EpidemiologiaDescritiva

2008
FCMSCSP
Departamentode MedicinaSocial
Objetivos desta aula
Definir epidemiologia e epidemiologia descritiva
Descrever e fornecer exemplos dos estudos da distribuio de
acordo com as caratersticasde tempo, lugar e pessoa
Apresentar principais usos da epidemiologia descritiva
Definir clustere epidemia
Exemplificar uso da epidemiologia descritiva com os exemplos da
aidse do cncer de mama
Epidemiologia
Estudo da distribuioe determinantesdos
fenmenos ou estados relacionados sade em
populaes especficas, e a aplicao dos
resultados para controlar problemas de sade.
John M.Last
Dictionaryof Epidemiology
Epidemiologia
Epidemiologia: disciplinacientficaqueestuda
o processosade-doenanascoletividades
humanas, analisandoa distribuioe fatores
determinantesde doenas, danossadee
eventosassociadose propemedidasespecficas
de preveno, controleouerradicao
Almeida Filho
Epidemiologia
Estudo: vigilncia, estudos observacionais, teste de hipteses, pesquisa analtica
e experimental distribuio.
Distribuio: anlise de acordo com as categorias de tempo, pessoa e lugar.
Determinantes: fatores fsicos, biolgicos, sociais, culturais,
comportamentais, que influenciam a sade.
Eventos e estados relacionados sade: doenas, causas de bito,
comportamentos, disponibilidade e usos de servios de sade.
Populaes especficas: grupo de pessoascom caractersticas comuns tais
como local de moradia, genero, idade ou uso de servios, identificveis e
passveis de serem mensuradas.
Aplicao dos resultados: promover, proteger e restaurar a sade.
Epidemiologia
Pressupostos bsicos:
A ocorrncia e distribuio dos eventos
relacionados sade no se dpor acaso.
Hfatores determinantes que precisam ser
identificados para serem eliminados, reduzidos
ou neutralizados
Epidemiologia
Epidemiologiapodeser classificadacomodescritiva
ouanaltica
De um modogeral a epidemiologiadescritivavai se
utilizar dos dados existentesparaexaminar comotaxas
(de mortalidade, morbidade) vose comportar de
acordocom variveisdemogrficas(obtidasdo censo,
por exemplo)
Szklo, 2000
Epidemiologiadescritiva
Estudo da distribuioda freqncia das doenas e dos agravos
sade coletiva, em funo de variveis ligadas ao tempo, ao
espao ambientais e populacionais e pessoa, possibilitando o
detalhamento do perfil epidemiolgico, com vistas promoo
da sade.
Rouquayrol, 2000
Epidemiologiadescritiva
Um elemento essencial de um estudo descritivo uma clara,
especfica e mensurvel definio da doena ou agravo em
questo
O que estocorrendo?
Um estudo descritivo responde s 3 questes bsicas:
Quem(quem tem a doena?)
Quando (como muda com o tempo?)
Onde(onde estocorrendo o problema?)
E a uma outra, implcita
E a, o que fazer?
Epidemiologiadescritiva
Principais Usos
1. Avaliao das tendncias em sade e doena, comparaes
entre diferentes regies, pases... Inclui monitoramento de
doenas conhecidas bem como a identificao de problemas
emergentes
2. Fornecimento das bases para o planejamento, organizao e
avaliao de servios de sade
3. Identificao de problemas a serem investigados por meio de
estudos analticos (gerao de hipteses)
Epidemiologiadescritiva- Pessoa
1) Caractersticas gerais
Idade
Sexo
2) Caractersticas familiares
Estado civil
Idade da me
Posio na ordem de nascimentos
Herana gentica - morbidade familiar por causas especficas
Epidemiologiadescritiva- Pessoa
3) Caractersticas tnicas
Raa/ grupo tnico
Cultura
Religio
Local de nascimento
Epidemiologiadescritiva- Pessoa
4) Ocorrncias acidentais
Acidentes sofridos
Exposio violncia
Ocorrncias estressantes
5) Comportamento e estilo de vida
Atividades ocupacionais
Uso de medicamentos ou drogas lcitas ou ilcitas
Caractersticas da dieta
Atividade fsica e repouso
Epidemiologiadescritiva-
Tempo
Anlise da distribuio dos eventos relacionados sade no tempo fornece importante
contribuio para elucidar causas de doenas e informaes relevantes para o
planejamento e avaliao em sade.
A escala de tempo a ser examinadavaria com a doena/ evento, de dcadas a horas.
Tendncias na ocorrncia de doenas infecciosas emgeral so distribudas emperodos
mais curtos de tempo; assim como algumas no infecciosas como as relacionadas com as
mudanas de clima
As anlises relacionadas ao tempo podem ser apresentadas sob a forma de:
1) Distribuio cronolgica: relao entre uma sequncia de marcos cronolgicos e uma
varivel de frequnciade doena (casos ou bitos).
2) Srie temporal: conjunto de observaes ordenadas no tempo.
Epidemiologiadescritiva- Tempo
1) Distribuio cronolgica
Objetivos:
Avaliar de medidas de controle
Compreender eventos inusitados
Detectar epidemias
Fornecer subsdios para explicaes causais
Apoiar o planejamento em sade
Epidemiologiadescritiva- Tempo
2) Srie temporal
Variao ou flutuao cclica: padro se repete em intervalos
sucessivos (ciclos)
Variao sazonal: valores mximos e mnimos ocorrem sempre no
mesmo perodo.
Tendncia: comportamento de eventos de sade em um perodo
longo (tendncia secular). Caracteriza-se por estabilidade,
intensificao ou decrscimo. Pode ser expressa pelo coeficiente
de inclinao de uma reta; permite observar efeito de coorte.
Variaes irregulares (surtos
Epidemiologiadescritiva Lugar/ espao
Lugar pode ser definido em termos geopolticos (diviso do
territrio em pases, regies) ou em termos das caractersticas
geogrficas.
Incluem-se no espao o ambiente fsico (clima, gua, ar),
biolgico (fauna e flora) bem como o socioambiental (tradies
culturais, tipo de ocupao).
Apesar de poder ser fracionado em lugares que o integram, cujos
limites podem mudar, o espao jamais deixarde ser uma
totalidade abrangente
Epidemiologiadescritiva Lugar/ espao
1) Variveis Geopolticas
Subdiviso do espao em grandes reas segundo critrios
geogrficos e polticos: pases, grandes regies, continentes,
etc.
Permite anlises comparativas
Epidemiologiadescritiva
2) Variveis geogrficas
Estudo de fatores isolados que na realidade compem os Sistemas
Ecolgicos
O Espao Geogrfico: determinada poro localizada da superfcie
terrestre, constituda pelo relevo, guas, solo, clima, fauna e flora,
ocupada e modificada por uma populao socialmente estruturada,
acrescida dos resultados objetivos da interveno humana
Diferenas entre os padres de morbidade e mortalidade urbana e
rural
Estudos entre migrantes e padres de morbidade
Epidemias e aglomeradode casos (clusters)
Clustersso definidos como uma aglomerao de eventos
incomuns no espao e/ ou no tempo, emquantidades maiores
do que o esperado que ocorra ao acaso.
Clustersde casos que envolvam doenas com uma nica e
bem estabelecida causa so mais provveis de produzirem
resultados mais teis.
A cluster of foodborneillnessesisconsidered an outbreak if an
investigation demonstratesthat two or moreinfectionscaused
by thesameagent arelinked to thesamefood. LonnieJ . King, on CDC Response to the
Multi-State Outbreak of Salmonella Saintpaul
Epidemias e aglomeradode casos (clusters)
Epidemias:
Ocorrncia de doenas/ eventos em determinado
local e perodo, em nmero maior que o esperado
para tal local ou perodo.
So detectadas por meio da anlise da incidncia de
doenas de acordo com tempo, lugar e pessoa.
O nmero de casos que caracteriza uma epidemia
varia com a doena e sua ocorrncia no passado
Epidemiologiadescritiva: o exemploda AIDS
MMWR, 4 de junho de 1981:
Srie de 5 casos de pneumonia por P. Carinii em homossexuais em Los
Angeles. O relato incluiu caractersticas das pessoas: demogrficas (sexo,
idade), comportamentais (homossexualismo) e clnicos (infeco por
CMV)
Atualmente definida como um grupo especifico de doenas ou condies
indicativas de severa imunodeficincia relacionada com a infeco pelo
HIV; considerada uma doena crnica, caracterizada por um amplo
espectro de manifestaes clnicas.
Epidemiologiadescritivada AIDS no Brasil
Tempo:
Nmero acumulado de casos notificados (1980-jun
2007): 474.273
Taxa de Incidncia (2005): 19.5/100.000 habitantes;
2006 * 17.5
Nmero de casos novos por ano (2000-2006): 34.627
bitos por AIDS (1980-2006): 192.709
Taxa de mortalidade (2006): 5.1/100.000 habitantes
Epidemiologiadescritivada AIDS no Brasil
Lugar: Municpios com pelo menos 1 caso deAidsnotificado,
Brasil, 2006.
Fonte: BrasilMS. PN DST/ AIDS
Epidemiologiadescritivada AIDS no Brasil
Pessoa e Lugar:
Taxas mdias de incidncia segundo sexo e faixas etrias:
maiores taxas esto nas faixas etrias de adulto jovem(20 a 49 anos) em
todas as regies do Brasil. Alm disso, evidencia-se crescimento na faixa
etria dos 50 a 59 anos, entre 1994 e 2005.
No Brasil, observa-se diminuio nos coeficientes mdios de incidncia no
sexo masculino, de 13 a 39 anos, principalmente na regio Sudeste.
No sexo feminino observa-se crescimento em todas
as faixas etrias. A razo M:F de 1,5:1.
Epidemiologiadescritivada AIDS no Brasil
Pessoa:
A populao de Homens que Fazem Sexo com Homens (HSH) foi a mais
severamente afetada no incio da epidemia. Em 2004, enquanto a
incidncia deaidsna populao de HSH foi de 226,5 por 100.000 HSH,
na populao geral foi de 19,5 casos deaidspor 100.000 habitantes.
Lugar:
Essa taxa varia de 133 por 100.000 HSH na regio Nordeste a 475 por
100.000 no Centro-Oeste. Os dados mostram, de 1980 a junho de 2007,
que dos 85.444 homens que fazem sexo com homens diagnosticados com
aids, cerca de 35% esto includos na subcategoria de exposio bissexual.
Epidemiologiadescritivada AIDS no Brasil
Pessoa (idade e sexo)
Nos casos deaidsem maiores de 13 anos, sexo masculino, observa-se
tendncia ao crescimento proporcional da subcategoria de exposio
heterossexual, estabilizao entre homo/ bissexuais e reduo entre os
UDI.
No sexo feminino hmaior transmisso devida a relaes
heterossexuais.
Epidemiologiadescritivada AIDS no Brasil
Pessoa:
Tabela - Estimativa da prevalncia de HIV na populao
de 15-49 anos. Brasil, 1998, 2000 e 2004.
Ano Sexo Total
o Masculino (%) Feminino (%) (%)
1998 0,82 0,41 0,61
2000 0,84 0,47 0,65
2004 0,80 0,42 0,61
Fonte: PN-DST/Aids. MONITORAIDS, 2005
Epidemiologiadescritivapermiteumaanlise
da situaoda AIDS no Brasil
Mortalidade por AIDS decresceu 50%
entre 1996 e 2005
Sobrevida aumentou mais de 10 vezes
desde o diagnstico por AIDS
Pacientes com AIDS so hospitalizados
~25% vezes menos
A incidncia de TB entre pessoas
infectadas pelo HIV caiu pela metade
Epidemiologiadescritivado Cncer de mama
Cncer de mama: crescimento anormal das glndulas
mamrias caracterizado por invadir os tecidos subjacentes e
se espalhar para outras localizaes.
Em geral muitos anos se passam entre o o incio do cncer e o seu
diagnstico. No caso do cncer de mama este
perodo pode ser de 20 a 30 anos.
Caractersticas individuais como idade, raa, religio e estatus
socioeconmico esto associados com risco de cncer de mama.
Epidemiologiadescritivado Cncer de mama
Tempo: (Estados Unidos)
A incidncia, ajustada por idade, cresceu de 82/ 100.000
em 1973 para 118/ 100.000 em 1998.
Tempo e pessoa:
Desde 1973 a mortalidade caiu em 18,1% entre
mulheres brancas e aumentou em 12,5% entre as
negras.
Epidemiologiadescritivado Cncer de mama
Pessoa:
Incidncia aumenta drasticamente com a idade,
entre os 40 e os 74 anos, quando comea a cair.
Mulheres com idade de menarca precoce e
menopausa tardia apresentam riscos aumentados ,
enquanto a remoo de ambos os ovrios est
associada a uma diminuio de risco.
Epidemiologiadescritivado Cncer de mama
Lugar:
Taxas de incidncia so mais elevadas na Amrica
do Norte e Europa, intermedirias na Amrica do Sul
e mais baixas na Africae na Asia.
Incidncia de cncer de mama 4 vezes mais alta nos
Estados Unidos do que no Japo (embora tenham se elevado
nos ltimos anos)
Mulheres migrantes assumem as taxas do novo pas, em uma
velocidade que depende do grau de aculturao.
Epidemiologiadescritiva
Desenhos de estudos descritivos
1) Relato de caso
2) Relato de uma srie de casos
3) Estudos transversais
Relato ou estudo de caso
Descrio aprofundada de um caso clnico.
Mtodo (HMA; antecedentes; hbitos e estilo de vida;
interrogatrio dos diversos aparelhos; exame fsico; exames
complementares)
Discusso: singularidades que tornam o caso relevante. Permite
o aprofundamento da descrio dos detalhes do caso. No
permite a generalizao das observaes.
Relato de uma srie de casos (casustica)
Descrio de um grupo de casos
Mtodo clnico
Permite calcular estatsticas descritivas
(propores, mdias, medidas de variabilidade)
Singularidades das observaes; descrio de
novas entidades clnicas; formulao de
hipteses, no paratest-las
Estudos transversais
Exposioe desfechosoavaliadosemum mesmomomento, ou
num curtointervalode tempo
Participantessoexaminadose entrevistadossobrepresenade
doenae sobreexposioa determinadosfatores, no presenteou
passado
Permite estimar prevalncia (efeito)
Estudos transversais
Verificao de associaes
Limitao: no permite determinao de associaes etiolgicas
(seqncia temporal)
Epidemiologiadescritiva: Sumrio
Os estudosdescritivospermitemidentificar gruposde risco
Dentreosatributosdas pessoas, idadee sexosoosmais
relacionadosvariaonadistribuioda morbidadee mortalidade
Dentreas anlisesrelacionadasdistribuiotemporal, a tendncia
secular tem destaque
Os estudosdescritivosemgeral representama primeiraabordagem
paraestudar eventosnovos, sugeremexplicaesa serem
confirmadasnosestudosepidemiolgicosclassificadoscomo
analticos