Acidez y Pirosis

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NOVIEMBRE 2010
www.auladelafarmacia.org
CURSO DE FORMACIN
SERVICIO DE INDICACIN
FARMACUTICA
Coordinacin:
Ana Ocaa Arenas
MDULO 3: NOVIEMBRE 2010-ENERO 2011
Tema 7. Indicacin
Farmacutica en sntomas
menores digestivos
Para acceder a los
cuestionarios de evaluacin
y a toda la informacin
sobre el curso, ver
Actividad acreditada
por la Comisin
Nacional de Formacin
Continuada
Mdulo 4:
3,9 crditos
Mdulo 3:
3,9 crditos
Mdulo 2:
3,9 crditos
Mdulo 1:
3,9 crditos
CURSO INDICACIN FARMACUTICA:Maquetacin 1 30/11/10 15:20 Pgina 20
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1. Introduccin
La acidez gstrica es un sntoma frecuen-
te, que se presenta de forma intermitente por
lo menos en un 40% de la poblacin. Puede
relacionarse no slo con la patologa digestiva,
sino tambin con enfermedades de otros r-
ganos, enfermedades sistmicas, consumo de
frmacos y alcohol.
Los trminos ardor, acidez o pirosis expre-
san una sensacin de quemazn de localiza-
cin retroesternal o en la parte superior del
epigastrio que puede irradiar al cuello y bra-
zos. Los sntomas pueden aparecer ocasional-
mente en personas sanas y se convierten en
un problema de salud cuando son frecuentes.
La mayora de las personas que experimentan
acidez controlan sus sntomas auto-medicn-
dose y slo un 5-10% acude a consulta mdi-
ca para el diagnstico y tratamiento.
La acidez de estmago se produce por un
cierre inadecuado del esfnter esofgico infe-
rior, que ocasiona el ascenso del cido del es-
tmago hacia el esfago, con irritacin de
este ltimo.
Las causas ms frecuentes son:
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE): es el paso del contenido gstrico al
esfago de forma espontnea, en ausencia
de algo que lo provoque (nuseas, vmitos,
etc.). Se manifiesta especialmente tras la in-
gestin de alimentos y en cortos espacios
de tiempo.
Hernia de hiato: se asocia a menudo con
la ERGE, aunque con frecuencia se presen-
tan separadas y sin relacin entre ellas. La
hernia de hiato favorece el reflujo, ya que
disminuye la competencia del esfnter eso-
fgico inferior.
Medicamentos: frmacos que puede desen-
cadenar la irritacin gastroesofgica: AINE
(AAS, ibuprofeno), antimicrobianos (eri-
Indicacin Farmacutica en sntomas
menores digestivos
Auxiliadora Naranjo Caro
Farmacutica comunitaria en Mlaga. Licenciada en Farmacia.
Mara Gonzlez Gamazo
Farmacutica comunitaria en Badajoz. Licenciada en Farmacia. Master Universitario en Atencin Farmacutica,
Universidad de Granada.
NOTA DE LAS AUTORAS: Los cri teri os de deri vaci n y l os tratami entos
recomendados en este tema estn tomados de los Protocolos de Indicacin
Farmacutica y Criterios de derivacin al mdico en sntomas menores. El uso de
estos protocolos, elaborados conjuntamente entre farmacuticos comunitarios y
mdicos de atencin primaria segn la evidencia cientfica disponible, se ha
considerado como un valor aadido en pos de la calidad de este servicio.
FORMACIN ACREDITADA
ACIDEZ O PIROSIS
tromicina, norfloxacino, rifampicina), sulfo-
nilureas (glibenclamida, glimepirida), estati-
nas (lovastatina, pravastatina), benzodiaze-
pinas (flurazepam, bentazepam), -blo-
queantes (metoprolol), sales de potasio y
hierro, calcio antagonistas, anticolinrgicos,
nitratos, vitamina C, teofilina, griseofulvina,
metformina, meperidina. Dentro de los
AINE, hay distinto grado de gastrolesividad
siendo los menos gastrolesivos el ibuprofe-
no y el diclofenaco, seguido del AAS y na-
proxeno, y con mayor riesgo asociado el pi-
roxicam, ketoprofeno y ketorolaco.
2. Criterios de derivacin
La duracin de la pirosis, para considerar-
la como sntoma banal, es usualmente de 7
das. Si los sntomas se repiten con una fre-
cuencia de ms de dos veces por semana se
debera derivar al mdico.
La pirosis no es banal si se acompaa de:
dificultad para tragar (saliva o alimentos), v-
mitos oscuros o con sangre, deposiciones san-
guinolentas o de color negro, ronquera, afo-
na, tos, garganta seca, sensacin de que le
falta el aire o pitidos en el pecho, dolor que
se dirige hacia el cuello u hombro, prdida de
peso o del apetito sin otra causa explicable,
toma de antiinflamatorios (AAS, ibuprofeno,
etc.) u otros frmacos que producen acidez
como efecto adverso.
3. Tratamiento seleccionado
a. Tratamiento no farmacolgico
Hay que modificar el estilo de vida y ali-
mentacin como primera opcin teraputica
por lo que el farmacutico debe convencer al
paciente de que las medidas higinico-die-
tticas son fundamentales en el tratamiento.
Se aconseja:
Establecer un horario regular en las comi-
das.
Distribuir los alimentos en 4/5 tomas al da.
Evitar hacer comidas abundantes, masticar
lentamente y tragar bien.
Evitar el sobrepeso.
Intentar llevar una vida tranquila (evitar el
estrs).
No tumbarse despus de comer.
Dormir con la cabecera de la cama levanta-
da unos 15-20 cm.
Suprimir o limitar el tabaco, ya que relaja el
esfnter esofgico inferior.
Evitar la ropa ajustada y los cinturones
apretados.
Evitar alimentos que empeoran la acidez de
estmago: caf, t, bebidas con cafena,
bebidas gaseosas, alcohol, comidas con alto
contenido en grasas o muy condimentadas,
chocolate, menta, productos derivados del
tomate y ctricos.
b. Tratamiento farmacolgico
Los grupos farmacolgicos incluidos den-
tro de los medicamentos publicitarios son los
anticidos y los antagonistas H2.
Anticidos: bicarbonato sdico o potsico,
citrato sdico, sales de aluminio, de calcio y
de magnesio y complejos aluminio-magne-
sio (almagato, magaldrato, algedrato).
Antagonistas de los receptores H2 de la his-
tamina: famotidina (mximo 20 mg/da), ra-
nitidina (mximo 75 mg/ da).
En la tabla 1 se muestran las interaccio-
nes de los anticidos con diversos grupos far-
macolgicos.
Se recomiendan como anticidos de elec-
cin el almagato, cuya dosis recomendada es
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FORMACIN ACREDITADA
de 1-1,5 g de media a una hora despus de
cada comida, siendo la dosis mxima de 8
g/da, o magaldrato, con una dosis recomen-
dada de 2 g, una a dos horas despus de
cada comida. El paciente puede tomar otra
dosis antes de acostarse, no excediendo los 8
g/da. En la tabla 2 se muestran los medica-
mentos que contienen estos principios activos
solos, sin asociar.
A la hora de aconsejar estos principios
activos se deben hacer las siguientes recomen-
daciones: si el paciente est utilizando hidrxi-
dos de magnesio y aluminio, la toma de alma-
gato o de algedrato se debe distanciar unas
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Tabla 1 Interacciones de anticidos
Anticido
Todos
Bicarbonato sdico
Compuesto de Mg yAl
Geles de hidrxido de Al
Ketoconazol, digoxina, -bloqueante, AINE
Tretraciclinas, quinolonas, sales de Fe
Carbonato de Li Salicilatos
Anfetaminas, efedrina, quinidina,
eritromicina
Isoniacida
Anti H2, lansoprazol, teofilina, prednisona
Anticonceptivos orales
Disminuye la absorcin por aumento
del pH
Disminuye la absorcin por formacin
de complejos
Aumento de eliminacin
por alcalinizar la orina
Disminuye eliminacin por alcalinizar la
orina
Disminuye absorcin por retrasar
vaciamiento gstrico.
Disminuye la absorcin
Disminuye la absorcin
Frmaco Consecuencia
Tabla 2 Medicamentos disponibles del principio activo solo y sin receta
Cantidad de almagato
1,5 g Sobres Sorbitol 1,05 g Almax Forte
30 sobres
Manitol* Obetine
40 sobres
1 g Pastillas blandas masticables Glicerol* Almax
45 pastillas
500 mg Comprimidos Almax
60 comprimidos
665 mg/5 mL Jarabe suspensin Sorbitol Almax
225 Ml
350 mg/5 mL
2 g Gel cido ciclmico 25 mg Bemolan
30 sobres
Minoton
Suspensin cido ciclmico 25 mg Gastromol
800 mg Comprimidos masticables Bemolan
Sorbitol 918,2 mg Minoton
30 comprimidos
Gel cido ciclmico 20 mg Bemoln
30 sobres
Minoton
450 mg Comprimidos masticables Manitol * Magion
40 comprimidos
450 mg Comprimidos masticables Bemolan
60 comprimidos
Forma farmacutica Excipiente y cantidad Especialidad Cantidad
Cantidad de Magaldrato
* Cantidad sin establecer. Informacin actualizada a febrero 2010.
dos horas de los hidrxidos. Los comprimidos
se deben masticar perfectamente antes de de-
glutirse y a continuacin beber un vaso de
agua; tambin se pueden disolver en medio
vaso de agua y tomarse. Si se trata de la sus-
pensin debe agitarse enrgicamente antes de
su uso. No se debe tomar con leche. Se reco-
mienda tomar el anticido despus de las co-
midas o cuando se presenten las molestias. Si
se usa para aliviar sntomas de indigestin, no
se debe tomar durante ms de dos semanas
sin valoracin del mdico.
Los medicamentos disponibles de estos
principios activos asociados a otros se detallan
en la tabla 3.
No se aconseja el uso de bicarbonato
para combatir la acidez, ni anti H2 (famotidi-
na) de forma prolongada por poder enmasca-
rar los sntomas del paciente, ocasionando re-
trasos en el diagnstico mdico. Entre las es-
pecialidades farmacuticas publicitarias se en-
cuentran Pepcid (EFP) (famotidina 20 mg) y
Ardoral (EFP) (ranitidina 75 mg).
c. Plantas medicinales y homeopata
Como terapias alternativas se encuentra
la fitoterapia. Se recomienda manzanilla,
malvavisco y menta en infusin, media hora
despus de comer o cuando aparecen los pri-
meros sntomas.
En cuanto a la homeopata se puede utili-
zar para tratar estos sntomas Carbo vegeta-
bilis: 7 CH; Ignatia: 9 CH.
4. Poblaciones especiales.
Embarazadas: almagato y magaldrato son
frmacos de categora B y se pueden recomen-
dar en embarazadas. El hidrxido de aluminio,
el bicarbonato sdico, el carbonato de calcio y
el hidrxido de magnesio son de categora C y
no se deberan aconsejar desde la farmacia.
Madres lactantes: no est contraindicado
el uso de anticidos durante la lactancia,
pero se recomienda evitar el consumo exce-
sivo de cualquiera de ellos.
Nios: no se debera recomendar en la far-
macia ningn anticido a nios menores de
6 aos.
Ancianos: el uso prolongado de anticidos
puede ocasionar problemas de equilibrio
electroltico y/o de toxicidad.
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Tabla 3 Asociaciones farmacolgicas de anticidos
Especialidad
Maalox
Concentrado
Winton
Gelodrox
Mabogastrol
(EFP)
Secrepat
reforzado (EFP)
Algedrato, Hidrxido de magnesio
Algedrato, Hidrxido de magnesio
Algedrato
Carbonato clcico
Carbonato de magnesio
Trisilicato de magnesio
Algedrato
Carbonato de magnesio
Bicarbonato sdico
Algedrato
Aminoacetato bsico de aluminio
Carbonato clcico
Trisilicato de magnesio
Comprimidos masticables
Suspensin
Comprimidos masticables
Sobres suspensin
Sobres polvo
Comprimidos
Polvo
Comprimidos
Principios activos Forma farmacutica
Informacin actualizada a febrero 2010.
El consumo excesivo de anticidos con alu-
minio se relaciona con la enfermedad de Alzhei-
mer, por lo que el hidrxido de aluminio, alma-
gato y magaldrato no deberan utilizarse en pa-
cientes con este trastorno. Todos los anticidos
estn contraindicados en pacientes con insufi-
ciencia renal grave por las modificaciones que
pueden producir en el equilibrio electroltico.
Tampoco deben emplearse en pacientes con he-
morragia gastrointestinal.
Puede disminuir la biodisponilidad de cier-
tos medicamentos cuando se administran con-
juntamente, de ah que haya que tenerlo en
cuenta cuando se recomiendan (ver tabla 1).
DIARREA AGUDA
1. Introduccin
La diarrea se define como un sndrome que
se caracteriza por un aumento de la frecuencia,
el peso y/ o fluidez de las heces. La frecuencia
de la defecacin vara mucho de unas personas
a otras, pero se considera normal entre 3 depo-
siciones/semana y 3 deposiciones/da. La inci-
dencia de diarrea en pases subdesarrollados es
de 6 cuadros/ao en menores de 5 aos. En pa-
ses desarrollados la incidencia es de 0,5-1 cua-
dro/ao.
La diarrea aguda suele ser un cuadro auto-
limitado que dura de uno a tres das; se suele
presentar de forma brusca, con heces frecuentes
y lquidas, acompaadas de debilidad, dolor ab-
dominal tipo retortijn, molestias en regin
anal, vmitos y fiebre. La complicacin ms fre-
cuente de la diarrea aguda es la deshidratacin
y el fallo renal, especialmente en ancianos.
El intestino delgado es el segmento espe-
cializado en la digestin y absorcin de los ali-
mentos, por lo que todo aquello que origine
una reduccin en la absorcin intestinal o un
aumento de la secrecin hace que el contenido
que llega al colon sea de tal magnitud que su-
pera su capacidad de absorcin, con lo que se
produce la diarrea.
Las causas ms frecuentes de diarrea son:
Gastroenteritis infecciosa: las ms frecuen-
tes son las vricas, pero tambin pueden ser
ocasionadas por bacterias (Campylobacter,
Salmonella, Escherichia coli, Vibrion colrico,
entre otros) o parsitos (Giardia lambia, Enta-
meba histolytica, entre otros). En nios, la
principal causa es vrica, en la mayora de los
casos por Rotavirus y tiene mayor incidencia
en invierno.
Intoxicacin alimentaria: por la contamina-
cin de tipo infeccioso del agua o de los ali-
mentos. Tambin puede ocurrir por intoleran-
cia a alguno de sus elementos como la lacto-
sa.
Patologa digestiva: enfermedades del tubo
digestivo como sndromes de malabsorcin,
enfermedades inflamatorias intestinales,
colon irritable, la diverticulitis o la impacta-
cin fecal ("pseudo-diarrea").
Patologas a otro nivel: el hipertiroidismo o
el sndrome carcinoide pueden cursar con
diarrea, pero sta suele ser de tipo crnico.
Reaccin adversa a un frmaco: son nu-
merosos los frmacos que pueden inducir la
aparicin de procesos diarricos: antibiticos,
digoxina, acarbosa, metformina, teofilina o
aminofilina, misoprostol, sales de hierro, orlis-
tat, colchicina y antiinflamatorios. Los laxan-
tes y anticidos que contienen magnesio
tambin pueden producirla.
Se recomienda derivar al mdico cuando
la diarrea tenga una duracin de ms de
cuatro semanas.
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FORMACIN ACREDITADA
La diarrea no es banal si va acompaada
de: fiebre superior a 38,5 C (38 C en nios
pequeos), heces que contienen sangre, mu-
cosidad, pus o son de color negro, dolor ab-
dominal que no mejora con la deposicin, sn-
tomas o signos de deshidratacin (boca y len-
gua secas, somnolencia, disminucin de la diu-
resis, entre otros), viaje reciente a un pas ex-
tranjero, sospecha ante la utilizacin de un
medicamento, persistencia del cuadro tras 3-4
das siguiendo las normas adecuadas (ms de
2 das en caso de nios y antes si es un beb),
o antes si existe empeoramiento.
Cuando una diarrea no presenta complica-
ciones, generalmente mejora sin la necesidad de
un tratamiento farmacolgico. Lo ms impor-
tante es prevenir la deshidratacin manteniendo
el equilibrio electroltico y esperando que la
causa se elimine por s misma del organismo.
Medidas higinicas generales: para evitar
un posible contagio, es necesario que todos
los convivientes se laven con frecuencia las
manos con agua y jabn (especialmente
tras ir al bao y antes de las comidas) y se
evite que los nios se lleven objetos a la
boca.
Ingesta de lquidos: es lo ms importante
del manejo agudo del paciente con diarrea.
Realizar una ingesta de abundantes lquidos
(3 litros al da) siendo preferible tomarlos en
pequeas cantidades de forma frecuente.
Evitar las bebidas fras, las alcohlicas, el
caf, los refrescos y el agua con gas. La
leche tambin puede prolongar la diarrea
(se aconseja el consumo de yogurt).
Se recomiendan las soluciones de rehidra-
tacin oral (SRO) o la limonada alcalina.
Ingesta de alimentos: es aconsejable no
tomar alimentos slidos hasta que las depo-
siciones sean menos de 3-4 al da, realizn-
dose una reintroduccin gradual en la que
se debe comenzar con pequeas cantidades
de alimentos astringentes (sopa de arroz,
pur de zanahorias, pescado blanco hervido
o a la plancha, carne de ave sin piel cocida
o a la planta, manzana asada) (evitar la
fruta cruda y las verduras). En caso de pre-
sencia de vmitos, debe esperarse 30-60
minutos y probar tolerancia con pequeos
sorbos de agua azucarada.
El tratamiento se instaurar en funcin de
la causa, intensidad y duracin de la diarrea.
Los potenciadores de la absorcin intesti-
nal actan favoreciendo la absorcin de sus-
tancias eliminadas en exceso. En este grupo se
encuentran las soluciones de rehidratacin
(SRO) formadas por glucosa, bicarbonato,
sales de sodio, de potasio y cloruro. Las con-
centraciones varan segn se trate de la OMS
o ESPGHAN. Las especialidades comerciales
que podemos recomendar son Sueroral
Casen y Sueroral hiposdico. La pauta
de administracin se ajustar individualmente,
en funcin del peso corporal y de la gravedad.
Los lactobacillus Acidophilus: Lacteol
(EFP) sobres (1-2 sobres/da) y cpsulas (2 cp-
sulas/6 h) restauran la flora bacteriana normal
y estn indicados en los procesos diarreicos
causados por la destruccin de la flora intesti-
nal debido a la toma de antibiticos.
Cuando la diarrea se acompae de fiebre
leve y malestar general, se recomienda para-
cetamol a dosis habituales.
Los antibiticos, espasmolticos, antiem-
ticos o anti-diarreicos se deben utilizar slo en
los casos en los que existe una prescripcin
mdica.
c. Plantas medicinales y homeopata
Como planta se puede recomendar Car-
bn vegetal activado. En homeopata son
utilizados: Podophyllum: 9CH, Magnesia
Phosphorica: 9CH, Arsenicu album: 9CH.
4. Poblaciones especiales
Diarrea del viajero: la mayora de estos
episodios son producidos por Escherichia
coli enterotoxgena; en muchos casos el
episodio no requiere tratamiento especfico
y basta con adoptar medidas dietticas y de
rehidratacin oral.
Diarrea en pacientes inmunodeprimi-
dos: se recomienda rehidratacin oral y de-
rivacin al mdico.
Diarrea en nios: los nios sufren gastroen-
teritis con ms frecuencia y la gravedad es
mayor que en los adultos debido a caracters-
ticas de su sistema inmune y desarrollo del
aparato digestivo. Se recomienda rehidrata-
cin oral y derivacin al mdico.
Gastroenteritis en el anciano: se aconse-
ja evitar la deshidratacin, seguir dieta as-
tringente, medidas higinico-sanitarias y de-
rivar al mdico.
Diarrea en embarazada: es frecuente
que se deba a una gastroenteritis causada
por la ingestin de algn alimento en mal
estado o por un virus. Generalmente dura
entre 24 y 72 horas y a veces puede
acompaarse de vmitos. La mayora de
estos cuadros ceden con reposo, hidrata-
cin oral y dieta astringente. Si con estas
recomendaciones no mejora hay que deri-
var al mdico.
ESTREIMIENTO
1. Introduccin
Es difcil establecer la frecuencia del es-
treimiento en la poblacin de forma preci-
sa pero puede oscilar entre el 2 y el 28%,
dependiendo de la definicin usada. Nume-
rosos estudios determinan que la incidencia
es mayor en mujeres que en hombres y que
la prevalencia aumenta con la edad. Este
problema de salud tambin se ve incremen-
tado en nios, pacientes ancianos y embara-
zadas.
El estreimiento es considerado como
una alteracin en el hbito intestinal. Esto ge-
neralmente conlleva un estado de malestar
que se manifiesta con dolor abdominal y flatu-
lencia. Dicho hbito intestinal est influencia-
do por factores culturales, psicolgicos y diet-
ticos. Es por tanto importante resaltar que el
estreimiento tiene un gran componente sub-
jetivo del paciente. Desde el punto de vista de
la etiopatogenia del estreimiento, este snto-
ma puede estar provocado por una disminu-
cin de la motilidad colnica, por una altera-
cin del reflejo de defecacin o por ambas
causas.
En el Consenso de Roma III (2006) se es-
tablecieron unos criterios para el diagnstico
del estreimiento crnico: menos de 3 de-
posiciones a la semana, esfuerzo para defecar,
sensacin de evacuacin incompleta, emisin
de heces apelmazadas, sensacin de bloqueo
anorectal, maniobras manuales para facilitar la
evacuacin (evacuacin digital o sostn del
suelo plvico) en ms del 25% de las defeca-
ciones.
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Para su diagnstico se requiere la presen-
cia de dos o ms de los anteriores parme-
tros clnicos y los sntomas deben haber co-
menzado un mnimo de 6 meses antes del
diagnstico. Los criterios deben cumplirse du-
rante los ltimos 3 meses.
Adems, se establece que, sin el uso de
laxantes, no debe haber (o debe ser muy
rara) presencia de heces sueltas; y que no
debe haber criterios suficientes para el diag-
nstico del sndrome del intestino irritable, ya
que la alternancia de estreimiento con dia-
rrea orienta hacia el diagnstico de intestino
irritable.
Por otra parte, es importante saber que el
estreimiento puede estar provocado por:
Inadecuados hbitos de vida (sedentaris-
mo, estrs, ingesta escasa de lquidos o de
fibra).
Cambio de costumbres (alimentos, hora-
rios, viajes).
Enfermedades sistmicas: entre las que
se encuentran tumores en el aparato diges-
tivo, enfermedad inflamatoria intestinal, sn-
drome del intestino irritable, fisuras anales,
hemorroides, constriccin colnica, prolapso
rectal o rectocele, diabetes mellitus, hipoti-
roidismo, hiperparatirodismo, uremia, enfer-
medad de parkinson, demencia, enferme-
dad cerebrovascular, paraplejia, esclerosis
mltiple, ansiedad, depresin, amiloidosis,
distrofia miotnica, esclerodermia.
Uso de medicamentos: AINE, antagonis-
tas del calcio, anticidos y sucralfato (com-
puestos de aluminio), frmacos con efectos
anticolinrgicos (antidepresivos, antihistam-
nicos, antipsicticos, etc.), antiparkinsonia-
nos (levodopa, carbidopa, etc), clonidina,
diurticos, opiceos (dextrometorfano, tra-
madol, etc), sales de hierro, suplementos de
calcio y vincristina.
La duracin del estreimiento como snto-
ma menor (tiempo crtico) se ha fijado en ms
de una semana sin realizar ninguna deposi-
cin.
Los indicadores de alarma que indican la
no banalidad del estreimiento son:
Si ocurre en lactantes, nios o embaraza-
das.
Si es de inicio brusco o sufre modificaciones
significativas en su evolucin.
Si se asocia a prdida de peso injustificada.
Si las heces se acompaan de sangre o son
de color negro.
Si presenta dolor abdominal intenso, vmi-
tos y/o fiebre.
Si se relaciona con la toma de frmacos
que puedan ocasionarlo.
Si persiste pese a las recomendaciones he-
chas.
Las medidas higinico-dietticas cons-
tituyen el primer escaln teraputico en el ma-
nejo del paciente estreido. Sera conveniente
aconsejarle al paciente:
El incremento de la fibra en la dieta.
Deben administrarse 30 gramos de fibra
diettica o 14,4 g de fibra cruda al da.
Este incremento deber hacerse de forma
progresiva para evitar una excesiva flatu-
lencia, distensin abdominal e incluso dia-
rreas. Hay que comer ms frutas (ciruelas,
kiwis, evitar manzanas) y verduras, mni-
mo de 2-3 piezas de fruta y 3-5 porciones
de verdura al da sobre todo crudas, le-
gumbres y cereales enteros (o integrales).
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FORMACIN ACREDITADA
Otra forma es la adicin de salvado de
trigo o avena a diversos alimentos (leche,
yogurt, ensaladas...), comenzando con
unas 5-6 cucharadi tas al d a. Yogur y
otras leches fermentadas tambin estn
indicados. Se deben evitar los lcteos ricos
en nata, el chocolate, el t y los produc-
tos ricos en azcares (bollera industrial,
golosinas).
Educar o reeducar al paciente para que
adquiera o recupere el hbito de defe-
car con regularidad, todos los das, utili-
zando el tiempo necesario para ello que
son de 15 a 30 minutos. No contenerse
nunca cuando se tenga necesidad de ir al
bao.
Ingesta de lquidos adecuada, beber entre
2-3 litros al da, excepto pacientes que ten-
gan restricciones hdricas (insuficiencia renal
o cardiaca, o cirrosis). Se recomienda que
una parte importante se tome en ayunas o
antes de las comidas.
Realizacin de ejercicio como caminar 30-
60 minutos diarios, u otro tipo de actividad
aerbica (nadar, correr, montar bicicleta,
etc.).
La introduccin de estas medidas no pro-
duce un cambio inmediato; a veces hay que
esperar hasta 4 semanas o ayudar con el tra-
tamiento farmacolgico.
Para el tratamiento del estreimiento se
utilizan los laxantes, grupo farmacolgico
muy amplio y que cuenta con gran cantidad
de medicamentos sin receta susceptibles de
ser recomendados desde el servicio de indica-
cin farmacutica. Hemos resumido en la
tabla 4 los que parecen ser de mayor uso.
Adems, debemos conocer las combina-
ciones y tener en cuenta las precauciones de
uso en las poblaciones especiales. En la tabla
5 se detallan estas asociaciones.
Como cualquier medicamento los laxan-
tes pueden provocar reacciones adversas
que el farmacutico debe conocer. Se puede
deci r que en general el uso del l axantes
puede provocar clicos, debilidad, dolor y dis-
tensin abdominal, retortijones, meteorismo
(flatulencia), prdida de electrolitos y habitua-
cin. En particular, por ejemplo, en tratamien-
tos prolongados, los laxantes estimulantes
(sen, cscara sagrada, etc.) pueden potenciar
trastornos electrolticos y aparecer coloracin
de heces, orina y otros fluidos. Con enemas y
supositorios de glicerina se puede provocar
irritacin y prurito anal.
Por norma general, los evacuantes pue-
den disminuir o incluso suprimir la absorcin
intestinal de frmacos. Esta es, por tanto, la
interaccin ms importante de este grupo te-
raputico. Se debe separar la toma de laxantes
de otros frmacos 1-2 horas.
En los protocolos de sntomas menores se
recomienda el Plantago Ovata y la metilce-
lulosa, ambos laxantes formadores de masa,
por un mejor beneficio-riesgo segn la eviden-
cia cientfica.
c. Plantas medicinales
No podemos olvidar tampoco en este
caso las precauciones de uso. Adems, debe-
mos prestar nuevamente atencin a las asocia-
ciones. Plantas utilizadas como laxantes: Aloe
ferox, A. barbadensis M. Principio activo: Ac-
bar; Cassia angustifolia V (Sen): Fucus vesicu-
losus L, cuidado en hipertiroidismo; Mercurialis
annua L (Mercurial); Rhamnus frangula L;
Rhamnus pursiana.; Trigonella foenum-grae-
cum; Plantago afra (Zaragatona).
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FORMACIN ACREDITADA
Tabla 4 Laxantes
Grupo de laxante Principios activos Especialidad comercial (*) Dosis recomendada Normas de utilizacin
Formadores de
masa= incrementa-
dores del bolo
intestinal
Osmticos
Emolientes
Lubrificantes
Plantago Ovata
(Ispgula)
Metilcelulosa
Lactitol
Lactulosa
Docusato sdico
Aceite de vaselina
(Parafina)
Plantaben 3,5 g
15 o 30 sobres (EFP)
Platago Ovata Davur 3,5 g
15 o 30 sobres
Biolid 3,5 g
15 o 30 sobres
Cenat
(Cutculas 2,20 g/100 g

Semillas 65 g/100 g )
granulado 200 o 400 g
Muciplasma 500 mg
50 cpsulas (EFP)
Con receta mdica
Duphalac 3.33 g/5 ml
200 ml o 600 ml
En asociaciones con sen
glucsidos
-Emuliquen simple 7.16g
10 sobres de 15 ml (EFP)
-Emuliquen simple
2.3g/5ml
emulsin 230 ml
- Hordenal 4g/5ml
solucin 100 o 300ml (EFP)

3.5-10 g/da, segn
necesidad y respuesta
Adultos: 2 a 6
cucharaditas de
postre.
Nios: mitad de la
dosis del adulto.
Adultos: 1.5 g/8 h.
Mantenimiento: 1-1.5
g/24h en 1 toma.
Nios > 6 aos:
500 mg/12h
Adultos y ancianos:
10 g (15 ml)/12 h.
Mantenimiento: 5-10 g
(5-10 ml).
Nios: <1:2.5 ml/12 h.
Mantenimiento:
5 ml/da.
-1 a 5 aos: 5 ml/12 h.
Mantenimiento:
5-10 ml/da.
-5-10 aos: 10 ml/12h.
Mantenimiento:
5 ml/12h.
Adultos: 15 ml/12h.
Mantenimiento:15
ml/24h e ir espaciando
tomas cada 2-3 das.
Nios de 6 a 12 aos:
5ml/noche, si es
necesario 5 ml/en
ayunas.
Ingerir sin masticar.
Antes o despus de las
comidas.
Tomar con 2 vasos de
agua.
Diluir cantidad indicada en
agua o zumos.
Diluir en un vaso de agua.
Preferentemente en ayunas
o antes de acostarse.
No administrar 2 h antes o
despus de la toma de otro
medicamento.
Diluir en vaso de agua
fra o zumo, agitar, tomar.
Despus ingerir otro vaso
de lquido.
Tomar 30 min o 1 h antes
de las comidas.
Separar 1-2 horas de la
toma de otros frmacos
En cuanto al estreimiento se pueden
considerar poblaciones especiales a:
Lactantes y nios hasta 6 aos: de elec-
cin son las medidas higinico-dietticas en
ambos casos. En los lactantes alimentados
con bibern se puede optar por cambiar el
tipo de leche. Los nios que estn dejando
la lactancia deben incrementar el consumo
de papillas con fruta, verdura y agua. Los
mayores de 2 aos pueden tomar suple-
mentos comerciales de fibra.
El uso de laxantes en menores de 6 aos
est desaconsejado y su uso debe ser bajo
vigilancia mdica. Entre los laxantes para
este grupo de edad se encuentran Eupepti-
na o usar Jarabe de Manceau (ver aso-
ciaciones) y los micro-enemas infantiles (Ve-
rolax Infantil).
Mujeres embarazadas y en situacin de
postparto: el Plantago Ovata y la metilce-
NOVIEMBRE 2010
31
Tabla 4 Laxantes (continuacin)
Grupo de laxante Principios activos Especialidad comercial(*) Dosis recomendada Normas de utilizacin
Estimulantes
Evacuadores
rectales
Bisacodilo
Picosulfato sdico
Sensidos A y B.
Sen (Cassia Senna)
Supositorios y enemas
de glicerina
Dulco Laxo 5mg
30 grageas(EFP)
DulcoLaxo 10 mg
6 supositorios (EFP)
Contumax 7.5 mg/ml
;
Evacuol 7.5 mg/ml
;
Gutalax 7.5mg/ml
;
Lubrilax 7.5 mg/ml
gotas
30ml (EFP)
Skilax 7.5 mg/ml
gotas 15ml (EFP)

Modane 12 mg
; Pursenid
12 mg
20 grageas(EFP)
Puntual 12 mg/8 gotas
solucin 15ml (EFP)

Laxante Salud 7.5 mg
;
Takata 7.5 mg 30 comp
(EFP)
Diolaxil 7.5 mg
28 comp(EFP)
Laxante Bescana Normal
7.5 mg
24 comp (EFP)
Variedad de marcas
comerciales. En
presentaciones de adultos e
infantiles.
Adultos: 5-10 mg/da
Nios > 10 aos:
5 mg/da
Adultos: 8-12
gotas/da en una sola
toma.
Nios > 6 aos: 2 a 6
gotas/da en una sola
toma.
Adultos: 1 a 3 grageas
o de 8 a 32 gotas/da.
Nios > 6: 1 gragea o
de 4 a gotas/da.
Adultos y nios > 12
aos: 1 a 3
comprimidos/da.
Adultos y nios:
1 supositorio/da
Aplicar el supositorio o el
enema.
Retener unos minutos
Tomar preferentemente
antes de acostarse
No masticar las grageas.
Poner el supositorio por la
maana.
Pueden ingerirse solas o
mezcladas con algn
lquido.
Tomar preferentemente
antes de acostarse.
Tomar con un vaso de
agua preferentemente
antes de acostarse.
Ingerir con un vaso de
lquido (agua o zumo) sin
masticar.
Preferiblemente antes de
acostarse.
lulosa (categora B de teratogenicidad) son
de eleccin para regular el trnsito intesti-
nal junto con las medidas higinico-dietti-
cas. Supositorios y enemas de glicerina en
un estreimiento puntual o como coadyu-
vantes de la defecacin. Desaconsejados la-
xantes estimulantes (categora C) y parafina
(categora C). La lactulosa (categora B) es
de uso precautorio.
Madre lactantes: Plantago Ovata (Ispgu-
la), metilcelulosa, lactulosa, sensidos A y
B, sen (cassia senna), supositorios y enemas
de glicerina se consideran compatibles con
la lactancia. Se recomienda precaucin en
el uso de parafina, bisacodilo y picosulfato
sdico.
Ancianos: de primera eleccin es potenciar
las medidas higinico-dietticas, especial-
mente la ingesta de lquidos. En el trata-
miento farmacolgico, como norma gene-
ral, se debe administrar la mitad de la dosis
habitual de los laxantes. Evitar parafina y la-
xantes estimulantes.
Para acabar, otra parte fundamental de
este servicio son las recomendaciones al pa-
ciente. Cuando se indica un laxante hay que:
Reforzar al paciente las medidas higinico-
dietticas (se pueden hacer hojas o folletos
para entregar al paciente y que se lleve
estas medidas por escrito).
Instruir al paciente en el correcto uso del la-
xante seleccionado, recordndole que cuan-
do se ha obtenido la normalizacin de la
funcin de defecacin, puede reducir la
dosis o retirar el laxante. Advertirle que no
debe utilizarlo de forma habitual porque
puede provocarle efectos secundarios, sien-
do uno de los ms importantes la prdida
del tono muscular intestinal, producindose
un efecto rebote.
No es aconsejable el uso de laxantes de
forma continuada durante ms de 7 das.
Recomendar que acuda al mdico si el la-
xante no ha hecho efecto en 72 horas, ya
que puede ser un indicio de obstruccin in-
testinal. Si pese a las medidas higinico-die-
32
NOVIEMBRE 2010
FORMACIN ACREDITADA
Tabla 5 Asociaciones de laxantes
Alofedin
(EFP): aloe, belladona, ipecacuana, nuez vmica, podofilo

Agiolax
(EFP): sen, plantago ovata

Bekunis complex
(EFP): bisacodilo, sen

Crilaxo
: acbar, ans verde, cscara sagrada, hinojo, ruibarbo, azufre, belladona

Emuliquen Laxante EFP): picosulfato sdico, parafina
Eupeptina
: magnesio, pepsina, sodio (Uso en NIOS)

Jarabe de Manceau
(EFP): sen, coriandro, manzana (Uso en NIOS)

Laxante Bescansa Aloico
: alona, belladona, fenolftalena, ruibarbo

Laxvital
(EFP): carmelosa, docusato sdico, casantranol

Micralax
(EFP): laurilsulfato sdico, citrato sdico

Movicol
sobres: polietilenglicol, sodio. ANCIANOS: 1 sobre/da

Normacol
(EFP): goma esterculia, frngula

Pldoras Zeninas
(EFP): aloe, cscara sagrada

Pruina
(EFP): sen, cassia fstula, coriandro, tamarindo

tticas y al uso de laxantes el estreimiento
persiste o es recurrente al cabo de 3 4 se-
manas, se debe consultar al mdico.
VMITOS
1. Introduccin
El vmito o emesis es un sntoma que se
define como la expulsin brusca y espasmdi-
ca del contenido gstrico a travs de la boca.
Dicha evacuacin va precedida normalmente
por nuseas o arcadas, que se consideran un
sntoma premonitorio del vmito. La etiopato-
genia del vmito es la estimulacin del centro
del vmito que est situado en el bulbo raqu-
deo, en concreto, en la formacin reticular.
Dar datos globales sobre la incidencia de
este problema de salud es una tarea complica-
da y nos tendramos que remitir a las causas
que provocan el vmito para poder estimar
una incidencia concreta en cada causalidad.
Por tanto, para enfocar este problema
desde el servicio de indicacin, debemos cono-
cer las causas ms frecuentes de vmitos:
Postoperatorios.
Vmitos inducidos por quimioterapia: medi-
camentos citotxicos.
Cinetosis.
Intoxicaciones alimentarias.
Problemas digestivos: dispepsia, lcera pp-
tica, apendicitis, hepatitis, pancreatitis, etc.
Infecciones: gastroenteritis, otitis media, ri-
nofaringitis, sinusitis, etc.
Enfermedades psiquitricas: ansiedad, de-
presin, anorexia nerviosa, bulimia, etc.
Alteraciones endocrino y/o metablicas: ce-
toacidosis diabtica, enfermedad tiroidea,
etc.
Situaciones fisiolgicas: embarazo.
Procesos neurolgicos: tumores, enfermeda-
des del laberinto, ictus, migraa etc.
Medicamentos como levodopa y opiodes
dan con frecuencia como efecto secundario
nuseas y vmitos. La bromocriptina, los er-
gticos, las sales de hierro, los suplementos
de potasio, los estrgenos a altas dosis, los
ISRS (fluoxetina), los corticoides orales,
los diurticos del ASA (furosemida), los
IECA, los agonistas -2, los AINE, antivirales
como el tamiflu, antibiticos como los ma-
crlidos (especialmente eritromicina), penici-
linas y rifampicina, tambin lo tienen descri-
to. Para digoxina o teofilina de estrecho
margen teraputico, las nuseas y vmitos
pueden ser un indicador de toxicidad. Al
inicio del tratamiento con insulina es proba-
ble que aparezcan nuseas.
Nos referiremos en este epgrafe solo a
los ADULTOS, ya que los nios los considera-
mos poblacin especial y se vern en el apar-
tado 3.
El tiempo crtico considerado es si per-
sisten los vmitos tras 24 horas (especial-
mente en pacientes diabticos).
Los indicadores de alarma que nos indi-
can la NO BANALIDAD son:
Sangre en el vmito o las heces.
El vmito tiene aspecto de caf molido.
Si un adulto no ha tolerado ningn lquido
tras las primeras 12 horas.
Presenta dolor abdominal intenso o persis-
tente.
Tiene dolor de cabeza, en el cuello o apare-
cen manchas en el cuerpo.
Los vmitos se producen tras un golpe en
la cabeza.
Los vmitos se relacionan con un efecto se-
cundario de algn frmaco o se sospecha la
NOVIEMBRE 2010
33
toma de algn producto txico o medica-
mento de manera accidental.
Se confirma sospecha de embarazo.
Embarazo: se estima que la mitad de las
mujeres embarazadas sufren nuseas y v-
mitos. Suelen aparecer en la semana 4 de
gestacin y en la mayora de las mujeres
han desaparecido en la semana 16.
Lactantes y nios: en ellos los vmitos
pueden deberse a otros problemas de salud
leves como catarros, otitis, faringitis, o ms
graves como la meningitis. Deben adoptar-
se mayores precauciones con ellos (sobre
todo con los lactantes) por el mayor riesgo
de deshidratacin, especialmente si los v-
mitos se acompaan de diarrea, cosa que
ocurre frecuentemente con la gastroenteri-
tis vrica.
En los NIOS el tiempo crtico es la per-
sistencia de los vmitos tras 6-12 horas (nios
hasta 2 aos) o 12-24 horas (nios mayores
de 2 aos). Los indicadores de alarma en
este grupo de poblacin son:
Presenta fiebre con ms de 38.
Est muy decado, irritable o cuesta desper-
tarlo.
No quiere beber.
Ti ene menos de 3 meses y vomi ta l as
tomas.
Tiene la boca seca, llora sin lgrimas y orina
poco.
Vomita todos los lquidos a pesar de drse-
los a pequeos sorbos.
Si durante la entrevista detectamos algu-
no de estos indicadores, debemos derivar al
nio al mdico pues hay indicios de no encon-
trarnos ante un sntoma banal.
Ancianos: en los ancianos disminuye la
sensacin de la sed. A esto se le suma la
posibilidad de que estn usando determina-
dos frmacos como pueden ser son los diu-
rticos. Al igual que con los nios, es muy
importante vigilar el nivel de hidratacin del
paciente geritrico, sobre todo si esos vmi-
tos van acompaados de diarreas.
Una vez ms, las medidas higinico-die-
tticas que debemos seguir con un paciente
con vmitos son la teraputica de primera lnea.
Estas medidas nos indican: reposo digestivo ini-
cial, introduccin progresiva de lquidos de rehi-
dratacin oral en pequeas cantidades, sin for-
zar la ingesta pero de forma constante (interva-
los de 30-45 minutos). Incrementar las cantida-
des progresivamente e ir introduciendo alimen-
tos (dieta suave con zumos naturales, sopa, ali-
mentos hervidos, evitando leche, comidas grasas
o con mucha azcar). Estos lquidos deben estar
a temperatura ambiente. Si se repiten los vmi-
tos, esperar dos o tres horas para reiniciar la in-
gesta. En los nios, rehidratar a partir de los 30
minutos con pequeas cantidades de lquido (1-
2 cucharaditas cada 10-15 minutos). En lactan-
tes no interrumpir las tomas, sino reducir la can-
tidad dando un solo pecho durante 5-10 minu-
tos, pero cada 2 horas. Si a las 6-8 horas no vo-
mita, iniciar la lactancia normal. Tras 24 horas
sin vmitos, ir introduciendo una dieta normal.
En pacientes diabticos se aconseja un estricto
control de la glucemia. En mujeres sin fiebre, si
puede existir sospecha de gestacin, proponer
un test de embarazo.
En general, los medicamentos para el con-
34
NOVIEMBRE 2010
FORMACIN ACREDITADA
trol de los vmitos no suelen ser necesarios, pue-
den llegar a ser nocivos y deben ser indicados
por el mdico. Se puede indicar un suero de re-
hidratacin oral (SRO) (Ver tratamiento farma-
colgico en el sntoma menor diarrea). Si aparece
fiebre puede recomendarse paracetamol.
c. Plantas medicinales
Jengibre (Zingiber officinale). Parte
til: el rizoma. Dosificacin en vmitos: 0,5-2
g/24h. Precaucin en caso de trastornos de la
coagulacin.
Finalmente se realizan las recomendacio-
nes al paciente:
Informar de que los vmitos duran habi-
tualmente poco tiempo y desaparecen sin
tratamiento.
Recordar las medidas higinico-dietticas.
Advertir de las medidas preventivas como
son evitar el contacto de nios sanos con
enfermos mientras duren los vmitos y rea-
lizar un buen lavado de manos (sobre todo
dedos y uas) en nios y adultos. As se
evitan nuevos contagios si los vmitos tie-
nen un origen infeccioso.
Si le indicamos un suero de rehidratacin
oral, instruir en la forma de preparacin.
NOVIEMBRE 2010
35
CASOS DE APLICACIN DEL SERVICIO DE INDICACIN FARMACUTICA
EN SNTOMAS DIGESTIVOS
CASO 1
Hombre de 48 aos que acude a la farmacia solicitando Pep-
cid para el ardor de estmago porque lo tom en otra oca-
sin y le fue bien. Le dice al farmacutico que si hay otro
mejor, que se lo recomiende. Esta molestia la padece sobre
todo cuando come fuera de casa o ms de lo normal. Es hiper-
tenso y toma enalapril 20 mg por las maanas desde hace un
ao. No padece ninguna otra enfermedad ni toma ms medi-
camentos. No fuma y no presenta alergias conocidas. Con
estos datos, qu haras con el paciente?
Resolucin del caso
En la entrevista se ha ido obteniendo informacin suficiente
para poder realizar el servicio de Indicacin Farmacutica. Sn-
toma motivo de consulta: el paciente solicita un medicamen-
to para el ardor, pero confa en el farmacutico y le pide con-
sejo por si considera otro ms apropiado. Duracin del pro-
blema: es un problema que se repite en momentos puntuales,
coincidiendo cuando come fuera de su casa. Banalidad del
sntoma: no se han detectado ms sntomas de alarma. Se le
ha preguntado por otros problemas de salud y si toma
algn medicamento: el enalapril 20 no produce como efecto
adverso acidez.
Con toda la informacin recogida la decisin tomada por el
farmacutico es:
1. Indicar un tratamiento farmacolgico: el paciente pide
Pepcid
(EFP) (famotidina), no recomendado por enmascarar los

sntomas del paciente, ocasionando retraso en el diagnstico.
Se desaconseja la automedicacin si hay sntomas frecuentes.
Para los sntomas ocasionales y leves se recomienda almagato.
Posologa y pauta: 1 g / 20 min-1h, despus de las comidas y
al acostarse, o bien cuando se presenten las molestias. Los
comprimidos deben masticarse perfectamente antes de deglu-
tirse y despus es necesario beber un vaso de agua. Tambin
pueden disolverse en medio vaso de agua. Precauciones y uso
correcto por parte del paciente: espaciar al menos dos horas la
administracin de anticidos y otros frmacos. No tomar con
leche. No tomar durante ms de dos semanas sin valoracin
del mdico (indigestin).
2. Informar sobre las medidas no farmacolgicas.
CASO 2
Carmen (P) acude a nuestra farmacia y nos pide algo para el
estreimiento. Lola, la farmacutica (F), no la conoce, as que
comienza la entrevista preguntndole si es nueva en el barrio.
P: Me he trasladado de ciudad, hace 15 das, por motivos la-
borales y he estado muy estresada.
F: Desde hace cunto no va al servicio?
P: Desde hace 5 das, pero soy un reloj.
F: Ha notado algn sntoma ms relacionado con el estrei-
miento que me consulta?
P: Desde hace una par de meses no me quedo a gusto y me
cuesta mucho pero por lo menos iba al bao.
36
NOVIEMBRE 2010
FORMACIN ACREDITADA
F: Le duele la barriga, ha tenido fiebre en estos das o ha
adelgazado?
P: La barriga s me duele mucho, tengo gases y me siento pe-
sada, no he adelgazado, al revs, ltimamente como mucho
fuera de casa. No he tenido fiebre.
F: Est tomando algn medicamento o si tiene algn proble-
ma salud?
P: Llevo un ao tomando anticonceptivos y tengo asma pero
solo uso el Ventolin (salbutamol) muy de vez en cuando.
Con todos estos datos, qu haras con la paciente?
Resolucin del caso
Lola ha ido sacando informacin segn el esquema propuesto
para del servicio de indicacin. Sntoma motivo de consulta:
como sabe las causas del estreimiento ha investigado un poco
sobre la vida de Carmen. Duracin del problema: es inferior
a 1 semana sin hacer ninguna deposicin y no cumple los cri-
terios de estreimiento crnico. Banalidad del sntoma: Lola
ha preguntado de forma dirigida por algn sntoma de alarma
(dolor, fiebre, etc.). Ha preguntado por otros problemas de
salud y frmacos que toma. Los anticonceptivos no se en-
cuentran entre los medicamentos que producen como efecto
secundario el estreimiento ni el asma es una enfermedad que
predisponga a sufrirlo.
Con la informacin recogida Lola decide que est ante un es-
treimiento banal y que puede tratarlo desde el servicio de in-
dicacin:
1. Indicar un tratamiento farmacolgico: selecciona como
laxante el Plantago Ovata y le dispensa una caja de Plantaben
3,5 g
30 sobres (EFP), indicndole: Dosis: 3.5-10 g/da (2-3

sobres) segn necesidad y respuesta. Cmo debe tomarlo: di-
luir en medio vaso de agua fra o zumo, agitar, tomar. Des-
pus ingerir otro vaso de lquido. Tomar 30 minutos o 1 hora
antes de las comidas. Separar 1-2 horas de la toma de otros
frmacos. Informarle de que: puede tardar en hacer efecto de
1 a 3 das; no es aconsejable el uso de laxantes de forma con-
tinuada durante ms de 7 das; recomendar que acuda al m-
dico si el laxante no ha hecho efecto en 72 horas; si pese a
las medias higinicos-dietticas y al uso de laxantes el estrei-
miento persiste o es recurrente, al cabo de 3 4 semanas, se
debe consultar al mdico.
2. Informar sobre las medidas no farmacolgicas: le da un
folleto que tiene para estos casos, que ha elaborado ella
misma, con esta informacin.
Bibliografa consultada y recomendada
Caunedo lvarez A. Estreimiento: Epidemiologa, Etiopatogenia y Manejo. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Virgen Macarena. Sevilla.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. BOT tradicional: Bases de datos del medicamento y parafarmacia.
[CDROOM]. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos; septiembre de 2007.
Falala G, Florin M P. Aliviar y Curar con la Homeopata. ISBN: 2-85742-046-3.
Faus M J, Amariles P, Martnez F. Atencin Farmacutica. Universidad de Granada. ISBN: 978-84-8473-609-7.
Garrot A, Bonet R. Reguladores Intestinales. Offarm 2007;26(4):62-68.
Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol.
2004;99(4):750-9.
Irls JA. Principios de urgencia, emergencias y cuidados crticos. Gastroenteritis aguda. Disponible en: http://tratado uninet.edu/
prologelec.html. (Da de acceso: 23-10-2008).
Mearin F. Dispepsia funcional. En Berenguer J (ed) Gastroenterologa y Hepatologa. Ed. Elsevier Science, 3 ed, Madrid 2002,
pag.177-182.
Ocaa A, Baos V, Amariles P, Palop V, Sez-Benito L, Sempere E, Faus MJ, Arroyo MP, Orueta R, Hernndez MA, Vivens C, Baena
MI, Plaza F. Protocolos de Indicacin Farmacutica y Criterios de derivacin al mdico en sntomas menores. ISBN: 978-84-608-
0683-7.
Talley NJ. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation. Rev Gastroenterol Disord. 2004;4 Suppl 2:S3-S10.
www.infito.com. Links Fitoterapia.net. (Da de acceso 30-1-2010)

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Suspensin cido ciclmico 25 mg Gastromol

800 mg Comprimidos masticables Bemolan

Sorbitol 918,2 mg Minoton

450 mg Comprimidos masticables Manitol * Magion

(Cutculas 2,20 g/100 g

solucin 100 o 300ml (EFP)

gotas 15ml (EFP)

solucin 15ml (EFP)

(EFP): aloe, belladona, ipecacuana, nuez vmica, podofilo

(EFP): sen, plantago ovata

(EFP): bisacodilo, sen

: acbar, ans verde, cscara sagrada, hinojo, ruibarbo, azufre, belladona

: magnesio, pepsina, sodio (Uso en NIOS)

(EFP): sen, coriandro, manzana (Uso en NIOS)

: alona, belladona, fenolftalena, ruibarbo

(EFP): carmelosa, docusato sdico, casantranol

(EFP): laurilsulfato sdico, citrato sdico

sobres: polietilenglicol, sodio. ANCIANOS: 1 sobre/da

(EFP): goma esterculia, frngula

(EFP): aloe, cscara sagrada

(EFP): sen, cassia fstula, coriandro, tamarindo

(EFP) (famotidina), no recomendado por enmascarar los

30 sobres (EFP), indicndole: Dosis: 3.5-10 g/da (2-3

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