contenido para utilizar en ciclos de esterilizacin
por xido de Etileno y Vapor.
Cada unidad est compuesta por un tubo plstico, una ampolla de vidrio
rompible con medio de cultivo, y un disco de papel inoculado con esporas.
El diseo de la tapa permite la penetracin del agente esterilizante dentro del
testigo y a su vez evita la contaminacin de su contenido luego del proceso de
esterilizacin. Es un producto apto para uso hospitalario e industrial.
. Para usar en procesos por xido de Etileno: 600mg/L, 54C, 60%RH.. Contiene
esporas de Bacilus atrophaeus 10.6 (ATCC N 9372). Incubacin en 48 hs.
. Para usar en procesos por Vapor: en ciclos por gravedad a 121C, y ciclos de
prevaco entre 121C y 135C.. Contiene esporas de Geobacilus
stearothermophilus 10.5 y Geobacilus stearothermophilus 10.6... Incubacin en
24 hs.
Indicadores de autocultivo.
Son los nicos controles que garantizan una esterilizacin efectiva.
Contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilizacin
(stearothermophilus) en ampollas con caldo de cultivo incorporado.
Lectura en incubadoras especiales:
o Negativos = esterilizacin correcta.
o Positivos = reesterilizar de nuevo.

Tiras de esporas.
Papel inoculado con esporas en sobres.
Lectura en servicio de microbiologa.
Estos controles deben realizarse a diario en centrales de esterilizacin y a nivel
industrial. En autoclaves pequeos deben realizarse cada cierto tiempo.
ActivacinDespus que el testigo biolgico se ha enfriado, hay que romper la
ampolla de vidrio del interior apretando los lados del tubo plstico. La unidad se
encontrar correctamente activada una vez que el medio de cultivo haya sido
liberado de la ampolla de vidrio y haya entrado en contacto con el disco de papel
inoculado con esporas.
EtiquetadoCada unidad cuenta con una etiqueta que detalla: nmero de lote,
fecha de vencimiento, fabricante y tipo de proceso de esterilizacin al que est
destinado su uso. La etiqueta posee espacio para que el usuario marque la fecha,
nmero de autoclave y configuracin de la carga. La etiqueta incorpora un
indicador de proceso para facilitar la distincin entre los testigos procesados de
los no procesados.
CertificacinCada lote tiene certificacin de poblacin, especies, valor-D, valor-z
(si fuera aplicable), pureza y vencimiento. Su vida estante es de 18 meses a
partir de la fecha de fabricacin.
Control: el testigo debe conservar su color original para considerar la carga del
ciclo como estril. Si el testigo no muestra signos de crecimiento se debe
considerar el test como invlido.
Test: un ciclo de esterilizacin fallido se indica mediante turbidez y/o
un cambio de color hacia el amarillo. Un testigo que permanece con su color
original indica que los parmetros del ciclo de esterilizacin han sido alcanzados
satisfactoriamente.
Controles fisicoqumicos:
Termocuplas: son mtodos directos que registran la temperatura a la que se
desarrolla la esterilizacin.
Sustancias de punto de fusin conocido: se utilizan en autoclaves generalmente,
son sustancias con un punto de fusin similar al de la temperatura de
esterilizacin del proceso. Estas sustancias estn mezcladas con un colorante y al
fundir indican si se alcanz la temperatura ptima de esterilizacin y el tiempo
que se mantuvo.
Cinta testigo: cinta de papel crepado indicadora del proceso de esterilizacin con
vapor. La impresin cambia de blanco a negro al ser sometida a condiciones de
esterilizacin de ciclo corto. Se puede escribir sobre ella. Excelente adhesin al
papel, tela, vidrio, metal y plstico. Est formulada con un adhesivo no
manchante y no se transfiere a los substratos.Aplicaciones Cinta testigo del
proceso de esterilizacin en autoclaves de vapor en clnicas mdicas, dentales y
hospitales. Muy til para sujetar paquetes con una variedad de instrumentos
mdicos en el proceso de esterilizacin. Esta cinta est diseada para utilizarse
en el ciclo corto de esterilizacin con vapor.

ATENCION DE ENFERMERIA EN ADMISION HOSPITALARIA

El ingreso del paciente puede ser programado de urgencia, en este caso, la
hospitalizacin puede presentar para l y para su familia, uno de los eventos ms
difciles de sus vidas. En la mayora de los casos genera incertidumbre, angustia y
desajuste en la dinmica familiar. Esto, adems de la erogacin econmica que
representa, ya que aun cuando se realice en instituciones pblicas, genera
algunos gastos familiares extras. El personal de enfermera debe ser sensible y
atender el aspecto emocional del paciente y de su familia, no slo al momento
de su ingreso, sino durante el perodo de hospitalizacin para ayudarlos a que el
proceso de adaptacin al ambiente hospitalario sea ms fcil. Cada institucin
tiene sus propias normas para el ingreso de sus usuarios. Los puntos que a
continuacin se describen, son los que se consideran bsicos y generales en lo
que respecta a la participacin del personal de enfermera.

CONCEPTUALIZACION
Es el rea encargada de la gestin de pacientes, desde su ingreso hasta su egreso
del hospital, se encarga de:
* Programacin de la consulta externa mediante el manejo de las agendas
electrnicas.
* Asignacin de camas
* Transferencias del usuario de un servicio a otro.
* Manejo de las listas de espera: quirrgica, consulta externa y hospitalizacin y
programacin quirrgica.
Para facilitar al usuario los trmites administrativos en la obtencin de los
servicios que solicita, cuenta con recepcionistas ubicadas en la ventanilla nica
en donde se interrelaciona con otras reas para coadyuvar en una atencin
oportuna y de calidad.
ADMISION HOSPITALARIA
El procedimiento de ingreso del paciente es el conjunto de actividades en el que
confluyen diferentes departamentos del hospital para registrar sus datos de
identificacin, asignarle la unidad de atencin (cama) que le corresponda,
instalarlo y dar inicio a los servicios de atencin para promover, proteger o
restaurar su salud.
PACIENTE
El trmino paciente se usa para designar a toda persona sana o enferma que
requiere:
Un tratamiento
Cuidados generales
Cuidados especiales
CLIENTE
Se le considera como un individuo que requiere asistencia para alcanzar la
satisfaccin de sus necesidades y la independencia o la muerte pacfica.
USUARIO
Se compone de varios aspectos diferentes para crear uno global. Esto incluye las
reas psicolgicas, sociales, fsicas y espirituales de la vida de una persona.
TIPOS Y PROCEDIMIENTOS DE INGRESO DEL PACIENTE
1) Ingreso Programado: El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo
control de su padecimiento. Por lo que el paciente ha pasado por los servicios de
consulta externa donde se le deriva a hospitalizacin.
2) Ingreso por Urgencias: El paciente requiere de asistencia inmediata debido a
la aparicin brusca de un padecimiento agudo o por accidente.
3) ingreso intrahospitalario: es cuando el paciente procede de otra unidad del
hospital .por ejemplo cuando el paciente ingresa de consulta general.
TIPOS DE ADMISIN EN LAS DIFERENTES INSTITUCIONES
VOLUNTARIO:
Es el paciente que procediendo al exterior del hospital, realiza la admisin en
una unidad de hospitalizacin, con la siguiente ocupacin de una cama.


INGRESO PROGRAMADO:
El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo control de su padecimiento.
Por lo que el paciente ha pasado por los servicios de consulta externa donde se le
deriva a hospitalizacin.
URGENCIAS:
Es aquella que se hace cuando la vida del paciente est en inminente peligro o
en estado crtico.

TIPOS DE PROCEDIMIENTOS DE EGRESO DEL PACIENTE
TIPOS DE EGRESO
Al egresar el paciente de una institucin de salud el medio externo puede
convertirse en angustiante lo que ocasiona tensin emocional, ya que al mismo
tiempo que le complace y entusiasma ir a su hogar, tambin lo atemoriza y le
produce ansiedad al apartarse de la seguridad que le presenta el hospital. Por lo
general los pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no requiera de
los servicios que esta presta; sin embargo puede suceder que un paciente
abandone el hospital contra el parecer del personal mdico y de enfermera. La
atencin de enfermera que se produce al paciente que se marcha del hospital
debe de ser de comprensin y ayuda igual a la que se dio al ingresar y durante su
estancia.
Egreso por mejora
Egreso voluntario
Egreso por fuga
Egreso por defuncin

PROCEDIMIENTOS TCNICOS-ADMINISTRATIVOS
Los procedimientos tcnicos-administrativos que se efectan cuando el paciente
abandona el hospital, son de acuerdo al tipo de egreso.
ALTA POR MEJORIA: Se efecta cuando el paciente se encuentra en un estado de
mejora y ha pasado su periodo agudo de la enfermedad y el mdico tratante
certifica su recuperacin.

ALTA POR CURACION: Es aquella en la que el paciente ha recuperado totalmente
su estado de salud.

ALTA POR TRANSFERENCIA: Es la que se lleva a cabo cuando por limitaciones de
recursos materiales y tcnicos especializados, el paciente tiene que ser
transferido a otra unidad para su atencin.

ALTA VOLUNTARIA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital en
contra de la orden mdica y bajo su propio riesgo.

ALTA POR FUGA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital sin
notificar ni hacer terminado su tratamiento.

ALTA POR DEFUNCION: Es cuando el paciente fallece, se prepara el cuerpo, se
realiza certificado de defuncin y se traslada el cuerpo al mortuorio de la
institucin.

APOYO Y COMPRENSION
Todos los profesionales que atienden al enfermo deberan estar capacitados para
captar cul es su estado de nimo, sus causas de sufrimiento y los posibles
problemas de relacin tanto del paciente con sus familiares como con el entorno.
Para conseguirlo, deben favorecer la comunicacin con el paciente y sus
familiares, deben estar dispuestos a escucharles y brindarles las explicaciones
que soliciten y a aclararles las dudas que les planteen. Ante la sospecha de
cualquier problema psicopatolgico, deben derivar al paciente a consulta con un
profesional de la psicologa.
Sin embargo, lo recomendable es no esperar a que aparezcan sntomas evidentes
de trastornos psicopatolgicos, sino establecer desde el mismo momento del
diagnstico el apoyo psicolgico necesario para evitar que aparezcan.
Recientemente, el Sistema Nacional de Salud, consciente de la importancia de
prestar atencin psicolgica temprana a estos pacientes y a sus familias, ha
aprobado una estrategia para incorporar la atencin psicolgica dentro de las
unidades de oncologa de los hospitales. Esta atencin psicolgica estara a cargo
de psicoonclogos, que son psiclogos especializados en pacientes con cncer.
Entre sus misiones estaran las siguientes:
Ayudar a los pacientes y familiares que lo precisen a interpretar la
informacin que reciben sobre su enfermedad, evolucin o tratamiento.
Ayudarles a afrontar la enfermedad, as como, los problemas que le
ocasione el sistema o sus profesionales.
Colaborar en el tratamiento del dolor mediante aplicacin de las terapias
no farmacolgicas de su competencia (tcnicas de relajacin, hipnosis,).
Ayudarles a solucionar los problemas afectivos que le ocasione la
enfermedad.
Detectar, evaluar y tratar los posibles problemas psicopatolgicos que se
presenten.
Informarles de los derechos que les asisten.

ORIENTACION

PREPARACION FISICA Y PSICOLOGICA
Preoperatorio (12 horas antes)
Revise indicaciones mdicas e identifique al paciente
Explquele amable y cortsmente toda la preparacin que se har segn el
tipo de ciruga
Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel
Tome muestra de exmenes indicados
Administre un enema evacuante si est indicado
Pida al paciente que se tome un bao de ducha, si su condicin lo
permite, con jabn corriente.
Preoperatorio inmediato
Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabelln
de operaciones
Controle signos vitales
Compruebe que el paciente est en ayunas
Entrguele camisa limpia y pdale que se duche (si su condicin se lo
permite)
Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solucin
antisptica
Solicite al paciente que se acueste despejndose la zona operatoria
Lave la zona en forma amplia, dando especial nfasis a zonas de pliegues y
ombligo
Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se corta a ras de
la piel con tijera o clipper
Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos
previo a la ciruga, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel
Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminacin de la zona.
Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario
Si est indicado instale: va venosa; sonda nasogstrica; sonda Foley
Revise las uas de paciente. En caso necesario, remueva esmalte y
lmpielas
Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos u
otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administracin de
frmacos
Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, nmero de
cama, pieza y servicio
Retire: prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos del pelo,
etctera.
Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)
Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los
exmenes solicitados y radiografas
Revise y verifique que toda la preparacin necesaria y solicitada est
hecha (ver formulario adjunto). Regstrela
Controle signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los
anteriores
Informe al paciente y familia a qu hora entrar al pabelln, en qu lugar
puede esperar la familia y a qu hora se le dar informacin
Registre en formulario de enfermera toda la preparacin realizada al
paciente tanto fsica como psquica, frmacos administrados, parmetros
de signos vitales, preparacin zona y quin lo recibe en pabelln
26. Espere que llamen al paciente desde pabelln, trasldelo y entrguelo
a la enfermera de pabelln.
Por cada procedimiento que se realizara a un paciente tenemos que realizar la
preparacin Psicolgica explicarle que le vamos a hacer.
* Verificar el aseo general, valorar la regin operatoria y corte de pelo o vello en
la regin a intervenir.
* Preparacin del equipo sobre la mesa Pasteur, todo debe ser estril
* Colocar solucin antisptica en la pana, gasas, guantes.
* Compresas, jabn, hisopos.
* Descubrir la zona quirrgica
* El lavado operatorio lo puede realizar la enfermera circulante.
* Aunque casi siempre lo realiza el cirujano, se realiza tres veces
* colocarse los guantes estriles
* colocar campos en la periferia.
* Procedimiento realizar la asepsia en el rea operatoria.
* ajustar la luz en la zona
* Comienza en el sitio exacto donde se va a realizar la incisin en forma circular
del centro a la periferia.
* No volver a lavar una zona ya lavada con la misma gasa o esponja
* Continuar con gasas nuevas por cinco minutos ms.
* Secar usando la misma tcnica con gasas nuevas
* Con la pintura antisptica se usa la misma tcnica anteriormente dicha.
Preparacin emocional
La preparacin consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y eliminar
las emociones que tenga con respecto a su ciruga y prepararlo emocionalmente
para la misma
La mejor manera de reducir la ansiedad del paciente es recibiendo la
informacin que necesita. Propiciando un ambiente agradable de
intercomunicacin entre paciente, familiares, personal mdico y auxiliar.
Saludar, presentarse e identificndolo amablemente y explicndole nuestra
participacin con los integrantes del Equipo quirrgico en su intervencin
quirrgica, a fin de que se encuentre ms tranquilo entre el personal que lo
rodea y tenga confianza en que su ciruga ser un xito.


ATENCION DE ENFERMERIA EN LA CONSULTA EXTERNA
Objetivo de la atencin de enfermera en la consulta externa:
Preparar al paciente para la consulta.
Brindar el apoyo al mdico y al paciente de acuerdo a sus necesidades.
Funciones de enfermera en consulta externa.
Asistencial.
Docente.
Administrativa.
DESCRIPCION DE SERVICIO DE LA CONSULTA EXTERNA

Atencin mdica a los pacientes con padecimientos en general para su evaluacin
y en caso necesario derivacin posterior a los servicios de especialidad cuando
as se requiera.
En este servicio se atienden aproximadamente el 70% de las enfermedades de los
pacientes que acuden solicitando servicio.
Se cuenta con mdicos certificados y capacitados para la atencin de los
pacientes.
Es el rea o servicio de atencin a la salud el paciente ambulatorio donde se
ofrece orientacin,
Diagnsticos y tratamientos mdicos a toda la comunidad.

Objetivo de la atencin de enfermera en la consulta externa:

Preparar al paciente para la consulta.

Brindar el apoyo al mdico y al paciente de acuerdo a sus necesidades.

Funciones de enfermera en consulta externa.

Asistencial.

Docente.

Administrativa.


OBJETIVOS Y FUNCIONES DE ENFERMERIA
El objetivo principal de la de enfermera es constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la
comunidad. Otros objetivos son:
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.
Las funciones de enfermera se pueden describir por el grado de dependencia
hacia otros profesionales. Segn este criterio existen:
FUNCIONES INDEPENDIENTES O PROPIAS: Son aquellas que la enfermera ejecuta
en el cumplimiento de las responsabilidades de una profesin para la cual est
capacitada y autorizada.
FUNCIONES DERIVADAS: Son aquellas acciones que realiza el personal de
enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente el personal
mdico.
FUNCIONES INTERDEPENDIENTES: Son aquellas acciones que realiza el personal de
enfermera en colaboracin con el resto del equipo de salud.
Concepto Funciones de enfermera
Consisten en ayudar al paciente sano o enfermo a conservar o
recuperar la salud. para lograr una vida digna y adecuada a su entorno.
las funciones de enfermera son:
asistencial
docente
administrativo
investigacin
tcnicas

La funcin asistencial es la que est relacionada en apoyar al pacie
nte en la conservacin de su salud y le
ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la
recuperacin de procesos patolgicos
las actividades asistenciales se realizan en:
1. medio hospitalario:
atender las necesidades bsicas
aplicar cuidados para la
reduccin de los daos provocados por la enfermedad.
La funcin docente la enfermera tiene un
cuerpo de conocimientos que le es propia y especfica y que crea la
necesidad de transmitirla. por otra parte, como
profesional sanitario que es y como parte de sus actividades
transmitir en el proceso de la educacin para la salud.
actividades necesarias para cumplir la funcin docente.
educacin sanitaria a personas, familias, ncleos sociales y comunidad.

educacin del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes
.
La funcin administrativa la administracin comienza
siempre que una actividad se haga con ms de una persona.
administrar es una actividad vinculadora que permite aprovechar la
capacidad y esfuerzos de todos los
integrantes de una organizacin dirigindolos racionalmente hacia el logro
de unos objetivos comunes.
el propsito de la labor administrativa es
lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor
gasto posible de tiempo, energa y
dinero pero siempre compatible con una
calidad de trabajo previamente acordada.
La funcin investigadora.
En enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas aquellas
actividades que van a fomentar el que la enfermera avance
medianteinvestigaciones, estableciendo los campos en que se considera
queenfermera desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos de
salud).a.permite aprender nuevos aspectos de la profesin.b.permite mejorar la
prctica .algunos campos de investigacin son:
la comunidad sobre la cual se acta
el alumno a quien se ensea
la materia docente en si misma
los procedimientos de enfermera y su efectividad
las pruebas de nuevas tcnicas

ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA


RECEPCION DEL PACIENTE
Con una ci ta previ a se reci be al paci ente y fami l i ares
acompaantes. El facul tati vo real i zar una entrevi sta al paci ente
y a l a fami l i a, bi en de forma conjunta o separada. Junto con el
personal de Enfermer a, proceder a una expl oraci n f si ca para
el control del estado del paci ente en el momento del i ngreso:
Reconoci mi ento f si co por parte del mdi co
Control de constantes: tensi n arteri al , temperatura,
pul saci ones, etc.
Anl i si s bsi co recomendado (hemograma, bi oqu mi ca)
Expl oraci n ECG
Expl oraci n EEG
Se real i zarn otras expl oraci ones y control es espec fi cos si se
sospecha o presenta al guna patol og a concreta. Comprobaci n de
su equi paje o pertenenci as descartndose l os objetos no
recomendabl es o prohi bi dos por el rgi men de hospi tal i zaci n:
objetos punzantes, medi camentos, tel efon a mvi l , etc.
sel ecci onando l a ropa que preci sa y el equi paje que l e puedan ser
de uti l i dad (se faci l i tar una l i sta). Los objetos de val or son
devuel tos a l a fami l i a o custodi ados en l a admi ni straci n del
centro.
Es aconsejabl e faci l i tar una fotocopi a del DNI y de l a carti l l a de
l a Seguri dad Soci al o tarjeta de compa a de sal ud pri vada. Una
vez deci di do el i ngreso, se formal i zan l os i mpresos burocrti cos
(autori zaci n de i ngreso, de apl i caci n de tratami ento, de
cumpl i mi ento del rgi men del centro, etc.) y admi ni strati vos por
parte del paci ente y/o de l a fami li a (sta es muy i mportante en
caso de i ngreso judi ci al o de menores).
Cuando el paci ente ha i ngresado se l e trasl adar a l a zona de
hospi tal i zaci n del centro y en caso de que preci se ser encamado
o sedado se l e i nstal ar en una de l as habi taci ones desti nadas para
agudos con agi taci n o en el control de enfermer a, ayudados por
cmaras de TV. Cuando el enfermo no necesi te de estas medi das
se l e acompaar al departamento correspondi ente mascul i no o
femeni no, dnde ser presentado a sus compaeros, cel adores o
auxi l i ares.

IDENTIFICACION CORRECTA DEL PACIENTE
Es un procedimiento que permite al equipo de salud tener certeza de la
identidad de la persona durante el proceso de atencin:









Se usara en toda persona que requiera identificacin segn norma
2. Ser colocado en el momento del ingreso en la mueca del paciente (si no es
posible lo anterior se instalar en tobillo)
3. Debe ser llevado hasta el momento del alta
4. En caso de extravi o deterioro durante su hospitalizacin se cambiar por uno
nuevo.

REGISTROS CORRECTOS DE DATOS DEL PACIENTE
Es un estudio descriptivo y transversal, del tipo de investigacin documental que
analiz los factores que interfieren en el correcto llenado de la hoja de registros
clnicos de enfermera. Para la recoleccin de datos se realiz
un cuestionario con 20 reactivos basado en la operacionalizacin previa de las
caractersticas de las variables incluidas en el estudio, el cual fue aplicado a 80
enfermeras de los servicios de medicina interna, gineco-obstetricia, urgencias,
recuperacin toco quirrgica, pediatra y quirfano.
Criterios de inclusin: Enfermeras del rea operativo-asistencial que manejan la
Hoja de Registro Clnicos de Enfermera en los servicios de gineco-obstetricia,
medicina interna, urgencias, pediatra, recuperacin toco-quirrgica, quirfano.
Criterios de exclusin: Enfermeras del servicio de terapia intensiva, consulta
externa, medicina preventiva y enfermeras quirrgicas, as como 18 jefes de
servicio, supervisoras, pues no trabajan con la Hoja de Registro Clnicos de
Enfermera y enfermeras que no aceptaron colaborar en el llenando del
cuestionario.
Los aspectos que se analizaron fueron: conocimiento de la norma oficial
mexicana para el correcto llenado de la hoja de enfermera, si se
recibe capacitacin por parte de las autoridades sobre el llenado de la hoja de
enfermera, que tan importante es realizar las anotaciones del trabajo realizado
durante una jornada laboral por el personal de enfermera, como se encuentra
el ambiente laboral, as como el estado emocional del personal de la institucin
y los factores que interfieren en el correcto llenado de la hoja de enfermera.
METODOS DE EXPLORACION FISICO A TRAVEZ DE LA INSPECCION, PALPACION,
PERCUSION Y AUSCULTACION

La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o
habilidades de la ciencia de la Semiologa clnica, que realiza
el mdico al paciente, despus de una correcta anamnesis en la entrevista
clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estn
relacionados con los sntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos
de anamnesis y exploracin fsica, registrados en la historia clnica, se apoya la
construccin de un diagnstico mdico o juicio clnico inicial a partir del cual se
solicitan o no determinadas exploraciones, que confirmen el diagnstico de
un sndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones la simple exploracin fsica, acompaada de una buena
anamnesis, ayuda a establecer un diagnstico sin necesidad de la realizacin de
pruebas clnicas o exploraciones complementarias ms complejas y costosas.
Adems, la exploracin fsica establece un contacto fsico estrecho entre el
mdico y el paciente, establecindose as una confianza en la relacin mdico-
paciente.
La exploracin fsica o examen fsico puede realizarse por aparatos o sistemas de
forma general, o especializarse ms concretamente en los sntomas que refiere
el paciente en un determinado sistema o aparato.
Es un mtodo de dar golpecitos en partes del cuerpo con los dedos, las manos o
con pequeos instrumentos como parte de un examen fsico y cuyo propsito es
evaluar el tamao, la consistencia, los bordes y la presencia o ausencia de
lquido en rganos del cuerpo.
La inspeccin es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la
vista.
Con fines didcticos la inspeccin se divide de acuerdo a los siguientes
criterios:
a) Segn la regin a explorar:
o Local: inspeccin por segmentos.
o General: inspeccin de conformacin, actitud, movimientos, marcha, etc.
b) Segn la forma en que se realiza:
o Directa: Simple o inmediata. Se efecta mediante la vista.
o Indirecta: Instrumental, armada o indirecta.
c) Por el estado de reposo o movimiento:
o Esttica: o de reposo de un rgano o cuerpo.
Dinmica: mediante movimientos voluntarios e involuntarios.


La percusin de una parte del cuerpo produce un sonido, como tocar un tambor,
que indica el tipo de tejido dentro del rgano:
Los pulmones suenan huecos a la percusin porque estn llenos de aire.
Los huesos, las articulaciones y los rganos macizos como el hgado suenan
slidos.
El abdomen suena como un rgano hueco lleno de aire, lquido o slidos.
La palpacin es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto.
Es la tcnica diagnstica que utiliza el tacto de las partes externas del cuerpo o
bien de la parte accesible de las cavidades. Palpar consiste en tocar algo con las
manos para conocerlo mediante el sentido del tacto. Este acto proporciona
informacin
sobre forma, tamao, consistencia, superficie, humedad, sensibilidady movilidad
.
La palpacin mdica es algo ms que el simple uso de las manos para tocar;
examinar se puede definir como la investigacin por medio de la inspeccin o
de la manipulacin, e incluso sugiere que se trata de un examen riguroso, una
investigacin o una exploracin de fundamental importancia.
a) Segn la forma en que se realiza:
Directa o inmediata: por medio del tacto y presin.
Indirecta: armada o instrumental mediante instrumentos que permitan explorar
conductos o cavidades naturales o accidentales (sondas acanaladas, catteres,
estiletes, entre otras.

b) Segn el grado de presin.
Superficial: con presin suave para obtener discriminaciones tctiles finas
(textura de piel, tamao de ganglios linfticos, entre otras).
Profunda: con presin interna para producir depresin y as percibir rganos
profundos.

c) Segn el tipo de exploracin

Tacto: mediante 1 o 2 dedos. Se utiliza para la exploracin de cavidades rectal y
vaginal.

Manual sencilla o bimanual; en esta ltima se utilizan ambas manos, una para
sentir, la cual se coloca contra el abdomen, y la otra contra la "mano activa"
aplicando presin mediante las protuberancias blancas de la mano pasiva.

La auscultacin es el procedimiento clnico de la exploracin fsica que consiste
en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como
elestetoscopio, el rea torcica o del abdomen, en busca de los sonidos normales
o patolgicos producidos por el cuerpo humano. Los ruidos ms comunes
encontrados a nivel patolgico en el proceso antes mencionado son: roncus,
crepitus o crepitantes, sibilancias y estertores.
Auscultacin mediata: Consiste en aplicar directamente la oreja del mdico
sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultacin est
prcticamente abandonada.
Auscultacin mediante estetoscopio de pinar: Consiste en emplear un tubo
rgido con forma de trompeta, aplicando la parte ms ancha sobre el cuerpo del
paciente y la parte ms estrecha en el odo del mdico. Esta tcnica ha sido
utilizada antiguamente por los obstetras para la auscultacin fetal, substituida
en la actualidad por la ecografa.
Auscultacin mediante estetoscopio: Es la auscultacin universalmente ms
extendida. Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del
paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con
este instrumento se mejora la acstica.
Auscultacin pulmonar: El fonendoscopio se va colocando a cada lado de la
columna vertebral, en los costados y en la cara anterior del trax. Mientras tanto
el paciente va inspirando y espirando segn las indicaciones del mdico y en
ocasiones vocalizando alguna palabra como el clsico treinta y tres.
Auscultacin cardiaca: El fonendoscopio se coloca en unos puntos determinados
en la cara antero lateral izquierda del trax para escuchar los sonidos cardiacos
mientras el paciente sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo las
indicaciones del mdico. Con la auscultacin cardiaca se oyen los latidos
cardiacos y los soplos que pueden indicar un trastorno de las vlvulas cardiacas.
Auscultacin digestiva: Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los
distintos cuadrantes del abdomen se escuchan los movimientos intestinales, que
segn su frecuencia o intensidad indican normalidad o patologa.
Otros tipos de auscultacin: En ocasiones es preciso auscultar las arterias
cartidas o las femorales, para descartar que no padezcan estenosis de las
mismas.
TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE TEMPERATURA
Definicin: Es la determinacin del grado de calor del cuerpo por medio de un
termmetro clnico.

TEMPERATURA ORAL:
Evitar tomarla:
- Despus de ingerir alimentos.
- A usuarios en postoperatorios de boca y nariz.
- A personas que presenten traumatismos o infecciones de la boca.
- A usuarios con enfermedades mentales, inconscientes, agitados o con acceso
de tos.
- Recin nacidos y lactantes.
- Individualizar el uso del termmetro para cada usuario.
- Observar que el termmetro se encuentre en buen estado.
- Rectificar la cifra en caso de duda.
- Permanecer al lado del usuario mientras se toma la temperatura.

TEMPERATURA AXILAR
- Secar la axila antes de colocar el termmetro.
- Permanecer con el usuario mientras se toma la temperatura.

Equipo:
Bandeja con: Termmetro

Procedimiento:
1. Lvese las manos antes de iniciar el procedimiento.
2. Explique el procedimiento al usuario.
3. Tome el termmetro indicado segn el caso y verifique que se encuentre
con la lnea de mercurio por debajo de 35C.
4. Para temperatura axilar, coloque el termmetro de modo que la ampolla
de mercurio quede en el centro de la axila.
5. Haga que el usuario lo sostenga, si sus condiciones lo permiten, si no
usted debe sostenerle el brazo, durante 5 minutos.
6. Retire el termmetro y lea la temperatura.
7. Lave el termmetro, haga que baje la columna de mercurio.
8. Coloque el termmetro dentro de su estuche.
9. Deje al usuario en posicin cmoda.
10. Lvese las manos una vez que haya terminado el procedimiento.
11. Realice los registros pertinentes en la historia clnica del usuario.

CONTROL DEL PULSO

Definicin: Es el recuento que se hace por medio de la palpacin de las
dilataciones de la pared arterial al paso de la onda sangunea, durante un
minuto.

Precauciones:
1. Palpar la arteria con los dedos ndice, medio y anular.
2. Hacer los controles de pulso, de preferencia antes de la ingestin de
alimentos y con el
Usuario en reposo.
3. En caso de no encontrar el pulso en la arteria radial, localizarlo en los
siguientes sitios:
Temporal, carotdeo, femoral y pedio.

Equipo: Reloj con segundero.


Procedimiento:
1. Explique el procedimiento al usuario.
2. Lvese las manos antes de iniciar cualquier procedimiento.
3. Haga descansar sobre un plano firme el brazo o regin donde se va a tomar
el pulso.
4. Localice la arteria, haga presin suave con los dedos ndice, medio y
anular y cuente el nmero de pulsaciones por minuto.
5. Observe cualquier anomala en tensin, frecuencia, regularidad, volumen
y ritmo.
6. Lvese las manos una vez que haya terminado el procedimiento.
7. Realice los respectivos registros en la historia clnica.

CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL

Definicin: Es el procedimiento por medio del cual se determina la tensin
mxima y mnima que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias, en el
momento de la sstole y de la distole respectivamente.

Precauciones:
1. Colocar el manmetro de tal forma que se facilite la lectura de la escala.
2. Sacar completamente el aire del brazalete, cuando sea necesario
rectificar la cifra tensional.
3. Evitar insuflar demasiado aire, cuando no sea necesario.
4. Colocar el brazalete cinco dedos por encima del pliegue del brazo,
dejando este espacio para colocar el tambor del fonendoscopio.
5. Colocar el brazalete siguiendo la marcacin del sitio donde se encuentre la
arteria.
SOMATOMETRIA INCLUYENDO PESO, TALLA, PERIMETRO Y SEGMENTO
La somatometra es el conjunto de tcnicas para obtener medidas precisas de las
dimensiones corporales de una persona.
1
As mismo, es la ciencia que se ocupa
de la medicin y comparacin de las formas anatmicas, tanto en vida y despus
de muerto, e incluye tanto el uso de ndices que las medidas absolutas. Se utiliza
en las disciplinas biolgicas, antropolgico, paleontolgico, y en general en todas
las ciencias que tengan en cuenta el grado y la forma de las regiones anatmicas.
Forma parte de la antropologa fsica, ocupndose de las mediciones del cuerpo
humano. La somatometria es la parte de la antropologia fisica que se ocupa de
las mediciones del cuerpo humano.
La somatometra se refiere a peso, talla e ndice de masa corporal. La medicin
de los signos vitales y el registro de la somatometra es parte sistemtica e
ineludible de toda exploracin fsica y forma parte del examen clnico general.
La temperatura, el pulso, la respiracin y la presin arterial se denominan signos
vitales porque son manifestaciones de vida humana, su presencia confirma la
vida y su ausencia la muerte. En la prctica clnica es til la desviacin de los
par- metros que se consideran normales y sus cambios son factores de riesgo
que se relacionan con entidades patolgicas bien definidas. Casi todas las
patologas en alguna forma inciden o modifican los signos vitales; algunos
padecimientos se caracterizan por alteraciones bien definidas de los signos
vitales.
Peso 2,5 4 kg
Talla 48 52 cm
Permetro ceflico 32 36 cm
Permetro torcico 31 - 35 cm
PIEL
Coloracin de rojo intenso a sonrosado en el segundo da
Vrnix Caseosa: Sustancia nutriente de color blanquecino que recubre la
piel. Mezcla oleosa que contiene clulas de descamacin y grasa secretada
por las glndulas sebceas. Ms abundante en el prematuro
Lanugo: vello fino que cubre la piel especialmente de hombros y espalda, y
en ocasiones en cara y mejillas; desaparece durante las primeras semanas de
vida
Cutis marmrea: moteado transitorio de la piel, de color violceo, se
observa cuando se expone al recin nacido a bajas temperaturas
Millium facial: punteado minsculo que es fcil observar en cara y nariz,
son retenciones de las glndulas sebceas; desaparece por si solo al cabo de
unas semanas
Mancha monglica: mancha de color azul, a veces de gran extensin, en la
regin lumbosacra; suele desaparecer durante el primer ao
Nevus y angiomas: malformaciones vasculares frecuentes y de localizacin
diversa (raz de la nariz, prpados, nuca, etc.); desaparecen en uno o dos
aos
CABEZA
Suturas: zonas de tejido cartilaginoso que unen los huesos craneales del
recin nacido
Fontanelas: espacios de tejidos membranosos, no osificados. En el
nacimiento son palpables dos fontanelas: la anterior que une los huesos
frontal y parietal, que cierra definitivamente entre los 9 y 18 meses. La
posterior que une los huesos parietal y occipital, que cierra en el periodo
neonatal o en primer trimestre de vida.
Caput succedaneum: protuberancia edematosa del tejido blando del cuero
cabelludo, causada por una presin prolongada del occipucio en la pelvis.
Desaparece a los pocos das.
Cefalohematoma: hemorragia de uno de los huesos craneales, suele ser
bilateral, se absorbe entre 2 semanas y 3 meses despus del nacimiento.
OJOS
Edema palpebral
Esclertica blanca
Sin produccin efectiva de lgrimas
Hemorragias conjuntivales
OREJAS
Pabelln auricular en lnea recta con el ojo
Respuesta auditiva
NARIZ
Permeabilidad nasal
Estornudos
Mucosidad blanca y acuosa
BOCA
Salivacin mnima
Paladar arqueado, vula en lnea media y frenillos
CUELLO
Corto y grueso
TRAX
Xifoides evidente
Glndulas mamarias: simtricas, pezones ms visibles que la areola, tejido
mamario prominente por accin de hormonas maternas.
ABDOMEN
Macroesplcnico: abdomen grande y distendido, debido al tamao
aumentado de las vsceras.
Cordn umbilical
GENITALES FEMENINOS
Labios y cltoris prominentes, edematosos
Membrana himeneal
Vrnix caseosa
Seudomentruacin: sangrado sin cambios en el endometrio que
ocasionalmente se presenta en los primeros das de vida, es un fenmeno
normal que se soluciona por si solo
GENITALES MASCULINOS
Pene de 3 a 4 cm
Escroto pigmentado y rugoso
Adherencias balanoprepuciales
Hidrocele: coleccin lquida que causa aumento del volumen escrotal,
desaparece en varias semanas
EXTREMIDADES
Braquitipo: extremidades pequeas en comparacin con el resto del
organismo
Cianosis ungueal en manos y pies
Clinodactilia: incurvacin de los dedos

REALIZACION DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DURANTE LA RECEPCION
DEL PACIENTE







UNIDAD DEL PACIENTE
La unidad del paciente es el rea formada por el espacio que rodea al paciente,
el mobiliario y los materiales que utiliza durante el tiempo que permanece
hospitalizado.
En una habitacin de hospital habr tantas unidades de pacientes como nmero
de camas.
Una unidad tipo est formada por:
Cama hospitalaria.
Accesorios para la cama: colchn, almohada, barandas, etc.
Ropa de cama.
Ropa para el paciente.
Mesita individual.
Silla o silln para el paciente.
Silla o silln para el acompaante.
Vaso
Caja para guardar las prtesis.
Mesa para la comida.
Elementos para el aseo personal (chata, orinal, palangana, jarra, jabonera,
cepillo de dientes, peine, etc.)
Lmpara de luz indirecta.
Luz de emergencia.
Timbre de alarma.
Toma de oxgeno.
Toma de vaco.
Pie para suero.
Armario.
Biombo o cortina para asegurar la intimidad del paciente.
El espacio debe ser lo suficientemente amplio como para que quepa todo el
mobiliario con holgura y estar ordenado de manera que la limpieza sea fcil.
Otros tipos de unidad del paciente
Cada unidad hospitalaria se disea teniendo en cuenta el tipo de pacientes que
va a acoger:

Unidad de pediatra- Debe disearse y decorarse con colores y motivos
que llamen la atencin del nio y le resulten alegres y atractivos (por ejemplo,
escenas de dibujos animados en sus paredes).
Unidad de geriatra- En el caso de pacientes dependientes de una silla de
ruedas o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de
mayor espacio y de un acceso a la habitacin y al bao adecuado para que
puedan pasar sillas de ruedas, carros, camillas, gras de arrastre, etc.
Unidades con caractersticas especiales- En estos casos, debido a las
caractersticas especiales de los pacientes, hay que adaptar todo o parte del
equipamiento y, adems, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y
aparatos diferentes que son necesarios para proporcionar los cuidados adecuados
a estos pacientes. Ejemplo: medicina intensiva, obstetricia, pediatra,
traumatologa, quemados, radioterapia, etc.
Resto de unidades- Presentan las mismas caractersticas que una unidad
de paciente tipo.

MOBILIARIO Y EQUIPO
El mobiliario debe ser de color claro o blanco para poder detectar fcilmente la
suciedad. El material del que est hecho debe ser lavable.
La silla o silln para el paciente debe estar al lado contrario de la mesita de
noche, cerca de la cabecera de la cama, de manera que al paciente le resulte
fcil sentarse sin tener que desplazarse.
Caractersticas
Espacio suficiente.
Debe recibir luz directa del sol, a ser posible.
De fcil ventilacin.
Tranquila y sin ruidos molestos.
Pintada en tonos claros, sin manchas ni deterioros importantes.
Temperatura adecuada.
De ser posible con bao incorporado o posibilidad de acceder a un bao prximo.
Con mobiliario adecuado.

Espacio
La habitacin debe tener el espacio suficiente para que los cuidados al paciente
puedan hacerse de la mejor manera posible.
En las habitaciones de dos o ms camas debe existir el espacio suficiente entre
cada dos, siendo el mnimo espacio aconsejado de 1,20 m.
Entre la cama y la pared lateral tambin debe existir un mnimo de 1,10m.
La altura de los techos mnima debe ser de 2,50 m.
La puerta de entrada debe tener el ancho suficiente que permita el paso de
carros, camillas, camas, aparatos para exploraciones, etc.

Iluminacin
La iluminacin natural es muy importante, pero evitando la luz directa.
La iluminacin artificial debe ser indirecta:
Luz general: en el techo.
Luz auxiliar
Luz de emergencia

FACTORES AMBIENTALES

Condiciones atmosfricas
Temperatura: Entre 20 y 22 C
Humedad: Entre 40 y 60%.
Ventilacin: Es suficiente ventilar durante 15 minutos.


Ruidos
El ruido produce: fatiga fsica, trastornos nerviosos y agrava la situacin de
pacientes con procesos febriles, estados ansiosos o post operatorios.
Hablar en voz baja
No utilizar calzado ruidoso
Tomar precauciones al transportar camas, sillas de ruedas, carros, etc.


IDENTIFICACION E INTERRELACION INTEGRANTES DEL EQUIPO DE SALUD.


ENFERMERA
Enfermera es aquella mujer que se dedica al cuidado personal e intensivo de un
paciente, ya sea en el centro hospitalario o de salud como en su domicilio
particular. La enfermera o enfermero son personas que han seguido la carrera
de enfermera, dictada dentro de las facultades de medicina y considerada una
carrera universitaria a pesar de ser ms corta e implicar menores conocimientos
que la de medicina.

TRABAJADOR SOCIAL

El trabajador social es un profesional de la accin social que se ocupa
de fomentar el bienestar del ser humano y la prevencin y atencin de
dificultades y/o carencias sociales de las personas, familias, grupos y del medio
social en el que viven.

Igualmente, el diplomado en trabajo social articula los recursos sociales que se
precisan para superar las situaciones de crisis personal y familiar. El trabajo de
este profesional se desarrolla en todos los servicios de atencin a personas y
familias.

Es la persona encargada de dar informacin, orientacin y ayuda psicosocial a
personas y grupos familiares en situacin de crisis, violencia, desorganizacin,
prdidas familiares, laborales o de vivienda. Tambin ayuda a personas con
dificultades para la integracin social (marginados, inmigrantes, personas con
disminucin psquica o fsica...).

El trabajador social recoge las demandas de estas personas, hace un estudio de
la situacin y establece un plan de intervencin para mejorar la situacin de los
usuarios.
UN ASISTENTE MEDICO

Un asistente de consultorio mdico, o asistente administrativo, trabaja en la
oficina de un mdico y realiza tareas tales como administrativas, atencin al
pblico y manejo de agenda. Junto con el entrenamiento adecuado, los
asistentes de consultorio mdico realizan buen trabajo cuando tienen las
caractersticas personales adecuadas para su trabajo. Habilidades con la gente,
manejo de actividades mltiples y talento para manejar el estrs puede ayudar a
los asistentes de consultorio mdico a alcanzar la excelencia en su trabajo y
evitar el desgaste.

NUTRICIONISTA

El nutricionista/dietista es el profesional que junto al equipo mdico colabora
para proveer un cuidado severo al paciente para que mantenga su estado de
salud o la promueva. Es el que disea mens, establece polticas seguras de
manejos de alimentos, provee educacin en salud o enfermedad, supervisa y
administra servicios de alimentos y nutricin, participa en procesos de
investigacin para brindar cuidado nutricional atemperado a las realidades de
cada momento, entre otros.
Dietista:
Significar todo aquel profesional cualificado para interpretar y aplicar
conocimientos cientficos en nutricin en la seleccin y preparacin de
alimentos, planificacin de mens y dietas, en la supervisin del personal que
prepara las dietas. Una vez adquiridas las credenciales, el dietista est
capacitado para organizar y dirigir servicios de alimentacin en instituciones
tales como hospitales, cafeteras, hoteles, comedores, escolares, etc. y para
seleccionar el equipo requerido. Su preparacin lo faculta adems para ofrecer
servicios de orientacin y consultora en aspectos dietticos a grupos
profesionales y a la comunidad en general.
Nutricionista:
Significar todo aquel profesional cualificado para interpretar y aplicar
conocimientos cientficos de nutricin en la planificacin, organizacin,
desarrollo y direccin de programas para la promocin y prevencin de la salud.
Est tambin cualificado para realizar estudios y ofrecer solucin a problemas
de nutricin en individuos o grupos.



SERVICIOS BASICOS
Segn el Convenio Nmero 161 de la OIT, sobre los servicios de salud en el
trabajo, creado en el ao 1985, se definen los servicios bsicos de salud
ocupacional como servicios preventivos, asesoramiento del empleador,
trabajador y sus representantes sobre los requisitos necesarios para establecer y
conservar un medioambiente de trabajo seguro y saludable, que favorezca una
salud fsica y mental ptima en relacin con el trabajo y de la adaptacin de ste
a las capacidades de los trabajadores, teniendo en cuenta su estado de salud
fsica y mental. de la constitucin dice as.
La misin de los servicios de salud en el trabajo debe tener como meta el poder
aportar a los trabajadores las herramientas y los recursos necesarios para crear,
mantener y mejorar el ambiente ptimo en la relacin persona-trabajo,
garantizando un nivel ptimo de bienestar y salud integral del individuo, dentro
del contexto social en el cual se desenvuelve.
Los servicios de salud ocupacional estarn integrados por profesionales de
distintas disciplinas, tales como medicina ocupacional, seguridad industrial,
higiene industria, ergonomia, psicologa, entre otras, segn el tamao de la
organizacin.
Como visin todo servicio bsico de salud ocupacional debe ser accesible, estar a
disposicin de cualquier trabajador o empresa, ser capaz de responder a las
solicitudes del interesado, tener capacidad de control de calidad y
retroalimentacin o freedback del proceso y resultado del servicio prestado. Los
diferentes recursos y herramientas necesarios deben mantenerse en constante
cambio, adaptndose a las exigencias del momento y del lugar donde se
apliquen. Se debe procurar que las personas que presten el servicio tengan la
habilidad y la capacidad necesarias para la realizacin del servicio y se
mantengan en constante formacin sobre cada uno de los temas a tratar. Debe
existir la posibilidad de crear uno o varios centros que integren la capacitacin,
la investigacin y la asesora tcnica-legal necesarias.
Salud Ocupacional: Es una ciencia que busca proteger y mejorar la salud fsica,
mental, social y espiritual de los trabajadores en sus puestos de trabajo,
repercutiendo positivamente en la empresa.
Funciones
En un servicio de salud ocupacional bsico deben considerarse los siguientes
aspectos:
Vigilancia a travs de la identificacin y evaluacin de los factores de riesgos
laborales potenciales y reales de cada puesto de trabajo, de acuerdo a los
estndares mnimos que establezcan la legislacin local, relacionado con cada
riesgo identificado.
Promocin de salud en el trabajo en relacin a los factores de riesgos
identificado para cada puesto de trabajo.
Atencin mdica integral orientada a asegurar la compatibilidad del estado de
salud del trabajador en el puesto de trabajo asignado y los riesgos asociados.
Vigilar el estado de salud de los trabajadores durante su desempeo laboral,
procurando un diagnstico oportuno, tratamiento adecuado y rehabilitacin con
reinsercin o reubicacin laboral.
Evaluacin mdico-laboral con implicacin legal.
Organizacin: Todo servicio bsico de salud ocupacional debe contar con una
serie de pautas organizacionales a seguir:
Normas jurdicas locales. Redaccin de leyes y normativas, clusulas y
modificaciones, si le aplica.
Publicacin y fecha de entrada en vigencia.
Debe incluirse la participacin de las empresas, sus trabajadores y
representantes en el caso que existieran.
Aplicacin en: las empresas o los grupos de empresas interesadas; los poderes
pblicos o los servicios oficiales; las instituciones de seguridad social; cualquier
otro organismo habilitado por la autoridad competente o una combinacin de los
anteriores.
Para cada empresa debe existir una organizacin propia que se adapte a sus
necesidades y prioridades, considerando cambios necesarios de acuerdo al tipo
de empresa y riesgos asociados, creando un flujo constante entre los diferentes
aspectos.
Condiciones de funcionamientos: El Funcionamiento de los servicios bsicos de
salud ocupacional, deber estar regido por los parmetros legislativos de la
localidad en la cual vaya a desarrollar sus actividades. Los servicios tendrn
caractersticas multidisciplinarias y en todos los casos colaborarn con las
diferentes reas de la organizacin en cumplimiento de sus objetivos. Las
actividades relacionadas con la proteccin del trabajador, deben considerarse
como parte de sus obligaciones bsicas laborales y por tanto no representarn
ningn costo para el trabajador.
El conocimiento de los factores de riesgo presentes en el medio de trabajo debe
ser obligatorio para todas las partes (empleador, trabajadores y servicio de salud
ocupacional), con el propsito de potencializar las medidas preventivas,
reconocer precozmente los peligros y diagnosticar oportunamente las
enfermedades de origen profesional.
Para garantizar la calidad de los servicios, stos deben estar sometidos a
parmetros de control y auditoria peridicos, que alerten posibles alteraciones y
permitan implementar nuevas condiciones de mejoramiento continuo.

PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DEL PACIENTE DE HOPITALIZACION
1. El paciente debe presentarse en el Departamento de Admisin con la orden de
hospitalizacin emitida por el mdico. En algunas instituciones el paciente
tambin lleva consigo las prescripciones mdicas bsicas para iniciar su
tratamiento en cuanto se interne.
2. El personal de admisin realiza el trmite administrativo de ingreso (el
establecido en la institucin) y lo traslada al servicio que le corresponda.
3. Cuando el ingreso es de urgencia, generalmente es el familiar quien asiste al
Departamento de Admisin. En estos casos es importante que la enfermera (o)
de urgencias notifique a Admisin y a Hospitalizacin sobre el ingreso y las
condiciones del paciente.
4. La enfermera (o) de hospitalizacin recibe al paciente y lo instala en su
unidad. Es de suma importancia que en ese momento, en forma muy amable se
verifiquen los datos de identificacin del paciente y que la enfermera (o) que lo
recibi se presente proporcionndole su nombre y el horario en que lo atender,
asimismo, deber informarles, incluyendo a los familiares, acerca de las normas
y servicios que le ofrece el hospital y de las rutinas del servicio, como: Horarios
de comida y de visita, as como el sistema para llamar al personal de
enfermera, etc.
5. Se le proporciona el camisn del hospital y si es necesario, se le ayuda al
paciente a colocrselo. Es importante entregar al familiar las pertenencias del
paciente, que de acuerdo a las normas del hospital no pueda conservar consigo y
en caso de que haya valores de por medio como joyas, dinero u otros, es
conveniente obtener firma de recibido, para evitar posibles conflictos.
6. Colocar el brazalete de identificacin del paciente. Este punto cobra mayor
importancia cuando se trata de pacientes nios, ancianos o con confusin
mental.
7. Se integra el expediente clnico (Ver Integracin del Expediente clnico).
8. Se registra el ingreso del paciente, segn lo establecido.
9. Se toman los signos vitales y la somatometra.
10. Se participa con el mdico en la exploracin fsica del paciente
11. Se transcriben las prescripciones mdicas al kardex de cuidado de
enfermera (opcional, segn normas del hospital).
12. En caso de contar con un modelo de atencin de enfermera, al ingreso del
paciente se debe hacer la evaluacin clnica inicial, enfocada a identificar los
diagnsticos de enfermera para establecer el plan de cuidados.
13. Se debe informar y orientar al paciente y al familiar, con relacin a los
horarios en que se le administrarn los medicamentos, los estudios,
procedimientos, la dieta y en general, sobre los cuidados de enfermera que
recibir. En este punto es importante no tocar los aspectos que legalmente le
compete informar al mdico, como son: El diagnstico y el plan de tratamiento
mdico o quirrgico detallado, el pronstico y los riesgos del tratamiento...

PROCEDIMIENTO DE RECEPCION DE PACIENTE EN SU UNIDAD
Objetivo
Informacin de la unidad y registro de los datos personales del paciente.
Fase de preparacin
- Recoger y verificar la hoja de programacin del paciente.


Fase de ejecucin
- Informar al paciente de la importancia de la deteccin precoz de las
enfermedades
aterotrombticas y de las pruebas a realizar.
- Registrar los datos personales del paciente en el programa informtico
Hipertensi Risc en la seccin Datos de Filiacin.
- Generar etiquetas.
- Tomar las medidas antropomtricas (ver protocolo de Toma de Medidas
Antropomtricas).
Fase de control
- Comprobar que el paciente est debidamente registrado y dado de alta en la
unidad con la fecha correspondiente.
REALIZACION DE PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERIA EN
HOSPITALIZACION
Los puntos crticos de seguridad del paciente identificados en los
procedimientos
clnicos parten de las nueve "Soluciones para la seguridad del paciente"
propuestas por
la OMS:

En 2005 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lanz la Alianza Mundial para
la Seguridad del Paciente con el objetivo de coordinar, impulsar y crear
compromiso en el desarrollo y puesta en marcha de lneas de accin orientadas a
la mejora en la seguridad del paciente a nivel mundial. Uno de los campos de
accin de la Alianza es el desarrollo de Soluciones para la seguridad del
paciente definidas como: Todo diseo o intervencin de sistema que haya
demostrado la capacidad de prevenir o mitigar el dao al paciente, proveniente
de los procesos de atencin sanitaria"
4 OMS Realizacin del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto.
- 5 OMS Control de las soluciones concentradas de electrolitos.
- 6 OMS Asegurar la precisin de la medicacin en las transiciones asistenciales.
- 7 OMS Evitar los errores de conexin de catteres y tubos.
- 8 OMS Usar una sola vez los dispositivos de inyeccin.
- 9 OMS Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas
a la atencin de salud.
EPS y superndice numrico hace referencia al criterio concreto de los procesos
Operativos de La estrategia para la seguridad del paciente.
- 12 EPS Identificacin inequvoca de la ciudadana que entra en contacto con
el
SSPA.
- 13 EPS Identificacin correcta y entorno seguro en la asistencia telemtica.
- 14 EPS En la valoracin de los pacientes se identificarn los factores
intrnsecos y extrnsecos que pueden incidir en una disminucin de la seguridad
del paciente.
- 15 EPS Valoracin de la persona cuidadora.
- 16 EPS Potenciar el uso seguro de la medicacin para prevenir los errores en
el proceso de prescripcin, conservacin, preparacin y administracin de
medicamentos.
- 17 EPS Prevenir la infeccin nosocomial.
- 18 ESP Potenciar la transfusin segura de sangre y hemoderivados.
- 19 ESP Mejorar la seguridad de los pacientes que van a ser sometidos a
intervenciones quirrgicas.
- 20 ESP Establecer las medidas necesarias para la deteccin y actuacin ante
el riesgo de cadas.
- 21 ESP Impulsar medidas para la prevencin del riesgo de deterioro de la
Integridad cutnea y para el cuidado de las lceras por decbito.
- 22 ESP Fomentar entornos seguros en las inmovilizaciones mecnicas y
farmacolgicas.
- 23 ESP Monitorizacin de las extubaciones no planeadas.
- 24 ESP Asegurar la continuidad asistencial.

APLICACIN DE MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA MOVILIDAD DEL PACIENTE
El Celador ayudar en la movilizacin, cuando sea necesario, al Personal de
Enfermera, buscando mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se
sienta confortable y cmodo. Con cambios posturales frecuentes y buenas
posiciones se evitan, adems, las lceras por Presin o de Decbito (escaras). Las
movilizaciones frecuentes mejoran el tono muscular, la respiracin y la
circulacin.
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y
conocer si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo
de postura.
PACIENTE NO COLABORADOR: Realizar la movilizacin entre 2 personas.
Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;
Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente flexionadas;
Retirar la ropa superior de la cama as como la almohada del paciente;
Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del
paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con
cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada;
NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posicin deseada es preciso evitar
fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor
realizarlo con la ayuda de una entremetida. Ver Movilizacin del Paciente
ayudados por una Sbana.
Tambin se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta
forma:
La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el
otro brazo por debajo del trax;
La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la regin
gltea;
Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posicin requerida.
PACIENTE COLABORADOR: En este caso con una sola persona basta.
Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su
cadera;
Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus
rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;
Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;
Se le pedir al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente
elevarse;
Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- deben ayudar al
enfermo a subir hacia la cabecera;
Si el paciente se encuentra bastante gil, puede realizar l solo esta
movilizacin.
Movilizacin del paciente ayudado por una sbana
Se realiza entre dos personas, situados uno a cada lado de la cama.Para esta
tcnica nos ayudaremos de una "entremetida" que es una sbana doblada en su
largo a la mitad;
Se la colocaremos al paciente por debajo, de forma que llegue desde los hombros
hasta los muslos.
Para ello colocaremos al enfermo en decbito lateral, lo ms prximo a un borde
de la cama y meteremos la "entremetida" por el lado contrario al que est
girado, luego lo volveremos al otro lado y sacaremos la parte de "entremetida"
que falta de colocar.
Una vez colocada la "entremetida", se enrolla sta por los laterales sujetndola
cada persona fuertemente, pudiendo as mover al paciente hacia cualquier lado
de la cama evitando las fricciones.
Movilizacin del paciente hacia un lateral de la cama
El Auxiliar de Enfermera o Celador se coloca en el lado de la cama hacia el cual
va a trasladar al enfermo y colocar el brazo ms prximo del paciente sobre su
trax:
Frenaremos la cama y la colocaremos en posicin horizontal (sin angulacin),
retirando las almohadas y destapando al paciente (colocar biombo para proteger
su intimidad);
Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro
ms lejano;
Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar;
Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultneamente del
paciente hacia la posicin deseada;
Una vez desplazada esa parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo
los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a
desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posicin deseada;
Si el enfermo es corpulento debe realizarse entre dos personas.
DEFINICION DEL PACIENTE Y POSTURA BASE
De forma intuitiva, el concepto de postura hace referencia a la posicin
relativa de los distintos segmentos corporales (cabeza, tronco, extremidades).
Ahora bien, teniendo en cuenta que el ser humano est sometido a la accin de
la gravedad, no se puede hablar de de una postura fija, puesto que la posicin de
los distintos segmentos corporales cambia constantemente con el objeto de
mantener el equilibrio. Hay que tener en cuenta que el ser humano est
sometido a constantes desequilibrios, a veces apenas perceptibles (movimientos
respiratorios, peristaltismo intestinal...) y otras veces de mayor magnitud
(movimentos de los brazos para alimentarse, inclinarse para coger un objeto...)
Por ello, el concepto intuitivo de postura es lo que caracteriza a la postura
esttica o postura instantnea, es decir, la relacin de los segmentos corporales
en un instante particular, mientras que la constante bsqueda de equilibrio de un
cuerpo sometido a la accin de la gravedad se denomina postura dinmica (38)
La postura dinmica es la consecuencia del balanceo corporal que se realiza
alrededor del centro de gravedad gracias a ciertos mecanismos de correccin
(39*) los cuales responden a varios condicionantes:
1. Informacin sensitiva (Vestibular, visual y somatosensitiva)
2. Reacciones posturales programadas en la memoria.
3. Factores musculoesquelticos como la eficiencia de la accin muscular, la
capacidad de movimiento articular
4. Eficiencia de la coordinacin mediada por el sistema nervioso central.
ERGONOMIA Y MECANICA CORPORAL
La ergonoma describe el diseo de muebles, equipos y accesorios de una
manera que aliente a la mecnica corporal adecuada.
La mecnica corporal es el uso apropiado del cuerpo humano.
Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la
movilizacin o transporte de un peso, con objeto de utilizar el sistema musculo-
esqueltico de forma eficaz, y evitar la fatiga innecesaria y la aparicin de
lesiones en el profesional.

La ergonoma postural estudia la prevencin y correccin de las posturas
incorrectas que el individuo realiza en sus labores cotidianas y profesionales. Se
trata de utilizar de forma armnica y coordinada las diferentes partes del cuerpo
con el objetivo de lograr el movimiento deseado y la desaparicin de la fatiga.
Todas estas medidas se llaman de higiene postural y en ocasiones ponen a
nuestro servicio la propia tecnologa. Tal es el caso de las sillas ergonmicas,
gras para llevar pesos, escaleras, etc
Al permanecer de pie todo nuestro cuerpo descansa sobre la columna vertebral y
recibe as el peso de todo el cuerpo, pudiendo acarrear lesiones en la espalda.
Algunos trabajos exigen que estemos de pie largos perodos de tiempo, por lo que
es fundamental:
Colocar nuestras manos a la altura adecuada para realizar las labores. Por
ejemplo, la peluquera deber colocar a su clienta a una altura en el silln para
cortarle el pelo o secarle a una altura correcta que no
tensione su columna.
Mantener un apoyo firme sobre una de nuestras piernas
permaneciendo la otra discretamente flexionada y sobre un
escabel, idealmente. La posicin de las piernas variar
alternativamente cada pocos minutos. Esto es muy til para
las amas de casa que planchan.
Se mantendr la columna lo ms recta posible.
Si lo que vamos a estar es mucho tiempo sentados, como en la oficina,
deberemos tomar en consideracin las siguientes premisas:
La espalda debe mantenerse apoyada en el respaldo, para ello al sentarse las
nalgas deben desplazarse hacia el final del asiento.
Los pies se apoyarn en el suelo o en un reposapis, y las rodillas debern quedar
a la altura de las caderas o ligeramente por encima.
Si estamos frente al ordenador, nuestra silla debe estar adaptada en altura y
distancia a la mesa de trabajo, evitando mantener posturas encorvadas hacia
delante.
Tambin frente al ordenador nos detendremos a colocar la pantalla a la altura de
los ojos y frente a ellos. Con el teclado las muecas y los antebrazos deben estar
rectos y alineados con el teclado, con el codo flexionado a 90.
Procurar no realizar giros parciales para atender cosas, sino hacer un giro
completo. Es buena idea mantener las herramientas que ms usamos cerca de
forma que no tengamos que realizar ningn giro de este tipo.
Es necesario para la circulacin y el retorno venoso que nos levantemos y
realicemos un poco de ejercicio cada 45 minutos. Por ejemplo, caminar.
Si deseamos dormir como lirones y levantarnos frescos como una lechuga, en la
cama acostados tambin deberemos mantener una serie de reglas de higiene
postural tambin:
Haber elegido muy bien la superficie donde vamos a descansar, que sea firme,
recta y lo suficientemente mullida para adaptarse a las curvas de la espalda
(cifosis y lordosis).
Dormir boca arriba, ya que el decbito prono (dormir boca abajo) no es una
posicin adecuada para la espalda.
Para mejorar el descanso se colocar una almohada fina bajo la cabeza si
dormimos boca arriba, y si lo hacemos de lado podemos optar por una almohada
un poco ms gruesa que mantenga el cuello en el eje de la columna dorsal,
asegurndose que no caiga ni rote. Si se puede un cojn entre las piernas viene
bien.
Evitaremos estirar totalmente las piernas al dormir cuando descansemos boca
arriba, ya que es mejor mantener una flexin ligera en las rodillas colocando
debajo un cojn.
Antes de levantarse y para evitar marearnos por el cambio postural, conviene ir
progresivamente sentndonos en la cama de lado.
TIPOS DE MOVIMIENTOS Y CAMBIOS DE POSICION DEL PACIENTE
La mayora de las personas que acuden a los centros hospitalarios o los que se
encuentran internadas en los mismos, tienen disminuidas sus capacidades a causa
de su enfermedad, por lo que no pueden movilizarse por ellos mismos, con lo
cual necesitan de la ayuda del personal sanitario para realizar los movimientos
imprescindibles. Dichos movimientos, deber ser realizados siguiendo unas normas
mnimas establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La
movilizacin de los enfermos comprende las tcnicas para colocarles y moverles
correctamente en la cama, as como el movimiento que deban realizar en la
habitacin o el transporte a otros lugares del hospital, a travs de sillas de
ruedas, camilas o en la propia cama.

Como paso previo tenemos que considerar las posiciones ms frecuentes que se
utilizan para facilitar la exploracin, el tratamiento y la prevencin de lesiones:

-Decbito supino: el paciente se encuentra tumbado sobre su espalda, con los
brazos y piernas extendidos.

-Decbito prono: el paciente rebosa sobre el abdomen, con las extremidades
extendidas y la cabeza girada hacia un lado.

-Decbito lateral: El paciente se encuentra reposando sobre uno de los laterales
del cuerpo, con la espalda recta y los brazos flexionados prximos a la cabeza.
La pierna que reposa sobre la cama, se encuentra ligeramente flexionada y la
otra permanece flexionada a la altura de la cadera.

- Posicin de Fowler: Posicin de semisentado con las rodillas ligermanete
flexionadas y el respaldo de la cama formando un ngulo de 45 grados.
ims, Semiprona o de Seguridad
Entre decbito lateral y prono. Recostado sobre un lateral de su cuerpo, con la
cabeza ligeramente ladeada, el brazo inferior atrs, extendido, el superior
flexionado hacia adelante y arriba, y las piernas flexionadas, ms la superior
que la inferior. Tambin llamada esta posicinDE PRONACIN 3/4 e INGLESA.

POSICIONES ANATMICAS NO QUIRRGICAS
Decbito Supino
Tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas en extensin y cerca del
cuerpo. Para exploracin mdica y postoperados.
Decbito Dorsal
Tumbado sobre la espalda, con los brazos en extensin y cerca del cuerpo, pero
con las piernas flexionadas y apoyando los talones en la cama. Sirve para relajar
los msculos del abdomen.
Decbito Lateral
Recostado sobre un lateral de su cuerpo. Su espalda est recta y la pierna
inferior estar en extensin o ligeramente flexionada, mientras que la pierna
superior est flexionada. Para administrar enemas, exploraciones, higiene,
masajes, etc.
Decbito Prono
Tumbado sobre el abdomen, piernas extendidas y la cabeza girada hacia un
lado. Los brazos pueden estar extendidos a lo largo del cuerpo o a ambos lados
de la cabeza. Para operados de la zona dorsal. Tambin llamada Posicin de
Decbito Ventral.
Fowler Semisentado
Semisentado, con las rodillas ligeramente flexionadas y el respaldo de la cama
con una inclinacin de 45. Para pacientes con problemas cardacos,
respiratorios, tambin para comer, leer, etc. / Semi Fowler: 30; Fowler
Alta: 90.

POSICIONES ANATMICAS QUIRRGICAS
Trendelemburg
En decbito supino sobre la cama o camilla, con una inclinacin de 45, con la
cabeza ms baja que los pies, con el fin de favorecer el riego sanguneo en el
cerebro. Para tratamientos quirrgicos de la zona pelviana, lipotimias, etc.
Morestin o Antitrendelemburg
Similar a la anterior pero invertida, con inclinacin de 45, con la cabeza ms
alta que los pies. Para pacientes con problemas respiratorios, pacientes con
hernia de hiato, etc. Tambin llamadaTrendelemburg Inversa.
Roser
Tumbado sobre el dorso de su cuerpo, con los hombros en el lmite de la
cabecera de la cama o camilla, con la cabeza colgando fuera de la cama. Para
intervenciones de otorrino, neuro, ojos, lavado de pelo encamado, intubacin,
etc. Tambin denominada de PROETZ.
Ginecolgica o de Litotoma
En decbito supino, con la pelvis apoyada en el borde de la mesa. Las
extremidades estn flexionadas y apoyadas en las perneras, separadas. Para
exploraciones e intervenciones ginecolgicas, partos, sondaje vesical y lavados
genitales.
Genupectoral o Mahometana
El paciente se apoya sobre sus rodillas, con el tronco inclinado hacia delante,
los brazos cruzados sobre la superficie de apoyo y la cabeza sobre ellos. Para
exploraciones rectales, administracin de enemas, etc.
Kraske Jacnnife
Es una variante del Decbito Prono pero con las caderas levantadas un poco ms
que los hombros. Tambin llamada "de navaja sevillana".

Posicin de Seguridad Decbito lateral con una pierna flexionada (Posicin de
SIMS, SEMIPRONA o DE DEFENSA). Para tcnicas de enfermera como
administracin de enemas, curas... y para pacientes inconscientes.

TECNICAS PARA LA MOVILIZACIN DE LOS ENFERMOS

Los cambios posturales, son las modificaciones realizadas en la postura corporal
del paciente encamado. Para realizar estos cambios, se deben seguir unas
normas generales tales como: Preparar el rea donde se va a trabajar, quitando
aquellos elementos que puedan entorpecer nuestra accin.

-Procurar realizar el esfuerzo con los msculos mayores y ms fuertes (muslos y
piernas)

-Acercarnos lo mximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea
menor, y la columna vertebral debe estar erguida.

-Es preferible deslizar y empujar, que levantar.

-Cuando sea posible, debe actuar ms de una persona.

MOVIMIENTO DEL PACIENTE A LA ORILLA DE LA CAMA

Frenaremos la cama y la colocaremos en posicin horizontal (sin angulacin)
retiraremos las almohadas y destaparemos al paciente (antes pondremos
biombos, para preservar la intimidad del paciente).

-Nos colocaremos en el lado de la cama hacia el que queremos desplazar al
paciente, y colocaremos el brazo ms prximo de los enfermos sobre su trax.

-Pasaremos nuestro brazo bajo la cabeza y cuello hasta asir el hombro ms lejano
y con el otro brazo, agarraremos, bajo su cuerpo, la zona lumbar.

-Una vez trabado con ambos brazos, tiraremos simultneamente y suavemente
del paciente hacia la orilla de la cama.

Una vez desplazada esta parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos
bajo los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos y procederemos a
desplazar al paciente hacia la orilla de la cama.

MOVIMIENTO DEL PACIENTE PARA SITUARLO EN LA ORILLA DE LA CAMA.

-Colocaremos la cama en la posicin de Fowler.

-Sujetaremos con una mano el hombro ms lejano del paciente, pasndola por
debajo de su cabeza. Con la otra mano sujetaremos las piernas pasando nuestro
brazo por encima de sus rodillas.

-En un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo
moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con
las piernas colgando en la cama.

TRANSPORTE MEDIANTE SILLA DE RUEDAS O CAMILLA.

Cuando la situacin o el tipo de desplazamiento lo requieran, el transporte del
enfermo se ha de realizar mediante la propia cama, camilla o silla de ruedas.
Si para su traslado, es necesario usar la camilla se colocar sta, paralela a la
cama, poniendo el freno a ambas. Si el paciente puede desplazarse, se le
ayudar a colocarse en la camilla, si no pudiera moverse se le desplazar con la
ayuda de dos o tres personas, las cuales colocarn los brazos del paciente sobre
su trax, y le sujetarn colocndole uno de los brazos bajo el cuello, otro bajo
los hombros, otro bajo la cintura y otro bajo los glteos. Primero desplazarn al
enfermo al unsono, a la orilla de la cama (como vimos anteriormente) y
posteriormente, de la misma forma a la camilla, donde se le colocar
cmodamente, y se le tapar.
Si para el traslado fuese necesario usar una silla de ruedas, procederemos a
colocarla frenada, en paralelo a los pies de la cama, sentaremos al paciente en
la orilla de la misma, colocndonos frente a l. Procederemos a sujetarle por la
cintura ayudndole a bajar de la cama, le desplazaremos lateralmente hasta
sentarlo en la silla.

Tanto para el traslado en cama, camilla o silla de ruedas, deberemos de tener en
cuenta que:

-El paciente deber de estar bien sujeto para evitar cadas en su desplazamiento.

-Evitar situaciones donde existan corrientes de aire o en lugares donde el
enfermo pueda sentirse incmodo.

-Cuando se tengan que bajar rampas, debemos situarnos en la parte inferior
caminando hacia atrs, de tal forma que el paciente encamado mire hacia
nosotros, y si va en silla de ruedas, mirando en la misma posicin que nosotros.

-Para entrar en el ascensor, primero entrar el celador y tirar de la camilla
haciendo pasar en primer lugar la cabecera.

MOVILIZACIN DEL ENFERMO DE LA CAMA A LA CAMILLA

Movilizacin del enfermo de la cama a la camilla.

Va a depender toda movilizacin del grado de movilidad del que disponga el
enfermo, por un lado, y del nmero de personas que intervengan en esta
operacin, por otro.

-Lo primero que se debe realizar es situar la camilla pegada a lo largo de uno de
los lados de la cama (as entre la cama y el celador debe quedar la camilla por
medio)

-Debe procederse a la retirada de ropa que cubre al enfermo.

a) Si el enfermo posee movilidad: puede l por s trasladarse a la camilla con
algo de ayuda por parte del celador.
b) Si el enfermo no tiene movilidad: dependiendo del nmero de celadores.

Pueden emplearse varias maneras:

-Con un solo celador:

Se sita el celador al lado de la camilla (que recordemos est pegada a la cama)
y tirando del enfermo hacia s, por los hombros, en primer lugar, por las caderas
en segundo, y por las piernas en tercer lugar.
Otra posibilidad es la de que el celador tire de la sbana o manta sobre que
reposa el enfermo, y tirando hacia s, coloque a ste sobre la camilla.

-Varios celadores

Uno de ellos se colocar al lado de la camilla, tirando de la sbana o manta y
trayendo al enfermo hacia aqulla; mientras que el otro se situar en la cabecera
de la cama y sostendr la cabeza y hombros del paciente para protegerlo
mientras dure la movilizacin. Luego se procede a acomodar al enfermo en la
camilla, se le abriga y tapa convenientemente.

Movilizacin del enfermo de la camilla a la cama

-Lo primero que hay que hacer, es situar la camilla pegada a lo largo de la cama
de uno de los lados de la misma.

-A continuacin los celadores se han de situar en el otro lado de la cama, en
donde no haya camilla.

-Luego, y dependiendo del nmero de personas y de la movilidad del enfermo, se
puede proceder de las siguientes maneras:

Si el enfermo posee movilidad

Puede el slo trasladarse a la cama, con algo de ayuda por parte del celador.

Si el enfermo no tiene movilidad

Un celador slo, interviene: situandose en el lado de la cama sin camilla. Desde
all, estira los brazos y tira hacia s de la sbana o manta sobre la que est
situada el enfermo y atrae a ste, hacia la cama.
Varios celadores, Uno de ellos se colocar a la cabecera del enfermo para
sostenerle y protegerle la cabeza y los hombros, y el otro se habr de situar en el
lado de la cama sin camilla, para desde all tirar hacia s de la sbana o manta
sobre la que est situado el enfermo y deslizarlo hacia la cama.

TRANSPORTE DEL ENFERMO EN CAMILLA

Se han de seguir las reglas generales de transporte vistas anteriormente. Vamos a
ver las reglas especiales a seguir en los siguientes casos:

En el ascensor entrada:

El celador se sita en donde en la cabecera del paciente, de manera que lo
primero qdue avanza son los pies de este. Cuando llega al ascensor debe abrir la
puerta e ir introduciendo la camilla por la parte de la cabecera, en primer lugar,
o sea, entrar el celador primero y tirar de la camilla, de manera que la
cabecera de la camilla entre en primer lugar.

En el ascensor salida:

El celador abrir la puerta, y comenzar a sacar la camilla por el lado de los pies
(si el ascensor fuera lo suficientemente amplio, girar la camilla dentro, y saldr
tirando de la cabecera) evitando al enfermo golpes de cualquier clase. Una vez
en el pasillo, se colocar en el lado de la cabeza del paciente, desde la cual
empujar hacia delante, de tal manera que los pies del paciente sean los que
vayan abriendo camino.

DEAMBULACIN

Cuando por motivos de tratamiento, traslado a otra unidad, etc. Se ha de
movilizar a un paciente, cuyas facultades para movilizarse independientemente
se encuentran mermadas, se han de emplear medios auxiliares para realizarlo sin
peligro. Si lo que se pretende es que el enfermo empiece a caminar por sus
propios medios, debe ayudrsele a deambular con la ayuda de andadores,
muletas, etc. pero siempre acompaado. Al acompaarlo, siempre
mantendremos su cadencia de paso.

MOVIMIENTOS EN LOS TRANSPORTES DE AMBULANCIAS.

En los servicios de urgencias y en las ambulancias deben de existir siempre
celadores cuya misin ser el bajar en camilla o silla de ruedas a los pacientes
desde la unidad a la ambulancia o viceversa. Durante el transporte debe de ir
siempre junto al enfermo, pendiente en todo momento de su seguridad y
avisando de cualquier anomala que observe, al personal sanitario.
APLICACIN DE MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA INMOVILIZACION DEL PACIENTE
Identificar factores de riesgo del paciente.
Verificar la existencia de la indicacin mdica de la contencin que especifique
duracin y tipo de la contencin.
Utilizar un sistema de registro especfico para la prescripcin y seguimiento del
paciente.
Reevaluar la situacin del paciente y el tiempo mximo que debe permanecer
con la sujecin.
Asegurar que las tcnicas de inmovilizacin pueden ser retiradas fcilmente por
los profesionales.
Si se utilizan las barandillas laterales en las camas, comprobar que los espacios
sean mnimos, para evitar que los pacientes queden atrapados.
Redoblar esfuerzos para evitar el uso de las inmovilizaciones, valorando el riesgo
existente e interviniendo precozmente con medidas menos restrictivas.
Estimular la formacin y entrenamiento del personal sanitario en alternativas
que eviten el uso de las sujeciones.
Observar continuamente a los pacientes que se encuentran inmovilizados,
evaluando la posibilidad de retirada de la contencin
SUJECCION TERAPEUTICA
La sujecin teraputica consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin
mecnicos para el trax, las Muecas, los tobillos, etc. En esta era de
preocupacin por los derechos humanos y las libertades civiles, la sujecin
teraputica o el aislamiento deben aplicarse con suma discrecin y las mximas
garantas de seguridad
Esta tcnica es utilizada para salvaguardar la seguridad del paciente y de los
profesionales que le atienden, al impedir en su caso, daos que el paciente se
pueda ocasionar en como vas o sondas, y es probablemente Necesarias en
agitaciones de causa orgnica en todo caso, deber ser un mtodo de aplicacin
temporal hasta que se controle la conducta paciente o resulte efectiva la
sedacin farmacolgica, especialmente en agitacin de origen patolgico.
En ancianos puede ser ms efectiva y con ms seguridad que la sedacin
farmacolgica. El mtodo ms utilizado y que parece ms efectivo es la
inmovilizacin.

PRESENTACION DE LA CAMA EN LA UNIDAD DEL PACIENTE
Es el procedimiento que se realiza para la cama clnica en diferentes situaciones.
Las cuatros formas bsicas para presentar la cama en la unidad del paciente son:
Cama cerrada: Cuando sta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del
paciente.
Cama abierta: Cuando se prepara al paciente que sta en condiciones de
deambular. Se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre
al paciente.
Cama post-operatoria o de recuperacin: Cuando se prepara para recibir a un
paciente que ha sido intervenido quirrgicamente.
Cama ocupada: Cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en
ella.
La forma de cubrir la cama, independientemente de los tipos mencionados vara,
segn las normas de la institucin hospitalaria, tipo de paciente y disponibilidad
de recursos materiales, sin que esto repercuta en los objetivos deseados para
lograr comodidad y seguridad al paciente durante su utilizacin.


APLICACIN DE MEDIDAS DE SEGURIDAD EN LA INMOVILIZACION DEL PACIENTE
Durante la actuacin asistencial, es fundamental prestar especial atencin al
estacionamiento del vehculo, ya que no en todas las atenciones se va estacionar
del mismo modo.
En caso de atencin en avisos domiciliarios, es necesario detener la ambulancia
en un lugar que permita llevar a cabo la actuacin, si se obstaculiza la
circulacin se solicitar la presencia de la Guardia Civil, Polica Local, etc.
Mientras se presta la atencin en el domicilio, se intentar dejar en
funcionamiento las sealizaciones luminosas y se conectarn las luces
intermitentes de avera.
Habr que tener especial cuidado en cerrar siempre la ambulancia para evitar
robos, tanto del propio vehculo, como del material, medicacin y aparatos de
electro medicina, ya que tienen un coste elevado.
En el caso de accidentados situados en el arcn, acera o fuera de la va, lo
primero que se debe hacer es sealizar la maniobra de detencin del vehculo.
Para ello, se utilizarn reiterativamente las luces de frenado y las de
intermitencia, situadas en el lado en el que se va estacionar el vehculo
asistencial.
Si el paciente se encuentra en el arcn, se detiene la unidad y se sita de tal
forma que constituya una barrera. La distancia entre la ambulancia y el lugar del
siniestro ser, como mnimo, de 25 m si no existe presencia policial y si existiera,
hay que detenerse en el lugar que ellos indiquen, siempre y cuando no suponga
un riesgo a la integridad del equipo sanitario.
Con pacientes que se encuentren en la acera se actuar del mismo modo, pero
no ser necesario guardar ninguna distancia de seguridad, ya que el campo de
trabajo va a estar fuera de peligro.
Ante la presencia de un accidente en la calzada, la accin prioritaria ser la
sealizacin del lugar de intervencin mediante el empleo de las luces de freno e
intermitentes de avera. Ser recomendable cerciorarse de que los vehculos que
circulan detrs de la ambulancia han advertido la intencin de detener el
vehculo.
Durante la actuacin asistencial, es fundamental prestar especial atencin al
estacionamiento del vehculo, ya que no en todas las atenciones se va estacionar
del mismo modo.
En caso de atencin en avisos domiciliarios, es necesario detener la ambulancia
en un lugar que permita llevar a cabo la actuacin, si se obstaculiza la
circulacin se solicitar la presencia de la Guardia Civil, Polica Local, etc.
Mientras se presta la atencin en el domicilio, se intentar dejar en
funcionamiento las sealizaciones luminosas y se conectarn las luces
intermitentes de avera.
Habr que tener especial cuidado en cerrar siempre la ambulancia para evitar
robos, tanto del propio vehculo, como del material, medicacin y aparatos de
electro medicina, ya que tienen un coste elevado.
En el caso de accidentados situados en el arcn, acera o fuera de la va, lo
primero que se debe hacer es sealizar la maniobra de detencin del vehculo.
Para ello, se utilizarn reiterativamente las luces de frenado y las de
intermitencia, situadas en el lado en el que se va estacionar el vehculo
asistencial.
Si el paciente se encuentra en el arcn, se detiene la unidad y se sita de tal
forma que constituya una barrera. La distancia entre la ambulancia y el lugar del
siniestro ser, como mnimo, de 25 m si no existe presencia policial y si existiera,
hay que detenerse en el lugar que ellos indiquen, siempre y cuando no suponga
un riesgo a la integridad del equipo sanitario.
Con pacientes que se encuentren en la acera se actuar del mismo modo, pero
no ser necesario guardar ninguna distancia de seguridad, ya que el campo de
trabajo va a estar fuera de peligro.
Ante la presencia de un accidente en la calzada, la accin prioritaria ser la
sealizacin del lugar de intervencin mediante el empleo de las luces de freno e
intermitentes de avera. Ser recomendable cerciorarse de que los vehculos que
circulan detrs de la ambulancia han advertido la intencin de detener el
vehculo.
SUJECION MECANICA Y TERAPEUTA
Se trata de la utilizacin de medios mecnicos, para garantizar la inmovilizacin
de un paciente, con un objetivo teraputico. En todos los casos se considerara
como una medida extraordinaria y excepcional. Este acto teraputico impuesto
al paciente debe considerarse vinculado a los mismos condicionamientos legales
que el ingreso involuntario.
Pacientes con agitacin psicomotriz o prdromos de conducta violenta que
resulte peligrosa para l mismo o para los dems.2.Prevencinde lesiones o
daos al propio paciente (auto lesiones o cadas accidentales) y otras personas
(enfermos o personal sanitario), o al entorno. Como tratamiento de conductas
que entraan peligro para otros o para el mismo paciente.3.Agitacin no
controlable con medicamentos.4.En situaciones de riesgo que requieren un
control intensivo o constante y que no puede ser controlado de ninguna otra
manera. Para evitar disrupciones graves del programa teraputico del propio
paciente u otros enfermos (arranque de vas, sondas, otros sistemas de soporte
vital, etc.).
El sndrome de agitacin p sicomotriz no constituye en s mismo una enfermedad,
sino una conducta que puede ser manifestacin de gran variedad de trastornos,
tanto psiquitricos comosomtico.
La agitacin psicomotriz se define como un cuadro de hiperactividad motora
repetitiva e incoherente, que se acompaa de una perturbacin de los impulsos y
los afectos.
Distraer al paciente: se intervendr cuando exista un nmero suficiente de
personas. Mientras, se debe vigilar y distraer la atencin del paciente,
colocndonos a una distancia adecuada y siguiendo un plan de actuacin pre
acordado. Se le informar en tono firme de que est perdiendo el control, pero
que le vamos a ayudar.3. Preparacin del personal: nos despojaremos de los
objetos peligrosos para su integridad fsica y para la nuestra (gafas, relojes,
pulseras, pendientes)4. Evitar la presencia de pblico: si lo hubiera, el paciente
puede adoptar una actitud ms heroica que si est solo.
Actitud del personal: se va a reducir al paciente con intencin teraputica,
no como un castigo. Por tanto, se actuar de forma profesional. Con actitud
enrgica pero respetuosa, evitando golpear o humillar al paciente.6. Sujecin:
cada miembro tiene asignada una extremidad. Se sujetarn en la zona ms
distal, evitndolos huesos largos y trax, por el riesgo de lesiones.7. Registrar la
razn de la contencin, la duracin y la respuesta del paciente mientras est
sujeto.8. Aplicar el procedimiento de sujecin teraputica.
Equipo de Sujecin.
Cinturn abdominal.
Muequeras.
Tobilleras.
Explicarle al paciente el motivo de la sujecin.
El nmero ideal del equipo es de seis personas, aunque cinco suelen bastar:
a. Una persona coordina dirige el procedimiento de sujecin (mdico o
enfermera).b. Una persona para sujetar cada una de las extremidades .c. Una
persona administra la medicacin (enfermera).
Es importante que el grupo sea lo ms nmeros o posible, porque la sola
presencia del grupo puede ser disuasoria para el paciente.
Un miembro del equipo, debera estar siempre visible para el paciente,
tranquilizndolo.
Sujetar con las piernas y brazos extendidos y ligeramente abiertos en posicin
anatmica correcta-los tobillos y las muecas a las tiras o a la cama (a una parte
fija). El tronco se sujetar con el cinturn ancho, cuidando que no est flojo
(podra deslizarse y ahorcarse), ni muy apretado (dificulta la respiracin). Se
coloca sobre el pijama sin que este presionado.
La sujecin debe permitir administrar
perfusinendovenosaen el antebrazo y tambin recibir lquidos o alimentos.
Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada, para reducir la
posibilidad de aspiracin pulmonar.
Comprobar cada poco tiempo las sujeciones, para mantener la comodidad y
seguridad del paciente.
Cuando est bajo control, se irn eliminando las restricciones a intervalos de
minutos, hasta que le queden slo 2. Estas ltimas se eliminarn al mismo
tiempo.
La sujecin debe mantenerse el menor tiempo posible.



PRESENTACION DE LA CAMA EN LA UNIDAD DEL PACIENTE
EMPLAZAMIENTO
La cama debe de ser:
Accesible desde los 3 lados
No colocarla debajo de una ventana ni cerca de las puertas para evitar
corrientes de aire
Que la fuente de luz no se encuentre frente a la cama
TIPOS
RGIDA: sin articulaciones
ARTICULADA: somier de 2 o 3 segmentos mviles. Facilita la acomodacin del
paciente.
TRAUMATOLGICA: tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la
cama. Las varillas llevan poleas con contrapesos y barras de traccin para que se
Agarren y ayudar al movimiento. Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones.
CIRCOELCTRICA o ELECTROCIRCULAR: para pacientes que no se pueden
mover.
ROTOREST: para quemados.
DE ELEVACIN o ARMAZN DE VOLTEO
ACCESORIOS
Barandilla o Reja de Seguridad: se coloca a los lados de la cama y puede
ocupar todo o parte del lateral.
Protector de Barandilla: proteje al paciente de posibles golpes con la
barandilla.
Soporte para los pies: piezas para mantener la estabilidad del paciente.
Arco de Lama o Frula de Arco: se coloca sobre el paciente para aliviar el
peso de la ropa.
Tabla de Cama: para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo del
colchn)
Soporte de Suero
Soporte de Bolsa de Orina: 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina
de los enfermos con sondaje vesical.
TIPOS DE COLCHONES
DE MUELLES
DE AGUA: para prevencin de escaras. Han de estar a una temperatura de 30C
DE ESPUMA: 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
ANTIESCARAS O DE AIRE: previenen la formacin de escaras. Tiene 2 motores
silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumticos (los pares se
inflan y los impares se desinflan lternativamente).
ROPA DE CAMA O LENCERA
Consta de:
1. Colchn (con funda o no). Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies
De la cama.
2. Lencera inferior:
a. Funda del colchn impermeable
b. Sbana inferior o bajera de algodn
c. Empapador
d. Entremetida: para que no est en contacto con el empapador.
3. Lencera superior:
a. Sbana superior
b. Manta
c. Colcha o cobertor
4. Almohada: Blanda y baja. Adems de su funda
Todo esto va en el carro de la lencera.
Al ir a la habitacin para hacer la cama hay que llevarse tambin el carro de ropa
sucia.
FORMA DE DOBLAR ROPA DE CAMA
Sabana bajera: a lo largo y con el derecho hacia dentro.
Sbana encimera: a lo ancho y con el derecho hacia fuera.
Manta, colcha, hule y entremetida: a lo ancho y el derecho hacia dentro

CAMA DESOCUPADA

Objetivo
Proporcionar higiene y bienestar al paciente.

Descripcin
Este procedimiento se realiza cuando se da alguna de las siguientes situaciones:
La cama se prepara para un paciente de nuevo ingreso.
La cama qued vaca tras el alta,traslado o fallecimiento del paciente.
El enfermo, por su estado de salud,puede lavarse y deambular mientras se
arregla la cama.
Material necesario
Carro de lencera.
Funda de colchn (s se precisa).
Dos sbanas .Bajera y encimera
Una entremetida.
Una colcha.
Una funda de almohada.
Mantas (s se precisa).
Bolsa para ropa sucia.
Guantes desechables.
Gra,si fuera necesario.

TECNICA DE CAMA CERRADA ABIERTA OCUPADA Y POSQUIRURGICA
APLICACIN DE VENDAJES


Cama Cerrada: Son las maniobras que se efectan para cambiar la ropa de la
cama que no est asignada a ningn paciente.

Objetivos:
Fomentar hbitos higinicos en el paciente
Crear un ambiente limpio.
Permitir la comodidad fsica.
Disminuir el riesgo de contaminacin hospitalaria.
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.

Equipo
Dos sbanas
Una sbana clnica o zalea
Una funda
Una frazada
Un cobertor o acolchado
Bolsa o recipiente para la ropa sucia

Tcnica
1. Lavarse las manos con agua y jabn.
2. Preparar el equipo.
3. Colocarlo sobre la silla de la unidad del paciente en orden de uso o
sobre una mesa auxiliar.
4. Colocarse guantes si la ropa de cama est sucia con lquidos
corporales.
5. Regular la altura de la cama para trabajar cmodamente.
6. Aflojar la ropa sucia. Arrollarla con la parte sucia por dentro, desde
la cabecera hasta el pie de la cama. Evitar el contacto con la piel o
ropa. Colocarla en un recipiente o una bolsa, no en el piso.
7. Lavarse nuevamente las manos con agua y jabn.
8. Hacer limpieza de la parte expuesta del colchn.
9. Colocar la sbana base doblada en el cuadrante superior del colchn
cercano a su cuerpo; dejar lo suficiente para introducirla debajo de la cabecera
del colchn.
10. Desdoblar el pliegue de la sbana de su lado, desdoblar el resto y
colocarse mirando a la cabecera para levantar el colchn e introducir la sbana
debajo de ste triangulando las esquinas para mantener la sbana libre de
arrugas.
11. Realizar el mismo procedimiento con el extremo inferior.
12. Colocar la zalea a unos 40cm del borde superior del colchn e
introducir los extremos debajo de ste. En el caso de utilizar una sbana
doblada, colocar el doblez hacia arriba para evitar molestias al paciente.
13. Extender la sbana superior con el borde ancho a la altura superior
del colchn y el sobrante hacia los pies de la cama.
14. Colocar la frazada 30cm por debajo de la cabecera y extenderla hacia
los pies.
15. Formar en ambos extremos inferiores las esquinas mitradas.
16. Colocar el borde superior del cobertor a la altura del colchn en la
cabecera e introducir el extremo inferior por debajo del colchn, formando
tringulo pero dejando los costados libres con el fin de cubrir la estructura
metlica de la cama.
17. Forrar la frazada con los centmetros de cobertor que sobresalen y
doblar el sobrante de sbana superior sobre stos.
18. Colocar la funda de la almohada sobre la cama. Juntar las esquinas
de la almohada con una mano y con la otra abrir la funda e introducir la
almohada. Colocar la almohada enfundada con la abertura hacia el extremo
contrario a la puerta para favorecer la esttica.
Tendido de cama abierta

Son las maniobras que se efectan para cambiar la ropa de la cama que est
ocupada por paciente.

Objetivos:
Fomentar hbitos higinicos en el paciente
Crear un ambiente limpio.
Permitir la comodidad fsica.
Disminuir el riesgo de contaminacin hospitalaria.
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.


Equipo
Dos sbanas
Una sbana clnica o zalea
Una funda
Una frazada
Un cobertor o acolchado
Bolsa o recipiente para la ropa sucia.


Tcnica
1. Valorar al paciente y ayudarlo a levantarse.
2. Deshacer la cama comprobando que no haya objetos personales
3. Doblar la ropa de cama que se pueda reutilizar
4. El tendido se realiza de la misma manera que la cama cerrada con la
salvedad de que antes de introducir las ropas en la parte inferior del colchn se
forma un pliegue horizontal en la sbana superior y en la frazada, para evitar
que la ropa presione los pies del paciente.
5. Ofrecer al paciente comodidad y seguridad. Si es necesario, ayudarlo
a acostarse en la cama.

Formas de presentar la cama abierta

En pico o sobre
Doblar los extremos superiores de la sbana superior, la frazada y el cobertor
hacia el centro formando un tringulo. El vrtice de arriba se dobla hacia la
parte inferior de la cama.

En acorden
Formar con la sbana superior, la frazada y el cobertor pliegues de 30cm,
superponindolos hasta llegar a la parte inferior de la cama.

Tendido de cama abierta con paciente

Es el cambio de ropa de cama cuando el paciente debe permanecer en ella.


Objetivos
Fomentar hbitos higinicos en el paciente.
Crear un ambiente limpio.
Permitir la comodidad fsica.
Disminuir el riesgo de contaminacin hospitalaria.
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico.
Equipo
Dos sbanas
Una sbana clnica o zalea
Una funda
Una frazada
Un cobertor o acolchado
Bolsa o recipiente para la ropa sucia.


Tcnica
1. Lavarse las manos con agua y jabn.
2. Preparar el equipo.
3. Colocarlo sobre la silla de la unidad del paciente en orden de uso o
sobre una mesa auxiliar.
4. Colocarse guantes o manoplas.
5. Regular la altura de la cama para trabajar cmodamente.
6. Retirar la baranda de la cama del lado en el que se colocar la
enfermera.
7. Retirar la frazada y el cobertor, doblarlos y colocarlos en la silla o
mesa auxiliar en el caso que puedan ser reutilizados.
8. Aflojar la ropa sucia. Evitar el contacto con la piel o ropa.
9. Rotar al paciente hacia el lado de la cama que posee baranda.
10. Extender longitudinalmente sobre el colchn la sbana inferior y la
zalea, doblando en acorden la parte que se va a extender luego sobre el lugar
que est ocupando el paciente.
11. Colocar debajo del colchn la parte que qued libre doblando las
esquinas en forma de mitra.
12. Ayudar al paciente a darse vuelta hacia el lado limpio de la cama y
subir la baranda.
13. Dirigirse hacia el otro extremo de la cama, bajar la baranda y retirar
la ropa usada colocndola en el recipiente o bolsa.
14. Desdoblar la sbana y la zalea extendindolas para que queden sin
arrugas, colocando el sobrante debajo del colchn y triangulando las esquinas.
15. Ayudar al paciente a colocarse en el centro de la cama.
16. Colocar la sbana superior, frazada y cobertor.
17. Colocar la almohada reenfundada bajo la cabeza del paciente.
18. Subir la baranda.
19. Reajustar la posicin de la cama.



Procedimiento de la cama ocupada
Cama ocupada. Es la cama que se realiza con el paciente acostado, el cual
permanece todo el tiempo encamado.
Objetivo:
_ Evitar molestias al paciente durante el arreglo de la cama.
Precauciones:
_ Se tendrn presentes las precauciones generales.
_ Procurar ayuda si lo considera necesario.
_ Proteger al paciente de traumatismos.
_ Evitar molestias que provoquen lceras por presin.
Equipo:
_ Una bandeja.
_ Dos sbanas.
_ Una funda.
_ Un dispositivo o recolector de ropas sucias.
_ Un hule tirante.
_ Una sbana tirante (ambos doblados a la mitad).
_ Una frazada (si fuera necesario).
_ Parabn.
_ Una silla o baranda, si fuera necesario, para evitar traumatismos al paciente.
Procedimientos:
Invariantes funcionales de los tipos de cama:
_ Coloque cerca de la cama el depsito recolector de las ropas sucias.
_ Lvese las manos.
_ Doble las sbanas a lo largo, cuidando que una de ellas quede con el dobladillo
al derecho y la otra con el dobladillo al revs.
_ Vire al revs la funda hasta la mitad de su extensin y dblela.
_ Coloque en la bandeja las ropas de cama en el orden inverso al que han de ser
usadas.
_ Lleve el equipo junto a la cama.
Variantes funcionales:
_ Identifique al paciente, establezca la comunicacin enfermero-paciente y
obtenga su aprobacin para el cambio de la ropa de cama.
_ Coloque el parabn.
_ Retire la almohada levantando con delicadeza la cabeza del paciente.
_ Afloje la ropa de cama del colchn.
_ Coloque al paciente en decbito lateral y protjalo con la sbana que lo cubre.
_ Doble la sbana clnica usada hacia el paciente.
_ Tome la sbana limpia doblada a la mitad y colquela en el lado libre de la
cama.
_ Introduzca el sobrante de la cabecera debajo del colchn.
_ Realice el sobre e introduzca la sbana sobrante que cuelga por los laterales
debajo del colchn, desde la cabecera hasta la pielera.
_ Coloque el hule doblado a la mitad y enrolle la parte superior hacia el
paciente.
_ Coloque la sbana tirante doblada a la mitad, cuidando que quede por encima
del hule y enrolle la parte superior hacia el paciente.
_ Introduzca debajo del colchn ambas piezas.
_ Voltee al paciente, acomdelo y protjalo colocando una silla o baranda si es
necesario; trasldese hacia el otro lado de la cama, retire la ropa de cama sucia
(sbana clnica, hule y tirante).
_ Estire la sbana clnica, hule y tirante limpios.
_ Realice el sobre de la sbana clnica e introdzcala debajo del colchn.
_ Estire el hule y el tirante e introdzcalos debajo del colchn.
_ Acomode al paciente en posicin adecuada.
_ Coloque la sbana cubierta limpia, encima de la sucia y retire esta ltima por
los pies; solicite ayuda para sujetar la sbana limpia (si el paciente no est
vestido). Si el paciente est vestido, se retira la sbana cubierta sucia y se
coloca la limpia.
_ Realice el pliegue de comodidad para los pies del paciente (si necesita frazada
se hace de igual forma).
_ Realice el sobre en ambos lados de la pielera de la cama.
_ Doble el extremo superior de la sbana y bjela a la altura deseada por el
paciente.
_ Vista la almohada y colquela a solicitud del paciente, de modo que la abertura
de la funda quede del lado opuesto a la puerta, lo cual favorece la esttica.
Invariantes funcionales de los tipos de cama:
_ Retire el dispositivo recolector de ropas sucias, el parabn y la silla.
_ Recoja la bandeja y colquela en la vitrina o closet.
_ Lvese las manos.
Tendido de cama post quirrgica
Tender la sbana inferior y zalea con la tcnica conocida.
Doblar la sbana superior, la frazada y el cobertor del lado que va a
ingresar el paciente formando un tringulo y realizar dos dobleces longitudinales
de forma que quede un rectngulo hacia el lado contrario.
No colocar la almohada.







APLICACIN DE VENDAJES

El vendaje es un procedimiento habitual de enfermera para cuya aplicacin es
necesario conocer con precisin el objetivo teraputico. Es imprescindible
conocer y aplicar las siguientes normas para facilitar la ejecucin, asegurar la
efectividad del vendaje y evitar mediante la prevencin las complicaciones.
La indicacin del vendaje debe ser precisa. Evitar su aplicacin cuando no
sea realmente necesario
Lavado de manos antes y despus de la aplicacin de un vendaje. Seguir
una tcnica asptica siempre que en la zona a tratar exista una herida.
Se emplear el tipo de venda adecuado, as como un ancho y largo, en
funcin de la longitud y dimetro del segmento a vendar y del efecto
pretendido.
Se iniciar el vendaje despus de haber colocado la zona afectada en la
posicin que haya de quedar despus del vendaje (posicin funcional). El
operador y el paciente se situarn de forma cmoda para ambos y siempre
facilitando la ejecucin del vendaje.
Se iniciar el vendaje por la zona ms distal, avanzando hacia la proximal,
evitando de este modo la acumulacin de sangre.
Se vendar de izquierda a derecha (caso de que el operador no sea zurdo).
El rollo se mantendr hacia arriba, sin desenrollarlo excesivamente y siempre
situado en la parte ms proximal del operador.
Se iniciar y terminar con dos vueltas circulares perpendiculares al eje del
miembro. Nunca deben de ser ms vueltas de las necesarias, cortando la
venda sobrante. El extremo final de la venda se sujetar con esparadrapo,
imperdibles, ganchillos especiales o nudos.
La presin desigual puede impedir la correcta circulacin sangunea y
afectar a la nutricin celular, lo que inhibe el proceso de curacin. Al aplicar
la venda, debe cuidarse que la presin sea uniforme, extremando la
precaucin al realizar vendajes compresivos.
Si durante la colocacin de un vendaje compresivo o inmovilizador se
observa algn defecto de ejecucin, se debe retroceder hasta el punto del
defecto y corregirlo. Nunca seguir e intentar corregirlo a lo largo del resto de
la colocacin.
El vendaje debe mantener un espesor uniforme en toda su extensin. Se
debe evitar que queden unas reas ms consistentes que otras.
Antes de aplicar un vendaje, sobre todo si es rgido o tirante, se deben
almohadillar y proteger las prominencias seas y articulaciones, as como las
zonas de piel adyacentes (pliegues). Toda concavidad debe rellanarse con
algodn.
El vendaje debe resultar cmodo e indoloro para el paciente. Tambin debe
permitir una adecuada movilidad de los segmentos no implicados en la lesin.
Es muy importante poder observar de forma directa la extremidad afectada
para valorar correctamente si la circulacin es adecuada. Debe permanecer
descubierta una pequea zona de la porcin distal de la extremidad que se
venda.
Durante el tiempo que permanezca colocado el vendaje debe observarse la
parte de piel descubierta para controlar la eventual aparicin de signos o
sntomas que nos indiquen trastornos neurovasculares.
Deben tenerse en cuenta los siguientes indicadores de una complicacin por
compresin excesiva:
o Palidez
o Eritema (enrojecimiento)
o Cianosis
o Edema
o Frialdad de los tejidos
o Parestesias
o Alteraciones de la sensibilidad
o Dolor
o Aparicin de lquido de drenaje
o Olor anormal

NORMAS PARA LA APLICACIN Y RETIROS DE VENDAJES

Todo vendaje ha de ser necesario y suficiente: Un vendaje innecesario o
insuficiente puede resultar peor que ningn vendaje.
- Economa y rapidez: No desperdiciar material ni tiempo.
- Las vendas rgidas solo se usan una vez. Las vendas semielasticas de gasa
suelen servir para 4 o 5 veces. Las vendas elsticas de tejido resistente pueden
ser lavadas y aprovechadas repetidamente.
- El ancho de la venda se elige en funcin de la longitud del segmento por
vendar.
- El largo de la venda y el nmero de vueltas que tendr el vendaje vara segn
el efecto buscado.
- Un buen vendaje debe ser fcil de aplicar y de retirar.
- El vendaje debe ser cmodo e indoloro, consintiendo la libre movilidad de los
segmentos no implicados.
- La mayora de los vendajes son realizables por una nica persona.
- La compresin del vendaje compresivo debe ser uniforme en toda su
extensin.
- En vendajes muy compresivos no deben quedar segmentos distales sin vendar.
- La intensidad de la compresin depende la finalidad del vendaje: Mnima si
solo intenta fijar un apsito, mediana si trata de inmovilizar, y mxima si
pretende comprimir.
- Al vendar extremidades, colocarlas en posicin funcional: Posicin intermedia
entre la flexin y extensin.
- En el vendaje corriente con venda, el cabo terminal debe ser fijado con una
tira de esparadrapo, o como mximo, con dos.
- Es bsico que el vendaje se mantenga seco
- El vendaje debe renovarse cuando esta semidesecho, hmedo o maloliente, o
cuando incomoda al paciente. Debe suprimirse cuando ya se ha vuelto
inoperante.
Un leve esguince de tobillo puede curar mejor o peor en funcin del vendaje que
hemos aplicado. Nuestra recomendacin es acudir al fisioterapeuta ya que es un
profesional que domina perfectamente la tcnica del vendaje.
TIPOS DE VENDAJE
Blando o contentivo
Usado para contener el material de una cura o un apsito.
Compresivo
Utilizado para ejercer una compresin progresiva a nivel de una extremidad, de
la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Tambin
se usa para limitar el movimiento de alguna articulacin en el caso de
contusiones y esguinces de 1 grado
Rgido
A base que tenga duro el yeso con mucha presin.
Circular
Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin, para fijar un
apsito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. Se utiliza en lugares de anchura
no muy grande como puede ser mueca, brazo, pierna, pie y dedos de la mano.
Espiral
Utilizado generalmente en las extremidades; cada vuelta de la venda cubre
parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la
extremidad. Se suele emplear venda elstica porque se adapta mejor a la zona a
vendar.
En 8
Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, mueca y codo), ya que permite a
estas tener cierta movilidad. Se coloca la articulacin en posicin funcional y se
efecta una vuelta circular en medio de la articulacin, luego alternando vueltas
ascendentes y descendentes hasta formar figuras en ocho, tambin sirve para
inmovilizar clavcula y para formar postura, es recomendado por un doctor para
una buena formacin de la columna.
Espiga
Se realiza sosteniendo el rollo de venda con la mano dominante y se sube.
Comenzaremos siempre por la parte ms distal. La primera vuelta se realiza con
una inclinacin de 45 en direccin a la raz del miembro, la 2 sobre sta con
una inclinacin invertida (45 en direccin contraria a la anterior), la tercera
como la primera pero avanzando unos centmetros hacia la raz del miembro
as, en un movimiento de vaivn, se completa el vendaje, que al terminar queda
con un aspecto de espiga.
Velpeau
Se utiliza para las lesiones de la cintura escapular. El brazo se coloca a lo largo
del trax con el codo en flexin y la mano ms alta que el codo. Se dan vueltas
de venda alrededor del trax y brazo para mantener la posicin. En nuestro
medio se emplea ms el sistema de inmovilizacin de hombro.

PROCEDIMIENTOS PARA APLICAR LOS DIFERENTES TIPOS DE VENDAJES
Primero que nada, vamos a definir qu es un vendaje, se trata de ligaduras
confeccionadas con tejidos, preferentemente de algodn, para envolver una
parte del cuerpo lesionada. Es muy importante saber cmo aplicar vendajes
correctamente, un vendaje mal colocado podra ocasionar ms dao que
beneficio.
Los vendajes se emplean en casos de heridas, fracturas, esguinces, luxaciones y
hemorragias, y cada problema tiene su tipo especfico de vendaje. Los
procedimientos en los que utilizaremos vendajes son: para sujetar apsitos, fijar
entablillados y fijar articulaciones.
Las vendas pueden ser de lienzo, de gasa, de muselina, elsticas o enyesadas.
Cada una tiene una utilidad diferente: las de lienzo se utilizan en heridas
cortantes o lesiones musculares, las de gasa se usan para quemaduras y todo
tipo de herida que necesite airearse, las elsticas son para lesiones musculares y
las enyesadas para fracturas.
O dejarlo muy apretado porque puede lastimar al paciente
Realizarlo en articulaciones principales.
Utilizar vendas adecuadas.
Asegurarse que las vendas estn bien desinfectadas. Ya que podemos infectar
la zona herida.
MANEJOS DE HERIDAS Y SU CLASIFICACION
1 Desbridamiento.
Se define como la eliminacin del tejido muerto o lesionado de una herida. La
presencia de este tejido retrasa la curacin y predispone a la infeccin. Por
tanto, el desbridamiento es esencial para facilitar la curacin. Puede ser
quirrgico o debido a la accin de apsitos. La necesidad de desbridamiento
viene inducida por la historia de la lesin o el aspecto clnico de la herida.
Clases de Desbridamiento
Desbridamiento Quirrgico
Implica el uso de instrumental estril como bistur, pinzas, tijeras y dems
elementos que permiten quitar el tejido desvitalizado. Este tipo de
desbridamiento est indicado cuando existe la necesidad urgente de desbridar
por evidencia de celulitis progresiva o sepsis.
Desbridamiento Mecnico
Implica el uso de apsitos hmedos - secos, como la gasa impregnada en solucin
salina, los cuales se aplican directamente sobre las heridas y se dejan secar, para
retirarlos posteriormente. Es un procedimiento traumtico en el cual se elimina
tejido viable y no viable, afectando el tejido epitelial y de granulacin.
Desbridamiento Auto ltico
Implica el uso de apsitos sintticos para cubrir las heridas y permitir la auto
digestin del tejido que se encuentra desvitalizado por las enzimas normalmente
presentes en los fluidos de la herida. Para favorecer la cicatrizacin hmeda de
las heridas utilizamos varios tipos de apsitos a saber:
Apsitos de gasa hmeda con SSN al 0.9%.
Desbridamiento Enzimtico
Consiste en la utilizacin de enzimas las cuales inician un proceso de limpieza de
las heridas.
Las enzimas como la colgenas aplicadas sobre los tejidos desvitalizados de la
superficie de la herida favorecen la limpieza de la misma y crecimiento del
tejido de granulacin, acelerando el proceso de cicatrizacin.

Herida: Es toda perdida de solucin de continuidad (ruptura) de la piel,
ocasionada por factores externos o internos (fracturas de huesos), y secundaria a
una falta de absorcin de la fuerza traumtica que las ha provocado. Como
consecuencia de la agresin de este tejido, existe riesgo de infeccin y
posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes.
Cuando el tejido roto no puede curar de forma natural, debe ser reparado
manteniendo sus bordes unidos por medios mecnicos, hasta que haya
cicatrizado lo suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de dichos
soportes.

Es una de las patologas ms frecuentes en los Servicios de Urgencias. Se define
como la solucin de continuidad que se produce en un tejido u rgano tras un
traumatismo mecnico. Segn su forma las clasificaremos en heridas incisas,
contusas, inciso contuso, complejo etc., clasificacin que se correlaciona con el
mecanismo de produccin.

CLASIFICACIN

CONTUSIN: Lesin traumtica de la piel en la que sta conserva su
integridad, existe rotura de vasos sanguneos. La accin traumtica sobre
la piel puede producir su posterior destruccin. Clnicamente cursa con
dolor y equimosis o hematoma.
HERIDAS INCISAS: Son producidas por instrumentos de hoja afilada y
cortante, en general la longitud del corte en la superficie supera a la
profundidad de su penetracin; los bordes son limpios sin contornos
tortuosos, con mnima desvitalizacin de los tejidos y bien irrigados.
Normalmente permiten una sutura directa. Su gravedad va a depender de
la extensin y de las estructuras subyacentes que afecten.
HERIDAS CONTUSAS: La solucin de continuidad se produce por agentes
traumticos obtusos, casi siempre actuando sobre un plano duro
subyacente, los bordes se encuentran magullados, desvitalizados,
aprecindose ,a veces, prdidas de sustancia en el contorno de la herida.
Sus bordes pueden llegar a ser inviables por estar desvitalizados.
HERIDAS PUNZANTES: Producidas por agentes traumticos puntiagudos,
crean una solucin de continuidad externa mnima, puntiforme a veces,
siendo mayor la profundidad anatmica que alcanzan.
HERIDAS POR ARRANCAMIENTO O AVULSIN: El agente traumtico acta
arrancando los tejidos de forma parcial o completa. Puede existir prdida
de sustancia que nos impide el cierre directo a no ser que la prdida sea
muy pequea. Uno de los ejemplos ms frecuente en los Servicios de
Urgencias sera el scalp (arrancamiento del cuero cabelludo).
ABRASIONES: Son heridas producidas por mecanismo de friccin . Muy
frecuentes en los accidentes de trfico. Se comportan como quemaduras y
como tales hay que tratarlas. No van a requerir sutura , pero s curas para
dirigir la cicatrizacin. Muchas de ellas contienen materiales que pueden
dejar una pigmentacin residual (ejemplo: tatuaje en piel por asfalto)
HERIDAS POR APLASTAMIENTO: Casi siempre se correlaciona con lesiones
internas importantes. En los miembros se debe descartar un sndrome
compartimental.
HERIDAS COMPLEJAS: Afectan a otros tejidos adems del cutaneo.
HERIDAS CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Se produce la destruccin de todos
los elementos cutneos, epidermis, dermis e hipodermis.
HERIDAS ESPECIALES:
o Heridas por arma de fuego: generalmente relacionadas con
accidentes e intentos de suicidio. Suelen presentar un orificio de
entrada ms pequeo que el de salida, con gran destruccin de los
tejidos.
o Heridas por mordedura: puede ser humana o animal. Las heridas
por mordedura humana son heridas contusas a veces con avulsin
parcial o total (oreja, labios, nariz, manos) y con una intensa
contaminacin, ya que la cavidad oral humana es muy rica en
grmenes patgenos (estafilococos, estreptococos no hemolticos,
anaerobios, etc) por lo que la probabilidad de infeccin es muy
elevada y las convierte en heridas potencialmente muy peligrosas.
Deben considerarse heridas contaminadas independientemente del
tiempo transcurrido Las heridas por mordedura animal son ms
frecuentes en los Servicios de Urgencias.
o Heridas por asta de toro
FASES DE LA HERIDA

Independientemente del tipo de la herida que se trate y de la extensin que
abarque la prdida de tejido, cualquier curacin de herida discurre en fases que
se solapan en el tiempo y no pueden ser disociadas unas de otras. La subdivisin
en fases est orientada a las modificaciones morfolgicas bsicas que se
producen durante el proceso de reparacin, sin que refleje la intrnseca
complejidad de los procedimientos. Por regla general la curacin se divide en
tres o cuatro fases, a cuyo efecto para las representaciones que se harn a
continuacin se ha optado por utilizar la sistemtica de tres fases bsicas, a
saber:
LA FASE INFLAMATORIA / EXUDATIVA
La fase inflamatoria / exudativa se inicia en el momento en que se produce la
herida y su duracin es aproximadamente de tres das dependiendo de las
condiciones fisiolgicas. Las primeras reacciones vasculares y celulares consisten
en la coagulacin y la hemostasia y concluyen despus de haber transcurrido
aproximadamente 10 minutos.

El primer objetivo de los procesos reparativos es el de detener la hemorragia. Al
producirse una lesin desde las clulas daadas se liberan substancias
vasoactivas, que provocan una constriccin de los vasos (vasoconstriccin)
evitando una mayor prdida de sangre, hasta que la aglomeracin de trombocitos
consiga una primera obliteracin vascular. Los trombocitos que circulan en el
plasma sanguneo se adhieren a los vasos lesionados en el lugar de la lesin
formando un tapn, el cual en un primer momento cierra los vasos de manera
provisoria.

El sistema de coagulacin se activa a travs del complejo proceso de
aglomeracin de trombocitos, para de ese modo cerrar de manera permanente el
lugar de la lesin.

La inflamacin representa la compleja reaccin de defensa del organismo ante la
accin de diferentes agentes nocivos de procedencia mecnica, fsica, qumica o
bacteriana. El objetivo es la eliminacin de los agentes nocivos, o en su defecto
su inactivacin, limpiar el tejido y establecer las condiciones ptimas para los
sucesivos procedimientos proliferativos. La inflamacin se caracteriza por
presentar cuatro sntomas: la rubescencia (rubor), el calor, la hinchazn (tumor)
y dolor.
LA FASE PROLIFERATIVA O DE PROLIFERACIN
En la segunda fase de la curacin de la herida predomina la proliferacin celular
con el fin de alcanzar la reconstitucin vascular y de volver a rellenar la zona
defectuosa mediante el tejido granular. Esta fase comienza aproximadamente a
partir del cuarto da desde que se produjo la herida.
La curacin de la herida no puede progresar sin nuevos vasos, ya que stos deben
garantizar un aporte adecuado de sangre, oxgeno y substancias nutritivas. La
reconstitucin vascular se inicia desde los vasos intactos que se encuentran en el
borde de la herida. Gracias a la estimulacin de los factores de crecimiento, las
clulas de la capa epitelial que revisten las paredes vasculares (endotelio), estn
capacitadas para degradar su membrana basal, para movilizarse y proceder a
migrar a la zona lesionada y al cogulo sanguneo colindante.
En interdependencia temporal con la reconstitucin vascular, a partir del cuarto
da de producirse la herida comienza ha rellenarse la zona defectuosa mediante
nuevo tejido. Se desarrolla el denominado tejido granular, cuya formacin es
iniciada preponderantemente por los fibroblastos. stos producen por una parte
colgeno, que madura fuera de las clulas hasta transformarse en una fibra y le
otorga su resistencia al tejido, y por otra parte tambin proteoglicanos que
constituyen la sustancia bsica de tipo gelatinoso del espacio extracelular.
LA FASE DE DIFERENCIACIN Y DE RECONSTITUCIN
Aproximadamente entre el 6 y el 10 da comienza la maduracin de las fibras
de colgeno. La herida se contrae, se reduce cada vez ms la presencia vascular
y de agua en el tejido granular, que gana en consistencia y se transforma
finalmente en el tejido cicatricial. Este proceso incluye la reconstitucin de las
clulas epidermales a travs de la mitosis y la migracin celular, principalmente
desde los bordes de la herida.
La contraccin de la herida conduce, por medio de las sustancias tisulares no
destruidas, a que la zona de reparacin incompleta se mantenga lo ms
reducida posible y las heridas cierren de forma espontnea. La contraccin de la
herida repercute tanto ms cuanta mayor movilidad demuestre tener la piel
frente a su lecho.
La epitelizacin de la herida cierra el ciclo de curacin de la herida, con lo cual
los procesos de la epitelizacin se hallan ntimamente relacionados con la
formacin de la granulacin de la herida.
PROCEDIMIENTO SEGURO PARA LA CURACION DE HERIDAS

Procedimiento de Curacin de Herida.

Herida Limpia
- Establecer comunicacin con el estudiante, explique el procedimiento de
lavado de la herida.
- Colocar al paciente en una posicin cmoda que permita que la solucin de
lavado fluya sobre la herida, expngase solo sta.
- Favorecer la privacidad cerrando las puertas o corriendo cortinas.
- Colocar el material prximo en una mesa auxiliar.
- Colocar la rionera prxima al sitio de curacin.
- Hacer ahora lavado de manos, preferiblemente con jabn quirrgico.
- Colocar los guantes y tapabocas segn se requiera.
- Retirar apsito manchado, evaluar y desechar en la rionera, dejndolos caer a
una distancia mayor a 15 cm.
- Valorar la herida observando presencia de inflamacin, enrojecimiento,
induracin o secreciones.
- Realizar el lavado de la herida con tcnica asptica utilizando SSN 0.9% de
forma lenta y con flujo continuo desde el sitio mas limpio al ms sucio, de
manera suave que no cause lesiones, reptase la limpieza hasta que elimine la
secrecin.
- Secar los bordes de la herida con gasa estril desde el sitio ms limpio al ms
Contaminado.
- Cubrir con gasas estriles, aplicando segn necesidad, fjelo con esparadrapo:
En caso
De exudado leve o inflamacin y enrojecimiento, aplicar Fucidn y luego cubrir
con gasa
Estril, si no se encuentran signos de infeccin, dejar descubierto.
- Ayudar al estudiante a incorporarse.
- Desechar el material contaminado depositado en la rionera, en la bolsa roja.
- Quitar los elementos de proteccin.
- Lavar las manos.
- Guardar el resto de SSN 0.9% sobrante.
- Evaluar las condiciones de la herida despus de 72 horas.
- Dar indicaciones al estudiante de cmo hacerse la limpieza en casa: Si est
cubierta la Herida, deber descubrrsela de 24 a 48 horas y lavar con agua limpia
en el momento del bao general o si se dispone de recursos, con solucin salina
(suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida est seca deber dejarse
descubierta.
- Registrar el procedimiento en el diario de actividades de enfermera.

Nota: En caso de heridas limpias con menos de 3 cm de longitud o en retiros de
puntos, no se utilizarn guantes limpios, en su lugar se emplear una pinza Kelly.

Herida limpia contaminada
- Realizar los pasos para herida limpia.
- Si la herida est cerrada y no hay salida de exudado dejar descubierta
- Si la herida est abierta con moderado exudado irrigar utilizando presin
continua con SSN 0.9% y dejar libre de exudado.
- Luego utilizar apsito de gasa hmedo para cubrirla favoreciendo el proceso de
cicatrizacin o aplicar Fucidn y posteriormente cubrir con gasa seca.
- Si posee apsito hidrogel, hidrocoloide y/o Alginato de Calcio, usar en la
herida, segn PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL disponibilidad del estudiante
para favorecer el proceso de cicatrizacin.
- Realizar curacin cada 24 horas hasta observar que no hay salida de exudado o
hay presencia de tejido de granulacin en el caso de la herida abierta. (En
promedio 4-5 das)

Nota: Si al valorar la herida abierta la encuentra con tejido de granulacin libre
de exudado realizar afrontamiento de los bordes con esparadrapo en forma de
mariposa y dejar descubierto.

En caso de heridas abrasivas debidas a cadas, en las cuales hubo contacto con
pavimento, tierra
o polvo; primero lavar con abundante agua y jabn y luego proceder a realizar el
procedimiento
Para herida limpia.

Herida Contaminada
- Realizar los pasos del cuidado de herida limpia.
- Si al valorar la herida encuentra tejido rojizo brillante, drenaje ser
sanguinolento escaso, sangrado fcil de tejido neo formado:
- Realizar curacin cada 12 a 24 horas de acuerdo a las caractersticas del
drenaje; conservar la tcnica asptica.
- Para retirar el vendaje que cubre la herida, determinar si se encuentra
adherido a esta, caso en el cual debe humedecerlo con SSN 0.9% antes de
retirarlo.
- Valorar la evolucin del tejido de granulacin.
- De acuerdo a lo anterior realizar la limpieza con SSN 0.9% estril, sin frotar
para no alterar el tejido neo formado.

Nota: El mtodo de limpieza ms inocuo es la irrigacin con SSN 0.9%.

Aplicar un apsito hmedo para cubrir la herida y fijar con esparadrapo para
crear un ambiente
Hmedo y facilitar la licuefaccin del tejido necrtico si existe, o aplicar
colgenas segn
Capacidad del estudiante, si no existe tejido muerto, proceder a aplicar
antibitico local (fucidn) y cubrir con gasa estril seca.

Proteger la piel que circunda la herida.

Herida Infectada
- Si despus de la valoracin de la herida encuentra como hallazgos un tejido
rojo
Brillante, ausencia de olor ftido, sangrado fcil y ausencia de drenaje ser
purulento, orientar su cuidado para un individuo con herida abierta no
complicada.
- Si los hallazgos son: dolor intenso, olor ftido, drenaje purulento abundante,
tener en cuenta los pasos para el manejo de herida limpia y considerar adems
los siguientes:
- Administrar analgsico ordenado media hora antes de la curacin.
- Realizar la curacin cada 12 a 24 horas, teniendo en cuenta si el drenaje es
excesivo o abundante conservar la tcnica asptica.
- Proteger los tendidos y ropas del paciente del contacto con los lquidos de la
curacin o del drenaje de la herida.
- Realizar lavado de la herida a presin con SSN 0.9% y jabn antisptico, irrigar
las heridas infectadas, exudativas o necrticas as:
- Utilizar presin continua sobre la bolsa y dirigir la salida de lquidos en Spray a
la base de la herida o al borde del tejido necrtico, este mtodo proporciona una
presin de la solucin para lavar las heridas con un traumatismo tisular mnimo.
- Repetir hasta que la solucin este limpia y se haya removido la mayor cantidad
de exudado y tejido desvitalizado
- Realizar desbridamiento de la herida si observa tejido muerto lesionado ya que
este tejido retrasa la curacin y predispone a la infeccin. (Utilizando colgenas
o apsitos humedecidos en SSN).
- Luego del lavado dejar perfectamente cubierta la herida empleando material
estril.
- Valorar la cantidad y caractersticas del drenaje en cada curacin.

PARTICIPACION EN LA VISITA MDICA
CONCEPTO:
son el conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en la
unidad hospitalaria para la admisin del paciente. El ingreso puede ser
programado o de urgencia; en caso de ser programado, el paciente requiere
atencin previo control de su padecimiento y en el segundo caso se entiende
cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata por su patologa; en
ambos casos el ingreso puede ser voluntario o involuntario.

Objetivo:
proporcionar seguridad y confianza al paciente y personas que lo acompaan.
Informar al paciente y familiares respecto a los trmites administrativos y
normas internas del hospital.
Ofrecer atencin al paciente de acuerdo con sus necesidades o problemas
mediante recursos adecuados y especficos.
Conseguir la adaptacin del derechohabiente y/o familia al medio hospitalario en el
menor tiempo posible mediante un trato holstico y de calidad.

Principio:
la confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y
preocupacin por el individuo, contemplndolo como un ser biopsicosocial.
El desarrollar las actividades especficas durante el ingreso del paciente asegura
un alto grado de atencin a la salud del individuo, as como tener el servicio
de admisin en optimas condiciones incrementan la seguridad del paciente.

Material y equipo:

Expediente mdico.

Hojas de devolucin

hojas para notas mdicas

hojas de solicitudes para laboratorio clnico

hojas de solicitud para estudio de gabinete-

recetarios mdicos.

Hojas de solicitud al banco de sangre.

Hojas de autorizacin.

Hojas de solicitud y registro de intervenciones quirurgicas.

Papel carbn.

Hojas de balance de lquidos en 24 hrs.

Hojas de registro clnico y observaciones de enfermera.

Material:
* gasas
* guantes
* vendas
* torundas sin alcohol

equipo:
* estetoscopio
* martillo de percusin
* estuche de diagnostico


PARTICIPACION EN EL ENLACE DE TURNOS

Enlace de turno Es la recepcin y entrega de pacientes con la informacin
sobre su padecimiento, evolucin, tratamiento, actividades que deben
continuarse, as como los recursos materiales asignados a enfermera
completa y en orden.
Objetivo.
Garantizar la continuidad en la atencin del paciente y el control de los
recursos mediante la coordinacin de las actividades de enfermera en los
cambios de turno.
Principio.
La coordinacin es el elemento principal para el logro de un fin.
Equipo.
1. Expedientes clnicos
2. Forma 4-30-20/72
3. Lista de pacientes
4. Control de solicitudes de: interconsultas, laboratorio clnico, rayos X y
estudios de gabinete, fondo fijo de medicamentos, fondo fijo de equipo,
mobiliario y ropa.
Procedimiento.
1) Relativo a la documentacin del paciente:
a) Integrar la documentacin del paciente: hoja de registros clnicos,
observaciones de enfermera, balance de lquidos, registros de tratamientos
especiales, tarjeta nica de medicamentos.
b) Verificar que los registros de enfermera se encuentren pulcros,
actualizados y completos.
2) Directamente con el paciente:
a) Confrontar que tanto la pulsera como la tarjeta de la unidad contengan
los datos correctos de identificacin.
b) Verificar que el paciente se encuentre aseado, con sus ropas limpias y
secas.
c) Certificar que los procedimientos generales y especficos estn
cumplidos y que los cateteres estn limpios y sean permeables.
3) Instrumentos de control de pacientes:
a) Revisar orden y limpieza-, actualizacin de forma 4-30-20/72: que
contenga el registro de ingresos, egresos y cambio de cama.
b) Verificar que los controles de solicitudes de interconsulta, rayos X,
estudios de laboratorio, transfusiones, gabinete e intervenciones quirrgicas
estn marcados con el registro correspondiente de entregados, efectuados
y pendientes.
4) En relacin con los medicamentos:
a) Verificar la existencia de medicamentos indicados.





DOCUMENTACION DE REGISTROS CLINICOS DE ENFERMERIA CONFORME A
LA NORMAS 00-4

l expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la materializacin del
derecho a la proteccin de la salud. Se trata del conjunto nico de informacin y datos
personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos,
grficos, imagen lgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos,
magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace constar en
diferentes momentos del proceso de la atencin mdica, las diversas intervenciones
del personal del rea de la salud, as como describir el estado de salud del paciente;
adems de incluir en su caso, datos acerca del bienestar fsico, mental y social del
mismo.
1.- Expediente clnico, al conjunto nico de informacin y datos personales de un
paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin
mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos,
grficos, imagen lgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos,
magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber
hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego a las
disposiciones jurdicas aplicables.
2.- Generalidades
2.1 Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de
carcter pblico, social y privado, estarn obligados a integrar y conservar el
expediente clnico los establecimientos sern solidariamente responsables respecto del
cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste sus servicios en los
mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.
2.2 Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:
2.2.1 Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la
institucin a la que pertenece;
2.2.2 En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario;
2.2.3 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
2.2.4 Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
2.3 El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la
atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta
norma, en forma tica y profesional.
2.4 Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de servicios
mdicos que los genera, cuando ste, no dependa de una institucin. En caso de
instituciones del sector pblico, adems de lo establecido en esta norma, debern
observar las disposiciones que en la materia estn vigentes. Sin perjuicio de lo
anterior, el paciente en tanto aportante de la informacin y beneficiario de la atencin
mdica, tiene derechos de titularidad sobre la informacin para la proteccin de su
salud, as como para la proteccin de la confidencialidad de sus datos, en los trminos
de esta norma y dems disposiciones jurdicas que resulten aplicables.
Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en inters y beneficio del
paciente, debern ser conservados por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir
de la fecha del ltimo acto mdico.
2.5 Para efectos de manejo de informacin, bajo los principios sealados en el numeral
anterior, dentro del expediente clnico se deber tomar en cuenta lo siguiente:
Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que posibiliten la
identificacin del paciente, en trminos de los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica, no debern ser divulgados o dados a conocer.
Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales contenidos en el
expediente clnico, para efectos de literatura mdica, docencia, investigacin o
fotografas, que posibiliten la identificacin del paciente, se requerir la autorizacin
escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarn las medidas necesarias para que ste
no pueda ser identificado.
2.5.1 Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros,
mismos que, debido a que son datos personales son motivo de confidencialidad, en
trminos del secreto mdico profesional y dems disposiciones jurdicas que resulten
aplicables. Unicamente podrn ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud
escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un mdico debidamente
autorizado por el paciente, el tutor o representante legal;
2.6 Los profesionales de la salud estn obligados a proporcionar informacin verbal al
paciente, a quin ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o
autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clnico u otras constancias
del expediente clnico, deber ser solicitado
por escrito. Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clnicos las
autoridades judiciales, rganos de procuracin de justicia y autoridades
administrativas.
2.7 En los establecimientos para la atencin mdica, la informacin contenida en el
expediente clnico ser manejada con discrecin y confidencialidad, por todo el
personal del establecimiento, atendiendo a los principios cientficos y ticos que
orientan la prctica mdica, as como, las disposiciones establecidas en la Norma
Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.14 de esta norma y dems disposiciones
jurdicas aplicables.
Slo ser dada a conocer a las autoridades judiciales, rganos de procuracin de
justicia y autoridades administrativas.
2.8 Las notas mdicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de
la aplicacin de esta norma, debern apegarse a las disposiciones jurdicas que
resulten aplicables, relacionadas con la prestacin de servicios de atencin mdica,
cuando sea el caso.
2.9 Las notas mdicas y reportes a que se refiere esta norma debern contener:
nombre completo del paciente, edad, sexo y en su caso, nmero de cama o
expediente.
2.10 Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora y nombre
completo de quien la elabora, as como la firma autgrafa, electrnica o digital, segn
sea el caso; estas dos ltimas se sujetarn a las disposiciones jurdicas aplicables.
2.11 Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico-mdico, sin
abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen
estado.
2.12 De manera optativa, se podrn utilizar medios electrnicos, magnticos,
electromagnticos, pticos, magneto-pticos o de cualquier otra tecnologa en la
integracin de un expediente clnico, en los trminos de las disposiciones jurdicas
aplicables.
2.13 Los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y
privado, podrn elaborar formatos para el expediente clnico, tomando en cuenta los
requisitos mnimos establecidos en esta norma.
2.14 El expediente clnico se integrar atendiendo a los servicios genricos de consulta
general, de especialidad, urgencias y hospitalizacin, debiendo
observar, adems de los requisitos mnimos sealados en esta norma, los establecidos
en las Normas Oficiales Mexicanas, referidas en los numerales 3.2, 3.3, 3.5, 3.7, 3.8,
3.9, 3.11, 3.13, 3.14, 3.15 y 3.16 de esta norma, respectivamente. Cuando en un
mismo establecimiento para la atencin mdica, se proporcionen varios servicios,
deber integrarse un solo expediente clnico por cada paciente, en donde consten
todos y cada uno de los documentos generados por el personal que intervenga en su
atencin.
2.15 El expediente odontolgico que se integre en un establecimiento para la atencin
mdica ambulatoria independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, se
ajustar a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral 3.7 de
esta norma.
2.16 Para el caso de los expedientes de atencin psicolgica, de nutriologa o
similares, que se integren en un establecimiento para la atencin mdica ambulatoria
independiente o no ligado a un establecimiento hospitalario, tanto la historia clnica
como las notas de evolucin, se ajustarn a la naturaleza de los servicios prestados,
atendiendo a los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
2.17 El registro de la transfusin de unidades de sangre o de sus componentes, se
llevar a cabo de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida
en el numeral 3.1 de esta norma.
2.18 Adems de los documentos especificados en esta norma como obligatorios, se
podr contar con: cubierta o carpeta, hoja frontal, en su caso notas de trabajo social,
nutricin, ficha laboral y los que se consideren necesarios para complementar la
informacin sobre la atencin del paciente.
2.19 En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestacin
de servicios de atencin mdica, invariablemente deber existir una copia de dicho
contrato en el expediente clnico.
2.20 Al interior de los establecimientos para la atencin mdica ambulatoria y
hospitalaria del Sistema Nacional de Salud, se podr evaluar la calidad del expediente
clnico, a travs de organismos colegiados internos o externos. Para tal efecto, podrn
utilizar el Modelo de Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y
de Calidad, incorporado en esta norma como Apndice A (Informativo).
2.21 Las personas fsicas, morales, representantes legales o la persona facultada para
ello, en los establecimientos para la atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de los
sectores pblico, social y privado, en su caso, podrn solicitar la evaluacin de la
conformidad respecto de esta norma, ante los organismos acreditados y aprobados
para dicho propsito

3 Del expediente clnico en consulta general y de especialidad
Deber contar con:
3.1 Historia Clnica.
Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la salud, de
acuerdo con las necesidades especficas de informacin de cada uno de ellos en
particular, deber tener, en el orden sealado, los apartados siguientes:
3.1.1 Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, en su caso,
grupo tnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patolgicos
(incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas,
de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana, referida en el numeral
3.12 de esta norma) y no patolgicos, padecimiento actual (indagar acerca de
tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio
por aparatos y sistemas;
3.1.2 Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales
(temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, as
como, datos de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales o
especficamente la informacin que corresponda a la materia del odontlogo,
psiclogo, nutrilogo y otros profesionales de la salud;
3.1.3 Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
3.1.4 Diagnsticos o problemas clnicos;
3.1.5 Pronstico;
3.1.6 Indicacin teraputica.
3.2 Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente
ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente. Describir lo siguiente:
3.2.1 Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (en su caso, incluir abuso y
dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
3.2.2 Signos vitales, segn se considere necesario.
3.2.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
3.2.4 Diagnsticos o problemas clnicos;
3.2.5 Pronstico;
3.2.6 Tratamiento e indicaciones mdicas; en el caso de medicamentos, sealando
como mnimo la dosis, va de administracin y periodicidad.
3.3 Nota de Interconsulta.
La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar asentada en el
expediente clnico. La nota deber elaborarla el mdico consultado y deber contar
con:
3.3.1 Criterios diagnsticos;
3.3.2 Plan de estudios;
3.3.3 Sugerencias diagnsticas y tratamiento; y
3.3.4 Los dems que marca el numeral 7.1 de esta norma.
3.4 Nota de referencia/traslado.
De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber anexarse
copia del resumen clnico con que se enva al paciente, constar de:
3.4.1 Establecimiento que enva;
6.4.2 Establecimiento receptor;
3.4.3 Resumen clnico, que incluir como mnimo:
3.4.3.1 Motivo de envo;
3.4.3.2 Impresin diagnstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y
de otras sustancias psicoactivas);
3.4.3.3 Teraputica empleada, si la hubo.

4 De las notas mdicas en urgencias
4.1 Inicial.
Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente:
4.1.1 Fecha y hora en que se otorga el servicio;
4.1.2 Signos vitales;
4.1.3 Motivo de la atencin;
4.1.4 Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso;
4.1.5 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
4.1.6 Diagnsticos o problemas clnicos;
4.1.7 Tratamiento y pronstico.
4.2 Nota de evolucin.
5 De las notas mdicas en hospitalizacin

Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener como mnimo
los datos siguientes:

5.1.1 Signos vitales;
5.1.2 Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso;
5.1.3 Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento;
5.2 Historia clnica.
5.3 Nota de evolucin.
5.4 Nota de referencia/traslado.
5.5 Nota Preoperatoria.
5.5.1 Fecha de la ciruga;
5.5.2 Diagnstico;
5.5.3 Plan quirrgico;
5.5.4 Tipo de intervencin quirrgica;
5.5.5 Riesgo quirrgico;
5.5.6 Cuidados y plan teraputico preoperatorios; y
5.5.7 Pronstico.

6.8.1 Diagnstico preoperatorio;
6.8.4 Diagnstico postoperatorio;
6.9 Nota de egreso.
Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo:
6.9.1 Fecha de ingreso/egreso;
6.9.2 Motivo del egreso;
6.9.3 Diagnsticos finales;
6.9.4 Resumen de la evolucin y el estado actual;

Deber elaborarlo el personal que realiz el estudio y deber contener como mnimo:
7.2.1 Fecha y hora del estudio;
7.2.2 Identificacin del solicitante;
7.2.3 Estudio solicitado;
7.2.4 Problema clnico en estudio;
7.2.5 Resultados del estudio;
7.2.6 Incidentes y accidentes, si los hubo;
7.2.7 Identificacin del personal que realiz el estudio;
7.2.8 Nombre completo y firma del personal que informa.

8 Otros documentos
8.1 Cartas de consentimiento informado.
8.1.1 Debern contener como mnimo:
8.1.1.1 Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso;
8.1.1.2 Nombre, razn o denominacin social del establecimiento;
8.1.1.3 Ttulo del documento;
8.1.1.4 Lugar y fecha en que se emite;
8.1.1.5 Acto autorizado;
8.1.1.6 Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico
autorizado;
8.1.1.7 Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y
urgencias derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad
prescriptiva;
8.1.1.8 Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en
caso de que su estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deber
asentarse el nombre completo y firma del familiar ms cercano en vnculo que se
encuentre presente, del tutor o del representante legal;
8.1.1.9 Nombre completo y firma del mdico que proporciona la informacin
8.1.1.10 Nombre completo y firma de dos testigos.
8.2 Hoja de egreso voluntario.

8.2.1 Documento por medio del cual el paciente, el familiar ms cercano, tutor o
representante legal, solicita el egreso, con pleno conocimiento de las consecuencias
que dicho acto pudiera originar;
8.2.2 Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la recomendacin mdica, la
hoja se elaborar conforme a lo dispuesto en el artculo 79 del Reglamento de la Ley
General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica y relevar
de responsabilidad al establecimiento y al mdico tratante. En el caso de egreso
voluntario para continuar el tratamiento mdico en otro establecimiento para la
atencin mdica, la hoja deber tener el nombre y firma del mdico que lo autoriza
8.2.3 Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo los siguientes
datos:
8.2.3.1 Nombre y domicilio del establecimiento;
8.2.3.2 Fecha y hora del egreso;
8.2.3.3 Nombre completo del paciente o del representante legal, en su caso, edad,
parentesco, nombre y firma de quien solicita el egreso;
8.2.3.4 Resumen clnico que se emitir conforme a lo previsto en el apartado 6.4.3 de
esta norma;
8.2.3.5 Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la
atencin de factores de riesgo;
8.2.3.6 En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue la responsiva;
8.2.3.7 Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja; y
8.2.3.8 Nombre completo y firma de dos testigos.
8.3 Hoja de notificacin al Ministerio Pblico.
En casos en los que sea necesario dar aviso a los rganos de procuracin de justicia, la
hoja de notificacin deber contener:
Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador;
Fecha de elaboracin;
Identificacin del paciente;
Acto notificado;
8.3.5 Reporte de lesiones del paciente, en su caso;
8.3.6 Agencia del Ministerio Pblico a la que se notifica; y
8.3.7 Nombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin.