C O R R E O D E L A S A P 7

La ictericia como un signo de diagnstico temprano

de infeccin de las vas urinarias en la infancia
F.J. GARCA Y A.L. NAGER
(Divisin de emergencias, Childrens Hospital, Los Angeles, California, Estados Unidos)
Ante un neonato con ictericia prolongada, los estudios se orientan generalmente a descartar
hemlisis, alteraciones hepticas o hipotiroidismo. Este estudio seala la importancia de
considerar la infeccin urinaria ante un beb con ictericia prolongada.
PEDIATRICS H
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OBJETIVO
La infeccin de las vas urinarias (IVU) es un
problema clnico muy comn en lactantes febriles
de menos de dos meses de vida, con una frecuencia
del 5 al 11%.
Estudios anteriores sealaron que la ictericia
puede ser uno de los primeros signos de infeccin
bacteriana en los nios.
El objetivo de este trabajo fue determinar la in-
cidencia de IVU en bebes ictricos asintomticos me-
nores de 2 meses de vida y determinar qu parmetros
de laboratorio y de la historia se asocian a dicha in-
feccin.
M T O D O S
Se evaluaron prospectivamente bebes ictricos
asintomticos menores de 2 meses de vida para evi-
denciar IVU (definida como > 10.000 UFC por ml.
de 1 solo germen, obtenido por sonda vesical).
Se les tom a todos muestras de bilirrubina srica
y un cuestionario que incluy datos demogrficos,
antecedentes prenatales, del parto y post parto).
RESULTADOS
De un total de 160 nios, 12 (7,5%) presentaron
IVU ( IC 95: 3,9%-12,7%).
Los grmenes ms frecuentes fueron:
Enterobacter Coli, E. Cloacae, Enterococo, Klebsiella
Pneumoniae, Estreptococo B, Estreptococo Viridans
y Estafilococo aureus.
Los pacientes con comienzo de la ictericia lue-
go de los 8 das de vida tuvieron incidencia ms alta
de IVU, seis (50%) de 12 bebs en el grupo con uro-
cultivo positivo vs. 15 (10%) de 148 pacientes que
tuvieron urocultivo negativo.
Las alteraciones en el sedimento urinario y la
microscopa fue de 5 (42%) de los 12 pacientes con
IVU y 6 (55%) de 11 bebes tuvieron ecografa renal
anormal.
CONCLUSIN
Se encontr IVU en 7,5% de bebes ictricos
afebriles asintomticos. Adems en nios mayores
de 8 das de vida que persistieron ictricos o lactantes
con hiperbilirrubinemia conjugada, fue ms proba-
ble que tuvieran IVU.
Por lo tanto se recomienda descartar dentro de
las evaluaciones en un lactante ictrico asintomtico
la IVU.
Pediatrics 2002;109:846-851
Traductora: Dra. Vernica Cravedi
Mamelones y fositas preauriculares en el
recin nacido: el rol de la ecografa renal
A. KUGELMAN, A. TUBI, D. BADER y col.
(Departamento de Neonatologa y Radiologa, Bnaizion Medical Center, Haifa, Israel)
1047
THE JOURNAL OF PEDIATRICS H
Ante la presencia de mamelones o fositas preauriculares, suele plantearse la indicacin de
ecografa para descartar patologa renal o de la va urinaria asociada. En este trabajo, los
autores desestiman esta indicacin.
8 C O R R E O D E L A S A P
Celulitis periorbitaria vs. celulitis orbitaria
LAURENCE B. GIVNER
(Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC E.E.U.U.)
El manejo de pacientes con celulitis orbitaria o periorbitaria es variado debido a la falta de
comprensin del significado de estos trminos. Poner en claro la patognesis de estas dos entidades
ayudara a comprender el diagnstico y tratamiento.
PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASE JOURNAL H
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PATOGNESIS
La patognesis de la celulitis orbitaria y
periorbitaria es diferente.
La celulitis periorbitaria es tambin llamada
preseptal debido a que la infeccin esta localizada
por delante del septum orbitario (tabique fibroso
que se extiende desde el periostio del crneo hasta
el prpado). El septum orbitario cumple efecto de
os mamelones y fositas preauriculares aisla-
dos constituyen malformaciones relativa-
mente frecuentes con una prevalencia de 5 a 10
cada 1.000 recin nacidos. Recientemente se ha
informado un aumento en la incidencia de altera-
ciones auditivas en pacientes con estas malforma-
ciones, por lo que se recomienda la realizacin de
pruebas audiomtricas en los mismos.
Las malformaciones del pabelln auricular se
asocian frecuentemente con sndromes con mlti-
ples anomalas congnitas que presentan una alta
incidencia de alteraciones en la va urinaria. Ejem-
plos de esto son la asociacin CHARGE, el sndro-
me de Townes Brocks, y el branquio-oto-renal en-
tre otros. Por lo tanto los pacientes con fositas o
mamelones preauriculares deben ser cuidadosamen-
te evaluados en busca de otras dismorfias, cuya pre-
sencia es indicacin de la realizacin de una
ecografa renal para intentar diagnosticar estos
sndromes. No obstante, este estudio evala sola-
mente pacientes con fositas o mamelones preau-
riculares como nico hallazgo en el examen fsico.
OBJETIVOS
Determinar el rol de la ecografa renal en la
evaluacin de lactantes con mamelones y fositas
preauriculares aisladas.
DISEO DEL ESTUDIO
Durante los 4 aos de este estudio prospectivo,
108 de 17.286 nios nacieron con mamelones o
fositas preauriculares aislados (6,2 por cada 1.000
nacidos vivos). Se les realiz una ecografa renal
a una cohorte de 92 pacientes con mamelones o
fositas preauriculares entre el primer y tercer mes
de vida. Se los compar con un grupo de 95 lac-
tantes sanos sin mamelones o fositas preauriculares
a quienes se le realiz una ecografa renal en el
segundo da de vida.
RESULTADOS
El grupo en estudio y el de control eran simi-
lares en peso, edad gestacional y sexo. La ecografa
renal fue anormal en slo dos pacientes con ma-
melones preauriculares (2,2%). Ambos tenan una
dilatacin leve de la pelvis renal izquierda (grado
1 de la clasificacin de dilatacin pielocalicial).
En el grupo control, la prevalencia de malfor-
maciones de la va urinaria no fue significativa-
mente distinta a la del grupo en estudio, 3 pacien-
tes tenan dilatacin pielocalicial grado 1 (3,1%
P= 1.0) y 1 tena clculos renales.
La prevalencia de malformaciones del tracto
urinario en pacientes con mamelones o fositas
preauriculares en nuestro estudio (2.2%) tambin
fue similar a la de la poblacin general (0.2-8.1%
para todas las malformaciones, y 0.2-1.4% para
malformaciones severas).
CONCLUSIONES
Se concluye que la ecografa renal no est indi-
cada en la evaluacin de rutina de recin nacidos
con mamelones o fositas preauriculares aisladas.
J Pediatr 2002; 141:388-391
Traduccin: Dr. Javier Merediz
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