La formulacin del modelo biopsicosocial o una concepcin integral de la

salud
Bases tericas del modelo biopsicosocial sobre la salud
El reconocimiento del importante papel que juegan los diversos factores
psicolgicos y sociales en la aparicin y mantenimiento de las enfermedades,
obliga a pensar sobre la salud en unos trminos bien distintos a los
propugnados por el modelo biomdico. Se impone, por tanto, el desarrollo de un
nuevo modo de abordar los problemas relacionados con el binomio salud-
enfermedad que facilite la reorientacin de los servicios de salud. Era
necesario desarrollar un acercamiento ms comprehensivo, donde la interaccin
de los factores biolgicos, psicolgicos y sociales fuese el determinante
principal de la salud y la enfermedad. Nace as el modelo biopsicosocial que
Bishop no diferencia entre salud y enfermedad, para l se trata de un mismo
proceso ( healthy ). define como:
Un acercamiento sistmico a la enfermedad que enfatiza la interdependencia
de los factores fsicos, psquicos y sociales que intervienen en ella, as como la
importancia de abordar la enfermedad en todos sus niveles.
G. D. Bishop (1994). Health psychology:
integrating mind and body (pp. 60-61).
Boston, MA: Allyn & Bacon.
Sus bases tericas se hallan en la teora general de sistemas . sta sostiene
que las cosas naturales se comprenden mejor en trminos de jerarqua de
sistemas, en la que cada sistema est compuesto por otros sistemas menores,
al tiempo que forman parte de otro mayor. As, todo sistema es, a la vez, un
todo y una parte. Desde este punto de vista, aun en el caso en el que un tipo
particular de proceso tenga el protagonismo, se deber entender que los otros
son condiciones necesarias para que tenga lugar el proceso.
En nuestra opinin, la emergencia del modelo biopsicosocial supone pasar de un
modelo patognico sobre los asuntos relacionados con la salud a un modelo
salutognico, cuyas principales caractersticas podramos resumir del siguiente
modo en comparacin con el modelo biomdico o enfoque patognico (
Antonovsky, 1996):
a) Rechaza el reduccionismo del modelo biomdico , al enfatizar la importancia
que cada nivel (biolgico, psicolgico y social) tiene para la salud, acentuando su
multicausalidad. En el modelo biomdico, la formulacin especfica de la
patognesis deja fuera de foco la consideracin de otros factores causales que
estn presentes en la gnesis de las enfermedades, pero que acaso sean muy
difciles de desvelar, precisamente porque no sintonizan con el modelo
patognico. Por el contrario, el modelo salutognico se interesa ms por dichos
factores causales generales. El modelo patognico, en tanto que modelo causal,
resulta insatisfactorio para explicar la salud; slo le interesa la causa
especfica de una enfermedad.
b) Evita el dualismo mente-cuerpo al subrayar la existencia de interconexiones
de los diferentes sistemas. Un cambio o desequilibrio en uno cualquiera de los
niveles de jerarqua afecta tambin a todos los dems (inferiores o
superiores). Por ejemplo, un tumor maligno (cambio a nivel de tejido) afecta
tanto al nivel inferior (sistema celular), como a los superiores (personal,
familiar y social). Asimismo, el cierre de una fbrica (cambio a nivel de la
comunidad) afecta no slo a los sistemas superiores (sociedad, considerada
globalmente), sino tambin a los inferiores (familia, persona, sistema nervioso,
etc.). Desde esta perspectiva, se reconoce que las condiciones de vida y
nuestro modo de vivir constituyen variables significativas que inciden en el
inicio y el curso de la enfermedad. El modelo biomdico, en cuanto que est
interesado de forma fundamental en lo patognico, se desentiende de los
factores estresantres cuyas consecuencias no son isomrficas para la
patologa. Y, en segundo lugar, porque esos factores estresantes son
medioambientales o estn mediados por el comportamiento de los sujetos; es
decir, no son de su competencia.
c) Introduce el concepto de autorregulacin , ya que cada sistema est
orientado a alcanzar un equilibrio en su funcionamiento. A nivel fsico, un
ejemplo paradigmtico es el de homeostasis. A nivel psicosocial, en el mbito
concreto de la salud, tiene la connotacin de resistencia a cualquier cambio que
suponga un peligro o amenaza para el sujeto. Tambin tiene la connotacin de
coherencia ; Antonovsky (1996), al preguntarse por los factores que provocan
que determinados individuos de una poblacin no adquieran esta o aquella
enfermedad, seala que las personas que viven con una gran coherencia son ms
resistentes frente a la accin de los agentes estresantes o infecciosos, y
entiende por coherencia una orientacin global que expresa la posesin y
profunda confianza de que las cosas se comporten como razonablemente cabe
esperar.
En fin, lo importante es que los distintos significados del trmino suponen que
el sujeto tiene un papel activo en todo lo que compete a su salud
(responsabilidad), contrariamente a lo que se pensaba desde el modelo
biomdico. El modelo biopsicosocial se interesa por anticipar cules son las
estrategias de comportamiento ms idneas para hacer estable u optimizar la
salud; es decir, promueve la adopcin de responsabilidades personales respecto
a la salud. En cambio, el modelo biomdico, en cuanto patognico, estudia
aquellos factores patolgicos especficos que generan enfermedad con
independencia de lo que haga el sujeto.
d) Enfatiza tanto la salud como la enfermedad, al tratarse de dos aspectos de
un mismo proceso, y concede una gran importancia a la prevencin de la
enfermedad y la promocin de la salud. Por lo que favorece la
multiinterdisciplinariedad a la hora de abordar los problemas de salud y tiene
en cuenta los contextos de salud, factores ambos que quedan fuera del modelo
biomdico.
e) Desde el modelo biopsicosocial, la salud es un problema social y poltico, cuyo
planteamiento y solucin pasa, necesariamente, por la participacin activa y
solidaria de la comunidad. Barriga (1988).
El modelo biopsicosocial como fundamento de la Psicologa de la Salud
La formulacin de este modelo constituy un catalizador que aceler la
investigacin sobre los factores psicosociales asociados a la enfermedad,
contribuyendo as a la emergencia de nuevas disciplinas como la Psicologa de la
Salud.
Pero, sobre todo, este modelo plantea una nueva perspectiva sobre la salud,
que implica concebir la salud en positivo y una concepcin social de las acciones
de salud, esto es:
Tener por objetivo central que las personas se mantengan en salud,
considerando que sta, ms que un estado, es un proceso (healthing) de
desarrollo dirigido de forma activa y voluntaria hacia la realizacin de los
individuos, grupos y comunidades.
Alcanzar un compromiso para el cambio del modo de vida (con vistas a la salud)
no slo por parte del individuo, sino tambin del sistema social y sanitario, pues
si el individuo est o no sano, no es un asunto de exclusiva competencia
individual, sino que tambin depende de la estructura social.
Crear una cultura de la salud o conciencia de que sta debe ser promovida y
salvaguardada por parte de todos los actores sociales y en primer lugar por los
propios individuos, que tienen la responsabilidad de mantener y mejorar su
salud con la mayor autonoma posible respecto del sistema sanitario.
En fin, desmedicalizar la salud, lo que supone que:
La salud deja de ser sinnimo de ausencia de enfermedad y de sistema
sanitario eficaz, para ser promocin de un ambiente y unas condiciones de vida
saludables; se enfatiza un concepto positivo, relacional y procesual de la salud.
La enfermedad deja de concebirse como alteracin de un sistema biolgico y
psquico en equilibrio , para ser entendida como una relacin desequilibrada
entre las demandas del medio y las capacidades o posibilidades de hacerles
frente; se acenta el anlisis de los determinantes sociales de la salud
buscando integrar los aspectos biolgicos y psicolgicos con aquellos otros
econmicos, sociales y culturales. Las medidas para mejorar la salud y las de
carcter teraputico no slo se plantean como respuestas correctoras para
lograr la adaptacin a las demandas estresantes o desequilibradoras del
sistema social, sino tambin como modificacin activa de ste. Se trata, en
fin, de optar por valores concretos de las dimensiones del polismico concepto
de salud.
Modelo psicolgicos
1 Modelo Dinamico.- la conducta humana y su desarrollo se determina
principalmente mediante hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se
encuentran dentro de la mente (Intrapsiquica.
Los factores intrapsiquicos proporcionan las causas subyacentes de la
conductas que se manifiestan abiertamente en estas problemticas o no.
Los orgenes de la conducta y sus problemas se originan en la infancia. La
evaluacin clnica, en el tratamiento y las actividades de la investigacin
deberan dirigirse a la bsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la
actividad intrapsiquica la cual a menudo se oculta.
2 Modelo de aprendizaje social.- Se subraya la importancia de la conducta
mensurable y se toma como el objeto de estudio de la Psicologia Clinica.
Se acenta la importancia ambiental sobre la conducta en oposicin a
influencias supuestas o hereditarias.
Los mtodos y procedimientos de la ciencia experimental se emplean como los
medios principales para ampliar el conocimiento acerca de la conducta y su
evaluacin, desarrollo o modificacin.
La evaluacin clnica y las funciones del tratamiento estn ntimamente ligadas
con los resultados de la investigacin experimental realizada con seres
humanos y animales.

Modelo Fenomenologico.- A los seres humanos no se les considera ni como
portadores de estructura psquica o impulsos ni receptores de reforzamiento,
si no como personas activas, pensantes que son responsables de manera
individual por las cosas que hacen y por su destino.
Reconoce la existencia de necesidades biolgicas, pero les resta importancia
como determinantes de la conducta y su desarrollo.
Resalta la importancia de la percepcin personal de un problema y rechaza la
nocin de enfermedad mental.
En el trabajo clnico, a las personas no se les puede tratar como objetos que
representan procesos psicolgicos sino como seres humanos y nuestros
semejantes.
Modelo cognitivo.- El nuevo modelo terico cognitivo resultante es el
Procesamiento de informacin. Las caractersticas generales de este modelo
son:
- La conducta humana esta mediada por el procesamiento de informacin
del sistema cognitivo humano.
- Se distingue entre procesos (operaciones mentales implicadas en el
funcionamiento cognitivo) y estructuras (caractersticas permanentes
del sistema cognitivo).
- Se proponen 4 categoras generales de procesos cognitivos: atencin
(selectividad, asimilacin de los estmulos), codificacin (representacin
simblica de la informacin), almacenamiento (retencin de la
informacin) y recuperacin (utilizacin de la informacin almacenada).
- Se destacan 3 estructuras cognitivas: Receptor sensorial (recibe la
informacin interna y externa), una memoria a corto plazo (ofrece una
retencin a corto plazo de la informacin seleccionada) y una memoria a
largo plazo (ofrece una retencin permanente de la informacin).
En resumen la persona no es un actor al ambiente (conductista) o a fuerzas
orgnicas biolgicas (modelo psicodinamico), sino a un constructo activo de
su experiencia, con carcter intencional o propositivo.





LA PSICOLOGA CLNICA EN EL PER:
- 1940 50, Se dictan los cursos de psicologa mdica en la curricula de
medicina de la UNMSM.
- Se abordan y explican las alteraciones del funcionamiento psicolgico y
personal, dictado por mdicos psiquiatras como Honorio Delgado,
Hermilio Valdizn, Humberto Rotondo, Carlos Segun y Manuel Zambrano
entre otros.
- Los primeros profesores que dictaron los cursos de psicologa fueron
mdicos psiquiatras, introducindose posteriormente los cursos de
psiquiatra y sicopatologa siempre dictado por mdicos.
- En la dcada del 80 los psiclogos empiezan asumir el dictado de algunos
cursos de la curricula de psicologa dejando presencia profesional en la
formacin de psiclogos.
- En la dcada de los 90 se hace predominante la participacin de los
psiclogos tanto en el diseo curricular de los cursos como en el dictado
de los mismos. Incluso los cursos como psicopatologa o comportamiento
anormal es diseado y dictado por psiclogos clnicos con experiencia y
formacin en el campo clnico especializado.
ROL DEL PSICOLOGO CLINICO
1. Atencin al Paciente: Se ocupa de la atencin de pacientes, de forma
individual, grupal, parejas, familiar, adultos, etc. La asistencia se orienta a
las consultas por padecimientos psquicos (sntomas, quejas, conflictos).
2. Evaluacin y diagnstico: Se puede realizar evaluaciones
psicodiagnosticas y/o de personalidad para identificar el cuadro.
3. Aplicacin de tcnicas: se pueden instrumentar diversas tcnicas de
acuerdo al marco terico del terapeuta.
4. Consultorio: Los tratamientos generalmente se desarrollan en el
consultorio.
5. Secreto profesional: la prctica clnica est regida por el secreto
profesional.

FUNCIONES DEL PSICLOGO CLINICO:

1. Evaluacin y diagnstico.- Se explora las funciones psicolgicas y de la
personalidad en el mbito normal y patolgico, para luego llegar al
conocimiento a travs de los resultados (organicidad cerebral, competencia
intelectual, procesos del pensamiento y estructura de la personalidad).
2. Tratamientos e intervencin.- Se emplean mtodos de intervencin
psicolgica de diversos modelos y enfoques (dinmico, conductual cognitivo,
humanista, etc), orientado a restituir la armona y el equilibrio de la Salud
Mental y personal del individuo.
3. Consultara.- Participa en actividades de asesora especializada en
problemas de salud Mental en diversas instituciones privadas o estatales
que lo refieran.
4. Prevencin y Promocion.- Actividades psicolgicas orientadas a disminuir
la incidencia y prevalencia de nuevos casos de enfermedades en Salud
Mental (depresiones, fobias, alcoholismo, dependencia a droga, pandillaje,
etc.)
4. Investigacin.- Elaborar y ejecutar proyectos de investigacin en el rea
psicolgica fomentando el conocimiento a travs de la explicacin de
situaciones o fenmenos psicolgicos (tesis, estudio de caso, programas,
etc.)
5. Docencia.- Se ejerce la funcin de maestro a nivel de pre, post grado y
doctorado enseando la psicologa clnica a los estudiantes.
6. Administracin y Gestion.- Administrar establecimiento de Salud Mental
(hospital, clnica, centros de salud) asimismo a centro de estudios
superiores (universidades, institutos superiores, etc.)
complementariamente se ejerce la administracin en empresas en el rea de
gerencia de recursos humanos de desarrollo y bienestar de personal.

Bibliografia:
Len Rubio, Jos Mara; Medina Anzano, Silvia; Barriga Jimnez, Silverio.
Psicologa de la salud y de la calidad de vida.
Espaa: Editorial UOC, 2004. p 35- 38.
http://site.ebrary.com/lib/bibliotecafmhsp/Doc?id=10646490&ppg=39