Diagnostico

De acuerdo con los datos obtenidos en la historia clnica, as como a los

resultados arrojados en las pruebas psicomtricas aplicadas a Vania Ailed
Lucero de 6 aos, 5 meses de edad, se considera que cursa de acuerdo al
criterio del DSM-IV con:




Eje I F41.1 Trastorno de ansiedad generalizo.
F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado.


Eje II Z03.2 Sin Dx


Eje III Disfuncin perceptiva, cuadro clnico.


Eje IV Perturbacin familiar por separacin, cambio de hogar.


Eje V EEAG- 60-70 sntomas moderados a leves.




Sugerencias: Asistencia psicoteraputica para la infante, orientacin a
familiares,












I.- Datos Personales

Nombre: Vania Ailed Lucero
Nacimiento: 19 de septiembre del 2007
Edad: 6 aos 5 meses
Escuela: Escuela primaria Ortiz Rubio
Grado: 1* de primaria.


II.- Motivo de Valoracin: Nuevo Ingreso.
Padres separados desde que la menor tena 3 aos.


III.- Antecedentes

Personales

Embarazo: Reporta la madre se curs con normalidad.

Parto: A termino, duracin normal de 10 a 12 hrs. Natural.

Neonato: Presento llanto espontaneo, con peso de 2.900kg. 53cm. de largo,
con normalidad.

Sueo: Habla dormida, menciona cosas del da, rechina los dientes varias
ocasiones durante la noche.

Salud: Resfriados comunes, infeccin de garganta, dermatitis atpica.


Escolaridad: Ingreso a preescolar a los 3 aos de edad, a primer grado, su
adaptacin fue adecuada al principio, despus no quera permanecer en el aula
y se sala al rea de juegos, en segundo grado de knder se cambi a otro
preescolar debido a la separacin de sus padres ya que la madre se regres a
vivir con los padres de esta, fu un cambio brusco para la menor, en el tercer
ao de preescolar, volvi a cambiar de escuela, ya que la anterior quedaba
muy retirada del hogar, ahora ya en primaria, presenta problemas de
distraccin, y atencin en clase, teniendo dificultad con matemticas.

Comportamiento: Es tmida con personas ajenas de su convivencia regular,
es muy activa, fantasiosa, sentimental, llora con mucha facilidad, y por
cualquier situacin ya sea le moleste o le parezca injusta, no le gusta perder,
es muy impulsiva, no pone atencin, se apresura a hacer las cosas aun cuando
no haya entendido lo que se le pide.

Familiares: Es hija nica de padres divorciados, los padres se regresaron con
sus padres respectivamente, vive de lunes a medio viernes, con la madre, con
sus abuelos, y con dos primas de 16 y 15 aos, el viernes por la tarde se va a
casa de su papa, sus abuelos y su to, lleva buena relacin con todas las
personas que viven con ella.
IV.- Pruebas Psicomtricas Aplicadas


WISC-RM Aplicado para conocer la capacidad intelectual en dos
reas, la verbal y la de ejecucin.

BENDER Aplicado para conocer la madurez visomotora, con
indicadores de disfuncin perceptiva o neurolgicos y
emocionales.

FIG.HUMANA Aplicada para conocer el desarrollo yoico o de
personalidad.

T. DE FAMILIA Aplicado para conocer vinculacin familiar.



IV.- Resultado de Pruebas Aplicadas

WISC-RM
1
































Escala Verbal P.N. P.No. E.E.
Informacin 3 10 6.6
Semejanzas 6 12 7.10
Aritmtica 6 9 6.2
Vocabulario 7 9 6.2
Comprensin 9 13 8.2
Retencin d/dgitos 7 14 8.6
suma 53 7.3
Escala Ejecucin P.N. P.No. E.E.
Fig. Incompletas 13 14 9.10
Ordenacin de dib. 17 14 8.10
Diseo c/cubos 19 18 9.10
Comp.de objetos 16 14 9.10
Claves 35 11 7.2
Laberintos 16 14 8.10
suma 71 9.2
WISC-RM P.No. C.I. E.E.
Escala Verbal 53 105 7.3
Escala Ejecucin 71 128 9.2
Escala Total 124 119 8.2


Edad Cronolgica: 6 aos, 5 meses

Coeficiente intelectual: De 119, arriba de lo normal

Edad Ejecucin: 9 aos, 2 meses; 2 aos, 9 meses arriba de su edad.

Edad Verbal: 7 aos, 3 meses; 10 meses arriba de su edad cronolgica.

Edad de aprovechamiento: 8 aos, 2 meses; 1 aos, 9 meses arriba de su
edad cronolgica.

Requerimiento de apoyo

Aritmtica: habilidad inadecuada para el clculo mental, concentracin
deficiente, distraccin, ansiedad por una tarea de tipo escolar y problemas
personales, bloqueo hacia las tareas matemticas.

Vocabulario: Comprensin verbal deficiente, pobre desarrollo de habilidades
verbales y de lenguaje, antecedentes de ambiente familiar, y educativos poco
estimulantes en el desarrollo, relacin con la dificultad en la expresin verbal.






BENDER




ITEMS PUNTAJE
Puntuacin Bruta 13
Edad
Cronolgica 6 aos, 5 meses
Madurez
Visomotora 5 aos 1 mes
Discrepancia 1 ao cuatro meses
por debajo de su edad cronolgica.





Indicadores Neurolgicos:
Distorsin de la forma de la figura 1, 5, 7, 8
Fallo en la integracin A, 2, 3, 4, 7
Rotacion de la figura 2, 4, 7

Indicadores emocionales:
Orden confuso: fallo, planeacin y organizacin
Crculos sustituidos por rayas: impulsividad y falta de inters

Interpretacin: Su nivel de madurez es deficiente ya que corresponde a una
edad de 5 aos 1 mes, esto ocasiona problemas de aprendizaje, sumando
problemas emocionales, como desorganizacin, timidez etc. Afectando su
desempeo.




















FIGURA HUMANA


























TEST DE LA FAMILIA

La familia la presenta compuesta por ella en primer lugar, seguida de la madre,
las primas, por ltimo los abuelos, a carolina su prima la ve como una figura de
autoridad, ya sea que es con la persona que pasa mas tiempo y se encarga de
ella junto con la abuela, existe una cercana con la madre, por la forma de las
manos, indica algn trastorno de personalidad, el dibujo es grande, reacciona
habitualmente a las presiones ambientales con actitud agresiva y expansiva,
llegan al borde de la pgina, con esto refleja tendencias depresivas,
inseguridad, necesidad de apoyo y una dependencia exagerada. Ciertos
conflictos emocionales, angustia, ansiedad, con ausentismo del padre ya sea
causado por la separacin y menos convivencia con el, responde a un
mecanismo de defensa consiste en negar una realidad que produce angustia,
ante el sentimiento de incapacidad de adaptarse a esa realidad, el sujeto
reacciona negando su existencia.












Observaciones