Biblioteca Digital DIBRI -UCSH por Universidad Catlica Silva Henrquez UCSH -DIBRI.

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(erspectiva $*+
CUANDO EL CUERPO NOS HABLA
Deborah Levit
1

El Centro de Estudios y Accin Familiar es una institucin dependiente de la Universidad Catlica
Blas Caas, destinada al desarrollo de programas e investigaciones sobre la familia chilena. entro
de sus ob!etivos encontramos, proporcionar servicios de atencin y orientacin a pare!as, familias
e individuos con dificultades. Al mismo tiempo, se busca generar y mantener un espacio de
refle"in acad#mica interdisciplinaria
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en torno al tema de la familia. Este art$culo da cuenta del
caso de una paciente con problemas psicosom%ticos, tratada por profesionales de este centro. A
trav#s de este relato
3
&ueremos mostrar el procedimiento empleado en el tratamiento, y adem%s,
presentar el an%lisis reali'ado por el e&uipo respecto a las variables involucradas en su evolucin.

CONSIDERACIONES GENERALES
El referente que sirve de marco general al desarrollo de nuestra intervencin es el paradigma
sistmico
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, y en particular, el enfoque interaccional estratgico. Estimamos que dicha aproximacin
constituye una herramienta til para abordar este tipo de problemticas. El planteamiento en cuestin
pretende ayudar a la gente a "mejorarse" a travs de la reconciliacin con su sntoma.
De ningn modo creemos haber encontrado la "formula mgica" para casos como el que descri-
biremos a continuacin. Se trata de una primera aproximacin al tema mediante el relato de una
experiencia en que se logra algn grado de satisfaccin tanto por parte del paciente como del terapeuta.
Por satisfaccin nos referimos al nivel de mejora alcanzado, definido a posteriori con la paciente a
travs de una escala confeccionada con el fin de visualizar los avances logrados desde el inicio del
tratamiento hasta su fin. En ningn momento se define como criterio de xito la ausencia total de
sntomas, si bien hubo una disminucin considerable de stos, tanto en intensidad como en cantidad en
el transcurso del proceso y en los controles posteriores. En este sentido conviene aclarar que satisfaccin
se asocia a la disminucin del "problema", es decir a la disminucin de la percepcin del sntoma como
problema.

Existe bastante discusin acerca de la gnesis, desarrollo y mantencin de este tipo de trastornos,
tendr que ver con algo fisico-constitucional o ser ms bien de naturaleza psicolgica?, podra ser
una buena "mezcla" de ambos?. Roberto Opazo, seala que muchos estudios aportan evidencias del rol co-
causal de los afectos en el origen de lceras, espasmos y colon irritable. Pareciera ser que los factores
psicolgicos y biolgicos cooperan armnicamente para generar estos desajustes. Tanto el stress como la
ansiedad estaran a la base de lo psicosomtico (Kernberg et al, 1958 citado por Opazo).


Desde el modelo integrativo multicausal que este autor propone, el stress estara generando problemas
psicofisicos y ste, a su vez, se originara por una multicausalidad de variables: ambientales, biolgicas,
cognitivas, afectivas e inclusive inconscientes (R. Opazo,). Desde un punto de vista dinmico, la
problemtica pareciera tener su gnesis en la incapacidad de simbolizacin de algunos sujetos, entendiendo
por ello la imposibilidad de atribuir significado a lo que les ocurre, transformndose en pacientes
sobreadaptados que somatizan (Silvia Neborak de Dimati).
Estas personas por diversas razones que no entraremos a profundizar en este artculo, adoptan roles y/o
funciones que no corresponden a su edad cronolgica, se han ido "saltando etapas", lo que los lleva a una
pseudomadurez y a un quiebre importante de la relacin mente-cuerpo. Ello les impide un adecuado
proceso de simbolizacin, generndose as una desconeccin con sus necesidades y emociones tanto para
reconocerlas como para nominarlas. De este modo, el sntoma orgnico funciona como una serial que avisa
acerca de la exagerada sobreadaptacin "psictica" a la realidad, forzando la capacidad emocional ms all
de sus posibilidades.
Por su parte, la perspectiva humanista sostiene que los problemas psicosomticos se producen a partir de
la incapacidad del individuo para conciliar las propias necesidades con las de su entorno, generndose
constantes autointerferencias en los procesos de desarrollo propios del ser humano. Tambin destacan la
desconeccin existente entre el cuerpo y la mente o mejor dicho, entre el cuerpo y las emociones.
Numerosos autores concuerdan con la existencia de ambientes o contextos familiares que generan y mantienen
estos sntomas, favoreciendo el "guardarse" lo que uno piensa y siente, en lugar de manifestarlo abiertamente.
Incluso, algunos terapeutas sistmicos dirn que el sntoma se mantiene gracias a que ste posee cierto grado de
funcionalidad dentro de un sistema, aportando a la homeostasis del mismo.
Lo cierto es que esta clase de pacientes sufre mucho al destacarse como personas; ms bien dependientes,
ansiosas, constreidas, inseguras, muy exigentes consigo mismas y con los dems y con alguna tendencia
depresiva a la base; todo lo cual dificulta el proceso teraputico.
DESCRIPCION DEL PROCESO
A continuacin describiremos las caractersticas del tratamiento, comenzando por la presentacin de los
antecedentes personales de la paciente, su "queja", por qu consulta "ahora", los intentos de solucin
emprendidos y por ltimo, el motivo de consulta, que fue lo que finalmente se trabaj.
Los elementos anteriormente mencionados forman parte, junto a otros no explicitados aqu, de una
pauta para realizar las primeras entrevistas (Hirsh y Casabianca, Centro de Terapia Breve, Buenos Aires,
Argentina):
IDENTIFICACION
* Paciente sexo femenino.
* 28 arios
* Funcionaria administrativa
* Ingreso: Marzo 1994.
* Numero de sesiones realizadas: 14
QUEJA
Por queja se entiende la narracin que hace el paciente de sus sntomas o preocupaciones. Estos son:
"dolores fuertsimos al estmago", " gastritis ", "vmitos" y "mareos" .
POR QUE CONSULTA "AHORA"
Se refiere a la situacin especfica que gatilla la consulta. Muchas veces los sntomas o dificulta des llevan un
tiempo en la vida del consultante, (poseen historia), pero sucede que slo en un determinado momento la persona
decide consultar. Respecto a ello, la paciente refiere: "Llevaba mucho tiempo en exmenes mdicos". Los
mdicos me dijeron que no tena nada orgnico y que probablemente era de "cabeza", el doctor me dijo , "yo no la
atiendo ms".

SOLUCIONES INTENTADAS
Son las acciones que ha realizado la persona para superar el problema hasta el momento de la consulta.
En este caso particular, la paciente haba intentado eliminar (tapar) los sntomas de distintas formas, por ejemplo:
comer menos grasas, no tomar caf ni en general alimentos que le produjeran acidez, ir a mdicos, tomarse
exmenes y consumir medicamentos.
MOTIVO DE CONSULTA CONSTRUIDO
Al hablar de motivo de consulta "construido" apuntamos a lo que finalmente se trat como acuerdo
explcito con la paciente. Nos referimos a la construccin conjunta de un problema trabajable a partir de la queja
de la paciente. Por trabajable entendemos algo factible de resolver, ya que desde este enfoque muchas veces el
problema reside en intentar solucionar lo insoluble. En el caso puntual que nos ocupa, se trataba de poder ir re-
conociendo e identificando sus procesos corporales, ponerles nombre y eventualmente ir expresando sus senti-
mientos y emociones. En tal sentido, la estrategia principal tuvo que ver con "acercar" los sntomas, con
escucharlos, con la utilizacin del sntoma como aliado y no como enemigo.
Si volvemos a las " soluciones intentadas" anteriormente descritas, se puede observar cmo se realiz un
giro en direccin opuesta a lo que la paciente vena haciendo. Antes evitaba sus sntomas, ahora les pona odo.
Para llegar a esto hubo que redefinirlos, es decir, darles una lectura o sentido distinto, de manera que la paciente
tuviera una percepcin "positiva" sobre los mismos. La idea bsica que el terapeuta intent transmitir fue que el
cuerpo y los sntomas de la paciente, funcionaban como serial de alarma.
Hugo Hirsh propone un mtodo de aproximacin a los problemas vinculados con el cuerpo (Hirsh,
1987). Estos dice se pueden dividir en dos. En los primeros, se tiene algn grado de conciencia y aceptacin
del cambio corporal producido, ligndolo a una situacin emocional. En estos casos la intervencin principal
versa sobre lo que llamamos "prescripcin del sntoma". Es decir se le pide al paciente que "aqu y ahora" en
el contexto teraputico o en la vida cotidiana logre ponerse fsica y/o emocionalmente en aquella situacin que
provoca su sntoma. Obviamente este tipo de intervencin debe basarse en una mxima confiabilidad del paciente
hacia su terapeuta; el primero debe atribuir al segundo un poder suficiente para aceptar esta indicacin, o bien,
insertarla en un contexto con "sentido" para el paciente.
Generalmente la insistencia en la aparicin del sntoma, incluso por familiares involucrados en el problema,
suele traducirse en una disminucin de la ansiedad por controlar la no aparicin, con la consiguiente
disminucin de ste en otros contextos. Muchas veces el problema con los sntomas corporales tiene que ver con
lo controlable-incontrolable y con sentir que se padece algo fuera de nuestro manejo. Por lo tanto, con sta
intervencin de tipo paradjica
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, se encierra al paciente en una situacin en la cual de igual forma mejora si
hace caso al terapeuta, es decir "trae el sntoma". Ello significa que existe cierto grado de control sobre aqul, o
si no logra traerlo, disminuye la ansiedad por la no aparicin, y por lo tanto disminuye el sntoma.
En los segundos, distinguimos los llamados cuadros psicosomticos propiamente tales. Ah existe un
cambio corporal, pero sin ninguna conexin entre el factor psicolgico y el orgnico. Es decir, la persona no
ve la relacin entre sus reacciones corporales y l o los factores psicolgicos a la base.
En estos casos el motivo de consulta debe centrarse en la situacin psicolgica desencadenante y de
ninguna manera en el sntoma, es decir, en ir descubriendo junto al paciente aquellas situaciones que hacen se
desencadene el problema.
DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO
Durante las primeras sesiones fuimos conociendo y aproximndonos al mundo del paciente, intentando
comprender su sntoma y al mismo tiempo, explicndole cmo funcionan los procesos psicosomticos. Ella,
hasta ese momento slo saba que su problema no era algo puramente orgnico, por lo que consideramos
importante mostrar cmo operan los sntomas. La intervencin del terapeuta se encamin entonces a
transmitir a la paciente informacin sobre la existencia de personas cuyo cuerpo u organismo es muy
susceptible, por lo que reacciona rpidamente a estmulos tanto externos como internos. Es as como a veces la
psiquis capta ciertas situaciones y necesita buscar un canal de expresin centrndose en alguna parte del
cuerpo, frente a lo cul ste reacciona.
Luego, nos fuimos centrando en la manera en que este proceso se daba en ella. Para ello se le pidi como tarea la
realizacin de un registro detallado de las situaciones en que apareca el sntoma: dnde, cundo, cmo, con qu
intensidad, cmo disminua, etc. Con lo anterior, logramos acceder a los contenidos especficos, a fin de
trabajarlos en sesin. Eso trajo como consecuencia la disminucin del sntoma en las situaciones donde se le
pidi registrar la informacin relativa a la aparicin del mismo. Esto puede ser explicado por el hecho que su
atencin se focaliz en la descripcin y no en el intento por CONTROLAR la situacin, lo que trajo como
resultado una disminucin de la ansiedad y por lo tanto, del sntoma.
Aproximadamente en la cuarta sesin, comenzamos a trabajar con los contenidos que emergan, llevando a
la paciente a que fuera conectando los hechos y situaciones de manera de relacionarlos entre si, para llegar al
"circuito" que mantena el problema. Cada vez que evada alguna situacin, cada vez que no deca algo
que pensaba o senta, cada vez que se senta "pasada a llevar", aparecan los dolores. Es as como lentamente
slo le pedimos que observara, que identificara las situaciones, que les fuera poniendo nombre y que fuese
percibiendo como su cuerpo "la ayudaba". El dolor funcionaba como serial de alarma.
A partir de la sexta sesin la paciente relata un hecho que la hizo pensar que de una forma u otra ella
peda atencin y cario a travs de sus sntomas. Esto nos permiti procesar algunas ideas; por ejemplo, la
imagen de mujer resuelta, fuerte, independiente que ella pensaba "deba ser", no le permita pedir y reclamar
sus derechos sin enfermarse.
Comenzamos a rescatar su lado inseguro, dependiente, frgil. Deba aprender a vivir de un modo
ms sano y por lo tanto, menos daino y destructivo para ella, siendo capaz de demandar en relacin con sus
necesidades sin tener que enfermarse. Ello signific tambin, aceptar que no siempre le diran que s. Las
sesiones siguientes fueron bsicamente de mantencin del cambio y control. Al principio se espaciaron cada 15
das, luego a un mes, y finalmente a 3 meses.
Para lograr una aproximacin lo ms fiel posible al proceso y reproducir algunas partes sin que
pierdan su contenido y su valor, iremos describiendo con las propias palabras de la paciente algunos hitos
importantes para ella, basndonos en una tcnica utilizada por M. Mahoney al final de sus terapias, donde pide a
sus pacientes que realicen un resumen de su evolucin (Mahoney, 1991).
Creemos en la utilidad de esta herramienta, ya que le permite al paciente desarrollar un mejor nivel de
abstraccin y de control de los cambios experimentados. Los propios pacientes son quienes van
comprendiendo y procesando la informacin al tener que ordenar y luego jerarquizar algunas ideas para
ponerlas luego ene! papel. Adems sirve como una informacin a la cual se puede recurrir en momentos
difciles. Es algo as como su pequeo "tesoro". Sus "recetas" van quedando plasmadas.
RELATOS DE LA PACIENTE AL FINAL DEL PROCESO
La historia comienza as... "Yo llego al CEAF con una buena cantidad de pastillas en mi organismo con una
depresin terrible, con un sentimiento de soledad y tristeza increble. Internamente en la bsqueda y necesidad de
un equilibrio". "Mi tristeza que me inundaba, mi estado de soledad que me superaba"... "Me senta un "cacho"
y as de fuerte, era una negativa a mi cuerpo o cmo ste se manifestaba, se expresaba, senta que todo era malo,
que todo lo que yo haca, todo lo que yo proyectaba no corresponda" "Aprend desde ponerl e un nombre
a mi "soma" y que ste funcionaba cada vez que pasaba algo, mi colon, mi guata reaccionaba
inmediatamente. Aprend a ponerle un poquito de atencin, y que hoy ya es parte de m, de lo cotidiano, le
pongo atencin cuando me duele mi guata, cuando me lleno de ronchitas en la cara, mi primera reaccin hoy
es de cuidarme, ya no siento que es una lata"... (quisiramos destacar esta ltima frase ya que nos habla del
cambio, los sntomas o el cuerpo en general ya no son un problema "perse", son una serial de que algo ocurre y
que entonces debe prestarles atencin y cuidarse).
"Lo que me movi el piso fue descubrir que yo proyectaba una imagen que no corresponda con mi naturaleza,
lo que yo proyectaba era una imagen de mujer resuelta, independiente, simptica, valiente, fuerte, etc... y
descubro que no es tan as, que slo consegua hacerme dao y desgastarme maratnicamente. Lo que yo logro
al tomar conciencia de esto es expresarme transparentemente, no negarme a mis emociones, a mis alegras, a
mis rabias, mis debilidades a expresar tal cual soy, tal cual siento y pucha que me hizo bien. "Hoy le presto mucha
atencin a mi soma, cuando ste se expresa, s de qu se trata, rpidamente descifro que me dice y me cuido y le
doy el calorcito que necesita, que me pide"... "Despedirse no es fcil, pero como lo coment ya puedo emprender
el vuelo sola, aunque suene potico, pero as lo sent. Fue bueno despedirse y saber que puedo volver porque no
siempre hay altas en la vida"...
ALGUNOS CONCEPTOS Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS EN EL PROCESO
A continuacin nos referiremos brevemente a algunas estrategias utilizadas que se derivan del proceso
mismo de terapia breve, en la medida que entendemos el enfoque interaccional estratgico como un modelo inscrito
en esta perspectiva.
Como ya fue descrito anteriormente, hablamos aqu de "construir un motivo de consulta" para referimos al hecho
que no se toma la "queja" del paciente tal cual ste la trae, puesto que generalmente es en esa queja, junto con
los intentos de solucin, donde se haya el problema. La forma en la cul se intenta dar solucin al mismo, lo
refuerza y por lo tanto, mantiene.
Adems, el cmo se vea o se perciba la situacin, desde qu punto de vista se observe el problema,
posibilita o no hacer algo distinto. Como se indic al comienzo, la idea central es poder llegar a construir un
motivo de consulta "trabajable". En este caso particular se observ que la paciente traa como queja (problema)
sus sntomas, los que no fueron asumidos como tales por el equipo teraputico, si no ms bien como la solucin.
Para la paciente, sus sntomas eran un problema en s. Sin embargo, nunca fueron un impedimento como para
dejar de hacer algo. Trabajaba, se relacionaba "idealmente" con los otros, tena su pareja, segua
funcionando en la vida como si nada ocurriera; yeso s constitua un problema, NADA la haca parar. Entonces
sus sntomas corporales suban en intensidad y en cantidad.
Es en este sentido que para comenzar a trabajar, no se defini con la paciente ni la desaparicin, ni la
disminucin de los sntomas como meta final, sino ms bien dilucidar la ligazn de stos con ciertas situaciones
especficas.
Junto a lo anterior, se van estableciendo pequeas "metas mnimas" descritas en trminos muy
simples, concretos y, frecuentemente, conductuales a travs de las cuales el paciente comienza a
vislumbrar cambios en la lnea deseada, generando as una sensacin de autoeficacia. Por ejemplo, en un
principio, el slo hecho de ser capaz de identificar sus dolores, reconocerlos y en ocasiones, relacionarlos con
alguna situacin especfica, constitua un gran avance. Cuando analizbamos en sesin alguna situacin en la
cul la paciente haba sido capaz de centrarse en su dolor y darse cuenta de que algo le molest y le di rabia,
relataba que de inmediato el dolor comenzaba a ceder.
Luego de ocurridas las primeras modificaciones, trabajamos en la "mantencin del cambio". Con
ello nos referimos a que no se impulsa al paciente a realizar ms avances, sino ms bien, se retiene lo logrado e
incluso se le desaconseja efectuar nuevas transformaciones. Se le previene sobre futuras recadas y trabajamos
las "desventajas del cambio". Esto tiene que ver con que todo cambio posee costos, por lo tanto es
necesario que stos estn bien asentados antes de seguir adelante: "lento pero seguro". Por ejemplo, desde el
punto de vista relacional hubo que trabajar con ella el hecho que los "otros " no fcilmente aceptaran su
"nueva" postura, y que como se seal, ella tendra que aprender a pedir y a "reclamar" sus derechos de una
manera ms sana, aceptando que no siempre le darn lo que ella requiere.
Por otra parte, a lo largo del proceso, el equipo teraputico realiz un esfuerzo por hacer de este tratamiento
una aproximacin lo ms global e integral posible, en el sentido de ir rescatando las diferentes tcnicas y
aportes que diversos enfoques plantean para abordar este tipo de problemas.
Por ejemplo, asumiendo la hiptesis de la existencia del inconsciente, tomamos la idea de
mecanismos inconscientes automticos, que expulsan de la conciencia ciertos elementos y/o procesos
rechazados por sta. Adems, se incluyeron elementos conductuales/cognitivos, tales como tablas de registro
para una mayor identificacin y comprensin del sntoma. Del mismo modo, se utilizaron elementos de
reestructuracin cognitiva
6
(redefmicin).
A su vez, incluimos ideas propias a la Programacin Neuro-Lingustica (PNL). Segn Bandler y Grindler la
terapia efectiva pretende cambiar las formas en que el individuo experimenta y representa su mundo y este
cambio implica una transformacin en su lenguaje.
En cuanto a la actitud general que adopt el terapeuta, diramos que sta se bas principalmente en
creer y confiar en los recursos del paciente, basndose en elementos de la psicologa humanista y de
psicoterapia orientada a las soluciones. Respecto a ello podemos indicar que se utiliz lenguaje
proposicional, bsqueda de excepciones a la regla, tcnicas de maximizacin y amplificacin. Con
esto no nos referimos a un optimismo "blando", si no a la utilizacin de lo que ya se encuentra en el
repertorio del paciente como recurso ms accesible.
COMENTARIOS Y REFLEXIONES

Al reflexionar como equipo acerca de cules fueron los elementos que intervinieron para producir cambios en este
proceso, quisiramos subrayar lo siguiente. Al interrogarse sobre cmo cambia la gente, pareciera ser que
uno de los elementos ms importantes son los relacionados con las denominadas "variables inespecficas" .
Estas variables son independientes de los enfoques teraputicos. Se trata de variables del paciente, del
terapeuta y de la relacin (Opazo, 1992).
En este caso particular no se puede dejar de mencionar que la motivacin de la paciente hizo que el
proceso funcionara. "Nadie cambia sino siente la necesidad de cambiar". Esto nos gustara destacarlo, puesto
que fue justamente la "necesidad" de la paciente lo que la impuls a buscar ayuda y a hacer algo distinto de lo
que vena haciendo. Dicha necesidad surge, en parte, a raz de la actitud del mdico tratante que le dice que sus
dolencias no tienen origen orgnico sino ms bien psicolgico ("de cabeza"). Este simple hecho permiti
que la paciente se planteara la posibilidad de pedir ayuda, ya no desde la postura de negar o "tapar" sus
sntomas, si no ms bien, abierta a la posibilidad de algo psicolgico a la base. Desde un punto de vista
conceptual lo que gatilla la consulta, el por qu "ahora", hizo que la paciente tomara "conciencia" de su
malestar. Es decir, gracias a que el mdico no la atendi ms, ella se ve enfrentada a un problema en relacin
con su cuerpo.
En esta misma lnea, la relacin establecida con el terapeuta fue distinta a lo experimentado
anteriormente, en el sentido que aqu no aparece un "otro" omnipotente que va a aliviar sus sntomas, no
existe la magia de la "pildorita" que soluciona por un rato las dolencias. Encontramos un compromiso donde
la paciente realiza y se "hace cargo" de los cambios, en un contexto tal donde el otro (terapeuta) gua el proceso,
pero el principal actor es ella misma. Se despierta as una sensacin de mayor control de la situacin.
Por otro lado, desde el punto de vista de la estrategia principal, al manejar el sntoma como un "aliado" y no
como un "enemigo" es decir trabajando en direccin opuesta a las soluciones ya ensayadas accedimos
a otra realidad, pudimos empezar a escuchar lo que el cuerpo deca y peda. Adems, no intentamos en
ningn momento "erradicar" el sntoma por completo sino que ste oscile con la posibilidad que la paciente
haga "algo" que le ayude, por ejemplo: cuidarse. Sera interesante destacar, que en general los
paci entes psicosomticos poseen un cuerpo, una biologa que reacciona fcilmente a los estmulos y es por
esta razn que deben aprender a vivir con l. Estamos hablando aqu de "connotar positivamente el sntoma".
Un ltimo elemento a considerar tendra que ver con la actitud de respeto y flexibilidad del equipo
teraputico que en todo momento aport ideas para orientar el caso, priorizando as al paciente en lugar de la
necesidad de avalar una teora con un "objeto" al frente. Con esto tratamos de acercarnos en alguna medida a lo
que R. Opazo postula, en el sentido de la integracin en psicoterapia como respuesta a la crisis que surge por
la postura rgida y fantica de algunos terapeutas que olvidan que frente a ellos hay un ser humano en problemas
pidiendo ayuda. Dicho autor propone una sntesis, donde las diferentes entidades, aunque antagnicas, aporten
en pro del individuo como fuerzas de cambio para un desarrollo integral.
Por ltimo, quisiramos terminar con una referencia a G. Bateson quien sostiene que ms all de la
tcnica, est la sabidura, que vendra siendo el conocimiento de la conexin que une las cosas entre s. Habla de
un conocimiento de hechos que ataen alas circuitos, un conocimiento consciente pero con raz tanto en la
experiencia afectiva como intelectual. Es as, dice l, que cuando las tcnicas se guan por esta sabidura la
terapia se convierte en el arte de curar
7

BIBLIOGRAFIA
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De Sapos a Prncipes, Real People Press, 1979.
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CONTRERAS, KUSMANIC Y MIRANDA El Enfoque Sistmico Ciberntico en Psicologa, Apunte de
Trabajo Interno, Carrera de Trabajo Social, CEAF, U.
Catlica Blas Caas.
STEVE DESHAZER Pautas de Terapia Breve. Edit. Paids, 1989.
FISH-WEAKLEAND Y SEGAL Tcticas del Cambio, 1982, Edit. Herder, 1982.
H. HIRSH Estrategias Psicoteraputicas Institucionales, Edit. Nadir,
1987.
J. JACKSON "Therapys, Comunication and Change", en Science and
Behavoir Books, 1968.
G. NORDONE, P. WATZLAWICK El Arte del Cambio, Edit. Herder, 1992.
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R. OPAZO Integracin en Psicoterapia, CECIDEP, Edit. R. Opazo,
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REVISTA ARGENTINA DE Vol. N 1, Editado por Aigle-Centro de Estudios Humanos,
CLINICA PSICOLOGICA Abril 1992.
WATZLAWICK ET AL Cambio, Edit. Herder, Barcelona, 1992.

Notas:
1. Psicloga Clnica, Centro de Estudios y Accin Familiar (CEAF).
2. El equipo del CEAF al momento del tratamiento de este caso se encontraba integrado por Psiclogos,
un Asistente Social y un Psiquiatra.
3. Queremos llamar la atencin que este artculo se realiz en conocimiento y con autorizacin de la
paciente aludida.
4. Este paradigma se caracteriza por poseer una visin holista de la realidad y un modelo explicativo
basado en la causalidad circular.
5. El carcter paradjico de esta clase de intervencin est dado por el hecho que frente a la demanda de la
paciente para que el terapeuta le ayude a "eliminar" el sntoma, ste le pide que lo "produzca".
6.Entendiendo por ello el proceso a travs del cual es posible darle un significado distinto del original a un
hecho o situacin particular.
7. El tratamiento fue el resultado de un trabajo de reflexin conjunta entre profesionales con diferentes orientaciones.