Principales enzimas sricas para el Diagnstico Clnico

Introduccin
Las enzimas son los catalizadores biolgicos que mantienen el metabolismo funcionando
correctamente en un organismo, y en el cuerpo humano, los diferentes rganos tienen
funciones diferentes, lo que causa que ciertas enzimas se encuentran en grandes cantidades
en ciertos rganos especializados, como por ejemplo el hgado, el cual realiza un gran nmero
de funciones entre las ms importantes estn el almacenamiento y biotransformacin de las
substancias que recibe por medio del torrente circulatorio, entre ellas estn los aminocidos,
por lo que este rgano tiene alta actividad en las transaminasas, entre otras enzimas; el
contacto que tiene con el sistema circulatorio, hace que eistan ciertos valores considerados
como normales cuando se mide la actividad de las mismas en el suero, sin embargo cuando
este rgano modifica por un proceso patolgico la cantidad de enzima producida o sufre da!o
en el tejido, los valores de actividad enzimtica s"rica es alterada, y por lo tanto estn enzimas
s"ricas puede ser indicadores bioqumicos de algunas enfermedades#
Las causas del aumento de la actividad enzimtica en suero son$
a% &ncremento patolgico de la permeabilidad de membrana
b% 'uerte y destruccin celular
c% &nduccin enzimtica
d% (roliferacin celular
'ientras que la disminucin de la actividad puede ser por$
a% &ntoicaciones
b% )nfermedades crnicas
c% *lteraciones del estado nutritivo
* continuacin se presentan las principales enzimas utilizadas en el diagnstico clnico, se
se!alan su nmero )+, el,los% nombre,s% comn,es%, abreviacin,es%, si requieren cofactores y
coenzimas, la reaccin, su uso diagnstico, as como los valores de referencia, aclarando que
estos ltimo dependen del seo del paciente, del m"todo y no se pueden aplicar a todas las
poblaciones, solo se incluyen como orientativos# Las enzimas ms importantes usadas en el
diagnstico clnicas son$
Enzimas Sricas
-ombre$ Aspartato Transaminasa, Glutamato Oalato Transaminasa
!AST GOT"
)+$ .#/#0#0
-ombre 1istemtico L2aspartato$.2ooglutarato aminotransferasa
Cofactor: Piridoal fosfato
3so 4iagnstico$
Las enfermedades que afectan las c"lulas del hgado producen la liberacin de *15# La
proporcin *156*L5 ,cuando ambas estn elevadas% es generalmente dos veces mayor en
pacientes con hepatitis alcohlica#
3n aumento en los niveles de *15 puede ser indicio de$
Anemia hemoltica aguda
Pancreatitis aguda
&nsuficiencia renal aguda
Cirrosis heptica
*taque cardaco
Hepatitis
Mononucleosis infecciosa
Cncer heptico
-ecrosis heptica
Trauma mltiple
Enfermedad muscular primaria
Distrofia muscular progresiva
Cateterismo cardaco o
angioplastia reciente
+onvulsin reciente
Ciruga reciente
7uemadura grave profunda
Traumatismo en el msculo
es!uel"tico
8alores de referencia$ 92:. 36L
-ombre$ Alanina transaminasa, Glutamato Priru#ato Transaminasa
!A$T GPT"
)+$ .#/#0#.
-ombre 1istemtico L2alanina $ .2ooglutarato aminotransferasa
Cofactor: (iridoal fosfato
3so 4iagnstico$
Los niveles de *L5 superiores a lo normal pueden ser indicio de$
)nfermedad celaca
Cirrosis
Hepatitis #viral$
autoinmunitaria%
;emocromatosis hereditaria
&s!uemia heptica #deficiencia
de flu'o sanguneo al hgado%
Tumor heptico
(so de drogas hepatot)*icas
8alores de referencia$ <2:: 36L
)+$ :#.#0#0
-ombre$ 2*milasa
-ombre 1istemtico +,alfa,D,glucan glucanohidrolasa
3so Diagn)stico:
Los niveles elevados de amilasa pueden indicar$
Pancreatitis aguda
Cncer del pncreas $ ovarios o
pulmones
Colecistitis
*taque de vescula biliar
resultante de enfermedad
&nfecci)n de las glndulas
salivales #como paperas% o una
o-strucci)n
.-strucci)n intestinal
Macroamilasemia
.-strucci)n de las vas
-iliares o pancreticas
/lcera perforada
)mbarazo tubrico #puede
romperse%
0astroenteritis viral
8alores de referencia$ =2.9 36L
-ombre$ Colinesterasa
)+$ :#0#0#>
-ombre 1istemtico acilcolina acilhidrolasa
3so 4iagnstico$
La disminucin en los niveles de colinesterasa puede deberse a$
&ntoicacin con organofosfatos ,qumicos que se encuentran en los pesticidas%
4a!o heptico
&nfeccin aguda
Desnutrici)n cr)nica
'etstasis
Ata!ue cardaco
&ctericia o-structiva
1as disminuciones ms pe!ue2as pueden de-erse a:
Em-ara3o
(so de anticonceptivos orales
4alores de referencia: :2> 36L
-ombre$ Creatin%uinasa !C&, CP&"
)+$ .#<#:#.
-ombre 1istemtico ATP:creatin 5,fosfotransferasa
3so 4iagnstico:
)l eamen de las isoenzimas +(? se realiza cuando se eleva el nivel total de la creatina
fosfoquinasa# )l eamen de isoenzimas ayuda a diferenciar la fuente del da!o tisular# La +(?
es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazn, cerebro y msculo
esquel"tico y est compuesta de tres isoenzimas que difieren ligeramente en estructura$
+(?20 ,tambi"n llamada +(?2@@% se concentra en el cerebro y pulmones
+(?2. ,tambi"n llamada +(?2'@% se encuentra principalmente en el corazn
+(?2: ,tambi"n llamada +(?2''% se encuentra principalmente en el msculo esquel"tico
4ebido a que la isoenzima +(?20 se encuentra predominantemente en el cerebro y los
pulmones, una lesin a cualquiera de estos rganos ,por ejemplo, una apopleja o una lesin
pulmonar debido a una embolia pulmonar% est asociada con niveles elevados de esta
isoenzima#
Los niveles de +(?2. aumentan de tres a seis horas despu"s de presentarse un ataque
cardaco# 1i no eiste un da!o posterior al miocardio, el nivel alcanza un pico entre 0. y .=
horas y vuelve a su normalidad de 0. a => horas despu"s de la muerte del tejido# Los niveles
de +(?2. generalmente no aumentan con dolor torcico causado por angina, embolia
pulmonar ,cogulos de sangre en el pulmn% o insuficiencia cardaca congestiva6
1a isoen3ima CP7,8 comprende normalmente casi toda la actividad de la en3ima CP7
en personas saluda-les6 Cuando esta isoen3ima particular se eleva
sustancialmente$ por lo general indica !ue ha lesi)n o estr"s en el msculo
es!uel"tico6
1os niveles de CP7,9 #::% por encima de lo normal pueden presentarse con:
Cncer cere-ral
1esi)n cere-ral #por trauma$
apople'a o hemorragia
cere-ral%
5erapia electroconvulsiva
&nfarto pulmonar
Convulsi)n
Los niveles de +(?2. #M:% por encima de lo normal pueden presentarse con:
*taque cardaco
;e produce un aumento significativo en los niveles de CP7,< en las
primeras < a 8 horas despu"s del ata!ue6 Esta prue-a se utili3a para
diagnosticar ata!ue cardaco6
El nivel de incremento depende de la severidad del ata!ue cardaco6 1os
niveles de CP7 permanecen elevados hasta <+ horas despu"s de un ata!ue
cardaco $ en ocasiones$ por ms tiempo6
'iocarditis ,inflamacin del msculo
cardaco debido principalmente a
virus%
Lesiones por electricidad
5rauma en el corazn ,por ejemplo
por un accidente automovilstico%
4esfibrilacin cardaca
#aplicaci)n deli-erada de
cho!ues al cora3)n por personal
m"dico%
Ciruga a cora3)n a-ierto
Los valores de +(?2: ,''% por encima de lo normal pueden presentarse con$
Lesin por aplastamiento de
msculo es!uel"tico
Mltiples inecciones
intramusculares
Distrofia muscular
'iositis #inflamaci)n de msculo
es!uel"tico%
Poselectromiografa #una prue-a
de la funci)n muscular
nerviosa%
Convulsiones recientes
Ciruga reciente
Aabdomilisis #lesi)n del
msculo es!uel"tico de-ida a
medicamentos o inmovili3aci)n
prolongada%
E'ercicio e*tenuante
8alores de referencia$ :.20/. 36L ,5otal%
B.=,'@%
-ombre$ 'glutamil transpeptidasa !GGT"
)+$ .#:#.#.
-ombre 1istemtico #=,1,glutamil%,peptido:amino cido =,glutamiltransferasa
3so 4iagnstico:
Los niveles de CC5 superiores al normal pueden indicar$
&nsuficiencia cardaca
congestiva
Colestasis #congesti)n de las
vas -iliares%
Cirrosis
;epatitis
&s!uemia heptica #deficiencia
en el flu'o de sangre%
-ecrosis heptica
Tumor heptico
(so de drogas hepatot)*icas
#drogas t)*icas para el hgado%
8alores de referencia$ 0D2=0 36L
-ombre$ $actato Des(idrogenasa !$D)"
)+$ 0#0#0#.<
-ombre 1istemtico #;%,lactate:5AD
>
o*idoreductasa
3so 4iagnstico:
4ebido a que la L4; se puede encontrar en muchos tejidos del organismo, la L4; total no es
especfica para la cardiopata#
La L4; tiene cinco isoenzimas las cuales varan de acuerdo al rgano, normalmente, el nivel
de L4;2., la producen el sistema retculo endotelial y leucocitos, es la de mayor concentracin
en suero ,del .< al :<E% en comparacin con la L4;20 ,del 0< al .<E%, la cual se produce en
el corazn, msculos y eritrocitos; sin embargo, despu"s de un ataque cardaco, el nivel de
L4;20 es generalmente mayor que el de L4;2., lo que se denomina patrn de L4;
FdescontroladoF# )l nivel de L4; aumenta entre las .= y <. horas siguientes al ataque
cardaco, alcanza su pico mimo en : = das y se normaliza en ms o menos 0= das# Las
otras isoenzimas, L4;2:, que se produce en los pulmones, y se encuentra en suero en
proporcin del 0> al .9 E, la L4;2=, que procede de los ri!ones, placenta y pncreas, se
encuentra en suero del : al >E y la L4;29, del hgado y msculo se presenta en el suero del D
al 9E
1os niveles de 1DH superiores a lo normal pueden sugerir:
Ata!ue cardaco
*nemia hemoltica
Hipotensi)n
'ononucleosis infecciosa
&squemia intestinal ,deficiencia
sangunea% e infarto ,necrosis%
)nfermedad heptica, como la
hepatitis
1esi)n muscular
Distrofia muscular
(ancreatitis
5ecrosis pulmonar
Accidente cere-rovascular
Miocardiopata is!u"mica
8alores de referencia$ 0:D29DD 36L ,5otal%
B0=D 36L ,L4;20%
-ombre$ $ipasa
)+$ :#0#0#:
-ombre 1istemtico triacilglicerol acilhidrolasa
3so 4iagnstico:
Los niveles superiores a los normales pueden indicar$
Colecistitis #con efectos en el
pncreas%
Cncer pancretico
(ancreatitis
/lcera u o-strucci)n estomacal
0astroenteritis viral
Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el eamen son$
Pancreatitis cr)nica Deficiencia familiar de lipasa
lipoproteca
8alores de referencia$ B. 36L
-ombre$ *os+atasa ,cida
)+$ :#0#:#.
-ombre 1istemtico fosfato,monoester fosfohidrolasa #pH optimo cido%
3so 4iagnstico: +arcinoma metasttico de la prstata
8alores de referencia$ B00 36L
-ombre$ *os+atasa alcalina
)+$ :#0#:#0
-ombre 1istemtico fosfato,monoester fosfohidrolasa #pH optimo alcalino%
3so 4iagnstico:
Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a$
Anemia
Gbstruccin biliar
Enfermedad )sea
Consolidaci)n de una fractura
Hepatitis
;iperparatiroidismo
1eucemia
Enfermedad heptica
Cnceres )seos osteo-lsticos
.steomalacia
Enfermedad de Paget
?a!uitismo
Los niveles de la fosfatasa alcalina ,hipofosfatasemia% inferiores a los normales pueden
deberse a$
4esnutricin
4eficiencia de protena
Algunas afecciones adicionales -a'o
las cuales se puede hacer el e*amen
son:
Enfermedad heptica alcoh)lica
#hepatitis@cirrosis%
Alcoholismo
Estenosis -iliar
Arteritis de c"lulas gigantes
#temporal$ craneal%
5eoplasia endocrina mltiple
#5EM% &&
Carcinoma de c"lulas renales
8alores de referencia$ 30-110 36L
Per+iles Enzim,ticos
Hrecuentemente para el diagnstico de una afeccin en un rgano, hace falta ms de una
prueba para lograr el diagnstico correcto# *l conjunto de estas se le conoce como perfil# *s
tenemos que para determinar las afecciones en el corazn tenemos el per+il cardiaco, en el
cual se usan de manera clsica los marcadores enzimticos$ +(? total, L4; y CG5, tambi"n se
pueden usar las isoenzimas +(?; y para el hgado el per+il (ep,tico el cual incluye las
enzimas *L5 ,C(5%, *15 ,CG5%, Hosfatasa *lcalina, +olinesterasa y CC5#
)isten otras determinaciones para completar cada uno de los perfiles, aunque estas no son
enzimas, a continuacin se presentan los siguientes perfiles completos, se!alando en negritas
aquellos indicadores que son enzimas$
Per+il cardiaco completo-
CP&
CP& ./
$D)
GOT
5roponina 5
5roponina &,
;ematocrito
Per+il (ep,tico-
A$T !GPT"
AST !GOT"
*os+atasa Alcalina
Colinesterasa
GGT
@ilirrubinas, completa y directa
Tiempo de Protrom-ina
Proteinograma #Cuantificaci)n electroforesis de protenas%
Per+il pancre,tico-
'amilasa
$ipasa