Microbiologa mdica

Microbiologa
mdica
SEXTA EDICIN
Patrick R. Murray, PhD
Chief, Microbiology Service
Department of Laboratory Medicine
National Institutes of Health Clinical Center
Bethesda, Maryland
Ken S. Rosenthal, PhD
Professor
Department of Integrative Medical Sciences
Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy
Rootstown, Ohio
Michael A. Pfaller, MD
Emeritus Professor
Pathology and Epidemiology
University of Iowa College of Medicine and College of Public Health
Iowa City, Iowa
A todos aquellos que utilicen este libro de texto,
para que se benecien de su lectura tanto como
nosotros lo hicimos al prepararlo
Prlogo a la edicin espaola
vi
La obra Microbiologa mdica de Murray, Rosenthal y Pfaller
es una excelente fuente para abrevar en el conocimiento de la
materia, especialmente para los estudiantes de licenciatura y
posgrado de medicina y de carreras anes. Este libro siempre
se ha caracterizado por ser muy didctico, tanto por su orga-
nizacin como por sus cuadros, guras y fotografas, que per-
miten una mejor comprensin de los diferentes temas. Las
fotografas de lesiones causadas por los microorganismos,
por ejemplo, favorecen un acercamiento a la clnica que
resulta muy estimulante para los jvenes estudiantes. Los
Casos clnicos que se presentan permiten que los alumnos
apliquen el conocimiento adquirido en la solucin de proble-
mas. Asimismo, la bibliografa que se recoge al nal de cada
captulo es til para profundizar en cada tema, favoreciendo
el autoaprendizaje.
El libro est dividido en secciones; las primeras abordan
los principios bsicos de la microbiologa, los conceptos bsi-
cos de la respuesta inmune y los principios generales del
diagnstico de las enfermedades infecciosas y parasitarias,
introduciendo al lector de una forma sencilla y ordenada en
el conocimiento de la microbiologa mdica. Posteriormente,
se incluye una seccin en la que se realiza el anlisis de las
bacterias de importancia mdica, dedicando los primeros
captulos a revisar sus mecanismos de patogenicidad, los
mtodos de diagnstico y los frmacos antibacterianos.
Resulta de particular inters que, en el captulo de diagnsti-
co de laboratorio, se incluyan cuadros en los que se jerarqui-
zan los mtodos de diagnstico para cada bacteria patgena;
esto es especialmente til para los estudiantes de medicina y
de otras disciplinas que apoyan el diagnstico mdico. Los
captulos dedicados a revisar todas las bacterias de importan-
cia mdica contienen informacin actualizada y presentada
en forma tal que favorece el aprendizaje. Al nal de la seccin
de bacteriologa, se incorpora un captulo acerca de la fun-
cin de las bacterias en la enfermedad; este captulo es de
mucha utilidad para que los estudiantes de medicina empie-
cen a pensar en el diagnstico diferencial de las enfermedades
causadas por bacterias, ya que incluye cuadros sinpticos que
permiten asociar las diferentes bacterias que producen un
mismo cuadro clnico, resaltando los agentes etiolgicos ms
frecuentes. Esta misma organizacin se observa en las seccio-
nes de virologa, micologa y parasitologa.
La presente edicin incluye informacin actualizada sobre
agentes patgenos nuevos como el virus de la gripe aviar, y
trata con mayor profundidad el tema de las partculas infec-
ciosas proteicas denominadas virus lentos no convenciona-
les o priones.
Adicionalmente, esta sexta edicin permite a sus lectores
acceder en lnea al recurso Student Consult, que proporciona
bibliografa adicional, fotografas de casos clnicos y pregun-
tas relacionadas con la microbiologa mdica que permitirn
al estudiante autoevaluar su nivel de conocimientos. Tanto el
libro como este servicio en lnea son un apoyo importante
para los profesores que nos dedicamos a la enseanza de la
microbiologa mdica.
Los autores han logrado una obra actualizada que brinda
toda la informacin necesaria para que los estudiantes apren-
dan la microbiologa mdica, pero adems han hecho que su
lectura sea amena y fomente una cultura de superacin del
profesional mdico.
DRA. PATRICIA TATO
Jefa del Departamento de Microbiologa y Parasitologa
Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
vii
Prefacio
La microbiologa mdica puede resultar una disciplina des-
concertante para quien comienza su estudio. Debemos
enfrentarnos a un gran nmero de preguntas cuando estu-
diamos microbiologa. Cmo aprender todos los nombres?
Qu agentes infecciosos provocan enfermedades? Por qu?
Cundo? Qu individuos presentan un mayor riesgo?
Existe algn tratamiento? Sin embargo, todas estas dudas
pueden reducirse a una pregunta esencial: qu informa-
cin necesito tener que me sea til para entender cmo
diagnosticar y tratar a un paciente que presenta una infec-
cin?
Ciertamente existen diversas teoras sobre lo que un estu-
diante debe conocer y cmo ensearlo, lo que tericamente
justica la gran cantidad de libros de texto de microbiologa
que han inundado las libreras en los ltimos aos. Aunque
no pretendemos disponer del mejor mtodo para ensear
microbiologa mdica (en realidad, no existe ningn mtodo
perfecto), hemos basado las revisiones de esta obra en la
experiencia adquirida a lo largo de muchos aos de ensean-
za a estudiantes, residentes y especialistas en enfermedades
infecciosas y tambin en el trabajo realizado en las cinco edi-
ciones anteriores. Hemos intentado presentar los conceptos
bsicos de microbiologa de manera sencilla, concisa y desti-
nada a distintos tipos de alumnos. El texto est redactado de
una forma sencilla y, esperamos, con explicaciones poco
complicadas de las nociones ms difciles. Los detalles se
resumen en forma de tablas, ms que en el propio texto, y con
ilustraciones en color para su aprendizaje visual. Los Casos
clnicos proporcionan el nexo necesario entre la realidad y
la teora cientca. Los aspectos ms relevantes se destacan
en cuadros para ayudar al estudiante en su revisin; y las
preguntas abordan los elementos ms importantes de cada
captulo (incluidos los Casos clnicos).
Nuestra comprensin de la microbiologa y la inmunolo-
ga est amplindose con nuevos y emocionantes descubri-
mientos en todos los campos. Esta ampliacin del cono-
cimiento podra tambin producir la ampliacin de esta obra.
Nos hemos servido de nuestra experiencia como autores y
docentes para incluir en esta obra la informacin y las expli-
caciones que creemos ms relevantes. Cada captulo se ha
actualizado y ampliado para recoger aportaciones mdicas
nuevas y relevantes. En cada captulo hemos tratado de pre-
sentar el material que, creemos, resultar til al estudiante
para conocer mejor la importancia de cada uno de los micro-
organismos y las enfermedades que provoca.
En cada edicin de Microbiologa mdica hemos pulido y
actualizado nuestra presentacin. Las modicaciones ms
evidentes de esta edicin estn en la adicin de un gran
nmero de nuevos cuadros, tablas y fotografas clnicas y
casos clnicos originales. Creemos que los estudiantes encon-
trarn particularmente interesante e ilustrativa la inclusin
de Casos clnicos en esta edicin. Pensamos que constitu-
yen unos tiles complementos pedaggicos y representan la
forma ptima de presentar este complejo material. Hemos
reorganizado la seccin sobre microbiologa bsica. La expan-
sin de la parte dedicada a la micologa reeja el incremento
de la funcin de los hongos en las enfermedades infecciosas,
especialmente en los pacientes inmunodeprimidos. El estu-
diante tambin puede consultar informacin acerca de nue-
vos patgenos recientemente descritos (como el virus de la
gripe aviar) y patgenos ya conocidos asociados a nuevos
trastornos (p. ej., Staphylococcus aureus implicado en la neu-
mona necrosante adquirida en la comunidad). Por ltimo, el
alumno puede acceder a informacin complementaria en
ingls, a travs de la pgina web Student Consult, que contie-
ne vnculos a material adicional de referencia y fotografas
clnicas. Un nuevo elemento de nuestra pgina web es la
inclusin de ms de 200 preguntas de examen prctico que
ayudarn al estudiante a evaluar su dominio de los temas tra-
tados y a prepararse para sus exmenes de grado.
A nuestros futuros colegas: los estudiantes
Cmo puede el estudiante digerir lo que parece consti-
tuir un sinnmero de datos? A primera vista, el xito en el
estudio de la microbiologa mdica podra depender de la
capacidad de memorizar. Aunque la memorizacin es un ele-
mento importante de cualquier disciplina mdica, la com-
prensin de los principios bsicos y la elaboracin de un sis-
tema para almacenar esta informacin sern de ayuda y
pueden aplicarse al futuro de enfermedades y microbios des-
cubiertos recientemente. Sugerimos que el estudiante se con-
centre en aprender lo importante, pensando como lo hara
un mdico y tratando cada microbio y las enfermedades
que provoca como si fueran pacientes. A continuacin debe
plantear siete preguntas bsicas: quin?, dnde?, cundo?,
por qu?, cules?, qu?, y cmo? Por ejemplo: quin pre-
senta riesgo de contraer la infeccin?, dnde provoca infec-
viii
MICROBIOLOGA MDICA
ciones este microorganismo (tanto en el organismo como en
una zona geogrca)?, cundo reviste importancia el aisla-
miento del microorganismo?, por qu es capaz de provocar
la enfermedad?, qu especies y gneros son importantes des-
de el punto de vista mdico?, qu pruebas diagnsticas
deben realizarse? y cmo debe tratarse la infeccin? Cada
microorganismo detectado debe examinarse de forma siste-
mtica. Es preciso conocer el modo de crecimiento del micro-
organismo, sus propiedades de virulencia y las enfermedades
que causa; comprender la epidemiologa de las infecciones;
saber qu tipo de muestra debe recogerse y qu pruebas bsi-
cas de identicacin deben realizarse, y estar familiarizado
con las diversas estrategias de prevencin y tratamiento. El
estudiante debe aprender tres o cuatro palabras o frases aso-
ciadas al microorganismo, las cuales estimularn su memoria
(palabras clave), y deber organizar los distintos datos en un
conjunto lgico. Ha de crear asociaciones alternativas. Por
ejemplo, en esta obra los microorganismos se presentan
siguiendo una estructura taxonmica sistemtica (conocida
con frecuencia como desle de microbios, aunque los auto-
res creemos que constituye la manera ms sencilla de presen-
tar los microorganismos). Es conveniente tomar una caracte-
rstica determinada de virulencia (p. ej., la produccin de
toxina) o el tipo de enfermedad (p. ej., la meningitis) y elabo-
rar una lista de los microorganismos que comparten tal pro-
piedad. Puede imaginarse a un paciente que presente una
infeccin por un microorganismo determinado para elabo-
rar los antecedentes clnicos. Explique el diagnstico a su
paciente imaginario y tambin a sus futuros compaeros de
profesin. En otras palabras, no debe intentar simplemente
memorizar los hechos pgina tras pgina, sino ms bien
emplear tcnicas que estimulen su mente y la predispongan
a conocer e interpretar los datos a lo largo del texto.
Ningn libro de texto de esta magnitud tendra xito sin
contar con la colaboracin de muchas personas. Agradece-
mos la valiosa ayuda y apoyo profesional del personal de Else-
vier, en especial de William Schmitt, Katie DeFrancesco y
Priscilla Crater. Tambin deseamos agradecer la ayuda recibi-
da de un gran nmero de estudiantes y colegas que nos han
ofrecido sus consejos y crticas constructivas a lo largo de la
fase de elaboracin de esta sexta edicin de Microbiologa
mdica.
Patrick R. Murray, PhD
Ken S. Rosenthal, PhD
Michael A. Pfaller, MD
ix
ndice
Seccin 1:
Introduccin
Introduccin a la microbiologa mdica 1. 3
Seccin 2:
Principios bsicos de microbiologa mdica
Clasicacin, estructura y replicacin 2.
de las bacterias 9
Metabolismo y gentica de las bacterias 3. 23
Clasicacin, estructura y replicacin 4.
de los virus 39
Clasicacin, estructura y replicacin de 5.
los hongos 57
Clasicacin, estructura y replicacin 6.
de los parsitos 65
Flora microbiana comensal y patgena en el ser 7.
humano 73
Esterilizacin, desinfeccin y antisepsia 8. 79
Seccin 3:
Conceptos bsicos de la respuesta
inmunitaria
Elementos de las respuestas protectoras 9.
del organismo antrin 87
Respuesta inmunitaria humoral 10. 99
Respuesta inmunitaria celular 11. 109
Respuesta inmunitaria a los agentes infecciosos 12. 123
Vacunas antimicrobianas 13. 147
Seccin 4:
Principios generales
del diagnstico de laboratorio
Principios y aplicaciones microscpicos 14. 157
Cultivo 15. in vitro: principios y aplicaciones 161
Diagnstico molecular 16. 165
Diagnstico serolgico 17. 169
Seccin 5:
Bacteriologa
Mecanismos de la patogenia bacteriana 18. 179
Diagnstico de laboratorio 19.
de las enfermedades bacterianas 189
Antibiticos 20. 199
Staphylococcus 21. y cocos grampositivos
relacionados 209
Streptococcus 22. 225
Enterococcus 23. y otros cocos grampositivos 243
Bacillus 24. 247
Listeria 25. y Erysipelothrix 255
Corynebacterium 26. y otros bacilos
grampositivos 261
Nocardia 27. y bacterias relacionadas 269
Mycobacterium 28. 277
Neisseria 29. y bacterias relacionadas 291
Enterobacteriaceae 30. 301
Vibrio 31. y Aeromonas 317
Campylobacter 32. y Helicobacter 325
Pseudomonas 33. y bacterias relacionadas 333
Haemophilus 34. y bacterias relacionadas 343
Bordetella 35. 351
Francisella 36. y Brucella 357
Legionella 37. 365
Otros bacilos gramnegativos 38. 371
Clostridium 39. 377
Bacterias grampositivas anaerobias no 40.
formadoras de esporas 391
Bacterias gramnegativas anaerobias 41. 399
Treponema, Borrelia 42. y Leptospira 405
Mycoplasma 43. y Ureaplasma 421
Rickettsia 44. y Orientia 427
Ehrlichia, Anaplasma 45. y Coxiella 435
Chlamydia 46. y Chlamydophila 441
Papel de las bacterias en la enfermedad 47. 451
x
MICROBIOLOGA MDICA
Seccin 6:
Virologa
Mecanismos de patogenia vrica 48. 467
Frmacos antivricos 49. 479
Diagnstico de laboratorio 50.
de las enfermedades vricas 489
Papilomavirus y poliomavirus 51. 499
Adenovirus 52. 509
Virus herpes humanos 53. 517
Poxvirus 54. 541
Parvovirus 55. 547
Picornavirus 56. 553
Coronavirus y norovirus 57. 565
Paramixovirus 58. 571
Ortomixovirus 59. 583
Rabdovirus, lovirus y bornavirus 60. 593
Reovirus 61. 601
Togavirus y avivirus 62. 609
Bunyaviridae y Arenaviridae 63. 621
Retrovirus 64. 627
Virus de la hepatitis 65. 645
Virus lentos no convencionales: priones 66. 661
Papel de los virus en las enfermedades 67. 667
Seccin 7:
Micologa
Patogenia de las micosis 68. 679
Diagnstico de laboratorio de las micosis 69. 689
Frmacos antifngicos 70. 701
Micosis superciales y cutneas 71. 715
Micosis subcutneas 72. 725
Micosis sistmicas causadas por hongos 73.
dimrcos 735
Micosis oportunistas 74. 751
Micosis e infecciones seudomicticas 75.
de etiologa atpica o desconocida 775
Micotoxinas y micotoxicosis 76. 785
Funcin de los hongos en la enfermedad 77. 791
Seccin 8:
Parasitologa
Patogenia de las parasitosis 78. 797
Diagnstico de laboratorio de las parasitosis 79. 803
Frmacos antiparasitarios 80. 813
Protozoos intestinales y urogenitales 81. 821
Protozoos sanguneos y tisulares 82. 835
Nematodos 83. 853
Trematodos 84. 871
Cestodos 85. 881
Artrpodos 86. 893
Papel de los parsitos en la enfermedad 87. 911
ndice alfabtico 915