RODRIGO ALVES DA MAIA

RESGATE TTICO: SUA APLICAO, COMPETNCIA E TREINAMENTO

Joinville (SC)
Maio de 2013
2
RODRIGO ALVES DA MAIA















RESGATE TTICO: SUA APLICAO, COMPETNCIA E TREINAMENTO



Monografia apresentada Faculdade de Ensino
Superior Dom Bosco, como requisito parcial para
obteno do ttulo de Especialista em Urgncia,
Emergncia e Atendimento Pr Hospitalar (APH).
Orientadora: Monica Motta Lino.











Joinville (SC)
Maio de 2013
3
FOLHA DE APROVAO




RODRIGO ALVES DA MAIA

RESGATE TTICO: SUA APLICAO, COMPETNCIA E TREINAMENTO



Monografia apresentada Faculdade de Ensino Superior Dom Bosco como requisito
parcial para obteno do ttulo de Especialista em Urgncia, Emergncia e APH,
aprovado pela professora orientadora:





__________________________________
Monica Motta Lino
Orientadora












Joinville (SC)
Maio de 2013
4
















DEDICATRIA


A Deus por me presentear com o dom
da vida; a Darisa Maia minha esposa
amada que sempre apoiou-me e
iluminou meu caminho.











5
AGRADECIMENTOS









































A todos aqueles que de uma maneira ou de outra contriburam para o
desenvolvimento e a realizao do presente trabalho, principalmente minha famlia,
em especial meus filhos Yasmin e Eduardo. Muito obrigado.



6


























O destino dos feridos est nas mos daquele que faz o primeiro curativo.

Nicholas Senn,cirurgio americano,1898




7
RESGATE TTICO: SUA APLICAO, COMPETNCIA E TREINAMENTO
1


Rodrigo Alves da Maia
2

Monica Motta Lino
3



Resumo

O presente artigo tem por objetivo levar ao conhecimento de como surgiu o resgate
ttico, as particularidades dos seus realizadores, a empregabilidade do servio nas
foras armadas, sua evoluo ao longo dos tempos, a necessidade das equipes de
resgate contemporneo; levar o conhecimento sobre o assunto aos mdicos,
enfermeiros e a todos os profissionais da sade, bem como questionar sobre sua
aplicao, competncia e treinamento. Adota-se o estudo do tema a partir de
literaturas que so referncia no mundo no que diz respeito Medicina Ttica e o
uso dessas tcnicas aqui no Brasil e, por fim o conhecimento de operao do
resgate ttico e protocolos de atendimento durante o socorro de alto risco.
Palavras-chave: Resgate Ttico. APH Ttico. Medicina Ttica. Emergncia Ttica.



Abstract

This article aims to inform how the rescue came tactical, the particularities of its
directors, employability service in the armed forces, its evolution over time, the need
of rescuers contemporary; bring knowledge about the subject to doctors, nurses and
all health professionals, as well as inquire about your application, competence and
training. Takes up the study of the subject from reference literatures that are in the
world with regard to the Tactical Medicine and the use of these techniques here in
Brazil, and finally the knowledge of tactical and rescue operation care protocols
during high relief risk.
Key-words: Tactical Rescue. APH Tactical. Tactical Medicine. Emergency Tactical.







1
Facul dade de Ensi no Superi or Dom Bosco. Curso de Especi al i zao em Urgnci a, Emergnci a e APH.
2
Al uno do Curso.
3
Ori entadora da Monografi a.
8

1 INTRODUO


O resgate ttico o atendimento emergencial fora do hospital, comumente
ligada s operaes de alto risco e confrontos armados diuturnamente das
polcias, ento este ambiente ttico o local de atuao das foras militares
durante a misso. O Atendimento pr-hospitalar ttico (APH ttico) como tambm
chamado, tem por finalidade fazer o resgate dos feridos, e seus desafios so
impares para tais profissionais que atuam nesse ambiente, que incluem tambm
os prestadores de servios mdicos de emergncia. Mdicos, Enfermeiros e
Socorrista tticos devem ter uma compreenso e considerao para com as
tticas militares e objetos especficos das misses quando planejam e prestam
assistncia mdica naquele local.
O conhecimento de tal ambiente, bem como a preparao para atuao
deste, deveria ser prioridade nas academias de todo e qualquer socorrista, seja ela
de esferas da Unio, Estados ou Municpios, mas como so visveis as deficincias
deste conjunto, acabam caindo nas mos de poucos e sem qualquer tipo de
preparo militar para tais operaes de alto risco. O militar por sua vez preparado
para guerra, para garantia da lei e da ordem e de certa forma estaria acostumado
a enfrentar situaes, mas no tem por funo e conhecimento para realizar um
atendimento que necessite de tcnicas de resgate de emergncia, ou seja, uma
grande parte desses profissionais no possui, nem adquirem durante sua
formao, conhecimento sobre trauma e atendimento pr-hospitalar,
principalmente em ambiente ttico, onde se atua em condies extremas: na
escurido, sob fogo hostil, ambientes confinados entre outros.
Este artigo tem o objetivo de descrever o surgimento do resgate ttico no mundo
e a sua introduo no Brasil, e o emprego deste servio nas foras armadas, alm de
mostrar a importncia do treinamento dos socorristas com tticas militares e a
constante atualizao deste servio. As particularidades desse atendimento em regies
hostis no so tratadas nas escolas de formao mdica, em sua maioria, este
trabalho pretende estimular os profissionais da sade a aperfeioarem-se nessa rea,
a fim de melhor melhorar primeiramente a sobrevida do combatente, de seus colegas e
vitimas consequentemente garantindo sucesso em qualquer terreno ou misso.

9

2 METODOLOGIA


Trata-se de uma pesquisa descritivo-exploratria, de abordagem qualitativa.
Sobre a pesquisa exploratria Ruiz (1978, p. 50) destaca que quando um problema
pouco conhecido, ou seja, quando as hipteses ainda no foram claramente definidas,
estamos diante de uma pesquisa exploratria. Seu objetivo, pois, consiste numa
caracterizao inicial do problema, de sua classificao e de sua reta definio. As
pesquisas exploratrias, segundo Gil (1999, 0. 43) visam proporcionar uma viso
geral de um determinado fato, do tipo aproximativo, para Minayo (2003, p. 16-18) o
caminho do pensamento a ser seguido que ocupa um lugar central na teoria e trata-
se basicamente do conjunto de tcnicas a ser adotada para construir uma realidade.
A pesquisa assim, a atividade bsica da cincia na sua construo da realidade. A
pesquisa qualitativa, no entanto, trata-se de uma atividade da cincia, que visa
construo da realidade, mas que se preocupa com as cincias sociais em um nvel
de realidade que no pode ser quantificado, trabalhando com o universo de crenas,
valores, significados e outros construtos profundos das relaes que no podem ser
reduzidos operacionalizao de variveis, considerando que h uma relao
dinmica entre o mundo real e o sujeito, isto , um vnculo indissocivel entre o mundo
objetivo e a subjetividade do sujeito que no pode ser traduzido em nmeros. A
interpretao dos fenmenos e a atribuio de significados so bsicas no processo
de pesquisa qualitativa. O ambiente natural a fonte direta para coleta de dados e o
pesquisador o instrumento-chave.
Adota-se a pesquisa bibliogrfica como perspectiva metodolgica, sendo que a
mesma tem como objetivo buscar uma soluo para o projeto de pesquisa a partir de
referencias publicadas, analisando e discutindo as contribuies culturais e
cientificas. Uma pesquisa bibliogrfica baseia-se basicamente da coleta de material
de diversos autores sobre um determinado assunto.
Segundo Lakatos, a pesquisa bibliogrfica permite compreender que, se de um lado
a resoluo de um problema pode ser obtida atravs dela, por outro, tanto a
pesquisa de laboratrio quanto de campo (documentao direta) exigem, como
premissa, o levantamento do estudo da questo que se prope a analisar e
10
solucionar. A pesquisa bibliogrfica pode, portanto, ser considerada tambm como o
primeiro passo de toda pesquisa cientfica.(1992, p.44).
A busca dos estudos ocorreu nas bases de dados LILACS

Literatura
Latino-americana em Cincias da Sade, DESASTRES

Acervo do Centro de
Documentao de Desastres, SciELO

Scientific Eletronic Library Online,

MEDLINE

Literatura Internacional em Cincias da Sade e Google Acadmico

.
Foram adotados os termos de busca resgate ttico, APH ttico, medicina ttica
e emergncia ttica, de modo isolado e combinado, no perodo de 1990 a 2012. A
coleta dos dados ocorreu nos meses de novembro e dezembro de 2012.
A busca inicial apresentou 124 resultados. Foi realizada a leitura dos resumos e
ento, deste total, excluiu-se toda produo duplicada, editoriais, teses, dissertaes,
anais de eventos, monografias, relatrios epidemiolgicos, inquritos, artigos em
outros idiomas diferente do portugus, ensaio, relatrios de gesto, documentos
governamentais e estudos que no contemplaram o escopo da presente pesquisa.
Os estudos selecionados foram submetidos anlise do contedo segundo
Bardin (2003), emergindo as seguintes vertentes de anlise: a) Histria do resgate
ttico no mundo; b) Histria do resgate ttico no Brasil; c) Insegurana pblica; d)
Competncia; e) Medicina ttica; e, por fim, h) Resgate ttico: operao.



11
3 RESULTADOS E DISCUSSO


3.1 HISTRIA DO RESGATE TTICO NO MUNDO


Historicamente podemos observar que as preocupaes com os feridos
durantes conflitos atravessam os sculos, mas a histria mudou no momento em
que Napoleo Bonaparte foi ferido em batalha, aps o fato, convidou seu amigo e
General mdico do exrcito, Baro Dominique Jean Larrey, que elaborou o primeiro
modelo de ambulncia, seu invento Mvel de que foi batizado de "Ambulncia
Voadora". Larrey considerado o pai da medicina militar e referido como um dos
pioneiros na medicina de emergncia e ainda pode-se dizer que foi criador do SAMU
(Servio de Atendimento Mvel de Urgncia).
Aproximadamente um sculo depois da era napolenica, durante a Guerra
Civil Americana, Tripler e Letterman do Exrcito Potomac reintroduziram estes
conceitos, mas nada havia mudado.
Com a chegada da 2 Guerra Mundial (1939-1945) alguns conceitos foram
adaptando-se como os hospitais de campanha, o uso de morfina em campo, o
transporte e evacuao mdica bem como a identificao de locais de tratamento
que fazia parte do tratado de Genebra respeitado pelas partes.
Com toda esta inovao por parte do EUA em 1944, surgiram ento os
Paramdicos, que so na verdade infantes das foras armadas, mas com
especializao pouco peculiar para a poca, ou seja, combatentes altamente
capacitados para resgate em ambiente hostil.
Em 1951, na guerra da Coria, Uso da evacuao aeromdica atravs de
helicptero Bell 47 e em 1953 Safar e Elam desenvolvem a respirao artificial que
seria utilizao em campo de batalha mais tarde, na Guerra do Vietn 1959-1975,
alm da tcnica de respirao boca a boca, a tcnica de soco pr-cordial e o
emprego macio da evacuao aeromdica atravs do uso de helicpteros.
Em 1969 o primeiro programa de Paramdicos foi implantado e reconhecido
como especialidade em 1977, criado o conselho nacional de educao Emergency
Medic Service (EMS), referncia no mundo at o presente dia.
Alguns anos seguintes, incorporao do apoio mdico s equipes SWAT
(Special Weapons And Tactics - Armas e Tticas Especiais), estava tornando-se
12
essencial para os times tticos, Paramdicos com formao SWAT estariam prontos
na atuao de resgate da prpria equipe se necessrio, porem seu incio formal
1989-1990. Este modelo americano de atendimento baseia-se em:
Profissionais De Nvel Tcnico;
Reduzir Tempo Na Cena (Hora Ouro);
Adaptao Da Tecnologia E Equipamentos Militares;
Scoop and Run Pega e Corre;
Diagnostico e Cuidados Definitivos no Hospital.
Por sua vez, historicamente conhecido por serem criadores do SAMU, o modelo
francs preconiza outros mtodos como:
Profissionais com Mdicos e Enfermeiros;
Stay and Play Fica e Trata;
Diagnsticos e Cuidados Definitivos na Cena;
Resolutividade na Cena;
Maior Tempo na Cena.

3.2 HISTRIA DO RESGATE TTICO NO BRASIL

Enquanto o mundo estava em guerra, o Brasil entrou nela e saiu sem
preocupar-se com que iriam encontrar, com treinamentos especficos de campo,
como ficaria antes e depois que isso tudo acabasse, e s ento ps-guerra em 1949
o Servio de Assistncia Medica Domiciliar de Urgncia SAMDU, que permaneceu
esttico por quase 40 anos, quando no dia 09 de Julho de 1986, o Grupamento de
Socorro de Emergncia - GSE foi criado passou a oferecer servios que antes eram
desempenhados de forma irregular por equipes dos hospitais pblicos, tornando-se
exemplo e modelo para outros Estados do pas, e foi assim que no inicio dos anos
90 o Brasil implantava em massa o atendimento pr-hospitalar com pessoas
capacitadas, em analogia aos EUA j estavam incluindo o servio mdico ttico em
equipes treinadas multi-misses, o Brasil ainda sonhava com o resgate o
proporcionou tornar referncia no atendimento brasileiro o protocolo americano.
Um marco importante ainda em 1990 foi que enquanto todos os Estados da
Unio estavam capacitando em massa bombeiros para o atendimento, na cidade de
Joinville que no havia o servio de bombeiro, a Polcia Militar iniciou a primeira
13
turma de policiais militares especialistas em salvamento e quando inaugurada em
julho de 1990 foram chamados de paramdicos em referncia aos americanos.
O APH, somente uma dcada depois estaria em todo territrio nacional e
quando na mesma cidade (Joinville) foi inaugurada a sede do SAMU, a equipe de
Paramdicos j estaria capacitada para Atendimento Pr Hospitalares Ttico.

3.3 INSEGURANA PBLICA

Com a crescente evoluo mundial, a julgar os aspectos fsicos, naturais e
psicolgicos da humanidade ao longo das dcadas, o que leva tambm a procura
em inovaes de tecnologias, informaes e tudo que pode ser imaginado para o
bem estar, mas juntamente com este crescimento veio tambm o aumento
populacional, a desigualdade entre as classes o que gera um desconforto maior para
o Estado, pois fica claro que em algumas regies este aumento gerou um
descontrole do poder pblico e aumento significativo da criminalidade.
Contudo, o Brasil investiu em segurana segundo o anurio feito pela Unio,
pelos estados e pelos municpios passaram R$ 47,6 bilhes, em 2009, mas apesar
do investimento alguns dados interessantes a respeito dos confrontos armados e
demais ferimentos por arma de fogo (FAF), apontam que:
Por dia, morrem em mdia de 108 pessoas e 53 ficam feridas por FAF.
67% das mortes de homens entre 15 e 34 anos causado por arma de fogo.
Em 2010, foram 36 mil mortos a tiros. uma pessoa a cada 15 minutos.
O Brasil o pas em que mais se morre/ mata com arma de fogo no mundo.
O Brasil tem 2,8% da populao mundial, mas responde por 7% dos
homicdios com arma de fogo em todo o mundo.
No Brasil morre-se mais por arma de fogo (29,6%) do que por acidente de
trnsito (25,1%).
Fonte: (COMISSO MUNICIPAL DE DIREITOS HUMANOS DE SO PAULO).

Em um estudo da SWAT, grupos operando nas 200 maiores reas
metropolitanas dos EUA, 69% dos comandantes das unidades indicaram que o
atendimento dos feridos foi conduzido por equipes de APH civis em stand-by
em uma localizao segura. Em 94% dos casos, as equipes de APH no
tinham treinamento especializado e por isso no estavam aptos a entrar na
14
chamada zona quente. Durante a tragdia de Columbine, os operadores estavam
estticos foram forados a retirar as vitimas para uma localizao mais segura para
triagem e tratamento pelo APH. O Suporte Mdico Ttico de Emergncia (TEMS)
tem sido definido como Suporte medico pr-hospitalar para equipes tticas durante
treinamento e operaes especiais, diferente do Brasil.

3.4 COMPETNCIA

Depois de alguns acontecimentos histricos como o massacre de Columbine,
Colorado/ EUA e sequestro em Marechal Candido Rondon, Paran/BR serviram de
exemplos para ambos os pases, e a partir destas datas a poltica de treinamento e
atendimento as vitimas tomou um novo rumo e comeou a capacitao de equipes
de emergncia mdicas com treinamentos militares capacitados para o confronto,
mas afinal, estariam estes super soldados arriscando sua vida pelos outros e ainda
sendo caados em grandes metrpoles, estes bombeiros altamente qualificados
foram perdendo o interesse nesta batalha, pois apesar de ter todo preparo ttico e
de conhecimentos de emergncias mdicas, no estariam preparados para
confronto armado j que no so policiais, portanto no porta arma de fogo muito
menos colete balstico. A Polcia por sua vez tem os equipamentos, armas, coletes,
blindados, esquemas tticos, estratgias de combate, porm o que lhes falta na hora
do combate direto o conhecimento mais especfico em emergncias mdicas que
faria a diferena durante vrios tipos de Misses como cumprimento de mandados
de alto risco, resgate refns, busca e salvamento, aumento dos tiroteios em escolas,
Shopping Centers e edifcios, cuidados no s com policiais feridos, mas de civis e
suspeitos.
Fica claro ento que capacitar um bombeiro impossvel, pois mesmo
profissionais altamente qualificados ficariam prejudicados pela falta do material
blico e a rotina ttica, j que sua doutrina de vida totalmente diferente, j o policial
militar, no Brasil, que em seu servio ordinrio passa por horas de estresse sem
saber se vai voltar pra casa mesmo assim preocupado com a segurana de
terceiros; sendo assim, tomado aqui o Estado de Santa Catarina como exemplo,
que a Polcia Militar esta presente em 293 municpios, operando 24 horas por dia 7
dias da semana e este envolvimento seja ele preventivo ou repressivo pode resultar
em policiais feridos em situaes de confronto. Por sua vez o Atendimento Pr
15
Hospitalar no Estado, prestado pelo corpo de Bombeiros Militares em 92
municpios, Bombeiros Voluntrios e SAMU em 35 cidades; e em comum nos
protocolos* destas instituies no aspecto abordagem do paciente, que dever ser
realizada quando a cena estiver segura, do contrrio acionar a polcia para tal
funo.

3.5 MEDICINA TTICA

O suporte mdico em operaes tticas a assistncia mdica integrada e
abrangente, a consulta e a administrao de informaes mdicas em operaes
tticas, que contribuem para a segurana e o sucesso de uma misso que
primariamente militar (NAEMT, 2007; p.530). a medicina realizada em conjunto ou
em resposta s operaes militares (McDEVITT, 2001). Apesar dos profissionais
atuantes nessa rea necessitarem de extrema competncia para reanimao dos
pacientes nas operaes militares, vai muito alm do controle agudo do trauma,
passa tambm pela medicina preventiva (DE LORENZO apud NAEMT, 2007).

3.6 RESGATE TTICO: OPERAO

Como toda unidade ao chegar a qualquer tipo de zona de combate, fazer uma
busca do maior tipo de informaes possveis sobre o terreno utilizado com
finalidade de usar a seu favor, como:

Local: qual tipo de edificao ou transporte (nibus)
Fotos: h plantas, desenhos, croquis.
Acessos: quais e quantos.
Obstculos: se impedem o movimento da equipe.
Avaliao de riscos adicionais: exploso, gs txico, incndios.
Alertar Hospitais referncia do trauma
Necessidade de equipes adicionais: Companhia de Energia, gua, Esgoto.

*Os protocolos brasileiros de atendimento pr hospitalar so baseados nos conceitos americanos
de cena segura Safety Scene, AHA American Heart Association, encontrados tambm no
National Association of Emergency Technicians (NAEMT) e no livro PHTLS 7 Edio 2012
Prehospital Trauma Life Support.
16
Ainda na cena, Levantamento de Situao tais como:

Agressores
Quantidade/ Localizao
Vestimenta
Armamento
Antecedentes/Motivao
Feridos
Quantidade/ Localizao
Descrio
Gravidade dos ferimentos
Problemas de remoo auto
extricao ou no

Foras Amigas
Equipe de Obs-Sniper
Equipe anti-bomba
Equipes de suporte APH/
Equipes Policiais

Misso
Atendimento emergencial
SBV e extricao rpida dos
feridos

3.6.1 Definindo as Zonas

O campo hostil delimitado pela primeira equipe no local, e esta equipe
quem repassa as informaes acima citadas, ficando assim formalizado uma zona
de combate como zona quente, zona morna e zona fria.

a) Zona Quente: Local onde oferece risco eminente ou potencial.
b) Zona Morna: Local intermedirio, podendo ser alterada a qualquer momento.
c) Zona Fria: Sem risco nenhum. Local onde permanecem as equipes de resgate de
apoio como o SAMU, Bombeiro, Companhia de energia entre outras.

Em sua sequncia de atendimento, sua execuo tambm distribuda de
forma facilitar estratgia de forma extremamente profissional, fracionadas da
seguinte forma: Aproximao, Atendimento e Retirada.
d) Aproximao: devera ser o trajeto mais seguro at a vtima, viabilizando trajeto
alternativo, equipamentos necessrios para garantir o acesso at a vtima (figura 1),
a formao utilizada pela equipe ser adequada situao, o nvel de proteo
balstica necessria, abrigo** mais prximo da vtima e repassar informaes para
17
equipe de apoio; a formao da equipe essencial para o resultado da operao,
portanto, devera atentar os seguintes pontos:
Alinhamento com cuidados devidos a fim de no ficar na linha de fogo
utilizando obstculos visuais ou balsticos, considerando que haja uma equipe
formada apenas pelos socorristas.










Ainda na aproximao, considerando uma equipe ttica da polcia com
equipamentos e escudos balsticos, as equipes de socorristas devero estar
preparadas para incorporar a equipe ttica como mostra esquema seguinte:


Lder da Equipe

Segurana


Primeiro Socorrista

Segundo Socorrista

Segurana rea


e) Atendimento: Avaliar necessidade de uso mecanismos de distrao (cortina de
fumaa, granadas, outros), equipe ttica de apoio para segurana retaguarda,
Certo
Escudo
Errado
18
executar somente cobertura*** com proteo balstica para o atendimento (figura 2),
realizar triagem e estabelecer a retirada dos paci entes mais graves;
f) Retirada: Estabelecer trajeto mais seguro para retirada do paciente, estabelecer
trajeto alternativo de retorno, mtodo de retirada com tcnicas de transporte (figura
3), conduzir paciente para o abrigo mais prximo, avaliar necessidade de agentes de
distrao, avaliar necessidade de apoio de fogo (sniper), preparar Equipe Ttica de
apoio para auxiliar retirada.
** Abrigo toda proteo balstica oferecida por uma parede de concreto, o bloco do motor de um
veculo, uma arvore espessa, um blindado da polcia.
*** Cobertura proteo visual contra agressor, um simples poste, uma rvore, uma parede simples
ou interior de um automvel.










Fig 1 Aproximao
Fonte: Arquivo Paramdico Joinville, APH Ttico 2001.









Fig 2 Atendimento
Fonte: Arquivo Paramdico Joinville, APH Ttico 2001.
19









Fig 3 Retirada
Fonte: Arquivo Paramdico Joinville, APH Ttico 2001

3.6.2 Emergncia Ttica

No sistema convencional adotado no Brasil atravs de protocolos de
atendimento e reconhecimento do socorrista como profisso, conforme Portaria GM-
MS n 2048/ 2002, o SAMU (modelo Francs) regulado por um mdico atravs do
telefone de emergncia 192 e desta central este profissional orienta as equipes de
APH, porm o protocolo utilizado por todas as unidades do modelo norte
americano, quando em conflitos o protocolo americano, de certa forma outro, pois
no APH convencional que trata inicialmente do ABC da Vida que, logo aps o
dimensionamento e segurana da cena, inicia-se o atendimento atravs das
unidades convencionais de resgate, trata da seguinte forma:
A Airway Vias areas: indica que o socorrista haver de ter o cuidado
inicial com a liberao de vias areas, atravs de manobras chin-lift ou jaw-
thrust e colocao do colar cervical a fim de manter vias areas prveas;
B Breathing Respirao: o socorrista devera inspecionar a cavidade oral,
pois no pode haver nada obstruindo vias areas, aps a varredura faz a o
Ver, Ouvir e Sentir (VOS);
C Circulation Pulso: checa o pulso atravs da artria cartida, verifica se
h grandes hemorragias, estanca e imobiliza se necessrio atravs de
tcnicas de imobilizaes de ferimentos e fratura.
No entanto, quando h uma situao de risco como um confronto armado,
ameaa de bomba ou at mesmo um serial killer, e uma grande chance de haver
20
muitas vtimas de natureza grave inclusive integrante da equipe ou voc mesmo, a
entra a Medicina Ttica (Ian McDevitt, 2001) e s ento olhamos com outros olhos e
valorizamos o resgate ttico, pois atravs dele possvel montar uma estratgia e
salvar a vtima, nos seguintes estgios:

1. Cuidados sobre Fogo: Responder fogo com fogo.
2. Cuidados em campo: Segurana de Cena primordial.
3. Retirada com Possvel Combate.

Entretanto, quando na avaliao inicial ttica que comea o diferencial, pois
visa identificar sinais vitais e ferimentos de risco letal em at 20 segundos, ou seja,
aquele protocolo ABC da Vida substitudo por o XAB, que priorizamos uma
verificao rpida dos Sinais Vitais e direcionamos para conteno de hemorragias
(Black Hawk Down, Mark Bowden, 2001) como mostra esquema seguinte.

X Hemorragias: aplicam-se tcnicas de hemostasia, no deu certo?
Torniquete (Figura 4), isso mesmo, pois estudos apontam que nas batalhas cerca de
88% das grandes hemorragias e choques hipovolmicos so causados por
ferimentos em membros superiores e inferiores, portanto no dever perder tempo,
aumentando a sobrevida da vtima.


Figura 4 Torniquete, combatente Canadense no Iraque.
Fonte: http://www.ctoms.ca/warriormedic
21
A Vias Areas: Aqui realiza posicionamento anatmico da cervical atravs
de manobras, verifica-se esta respirando.
B Respirao: Apresenta dispnia ou Apnia, fazer descompresso torcica
(nota) (Figura 5) ou utilizar cnulas como nasofarngea, larngea ou guedel.


Figura 5 Descompresso Torcica

Nota - Descompresso Torcica um procedimento mdico aqui no Brasil por ser um procedimento
invasivo; pois nos EUA as equipes de Paramdicos bem como o exrcito utilizam esta tcnica que
salva vidas.

Temos tambm que levar em considerao, o conhecimento dos ferimentos,
pois atravs deles j possvel saber que armas esto sendo utilizadas, como por
exemplo, um revlver calibre .38 que no deixar cpsulas no cho, seu poder de
impacto destruidor pois a vtima apresenta uma cavidade permanente e quando
transfixa a sada do projtil, sua bordas maior que orifcio de entrada e irregulares;
porm arma de mdia energia cintica, sendo que um fuzil AR-15/M-16 5,56mm,
muito utilizado por foras inimigas e aliadas, viaja a uma velocidade de 900 m/s que
quase trs vezes a velocidade do som, mais rpido que um caa americano Tom
Cat que voa na velocidade do som 340 m/s = 1220 km/h; o que causa na vtima
uma destruio de tecidos impossibilitando qualquer socorro.


22
4 CONSIDERAES FINAIS

Conclui-se portando que, a exemplo da prpria histria, que o resgate ttico
no simplesmente atender rapidamente, e sim a capacidade de utilizar tcnicas do
APH convencionais somadas as Tticas Militares.
possvel, assim, que haja uma sobrevida na qualidade da vtima, levando em
considerao tambm que em caso do ferido for voc, seu socorro, quem far o
primeiro atendimento na cena ser o prprio ferido e em seguida seus colegas. Todos
tambm tm a possibilidade de estratgias de combate, mas os equipamentos
necessrios para responder fogo com fogo, cuidados no campo de batalha e
extricao de emergncia, ainda so exclusividades das polcias visando sempre
garantia da retirada do ferido, mesmo que com algumas caractersticas balsticas
visveis, seu conhecimento avanado j reproduz as possveis leses no ferido e um
START Ttico, de certa forma facilitar seu trabalho, pois nem sempre a vtima
responde a estmulos.
Fica ento o alerta para todas as equipes de servios pr-hospitalar, seus
cuidados e trs palavras chaves Aproximao, Atendimento e Retirada e mais
que comprovada que no resgate ttico de competncia da Polcia, pois j existe o
treinamento ttico, o feeling e equipes (Joinville e Rio de Janeiro) que servem de
exemplo para o restante do Brasil.














23
BIBLIOGRAFIA

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140min.
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