MEDIO INTERNO

Claude Bernard : Mar interior que baa las clulas

Se refiere al LEC

El medio interno es un conjunto de compartimientos
lquidos separados por membranas
LEC / LIC por membrana celular
L. Intersticial / L. Intravascular por endotelio vascular
(dentro de LEC)
L. Transcelulares : V.N despreciable -> ascitis
- secreciones digestivas
- humor acuoso
- lquido sinovial
- lquido en tejido conectivo denso

El volumen de los compartimientos est dado
sobretodo por agua
Agua : 60% hombres, 55% mujeres. 80% neonatos
ACT (agua corporal total)
2/3 LIC
1/3 LEC
intravascular (LIV), intersticial

Algunas frmulas relacionadas
ACT = Peso x (60/55/80)/100
LEC = ACT/3
LIC =ACT-LEC
LIV = LEC/4

Los lquidos corporales son bsicamente soluciones
(sales disueltas en agua) con protenas y lpidos en
suspensin
Soluto sales (NaCl, NaHCO3, KCl, CaCl2)
Las sales se separan en iones
Solvente agua
Solvatacin: cuando las molculas de agua (dipolo)
rodean a los iones

Concentracin de una solucin
Concentracin: cantidad de soluto disuelto en volumen de
solucin
100 mL = 1 dL

Gramos, moles, equivalentes
mol : 6,02 x 10^23 molculas, PM expresado en gramos

Molaridad vs Molalidad
Molalidad : solvente (kg de H2O) -> mmol/Kg H20
Molaridad : mmol/L

Equivalentes
Expresar los iones y su carga (valencia)
Si valencia 1 : 1mmol = 1mEq
Si valencia 2 : 1 mmol = 2 mEq

Electroneutralidad
Porque el total de cargas positivas y negativas a ambos
lados de la membrana es igual
Potencial de membrana : (-) adentro y (+) afuera
Atrae (+) y repele (-)

pH : -log[H+]
smosis
Movimiento de agua de un lugar concentrado (diluido
para el soluto) a un lugar diluido (concentrado para el
soluto)

Osmolalidad
A mayor # de partculas disueltas en solucin, ms
atraccin por el agua.
Osmoles : # de partculas en una solucin
= mol x # partculas en que se disocia la molcula

Solutos penetrantes y no penetrantes
Coeficiente de reflexin : capacidad de penetracin de un
soluto a travs de una membrana
0 = libre pasaje por la membrana, distribucin uniforme,
no hay flujo neto de agua
0<x<1 = osmolalidad aumentada al inicio, distribucin de
agua se equilibra entre los dos compartimientos
1 = osmolalidad de compartimiento inicial aumenta, no
puede atravesar la membrana

= 2
+
+
+
+

6
+

18

Una solucin es isotnica con el plasma si no provoca
cambios en el volumen de los glbulos rojos
Osmolaridad vs tonicidad
Isotnica : no hay flujo hacia/del GR
Hipertnica : GR pierde volumen, flujo hacia fuera
Hipotnica : GR gana volumen, flujo hacia adentro

Osmolalidad efectiva
Def: Presencia de iones no penetrantes e ignora
penetrantes (equilibran en ambos compartimentos)
Determina pasaje de agua entre compartimentos
Depende de solutos no penetrantes

Clculo de la Osmolalidad

Na+ y K+ en mEq/L
K+ es muy poco EC
2 x por los iones negativos que los equilibran

Urea y Glucosa en mg/dL
urea osmolalidad efectiva, urea atraviesa membrana y
no cuenta para tonicidad
glucosa pasa normalmente salvo en casos de DM

Osmolalidad efectiva responde directamente a la
concentracin de Na+ en plasma

Gap Osmolal
Diferencia entre medicin con osmmetro y calculada

LQUIDOS DE REPOSICIN

Dextrosa en agua al 5% (D/A5)
Osmolalidad = 252 mOsm/kg
Glucosa = 5g /100mL sol
Hipoosmtica
Hipotnica
Glucosa es soluto penetrante -> ingresa a clula
Osmolalidad efectiva es menor que plasma.

NaCl al 0.9%
Osmolalidad = 300 mOsm/kg
[Na+] = 155 mEq/L
[Cl -] = 155 mEq/L
Isoosmtica
Isotnica
Na+ no penetra la clula

Ringer lactato
Osmolalidad = 272 mOsm/kg
[Na+] = 130 mEq/L
[Cl-] = 109 mEq/L
[K+] = 4 mEq/L
Lactato = 28 mEq/L
K y lactato -> bicarbonato (anestesia?)

Bicarbonato 1/6 M
Osmolalidad = 234 mOsm/kg
[Na+] = 167 mEq/L
[HCO3-] = 67 mEq/L
Hipotnica

Bicarbonato 1M
Osmolalidad = 2000 mOsm/kg
[Na+] = 1000 mEq/L
[HCO3-] = 1000 mEq/L
Hipertnica

Dextrosa al 10% en agua
Osmolalidad = 505 mOsm/kg
Glucosa = 100 g/L
Hipertnica

NaCl al 0.45% (medio normal)
Osmolalidad = 154 mOsm/kg
Hipotnica

NaCl al 3%
Osmolalidad = 1026 mOsm/kg
[Na+] = 513 mEq/L
[Cl-] = 513 mEq/L
Hipertnica

Coloides
Macromolculas que permanecen en IV
Albmina 5%, dextrn 40, hetoalmidn

Hemoproductos
Si la perdida es hemtica es necesario reponer GR.
TRES PRINCIPIOS para el equilibrio
hidroelectroltico
1. Equilibrio qumico solutos van a favor de la
gradiente de concentracin
2. Equilibrio osmtico agua va de
compartimento muy diluido (baja osmolalidad)
a muy concentrado (alta osmolalidad)
3. Equilibrio elctrico o electroneutralidad
iones siguen influencia de campos elctricos
para neutralizar cargas

La presin hidrosttica es importante para
pasaje de sustancias entre IV e intersticial.

BALANCE
Funcin del cerebro mediante ingesta.
En pacientes peditricos, geritricos, con
problemas de estado de conciencia, se hace hoja
de balance

1. Necesidades Basales
a)Es capaz de regular ingesta hdrica por s
solo?
2. Prdidas Concurrentes
b)Prdidas simultneas? (diarrea, vmito,
fiebre)
3. Dficit Previo
c) Tiene dficit previo?

Def: cantidad que el organismo necesita para
reemplazar perdidas diarias secundarias al
funcionamiento normal de s. Respiratorio, piel,
urinario , GI

Agua
Prdidas insensibles : prdida de agua por piel,
s. Respiratorio
Lactantes: 2/3 piel, 1/3 pulmn

Electrolitos