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SEMIOLOGIA DE LA LESION SACROILlACA - ILIACO ANTERIORIZADO

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Las lesiones sacroiliacas son ms frecuentes en las mujeres.
La lesin suele ser por torsin y no por compresin.
El acortamiento de una pierna ha de ser corregido para liberar las sacroiliacas,
con las tcnicas de elongacin de la musculatura plvica.
El dolor es unilateral y no central y se localiza sobre la espina ilaca posterosuperior
(EIPS), o por dentro de los ligamentos sacroiliacos.

El dolor referido de sacroiliacas suele manifestarse en la cara posteroexterna
del muslo y pantorrilla.
La lesin sacroiliaca no suele dar signos neurolgicos anormales (signo diferencial
con las lesiones vertebrales).
Suele haber contractura y tensin de los msculos paravertebrales del mismo
lado de la lesin.
Hay sensibilidad local en los ligamentos sacroiliacos posteriores y a veces hay
sensibilidad en la snfisis del pubis.
Puede haber alteracin de movilidad en el sentido de hiper o hipomovilidad.
Comprobar los niveles de las crestas de pie y en sedestacin (prueba de flexin).
Niveles de EIAS y EIPS y nivel de tubrculos pubianos
Dado que en la caja plvica se alojan estructuras nerviosas perifricas en su
recorrido hacia las extremidades inferiores, es lgico pensar que puedan existir
sndromes pseudociticos como los provocados por el atrapamiento del
nervio citico a su paso por debajo del msculo Piramidal de la Pelvis y en
general del grupo de los rotadores externos de cadera.

La caracterstica diferenciada de las lumbociticas ocasionadas por problemas
en las sacroiliacas es que son siempre unilaterales y adems, colocando
nuestros pulgares sobre las articulaciones sacroiliacas, desvindonos medialmente y
presionando en el centro situado entre el trocnter y el borde del
sacro, se puede reproducir el dolor irradiado hacia la pierna. Generalmente,
la irradiacin, no suele ir ms all del hueco poplteo.

El signo de Lasegue, suele ser negativo en las pseudociticas o por lo menos
no suele ser un Lasegue tpico.
En un anlisis de la marcha hay que fijarse en:
- Simetra en longitud de los pasos.
- Reparto de la carga.
- Rotacin externa de las piernas (es uno de los signos tambin del
Sndrome del Piramidal).
La contractura del msculo piramidal y del Glteo Mayor pueden ocasionar
un sndrome de la falsa pierna corta, teniendo en cuenta sus orgenes e inserciones,
as como la accin que realizan.
Cuando estn acortados, traccionan del sacro produciendo una oblicuidad
del msmo hacia el lado del acortamiento y sobre el fmur producen una
rotacin externa y una ligera elevacin.
Estos sndromes pueden llegar a confundirse con los que se producen en el
juego sacroiliaco. No obstante, hay que recalcar que la gran mayora de los
sndromes iliosacros o sacroiliacos se producen por acortamientos musculares
dentro del escaso juego articular que permiten las articulaciones de la
pelvis.
El msculo psoas-iliaco as como los isquiotibiales, son tambin los grandes
protagonistas de estas alteraciones mecnicas del juego plvico. En general,
son los grupos musculares de la cadera los responsables inmediatos, descartando
los procesos traumticos.
Si la causa de la hipomovilidad radica en los iliacos, las lesiones se denominan
iliacas o iliosacras.
Si la causa radica en el sacro se denominan sacras o sacroiliacas.

MODALIDAD DE LESIONES ILIACAS
ILIACO ANTERIOR
Puede ser bilateral o unilateral en cuyo caso puede estar asociado a un iliaco posterior
del lado contrario ( torcion de plvica)
Se produce mas frecuente mente del lado derecho.
El iliaco afectado se desfasa de su articulacin sacroiliaca y queda enclavado hacia
delante, hipomvil.
Esto origina una falsa desigualdad en la pierna del mimo lado y una rotacin del L5 del
lado contrario con quien esta unido mediante el ligamento iliolumbar. Tambin baja la
rama pubiana correspondiente.
Es difcil conseguir una normalizacin estable si el paciente no ayuda a corregir su
predisposicin al acortamiento de los musculos productores de la lesin por su
adaptacin al deporte, actitud postural, laboral, etc..
Esta lesin acompaa la anteroversion de la pelvis ( hipotona del psoas e hipertona de
los espinales). Favorece la hiperlordosis lumbar y el recurvatum de rodilla.
La lesin se produce sobre el tercer eje transverso , el ilion se fija en rotacin anterior
por los espasmos de los musculos homolaterales siguientes:
- Sacrolumbar, aductores ( recto interno )
- Recto anterior
- Sartorio
- Iliaco
Esta rotacin anterior del ilion se traduce clnicamente en :
- Una pierna larga homolateral
- Una rotacin interna de la articulacin ilio- femoral debida a los aductores y ala
posicin baja del cotilo.
- Espina iliaca anterosuperior EIAS baja y anterior.
- Espina iliaco posterosuperior EIPS alta y anterior, separada de la lnea media del lado
de la lesin.
- Una cresta iliaca mas baja ( el iliaco de frente parece mas pequeo )
- Desplazamiento hacia debajo de la rama pubiana
- Base sacra relativamente anterior del mismo lado.
- Rotacin del L5 del lado opuesto a la lesin sacro iliaca debida a la puesta en tensin
del ligamento iliolumbar inferior homoletaral.
la rotacin anterior del ilion va a ser responsable de tensiones musculares que puedan
ser generadas de dolores a distancia.
- Tension en la parte inferointerna del pliege inguinal debida a la tensin del ligamento
iliopectineo.
- Tensin en el glteo mayor y dolor de nalga.
- Tensin en los musculos izquiotibiales a lo provoca dolor peroneotibial superior y un
dolor en la cara externa de la rodilla que puede repercutir sobre el tobillo.
- Tensin sobre el cuadrado lumbar que repercute sobre la decimosegunda costilla y
sobre el diafragma.

DESCRIPCION Y MECANISMO LESIONAL
Es una disfuncin fisiolgica de origen adaptativa o traumatica.
El hueso iliaco gira hacia una rotacin anterior alrededor del eje tranverso de rotacin
sacroiliaco y se fija en esa posicin.
Lado lesional a nivel palpatorio:
- La espina iliaca anterosuperior se encontrara en un lugar mas anterior e inferior que la
espina iliaca opuesta.
- La rama pubica afectuara una rotacin anterior alrededor de su eje transversal su cara
anterior se dirigir un poco mas hacia abajo que de la rama opuesta.
- La espina iliaca posterosuperior se encontrara en una posicin mas anterior y superior.
- El isquion estar en una posicin mas posterior y superior
- Esta disfuncin tendr como efecto falso alargamiento del miembro inferior del mismo
lado.
En el Test de movilidad
- Notaremos una mayor resistencia hacia la rotacin posterior del lado en disfuncin.

EJEMPLO DE CORRECCION DE UN ILIACO ANTERIOR DERECHO
Descripcin de ls tcnica.
A.- OBJETIVO Y PRINCIPIO CORRECTOR
el objetivo del trust ser restituir la movilidad del iliaco en disfuncin. Movilizndolo
hacia la rotacin posterior
para eso debe describirse una tcnica que utiliza una palanca superior ( el tronco ) y una
palanca inferior ( la pelvis y el miembro inferior )
B.- POSICION DEL PACIENTE
- decbito lateral al lado opuesto a la disfuncin.
- aplicacin de la palanca superior , posicin neutra de flexion extensin lumbar y
rotacin hacia el lado lesional de la columna hasta S1.
- aplicacin de la palanca inferior:
* ligera flexion de la cadera y extensin de la rodilla del lado opuesto ala disfuncin.
* Flexion del a cadera y rodilla a 90 grados, del lado de la disfuncin , el pie reposa en
el hueco poplteo del miembro inferior opuesto.
- la cebeza del paciente el prolongacin de la columna reposara cmodamente sobre una
pequea almohada.
- los antebrazos se cruzaran sobre el pecho.
Esta posicin persigue el objetivo de :
- Crear un bloqueo fisiolgico de la columna, hasta el sacro con el fin de aislar la
correccin en la articulacin sacroiliaca implicada.

C.- POSICION DEL TERAPEUTA.
- de pie y de cara al paciente con las piernas separadas y en ligera flexion su pelvis ala
altura de la pelvis del paciente y colocando su rodilla del paciente entre sus piernas.
- la mano ceflica reposa sobre el hombro de paciente para controlar y estabilizar la
palanca superior.
- el antebrazo caudal se apoya sobre la parte posteroinferior de ls cresta iliaca a la altura
del isquion (por debajo del eje de rotacin ), y se dirigir hacia atrs y ligeramente hacia
arriba.

D.- PUESTA EN TENSION Y DIRECCION DEL TRUST
- el terapeuta bascula ligeramente la pelvis del paciente hacia si.
- el antebrazo caudal ejerce una tensin hacia la rotacin posterior del iliaco.
- despus apoya su pecho sobre su antebrazo con la finalidad de tranferir una parte de su
peso.
- el trust se efectuara sobre el iliaco lesionado en direccin anterior asociando un ligero
movimiento de rotacin posterior.

E.- VARIANTE
Conservando los mismo parmetros, el trust puede efecutarse apoyando la palma de
lamano caudal sobre el isquion en direccin anterior y ligeramente superior.

F.- PRECAUCION
En caso de dolor o de falta de flexibilidad puede ejecutarse la misma maniobra con
aplicaion de pequeas palancas y efectuando la tensin directamente sobre el hueso
iliaco.
PONDREMOS OTRA VARIANTE PARA RESPECTIVA MENTE.
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