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BRAVO, Omar Alejandro.

Avaliao de aes de reduo de danos no sistema penitencirio


brasileiro. Psicol. Am. Lat., Mxico , n. 18, nov. 2009 . Disponvel em
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-
350X2009000200002&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 23 mar. 2014.

Avaliao de aes de reduo de danos no sistema
penitencirio brasileiro


Omar Alejandro Bravo
Universidade Federal do Rio Grande do Sul



RESUMO
Este trabalho pretende avaliar as aes de reduo de danos desenvolvidas em
alguns estabelecimentos penitencirios brasileiros, com o apoio do Ministrio da
Sade. Para esse fim, foram entrevistados detentos, agentes penitencirios,
autoridades e profissionais da sade de cada instituio.
As iniciativas de reduo de danos, que partem do principio de diminuir as
conseqncias danosas derivadas do consumo de drogas, sem partir
necessariamente da exigncia da abstinncia, encontram resistncias particulares
neste tipo de instituies. Entre a populao entrevistada, os mdicos e os agentes
penitencirios se mostraram mais resistentes a apoiar e se envolver nestas aes.
Os detentos participam e apiam estas iniciativas, permitindo assim conseguir
alguns resultados significativos.
O consumo de crack, que vem progressivamente substituindo o uso de cocana por
via injetvel, demanda formas de interveno mais originais e particulares, que
devem ser discutidas junto populao interessada.
Palavras-chave: Drogas, Reduo danos, Prises, Polticas.

RESUMEN
Este trabajo pretende evaluar las acciones de reduccin de daos desarrolladas en
algunos establecimientos penitenciarios brasileos, con el apoyo del Ministerio de la
Salud. Para este fin, fueron entrevistados presos, agentes penitenciarios,
autoridades y profesionales de la salud de cada institucin.
Las iniciativas de reduccin de daos, que parten del principio de disminuir las
consecuencias perjudiciales derivadas del consumo de drogas, sin partir
necesariamente de la exigencia de la abstinencia, encuentran resistencias
particulares en este tipo de instituciones. Entre la poblacin entrevistada, los
mdicos y los agentes penitenciarios se mostraron ms resistentes a apoyar y
comprometerse en estas acciones. Los presos participan y apoyan estas iniciativas,
permitiendo as conseguir algunos resultados significativos.
El consumo de crack, que viene progresivamente substituyendo al uso de cocana
por va inyectable, demanda formas de intervencin ms originales y particulares,
que deben ser discutidas junto con la poblacin interesada.
Palabras clave: Drogas, Reduccin daos, Prisiones, Polticas.

ABSTRACT
This paper pretends to evaluate the actions of harm reduction developed in some
brazilian penitentiaries, with the support of the Ministry of Health. For this aim,
prisoners, penitentiary agents, authorities and health professionals of each
institution were interviewed. The actions of harm reduction, that emerge of the
proposal of diminishing the harmful consequences from the consumption of drugs,
without necessarily require the abstinence, facing particular resistances in this type
of institutions. In particular, the penitentiary doctors and agents were the most
resistant to support and involve in these actions. The prisoners participate and
support these initiatives, thus allowing to obtain some significant results. The
consumption of crack, which comes gradually substituting the use of cocaine in its
injectable kind, demand more original and particular forms of intervention that
must be discussed with the interested population.
Keywords: Drugs, Harm reduction, Prisons, Policies.



Introduo
Existem, em linhas gerais, trs estratgias de controle do uso de drogas: a da
reduo da oferta, que tem como propsito a represso ao trfico e os delitos
associados; a de reduo da demanda, que tenta diminuir ou desestimular o
consumo; e a de reduo de danos, que trabalha desde a preveno das
conseqncias danosas do consumo de drogas (Brasil, Ministrio da Sade, 2001)
A Associao Internacional de Reduo de danos (IHRA) define a reduo de danos
como as polticas e programas que tentam principalmente reduzir, para os
usurios de drogas, suas famlias e comunidades, as conseqncias negativas
relacionadas sade, os aspectos sociais e econmicos decorrentes de substncias
que alteram o comportamento, principalmente a infeco pelo vrus HIV e HCV
entre usurios de drogas por via intravenosa (www.ihra.net, 2008)
As polticas de reduo de danos tm como princpios o resgate da cidadania e a
reinsero social dos usurios de drogas atravs da promoo da melhoria da
qualidade de vida destes. As mesmas enfatizam a preveno, incorporando os
prprios interessados e a comunidade no planejamento e execuo das aes, sem
colocar como objetivo nico a abstinncia total, j que parte da base de considerar
que boa parte dos usurios de drogas no quer ou no pode parar de consumir.
Andrade (1995) mostra como, no Brasil, os usurios de drogas injetveis passaram
a ser a primeira populao de risco em relao ao contgio do HIV: 38% no Rio de
Janeiro, 53% em Santos e 66% em So Paulo dos portadores do vrus adquiriram-
no por essa via, acompanhando um fenmeno que aconteceu em escala mundial,
mas que teve uma nfase particular na dcada dos 90 nos pases do Cone Sul
(Argentina, Uruguai e Brasil, em particular).
Entre outras estratgias, a reduo de danos promove a diminuio do risco de
infeco entre usurios de droga intravenosa a travs da entrega de kits de
preveno que incluem seringas e outros elementos que permitem um consumo
mais seguro, assim como a entrega de preservativos e material informativo sobre
os riscos e danos derivados do consumo de drogas e as formas de manter prticas
sexuais seguras.
Estas iniciativas tentam de-construir a figura do usurio de drogas ilegais como
ligado marginalidade, delinqncia e falta de controle sobre os seus atos, e no
diferencia as drogas legais das ilegais na hora de planejar e executar suas aes.
As estratgias de reduo de danos se inscrevem em uma forma diferente de
preveno, que se acrescenta s tradicionais (primria com a comunidade em
geral, secundria com a populao, e terciria com os diretamente afetados).
Estas polticas permitem atingir uma populao geralmente excluda dos sistemas
de sade e submetida a condies de vulnerabilidade particulares. Breilh (2003)
define trs tipos de vulnerabilidade: social, institucional e individual, sendo este
conceito mais amplo e abrangente que a noo tradicional de risco que a
epidemiologia tradicional sustentava.
No caso das pessoas privadas de liberdade, a utilizao deste tipo de estratgias se
faz mais necessria, dada a condio geral de vulnerabilidade derivada da situao
em que se encontra a populao carcerria e a falta de acesso a formas de
preveno e cuidados.
A partir desta realidade, no final do ano 2004, o Programa Nacional de DST/AIDS
do Ministrio de Sade brasileiro definiu como prioridades o trabalho com a
populao carcerria e com os jovens, por serem ambas consideradas populaes
vulnerveis em relao transmisso do vrus do HIV e outras DSTs e, no caso
particular da primeira, constituir um setor de difcil acesso, tanto pelas condies
institucionais nas quais se encontram como pelas caractersticas particulares do
lao social que se estabelece entre os prprios detentos e com as autoridades e
agentes penitencirios.
Um estudo realizado entre os detentos portadores do vrus HIV na Central Mdica
Penal da Bahia indicou que 70% deles tinham contrado a infeco por meio do uso
compartilhado de seringas (Alves, 1999). Na Penitenciaria Feminina de Esprito
Santo, o 46,1% das detentas portadoras do vrus reconheceram o uso de drogas
por via injetvel como a causa da infeco (Miranda, 1998)
A tendncia atual a aumentar as condenaes e formas de punio e a noo
derivada dos princpios da Tolerncia Zero, de que a pena aponta a punir um
tipo de personalidade e no ao fato ilegal cometido, dificulta a incluso de um olhar
mais compreensivo e tolerante ao respeito dos sujeitos infratores a lei, como os
que a reduo de danos defende. Por outra parte, estas polticas repressivas tm
contribudo a aumentar a populao carcerria de forma alarmante, produzindo na
maioria dos pases uma superlotao dos estabelecimentos penitencirios, o que
leva a piorar as condies de sade dessa populao (Waqcuant, 2001)
Por outra parte, a Portaria N 1777, publicada no ano 2003 e assinada pelos
Ministrios da Sade e da Justia brasileiros (Brasil, 2003), prev aes de reduo
de danos entre a populao carcerria e os apenados que esto sob o regime legal
de medidas de segurana. Esta incluso, ao mesmo tempo em que torna oficiais
essas polticas nesses mbitos, obriga a aprofundar o conhecimento desta
populao de modo que permita estabelecer pautas de ao especficas.
A populao carcerria do Brasil era, segundo dados do Departamento Penitencirio
Nacional, de 422.590 detentos. Existem, no total, 1431 estabelecimentos
carcerrios. A relao de 168 presos por cada 100.00 habitantes,
aproximadamente (www.mj.gov.br, 2007) A populao penal brasileira uma das
maiores do mundo, equivalente a populao total de 13 pases.
Com o propsito de oferecer subsdios tericos e prticos a essa prioridade de
interveno definida, foi realizada esta investigao, dirigida a avaliar os projetos
de reduo de danos nos estabelecimentos penitencirios indicados, os sucessos
obtidos e os entraves e dificuldades institucionais encontradas.

Definio da amostra e metodologia de coleta de informao
Para este fim, selecionaram-se 12 projetos que, com o apoio do Ministrio da
Sade, desenvolveram aes de reduo de danos nos estados de Paran (2), So
Paulo (2), Amazonas, Acre, Roraima, Pernambuco, Alagoas, Bahia e Santa Catarina
(2).
Os 12 projetos considerados nesta pesquisa abrangeram uma populao de quase
7500 detentos, sendo 6750 homens e 730 mulheres, aproximadamente.
Considerando a distribuio por regies, trs dos projetos analisados so da regio
Norte, dois da regio Sudeste, trs da Nordeste e quatro da regio Sul do Brasil.
Foram definidos trs modelos de entrevistas, de carter semi-aberto, destinados
aos detentos, aos agentes penitencirios, as autoridades das prises e aos
profissionais do setor de sade de cada instituio. Uma certa repetio nas falas
dos entrevistados permitiu considerar a possibilidade de reduzir o nmero de
entrevistas considerando que os critrios da metodologia qualitativa indicam que a
saturao da informao coletada o que define uma amostra como abrangente. O
nmero de entrevistados originalmente previstos (10 ou 12 entre os detentos, 5 ou
6 entre os agentes) diminui, em funo deste critrio para 3 ou 4 detentos e 2 ou 3
agentes por cada estabelecimento.
Na definio do perfil da amostra, misturaram-se sujeitos relacionados de forma
ativa aos projetos com outros de nenhuma ou menor participao ou engajamento
nos mesmos.
A metodologia de pesquisa utilizada foi de carter qualitativo, que possibilita uma
riqueza e flexibilidade analtica maior, assim como permite no ficar sujeito de
forma restrita a um modelo prvio de levantamento de informao. A prpria
interpretao da informao tem aqui um carter particular j que "...qualquer
resultado produzido no nvel instrumental adquire seu sentido dentro de um
processo de interpretao, que se expressa numa temporalidade terica
essencialmente diferente dos resultados empricos, definidos pela utilizao de
tcnicas e procedimentos da cincia" (Gonzlez Rey, 1997, p. 75)
No total, foram feitas 99 entrevistas, sendo 17 com os agentes penitencirios, 12
com as autoridades, 10 com os profissionais da rea de sade e 60 com os presos.

Anlise geral da informao
Nos estabelecimentos penitencirios visitados, no foi possvel desenvolver aes
que inclussem a oferta de seringas e agulhas para usurios por via injetvel, dado
que essa prtica ainda considerada ilegal pelas autoridades. Em alguns presdios,
foi possvel trabalhar com folhetos que explicam as vias seguras de injeo e,
eventualmente, mostrar aos detentos os kits de reduo de danos, que incluem
seringas, agulhas, preservativos e outros elementos de injeo segura e cuidados.
O uso de drogas por via intravenosa no apareceu como uma prtica relevante nos
locais visitados e entre a populao consultada. Esta considerao se refere
somente s instituies aqui consideradas e no ao resto do sistema penal
brasileiro. Alguns dos entrevistados referiram que essa modalidade de uso ainda
permanece em outros estabelecimentos carcerrios.
A infeco atravs de essa via de consumo foi muito alta no comeo da epidemia,
como relata Varella (1999) O uso de crack parece ter substitudo o consumo de
cocana por via injetvel, segundo o relatado pelos prprios detentos e o que foi
constatado em alguns presdios (Recife, por exemplo). Muitos dos entrevistados
destacaram o controle que a populao carcerria mantm sobre o uso de drogas
por via injetvel, por ser uma via de contgio privilegiada do HIV e DSTs (existe um
elevado grau de conscincia de esta realidade) assim como tambm por chamar
mais a ateno dos agentes penitencirios e expor muito aos usurios e aos
fornecedores do produto e do material de injeo.
A relevncia das aes de preveno em torno das prticas de tatuagem e
barbearia manifestaram-se acordes a uma das principais vias de contgio presentes
nas instituies analisadas (a tatuagem em menor medida em alguns presdios) e
esto relacionadas ao crescimento do nmero de detentos infectados pelo vrus da
hepatite C, que aparece como a nova ameaa epidemiolgica para a populao
carcerria. A barbearia, em particular, uma prtica exigida pelas autoridades dos
presdios, sendo que muitas vezes no entregam os aparelhos de barbear com a
freqncia necessria.
A persistncia e a continuidade das aes permitem conquistar o apio das
autoridades aos programas de reduo de danos. Mesmo mantendo na maioria dos
casos um carter ideolgico conservador em linhas gerais, a maioria dos diretores
dos presdios entrevistados manifestaram o seu compromisso com estes projetos,
destacando a mudana que operou neles a partir de entender e assimilar esta
perspectiva de interveno em sade.
Entre os agentes apareceram algumas resistncias relacionadas com alguns
preconceitos particulares sobre os direitos dos detentos e a reclamao da falta de
polticas desse tipo dirigidas aos prprios agentes penitencirios. Por outra parte,
quando convidados a participar das atividades dos projetos, uma quantidade muito
reduzida deles mostrou-se interessada, o que marca a diferencia entre uma queixa
(como parece ser este caso) e uma demanda, que implica uma real necessidade e
um compromisso de assumi-la. Entre esta populao em particular apareceram
muitos relatos de problemas de estresse e sade mental, com elevados ndices de
consumo abusivo de lcool.
Cabe destacar o apio que a iniciativa de formar uma comisso de sade na
Penitenciaria de Londrina conseguiu entre os agentes, por colaborar tambm de
alguma forma com o seu trabalho. Esta comisso um exemplo interessante de
como conseguir a institucionalizao das aes e a possibilidade de ter
interlocutores reconhecidos para a discusso dos objetivos e forma de execuo dos
projetos, assim como de outras questes institucionais dos presdios. Por outra
parte, esta comisso acabou atuando como mediadora das diferenas entre a
populao presidiria e as autoridades, fato que possibilita tambm diminuir os
ndices de violncia dentro da priso.
Entre os detentos em particular, o apoio e o envolvimento com estas iniciativas so
altos, destacando-se a disposio geral de colaborar com os programas. Entre esta
populao parece operar tambm um fenmeno particular: muitos dos sujeitos
formados como multiplicadores adotam um discurso de caractersticas
conservadoras, que destaca a proibio ou o limite (do sexo, do uso de drogas, da
tatuagem) como forma de preveno. De fato, muitos dos multiplicadores
entrevistados acharam que a distribuio de seringas para usurios de drogas
injetveis constituiria um incentivo ao consumo, a pesar de concordar com a
necessidade de distribuio desses insumos.
Cabe aqui uma especulao: sendo que a instituio carcerria est atravessada
pelos discursos que o direito penal crtico (Zaffaroni e Pierangeli, 1999) define como
"re" (resocializadores, reinsero) em termos de que aspiram a uma transformao
ntima e essencial do sujeito e sua suposta redeno perante a sociedade, a
proposta de participar nestas iniciativas de reduo de danos parece produzir em
alguns dos multiplicadores um efeito de assimilao com estes supostos, fato que
indica um limite na sua prtica, dada a no admisso do uso de drogas ou de
determinadas prticas sexuais que este discurso conservador incorpora. O direito
penal, ao menos na sua verso mais progressista, indica que um infrator a lei deve
ser punido pela sua ao, entanto contrria lei, e no pelo que ele , por alguma
caracterstica essencial ou trao de carter. Porm, os discursos que atravessam o
sistema penal, apontam a conseguir a converso dos presos em sujeitos
socialmente adaptados, identidade que dificilmente suportaria o uso de drogas, por
exemplo.
A resistncia mais significativa aos programas de reduo de danos aqui
considerados se origina nos mdicos das instituies penais analisadas. Esta
oposio metdica e decidida que chega a ser hostilidade aberta aos programas,
leva a pensar, face ampliao das equipes de sade nos presdios que a Portaria
Interministerial 1777 prev, os futuros mecanismos de formao e controle destes
profissionais. Esta ltima questo relaciona-se tambm a sustentabilidade das
aes, ainda dependentes de uma interveno externa para sua continuidade. Os
mdicos entrevistados se colocaram com freqncia no lugar de juzes, opinando
sobre o direito do acesso a sade que um infrator a lei mereceria.
Os enfermeiros e os psiclogos parecem ser as classes profissionais mais dispostas
a se engajar neste tipo de trabalho e sobre os quais parece necessrio investir, em
termos de conduo e execuo das aes.
O trabalho de educao baseado na entrega de material informativo, necessrio e
provoca resultados, como foi comprovado nas entrevistas, mas no tem a
sustentabilidade e alcance de aqueles que envolvem diretamente a participao da
populao na elaborao e execuo das aes de preveno. Esta diferena
aparece nas demandas de continuidade dos detentos. Os que se identificam como
multiplicadores (responsveis por difundir aes de reduo de danos entre os
pares) centram sua demanda de continuidade na necessidade de dispor de insumos
e material educativo para desenvolver seu trabalho; os que se identificam com um
lugar mais passivo, de meros receptores de informao, mas sem o compromisso
ou a disposio para desenvolver esse trabalho de preveno, limitam seus pedidos
continuidade dos cursos e palestras.
A demanda de continuidade das aes por parte dos presos nem sempre significa
que a mesma esteja dirigida aos objetivos do programa nem um sinal da
necessidade da continuidade do mesmo. Muitas vezes, parece ser apenas o lao
social implcito nesses cursos o que provoca estes pedidos por parte de uma
populao em geral carente de espaos de escuta e cuidados. Muitos referiram que
as palestras dos projetos eram boas porque permitiam ocupar o tempo.
Por ltimo, em relao aos hospitais de custdia e tratamento, destinados a
populao que se encontra sob o regime legal conhecido como medida de
segurana (dirigido aos infratores a lei declarados inimputveis), as polticas de
reduo de danos devem se orientar a diminuio da administrao de drogas
psiquitricas e a substituio do tratamento medicamentoso por outro que aponte
ao retorno dos sujeitos que esto cumprindo essas medidas ao convvio social
pleno. Para este fim, deve ser eliminada tambm a figura forense da
periculosidade, etiqueta pseudo-clnica cuja aplicao torna as medidas de
segurana penas de priso perpetua.

Consideraes finais
Sobre as informaes obtidas, sugerem-se algumas questes para discusso:
necessrio pensar aes de reduo de danos que permitam obter resultados
positivos entre usurios de crack, dado que esta droga e a modalidade de consumo
e danos associada requerem formas particulares de abordagem.
Existe a necessidade de organizar aes de sensibilizao junto justia,
diretores de presdios e outros atores institucionais, prvios ao comeo dos
projetos.
preciso estender as aes s pessoas que aguardam julgamento nas delegacias
e cadeias. As mesmas no esto includas nas aes previstas no Plano Nacional de
Sade no Sistema Penitencirio e so as que padecem as piores condies jurdicas
e de sade.
Deve-se insistir no direito dos multiplicadores presos em ter direito a desconto de
pena pelo seu trabalho.
Devem ser oferecidos cursos de capacitao em reduo de danos para os
profissionais da sade (principalmente os mdicos), considerando as resistncias
encontradas entre esta populao e a futura contratao de equipes profissionais
previstas na Portaria 1777.

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