MINISTRIO DA SEGURANA SOCIAL E DO TRABALHO

Uma edio do
Instituto para o Desenvolvimento Social
Data de edio
Maio de 2002
Projecto criativo
Lus Santos
Impresso
Costa e Valrio
Tiragem
3000 exemplares
Depsito legal

63
ndice
Notas
Nota de Abertura
1. Porqu este Manual e com que objectivos?
2. Pondo os Pontos nos Is
2.1. Breve enquadramento jurdico
2.2. Excluso Social/ Incluso Social
2.3. Envelhecimento/Velhice/Longevidade
2.4. Dependncia/Interdependncia/Autonomia
2.5. Pessoas Idosas, Necessidades Humanas Bsicas
2.6. Polticas Sociais/Equipamentos e Servios
2.7. Cuidar e Cuidadores Formais e Informais
Tpicos de Discusso Mitos e factos sobre a velhice
3. Preveno da violncia
3.1. Definio de preveno
3.2. Definio de violncia
3.3. Alguns tipos e efeitos de violncia
3.4. Contexto institucional
3.5. Obstculos Interveno Profissional perante a violncia
4. Participao - uma matriz para uma prtica inclusiva
4.1. Participao e expresso como necessidades humanas
bsicas
4.2. Direitos e deveres - o primado da vontade individual
4.3. Nveis de participao
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Notas
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5. Contributos Metodolgicos e Operativos
5.1. Elementos metodolgicos
5.1.1. Misso, referncias e princpios
5.1.1.1. Em especfico: a abordagem ecolgica e
a avaliao compreensiva
5.2. Pistas para a implementao de projectos de preveno da
violncia
5.2.1. Guia para a realizao de uma Sesso de
Esclarecimento
6. Instrumentos de suporte tcnico
Ficha 1. Tpicos de Comunicao para o Cuidar
Ficha 2. Outras Atitudes para Cuidar
Ficha 3. Grelha para Classificao e Descrio de Situaes de
Violncia
Ficha 4. Indicadores de Risco de Violncia em Servios e
Equipamentos
Ficha 5. Alguns Indicadores de Boas Prticas de Preveno da
Violncia
Ficha 6. Factores Potenciadores da Ocorrncia da Violncia
Ficha 7. Quadro de Avaliao das Prticas Promotoras da
Participao dos Clientes
Algumas Referncias Bibliogrficas e Webgrficas
Contactos teis
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Notas
60
Nota de abertura
Notas
6 59
Nota de abertura
A relevncia das pessoas idosas tem sido atribuda ao progressivo
envelhecimento demogrfico da sociedade portuguesa e ao reconhecimento
do seu papel decisivo na vidas das famlias e comunidades que integram.
A emergncia de um exerccio profissional informado e adequado
aos clientes/utentes idosos dos servios e equipamentos de apoio social tem
estimulado vrios profissionais a repensar a sua prtica e a recriar as
organizaes onde trabalham. este esprito, crtico e persistente,
qualidades muitas vezes encontradas nas pessoas idosas, que os conduz a
preocuparem-se com as questes da violncia e a querer adoptar atitudes,
comportamentos e dinmicas organizacionais que viabilizem o bem-estar de
todos e a produtividade tica da instituio.
Prevenir a violncia contra as pessoas idosas e/ou em situao de
dependncia trabalhar no sentido da qualidade dos servios e da felicidade
das pessoas. Que este manual possa contribuir para o alcance destas
misses primordiais dos trabalhadores sociais.
O Presidente do Instituto para o Desenvolvimento Social
Edmundo Martinho
Notas
58
Provedoria de Justia - Linha Cidado Idoso
Rua Pau de Bandeira, 9
1249-088 Lisboa
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Campus de Gualtar
4710-057 Braga
Telf. 253 604 245
1. Porqu este Manual e com que objectivos?
8 57
1. Porqu este Manual ...
A qualidade dos servios e equipamentos, nomeadamente os que
se dirigem a pessoas idosas e/ou em situao de dependncia, releva em
grande parte dos recursos humanos que os orientam e/ou prestam isto ,
membros de Direco, directores tcnicos, ajudantes de lar ou familiares,
pessoal administrativo, pessoal de limpeza e auxiliar e outros profissionais.
Tambm os voluntrios podero ter uma aco complementar, e no de
substituio, dos recursos humanos melhorando os servios e
equipamentos.
Este manual dirige-se a trabalhadores sociais, em especial
directores tcnicos ou responsveis de servios e equipamentos para
pessoas idosas e/ou em situao de dependncia, partindo do pressuposto
que apostam na melhoria dos seus conhecimentos e no fortalecimento das
capacidades relacionais de modo a prosseguir a sua misso essencial: cuidar
e garantir o bem-estar das pessoas a favor das quais intervm.
Porque qualquer forma de violncia contra as pessoas idosas e/ou
em situao de dependncia surge como recriminvel pois um fenmeno
extrema de violao dos direitos humanos fundamentais, defende-se que
quanto mais soubermos e discutirmos a violncia mais saberemos evit-la e
actuar nas suas vrias manifestaes.
O que se prope com este documento abordar a violncia em
servios e equipamentos, encarando a sua preveno como uma das fontes
de longevidade em autonomia das pessoas idosas e das pessoas em
situao de dependncia.
Contactos teis
APAV - Associao Portuguesa de Apoio Vtima
Rua do Comrcio, 56 5
1100-150 Lisboa
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Fax. 218 876 351
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Outras informaes - Telf. 226 079 700 ou
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1050-193 Lisboa
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Atendimento 24h/dia (incluindo fins-de-semana e feriados)
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Fax 22 076 432
e-mail inovar@mail.telepac.pt
www.inovar.online.pt
56 9
PAYNE, Malcom,(1995) - Teoras Contemporneas del Trabajo Social una introduccin crtica,
Barcelona, Ediciones Paidos
PEREIRA, Maria Santos (1999) - Portugueses com mais de 65 anos - breve caracterizao
estatstica, Lisboa, IDS-DIC
PRITCHARD, Jacki (ed.) (1999) - Elder Abuse work best practice in Britain and Canada, London,
Jessica Kingsley Publishers
RUANO, Miguel, (1999) - EcoUrbanismo entornos humanos sustenibles: 60 proyetos, Barcelona,
Ed. Gustavo Gili, SA
SANTOS, Boaventura S. (1994) - Pela Mo de Alice - o Social e o Poltico na Ps-modernidade
(5. Edi.), Porto, Ed. Afrontamento
SEITZ, John L.(1995) Questes Globais, uma introduo, Lisboa, Instituto Piaget
STREATER, Osman (1993) Loving Care, essential guidance for those with elderly parents, Great
Britain, N&P Publishing
http://europa.eu.int/comm/employment_social/soc-prot/ageing/index_en.htm (pgina da
comisso europeia sobre as polticas de envelhecimento)
http://www.ifsw.org/Publications/4.5.5.pub.htm (poltica internacional das pessoas idosas
federao internacional dos trabalhadores sociais)
http://www.stakes.fi/include/incc301.html (definies de incapacidade - perspectiva bio-
mdica)
http://www.hc-sc.gc.ca/hppb/familyviolence/abuseof.htm (violncia domstica contra as
pessoas idosas, national clearinghouse on family violence)
http://gerontologie.pagina.nl/ (gerontologia)
www.inpea.net/ international network for the prevention of elder abuse)
http://asso.alma.free.fr/ (all maltraitance personnes ages)
www.projectotio.net/ (Terceira Idade onLine)
http://www.fep.umontreal.ca/violence/ (Envelhecer sem Violncia)
http://www.cdpdj.qc.ca/formation/aines (Mdulo de formao sobre os direitos e liberdades
das pessoas idosas)
... com que objectivos?
A violncia contra as pessoas idosas e/ou em situao de
dependncia constitui ainda um tema tabu sendo necessrio:
prover informao e fomentar espaos de dilogo;
avaliar a sua incidncia e prevalncia;
tomar medidas preventivas e reparadoras;
criar plataformas de entendimento e redes de aco.
Ao longo deste manual pretende-se:
relembrar algumas noes e propor a Longevidade em Autonomia
como compromisso na actuao a favor das pessoas idosas e
pessoas em situao de dependncia;
iniciar a construo de instrumentos de avaliao e medida da
violncia;
reforar atitudes crticas e construtivas perante a dinmica das
respostas dos servios e equipamentos sociais para pessoas idosas
e pessoas em situao de dependncia;
perspectivar prticas preventivas da violncia nestes servios e
equipamentos nomeadamente atravs do fomento da participao
dos clientes (utilizadores e famlias).
Na interveno, social e doutro cariz, no h receitas apenas
pontos de partida. Os pontos de chegada, sempre nicos, resultam de
percursos criados em conjunto pelos vrios intervenientes.
Este manual assume-se como um ponto de partida.
55
Algumas referncias bibliogrficas e webgrficas
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Nice, 7,8,9 Dezembro 2000
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BALTES, Margret M. (1999) The Many Faces of Dependency, Cambridge, Cambridge University
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BENNETT, Gerry, KINGSTON, Paul et PENHALE, Brigdet (1997) The Dimensions of Elder
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CAMPBELL, Bernard (1983) - Ecologia Humana, Lisboa, Edies 70
CHAPPELL, T.D.J., edit., (1997) - The Philosophy of the Environment, Edinburgh, Edinburgh
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CANTERA, Isidoro Ruiprez Escalas de Valoracin en Contextos Geritricos in FERNNDEZ-
BALLESTEROS, Roco (dir.) 2000, Gerontologa Social, Madrid, Ediciones Pirmide
CNIM, Custdio N.P. da Silva (1999) Geografia do Envelhecimento da Populao Portuguesa
aspectos scio-demogrficos 1970-2021, Lisboa, DEPP- CNAIPI
DECALMER, Peter et GLENDENNING, Frank (ed.) (1997) The Mistreatment of Elderly People
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Lisboa, DEPP
ETCHEGOYEN, Alain (1995) - A Era dos Responsveis, Viseu. Ed. Difel
GIDDENS, Anthony (1984) - A Constituio da Sociedade, So Paulo, Liv. Martins Fontes Edit.
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GUIMARES, Paula, 2001, Formao: Respostas Sociais Inclusivas - tcnicas de promoo da
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HEARN, Jeff et Roseneil, SASHA, edit. (1999) - Consuming Cultures Power and Resistance,
Great Britain, Macmillan's Press
HUGMAN, Richard (sd) - Ageing and the Care of Older People in Europe, S. L., St. Martin's Press
MEPAT (Dezembro de 1998) - Portugal - Plano Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social
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Idosos, Lisboa, Ministrio do Trabalho e Solidariedade
MTS( 2001) et alter (2001) - Plano Nacional para a Incluso, Lisboa, Ministrio do Trabalho e
Solidariedade
NAZARETH, J. Manuel, "Aspectos Demogrficos e Ecologia Humana" in ARCHER, Lus,et alter ,
coord. (1996) - Biotica, Lisboa, Editorial Verbo
2.Pondo os Pontos nos Is
54 11
Ficha 7. Quadro de Avaliao das Prticas Promotoras da
participao dos clientes
2. Pondo os Pontos nos Is
2.1. Breve Enquadramento Jurdico
De entre os vrios documentos, normativos e doutro cariz, que
podero contextualizar esta temtica realam-se os seguintes:
Declarao Universal dos Direitos Humanos - Art. 3 Todo o
indivduo tem direito vida, liberdade e segurana pessoal; Art. 5
Ningum ser submetido a tortura nem a penas ou tratamentos cruis,
desumanos ou degradantes; e Art. 6 Todos os indivduos tm direito ao
reconhecimento em todos os lugares da sua personalidade jurdica.
Princpios das Naes Unidas para as Pessoas Idosas - A
Resoluo 47/98 define estes princpios para garantir ...aos cidados mais
velhos viver melhor os anos de vida que ganharam e que se distribuem por
dignidade, autonomia, desenvolvimento pessoal, acesso aos cuidados e
participao .
Constituio da Repblica Portuguesa - Art. 72 Terceira Idade-
1. As pessoas idosas tm direito segurana econmica e condies de
habitao e convvio familiar e comunitrio que respeitem a sua autonomia
pessoal e superem ou evitem o isolamento ou marginalizao social. 2. (...)
oportunidades de realizao pessoal, atravs de uma participao activa na
vida da comunidade. Ainda de salientar os artigos 12 Princpio da
universalidade, 13 Princpio da igualdade, 20 Acesso ao direito e tutela
jurisdicional efectiva, 25 Direito integridade pessoal, 26 Outros direitos
pessoais, 27 Direito liberdade e segurana, 41 Liberdade de
conscincia, de religio e de culto, 43 Liberdade de aprender e ensinar, 45
Direito de reunio e de manifestao, 46 Liberdade de associao e art.
67 Famlia.
Consultar Provedor de Justia,1998, A Provedoria de Justia na Salvaguarda dos Direitos
do Homem, Lisboa, Provedor de Justia.
Vide na pgina ainda disponvel http://www.aipi.gov.pt
Lei Constitucional n 1/2001 (Quinta Reviso Constitucional).
1
1
2
2
3
3
In GUIMARES, Paula, 2001, Formao: Respostas Sociais Inclusivas - tcnicas de promoo
da participao dos clientes, Lisboa, MTS-IDS.
37
37
REAS DE
INTERVENO
BOAS PRTICAS PONTOS FRACOS

Participao no
momento da
preparao para
admisso e fase
de integrao
1 Contratualizao voluntria e sem coaco:
- entrevista individual com o cliente;
- entrevista conjunta com o cliente e com a
famlia;
- outorga do contrato de prestao de servios.
2 Integrao do cliente:
- fase de integrao com visitas regulares ao
domiclio de origem;
- familiarizao com os demais clientes;
- apoio psicossocial.
Admisso sem o envolvimento
e consentimento do cliente.
Ausncia de contacto
individual com o cliente.
Ausncia de conhecimentos
sobre a histria pessoal do
cliente.
Ruptura com a vida anterior.

Participao no
quotidiano do
estabelecimento
1 Funcionamento do estabelecimento:
- divulgao do regulamento, de forma acessvel;
- audio do cliente sempre que se verificar uma
alterao de funcionamento do estabelecimento
nomeadamente sobre admisso de um novo
cliente e alteraes de quartos, recursos
humanos e mensalidades.
2 Actividades realizadas no estabelecimento:
- existncia de uma oferta diversificada de
actividades;
- audio dos clientes na escolha de destinos de
passeios, colnias de frias e actividades em
grupo.
Regulamento meramente
fixado, redigido de forma
pouco acessvel, pouco legvel
e sem ser entregue e
explicado ao cliente e
familiares.
Ausncia de informao e
negociao sobre as questes
referidas, confrontando-se os
clientes com factos
consumados.
Apresentao dos programas
de actividade previamente
definidos e pouco variados.


Participao na
definio das
estratgias de
desenvolvimento
1 Existncia de conselhos de estabelecimento
ou de estruturas consultivas;
2 Existncia de processos participados de
avaliao das respostas.
Ausncia de espaos de
reflexo conjunta entre os
funcionrios e os clientes.
Ausncia de avaliao ou
avaliao restrita aos tcnicos
e dirigentes.

12 53
Carta dos Direitos Fundamentais da Unio Europeia - Art 3
Integridade do ser humano; Art 6 Liberdade e segurana; Art 7
Respeito pela vida privada e familiar; Art 8 Proteco de dados pessoais;
Art 10 Liberdade de pensamento, de conscincia e religio; art 17
Direito de propriedade; Art 21 No discriminao 1. proibida a
discriminao em razo, designadamente do sexo, raa, cor ou origem tnica
ou social, caractersticas genticas, lngua, religio ou convices, opinies
polticas ou outras, pertena a uma minoria, nacionalidade, riqueza,
nascimento, deficincia, idade ou orientao sexual; Art 25 Pessoas
idosas A Unio reconhece e respeita o direito das pessoas idosas a uma
existncia condigna e independente e sua participao na vida social e
cultural.
outras referncias - Despacho Normativo 12/98, de 25 de Fevereiro
estabelece as normas reguladoras das condies de instalao e
funcionamento dos Lares de Idosos; Despacho 3663/99, de 23 de Fevereiro
estabelece a colocao de livros de reclamaes nos Lares com gesto
directa dos CDSSS sendo aplicvel aos estabelecimentos e servios
privados em que sejam exercidas actividades de apoio social no mbito da
Segurana Social; Decreto-Lei n 268/99, de 15 de Julho estabelece a
obrigatoriedade de uso de livro de reclamaes pelos estabelecimentos
includos no mbito de aplicao do Decreto-Lei n 133-A/97; ISO 9001: 2000
para Lares de Idosos - Guia Interpretativo para Aplicao da Norma.
Vide http://ue.eu.int/df/docs/pt/ChartePT.pdf (Jornal Oficial das Comunidades Europeias,
18.12.2000; Referncia do Documento: [2000 /C 364/01]).
MINISTRIO DO TRABALHO E SOLIDARIEDADE ET MINISTRIO DA ECONOMIA -
INSTITUTO PORTUGUS DA QUALIDADE, 2000, ISO 9001:2000 para Lares de Idosos,
MTS et ME-IPQ, Lisboa.
Ficha 6. Factores potenciadores da ocorrncia da violncia
SE O CUIDADOR:
- se sente s e isolado;
- perde habitualmente o controle das suas emoes;
- sente que no consegue lidar ou continuar a cuidar de pessoas idosas e/ou em
situao de dependncia;
- encara os clientes/utentes como sendo deliberadamente exigentes;
- tem de lidar com mais de 2 casos muito problemticos (e.g total dependncia
fsica e psquica) de clientes/utentes;
- j admitiu ou foi visto a abanar ou a gritar com um cliente/utente;
- crescentemente deixa de comunicar com as pessoas idosas, seja por escolha ou
por incapacidade.
SE A PESSOA IDOSAE/OU EM SITUAO DE DEPENDNCIA:
- agrediu verbal ou fisicamente o cuidador;
- no consegue manter uma conversa sem razo aparente;
- se mostra aptica perante o meio, no se mostra colaboradora e rejeitante;
- exibe quotidianamente comportamentos agressivos.
4
4
5
5
Adaptado de PRITCHARD, Jacki (1992) The abuse of elderly people, a handbook for
professionals, London, Jessica Kingsley Publishers, p.156
36
36
- o cuidador tiver a seu cargo muitas pessoas dependentes;
- o cuidador estiver doente, fsica ou psiquicamente, e.g. se for toxicodependente ou
alcolico;
- a violncia, a agressividade e o autoritarismo forem a regra da casa;
- os sintomas de doena no forem compreendidos e houver falta de informao, e.g.
estados demenciais;
- o perpetrador est dependente da potencial vtima em termos pecunirios e de
alojamento;
- o perpetrador sente que est dependente da potencial vtima e a culpa de alguma forma
por isso;
- a pessoa idosa e/ou em situao de dependncia se encontra isolada e sem contactos
sociais.
POSSVEL QUE ESTAS PROBABILIDADES DE OCORRNCIA AUMENTEM SE:
52 13
- promover reunies entre utentes de modo a assegurar que as pessoas
manifestam a sua opinio e so realmente ouvidas.
Um segundo nvel de responsabilidade, parte de cada profissional no
sentido de ter atitudes e comportamentos perante os utentes/clientes que
promovam a preveno da violncia - dever incluir no seu nvel de actuao,
pelo menos os seguintes elementos:
- insistir que prticas abusivas sejam discutidas nas reunies de pessoal e falar
com os colegas sobre situaes difceis e encontrar em conjunto tcticas de lidar com
elas;
- recorrer a outros saberes e prticas profissionais sempre que as situaes
assim o exijam;
- se um utente recusa receber cuidados ou falar, sair um pouco e tentar mais
tarde negociar uma outra altura para conversar e encontrar solues para o problema;
- fazer uma pausa sempre que se sente a perder a calma;
- pedir desculpa ao utente se de alguma maneira o desrespeitou ou causou
sofrimento;
- assegurar-se da assuno das normas e procedimentos da instituio em
relao violncia saber reconhecer e lidar com esta;
- se a instituio no tem normas em relao violncia tentar sensibilizar as
direces e proprietrios para esta problemtica;
- se pertence a uma associao profissional, assegurar-se que sabe da
posio desta perante a violncia, e/ou apetrechar-se de conhecimentos tcnicos;
- reportar situaes de violncia domstica e outras manifestaes quando
testemunhadas ou suspeitadas.
2.2. Excluso Social/Incluso Social
Segundo Roque Amaro, a excluso social pode ser definida como
uma desvinculao social, incidindo mais na dimenso de existncia do que
na de subsistncia ou recursos, a qual remete mais para a pobreza. Implicar
integrar pelo menos, seis nveis da pessoa - o saber, o fazer, o ter, o criar, o
estar e o ser. Amaro acrescentou ainda, metaforicamente, que agora no
basta dar a cana mas tambm ensinar a pescar, talvez at ajudar a comprar
a cana e assegurar que h peixes para serem pescados. O conceito
apresentado poder ser melhor entendido pelo seguinte esquema:
A incluso social surge como o paradigma emergente da proteco
social, significando um processo de garantia do acesso de todos a todas as
instncias da vida em sociedade, independentemente de terem ou no uma
incapacidade, deficincia ou estarem em desvantagem social. baseada na
promoo do ajuste mtuo implicando o desenvolvimento e participao do
indivduo e redimensionamento (fsico, material, humano, econmico,
ambiental, social, legal, etc.) da sociedade.
Foi contendo esta perspectiva que A cimeira de Lisboa definiu como
objectivo estratgico para a Europa Comunitria tornar-se o espao baseado
na economia do conhecimento mais competitivo do mundo, com mais e
melhores empregos e mais coeso social.
Excluso Social
desencontro entre capacidades e oportunidades
Estado, Polticas, Empresas Formao, Educao
Insero Social Incluso Social
Integrao Social
(viso integrada; desenvolvimento)
Ideias apresentadas na Conferncia Sobre a Info-excluso, a 16 de Novembro de 2001,
em Lisboa, promovida pela INDE.
MINISTRIO DO TRABALHO E SOLIDARIEDADE ET ALTER, 2001, Plano Nacional para a
Incluso Portugal 2001-2003, Lisboa, MTS, p.7
6
6
7
7
14 51
Tambm o Conselho Europeu, no documento Luta contra a Pobreza e
Excluso Social - definio dos objectivos adequados tendo em vista o
Conselho Europeu, recomendou como grandes objectivos comuns
europeus:
1. Promover a participao no emprego e o acesso de todos aos
recursos, aos direitos, bens e aos servios;
2. Prevenir os riscos de excluso;
3. Actuar em favor dos mais vulnerveis;
4. Mobilizar todos os intervenientes.
O fenmeno da violncia contra as pessoas idosas e/ou em situao
de dependncia implica actuar em favor dos que se encontram mais
vulnerveis a esta, nomeadamente prevenindo-a, sendo para isso necessrio
reforar o acesso dos clientes aos direitos, mobilizar todos os elementos
envolvidos e garantir a qualidade dos servios investindo no emprego e
formao dos profissionais. Por outro lado, as vtimas e os perpetradores de
violncia, potenciais ou efectivos, esto em risco de excluso social na
medida em que as primeiras so desrespeitadas nos seus direitos individuais
mais elementares e os segundos porque no cumprem os seus deveres
pessoais e profissionais - uns so anulados e os outros demitem-se do seu
papel de cidados.
2.3. Envelhecimento/Velhice/Longevidade
O envelhecimento um fenmeno natural constitudo pelo conjunto
de mudanas que sofrem os seres vivos ao longo do tempo; tambm um
fenmeno social referindo-se ao modo como a sociedade o encara, o
simboliza e vivencia a velhice.
Ficha 5. Alguns Indicadores para Preveno da Violncia
Existem, para alm das prprias pessoas idosas e/ou em situao de
dependncia, pelo menos, dois nveis de responsabilidade essenciais para
prevenir a violncia em contexto institucional.
Num primeiro nvel, a instituio, na figura dos seus dirigentes ou
proprietrios, tem a responsabilidade de assegurar que existem modos e
meios para reduzir os riscos de abuso, negligncia e privao de direitos - e
para tal poder usar, a ttulo de exemplo, os seguintes princpios de gesto:
- desenvolver um compromisso de centralidade do utente/cliente e de
qualidade dos cuidados e qualidade de vida e criar e fazer cumprir o regulamento da
entidade;
- assegurar que o pessoal est familiarizado com a temtica da violncia;
- ter uma poltica de pessoal tolerncia-zero perante a violncia contra as
pessoas idosas;
- assegurar que haja um despiste compreensivo e uma resposta pronta, logo
que existam suspeitas de ocorrncia de uma situao de violncia;
- providenciar formao regular nos postos de trabalho [coaching] sobre
envelhecimento, dependncia e evoluo na satisfao das necessidades e
aspiraes dos utentes;
- providenciar capacidades de resoluo de conflitos e atitudes em situao de
crise para todo o pessoal;
- instituir reunies multidisciplinares para discusso do plano de cuidados
personalizados, em especial, discusso de casos difceis e encorajar o pessoal a
expressar as suas preocupaes e frustraes ajudando a dissipar tenses e a
perspectivar, avaliando, melhores condutas profissionais;
- encorajar o pessoal a fazer pausas-de-5-minutos no trabalho quando se
sentem demasiados tensos ou cansados afectando o modo humano e compreensivo
de lidar com os utentes;
- assegurar a rotao regular do pessoal perante tarefas mais pesadas ou
difceis para reduzir o risco de burnout por exemplo, alternadamente, destacar um
profissional para cuidar de um caso difcil tentando-se criar uma relao profissional
positiva e com mais-valias para ambas as partes
CONSELHO EUROPEU DE NICE, 7-8-9 Dezembro 2000, Agenda Social Europeia - Anexos
s Concluses da Presidncia.
Sugere-se a consulta do documento j citado: MTS, 2001, Plano Nacional de Aco para a
Incluso Portugal 2001-2003, MTS, Lisboa
8
8
9
9
Grelha adaptada do original MENTAL HEALTH DIVISION AND NATIONAL
CLEARINGHOUSE ON FAMILY VIOLENCE, 2000, Abuse of Older Adults in Institutions,
Canada, Health Canada.
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35
50 15
SEXUALIDADE
- assdio sexual
- ataques sexuais [violao, voyeurismo forado...]
- comentrios sexistas
- fazer comentrios homofbicos
- falta de respeito pela sexualidade dos utentes, nomeadamente quanto sua orientao sexual
COMUNICAO
- praguejar com os utentes
- chamar aos utentes nomes imprprios, como beb, queridinho e outros mais rudes
- fazer comentrios sexistas
- fazer comentrios racistas
- gritar e ameaar os utentes/clientes e/ou suas visitas
- conversas entre o pessoal sobre os utentes/clientes, frente deles ignorando-os
- mentir e fazer intrigas com os residentes
GESTO PATRIMONIAL
- reter o dinheiro dos residentes sem ser a seu pedido
- cobrar dinheiro-extra por leite, caf, ch e doces
- cobrar a electricidade aos utentes
- retirar dinheiro e valores dos utentes sem seu consentimento
- pr as economias dos residentes na conta pessoal de funcionrio, proprietrios ou dirigentes
- ser cmplice quando os familiares gerem os recursos financeiros do utente, sem ordem de
tribunal
- encorajar os utentes a dar presentes e outras recompensas ao pessoal
- tomar total controlo do dinheiro do utente
- cobrar aos residentes actividades como passeios, visitas...
MEDICAO
- administrar sedativos ou outra medicao, sem ordem mdica
- reter medicao
- dar medicao de um utente a outro
- no dar a medicao a horas certas ou nas doses correctas.
No senso comum actual e na sociedade ocidental, a velhice
percebida como o fim e , normalmente associada a um isolamento social
emergente de uma osteoporose das redes afectivas e funcionais. A velhice
afinal um processo (vai-se estando envelhecido) subjectivo/idiossincrtico (cada
pessoa constri e vive a velhice de forma diferente) mas dialogante/relacional (toda a
nossa vida feita com e entre os outros independentemente da idade) atravs do qual uma
pessoa atinge mais idade.
A longevidade exactamente o longe que atingimos na vida em idade -
- pela etimologia, significa literalmente a qualidade do longevo, ou seja, a
qualidade daquele que tem muita idade. ganhar anos vida, transmitindo
a ideia de recriar vivncias ao longo de um tempo que se pretende de
qualidade.
Portugal, na esteira da Unio Europeia em que se integra, um pas
em envelhecimento demogrfico. A par do crescimento global da populao
e em termos quantitativos, a populao com 50 e mais anos de idade,
registada no ltimo sculo em Portugal (1890-1991), passa de pouco menos
de 1 milho de indivduos de ambos os sexos para quase 3 milhes de
efectivos. Em termos percentuais, a populao com 50 ou mais anos de
idade, no conjunto nacional, passa pois de 18% no incio do sculo XX para
30% em 1991. (..) A populao de 65 e mais anos, da ordem de 300 mil
pessoas em incio do sculo XX, quase que duplica em incios dos anos 60,
para atingir mais de 1,3 milhes de efectivos em 1991. (Cnim, 1999:15).
Os resultados preliminares do Censos 2001 mostram a manuteno
desta tendncia na populao portuguesa, em que as pessoas com 65 ou
mais anos representam 16,44% da populao total (refira-se que a populao
dos 0 aos 14 de 16,03%) acentuando-se novamente a feminizao daquele
segmento etrio em que 58% de mulheres confirmam a sobremortalidade
masculina.
Johnson, Brenda, A espiritualidade na anciania in IDS, Dezembro de 2000, Pretextos n2,
Rede Social, Lisboa, IDS, pg.8.
In http://www.ine.pt/prodserv/censos_prov/censos_prov.asp?quadro=6&R1=V1&x_nut=0%2
B00%2B00%2B00%2BPortugal&importar=0
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10
11
11
16 49
Prev-se que o nmero de pessoas idosas e muito idosas progrida
paulatinamente, em especial devido melhoria de vida generalizada e ao
desenvolvimento dos cuidados de sade e sociais. No entanto, assiste-se a
uma mudana progressiva das redes informais de apoio social
nomeadamente, a nuclearizao das famlias, a prevalncia de conflitos intra-
familiares e o esbatimento de relaes de inter-ajuda de proximidade
enquanto se evidencia um acrscimo de investimento de recursos sociais e
de sade para garantir o bem-estar das pessoas idosas e/ou em situao de
dependncia.
Este contexto desafia a sociedade civil e as suas organizaes a par
do Estado, a reinventarem ou reforarem medidas de compromisso pela
mobilizao dos vrios intervenientes.
2.4. Dependncia/Interdependncia/Autonomia
A dependncia define-se como um estado em que se encontram as
pessoas que, por razes ligadas falta ou perda de autonomia fsica, psquica
ou intelectual, tm necessidade de uma assistncia e/ou de ajudas
importantes a fim de realizar os actos correntes da vida ou AVDs. Estes
actos correntes da vida so geralmente denominados em contexto geritrico
e gerontolgico de Actividades da Vida Diria (AVD) e Actividades
Instrumentais da Vida Diria (AIVD).
As primeiras referem-se s necessrias para o autocuidado e que
permitem a uma pessoa valer-se a si prpria e so, perdendo-se pela
mesma ordem, lavar-se, vestir-se, ir ao WC, mobilizar-se, ser continente e
alimentar-se. As segundas so as requeridas para se poder viver em
comunidade e relacionar-se com os demais - as mais habituais so limpar,
cozinhar, fazer compras, utilizar meios de transporte, lidar com dinheiro, a
medicao, o telefone, etc. - a sua perda s poder ocorrer antes das AVDs
pois so mais complexas que estas. Sucintamente, o grau de dependncia
AMENIDADES
- divises frias ou excessivamente quentes
- divises sem arejamento
- decorao e moblias sujas e/ou degradadas e/ou que constituem barreiras arquitectnicas
- iluminao inadequada e/ou restrio da luz natural
- permitir que os utentes durmam em colches molhados, sujos ou em mau estado geral
SEGURANA
- uso de equipamento elctrico em mau estado
- existncia de barreiras acessibilidade [tapetes soltos, mveis de acabamento em bico,
escadas sem corrimo..]
- alarmes de fogo inadequados e/ou equipamento anti-fogo fora do prazo
- reduzir o pessoal ao mnimo possvel ou no assegur-lo (em especial, horrio nocturno, fim
de semana, feriados)
- no providenciar campainhas de alarme acessveis aos utentes
- no existirem vrias sadas de emergncia ou bloqueio destas
- portas com trinco de segurana por fora
- inexistncia de sinalctica
- no fazer sesses de informao para os clientes sobre a segurana
PRIVACIDADE
- o uso de camas mltiplas por quarto e ainda sem biombos ou cortinas
- no fechar a porta ou correr as cortinas durante a higiene pessoal dos utentes
- apressar o utente para a satisfao das suas necessidades fisiolgicas
- no permitir que o utente esteja s com os seus outros-significativos e familiares
- relatar pormenores da vida do utente, confidenciados por este em privado
- permitir ou forar a violao de sigilo dos processos sociais e mdicos
HIGIENE PESSOAL
- abrir material esterilizado sem ser na altura imediatamente prvia dos cuidados
- banhar vrios utentes com a mesma gua
- deixar os utentes sujos [fezes e urina] durante longos perodos de tempo [e.g. fraldas]
- uso de toalhas, esponjas, escovas de dentes, escovas e pentes comuns
- no lavar doentes acamados na totalidade durante longos perodos de tempo
- no ter em ateno o pudor dos utentes
ASPECTOS FSICOS
- bater e empurrar os utentes
- arrastar pessoas das cadeiras ou da cama
- tirar e pr a roupa e prestar outros cuidados de forma brusca
- negligncia na ajuda alimentao
- no satisfao das solicitaes para as necessidade fisiolgicas
Recomendao da Comisso dos Ministros aos Estados Membros relativa Dependncia,
1998.
Cf. CANTERA, Isidoro Ruiprez, Escalas de Valoracin en Contextos Geritricos in
FERNNDEZ-BALLESTEROS, Roco (dir.), 2000, Gerontologa Social, Madrid,Ediciones
Pirmide, p. 388.
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12
13
13
poder ser avaliado conforme uma pessoa precisa de nada, pouco, muito ou
todo o apoio doutros para os vrios tipos de actividades da vida diria, a termo
espordico ou permanente - por exemplo, se algum partiu uma perna e
recuperou, precisou de ajuda de outros, esteve em situao de dependncia
fsica espordica.
H que sublinhar que situao de dependncia no poder ser
confundida com situao de incapacidade. Referindo-se Recomendao da
Comisso dos Ministros aos Estados Membros sobre a Dependncia [vide 1
pargrafo desta pgina], Guimares esclarece O que decorre desta concepo
de dependncia a da emergncia de uma necessidade de assistncia, de
uma relao que se estabelece entre a pessoa dependente e quem lhe presta
apoio. Deste modo, podemos concluir que as pessoas em situao de
incapacidade se encontram sempre dependentes, mas que a maioria das
pessoas dependentes so autnomas ao nvel da formao, expresso e
efectivao da vontade, no sendo nesta conformidade susceptveis de
serem consideradas juridicamente incapazes.
Refira-se ainda que na velhice no se regressa a relaes de
dependncia, na verdade, elas perduram ao longo da nossa vida pelo que
pessoas idosas tambm no so sinnimo de pessoas em situao de
dependncia na verdade, a condio humana implica viver, mais que na
independncia, na interdependncia.
Efectivamente, somos totalmente dependentes de muitos estranhos,
que confeccionam comida, produzem calado e roupas, prestam servios,
assim como das pessoas com quem vivemos, trabalhamos e (re)criamos
relaes pessoais ou doutra natureza enlaados em relaes sociais
produtivas - funcionais e afectivas. Os seres humanos fazem-se pessoas ao
longo de toda a sua vida, mas enredados. No sendo exactamente o sinnimo
de independncia, a autonomia sempre relativa e portanto implica uma
avaliao individualizada - interpessoal e idiossincrtica - e mutante, ajustada
evoluo das capacidades.
48 17
CONFINAMENTO
- fechar os utentes fora e dentro dos quartos
- fechar o equipamento para que as pessoas no saiam de l ou para as imediaes
- uso injustificado de objectos imobilizadores [correias, ligaduras...]
- amarrar injustificadamente utentes cama, cadeiras, cadeires...
RESTRIO SENSORIAL
- deixar pessoas com dificuldade de mobilizao sentadas ou deitadas durante largos
perodos
- no mobilizar regularmente pessoas acamadas
- no providenciar espaos e actividades de estmulo e alegria ajustadas aos utentes
- no providenciar meios de participao e expresso
- no permitir a privacidade
- no abrir o equipamento comunidade e criar guetizao
SADE
- no procurar ajuda mdica para os utentes sempre que necessrio
- no informar o staff clnico sobre alterao de estados de sade, nomeadamente quedas
- no providenciar, facilitar ou alertar para a necessidade de ajudas tcnicas dentais, auditivas
e visuais
- no providenciar cuidados preventivos, como cuidar da pele de pessoas subitamente
incontinentes
- ignorar situaes em que os utentes se queixam de dores
- no limpar dentaduras, culos e outras prteses externas
- no respeitar as medicaes prescritas
- usar de medicamentos de origem opicea e semelhantes, sem ordem mdica
SUPERVISO / PESSOAL
- no providenciar pessoal adequado e em nmero suficiente
- no dar ou facilitar oportunidades formativas e de superviso ao pessoal
- no se assegurar das referncias profissionais dos colaboradores
- empregar pessoal no qualificado para as funes a desempenhar
- deixar pessoas em situao de dependncia a serem acompanhados por pessoas no-
qualificadas
- no assegurar a existncia constante de pessoal para fazer face a emergncias
- reduzir o pessoal ao mnimo possvel ou no assegur-lo (em especial, horrio nocturno,
fim-de-semana, feriados)
- no relembrar o pessoal dos direitos dos utentes e no controlar situaes de abuso de
poder
GUIMARES, Paula, 2002, Guia para a Interveno com Maiores em Situao de Incapa-
Cidade, Lisboa, MSST - IDS
Vide BOND, John et alter, 1993, Ageing in Society - an introduction to Social Gerontology
(2th Ed.), London, Sage Publications
Idem.
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14
15
15
16
16
18 47
Autonomia (autos: eu prprio; e nomo: lei) designa a capacidade, a
liberdade e o direito de estabelecer as prprias leis e a capacidade de se auto-
governar. Autonomia no significa fazer as coisas sem ajuda - mesmo as
pessoas que esto em situao de dependncia de terceiros podem atingir
autonomia relativamente s suas expectativas e ao meio em que vivem.
uma atitude/capacidade, que se pode adquirir e desenvolver - a de planear a
sua prpria vida e de estar em relao com os outros e, com eles, participar
activamente na construo da sociedade.
A autonomia em longevidade remete-nos para a satisfao das
necessidades humanas bsicas e respeito dos direitos humanos - as
necessidades e os direitos podero ser encarados como duas faces de uma
mesma moeda, em que as primeiras aliceram os segundos e estes as
consagram.
2.5. Necessidades Humanas Bsicas
As necessidades humanas podem ser definidas, de forma
simplificada, como um conjunto de elementos interagentes que motivam cada
ser humano a viver.
Na perspectiva dos trabalhadores sociais, as necessidades humanas
surgem no s como bitola para a prestao de servios mas tambm como
indicadores das potencialidades das pessoas.
As necessidades humanas estabelecem no apenas o que o
indivduo precisa de receber mas tambm o que cada um tem capacidade de
dar - seguindo a estrela de S. Ginger [vide pgina seguinte], por exemplo, a
necessidade de compreender o mundo volta pode transformar-se na
capacidade de intervir nele atravs de uma profisso e ainda a necessidade
de pertena quando satisfeita transforma-se intrinsecamente na capacidade
de ser elo afectivo de outrem.
Ficha 4. Indicadores de Risco de Violncia em Servios e
Equipamentos
Esta lista tem por objectivo servir como um instrumento de avaliao
rpida e no-exaustiva sobre situaes de violncia contra as pessoas idosas
e/ou em situao de dependncia em contexto institucional - todos os itens
assinalados so pontos negativos - alguns itens esto repetidos, at por que
de forma geral a existncia de uns so causa ou efeito de outros. Quanto
maior o nmero de elementos assinalados, maior o grau de existncia de
atitudes e comportamentos abusivos, negligenciadores, violadores dos
direitos fundamentais ou de alienao individual e social. Sendo a violncia
contra as pessoas idosas um fenmeno multiforme possvel encontrar nas
condutas abaixo descritas vrias das suas categorias e por vezes, at
sobrepostas.
Cf. e consultar http://www.sivait/research/eustat/eustgupt.html, pg.17.
Idem.
17
17
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18
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34
Grelha adaptada do original Griffin, Janice Abuse in a Safe Environment in PRITCHARD,
Jacki (ed.), 1999, Elder Abuse work best practice in Britain and Canada, London, Jessica
Kingsley Publishers, pp. 121-5
ALIMENTAO E BEBIDA
- no oferecer variedade na comida e bebida
- usar a restrio de alimentos como forma de castigo
- misturar vrios tipos de comida, pouco atraentes ao gosto
- servir comida mal cozinhada e/ou sem estar na temperatura adequada
- m apresentao e fraca higiene dos suportes alimentares
- no respeitar as dietas alimentares ou necessidades dietticas
- servir alimentos e bebidas fora do prazo
- misturar bebidas sem atentar aos gostos de cada um [e.g. assumir que todas as pessoas gostam
de caf com leite]
- usar substitutos de comida em vez de alimentos
- marcar utenslios de alimentao sem aparente justificao
VESTURIO
- vestir os utentes com roupas e sapatos uniformizados e/ou em ms condies
- vestir os utentes com roupas de pessoas falecidas
- usar e tornar a roupa comum e no personalizada
- marcar a roupa por fora e de forma visvel
- no vestir os utentes sem justificao aparente
46 19
Ficha 3. Grelha para Classificao e Descrio de Situaes de
Violncia (exemplo)
So to bsicas as necessidades de sobrevivncia como as de
existncia porque por exemplo, para suprimir a necessidade de alimentao
(plo fsico) preciso tambm ter vontade de viver (plo espiritual). Assim,
legtimo classificar as necessidades humanas como bio-psicossociais e
espirituais, ou seja, globais ou ecolgicas.
As caractersticas das necessidades humanas bsicas so:
- a pluridimensionalidade, abrangendo as diferentes vertentes
constituintes do ser humano;
- a co-existncia, pois mesmo que seja premente a satisfao de um
dos plos, os outros mantm-se igualmente importantes para o bem-
estar integral do indivduo - os plos no se excluem mutuamente;
- a permanncia e a mutabilidade, isto , as necessidades humanas
perduram ao longo de toda a vida e o que muda no so as
necessidades mas antes a forma de as satisfazer - por exemplo, se
uma pessoa est com fome a premncia de satisfao est no polo
fsico mas se se encontra excluda socialmente, a premncia de
satisfao est possivelmente em todos os plos.
Por um conjunto de factores, entre os quais contextuais e pessoais,
existem indivduos em situao de vulnerabilidade social, sendo que as suas
necessidades bsicas no se encontram parcial ou maioritariamente
satisfeitas. Em sociedades como a nossa, quando as necessidades humanas
correspondem a direitos, compete ao Estado proporcionar as condies para
Plo Intelectual
[necessidade de compreender, perceber os
fenmenos, estimulos intelectual e de auto-estima]
Plo Social
[necessidade de se
integrar, de pertencer...]
Plo Espiritual
[necessidade de dar sentido
vida, f nas pessoas
realizao idiossincrtica...]
Plo Fsico
[necessidade fisiolgica na
globalidade e ainda o contacto
e o estimulo...]
Plo Afectivo
[necessidade de ser amado, ouvido
reconhecimenro na sua unicidade...]
Adap. da estrela de S. Ginger
CATEGORIAS DOMSTICO t* INSTITUCIONAL t* PBLICO t*
ESPAO
ABUSO FSICO
ABUSO SEXUAL
NEGLIGNCIA/
ABANDONO
NEGLIGNCIA
MEDICAMENTOSA
OU DE SADE
ABUSO
EMOCIONAL/
PSICOLGICO
ABUSO MATERIAL/
FINANCEIRO
Legenda t* = TEMPO: P(ontual); S(azonal); R(ecorrente); C(rnico)
PRIVAO
OU VIOLAO
DE OUTROS
DIREITOS
INALIENVEIS
20 45
a sua satisfao nomeadamente, as denominadas polticas sociais
activas tm sido um dos instrumentos utilizados para este fim.
2.6. Polticas Sociais/Equipamentos e Servios
As polticas sociais so diferentes aces que pretendem aumentar
o bem-estar global da sociedade e assegurar os direitos sociais dos cidados:
ao trabalho, formao e educao, segurana material, habitao. Devero
ser sistematizadas por planos e respectivos programas e projectos, e dotar-
se de sentido estratgico, incluindo elementos de avaliao e prospeco. As
polticas sociais em favor das pessoas idosas podero ser denominadas de
categoriais pois dirigem-se a determinado segmento da populao
considerado em potencial ou real desvantagem social.
Em Portugal, as polticas de proteco social em favor das pessoas
idosas e/ou em situao de dependncia apresentam vertentes integradas,
quer em sede de regimes quer em sede de aco social, que englobam a
perspectiva de benefcios em espcie (servios e equipamentos) e tambm a da
disponibilizao de benefcios pecunirios (prestaes e subsdios).
Ilustrando a primeira perspectiva, segundo a Carta Social, os
equipamentos e servios - com fins lucrativos ou no - para as pessoas idosas
que deles necessitem englobam os seguintes tipos: Servio de Apoio
Domicilirio; Lar ; Centros de Dia; Centros de Convvio; Residncia;
Acolhimento Familiar; e Centro de Frias. Excepto estas ltimas valncias,
quanto populao abrangida a mdia do Continente situa-se para as
pessoas com 65 anos em 11,4% sendo que os trs tipos de resposta mais
clssicas e tradicionais - Apoio Domicilirio, Lar e Centro de Dia - so onde se
englobam maioritariamente os equipamentos e servios identificados.
Ficha 2. Outras Atitudes para Cuidar
- Aceitar a pessoa tal qual ela , sem juzos de valor ou crticas.
- Actuar de forma serena e competente: amvel, humana/o e segura/o.
- Chamar as pessoas pelo nome pelo qual escolheram ser apelidadas e usar o tu ou
voc conforme preferncia expressa por elas.
- No utilizar vocabulrios infantis que podem diminuir a auto-estima da pessoa idosa,
em especial se aquela se encontra comprometida por incapacidade ou dependncia. A
excessiva confiana pode aumentar uma situao de indefesa.
- O profissional deve identificar-se nome e categoria, especialmente quando existem
utentes com a viso diminuda.
- Respeitar a individualidade da pessoa idosa e/ou em situao de dependncia bom ir
conhecendo a forma de estar e ser de cada um e vice-versa.
- Estar disponvel para escutar, apoiar e clarificar tempo e interesse.
- Dar respostas breves e pausadas demasiada informao poder trazer confuso.
- Manter o contacto visual e tctil dirigir-se directamente ao cliente/utente e no apenas
aos seus acompanhantes.
- No elevar a voz a no ser que exista uma situao de hipoacusia.
- No confundir estados clnicos com caractersticas pessoais e.g. uma pessoa em
estado de demncia moderada tem tendncia a confundir episdios de vida no
mentirosa nem est tontinha.
- Os utentes/clientes inconscientes devero ser tratados como se estivessem despertos
por exemplo, chamar pelo nome e conversar sobre o que se vai fazer.
- H que dar um bom acolhimento como, por exemplo, apresentar aos vrios utentes/
clientes e explicar onde est o lugar das coisas.
- Manter o plano de cuidados para que o cliente/utente possa saber como orientar a sua
vida, criando oportunidades de exerccio de autonomia como, por exemplo, estimulando-o
a completar actividades que consiga executar.
- Ter e transmitir um realismo optimista.
Consultar: MTS, 2000, Polticas Sociais Activas, Lisboa, MTS.
Cf. BARREYRE, Jeans-Yves, BOUQUET, Brigitte, CHANTREAU, Andr et LASSUS, Pierre
(1995), Dictionaire Critique D'Action Sociale, Collection Travail Social, Paris, Bayard
ditions, pg. 285
MTS- DEPP, 2000,Carta Social, Rede de Servios e Equipamentos, Lisboa, MTS, pgs.
229-30
19
33
33
19
21
21
20
20
Idem.
44 21
6. Instrumentos de suporte tcnico
Ficha 1. Tpicos de Comunicao para Cuidar
Uma comunicao para cuidar em situaes de violncia contra as
pessoas idosas e/ou em situao de dependncia significa ajudar, tornando
mais fcil a estas falarem sobre os seus anseios, nsias e experincias por
mais difceis que elas sejam de exprimir, e escut-las, respeitando as suas
atitudes e entendimentos perante a vida. Estes tpicos de conversao
podero ser usados no quotidiano do trabalho tcnico.
Estes servios e equipamentos so estruturas animadas pelos
recursos humanos que integram, isto , pelos profissionais e outros
colaboradores que efectivam a misso e tentam alcanar os objectivos de
cada entidade. Entre os verbos de aco destas pessoas que trabalham a
favor das pessoas idosas e/ou em situao de dependncia est cuidar.
2.7. Cuidar e Cuidadores Formais e Informais
Cuidar transmite a ideia de que nos preocupamos e ajudamos um ser
humano; significa tambm que esperamos que algum nos faa o mesmo,
no por gratido mas por reconhecimento de que somos seres humanos, j
que na essncia do cuidar est a inter-ajuda. Existem duas modalidades
diferentes de cuidar ou prestar cuidados: informal - em que a pessoa que
presta cuidados a outra, o faz numa base de solidariedade, como um
voluntrio, ou de um sentimento pessoal, como amizade, ou de vnculo de
parentesco, como de pais para filhos, sem esperar contrapartidas pecunirias
ou outras. A outra modalidade de cuidar a formal - em que a pessoa que
presta cuidados a outra o faz numa base contratual isto , neste caso a
relao que estabelece com o utente/cliente profissional e qualificada,
comprometendo-se a prestar-lhe cuidados sob obrigaes especficas, sob
recompensa pecuniria e/ou material pelo exerccio da suas funes.
Consultar Ficha 1, Tpicos de Comunicao para Cuidar,
Instrumentos de Suporte Tcnico, pg. 25
Consultar Ficha 2, Outras atitudes para Cuidar,
Instrumentos de Suporte Tcnico, pg. 26
(assistentes sociais, animadores
sociais, psiclogos, ajudantes
familiares e de sade, etc.)
(i ndi vduo-suporte, fami l i ares
prximos, amigos, vizinhos, colegas
de trabalho, parentes afastados,
voluntrios, apoio religioso, etc.)
Cuidadores Formais Cuidadores Informais
Cliente/utente
Invivduo-suporte
Cf. CANTERA, I. Ruiprez et DOMINGO, P. Llorente, 1996,Gua para Auxiliares y Cuidadores
del Anciano, Madrid, McGraw Hill Interamericana.
32
32
A comunicao do cuidar...

confidencial: O que falaremos hoje fica s entre ns...






inclui mensagens na primeira pessoa: Eu encontro-me disponvel para a
apoiar...

especfica: ..porque parece-me ter-lhe visto uma ndoa negra enquanto
passeava no ptio...




sensvel aos sentimentos: Percebo que seja difcil falar sobre as suas
preocupaes...

no faz juzos de valor ou ameaas: Gostaria de falar comigo sobre o que
lhe est a acontecer?

capacita, reforando a auto-confiana, no salva: Quer falar um pouco
sobre as vrias opes/recursos para lidar com a situao?

respeita o direito da pessoa tomar as suas prprias decises ao seu
prprio ritmo: Qualquer que seja a sua deciso respeitarei e leve o tempo que
necessitar...

est preparada para providenciar ajuda e despoletar recursos e
tambm para acatar a deciso da pessoa de no querer agir perante a
situao de violncia.
22
A orientao para o utente/cliente dever ser uma referncia tica de
qualquer actuao em relao de ajuda - implica partir das aspiraes,
fragilidades e capacidades daquele, contextualiz-las, envolvendo-o, sempre
que possvel, na compreenso da situao e na procura e implementao de
solues ajustadas.
Na constelao possvel da rede de suporte pessoal do utente/cliente
encontra-se, nos cuidadores informais, o indivduo-suporte muitas vezes
englobado na famlia ou nos familiares- quando a pessoa se encontra em
situao de dependncia torna-se especialmente pertinente perceber quem
a principal pessoa que lhe presta cuidados informais. O indivduo-suporte -
geralmente mulher, com mais de 35 anos e com um papel de cuidadora
mltiplo - ter de ser acompanhado de forma diferenciada dos outros
cuidadores pois est em risco de cansao fsico, stress emocional,
sentimentos de culpa, incapacidade, insegurana e em ltimo grau, de
burnout do cuidador. Por outro lado, dever-se- ter em ateno que nem
sempre o indivduo-suporte funcional coincide com o afectivo, isto , o cliente
pode ter um lao emocional mais forte com uma pessoa que no a que lhe
presta mais cuidados.
Refere-se quando um cuidador se sente esgotado. Geralmente a situao de burnout
diagnosticada quando o cuidador apresenta parcial ou totalmente, elementos como: exausto
permanente; desesperana; incapacidade de concentrao; permanncia de apatia;
irritabilidade constante; sentimento de incapacidade para cumprimento das tarefas;
necessidade crescente de estimulantes e de lcool; e sensao agravada de isolamento. Vide
http://www.elderhope.com/Burnout.shtml
22
22
Seguem-se algumas pistas de discusso que ajudam a
desmistificar a velhice, contribuindo para prticas que,
no apenas informadas pelo senso-comum, promovam a
qualidade dos servios, qualificando os profissionais.
6. Instrumentos e suporte tcnico
42 23
5.2.1. Guia para a realizao de uma Sesso de Esclarecimento
Tpicos de Discusso Mitos e Factos sobre a Velhice
A velhice comea aos 65 anos, apenas uma questo
cronolgica.
65 anos apenas um dado abstracto; a velhice embora geralmente
implique desgaste nomeadamente em termos orgnicos, mais um
processo pessoal e no tanto um definido por uma baliza etria.
Estar velho, estar dependente.
A dependncia fsica, psquica ou intelectual no depende da idade mas
antes de um conjunto de factores, como a sade, que podem despoletar
uma situao de dependncia.
As pessoas idosas geralmente no conseguem tomar decises
sobre a sua vida.
As pessoas idosas so adultos e a no ser que estejam em situao
inequvoca de incapacidade de julgamento e deciso, foram e esto
habilitadas para saber e construir o rumo das suas vidas .
(videpg.17)
A maior parte das pessoas idosas usufruem de equipamentos e
servios para os apoiar no dia-a-dia.
Apenas 11,4% das pessoas idosas portuguesas usufruem de
equipamentos ou servios e, segundo a Unio Europeia estima-se que
apenas 3% desta populao se encontre em situao de grande
dependncia; na verdade, muitas pessoas idosas so cuidadoras dos
mais jovens e mais velhos que elas prprias.
Burro velho no aprende lnguas
A capacidade de aprendizagem no cessa com a longevidade - o ser
humano capaz de aprender e de se adaptar sempre.
Para se pr em causa e
mudar os equivocos que por a andam...
Para se pr em causa e
mudar os equivocos que por a andam...
Adaptado de MacLEOD, Flora et DAFOE, Brenda, 1994, Family Violence: Awareness
I nf ormat i on f or Peopl e i n t he Workpl ace, di spon vel em ht t p: / / www. hc-
sc.gc.ca/hppb/familyviolence/html/1awwork.htm
31
31
CARACTERSTICAS
Aplicao em grupos informais; formato para 1 h ou 1h30;
apresentao por uma ou duas pessoas; sala disposta em meia-
lua ou mesa redonda
OBJECTIVOS
A sesso para que as pessoas: ganhem conscincia do que a
violncia e como as suas manifestaes afectam as pessoas;
percebam se esto em contacto com ou conhecem situaes de
violncia; possam saber o que fazer para ajudar.
PREPARATIVOS
Dirija um convite personalizado s pessoas que julga estarem
interessadas e divulgue a sesso em stios de passagem 10
pessoas j um nmero bom de participantes e favorece a
discusso.
Faa um esquema da sua postura na sesso incluindo os
seguintes itens: seja voc mesma/o; recolha os vrios panfletos,
brochuras e elabore lista dos recursos disponveis (associaes,
linhas de ajuda); transmita aos participantes o seu papel: Hoje
a minha funo guiar a nossa conversa sobre violncia contra as
pessoas idosas e/ou em situao de dependncia!; seja facilitador
no relato das experincias ou sentimentos manifestados; controle
o tempo e questione os participantes quanto s prioridades de
discusso; assegure-se de que d oportunidade a todos de
falarem, e agradea a participao; faa ligaes entre os
discursos e as matrias que apresentou e relembre destas sempre
que til; no fim agradea ao grupo e realce a responsabilidade
enquanto cidados que estes demonstraram ao deslocar-se a esta
sesso .
MAPA TEMTICO
1. Apresentao do dinamizador e colaborador; entregar breve
resumo da sesso e apelo participao.
2. Breves noes sobre: o que a violncia (definio e
apresentao de dados estatsticos disponveis); especificidades
das pessoas idosas e/ou em situao de dependncia
diferenciar os dois conceitos e apresentar os mitos e factos; pedir
que cada pessoa, sem assinar, escreva num carto uma frase um
situao de violncia que conhea ou tenha ouvido falar; depois
classificar as situaes em grupo;
3. Manifestaes da violncia; reaces pessoais perante a
violncia; indicadores de violncia institucional; algumas boas
prticas; o que cada um pode fazer posturas e atitudes.
4. Finalizar a sesso, esclarecendo as ltimas dvidas e
agradecendo ao grupo.

24 41
A famlia cuida sempre dos mais velhos e estes nada do em troca.
Nem todas as famlias esto capacitadas para manter ou criar relaes
afectivas e funcionais intergeracionais, por outro lado, a funo social
dos membros mais velhos da famlia passa muitas vezes por cuidar dos
mais novos, contribuir monetariamente para o agregado domstico,
servir de mediadores com a vizinhana, etc.
As pessoas idosas no se apaixonam ou tm relaes sexuais.
O amor, a sexualidade e o afecto so importantes para os maiores,
independentemente da sua idade.

As pessoas idosas so todas iguais.
A populao idosa portuguesa muito heterognea - no por fazerem
65 anos ou mais que as pessoas ficam todas iguais.
Notas
Recomenda-se o visionamento dos filmes:
DRIVING MISS DAISY, 1989, Bruce Beresford, com Morgan Freeman,
Jessica Tandy - atentar negociao da dependncia entre as personagens
me e filho, em especial nos primeiros minutos do filme, e construo da
relao afectiva entre os dois personagens mais velhos e as suas diferenas
em termos de personalidade e estatuto scio-econmico;
AS BALEIAS DE AGOSTO, 1982, Lindsay Anderson com Ann Sothern Bette
Davis, Lillian Gish atentar s personagens principais - cinco pessoas idosas,
duas das quais irms - que vo desnovelando as suas vidas, encarando a
velhice de forma diferenciada perante o passado que as marcou e as relaes
afectivas e horizontes que se perspectivam.
5.2. Pistas para a implementao de projectos de preveno da
violncia
Cada servio ou equipamento poder proceder a um diagnstico
breve da violncia institucional, avaliando o grau de incidncia desta [usando
por exemplo, a Ficha 4, Instrumentos de Suporte Tcnico, pg. 47] e/ou ainda dinamizando
uma sesso de esclarecimento junto do pessoal e perceber as posturas dos
mesmos perante o tema [vide item seguinte]. De acordo com o resultado obtido
poder ainda realizar projectos que qualifiquem os servios ao prevenir a
violncia contra as pessoas idosas e/ou em situao de dependncia. Eis
alguns exemplos de projectos:
A) mapear os servios que trabalham junto das vtimas e agressores;
perceber a sensibilidade do pessoal; desenvolver ou obter materiais de
informao; prestar informao para a aco junto dos vrios envolvidos;
apoiar o pessoal na sensibilizao e superviso contnuas;
B) criar uma rede de mecanismos de referncia - por exemplo
despi star grupos de auto-aj uda, aconsel hamento especfi co,
aconselhamento jurdico, casas de acolhimento, servios de aco social,
linhas de ajuda - e perceber as lacunas de respostas seja em servios ou
equipamentos;
C) perceber as necessidades de formao e informao dos vrios
envolvidos no equipamento ou servio - nomeadamente pessoal,
clientes/utentes e elementos da sua rede de suporte e parceiros institucionais
- e planear oportunidades (in)formativas.
40
ter uma abordagem compreensiva ou holstica. Isto significa que quando
cuidamos de algum, temos de v-la/o, ad-mir-la/o no sentido de Freire - em
toda a sua complexidade porque isso que faz dela/e aquela pessoa com
quem nos relacionamos profissionalmente. Significa tambm perceber,
respeitar, criar ou reforar as suas redes funcionais e afectivas, ajud-la sem
paternalismos a assumir as fragilidades e a maximizar as suas capacidades e
contextualizando a sua situao [vide pg.32, 1 parg., 1 frase]. Implica portanto,
pr o utente/cliente no centro do trabalho desenvolvido nos servios e
equipamentos.
3. Preveno da Violncia
Vide FREIRE, Paulo, 1976, Aco Cultural para a Libertao, Lisboa, Moraes Editores.
30
30
A abordagem ecolgica
definindo as relaes
humanas como
essencialmente
interdependentes e
tendencialmente
dialogantes, refora a
centralidade da pessoa e o
contexto que esta influencia
e pelo qual influenciada.
Indivduo-suporte
Familiares
e Amigos
Vizinhos
Voluntrios
Populao em geral
Sector lucrativo
Sector de
economia social
Sector pblico
Utentes/
Clientes
Profissionais
26 39
3. Preveno da Violncia
3.1. Definio de Preveno
Existem trs tipos de interveno preventiva: a primria [diminuir a
incidncia ao diminuir o risco de surgimento]; a secundria [diminuir a
prevalncia, diminuindo a evoluo e durao]; e a terciria [diminuir a
prevalncia, diminuindo as consequncias negativas e promovendo a
integrao]. A preveno primria, onde se enquadra este manual, implica
reduzir riscos, evitar quadros de vulnerabilidade e reforar capacidades de
todos os envolvidos. Poder concretizar-se em medidas, programas, planos,
aces ou actividades que se empreendem para evitar a ocorrncia de
violncia institucional. Implica intervir a montante e para isso necessrio
encontrar formas alternativas de observar, compreender e actuar avant-
garde.
Insultar, desprezar, ameaar, golpear, ridicularizar, explorar, ignorar,
abandonar, marginalizar...so manifestaes de violncia igualmente
gravosas que causam danos fsicos, psicolgicos e materiais pessoa
afectando o seu corpo, a sua forma de entender o mundo, a sua sexualidade e
afectividade, a viso que tem de si e a sua dignidade.
3.2. Definio de Violncia
A violncia contra as pessoas idosas e/ou em situao de
dependncia pode ser classificada em termos dos seguintes eixos:
5.Contributos Metodolgicos e Operativos
5.1. Elementos metodolgicos
Qualquer interveno profissional de qualidade a favor das pessoas
idosas e/ou em situao de dependncia implica a priori, perceber e erradicar
pr-conceitos e esteretipos negativos e reforar conhecimentos sobre o
envelhecimento e aplic-lo s condutas profissionais. Os temas abordados
neste breve manual podero ser sintetizados em esquema, o qual pode servir
de guia para esta actuao.
5.1.1. Misso, referncias e princpios
Quanto ao eixo Espao este refere-se no relao jurdica que qualifica o espao
(arrendamento, hospedagem, casa prpria, comodato) mas relao pessoal desenvolvida
com o espao habitado. No entanto, ainda que por exemplo, um residente de um lar considere
o seu quarto ntimo e pessoal, portanto domstico, o factor instituio apesar de incluir a
domesticidade, sobrepe-a, sendo sempre espao institucional, fsica e juridicamente. Por
sua vez o apoio domicilirio deslocando os seus servios a um espao efectivamente
domstico, ter que o respeitar nessa qualidade e cumprir as normas que o espao
institucional, neste caso mvel, o obriga.
23
23
Tericas
Envelhecimento/Velhice/Longevidade
Dependncia/Interdependncia/Autonomia
Pessoas Idosas e/ou em situao de dependncia
Necessidades Humanas Bsicas
Referncias
Princpios
(operacionais)
Abordagem ecolgica, holstica ou compreensiva
Participao e envolvimento das pessoas
Mobilizao de todos os intervenientes e recursos
Reconhecimento das fragilidades e maximizao das capacidades
Longevidade em autonomia
Misso
Axiolgicas
5.1.1.1. Em especfico: a abordagem ecolgica,
centralidade das pessoas
O prefixo ecos significa casa, meio, envolvncia e ambiente. Mas
tambm percebermos as coisas como um todo ou seja, pensar e lidar com a
realidade social na sua globalidade como um ecossistema interactivo, em
rede e dinmico. Encarar ecologicamente as vivncias dos utentes/clientes
Positividade humana (acreditar que as pessoas so sempre capazes
de aprender e evoluir)
Centralidade das pessoas ou Orientao para o cliente-cidado
Primado da vontade individual
Reconhecimento da autonomia interdependente
27
TEMPO
- ocasional [agresso pontual];
- sazonal [ocorrncia por pocas];
- recorrente [ocorrncia com intervalos regulares];
- contnua ou crnica [reincidente, geralmente em situaes de dependncia
prolongada].
ESPAO
- domstico [espao habitacional da vtima];
- institucional [respostas residenciais, aplicvel ao apoio domicilirio];
- pblico [comunidade].
Ainda que no haja um consenso quanto definio, o Conselho da Europa, em
1992, discriminou vrias
CATEGORIAS de atitudes e comportamentos destrutivos:
- abuso fsico [e.g. cuidados bruscos sem informao ou preparao, imobilizao
injustificada...];
- abuso sexual [e.g. molestao, violao sexual...];
- negligncia/abandono [tipo: passiva e.g. posies pro-escariao..., activa -
e.g. abandono e auto-infligida...];
- negligncia medicamentosa ou de sade [e.g. abuso de sedativos e
neurolpticos, dietas inadequadas...];
- abuso emocional/psicolgico [e.g. linguagem insultuosa, desdm perante a
vida sexual das pessoas idosas...];
- abuso material/financeiro [e.g. roubos, exigncia de compensaes-extra..];
- privao ou violao de outros direitos inalienveis [e.g. em espao
institucional, sempre que se verifica limitao da liberdade da pessoa por horrios de
visitas, de sadas, obrigao a participar em certas actividades, impedimento de prtica
religiosa e outras formas de alienao vida da instituio como desconhecimento da
biografia, hbitos e estilo de vida e negao do papel social].
5. Contributos Metodolgicos e Operativos
28 37
Vrios estudos realizados noutros pases, apontam a violncia

domstica como frequente e de difcil deteco - a proteco jurdica refora
a legitimao da interveno judicial e psicossocial tambm nas situaes em
que as vtimas so pessoas idosas e/ou em situao de dependncia.
Tambm as atitudes e prticas que consubstanciam actos de
violncia no meio institucional so passveis de procedimento criminal, desde
que preencham um tipo de crime previsto no Cdigo Penal.
No competindo ao prestador de cuidados qualificar determinado
acto luz da previso da norma penal, compete-lhe, todavia, procurar apoio
jurdico adequado e apoiar a vtima em todas as decises que ela tomar no
que concerne denncia e processo da decorrente.
O papel de advocate no se traduz na assuno de protagonismo
ao nvel da publicitao do acto violento, mas sim ao nvel do aconselhamento
e suporte emocional e tcnico que preste vtima, no sentido de nela
desenvolver aptides e capacidades.
Geralmente as situaes de violncia so complexas revelando-se
de difcil diagnstico e actuao. possvel que, por exemplo, uma pessoa
Idosa que esteja em sua casa mas frequente um Centro de Dia, esteja numa
situao que revele abuso emocional contnuo, com abuso fsico
dos dirigentes e proprietrios de estruturas de apoio quando, por
exemplo, os rgos de deciso no se interessam pela opinio dos utentes
no veiculando oportunidades de avaliao conjunta do servio prestado ou
no respeitam as normas de confidencialidade dos processos dos clientes.
4.3. Nveis de participao
Para que a vontade de cada utente/cliente possa ser respeitada e
para que haja espao de expresso e oportunidades de participao pode ser
dinamizado um conjunto de iniciativas no espao institucional que podero ir
24
24
25
25
26
26
INSTRUMENTOS FORMAIS DE PROMOO DA PARTICIPAO
INSTRUMENTOS INFORMAIS DE PROMOO DA PARTICIPAO
Consultar Ficha 7, Quadro de Avaliao das Prticas Promotoras da Participao dos Clientes,
Instrumentos de Suporte Tcnico, pg. 54
PODNIEKS E.:National Survey on abuse of the elderly in Canada, J. elder Abuse Neglect,
n4, p. 5-58, 1992. Um inqurito telefnico aleatrio feito a cerca de 2000 pessoas idosas
revelou que 4% declaravam ter sido maltratadas pela sua famlia ou por ajudantes
domicilirias: abuso financeiro 2,5%; abuso emocional 1,4%; abuso fsico mais frequente entre
casais: nos homens mais frequentemente, nas mulheres mais gravemente. in cf.
HUGONOT,1998:16.
Idem.
A figura de advocate (advogada/o) no poder ser confundida com a prtica de advocacia,
em sentido estrito, conforme usado tradicionalmente em Portugal. A preocupao com as
necessidades de grupos sociais estigmatizados (minorias tnicas e grupos pressionados
devido s suas incapacidades) levou ao desenvolvimento de modelos de prtica construdos
para ir ao encontro e satisfazer as suas necessidades (empowerment) assim como para
promover o controlo e envolvimento dos clientes nas suas vidas, comunidades e servios
(advocay). De grosso modo, pode-se afirmar que um dos elementos-alicere do modelo de
interveno empowerment a advocay, entendida na sua gnese como um servio
orientado para os clientes por forma a estes terem acesso e obterem recursos - case advocay
(advocacia de casos)- e como um meio de promover a mudana social para beneficiar alguns
grupos - cause advocay (advocacia de causas). (Cf. Simon, Barbara Levy, 1994, The
Empowerment Tradition in American Social work a history, Columbia Univ. Press, New York)

UTENTES/CLIENTES SERVIO OU EQUIPAMENTO
so chamados a colaborar activamente na redaco conjunta e
aprovao participada do regulamento;
elabora, de forma
negociada, o regulamento;
cada cliente informadamente (regulamento, custo, outras opes,
etc.) decide sobre o plano de cuidados preliminar, em articulao
com o profissional e formaliza a relao estabelecida com aquele
servio ou equipamento atravs de um contrato.
celebra contrato com o
cliente.

+
+
UTENTES/CLIENTES SERVIO OU EQUIPAMENTO (exemplos prticos)
dada informao sobre as decises tomadas afixa informaes em placards;
as decises so tornadas pblicas e
explicadas antes de serem implementadas;
convoca reunies anuais de informao
concernentes ao plano de actividades;
os pontos de vista dos clientes so consultados
antes de tomar decises;
distribui mini-inquritos annimos, caixas
de sugestes;
tm autoridade para tomar algumas decises; constitui de grupos de opinio e votao
em assembleias;
tm autoridade para tomar decises constitui conselhos de estabelecimento
[rgo consultivo constitudo por pessoas idosas,
familiares, profissionais e membros da
direco/proprietrios que tem por funo dar pareceres
sobre a estrutura, funcionamento e desenvolvimento do
estabelecimento ]

-
+
Consultar Ficha 5, Alguns Indicadores de Boas Prticas de Preveno da Violncia
Instrumentos de Suporte Tcnico, pg. 51
36 29
Sempre que uma pessoa maior, em situao de dependncia ou no,
no manifesta evidncias irrefutveis, isto , judicialmente corroboradas, de
que se encontra incapaz, existe o primado da vontade individual e pessoal
isto , a/o adulta/o idosa/o e/ou em situao de dependncia tem o direito de
decidir o rumo da sua vida em todos os aspectos com a responsabilidade
inerente.
4.2. Direitos e deveres - o primado da vontade individual
O primado da vontade individual ou princpio da liberdade de
escolha um direito e um dever que assiste s pessoas idosas e/ou em
situao de dependncia mas tambm uma norma de qualidade para os
servios e equipamentos que trabalham a favor do seu bem-estar.
No entanto, verificam-se violaes frequentes a este princpio nas
dinmicas correntes do cuidar por parte:
das prprias pessoas idosas e/ou em situao de dependncia que
transferem para outros a tomada de decises relacionadas com a sua pessoa
e seu patrimnio, no tendo uma postura afirmativa na negociao da
dependncia;
dos descendentes e outros familiares - no raro a famlia decidir em
conjunto e sem a presena do principal interessado, o potencial ou real
utente/cliente, a sua institucionalizao ou benefcio de apoio domicilirio
porque pensam saber o melhor para ela/e, esperando geralmente
cumplicidade por parte dos tcnicos; usual que seja transferida a gesto dos
bens pecunirios e outros, nomeadamente a habitao, fundamentado nas
ideias de que a pessoa idosa e/ou em situao de dependncia no se pode
cansar, aborrecer ou para no fazer disparates;
dos vrios profissionais - acontece, por exemplo, quando o tcnico
responsvel do processo no se assegura da auscultao do cliente/utente,
ajudando-o a decidir informando, e de combinar com ele o plano de cuidados
ou servios a beneficiar, discutindo apenas com os familiares estas questes
e outras como os custos e critrios de funcionamento;
Ocasional e abuso financeiro sazonal, no espao domstico da vtima e no
espao institucional do qual usufrui regularmente.
3.3. Alguns Tipos e Efeitos de Violncia
Na violncia no-ocasional, consensual que existe uma
comunicao subliminar, que se transforma em ciclo vicioso que prolonga e
aprofunda aquela interaco desigual entre o perpetrador e a vtima - o
quadro seguinte sugere alguns elementos possveis desta - torna-se
pertinente perceber a posio da vtima nomeadamente para no se criar, em
relao a esta, processos de culpabilizao e descrena.
O que geralmente
o abusador transmite
Possiveis interpretaes
da vtima
Possiveis efeitos
na vtima
Isto acontece por tua
culpa.
Ningum cuida de
ti / gosta de ti como eu.
Isto para o teu prprio
bem.
No sabes o que queres
e do que precisas, eu
que te conheo bem.
Ningum vai acreditar no
que disseres.
Sou m/mau e devo ser
culpada/o / punida/o por isso.
Sem esta pessoa estarei s
para sempre.
As outras pessoas sabem
sempre melhor do que eu o
que bom para mim.
No tenho controlo sobre o
que as pessoas me fazem.
Estou s e ningum quer
saber de mim.
Auto-culpa, confuso,
desamparo.
Dependncia, receio
de sair e conviver.
Dvida no julgamento e
juzos.
Re-vitimizao e pouca
noo dos limites.
Silncio.
Grelha adaptada do original disponvel em http://www.unfpa.org/publications/gender.pdf
27
27
Consultar Ficha 3, Grelha para Classificao e Descrio de situaes de Violncia,
Instrumentos de Suporte Tcnico, pg.46
30 35
3.4. Contexto Institucional
Na nossa sociedade nem todas as pessoas so tratadas com
igualdade e as que tm menos poder esto mais vulnerveis violncia - as
pessoas idosas e/ou em situao de dependncia institucionalizadas tm
sido includas neste quadro de vulnerabilidade. Isto deve-se a determinadas
caractersticas negativas que tm vindo a ser atribudas aos servios e
equipamentos que actuam com estas pessoas como sejam a tendncia para
a clausura, rigidez e fraca participao dos clientes/utentes.
Segue-se uma listagem de factores de risco a partir do espao
institucional, isto , que favorecem a violncia em servios e equipamentos.
Situaes afinal, a evitar.
Factores ligados organizao e funcionamento
- escassez de recursos humanos, e.g. nmero alto de clientes para cada profissional;
- falta de superviso tcnica especializada;
- inexistncia de uma posio clara quanto ao abuso institucional;
- incapacidade para acompanhar a evoluo das necessidades dos clientes;
- falta de condies de conforto e bem-estar no servios ou equipamentos;
- inexistncia de momentos de avaliao do tipo de cuidados que presta , procedendo-se
aos respectivos ajustes.
Factores ligados aos recursos humanos
- existncia de maior probabilidade de ser exercida violncia pela parte de profissionais
que detm menos poder formal na instituio, por exemplo, aquando de insatisfao com a
carreira profissional e recompensa monetria e falta de reconhecimento pelos cuidados
prestados;
- possibilidade de negligncia por parte dos que tm mais poder formal, nomeadamente
quando ignoram as aspiraes dos cuidadores e dos clientes aquando da tomada de
decises que os afectam, reforando ciclos de no-participao e falta de transparncia,
abuso de poder, inadequao de cuidados que conduzem ao mau-funcionamento da
instituio;
- aumento do perigo de cansao profissional - algumas pessoas sofrem de doenas que
as incapacitam, tais como a de Alzheimer, que levam a comportamentos que podem
potenciar a frustrao dos cuidadores;
Consultar Ficha 4, Indicadores de Risco de Violncia em Servios e Equipamentos,
Instrumentos de Suporte Tcnico, pg. 47
Vide www.alzheimer-europe.org
28
28
4. Participao - uma matriz para uma prtica contra a
violncia
4.1. Participao e expresso como necessidades humanas
bsicas
Participao um termo complexo que encontra as suas razes na
cidadania e nos direitos e deveres do indivduo e nos critrios organizacionais
de transparncia, autonomia dos clientes e bem-estar sustentado. Por sua
vez, promover ou dar espao participao [dar vez e voz] significa que as
pessoas idosas e/ou em situao de dependncia no fazem apenas
escolhas mas tomam decises isto , tm conscincia da sua vivncia,
sabem qual o leque de possibilidades e optam informada e livremente sobre o
que julgam ser melhor para elas. Poder ser definida tambm em termos de
envolvimento, na medida em que um compromisso assumido por uma
pessoa para actuar em determinada situao, contribuindo da forma que lhe
mais confortvel e exequvel.
A participao alicera-se, em especial, nos direitos fundamentais
constitucionalmente reconhecidos. Eivando a prtica dos que intervm a
favor das pessoas idosas e/ou em situao de dependncia, traduzem-se,
pelo menos, nos seguintes planos: direito palavra, deciso, ser respeitado e
compreendido; direito de identidade, auto-estima, recato e reconhecimento
social; e o dever tcnico de proporcionar o tempo e o espao para que o
cliente/utente possa escolher, decidir, agir e ser.
Participar um direito humano. Sendo abrangente, para ser
efectivado implica outros como os de integridade, dignidade, liberdade e
segurana, expresso, opinio, liberdade religiosa, de conscincia e
pensamento, associao e diversidade religiosa, cultural e lingustica -
foment-lo prevenir a violncia contra as pessoas idosas e/ou em situao
de dependncia.
Da negao de participao e expresso em contexto institucional
resultam vrias manifestaes de violncia alter ou auto-exercida - participar
no apenas dar opinio , acima de tudo ter acesso a informao, decidir
optando, ser autnomo e interdependente, ser uma pessoa e no apenas
mais uma higiene ou um almoo ou um complemento de dependncia...
j que participar e exprimir-se constitui essncia humana.
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- inexistncia ou desinteresse por oportunidades formativas de qualificao dos
cuidadores formais;
- os profissionais podero ter referncias culturais e religiosas diferentes das dos
clientes e a desateno a isto leva ao desrespeito e falta de compreenso;
- os profissionais podero no ter conscincia de que esto a ser abusivos;
- existncia de outras situaes como o excesso de tarefas e/ou exigncia de horrios
rgidos para a execuo destas aumentando assim a possibilidade de burning out pelo
stress negativo acumulado no trabalho.
Factores ligados aos Familiares
- institucionalizao ou cuidados compulsivos, visitas espordicas e/ou curtas;
- expropriao de objectos pessoais como os de adorno e explorao financeira;
- infantilizao ou dementizao da pessoa idosa e substituio abusiva nas conversas
e decises.
Factores ligados s Pessoas Idosas e/ou em situao de
Dependncia
- as vtimas podem ter medo de reportar manifestaes de abuso por receio de
retaliaes ou porque no tm conhecimento dos seus direitos;
- as vtimas podem no ser capazes de reportar o abuso;
- s vezes criam-se situaes de desigualdade e agressividade nos equipamentos e
servios entre os prprios utentes/clientes;
- atitudes dos clientes/utentes abusivas e agressivas para com os cuidadores -
praguejar, beliscar, gritar e mostrar indiferena so os comportamentos mais habituais.
A violncia em contexto institucional raramente chega s fontes de
informao oficiais sendo, no entanto, muitas vezes denunciada
informalmente por profissionais, pelas pessoas idosas, seus vizinhos, amigos
e familiares.
Para evitar o surgimento, desenvolvimento e repetio das condutas que
efectivam a violncia contra as pessoas idosas e/ou em situao de
dependncia preciso detectar, compreender e (re)agir sobre os vrios tipos
da mesma - abuso fsico, sexual, emocional ou financeiro e negligncia - junto dos
envolvidos - clientes, indivduos-suporte, cuidadores formais e informais, decisores
organizacionais e polticos, elementos de justia e segurana, populao em geral - e nos
vrios cenrios - domstico, institucional e comunitrio. Algumas respostas so a
informao, superviso e formao ao longo da vida.
Consultar Ficha 6, Factores Potenciadores da ocorrncia da Violncia,
Instrumentos de Suporte Tcnico, pg. 53
4.Participao - uma matriz para uma prtica contra a violncia
32 33
3.5. Obstculos Interveno Profissional perante a violncia
Quando um profissional se depara com uma manifestao de
violncia, e se posiciona numa relao de ajuda tem, desde logo, de perceber
a vontade e expectativas do utente/cliente, estabelecer a etiologia daquela
situao de violncia, assegurar-se da fiabilidade dos factos, precisar as
pessoas envolvidas e interaces estabelecidas e, no menos importante,
despistar os seus prprios obstculos profissionais e evit-los ou elimin-los.
No contexto institucional, as reaces defensivas - negao, racionalizao,
minimizao, identificao e intelectualizao - tm maior probabilidade de
emergirem pois detectar e actuar sobre uma situao de violncia geralmente
pe a descoberto aspectos negativos no funcionamento do servio ou
equipamento, conturbando-o. Mas esta crise, na instituio e do cliente, ter
de ser encarada no como uma falha mas antes como um trampolim para a
qualidade do servio e de vida.
Grelha adaptada do original disponvel em http://www.unfpa.org/publications/gender.pdf
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