PSICOSES ESQUIZOFRENIA

O que psicose? O que neurose? Comumente vemos estes termos sendo confundidos, e muitas vezes
usados como sinnimos. Afim de elucidarmos as diferenas entre estas duas entidades tomemos como base
um excerto de um texto de Freud:
A neurose, segundo essa teoria, seria o sintoma resultante de um conflito entre o Eu e o Isso, ao passo que a psicose seria o desfecho anlogo de um distrbio nas relaes entre o Eu e o mundo
externo.

Bases Neuroanatmicas da Esquizofrenia

Os neurnios dopaminrgicos do tronco enceflico localizam-se no mesencfalo, em duas regies muito
prximas; a rea tegmentar ventral, pertencente formao reticular, e a substncia negra. Nessa ltima,
origina-se a via nigro-estriada), que termina no corpo estriado, sendo muito importante no controle da
atividade motora somtica. Na rea tegmentar ventral origina-se a via mesolmbica, que se projeta para o
corpo estriado ventral, o sistema lmbico e o crtex pr-frontal. Admite-se que a via mesolmbica seja
importante na regulao do comportamento emocional. Sua descoberta veio reforar a chamada teoria
dopaminrgica da esquizofrenia, segundo a qual os sintomas psquicos observados nessa doena resultariam
de alteraes na transmisso dopaminrgica no sistema lmbico e no crtex pr-frontal. Haveria uma
hiperatividade na via dopaminrgica mesolmbica, tanto que a administrao de drogas que bloqueiam os
receptores dopaminrgicos tem efeitos benficos sobre a doena.
Comparando-se as reas de projeo das vias dopaminrgicas com as j estudadas para as vias
serotoninrgicas e noradrenrgicas, verifica- se que, enquanto estas se distribuem a quase todo o sistema
nervoso central, as vias dopaminrgicas tm uma distribuio bem mais restrita e localizada (Figura).




Esquizofrenia

O mais correto falarmos em esquizofrenia, uma vez que so um conjunto de doenas, ou melhor de
sndromes, do tipo endgeno (mesmo grupo da psicose manaco-depressiva) segundo a psiquiatria clssica.
A esquizofrenia a doena nuclear da psiquiatria, usada como referencial na abordagem dos demais quadros
psicticos. Os esquizofrnicos so segundo o senso comum, desde tempos imemoriais, rotulados como
loucos.

Evoluo do Conceito de Esquizofrenia

A princpio a esquizofrenia era conhecida como dementia praecox, denominao cunhada por Morel em
1852, que traduzia a observao de que o transtorno era mais comum em jovens, geralmente antes dos 25
anos e persistente por toda a vida. Tal terminologia foi utilizada por Morel para distinguir a esquizofrenia
das demncias tardias. Kraeplin, aceitando o conceito de Morel estabeleceu distino clara entre a
esquizofrenia e psicose manaco-depressiva (na qual o indivduo cessada a fase, voltava s condies de
normalidade).
Bleuler (1857-1939), entretantom, pode observar que muitos pacientes aps os surtos tinham um bom
prognstico, contrariando a ideia supracitada de Kraeplin. Assim Bleuler, viu que era inadequado a
terminologia de dementia praecox para tal transtorno, uma vez que aps a remisso da sintomatologia a
inteligncia e a memria mostravam-se intactas, contrariando o diagnstico de demncia. Alm disso pode
observar que embora as doenas designadas como designada como dementia praecox em grande parte
surgissem numa fase mais precoce da vida, muitas tinha seu incio em fase mais tardia da vida. Foi assim,
ento que o termo dementria praecox foi substitudo pelo termo esquizofrenia, que significa ciso da alma.
A partir dos conceitos Freud, Bleuler chegou a concluso que a esquizofrenia caracterizada por um
processo de ciso do ego que promove a desintegrao de seus elementos constitutivos, afastando-o do
ambiente atravs do isolamento.
Bleuler separa os sintomas das esquizofrenias (ele considerava-as como um grupo de doena) basicamente
em sintomas fundamentais (primrios) e sintomas acessrios (secundrios).
Os sintomas fundamentais ficaram conhecidos como os 4 As de Bleuler que so: Associaes, afeto,
autismo e Ambivalncia. Os acessrios englobam as alteraes de personalidade, da linguagem, da escrita,
bem como sintomas catatnicos.
Bleuler incentivou as as teorias pisicodinmicas
acerca da esquizofrenia, enquanto Kraeplin
privilegiava o substrato orgnico da doena.
Psiquiatras norte-americanos segundo o conceito de
Bleuler diagnosticavam muitos pacientes com outros
transtornos como esquizofrnico. Com a evoluo
do conhecimento acerca das esquizofrenias ouve
uma reformulao do diagnstico que passou a
utilizar no somente as ideias de Kraeplin e Bleuler,
mas tambm as idias de Schneider (1887-1976).
Enquanto Bleuler lanou conceitos com forte
implicao terica Schneider preocupou-se
exclusivamente com a feitura do diagnstico. Assim
segundo sua importncia para o diagnstico
Schneider classificou os sintomas da esquizofrenia
em sintomas de primeira ordem e de segunda ordem
como na tabela.


EPIDEMIOLOGIA

A prevalncia geral da esquizofrenia de 1% em toda a vida, acometendo homens e mulheres igualmente.
Entretanto homens so mais acometidos por sintomas negativos que as mulheres e apresentam pior
prognstico. Alm do mais, a esquizofrenia em homens tem incio mais precoce que nas mulheres. O pico
de incidncia em homens 10-25 anos, e o pico de incidncia em mulheres de 25-35 anos. Esquizofrenia
antes dos 10 anos e aps os 60 anos muito raro. Quando o incio da sintomatologia surge aps os 45 anos,
esta deve ser classificada como esquizofrenia de incio tardio.
Outro fator interessante em relao a doena a sazonalidade, esta acomete mais indivduos nascidos entre a
primavera e o vero (julho a setembro no hemisfrio sul). Sabe ainda que mais incomum esquizofrenia em
pacientes com tipo corporal pictnico (baixo, atarracado), os esquizofrnicos geralmente so magros,
atlticos ou apresentam aspecto astnico.

Dados epidemiolgicos sobre o surgimento da esquizofrenia.
Menos de 1% surge antes dos 15 anos;
60 % surge entre os 15 e 30 anos;
25 % entre 30 e 40;
14 % aps os 40 anos;


ETIOLOGIA E PATOGNESE

A causa da esquizofrenia permanece desconhecida. Entretanto, atualmente a teoria mais aceita a teoria da
ditese-estresse, na qual um indivduo vulnervel sobre condies estressantes biolgicas, psicolgicas ou
outras desenvolve a doena.

Considera-se a esquizofrenia uma doena multifatorial, ou seja, ela resultado da interao entre genes e
fatores ambientais. Corrobora com essa ideia a concordncia de aproximadamente 50