Professor Ana Paula Vilela Lobo

Ano 2011/2012
A minha sebenta de
3.
Ano
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ndice
Aula Terica 1 5
Dentes decduos
Aula Terica 2 10
Desenvolvimento dos dentes
Erupo e cronologia dentria
Aula Terica 3 14
Cronologia e erupo dentria (continuao)
Crie dentria
Factores etiolgicos
Factores predisponentes locais
Factores predisponentes gerais
Clnica das cries
Classificao
Sinais objectivos
Sinais subjectivos
Sinais radiolgicos
De esmalte/de dentina
Aula Terica 4 18
Criana
Ciclo bsico
Aula Terica 5 19
Maturao dentria
Estado I, II e III
Impostncia, Clculo de maturao
Aula Terica 6 21
Maturao dentria
Aula Terica 7 23
Maturao dentria
Aula Terica 8 24
Crie de Dentina
Diagnstico da extenso da leso de crie
Classificao de BAUME
Classificao de REDIER
Tipos de cries
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Aula Terica 9 28
Amestesia em odontopediatria
Exodontia de dentes temporrios
Aula Terica 10 37
Sedao consciente
Exodontia de dentes temporrios
Odontomas
Ulectomias
Ulotomia
Operculectomia
Mucocelo
Frenectomia
Aula Terica 11 41
Odontologia na grvida
Alteraes bucais
Anti-inflamatrios
Analgsicos
Antibiticos
Anestsicos
Flor
Exame Radiolgico
Mdica Grvida
Aula Terica 12 44
Frenectomia lingual
Abcesso dentrio
Materiais dentrios
Detetores de crie
Proteo do complexo dentina-polpa:
Ionmeros de vidro
Compsitos
Compmeros
Aula Terica 13 49
Materiais dentrios
Selantes de fossetas e fissuras


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Introduo
Esta sebenta foi elaborada com base nas aulas
tericas (contedo presente nos slides) bem
como em apontamentos tirados nas mesmas e
com ajuda de apontamentos de anos
anteriores
Contou com a colaborao das colegas:
Ana Catarina Barbosa
Marina Medeiros
Joana Azavedo
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Aula Terica 1
29 de Fevereiro de 2012
Avaliao: prtica 50%; terica 50%
A sade da cavidade oral da me, influencia a cavidade oral do filho (aquando de uma
gravidez)
As mes que sofrem periodontite severa tm partos prematuros
- 6. a 8. semana de gravidez comea a
odontognese
- Odontopediatria comea antes da gravidez e acaba
Termina quando se finaliza a formao do dente,
ou seja, quando os dentes definitivos ( excepo
do siso) esto completamente ativos
- O dente erupcionado demora 3 anos a formar a
coroa, 3 anos a formar a raiz e 3 anos at fechar o
pex. Quando ele erupciona, no est
completamente formado e isso demora mais de 3
anos
Criana
Cirurgia
Endodontia
Ocluso
Dentisteria MDPC
Ortodontia
Prtese
1. a nascer incisivo inferior (6 a 7 anos)
2. molar decduo muito parecido com o 1. molar permanente
Bebs que nascem com dentes estruturas cristalizadas
Formato: diferente entre decduos e permanentes
Caractersticas externas:
- 5 por quadrante
- Mais pequenos, excepto molares
- Coroas mais curtas e mais brancas
- Razes alongadas e abertas
- Faces V concavas
- Esmalte fino
- Razes erupcionam directamente da coroa
- Maior dimetro VL relativamente altura
coronal; mais rectangulares
-Camara pulpar larga (taurodontiaaumento
exagerado da cmara pulpar)
-Faces oclusais menores
-Colo mais marcado
-pex pontiagudo
-Razes dos dentes anteriores finas e longas com
curvatura para vestibular;
-Razes dos molares so divergentes mas acabam
por convergir;
-Maior volume de papila interdentria;
-Insero gengival mais alta
Erupo:
ICS 7 anos e meio
ILS 8 anos
ICI 6 anos e meio
ILI 7 anos
Caractersticas internas
- Camara pulpar maior e mais ampla (em
comparao relativamente ao tamanho do
dente)
- Cornos pulpares mais proeminentes e mais
perto das cspides (cries atingem mais rpido
a polpa, por isso so feitos muitos tratamentos
endodnticos: pulpotomias e pulpectomias)
- Mais brancos
- Esmalte/dentina mais espessos que nos
permanentes
- Temos superfcies de contacto (nos
permanentes temos pontes de contacto)
- pex mais ponteagudo
- Espao interdentrio com papila interdentria
mais volume
- Insero gengival maior
- Furca interradicular muito prxima da cmara
pulpar
Inicia-se ainda antes da gravidez, pela avaliao do estado de sade oral da futura me. O
estado de sade oral da me influencia a da criana
A criana no
sabe distinguir
dor de presso
Funes:
- Preparao do bolo alimentar;
- Preparao da arcada para a dentio permanente;
- Papel importante na fontica
2.1
2.2
2.3
2.4
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3.1
3.2
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Altura da coroa diminui substancialmente
relativamente ao permanente
permanecendo altura maior que a largura

ILS:
Distncia do bordo inciso-cervical maior
que o dimetro MD;
1 raiz e um canal radicular;
Cmara pulpar ampla;

dos poucos dentes na dentio de leite em
que o comprimento cervico-incisal maior
mesio-distal. Tal como o central tem um
cordo com 2 fossas, mas menos
pronunciado. A raiz em relao coroa
mais larga que a do incisivo central. pice
tambm desviado ao vestibular

ILI
-Mais largo e mais comprido que o central
-Mais pequeno que o central excepto no
dimetro cervico-incisal (tende a ser
maior neste)
-Incisivo lateral superior igual ao
incisivo lateral superior
-O incisivo lateral superior mais longo
que o central, a raiz separada da coroa e
possui uma superfcie lingual pouco
evidente
-Bordo incisal mais longo que o do IC e
com curvatura para distal;
-Tem o ngulo distal da aresta incisal mais
arredondado que no incisivo central
temporal inferior, no que mais
simtrico.
-A aresta incisal estar inclinada a distal
tambm, maior em todas as dimenses
ao central excepto vestibulolingualmente.
Raiz cnica e com o pice a distal
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Razes separadas da coroa;
Bordo incisal muito desgastado;
O lado lingual do dente decduo igual ao lado
lingual do dente permanente, sendo que, o
dente definitivo apresenta cristas marginais;
Funo de corte
Igual ao permanente mas mais pequeno
Estrangulamento na regio cervical
H uma inverso da dimenso da coroa maior
MD que cervico-oclusal
Concavidade palatina desaparece

ICS:
-Face V: dimetro MD maior que o cervico-
incisal; plana
-Sem lobos incisais
-Bordo incisal: aspecto rectilizado
-Face L: cristas marginais desenvolvidas e
cingulo proeminente
-Faces M e D: coroa larga e pouco alta, curvatura
cervical pronunciada
-1 raiz cnica com um nico canal radicular;
-Cmara pulpar ampla
Aspecto aplanado, o ngulo mesio-incisal recto, o
disto-incisal mais obtuso e arredondado.
Apresenta um cordo desenvolvido, em sua
superfcie palatina, que divide esta superfcie em
duas fossas: mesial e distal. A raiz nica, cnica
e o seu comprimento duas vezes e meia a da
coroa, pice desviado ao vestibular. A cmara
pulpar tem 2 protuberncias pulpares, mesial e
distal, sendo mais pronunciada a mesial

ICI
-Face V: lbulos podem ser visveis, coroa
relativamente mais larga que nos definitivos
-Face L: convergente para cingulum; bordo
incisal rectilinizado; com cristas marginais e
cngulo
-Faces M e D: bordo incisal central, curvatura
cervical mais acentuada por M
-Raiz com dobro do comprimento da coroa;
-1 raiz e um canal radicular;
-Cmara pulpar ampla;
-Bordo incisal recto

o menor dente de todo o organismo, muito simtrico
e tem o dimetro cervico-incisal maior que o mesio-
distal, o qual nico junto com o incisivo lateral
superior temporrio. A face palatina quase lisa,
apresenta um cngulo igual ao do superior mas menos
marcado. A raiz nica, cnica, regular, com o pice
inclinado distal e a vestibular. Finalmente a cmara
pulpar segue a forma externa do dente, com duas
protuberncias pulpares, sendo mais marcada a mesial
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- Os caninos decduos so iguais
aos caninos definitivos;
- So mais abaulados
- Vertente mesial marcada;
- Formato mais arredondado na
superfcie lingual;
- Bordo distal mais arredondado e
possui razes pequenas.
- Mais pontiagudo
- Vertente mesial maior que a
distal
- ngulo diedrodistal fornece info
sobre o quadrante
- mais escavado na face palatina
o inferior que o superior
-Colo bastante acentuado;
-Cmara pulpar ampla;
-1 raiz longa com curvatura para
distal e com um canal radicular
sofre um engrossamento por cima
da linha cervical, o pice est
dirigido ao vestibular
Superiores
- faceV: mais volumosa e atarracada, lobos evidentes
(central o maior, seguido do distal) e uma cspide;
raz/coroa 2:1
- Bordo incisal: coroa rombide, ponta da cspide
para D, vertente M maior
- Faces M e D: largas, mais no 1/3 cervical
- Face P: eminncias anatmicas bem visveis, pode
apresentar um tubrculo adjacente ponta da
cspide
- O canino superior, por lingual, apresenta trs cristas
marginais, mesial, mediana e distal
Inferiores:
- Face V mais achatada, raz longa, mais
arrendondada, fossas mais profundas, sem lobos
- Bordo incisal: coroa rombide, ponta da cspide
para D, vertente M maior
- Faces M e D: largas, mais no 1/3 cervical
- Face L: eminncias anatmicas bem visveis, pode
apresentar um tubrculo adjacente ponta da
cspide
- Bordo incisal: coroa rombide, ponta da cspide
para D, vertente M maior (igual maxilar): face V:
mais volumosa e atarracada, lobos evidentes e uma
cspide, raz/coroa 2/1; faces M e D: idnticas,
maior contorno prximo do cervix; face L: uma
fossa L, convergncia para cingulum
- Os caninos inferiores no tm superfcie lingual to
abaulada;
- A face vestibular e lingual dos caninos inferiores
muito lisa e possui uns bordos mais vincados por
mesial e distal
Todos os molares tm tubrculo
antropide na face MV
Colo bastante marcado;
Maior dimenso MD;
4 cspides;
Cornos pulpares proeminentes;
Cmara pulpar ampla;
3 razes longas, finas e divergentes que depois convergem;
3 canais radiculares;
o dente que mais se parece com o seu sucessor, o primeiro molar superior.
Apresenta sua altura maior a nvel dos pontos de contacto.
A superfcie oclusal tem forma trapezoidal, sendo a base maior o lado vestibular. Tem 3
cspides: 2 vestibulares e 1 palatina, que a maior, seguida pela mesio-vestibular e por ltimo a
disto-vestibular. A forma trapezoidal por uma dupla convergncia. Por um lado as faces
interproximais convergem para palatino, e por outro as faces vestibular e palatina convergem
para distal. Mais perto de distal que de mesial encontra-se a fossa central, dela partem os sulcos
em T, um ir para mesial e o outro para distal, ambos antes de chegar cresta marginal
dividem-se em dois, delimitando a fosseta triangular mesial e a fosseta triangular distal
respectivamente. Tem 3 razes largas e muito divergentes, a raiz maior a palatina, e a mais
pequena a disto-vestibular.

- necessrio ter cuidado quando se realiza uma extrao para no arrancar o grmen dentrio
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- Forma oclusal semelhante ao 1 molar superior permanente;
- Rombide (4 cspides);
- Cmara pulpar ampla e cornos proeminentes;
- Na unio das faces palatina e mesial, no tero mdio encontramos o tubrculo de Carabelli que una
quinta cspide acessria que aparece s vezes.
- Tem um sulco que por vezes tem cries e h que explorar.
- A superfcie oclusal tem forma romboidal, apresenta 4 cspides: 2 vestibulares e 2 palatinas, a maior
a mesio-palatina e a mais pequena a disto-palatina.
- H uma profunda fossa central que se forma da unio das vertentes das cspides vestibulares com a
mesio-palatina. H a cresta ou aresta oblqua que une as cspides mesio-palatinas com a disto-
vestibular.
- Tem 3 razes, a maior a palatina que em ocasiones se une raiz disto-vestibular. A cmara pulpar
segue a forma externa do dente, com 4 protuberncias pulpares ou 5 se h tubrculo de Carabelli, o
mais proeminente o mesio-vestibular seguido do mesio-palatino. em total h 3 condutos radiculares,
um por raiz, embora por vezes a raiz mesio-vestibular possa ter 2, de forma que haveria 4 condutos no
total
4 cuspides: 2 V e 2L
No se assemelha a nenhum permanente;

Na face vestibular teremos uma cresta vestbulo-gengival que tem um maior tamanho a nvel mesial
chamada tubrculo de Zuckerkandl. A sua superfcie oclusal tem forma romboidal, com 4 cspides: 2
vestibulares e 2 linguais. A cspide maior a mesio-vestibular, so sempre maiores as cspides mesiais
que as distais. H uma cresta transversa ou cresta vestbulo-lingual que une as 2 cspides mesiais, por
mesial e distal de esta cresta formam-se fossas e ligeiramente mais para o distal est a fossa central. Tem
2 razes com um dimetro vestbulo-lingual maior que o mesio-distal, a raiz maior a mesial e a
pequena a distal. A cmara pulpar segue a forma externa do dente com quatro protuberncias pulpares,
sendo a mais proeminente a mesio-vestibular, h 3 condutos para as 2 razes, tendo a raiz mesial 2
- 5 cspides (3 vestibulares e 2 linguais);
- Razes longas e finas;
- Grande semelhante com o 1 molar permanente;
- Cornos pulpares proeminentes;
- Cmara pulpar ampla;
- 2 canais na raiz mesial e 1 canal na raiz distal;
- Este dente, de forma rectangular na face oclusal, assemelha-se muito ao primeiro molar permanente,
tem 5 cspides: 3 vestibulares e 2 linguais; a mais pequena a disto-vestibular, apresenta uns sulcos em
forma de W com 3 fossas: 1 central e 2 mais pequenas, distal e mesial.
- Apresenta 2 razes, mais largas e divergentes que as do primeiro molar inferior decduo, sendo mais
larga a mesial.
- Tem 3 condutos em total, 2 na raiz mesial e 1 na distal; tem 5 protuberncias pulpares, sendo a mais
acentuada a mesio-vestibular.


Notas:
- Entre a 6 e a 8 semana de VIU comea a formao dos germens dentrios (o IC inferior o primeiro).
- So necessrios 3 anos para a formao da coroa, 3 anos para a formao da raiz e 3 anos para a
formao do pex.
- A cavidade oral do beb tem que ser higienizada ainda antes de erupcionar o 1 dente
1 canal na raiz distal e 2 canais na raiz mesial;
Raizes curvas e delgadas
3 razes mais longas e grossas;
3 canais radiculares
Aula Terica 2
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-Desenvolvimento dos dentes: o processo atravs do qual os elementos dentrios so formados designado
Odontognese. A odontognese um fenmeno complexo de induo molecular e celular recproca entre
o ectomesnquima e o epitlio oral primitivo, dando origem lmina dentria (todo o desenvolvimento
dentrio)
-A induo ordenada de modo que todos os dentes, embora se desenvolvam como unidades individuais
em cada arcada dentria com cronologia diferente, passem pelo mesmo processo
-Atravs da coroa (cristalizao) vamos saber o nascimento dos definitivos
-Lmina dentria - primeira etapa
-Primeira mineralizao 6. a 8. semana
-Molculas desencadeadoras: a partir da lmina dura
- nas primeiras fases de formao do dente que temos mais informaes
-Quando fazemos uma exodontia muito precoce vai retardar a erupo dentria dos permanentes
-Materiais obturadores criam perda de espao (crie nos factores etiolgicos)
- mais importante 1 boa sequncia do que a cronologia
-Inferiores nascem mais precocemente
-A perda de dentes temporrios incisivos pode alterar a fontica da criana
-As sucessivas transformaes da lmina e do mesnquima condensado proveniente da crista neural do
origem aos grmens dentrios da dentio temporria e da dentio permanente.

Desde o nascimento h evoluo dos dentes permanentes
-Grmen dentrio - estgio de raz (aposio e maturao)
-Incio: aps coroa formada e junto com erupo dentria
-Banha epitelial de Hertwig
-Da unio dos epitlios interno e externo do esmalte
-Diafragma epitelial: borda livre da bainha voltada para a polpa (delimita o forame primrio)
-Restos epiteliais de Malassez: fragmentos da bainha que permanecem at vida adulta
-Os odontoblastos e ameloblastos diferenciam-se e iniciam a secreo das matrizes de dentina e
esmalte
-Os tecidos periodontais tem origem no folculo
-A lmina dentria epitelial tem todas as informaes necessrias para a formao dos dentes
-O nmero e a forma dos dentes esto sujeitos a forte regulao gentica
-Os distrbios nas interaces durante uma fase muito precoce dos eventos morfogenticos
podem levar a alteraes de nmero, tamanho e forma
_ Alteraes da odontognese
Proliferao
Diferenciao celular
Morfognese
Histognese
Maturao dos rgos dentrios
Estados da odontognese
Lmina dentria
Boto
Capuz
Campnula
Coroa
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O desenvolvimento inicia-se a partir da lmina dentria, que um espessamento epitelial.

Lmina dentria Iniciao (grmen dentrio)
Boto Proliferao
Capuz Histognese
Campnula Morfognese diferenciao e histognese -
Mineralizao da coroa Aposio (formao de Esmalte e Dentina) - Calcificao
Coroa Maturao do Esmalte (continuao da aposio)
Formao da raiz Formao radicular (Esmalte e Dentina)
A posio dos dentes temporrios determinada entre a 6 e a 8 semana de VIU. Lmina dentria 6a
sem em VIU.
Os dentes permanentes tm incio entre a 20 semana de desenvolvimento pr-natal e 10 semana de
desenvolvimento ps-natal.
Toda a dentio temporria tem origem na lmina dentria original (at aos sextos dentes). Os restantes
originam-se a partir da lmina sucessora.
Lmina dentria: incio na 6 semana de VIU.
Lmina epitelial primria: espessamento do epitlio
Lmina vestibular d origem ao sulco vestibular.
Lmina dentria d origem aos dentes.
- Lmina dentria sucessora: dentes permanentes sucessores
- Lmina dentria acessria: molares permanentes
Idade Caractersticas de desenvolvimento
42-48 dias Formao da lmina dentria
55-56 dias Boto: incisivos caninos e molares decduos
Capuz
14 semanas Estgio de campnula para os dentes decduos e estgio de boto para os dentes permanentes
18 semanas Dentina e ameloblastos funcionais nos dentes decduos
32 semanas Dentina e ameloblastos funcionais nos 1s molares permanentes
Desenvolvimento dentrio depende:
- Fatores genticos
- Molculas desencadeadoras (basta um no atuar para ocorrer agenesia, diferena na colorao,
supracoronrios)
- Interao entre epitlio e mesnquima
Estgio de coroa: aposio e maturao; dentinognese centrpeta.
Estgio da raiz: inicia-se aps formao da coroa (maturao e aposio) e juntamente com a erupo
dentria.
Bainha epitelial de Hertwig resulta da juno com o epitlio externo e interno do esmalte.
Diafragma epitelial - borda livre da bainha voltada para a polpa (delimita o formen apical).
Restos epiteliais de Malassez - fragmentos da bainha epitelial de Hertwig que permanecem toda a vida.
Dentinognese (centrpeta)
Amelognese (centrfuga): segundo tecido duro iniciando a formao pela mineralizao da dentina
Pax 9 molcula que influencia a agenesia
Molculas despoletadoras:
FGF Fibroblast growth factor
BMP4 Bone morphogenic proteins
Wnts Wingless protein
TNF Tumor necrosis factor
A agenesia ocorre normalmente nos dentes de finais
de srie: Incisivos Laterais, 2s Pr-molares e 3s
Molares
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Erupo dentria o movimento axial ou oclusal do dente, desde a sua posio de
desenvolvimento at ao seu posicionamento funcional no plano oclusal
Na realidade significa o rompimento do dente atravs da gengiva
um processo de maturao biolgica e ao mesmo tempo mede o desenvolvimento orgnico
Um dente anterior diz-se erupcionado quando a sua altura igual ou superior sua largura.
Os dentes posteriores, esto erupcionados quando 2/3 da face oclusal se encontra
erupcionada. A idade dentria do indivduo expressa com bastante fidelidade o seu grau de
desenvolvimento
Causas genticas
Distrbios endcrinos
Deficincia nutricional
Outras causas
Erupo ectpica
Trauma
Anquilose
Perda prematura
Quisto
Odontoma
Neoplasias
Fibrose gengival
Crie
Factor iatrognico
A cronologia de erupo obedece a certos padres
genticos, factores sistmicos e ambientais, havendo
tambm diferenas quanto ao sexo
Uma sequncia favorvel de erupo mais importante
que a cronologia
Dente decduo Idade de erupo
Incisivo central 6/7 meses
Incisivo lateral 8 meses
1 Molar 16 meses
Canino 20 meses (superior) ou 18 meses (inferior)
2 Molar 24/30 meses
Os dentes, tal como os ossos do pulso e do tornozelo, s terminam a sua maturao por volta dos 16-18 anos
A idade dentria de um indivduo
expressa com bastante fidelidade
o seu grau de desenvolvimento
A cronologia da erupo dentria obedece a certos padres genticos, fatores sistmicos e
ambientais, havendo tambm diferenas quanto ao sexo (em geral, o gnero masculino mais
atrasado do que o feminino, no entanto existe uma altura em que os machos se desenvolvem mais
rpido).
Uma sequncia favorvel de erupo mais importante que a cronologia.
Este perodo corresponde fase passiva da erupo dentria.
Quando h agenesia na primeira dentio, h uma grande probabilidade de se suceder na
permanente.
Obturaes mal feitas ocupam espao e atrasam a erupo
ou, com a perda de espao, o dente inclina-se e atrasa a
erupo de outros dentes.
Odontoblastos e ameloblastos diferenciam-se e iniciam a secreo das matrizes de esmalte e
dentina.
Os tecidos periodontais tm origem no folculo.
A lmina dentria epitelial tem todas as informaes necessrias para a formao dos dentes
(encontra-se no boto do esmalte).
O nmero e a forma dos dentes esto sujeitos a forte regulao gentica.
Distrbios nas interaes durante uma face muito precoce dos eventos morfogenticos podem
levar a alteraes no nmero, forma e tamanho dos dentes.
Dentes- fornecem informaes sobre o crescimento e maturao de todo o organismo
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-Inicia-se quando o dente entra
em ocluso at sua perda ou
remoo
-Este perodo corresponde fase
passiva da erupo dentria
-Os movimentos (verticais e
sagitais) dentrios ps-eruptivos
so os que mantm a posio do
dente irrompido enquanto a base
ssea continua a crescer e
tambm compensam os desgastes
oclusais e proximais de forma a
manter a articulao
-Organizao das fibras do
ligamentos periodontal, aposio
e remodelao ssea
-Os dentes em erupo movem-se
a diferentes velocidades e
diferentes tempos
-Inicialmente a erupo lenta a
nvel sseo
-O grau de erupo aumenta
quando o dente libertado e
penetra a mucosa
-O dente move-se da posio
intra ssea at posio
funcional em ocluso
-Predomina o movimento em
direco axial ou oclusal
-O ligamento periodontal
organiza-se e existe aposio
ssea
-Para Moyers esta a etapa
em que o dente na cavidade
oral ainda no estabelece
contacto com o dente
antagonista. A raz ainda no
est formada
-O aparecimento da coroa na
cavidade oral tem a
denominao de erupo
activa, no entanto, ocorre
simultaneamente um
deslocamento da insero
epitelial em direco apical
que se denomina de erupo
passiva
Comea com o
desenvolvimento
dentrio e acaba
quando a coroa est
completamente
formada, est
associado ao
crescimento
diferencial
O grmen dentrio
realiza pequenos
movimentos de
inclinao e rotao
em relao ao
crescimento global dos
maxilares
1. pr-eruptivo; 2. Intra-alveolar; 3. Intra-oral; 4. Ps-eruptivo
Segundos molares temporrios erupcionam pelos 24 e os 30 meses
Representao esquemtica da dentio temporria completa e seus
sucessores
Dentio mista: o perodo de dentio mista aquele em que esto presentes dentes temporrios e
dentes permanentes, tambm chamado perodo de transio
- Muito importante: causa alteraes na formao do dente.
- Se ocorrer a avulso dos incisivos aos 3-4 anos, isto importante a nvel esttico, da fontica, funcional e
social. Assim, colocam-se prteses que servem como uma guia para os dentes permanentes.
- Se no houver estimulo = atraso
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Aula Terica 3
14 de Maro de 2012
Perodo de transio: A substituio dos dentes temporrios pelos dentes permanentes acontece em duas fases distintas com um perodo de intertransio pelo meio
: os incisivos so substituidos pelos sucessores e d-se a erupo dos
primeiros molares permanentes por volta dos 6 anos
: dura cerca de 1,5 ano, entre os 8 e os 10 anos de idade. Temos a fase do
patinho feio
: os canino e os molares so substitudos pelos sucessores e temos tambm a
erupo dos segundos molares permanentes
Fase do patinho feio de Broadbent
Cdigo de registo
Dentio
permanente
Dente no erupcionado 0
Dente em erupo 1
Dente erupcionado 2
Sequncia mais comum na dentio temporria
Sequncia ideal para a dentio permanente
Crie nas crianas diferente ou igual aos adultos?
uma doena infecciosa, ps-eruptiva, transmissvel, altamente
influenciada pela dieta e que, quase sempre, caracterizada por
destruio progressiva e centrpeta dos tecidos mineralizados dos
dentes Doena infectocontagiosa, multifatorial, onde participam dois
grandes processos dinmicos: remineralizao e desmineralizao da
estrutura dentria
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A factor agente (bactrias cariognicas)
B factor ambiente (hidratos de carbono)
C factor hospedeiro (dente)
Processo cariognico
Diagrama de Keyes
A agente
B ambiente
C hospedeiro
D tempo
Na criana
A erupo dentria
B morfologia
C desenvolvimento dentrio
D desenvolvimento intelectual
Dentio temporria: primeiro nascem os incisivos centrais
inferiores seguidos dos incisivos centrais superiores.
Dentio permanente: primeiro nascem os 1s molares e a
seguir os incisivos.
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Hidratos de carbono
Aucares
Freq de ingesto
Eliminao da cavidade oral
Bactrias cariognicas
S. Mutans
S. sobrinus
Actividade
antibacteriana
Act
antibacteriana
saliva
Activ
remineralizadora
Capacidade
tampo
cidos
Desmineralizao
Remineralizao
Superfcies dentrias Cries
Alteraes ()
Factores que provocam a desmineralizao do esmalte
- Raa: negra tem menos susceptibilidade
- Distribuio geogrfica
- Idade: idade da adolescncia muito
tendncia a no escovar os dentes
- Sexo
- Socio-econmicos
- Alimentao
- Factores imunolgicos
- Factores genticos
- Funo endcrina
- Sade geral
M posio dentria
Abraso
Higiene dentria
Alteraes salivares
Respiratrios
Estado periodontal
Prteses
Ocluso
Aparelhos ortodnticos
Locais de maior frequncia
-Grupo bicspideo molar:
-1. molar inferior
-2. molar superior
-Grupo incisal
-Caninos

Na dentio decdua
-1. molar e 2. molar
-Caninos
-Incisivos superiores
Zonas de susceptibilidades
-Fossas
-Sulcos
-Fissuras
-Faces proximais (abaixo do ponto de contacto) - 31%
-Teros gengivais das faces livres (vestibulares)
-Abaixo do bordo livre gengival 26%
43%
Zonas de imunidade relativa
-Cspides e bordos incisais
-Tero mdio e oclusal das faces livres
(excepto onde hajam sulcos em faces
vestibulares de molares)
-Acima do nvel do ponto de contacto e
as pores mais perifricas das faces
proximais
Nos primeiros
anos de vida
menos
frequente o
aparecimento
de crie
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- Sinais objectivos
- Localizao
- Profundidade
- Cor
- Aspecto
- Testes
- Simetria
- Nmero
No existe sensibilidade espontnea ou provocada por mudanas trmicas
Quando existe leso cavitria pode apresentar Sinal de Frey caracterizado por ligeira
sensibilidade ao frio
Superfcies lisas
- Mudana de cor em forma de mancha
branco mate
- Superfcie lisa sem descontinuidade
- Dureza igual ao resto do esmalte
- Mais tarde colorao cinza-ocre
(alterao estrutural dos prismas e
matriz orgnica)
- Sinais subjectivos: sinais descritos pelo paciente
- Dor ao frio
- Dor aos cidos e aucares
- Dor ao quente
- Ausncia de dor

- Sinais radiolgicos
- Profundidade
- Atingimento da furca
- Leses periodontais
Sulcos e fissuras
- Evoluo mais rpida
- Mancha mais alargada
- Pigmentao mais intensa
- Sonda fina prende na fissura
Leses precoces de crie
_ Sinais objetivos:
Nmero
Simetria
Testes
Aspecto
Cor
Profundidade
Localizao

_ Sinais subjetivos:
Sinais descritos pelo paciente DOR.
Dor ao frio
Dor aos cidos e acares
Dor ao quente
Ausncia de dor

_ Sinais radiolgicos:
Leses periodontais
Atingimento da furca
Profundidade


_ Crie de Esmalte
No existe sensibilidade espontnea ou provocada por mudanas trmicas.
Quando existe leso cavitria pode apresentar sinal de Frey caracterizado por
ligeira sensibilidade ao frio.
No se manifesta clinicamente. Quando se manifesta j atinge a dentina.
O exame radiolgico importante.

Fase de descalcificao:
Superfcies lisas
Mudana de cor em forma de mancha branco mole
Superfcie lisa sem descontinuidade
Dureza igual ao resto do esmalte
Mais tarde, se no pararmos o processo, a colorao torna-se cinza-ocre (alterao estrutural dos
prismas e matriz orgnica)

Sulcos e fissuras
Evoluo mais rpida
Mancha mais alargada
Pigmentao mais intensa
Sonda fina prende na fissura

Fase de cavitao:
Superfcies lisas
Perda de substncia e superfcie mais alargada
Zonas rugosas
Fundo pigmentado
Impactao alimentar

Sulcos e fissuras
Cavitao inicial geralmente no visvel
Cavitao comea de forma bilateral
No se manifesta clinicamente (quando se manifesta j atinge a dentina)
Exame radiogrfico importante

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Superfcies lisas
- Perda de substncia superficial mas alargada
- Zonas rugosas
- Fundo pigmentado
- Impactao alimentar
Sulcos e fissuras
- Cavidade inicial geralmente no visvel
- Cavitao comea de forma bilateral
- No se manifesta clinicamente (quando se manifesta j atinge a dentina)
- Exame radiogrfico importante
Comeam por ser praticamente assintomticas, em especial as cries
interproximais, ou ento o paciente refere sensao desagradvel por
impactamento alimentar
Dor provocada, nunca espontnea
Nos casos mais avanados pode apresentar dor por estmulos externos
Mastigao
Bebidas frias
Aucares
cidos
Salgados

Aplicao de fluor - mtodo para
parar o avano da crie inicial
Criana em amamentao - cries provocadas pelo leite que tambm provoca crie
Hospitais amigos do beb - a chupeta (provoca ploblemas oclusais) contra-indicada no 1.
ms, a no ser que o beb seja prematuro
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Aula Terica 4
21 de Maro de 2012
Criana
Ser imaturo
Crescimento desenvolvimento
- Peso
- Altura
- Idade
Maturao qualidade
?
Ser complexo
uma criana no um adulto em miniatura mas um
ser em formao, um ser diferente em que o
desenvolvimento afectivo e a actividade intelectual se
desenvolvem segundo leis particulares
PIAGET
Odontopediatria
anatomia
fisiologia
histologia
Microbiologia
Gentica
Psicologia
Imunologia
embriologia
Odontopediatra
dentisteria
endodontia
ortodontia
Medicina
preventiva
Prtese
Periodontologia
Cirurgia
Materiais
A criana deve ser vista como um ser
com diferenas que no devem ser
ignoradas e que necessita de uma
abordagem psicolgica diferente.
A criana passa por diferentes fases:
no incio no possui dentes, depois
tem dentio temporria, seguida de
dentio mista e por fim, dentio
permanente.
Outro ponto a ter em considerao
que, o mesmo problema, no mesmo
local mas em alturas distintas, pode
necessitar de tratamentos diferentes
Na rea de Dentisteria,
as restauraes podem
ter que ser diferentes,
no apenas em
anatomia como em
material utilizado. O
mesmo acontece com
Endodontia, onde os
tratamentos pulpares
so muito diferentes
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Aula Terica 5
28 de Maro de 2012
Formao intrauterina (d-se de fora para dentro, comeando pelo esmalte)
Erupo 6 meses a 3 anos (existe uma variao grande, se dente no erupcionar no 1 ano, no
devemos ficar alarmados, temos que ver outros fatores (raio-X)
Ocluso e estabilidade (ocluso com antagonista)
Rizlise (dente destrudo na sua raiz pelo dente permanente que se est a formar dentro do osso)
A instrumentao de dentes neste estado tem que ser muito cuidadosa e ficar aqum do
pex, talvez a 2 mm. A forma como reage aos estmulos semelhante ao permanente
Estado II Estabilidade
- Ocluso at ao incio da rizlise
- Fisiologicamente semelhante ao
dente permanente maturo
- Grmen do permanente
- Reparao possvel
- Conservao do dente
Estado I Formao
- Formao da coroa e raiz
- Fisiologicamente semelhante ao
dente permanente imaturo
- Vascularizao importante
- Potencial celular
- Recuperao sempre possvel
- Conservao da vitalidade pulpar
Se ao fim de 1 ano a criana ainda no tiver dentes, devemos comear a pr em causa
algum motivo para isso acontecer mas no razo para alarme
Durante estas fases, vamos observar respostas
diferentes a cries e a produtos que utilizamos
Neste estado nunca devemos optar por extrair um dente se houver uma hiptese de o
conservar, por mais pequena que essa hiptese seja, porque a sua extrao pode
prejudicar a formao do permanente
Estado III Rizlise
- Incio da rizlise at queda
- Modificaes radiculares e periodontais
- Proximidade do grmen do permanente
- Fisiologicamente orientado para a substituio
- Patologia com progresso rpida e irreversvel
(crie atinge rapidamente a polpa, atingindo
totalmente o dente esta a nica fase em que
fazemos a extrao)
-Extrao ou conservao
Importncia:
Previso da erupo
Germectomia (sisos)
Implicaes teraputicas
Clculo da maturao:
Importncia da radiografia
Regra dos teros de Blocquel
Frmula
Existem alteraes gengivais,
devidas sua proximidade.
As clulas da polpa j no tm
muita capacidade regenerativa,
assim, todos os produtos que
colocamos na raiz tm pouco
sucesso (endodontia)
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Regra dos teros de Blocquel

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Caso: acabamos um trabalho ortodntico em que temos a ocluso perfeita. Se soubermos que o
germem do 3 molar existe e que a sua erupo vai prejudicar a harmonia da arcada, fazemos a
extrao do grmen do ciso germectomia do ciso.
Os dentes comeam a construir a sua coroa dentro do osso e neste, esto a nadar num gel.
Quando 1/3 da raz est formada, j podemos fazer exodontia
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Aula Terica 6
11 de Abril de 2012
Zona oca/escura indica que aparecer o dente
Aparecimento das cspides (o dente cresce de fora para dentro) primeiras imagens
de calcificao do dente
Sinal da constrio do colo: indica a completa
formao da coroa (inicia-se formao radicular)
1.
2.
3.
4.
O ritmo de maturao do dente definitivo
aproximadamente igual ao ritmo de rizlise do dente
decduo. Assim, se o definitivo tiver 2/3 de raz
formada, temos tambm 2/3 de rizlise do decduo
13 6 11 10 12 7 6 6 7 12 10 11 6 13
13 6 11 10 11 7 6 6 7 11 10 11 6 13
divergente
paralelo
convergente
Idades presumveis de erupo dentria
Se fizermos endodontia no
podemos fazer de forma
definitiva (apex no formado)
Se o dente no
erupcionar na
idade prevista,
devemos realizar
um raiox e
verificamos o
grau de
maturao
EXCEPO:
Dente do siso: halo escuro aparece aos 9 anos e aps um ano aparecem as cspides. Se aos 12
no existir halo, podemos afirmar que no haver dente. Este dente cresce a um ritmo mais
lento (1/4).
Como a idade de erupo muito varivel usada uma frmula diferente:
IMD = 9 + 4 anos da coroa + 4 anos da raiz + 4 anos do pex

IMD = idade presumvel de erupo (IED) anos necessrios formao da coroa e raiz + formao apical
Para que o dente aparea na arcada, quando erupcionar, parte-se do princpio que a
coroa e raiz j esto completamente formadas, mas no necessariamente o pex.
Fase eruptiva funcional: a exercer as suas funes (fase regenerativa)
Dente no fica estvel na sua funo, vai compensar os desgastes sentidos em ocluso (at um
determinado ponto)
Fase pr-eruptiva: Erupcionou, aflorou na gengiva, mas no est a contactar com o antagonista-
no est a exercer a sua funo
O dente um tecido calcificado implantado numa regio do corpo, que erupciona porque cria
alguns movimentos, tentando orientar-se num determinado sentido. um processo dinmico:
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- Osteoclasia: osteoclastos e odontoblastos colocam-se ao lado do saco folicular para destruir o
osso e abrir caminho para a erupo do dente.
- Pulpar- capacidade da polpa
- Vascular- polpa muito nobre, muito enervada e vascularizada
- Nervosa
- Folicular- a mais aceite e a mais recente. O folculo o que envolve o grmen do dente e a
vascularizao e a enervao, vo fazer chegar novas clulas que vo mostrar um caminho
construo do dente, por um lado, e destruio do osso do outro
Se fizermos
endodontia no
podemos fazer de
forma definitiva
(apex no formado)
- Eixo de crescimento do dente permanente: determinante para a forma
- Saco pericoronrio: diferente de indivduo para indivduo; relao entre as razes e o saco
- Posio do grmen no dente permanente
- Induo ou ectopia (induo cirurgicamente faz-se
quando o permanente demora muito a erupcionar, aps
exfoliao do decduo, criando-se uma camada muito forte
de gengiva difcil de penetrar)
- Agenesia: atraso da rizlise; excecionalmente h rizlise
normal; h rizlise mesmo se o dente est em subocluso;
complicaes com anquiloses.
- Atraso da maturao
- DDM: diastemas aos 5 anos
- Processos inflamatrios da polpa
Caso de agenesia: Se o dente permanente tiver agenesia, o dente decduo por vezes pode
ficar na arcada. Mas com este dente decduo, temos uma subocluso- o dente antagonista
faz extruso para provocar o contacto com o decduo - anquilose
Gangrena periapical: diminui a velocidade da erupo
Os dois grupos celulares, odontoblastos e odontoclastos, esto envolvidos no processo
Inflamao pulpar: aumenta a velocidade da erupo
Infeo pulpar: aumenta a velocidade da erupo
Nestes dois processos, as clulas atingidas so os odontoblastos, diminuindo a sua funo e
promovendo uma maior potncia funcional dos osteoclastos, responsveis pela reabsoro ssea
- Importncia da radiografia
- Extraes precoces
- Tratamento de crie deve ser precoce
- Produtos de obturao dos canais
- Ultrapassagem do pex
- Instrumentao: condutometria
- Rizlise anormal: bisel
Tiroide e pituitria: envolvidas com o clcio:
- Hipotiroidismo: atraso na erupo
- Hipertiroidismo: erupo acelerada
Trissomia 21 atraso
- Carncias
- Raa
- Sexo
- Hereditariedade
Na horizontal




Grmen do dente permanente
Em bisel (pode
induzir erros
endodnticos)
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Aula Terica 7
18 de Abril de 2012
Conjunto de movimentos que realiza cada dente para ocupar o espao que lhe corresponde na
arcada dentria e realizar as suas funes. um processo constitudo por 3 fases:
So complementares e no contraditrias
Teorias
Radicular
ssea
Vascular
Pulpar
Folicular
Ligamentar
Desenvolvem funes cruciais nos tecidos que envolvem o dente, coordenando e regulando a
erupo.
- EGF: polipeptdeo na saliva que induz a erupo precoce
- EGF-R: mediador especfico localizado no folculo dentrio no momento da erupo
- TGF-: induz a erupo precoce
- TGF-
- M-CSF: cria uma trajetria eruptiva
No necessrio ver-se todo o dente na arcada dentria para este poder ser considerado
erupcionado. A partir do momento em que visvel j est erupcionado
Fase pr-eruptiva
Diferenciao do grmen at formao da coroa (intra-ssea)
Fase eruptiva ou
eruptiva pr-
funcional
Desde a coroa formada at ocluso (intra e extra-ssea)
Quando ao dente j visvel mas ainda no funcional
Fase ps-eruptiva ou
eruptiva funcional
(extra-ssea)
Desde a ocluso at queda (extra-ssea)
Movimentos em direo axial (mantm-se a posio do dente enquanto cresce o maxilar, compensao do desgaste
oclusal, movimentos para distal e mesial)
- Hematoma de erupo
- Anquilose: quando o dente
fica ligado ao osso
- Fibrose gengival
- Dentes impactados
- Falta de espao
- Endcrinos: alterao da tiride
(menos funo atrasa a erupo; mais
funo acelera a erupo); e
alterao da pituitria
- Trissomia 21: atrasa a erupo
- Disostose cleidocraniana: atrasa a
erupo
- Crescimento da raiz
- Presso hidrosttica
- Reabsoro ssea
- Modificaes no ligamento
periodontal
semelhante pulpar
mas a responsabilidade
s dos vasos
como a polpa
muito vascularizada
a partir desta que
erupciona o dente
o saco folicular uma
densa camada fibrosa
formada pelo tecido
mesodrmico que
envolve o esmalte do
dente; a mais usada
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Aula Terica 8
2 de Maio de 2012
- Comeam por ser assintomticas (especialmente as cries interproximais) ou ento o
paciente refere sensao desagradvel por impactao alimentar (mais queixas aps refeio)
- A dor provocada, nunca espontnea.
- Nos casos mais avanados pode apresentar dor por estmulos externos: salgados, aucares,
cidos, bebidas frias e mastigao.
- Em cries mais profundas, a dor provocada mais frequente e permanece durante alguns
segundos. Na explorao, a cavidade tem forma alargada ou esferoidal.
- Como nos dentes decduos o esmalte e a dentina so mais finos, facilmente podemos
encontrar a polpa afetada mesmo em leses de esmalte com cavidades muito pequenas.
Provas eltricas
Vitalidade do dente
Provas trmicas
Obter informao das reaes pulpares
Comea por um dente intacto
Testes ao quente e ao frio (quente- guta aquecida; frio- seringa de ar)
Transiluminao:
til para detetar cries
interproximais em dentes
anteriores
Percusso:
- Determinao de leses periapicais
- Comear pelos dentes vizinhos
- Se for indolor, fazer presso digital
sobre o dente suspeito no sentido axial
- Fazer presso diretamente com o cabo
do espelho por Vestibular e Axial
Inspeo:
- Limpar a cavidade com ar no direcionado
- Tirar restos de alimentos com escavador
- Ver se a coroa tem alterao de cor
- Ter cuidados com o uso de sonda
Explorao da cavidade de cries na polpa
Histria clnica:
- Algias anteriores e suas caractersticas
- Momento atual
- Dor espontnea ou provocada
- Durao
- Intensidade
- Quando existe uma pequena alterao na translucidez do esmalte aps secagem,
provavelmente no h desmineralizao ou a mesma est restrita a uma pequena zona de
esmalte.
- Quando h opacidade ou descolorao pouco visvel em superfcie molhada mas claramente
visvel aps secagem, existe desmineralizao limitada aos 50% externos da camada de
esmalte.
- Quando existe opacidade e descolorao claramente visvel sem secagem, h
desmineralizao envolvendo at ao tero superficial da dentina.
- Quando existe fratura localizada do esmalte e este est opaco ou descolorido sobre a dentina,
a desmineralizao j atinge o tero mdio da dentina.
- Quando existe cavitao expondo a dentina a desmineralizao j estar a envolver o tero
interno da dentina
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Exame clnico:
- Objetivo (o que observamos)
- Subjetivo (aquilo que o paciente refere)
S1: Crie superficial ao esmalte (faz-se restaurao simples-desmineralizao do esmalte)
- Normalmente no h reao a estmulos
S2: Crie superficial dentina
- Alguma sensibilidade a estmulos
S3: Crie profunda (fazemos pulpotomia)
S3p: Pr-pulpite (fazemos pulpectomia)
P1: Crie que atinge a polpa sem infeo
P2: Crie que atinge a polpa com infeo (por vezes, paciente est na cama e comea a
sentir dor, e se beber um copo de agua fria esta dor acalma)
P3: Crie que atinge a polpa com necrose (deixa de doer, mas posteriormente pode vir a
provocar processos periapicais- maior dor)
P4: Necrose pulpar com complicao periapical
Mais anatmica e mais adaptada a dentes decduos e imaturos.
- Tecidos duros ou superficiais
- Tecidos moles ou profundos
Classe I
Superficial
Indolor
Polpa viva
Restaurao
simples classe I
Apenas
atingimento do
esmalte
Classe II
Sensibilidade
dolorosa
Polpa viva
Cavidade mdia
Restaurao classe I
ou classe II
Pulpotomia (polpa
radicular viva, tiramos
a parte da polpa que
est infetada)
Classe III
Profunda
Sensibilidade
Polpa viva
Biopulpectomia
(no se pode
fazer pulpotomia
porque o dente
vai continuar a
sangrar)
Classe IV
Profunda
Polpa necrosada
Possvel
complicao
periapical
Necropulpectomia
Classe IV em
dentes imaturos
Restauraes
com apexificao
Exame radiolgico
Diagnstico Acar Dente Frio Sonda Dor provocada
Dor
espontnea
I
S1 + - - - - -
S2 +/- - +/- +/- +/- -
S3 ++ +/- ++ ++ ++ -
II
S3p ++ Duradoura + ++ +++ ++ Duradoura -
P1 ++ +/- +++ ? ++ Percusso lateral -
III P2 - +++ - ? +++ +++
IV
P3 - - - - - -
P4 - ++
-
Acalma
Abertura/
calma
++
Percusso vertical e
quente
+
Complicaes
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Critrios:
- Localizao da crie
- Extenso da perda de substncia
- Colorao dos tecidos
- Textura dos tecidos
- Presena ou no de dentina reacional
- Sensibilidade
Tratamento:
- Dieta
- Controle de placa
- Flor
- Dentisteria operatria
- No tem faixa etria
- Etiologia consumo exagerado de HC
- Leses mltiplas, extensas e com avano rpido
- Incisivos inferiores atingidos
- Dor viva acalmada com analgsicos e higiene
dentria
- Agudizao da dor aps a refeio
relacionada com impactao alimentar
- Cries proximais
- Papila interdentria inflamada
- Poucos sinais radiolgicos
- Tratamento em funo da patologia dentria
- Localizao fcil da dor
- Rara, 2 a 3%, 1 e 3 anos
- N de dentes varivel e por ordem
de erupo
- Destruio do esmalte (hipoplasia)
e criao de dentina reacional
- Abcesso gengival frequente (fstula)
- Sinais radiolgicos evidentes
- Patologia pulpar ou no, depende da evoluo
- Tratamento em funo do estado fisiolgico e
atingimento infecioso/patolgico
- Cries circulares
- Cries rampantes por maus tratos e
negligncia dos pais
- Formas ligadas ao regime alimentar, os
Hidratos de Carbono do origem a policries
- Faces oclusais dos molares
- Faces vestibulares e proximais dos
incisivos e caninos
- Evoluo lenta e uniforme com dentina
reacional
- Colorao caracterstica - acastanhada
- Textura dura e insensvel sonda
- Rara indicao para extrao
- Restauraes complexas
- Grupo anterior com restauraes
estticas
- Aparece em crianas de colo
- Afeta numerosas peas dentrias,
principalmente molares
- Afeta superfcies que, em geral, so
livres de crie
- Leses extensas e de evoluo rpida
- No afeta os incisivos inferiores
- Faces proximais dos molares decduos
- Desenvolvimento assintomtico
- Dor inicia-se com compresso da
papila interdentria aps a refeio
Sndrome do Septo no tem
atingimento pulpar
- Progresso rpida em profundidade
- Na maioria dos casos temos necrose
assintomtica que pode levar celulite
(agudizao)
- Necessidade de despiste radiolgico
sistemtico tratamento precoce
- Incio com colorao normal do dente
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- Formao e motivao dos pais
- Motivao da criana
- Hbitos alimentares
- Motivao higiene
- Flor
- Selantes
- Perda de espao
- Perda precoce de dentes decduos
- Perda de dimenso vertical
- Problemas ortodnticos
- Problemas de desenvolvimento dentrio
- Alterao da fontica
- Desvio do comportamento (no se sentem integradas)
- Falta de concentrao
- Perda de peso
- Atraso no crescimento
- Quando existe necrose, a criana vai ingerindo tudo
aquilo durante o dia
- A maioria dos medicamentos peditricos so lquidos e incluem sacarose, substrato este
que provoca um aumento da incidncia de crie.
- Deve usar, quando possvel, os chamados medicamentos amigos dos dentinhos
Crie dentria M dentio

Perda de funo mastigatria
Dor
Infeo local
Infeo geral
Alterao no desenvolvimento da dentio
Perda da harmonia e expresso faciais
Alterao de desenvolvimento geral
Alterao de desenvolvimento intelectual
Alterao da linguagem (fontica)
Trauma psicolgico
M digesto
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Aula Terica 9
18 de Maio de 2012
A aplicao de anestesia local assegura a obteno de uma
analgesia, o que imprescindvel para efetuar uma cirurgia.

- Anamnese (ver bem se existem alergias)
- Usar uma linguagem de acordo com a idade da criana.
- No usar palavras ou frases que criem ansiedade ou medo.
- Explicar criana que vai sentir um formigueiro
- As crianas, numa primeira consulta, apresentam ansiedade e no
medo nem fobia, visto que nunca passaram por esta experiencia.
Grupo Etrio Idades
Perodo Neo-Natal 28 dia aps nascimento
1 Infncia 28 dia at 12 meses; 1-2 anos
2 Infncia 2-6 anos
3 Infncia 6 a 10/12 anos
Pr-puberdade 10/12 a 12/14 anos
Puberdade 12/14 a 14/16 anos
Seja qual for o tipo de cirurgia que se efetua, o Mdico Dentista tem que ter em mente que um
dos fatores que lhe pode trazer mais problemas durante o ato cirrgico a dor. Mas no caso de
uma exodontia, mesmo no havendo dor (anestsicos), estamos a criar uma mutilao na
criana em que estamos a exercer fora sobre os outros dentes
importante calcular a quantidade de
anestsico e para tal temos que ter em
considerao a idade e o peso corporal da
criana (percentil).
Estas consideraes tm maior relevncia
quanto menor e menos peso tiver a criana
- Problemas cardacos
- Alergias
- Diabetes
- Tratamentos mdicos
- Frmacos (se a criana
tomar ansiolticos, pode
potenciar a anestesia)
Usada em crianas com menos de 1 ano
Dose peditrica = idade da criana (meses) x dose de anestsico do adulto
150
Para crianas
dos 4 aos 7 anos
Para maiores
de 7 anos
Usada em crianas com mais de 1 ano
Dose peditrica = peso da criana (kg) x dose de anestsico do adulto
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Clculo aproximado do peso at aos 10
anos de idade
Peso da criana = dobro dos anos da idade + 8
Ex: criana com 5 anos = 10+8 = 18 Kg
Fgado (microssomas hepticos) metabolizao heptica
Mais usadas
Menores reaes alrgicas
Maior estabilidade
Pseudocolinesterases
Pouca estabilidade
Alergia relativamente elevada

: 2% sem ou com adrenalina (1: 80 000). Recomendado em pacientes alrgicos
aos anestsicos tipo amida. Dose mx no adulto 6mg/kg
Benzocana (baixa absoro)
Cocana
Tetracana
Em geral utilizam-se os mesmos anestsicos para adultos e para crianas.
A durao da analgesia deve ser to breve quanto o tratamento o permita
- Ph gstrico
- Diferenas no tempo de esvaziamento gstrico e motilidade intestinal
- Imaturidade dos tecidos
- Proliferao ativa dos tecidos
- Diferenas na capacidade de metabolismo
- Diferenas na taxa de filtrao glomerular
- Osso mais poroso a aco do anestsico mais rpida neste tecido
Composio corporal
- Tecido adiposo acumulao de frmacos
lipoflicos no tecido adiposo (maior aco destes
no tecido adiposo)
- Tecido muscular (carcter fisiolgico que
influencia os efeitos- normalmente a motricidade
mais rpida nos rgos em maturao: mais
difcil a maturao e absoro dos frmacos)
Dosagem
Clculo da dose de frmaco a administrar
Quantidade de frmaco/ peso (Kg)
Lidocana (a mais usada
em Medicina Dentria)
Mepivacana
Carticana
Pivacana
Articana
utilizadas em preparaes de uso tpico
- metabolizada no fgado;
- usado a 2 ou 3% com ou sem vasoconstritor;
-2% 1:80 000 ou 1:100 000 de adrenalina so apropriados para
anestesia: intrassea, intraligamentar, por infiltrao; bloqueio regional
-eficaz como anestsico tpico;
-Contraindicado
- alrgicos s aminas
- Casos em que o uso de adrenalina prejudicial
Dose mxima: Lidocana a 2% 4,4 mg/Kg (mx. 300 mg)
Lidocana a 2% + adrenalina 1:80 000 ou 1: 100 000 7mg/Kg (500 mg)
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Contra-indicaes :
-Crianas de idade inferior a 4 anos
-Alrgicos a anestsicos do tipo amida
-Doentes com metahemoglobinemia congnita ou idioptica
-Doentes com doenas graves cardiovasculares
-Deve ser evitada a injeco intravascular
-Recomneda.se antes de realizar a infiltrao proceder a um teste de aspirao
-Informar desportistas possibilidade de um resultado analtico positivo no controle da dopagem
-Doentes com disfuno heptica ou renal
-Idosos e crianas
difunde-se facilmente a partir do local de aplicao
Dose mxima: Articana a 4% + adrenalina 1:100000 ou 1:200 00 7mg/Kg mx 500mg)
(quantidade de dose muito pequena)

Crianas entre 25 a 30 Kg 0,25 a 1 mL (no ultrapassar 1,5 mL durante a interveno e a dose de 2,5 mL em 24h)
Crianas entre 30 a 45 Kg 0,5 a 2 mL (no ultrapassar 2 mL durante a interveno e a dose de 5 mL em 24h)
no est disponvel em preparaes de uso tpico. metabolizada no fgado e algum
frmaco excretado pelo rim.
Dose mxima: Mepivacana a 3% 4,4 mg/Kg (mx. 300 mg)
preparao de prilocana de fenilpressina est indicado como alternativa lidocaina e
adrenalina, quando necessrio uma preparao anestsica com vasoconstritor em que o uso de
adrenalina est contra-indicado
Dose mxima: Prilocana a 4% 6 mg/Kg (mx. 400 mg)
Anestsico bastante forte.
Actua de imediato.
Durao prolongada
Lidocana a 2% com vasoconstritor
Mepivacana a 3% sem vasconconstritor

Escolha baseia-se: margem de segurana; toxicidade;

Consideraes gerais: rendimento cardaco, metabolismo basal; perfuso sangunea.
A criana, como esta em desenvolvimento, apresenta maior sensibilidade dos rgos alvo: SNC, sistema
cardiovascular.

Devemos estar atentos reaco da criana aos frmacos: se fica branca, exageradamente vermelha, se
est gelada, entre outros
semelhante ao anterior (mas no utilizamos nas cirurgias normais-exodontia)
Dose mxima: etidocana 1,5% + adrenalina 1:200 000 8mg/kg (max 400mg)
uso principal em cirurgia oral, com poucas indicaes na prtica clnica de rotina.
Dose mxima: Bupivacana 0,5% + adrenalina 1:200 000 1,3mg/kg (max 90mg)
Poucas indicaes na prtica clnica de rotina
Efeitos indesejveis locais
Dor durante a injeo (administrar lentamente)
Palidez da pele ou mucosa (vasoconstritor)
Trismo
Anestesia rpida dada de forma bruta, vai romper os
vasos circunvizinhos o que posteriormente pode vir a
causar dor e uma zona escura
Auto traumatismo (informar a criana para no morder
o lbio ou a lngua)
Efeitos indesejveis sistmicos
Ao depressora das estruturas
excitveis:
SNC convulses
Tecido de conduo cardaco
(taquicardias)
Nervos perifricos (parestesia)
Fibras
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- Tem por finalidade diminuir ou anular a insero da agulha na mucosa, suprimindo
momentaneamente as funes dos corpsculos sensitivos cutneos e mucosos.,
- Tem por finalidade diminuir ou anular a sensao de mal estar que se associa insero da
agulha na mucosa, suprimindo momentaneamente as funes dos corpsculos sensitivos
cutneos e mucosos
Formas: gel, lquido, pomada, spray (menos indicado para as crianas)
Pode ser usada: durante as moldagens para diminuir o refluxo de vmito; mucosa
bucofarngea em portadores de hiperreflexia durante exame radiolgico; na mucosa bucal em
todos os procedimentos que possam vir a causar dor.
No deve ser usada: em regies inflamadas; lceras traumticas; lceras aftosas; herpes
simples (porque podemos potenciar as ulceras e espalhar a inflamao)
Tcnica de aplicao:
- Antissepsia da mucosa
- Secagem da mucosa com jato de ar (tem que estar bem seca)
- Colocao de gel anestsico com rolo de algodo ficar em contacto com a mucosa por 3
minutos
Qualidades de um bom anestsico
- Incio rpido de ao
- Durao suficiente
- Potncia suficiente
- Versatilidade
- Reversvel
- Toxicidade local baixa
- Sem reaes adversas
- Estril
- Estvel
- Metabolismo e eliminao rpidas
Tcnica operatria:
- Bisel da agulha voltado para o osso
- Infiltrao periapical sub ou supraperistica
Suprime a sensibilidade altura dos rgos recetores e dos ramos terminais perifricos de
maneira pouco extensa, ainda que profunda.
Dentes superiores decduos e definitivos e dentes anteriores inferiores decduos e definitivos
(Incisivos centrais e laterais).
Molares decduos inferiores em crianas em que os 1s molares inferiores ainda no tenham
erupcionado
Material de anestesia
Carpule com aspirao
Anestsico de superfcie
Anestsico de infiltrao
Agulhas de 10 mm x 0,30mm (12mm ou 16mm) interligamentar ou interpapilar
Agulhas de 21 mm x 0,30mm (25mm) infiltrativa
Agulhas de 27 mm x 0,30 mm bloqueio
Ter em conta que o osso da criana menos denso e mais poroso e geralmente menos
calcificado, logo mais facilmente penetrvel por difuso. Por isso na criana podemos obter
anestesia adequada em diferentes reas, usando pequenas quantidades de soluo anestsica
-Agulha introduzida na zona adjacente ao dente a tratar
- Injetar lentamente
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Tcnica:
- Uma vez realizada a anestesia infiltrativa por vestibular, introduz-se a agulha na papila
vestibular j anestesiada, penetrando lentamente de vestibular para lingual ou palatino.
- Devemos sempre comear de uma zona anestesiada para uma zona no anestesiada.
- Quando a papila estiver anestesiada podemos introduzir a agulha nessa regio.
- Sempre de forma lenta
Indicamos esta tcnica para todos os dentes
inferiores pr-molares e molares e tambm para
intervenes no lbio inferior e nos tecidos mucoso
e sseo da mandbula.
Existem diferenas anatmicas entre os adultos e as
crianas que implicam uma necessidade de algumas
variaes na tcnica

Regra dos 10
Anestesia troncular ou infiltrativa mandibular?
- Idade da criana + n. do dente
10: anestesia troncular
< 10: anestesia infiltrativa
- Bloqueio do nervo alveolar
superior anterior
- Incisivos centrais; Incisivos laterais;
Caninos e Pr-molares
- Bloqueio do nervo alveolar
superior posterior
- 1s, 2s e 3s Molares
- Bloqueio do nervo nasopalatino
- Incisivos centrais e tecido mole do
palato
- Bloqueio do nervo palatino maior
- Tecido mole do palato; do 1 Pr-
molar ao 3 Molar
Injeo no espao periodontal;
Exerce-se muita fora e muito dolorosa.
Indicada para exodontia.
Favorece a difuso de infees periodontais
(com esta tcnica pioramos a infeco)
No usar vasoconstritor
- Utilizada em tratamentos endodnticos
- Reforo de periapical ou troncular para
ter acesso cmara pulpar.
- Dolorosa mas eficaz
NOTA: Sempre que a soma do dente e da idade da criana for menor que 10, nunca fazemos
uma trocolar. Exemplo: dente 5
Idade criana 4 4 + 5 = 9 no fazemos troncolar
- Atua a nvel do tronco nervoso principal
- mais usada na mandbula pois esta possui corticais sseas espessas.
- Maior rea anestesiada.
- Possibilita tratamentos mais extensos (no ultilizada para tratamentos restauradores)

O ramo ascendente da mandbula da criana mais curto quando comparado com o do adulto.
Na criana, o dimetro antero-posterior do ramo menor. O ngulo da mandbula mais aberto
quanto mais jovem for a criana.
A espinha de Spix em crianas jovens pode estar situada abaixo do plano oclusal dos molares
decduos e a uma distncia da mucosa igual a metade da do adulto (espinha de spix na criana
fica um pouco mais acima do que a do adulto).

- No dar a crianas com idades iguais ou inferiores a 4 anos.
- Bloqueio dos nervos alveolar inferior, lingual e bucal (o nervo bucal pode ser anestesiado por
infiltrativa na prega mucosa do respetivo dente ou altura do trgono Retromolar).
- Todos os dentes inferiores, parte da mucosa labial e parte da lngua.
- Sempre com agulhas que faam aspirao
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- Bloqueio dos nervos mentoniano e incisivo:
- Incisivos centrais, Incisivos laterais, Caninos e 1 Pr-molar
- Para restauraes mais complicadas
- Mais para o 2 molar
- Aps 5 a 10 minutos far efeito.
- Devemos explicar criana que vai sentir formigueiro ou inchao mas que este vai passar.
- Devemos tambm tocar ligeiramente na mucosa da regio dos molares decduos ( nessa
regio que emerge um dos ramos terminais do nervo dentrio inferior nervo mentoniano).
- Se a criana se mexer, bochechar, etc..a anestesia faz efeito mais rapidamente se mexermos
na mucosa aquando da anestesia, ela vais se difundir mais rapidamente
Agulha penetra segundo a indicao da unha.
Transladao para trs e para dentro at linha oblqua interna.
Rotao at aos molares decduos ou pr-molares do lado oposto a ser anestesiado.
O nervo bucal pode ser anestesiado por infiltrativa na prega mucosa do dente respectivo ou na
altura do trgono retromolar
Com o dedo indicador palpamos a linha oblqua externa para localizarmos a sua depresso
(fossa Retromolar).
Vira-se o dedo de forma a que a unha fique voltada para o plano sagital. O centro da unha a
referncia para o ponto de entrada da agulha.
A Carpule dever ser colocada na altura dos molares decduos ou pr-molares permanentes do
lado oposto a ser anestesiado.
Bloqueio dos nervos alveolar inferior, lingual e bucal
Todos os dentes inferiores, parte da mucosa labial e parte da lingual
medida que a agulha introduzida e o anestsico vai sendo depositado, o nervo lingual
anestesiado.
Deve-se inclinar ligeiramente a agulha para que a sua ponta chegue o mais prximo da espinha
de Spix anestesia o nervo dentrio inferior.
Deve-se atravessar o msculo bucinador para encontrar o espao pterigomandibular do ramo
ascendente da mandbula.
A agulha aprofundada at que a sua ponta toque o osso
Incisivo central e lateral

Gengiva e mucosa lingual

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Reaes individuais:
- Estado do doente diagnstico;
- Suscetibilidade individual ao anestsico (absoro, distribuio, metabolizao e eliminao):
- Ansiedade (pr-medicao).
Ausncia total ou parcial de anestesia:
- Defeitos na tcnica;
- M qualidade da soluo anestsica;

M tcnica:
- Desconhecimento da anatomia nervosa;

Anastomoses:
- Anestesia inadequada na zona antero-inferior, depois de um bloqueio mandibular ou
mentoniano
- Para superar este problema realizamos uma infiltrativa supraperistica.

Infiltrao em zona de osso opaco:
- Mandbula possui corticais espessas sendo, por esse motivo,
- Bloqueio troncular o mais indicado.

Infiltrao intramuscular:
- Fracasso anestsico;
- Dor ps-operatria;
- Trismo ps-operatrio (contratura dolorosa dos massteres).

Desvios nos trajetos nervosos:
- Os nervos nem sempre esto localizados nas zonas anatmicas habituais. Devemos reinjetar.

Infiltrao em tecidos inflamados (p.ex. abcesso)
- Normalmente no permite analgesia completa;
- Infeo e inflamao modificam a fisiologia local;
- Libertao de substncias neuro-ativas (histaminas, cnicas, protaglandinas);
- Diminuio do pH.
Nervosismo por parte da criana : inicio aco do frmaco demorada
Conselhos:
anestesiar em zonas no inflamadas prximas; prescrever teraputica.

Confuso:
a criana confunde normalmente a sensao de presso com a sensao de dor
Efeitos:
- Reduo da solubilidade lipdica do anestsico
- Diminuio da penetrao do anestsico
- Aumento da disperso do anestsico
- Risco de infetar zonas isentas de bactrias
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As complicaes gerais e locais que podem surgir com a anestesia local so as mesmas para a
criana e para o adulto. No entanto, o risco de leso local por mordedura do tecido anestesiado
muito maior nas crianas. As complicaes gerais em anestesia local tm vrias causas e
poucas vezes so atribudas soluo anestsica local.

Sncope (hipotenso vagal) stress psquico e diminuio do aporte de oxignio s clulas;
Reflexo de vmito perda de sensao do palato mole e zona farngea;
Sobredosagem:
- Real
- Relativa

- excesso de anestsico;
- incidncia baixa;
- Sistema Nervoso (convulses, perda de conscincia, depresso respiratria);
- sistema cardiovascular (hipotenso ligeira a moderada, bradicardia sinusal, colapso
circulatrio, depresso da velocidade de conduo e depresso da contratibilidade)
devido infiltrao intravenosa pode provocar palpitaes, cefaleias, enjoos e alucinaes (as
que esperamos que ela tenha)
Alergias - hipersensibilidade
- So raras.
- Devem-se a componentes do anestubo (agente conservador, estabilizador e antibacteriano) e
podem ser localizadas, generalizadas, imediatas ou retardadas.
- Erupes cutneas ou mucosas
- Reaes anafilticas
- Dispneia
- Cianose
- Colapso perifrico
- Podem ser localizadas, generalizadas, imediatas ou retardadas

Interao medicamentosa
Agentes antidepressivos tricclicos podem potenciar o efeito das catecolaminas (adrenalina e
NA).
Se o paciente usar sedativos, temos que diminuir a dose anestsica a administrar.

Injeo dolorosa
- Excesso de volume injetado (a zona mais sensvel o palato e tem efeitos semelhantes
injeo rpida).
- Infiltrao muito rpida (pode causar irritao local, dor ps-operatria, deslocamento dos
tecidos, teraputica do anestsico).
- Lacerao do nervo (pode ocorrer nos bloqueios regionais e pode lesar as bainhas dos nervos).
- Lacerao de uma veia (mais frequente, produz edema de imediato e o hematoma desaparece
aps uma semana).
- Lacerao de uma artria (isquemia distal zona lesada).
- Lacerao do perisseo (dor inicial e inflamao ps-operatria).
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Necrose palatina: (infiltrao da fibromucosa palatina na regio dos pr-molares e molares,
zona isqumica, lcera, muito doloroso).

Trismo: Contratura muscular ps-anestesia. Traduz-se numa alterao motora do nervo
trigmio.

Infeo no local da injeo: devido propagao da infeo dentria ou por contaminao da
agulha.

Complicaes nervosas: como consequncia de qualquer infiltrao h alteraes tecidulares
(lacerao do tronco nervoso), paralisia facial e formigueiro e sensao de ardor por semanas ou
meses.

Fratura da agulha:
- Raramente acontece.
- Ao dobrar a agulha
- Movimento brusco do paciente
- Uso de agulhas de m qualidade
- Quando, ao encontrar resistncia ssea, se fora a agulha com intuito de aprofundar

Hematomas:
Ocorrem por extravasamento do sangue no interior dos tecidos aps rutura dos vasos
sanguneos. A mancha pode durar aproximadamente 7 dias.

lcera traumtica:
Aps anestesia troncular. Mordida voluntria ou involuntria da lbio inferior e bochecha.

Injeo intravascular:
Pode ter consequncias graves. Usar seringas aspiradoras.

Ferimentos na pele:
So frequentes em crianas que, quando sob o efeito da anestesia coam a pele seguidamente
levando descamao ou at mesmo a cortes que podem infecionar.

NOTA: A agulha tem que ser dobrada frente da dobra de plstico para no partir.

Sedao e Anestesia Geral
O controlo da conduta do paciente odontopeditrico mais uma arte que uma cincia
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Aula Terica 10
30 de Maio de 2012
Nvel 1 definitivamente negativo (no nos deixa fazer cirurgia de maneira nenhuma)
Nvel 2 negativo
Nvel 3 positivo
Nvel 4 definitivamente positivo
- Recorrer com grande frequncia a tcnicas restritivas ou
intimidativas e, por vezes, a sedao ligeira
Porque pensa que consegue dominar os adultos a sua volta
a mais idnea para crianas com medo e ansiedade
(nvel 3). Pode ser dada pelos pais.
Efeitos colaterais: sonolncia, secura da boca, vertigens,
aumento da tendncia para convulses.
Mepiridina, ansiolticos, anti-histamnicos, BDZ,
hipnticos e narcticos
- Sedao ligeira (via oral) anti-histaminico (frmacos mais seguros neste caso) ministrado na noite
anterior e meia hora antes da consulta.
- Sedao com xido nitroso (via inalatria)
- Sedao profunda (via retal, nasal ou intramuscular)
Desafiante
Apreensivo
Altamente
apreensivo
Teimoso
No nvel 1 so possveis candidatos a sedao profunda ou
anestesia geral.
No nvel 2, 3 e 4 as tcnicas bsicas so geralmente suficientes
dizer, mostrar e fazer
- Feita por via inalatria.
- Nesta tcnica deve ser administrado
juntamente com oxignio.
- A quantidade de oxignio no deve ser
inferior a 25%
Objetivos:
- Reduo ou eliminao da ansiedade
- Reduo dos movimentos ou reaes
adversas
- Aumento da cooperao do paciente
- Incrementar a tolerncia durante os
procedimentos mais longos
- Ajudar os pacientes fsica e
psicologicamente comprometidos
Indicada: crianas semicooperativas, medo,
apreenso, ansiedade, eliminao de reaes
adversas, tratamentos demorados, crianas em
idade escolar (menos que 6 anos), deficientes
fsicos.
- Quase no se usa em Odontopediatria.
- Mediante o tipo de sedao tem um efeito consciente deprimido.
- Se as doses so corretas fcil despert-lo mediante estimulao verbal.
Administrado por via retal, nasal ou intramuscular.
Hipnticos, narcticos, agentes dissociativos
Vantagens: fcil doseamento, fcil
recuperao do paciente e ausncia de efeitos
secundrios.
Desvantagens: cara, indicaes muito
concretas, necessita de tratamento prvio,
difcil trabalhar nos incisivos superiores.
Contraindicada: crianas pequenas ou em idade pr-escolar, crianas teimosas, desafiantes, histricas
(no admitem a mscara), pacientes com obstruo das vias nasais ou infeo das vias respiratrias,
pacientes com instabilidade emocional, pacientes a tomar antidepressivos
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Considerado como um acto cirrgico dos mais simples, merece ateno sistemtica e
metodologia a serem aplicadas. Nunca demais lembrar que sob as razes dos dentes temporrios
esto os grmens dos dentes permanentes
Anestesia geral
um estado controlado de perda de conscincia que se caracteriza por hipnose, analgesia,
relaxamento muscular e proteo vegetativa. Deve ser sempre realizado em centros hospitalares
e profissionais especializados.
- Explorao pr-operatria (fazer uma boa histria clnica).
- Instrues aos pais.
- Tratamento dentrio (a durao da interveno deve ser menor que 2 horas)
Contraindicada:
- estomatites infeciosas agudas de Vincent,
- estomatites herpticas,
- discrasias sanguneas (hemofilia, anemias),
- doenas cardacas congnitas,
- doenas renais crnicas ou agudas,
- diabetes (relativa),
- abcessos dento-alveolares,
- doenas bucais ou gerais,
- infees orgnicas agudas da infncia,
- suspeita de tumor maligno
4 e 5 molares tm razes curvas temos que ter
cuidado para no trazermos o grmen dentrio
quando h risco disto, fazemos odontosseco.
Fazer movimentos alongados de vestibular para palatino
Indicaes:
-Dentes supranumerrios
-Dentes inclusos
-Dentes mal posicionados
-Traumatismo dento/alveolares
-Doena periodontal aguda ou
crnica, no passvel de tratamento
-Por motivos ortodnticos
- Assepsia do campo operatrio
- Anestesia tpica
- Anestesia local
- Sindesmotomia
- Luxao
- Remoo do dente com botico indicado e
com movimentos adequados (avulso)
- Observao da ferida sem curetar (para
no removermos o grmen do permanete)
- Lavagem com soro fisiolgico e curetar se
necessrio
- Hemstase manobra de Champre
- Sutura ao nvel das papilas gengivais
- Recomendaes
- Prescrio medicamentosa (se necessria)
- Remoo da sutura aps uma semana
Exame clnico completo
Exames radiolgicos prvios.
Diagnstico correto.
Preparao da criana
- Local a puncionar
- Anestubo
- Aspirao se necessrio
- Infiltrao lenta
- Temperatura da soluo anestsica
- Respeitar a anatomia
- Sindesmotomia
- Luxao
- Avulso
- Lavagem com soro fisiolgico e
curetagem (s nos dentes
permanentes)
- Suturar e remoo da sutura aps 1
semana
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- Separao das razes (anatomia mandibular e maxilar; integridade alveolar; eventual raio X),
- Imediatas hemorragias e/ou lipotimias
- Tardias dor, hemorragias ou infeo

Para extrair dentes anquilosados, submersos ou infraocludos a tcnica cirrgica dever
ser cuidadosamente planeada e executada de forma a no causar danos ao dente permanente e
s estruturas adjacentes.

com movimentos alternados no sentido vestibular e palatino
Cuidado com os movimentos, pois sob as razes do molar decduo temos o sucessor permanente
: Ao fazer o retalho temos uma melhor ideia do percurso da broca.

- Anomalias numerrias que so mais frequentes na regio maxilo-anterior e na dentio mista.
- Devem ser removidos quando provocam danos nos outros dentes (podem ficar inclusos),
ocluso e tecidos adjacentes.
- Quando se decide esperar, fazer sempre um acompanhamento com exames radiogrficos
peridicos.
So aqueles que no erupcionam apesar de no existir nenhum tipo de obstculo mecnico para
que se efetue a erupo normal.
Possuem natureza idioptica.

So aqueles em que existe algum tipo de obstculo mecnico que impede a sua erupo normal.
Causados por processos neoplsicos, quistos ou supranumerrios.
Processos neoplsicos benignos originados no grmen dentrio, caracterizados
radiograficamente por pequenas prolas de esmalte.
Devem ser removidos logo que detetados.
Provocam deformaes sseas, reteno prolongada dos dentes, quistos e reabsoro radicular
dos dentes adjacentes.


Remoo do capuz mucoso que recobre os dentes no erupcionados.
Indicada: erupo lenta ou retardada, fibrose gengival (incisivos centrais permanentes)
Clinicamente: zona com aumento do volume pelo aumento de queratina do epitlio, zona
isqumica de colorao plida.
Radiograficamente: observamos a rizognese dos dentes permanentes atingindo 2/3 do seu
estgio.
Tcnica:
- Assepsia e desinfeo da rea operatria
- Anestesia
- Inciso circunferencial ficando o dente de fora e saindo o capuz
- Osteotomia eventual: osso sobre o dente, cimento cirrgico

Consiste na inciso linear com bisturi, no sentido M-D, na altura corresponde ao bordo incisal
do dente permanente sem remoo de qualquer tecido
1. preenso
2. impulso
3. luxao
4. traco
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Remoo cirrgica dos tecidos.
Zona mais frequente os 3s molares inferiores. Podem apresentar uma pericoronitis


Quistos de reteno de glndulas salivares minor ocasionados pela rutura dos ductos excretores,
acumulando a secreo num plano submucoso.
Clinicamente so leses nodulares podendo ser pedunculadas. Possui crescimento contnuo por
ao da mastigao ou novo trauma. Quando rompe reinicia o seu ciclo evolutivo.

Anamnese: verifica-se uma relao com traumatismo por mordedura do lbio, mucosa jugal ou
por queda, verifica-se mais em crianas com aparelho ortodontico
Tratamento: quando no tratado pode persistir por longos perodos de tempo. Caso sofra apenas
uma inciso, o fluido drenado mas voltar a encher. indicada a remoo cirrgica de toda a
leso.

Protocolo:
- Assepsia
- Anestesia tpica e infiltrativa distncia
- Inciso com bisturi
- Deslocamento da pea cirrgica

Indicada: freio labial com curto impedimento das funes normais; insero paradoxal
desfavorvel; diastema interincisivo (verdadeiro) ver atravs da trao labial e da isqumia
tecidual; dentio permanente.

Freios
Normal
Teto labial persistente
Com ndulo
Com apndice
Duplo
Com recesso
Bfido

Tcnicas
- Plastia em Z exciso total do freio, 2 incises oblquas, boa cicatrizao sem retrao
cicatricial.
- Plastia em V-Y
- Inciso romboidal
- Duas incises paralelas ao freio - at atingir o peristeo.
- A laser
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Aula Terica 11
6 de Junho de 2012
- Alteraes fisiolgicas: metablicas, hormonais, hematolgicas, uterinas, respiratrias e
cardacas.
- Alteraes fsicas: aumento do peso (at 10, 12 kg normal), pigmentao, estrias e
varizes, aumento do abdmen e das mamas, aumento do volume do tero, edema dos
tornozelos.
- Alteraes psicolgicas: medo do desconhecido, alteraes hormonais, desequilbrio
psicolgico, medo que acontea algo ao beb, baixa de autoestima, medo de no ser
atraente.
A emotividade, o medo e a crena so obstculos a serem vencidos pelo profissional.

NOTA: No caso de uma gravidez desejada, a grvida est muito receptiva s instrues do
mdico dentista, para a sade do beb. Mais do que nunca, devemos de falar com o casal
grvido, para termos a certeza que as instrues dadas no so esquecidas.

Alteraes bucais:
- Aumento da vascularizao perifrica dos tecidos moles;
- Gengivite placa bacteriana associada a alteraes hormonais.
- Na 1 fase motiva-se higiene e aconselha-se gel de Clorexidina.
- Se houver regresso prescreve-se Amoxicilina e cefalosporinas.
- Os maiores ndices de placa bacteriana registam-se no 4 e 7 meses de gestao e no 1
ms ps-parto.
- Tratamento periodontal bsico elimina a inflamao e uma condio clnica sadia
mantida durante a gravidez.
- A doena periodontal na grvida pode estar associada ao aumento da incidncia do
nascimento de bebs de baixo peso e da ocorrncia de parto prematuro.
- O clcio est presente nos dentes maternos numa forma estvel e cristalina, no estando
disponvel para a circulao perifrica.
- A xerostomia potencia a inflamao e as leses de crie.
- A hiperacidez da cavidade oral favorece o desenvolvimento bacteriano.
- Verifica-se, por vezes uma gengiva sangrante, devido aos hbitos alimentares e m
higienizao inflamao da gengiva.
- Podemos fazer destartarizao em qualquer fase da gravidez.
- No a gravidez por si s que pode causar alteraes definitivas na cavidade oral, mas
pode simplesmente potenciar algo que j estava presente

Tumor gravdico: rea localizada de hipertrofia gengival; mais frequente na regio anterior
e durante o 2 trimestre (poca mais estvel); a exrese dever ser realizada, se possvel no
2 trimestre.

NOTA: No deve ser dada chupeta nem bibero nos primeiros meses se isto no for
cumprido, a criana no vai desenvolver correctamente os hbitos no nutricionais
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Tratamento dentrio
Quando necessrio pode ser realizado em qualquer perodo da gravidez, devendo-se
eliminar qualquer foco stico.
poca do tratamento: preferencialmente durante o 2 trimestre visto ser o perodo mais
estvel da gestao a nvel psicolgico e fisiolgico.
Em casos urgentes (pulpite, abcesso, fractura de um dente..) pode-se fazer o tratamento em
qualquer perodo, visto que a presena de um foco infeccioso na me, mais prejudicial do
que fazer o tratamento.
As consequncias da dor e do stress so mais malficas que a possvel ansiedade.

Consultas: devem ser rpidas e na segunda metade do perodo da manh, quando os enjoos
so menos comuns.
Devem ser evitadas se o mdico dentista ou a assistente estiverem constipados.
Evitar o contacto com crianas que frequentam o consultrio de modo a prevenir o contgio
de doenas vricas da infncia.
Consultas devem ser marcadas no perodo do dia mais confortvel para a me (enjoos
matinais podem prejudicar o tratamento)

Devido ao aumento do tero h obstruo parcial da veia cava inferior e da artria aorta,
podendo haver reduo do retorno e presso sanguneos. Para prevenir o sndrome de
hipotenso supino, coloca-se a paciente em decbito lateral esquerdo ou eleva-se o quadril
(10 a 12 cm) do lado direito com almofada.
Fazer monitorizao (medio dos nveis de glicose, sinais vitais, etc).


Higiene oral
- Escova dentria
- Fio dentrio fluoretado
- Dentfrico com triclosan
- Bochechos com solues que no contenham lcool
- Clorexidina a 0,12%

A grvida ao cuidar da sua sade oral est a cuidar da do seu filho.


Cuidados teraputicos
Quase todas as drogas tm a capacidade de atravessar a placenta.
Quase todas as drogas so excretadas pelo leite materno.
Um beb com funes orgnicas normais ingere cerca de 1% do total da dose maternal.
Os medicamentos devem ser tomados logo aps a amamentao para diminuir os nveis
plasmticos at amamentao seguinte.
O mdico dentista deve contactar o mdico de famlia da paciente e avaliar o fator
risco/benefcio
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No so recomendados.
Podem:
- Restringir o ducto intra-uterino
- Provocar hipertenso pulmonar do recm-nascido.
- Prolongar a gestao e o trabalho de parto.
Paracetamol mais seguro.
Os AINEs esto contra-indicados, se necessrio, prescreve-se preferencialmente anti-
inflamatrios esterides.

Tratamentos endodnticos radicais e cirurgias inadiveis corticosteroides (Betametasona) em
doses nicas de 4mg

Pode ser usado: Oxicodona e Paracetamol
Usar com cautela: Codena, Hidrocodona e cido acetilsaliclico

Frmaco de eleio: Amoxicilina
Baixo risco: Penicilina, Cefalosporina, Eritromicina, Aritromicina, Claritromicina; Clandamicina
Elevado risco (usar com cautela): Tetraciclinas

Pode ser usado: Lidocana, Prilocana
Usar com cautela: Mepivacana (sem vasoconstritor) no muito seguro para a gravida.
Articana: estudos contraditrios (no usar na grvida ou em crianas com menos de 4 anos)

- Atravessa a placenta.
- No est comprovado o seu efeito preventivo contra a leso de crie.
- Indicao de bochecos associado com Clorexidina.
- Aplicao tpica e dose txica acima de 0,5 mg/Kg.

- Pode ser realizado no segundo trimestre seguindo as normas bsicas.
- Deve avaliar-se a necessidade, usar avental de chumbo e filmes ultra rpidos e evitar erros.

Ter ateno:
- Postura corporal
- Substncias qumicas
- Radiao
- Resinas acrlicas base de substncias irritantes
- Expressamente proibido remover restauraes em amlgama (se no o pudermos evitar,
devemos ter muito cuidado: fazer isolamento absoluto e uma boa aspirao)
- Evitar exposio ao vapor do mercrio
- Aciclovir e branqueamento contraindicados.
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Aula Terica 12
13 de Junho de 2012
Indicao: freio lingual anormalmente curto

Consequncias da anquiloglossia:
- Dificuldade na amamentao
- Problemas de dico
- Aumento da incidncia de cries nos molares
- Diastemas

Protocolo:
Assepsia e desinfeo da rea operatria
Anestesia local
Imobilizao da lngua
Pinar o freio com o finoquete
Execuo das respetivas incises, respeitando os traados correspondentes
Sutura
Analgesia, antissticos e compressas esterilizadas
Remoo da sutura aps uma semana

Aps a cicatrizao: terapia da fala e exerccios linguais.

Frenectomia com dentacnula ou finoquete mantm o freio perfeitamente esticado.

- Abrir o dente no caso de ser possvel fazer a drenagem por esta via.
- Limagem superficial dos canais.
- Drenagem direta do abcesso.
- No caso de no ser possvel a drenagem, medicar e pedir ao paciente para voltar uma
semana depois

1 camada est sempre infetada, a dentina cariada deve ser sempre completamente removida;
rica em microrganismos e irreversivelmente desorganizada.
2 camada - semelhante 1 mas mais profunda e apenas contaminada; pode ser ou no
removida.
3 camada - dentina amolecida; reversivelmente desorganizada; tratamento adequado

Mtodo convencional visual e ttil
Deteo visual facilitada por um corante
- Fucsina bsica a 0,5 em propileno glicol ou cido vermelho a 1% em propileno glicol

Mecanismo de ao: cora a matriz orgnica alterada de forma irreversvel. Depende do estado das
fibras de colagnio. Evita exposies pulpares proteo do complexo dentina-polpa mas quando
corante atinge a polpa esta estar certamente infetada.

Contraindicados: em cries de cavidades profundas pois a lama dentinria circumpulpar fica
corada e h remoo desnecessria de dentina s
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Modo de emprego:
Remover toda a dentina cariada
Lavar e secar
Aplicar 1 gota de detetor na cavidade
Lavar bem passados 10 segundos, no mais
Remover toda a dentina corada
Repetir se houver dvidas quanto existncia ou no de dentina cariada

Requisitos:
- Bactericida e bacteriosttico.
- Bom isolante trmico, eltrico e qumico.
- Evitar a penetrao marginal e dentria.
- Apresenta boa compatibilidade a nvel biolgico.
- Apresenta boa resistncia mecnica.
- Induz calcificao.
- Adere s estruturas dentrias
Hidrxido de Clcio (p + soro fisiolgico)
- Indutor de calcificao.
- Fratura facilmente.
- Fraca resistncia mecnica (necessidade de um produto intermedirio antes da restaurao).
- Nao muito bom isolante.
- Indicado para bases de fundo de cavidades, cries profundas, apexognese, apexificao e
protetor pulpar.
- Apresentao: uma s pasta ou duas pastas para mistura
Cimento de Policarboxilato de
Zinco (xido de zinco + soluo
aquosa de cido poliacrlico)
- Maior unio ao esmalte que
dentina.
- Isolante trmico, eltrico e
qumico.
- Resistncia mecnica.
- Boa compatibilidade biolgica.
- Bastante caro.
- Indicado para forramento de
cavidades bases de restauraes
em amlgama ou resinas
Cimento de Zinco e Eugenol
Tipo I - xido de zinco + eugenol
Tipo II - xido de zinco + cido propinico + resinas
ou prolas de polmero + eugenol (IRM)
Tipo III - tipo II + alumina + cido orto-etoxibenzico
(EBA)

Propriedades:
- Isolante trmico, eltrico e qumico.
- Evita infiltraes.
- Maior resistncia mecnica I<II<III
- Sedativo para a polpa.
- Indicado para obturaes de canais, restauraes
provisrias, fundos de cavidades e sedativo pulpar
Cimento de Fosfato de Zinco
(xido de zinco e xido de
magnsio + cido fosfrico)
- Boa resistncia mecnica.
- Isolante trmico e eltrico.
- Irritante pulpar (acidez).
- Indicado para fundo de
cavidades e cimentao de
coroas
Representam em Odontopediatria um grande avano. A adeso ao esmalte e dentina evita a
execuo de preparos tpicos com retenes mecnicas adicionais.
Permitem margens seladas e fornecem ies de Flor estrutura adjacente restaurao e
possibilitam uma considervel economia de tecido sadio
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* Tipo I: cimentao de prteses e ncleos metlicos, cimentao de coroas, brakets.
Base intermdia devido boa resistncia mecnica, adesividade, isolamento qumico,
trmico e eltrico. - Ketac Cem

* Tipo II: restaurao de dentes decduos e dentes permanentes (classe I incipiente e classe
V)
- Ketac Fil

* Tipo III: selamento de fossas e fissuras. No tem interesse, no se compara com a adeso
das resinas mais fludas.

* Tipo IV: forramento de cavidades a serem restauradas com resinas compostas.- Ionosil;
Cavalit

Vantagens: contrao de presa semelhante aos compsitos mas com uma cintica bastante
mais lenta; biocompatibilidade; adesividade; libertao de Flor; coeficiente de dilatao
trmica prximo do dente.

Desvantagens: sensibilidade humidade (verniz ou adesivo); tempo de presa longo;
propriedades mecnicas limitadas; esttica limitada pela opacidade; grandes variaes das
propriedades mecnicas e fsico-qumicas em funo da modificao da relao lquido/p
(cpsulas pr-doseadas).

Limitaes: manipulao difcil e fratura com facilidade.

Indicado para obturao de dentes temporrios nos setores anteriores e posteriores se a
carga oclusal for reduzida.

Aplicao:
Aplicar condicionador 10 segundos
Lavar bem e secar sem exsicar
Ativar cpsulas durante 2 segundos com o ativador aplicap
Fazer a mistura num misturador de alta frequncia (8-10 segundos)
Colocao do material
Aplicar o protetor da restaurao Ketac-Glaze tapar todas as microinfiltraes antes do
teste oclusal
Fotopolimerizar 10 segundos
Acabamento nunca antes de 7 minutos depois do incio da mistura



Surgem na tentativa de melhorar as propriedades mecnicas pela incorporao de
partculas de prata. - Ketac Silver

Vantagens: melhores propriedades mecnicas mas ainda limitadas.
Desvantagens: superfcies rugosas por vezes com bolhas; reduzida resistncia abraso e
fratura; cor acinzentada devido s partculas de prata; libertao de Flor inferior aos
IVConvencionais.

Indicados para ncleos de preenchimento; restauraes de dentes decduos; limitados a
setores posteriores devido sua cor cinzenta (classes I e V de dentes posteriores definitivos).

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Aplicao:
- Aplicar condicionador 10 segundos
- Lavar bem e secar sem exsicar
- Ativar cpsulas durante 2 segundos com o ativador aplicap
- Fazer a mistura num misturador de alta frequncia (8-10 segundos)
- Colocao do material
- Aplicar o protetor da restaurao Ketac-Glaze
- Fotopolimerizar 10 segundos
- Acabamento nunca antes de 5 minutos depois do incio da mistura


Compensam os inconvenientes dos IVC (a sensibilidade humidade e a fraca resistncia,
resultado de uma reao de presa cido-base lenta). A sensibilidade humidade continua a
existir.
Possui os mesmo componentes que os IVC mas foram adicionados alguns grupos funcionais
polimerizveis para obter uma presa adicional que suprimisse aqueles inconvenientes.

Vantagens: melhoria da sensibilidade humidade e das propriedades mecnicas (resistncia
fratura e ao desgaste); boa adaptao e adeso; boa esttica em relao aos IVC; facilidade de
manipulao e libertao de Flor aceitvel e semelhante aos IVC; adeso qumica.
Desvantagens: esttica inferior aos compsitos; rugosidade da superfcie devido ao tamanho
dos gros; biocompatibilidade menor que os IVC; contrao de polimerizao com uma
cintica mais rpida.

Indicaes: bom para classes I e aceitvel em classes II, III e IV de dentes temporrios;
utilizao possvel como restaurador temporrio em dentes definitivos com uma longevidade
aceitvel; libertao de Flor importante no caso de pacientes com elevado risco de crie.


- A composio e a reao de presa so idnticas s dos IVC.
- Alta viscosidade obtida por uma relao lquido/p mais elevada e pela adio de cido
poliacrlico ao p e seleo de gros mais finos.
- Reao de presa mais rpida.
- Maior suscetibilidade humidade.
- Solubilidade mais baixa nos fludos orais aps a presa.

Vantagens: propriedades mecnicas melhores que os IVC mas semelhantes s dos CERMETs;
melhoria da resistncia compresso e fratura; resistncia abraso muito maior que os
IVC; libertao de Flor idntica dos IVC.
Desvantagens: risco de fratura em restauraes extensas; sensveis humidade.
Apesar as partculas dos IV serem mais finas, estes materiais conseguem ser polidos.

Indicados: aceitveis para dentes temporrios quando for impossvel utilizar uma fonte de luz
aquando da polimerizao; simplicidade e rapidez de manipulao tornam-nos teis para
restauraes classe I e pequenas classes II em crianas pouco cooperantes ou com risco de
crie elevado
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Com o aparecimento das resinas compostas e o advento da tcnica do ataque cido, a
Dentisteria restauradora sofreu um grande desenvolvimento. Este material mais usado nos
dentes anteriores com timos resultados. Atualmente usam tambm em dentes posteriores
com bastante sucesso.

Vantagens: esttica excelente; propriedades mecnicas excelentes, semelhantes amlgama;
boa adaptao marginal; restaurao numa s sesso; preparo cavitrio com mnimo
sacrifcio de estrutura dentria sadia.
Desvantagens: pouca ou nenhuma libertao de Flor; adeso feita por sistema adesivo;
contrao de polimerizao elevada com uma cintica muito rpida; necessidade de
trabalhar por camadas.

Indicaes bastante considerveis devido s suas propriedades mecnicas, potencial de
aderncia e esttica.


So uma nova categoria de materiais que combinam as propriedades dos IV e dos
compsitos. Apresentam-se sobre a forma de pasta. O monmero resinoso (grupo
metacrilato) modificado pela ao dos radicais carboxilo. Do ponto de vista qumico, esto
prximos dos compsitos.

Vantagens: propriedades mecnicas melhores que as dos IV; adeso importante com os
adesivos amelo-dentinrios idnticos aos dos compsitos.
Desvantagens: libertao de Flor baixa em comparao com os IV; propriedades mecnicas
inferiores s dos compsitos; so muito hidrfilos e apresentam um elevado risco de
solubilidade e colorao.

Indicados para Classes I, II e III em dentio temporria; restauraes temporrias na
dentio definitiva; podero alargar-se aos pacientes que no usam fio dentrio e so
particularmente vulnerveis a crie proximal.

Aplicao:
- Aplicar condicionador em toda a superfcie durante 20 segundos
- Secar no em demasia
- Aplicar e esfregar o primer e bondi em toda a cavidade (20 a 30 segundos)
- Remover com ar o excesso do solvente
- Fotopolimerizar 10 a 20 segundos
- Aplicar o material por incrementos
- Fotopolimerizar cada incremento por 40 segundos
- Acabamento e polimento da restaurao
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Aula Terica 13
20 de Junho de 2012
So uma medida eficaz na preveno da crie nas regies de fissuras e cicatrculas, zonas
responsveis por mais de 80% do CPO em todos os grupos etrios. Foram introduzidos por
Buonocore.

Com o aparecimento do ataque cido foi possvel obter uma maior proteo a longo prazo.
Os primeiros selantes eram com cianocrilato mas atualmente a resina base o polmero BIS-
GMA.

So autopolimerizveis e fotopolimerizveis (tempo de trabalho controlado e menor
incorporao de bolhas de ar). Com ou sem carga orgnica (partculas de vidro de quartzo)
aumentando a sua resistncia ao desgaste. Tambm podem conter pigmento (facilita o
controlo posterior).

Promovem uma barreira fsica. So resinas fludas. Se forem incolores dificultam a
visualizao da sua presena ou ausncia. Devem ser fotopolimerizveis e usados em
indivduos com grande risco de crie.

Vantagens: facilidade de colocao; baixo custo; eficcia comprovada; risco de leso
iatrognica inexistente.

Indicado para preveno de crie em zonas de fissuras e cicatrculas de dentes recentemente
erupcionados.


Usado para eliminar pigmentao extrnseca.
Requer uma boa aspirao.
No pode ser apontado s mucosas.


Raramente utilizado, sendo no entanto possvel o seu uso em apexificaes e apexogneses.


Hipoclorito de Sdio
Clorexidina
Soro fisiolgico
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Caractersticas Ionmeros de vidro
Ionmeros de vidro
modificados
Compmeros Resinas compostas
Presa
Autopolimerizao
(reaco cido-base)
Autopolimerizao
cido-base
Quimiopolimerizao
fotopolimerizao
Fotopolimerizao Fotopolimerizao
Mistura
2 componentes
Mistura necessria
2 componentes
Mistura necessria
1 componente
No tem mistura
1 componente
No tem mistura
Libertao de F
-
Elevada Elevada Fraca Muito fraca ou nula
Adeso
Qumica (tratamento
de superfcies)
Qumica (tratamento
de superfcies ou
primrio)
Mecnica (com
sistema adesivo)
Mecnica (com
sistema adesivo)
Esttica Mdia Boa Muito boa Excelente
Propriedades
mecnicas
Fracas Boas Muito boas Excelentes
Facilidade de
utilizao
Bastante boa com
dique
Boa com dique Boa com dique Boa com dique
(mercrio + liga 70% Ag, 26% estanho, 6-30% Cu, 1% Zn)
Podem ser convencionais (at 6% teor em cobre) ou com alto teor em cobre.

Preparao:
- Triturao manual ou mecnica entre a triturao e a colocao na cavidade e
condensao esperamos 5 minutos no mximo para reduo da resistncia at 50%
- Condensao
- Brunimento pr-escultura
- Escultura
- Brunimento
- Acabamento e polimento aps 24 horas


A escolha do material restaurador depende:
- do dente a restaurar
- da histria clnica
- da cooperao da criana