EXAMEN FISICO TORACICO

EQUIPO HABILIDADES RESPIRATORIAS

2011


EXAMEN FISICO TORACICO
Conceptos de anatoma
La caja torcica est formada por 12 pares de costillas
7 primeras articulan por delante con el esternn
8, 9 y 10 se van uniendo entre ellas >>>reborde costal
11 y 12 flotantes

En inspiracin
- Intercostales: > dimetro A-P
- DFG: altura torcica
- Se genera P intratx (-)
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Conceptos de anatoma

En espiracin: elasticidad pulmones y
caja tx y/o acc. Musc.

En interior de la caja torcica se
encuentran los pulmones
mediastino (alojamiento rganos)

El pulmn:
- derecho: 3 lbulos
- izquierdo: 2 lbulos
Trquea: long.10 cm, dim. 2 cm.

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Conceptos de anatoma
En el ngulo esternal y en D4 se bifurca en dos bronquios
principales:
Der: ancho, corto y vertical, 25
Izq: largo, horiz, 45

Los pulmones, cubiertos por pleuras:
- visceral adosada a los pulmones
- parietal, pared int. caja tx
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Referencias anatmicas.

Por posterior
Apf. transv. (C7)
ms prominente (flexin cuello).

Desde ella se comienzan
a contar las vrtebras dorsales

Bases pulmones en espiracin
normal: hasta D10
- espiracin forzada: D9
- inspiracin, hasta D12.



Lnea vertebral y escapulares
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Referencias anatmicas.

Por posterior

La incursin respiratoria: 4 a 6 cm.
Base derecha es ms alta que la izq.

Se proyectan los lbulos inferiores
(se extienden desde D3, que es
donde nace la fisura oblicua,
hasta las bases)


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Referencias anatmicas.

Por anterior

Angulo esternal (de Louis), entre el
manubrio y el cuerpo del esternn.
Punto de referencia donde llega la
2 costilla

Espacios intercost. adquieren el
nombre de la costilla sobre ellos

El apndice xifoides: punta esternn,
se palpa como una prominencia
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Referencias anatmicas.

Por anterior
Los espacios intercostales son
fciles de palpar del 2 al 6

Bases pulmonares hasta la
6 costilla, a nivel de la lnea
medioclavicular.

El lbulo medio del pulmn
derecho se proyecta desde la
4 costilla hasta la base.


Lnea estemal y medio-claviculares
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Referencias anatmicas.
Por los lados

Lnea axilar media, parte media
del pliegue axilar.

Cada pulmn se divide en mitades
aprox. iguales por la fisura oblicua
(mayor) que se extiende desde D3,
por detrs, y corre en forma oblicua
hacia delante y abajo, hasta la
6 costilla en la lnea medioclav.


Lneas Axilares
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Referencias anatmicas.
Por los lados

El pulmn derecho es dividido
por la fisura horizontal (menor),
que por delante va a la altura
de la 4 costilla y ms lateral
llega a la fisura oblicua, en la
5 costilla a nivel de la lnea
axilar media.


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Referencias anatmicas.
En resumen:
La proyeccin de los pulmones en la espalda corresponde a los
lbulos inferiores (desde D3 a las bases)

El lbulo medio del pulmn derecho se proyecta en un sector
anterior del hemitrax derecho (desde la 4 costilla a la base)

Los lbulos superiores se proyectan en la regin anterior del trax
y el sector ms alto de la espalda.


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Forma del trax

Normalmente el dimetro A-P es inferior que el transv.
Trax en tonel
Cifosis
Escoliosis
Cifoescoliosis
Pectum carinatum
Pectum excavatum

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Examen pulmonar
A) Inspeccin
Examinar:
- forma del trax
- deformaciones
- tipo de respiracin
- F.R., cianosis

En cuadros de obstruccin se puede observar, en inspiracin,
una retraccin del hueco supraest.
tiraje
En nios con dificultad respiratoria, elevacin de las alas de la
nariz aleteo nasal
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Examen pulmonar
B) Palpacin

Sentir vibraciones que se generan en el interior del trax
(hablar, solicitar que repita palabras)

La sensacin tctil que se logre depende de varios aspectos:
- intensidad y las caract. ruido
- zona que se palpa
- integridad del tejido pulmonar
- elementos que se interpongan entre los grandes
bronquios y la pared del trax (aire, liquido)
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Examen pulmonar
B) Palpacin

Frmito
- vibraciones que se logran palpar
- origen: la transmisin de la voz, algunos ruidos pulmonares, roce
de pleuras inflamadas, soplos cardacos

Expansin del trax durante la inspiracin
- pulgar en apfisis D10 y respirar profundo
EXAMEN FISICO TORACICO
Examen pulmonar
C) Percusin

Regin paraesternal izquierda, entre el 3er y 5 espacio
intercostal se percute un rea de matidez >>> corazn.

Condensacin pulmonar se escucha un sonido mate al
percutir la zona comprometida.
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Examen pulmonar
C) Percusin

Derrame pleural, y se examina sentado, presenta una matidez
hdrica en la base del pulmn afectado

Neumotrax, el ruido que se obtiene al percutir es de una
hipersonoridad

Asmticos, la percusin de los pulmones es sonora o hipersonora

Auscultacin
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Examen pulmonar
D) Auscultacin.- 3 tipos de ruidos:
(1) los normales
(2) los agregados (o adventicios)
(3) transmisin de la voz

Originen: aire VA - flujos turbulentos

Depende de la velocidad del flujo y de condiciones que
impiden un flujo laminar; en VA ALTAS
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Examen pulmonar
D) Auscultacin

Alvolos - laminar - no genera ruidos

Tcnica
Comparacin sectores homlogos

Posicin: de pie, sentado o acostado
- sentndolo al examinar la espalda

Paciente acostado notorias las sibilancias

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Examen pulmonar
D) Auscultacin

Tcnica
Respiracin bucal
- inspiraciones lentas y de mayor profundidad

Hiperventilacin y Alcal. Respiratoria

Ropa delgada
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Examen pulmonar
Ruidos respiratorios normales

a) Ruido traqueal: normal ambos ciclos

b) Ruido TB: menos intenso.
- delante, 1 y 2 espacio intercostal
- detrs, en regin interescapular.

c) MP: baja frecuencia e intensidad.
- Se ausculta en la inspiracin y la 1 espiracin

d) Transmisin de la voz
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Examen pulmonar
Ruidos agregados o adventicios
a) Crepitaciones: discontinuos, cortos, numerosos,
final inspiracin

Apertura (inspiracin), de pequeas VA que estaban
colapsadas.

En condiciones normales, personas que ventilan poco las
bases pulm.
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Examen pulmonar
Ruidos agregados o adventicios

b) Frotes pleurales: discontinuos, frotes de las superficies pleurales
inflamadas, exudado

c) Sibilancias: continuos, de alta frecuencia, mltiples.
Obstruccin VA

d) Roncus: baja frecuencia; Secreciones
e) Estridor y estertor traqueal:
- ruido de alta frecuencia, obstruccin VAS
- a distancia

Introduccin
Auscultacin
Ruidos
respiratorios
Ruidos
respiratorios
normales
Ruidos
respiratorios
bronquiales
Ruidos
adventicios
Crujidos Sibilancias
Ruidos respiratorios normales
Ruidos respiratorios bronquiales
Crujidos
Burbujeo: ruido que hace el
aire al pasar las secreciones
bronquiales patolgicas.
Apertura sbita de una va
respiratoria, esto produce una
igualacin rpida de presin
entre territorios vecinos.
Aplicacin Clnica
Parmetros esenciales para el Fisioterapeuta
A > frecuencia, + Distal
Aparicin, Atenuacin o Desaparicin en Relacin Con la
Posicin.
Crujidos media y alta Frecuencia se escuchan en sedente, supra
e infralateral.
Al Mejorar el Cuadro se van desapareciendo ruidos
Supralateral, Sedente y por ltimo Infralateral

Respiracin Profunda y Tos pueden Modificar los Crujidos
Crujidos
Acumulacin de secreciones en vas respiratorias proximales.
La palpacin manual las identifica.
Se pueden escuchar en ambas fases (inspiracin y espiracin)
Acumulacin de secreciones en vas respiratorias medias.
No se pueden apreciar con la mano.
Se escuchan al final de la inspiracin.
Se escuchan en los territorios pulmonares perifricos.
En las neumonas y atelectasias
Sibilancias
Una misma tonalidad en el punto de
escucha.
Mltiples tonalidades en el punto de
escucha.
Procedencia, de varios bronquios
distintos.
Se dan producto de un estrechamiento en el calibre de la va area, no
ms all de la 7ma generacin bronquial.
Sibilancias
GRACIAS!