36 MEDICINÆ 4-10 marzo 2008

Afasia Disfagia Disfonia

È la mancanza di linguaggio, sia sul versante

della produzione, sia della comprensione del-
la lingua orale e scritta. Può essere causata da
incidenti, traumi, ictus o malattie neurologiche che hanno dan-
neggiato l’area cerebrale preposta al linguaggio. Le persone
colpite risultano incapaci di tradurre le parole in pensiero e,
viceversa, il pensiero in parola. L’afasia si osserva nel 7-10 % dei
casi di trauma cranico (in Italia circa 300 ogni 100mila abitanti
l’anno, spesso accompagnati ad altri problemi quali disturbi della
memoria, dell’attenzione, del movimento) e nel 40% circa dei
casi di ictus (circa 195mila l’anno, con diversi gradi di disabilità).
Èun problema di deglutizione, cioè di
transito di cibi o liquidi dalla bocca
all’esofago, che può interessare bambini,
adulti, anziani. La disfagia può essere causata da malat-
tie neurologiche, quali l’ictus, il trauma cranico, il
Parkinson, la sclerosi laterale amiotrofica, oppure da
patologie tumorali.
Oltre a determinare gravi conseguenze nella vita
del paziente (malnutrizione, polmoniti per ingestione
ecc.), questa menomazione danneggia uno degli aspet-
ti più piacevoli della vita sociale: il pasto.
L a disfonia è un’alterazione del timbro vocale
dovuta a lesioni organiche o a fattori psicolo-
gici. Tra le possibili cause: disturbi congeniti,
infiammazioni, tumori, alterazioni endocrine, trauma, malattie
neurologiche. Le forme psicogene sono dovute a stress emotivi
e tensione muscolo-scheletrica, psiconevrosi, conflitti psico-ses-
suali, cause iatrogene. Durante la terapia logopedica si insegna
al paziente ad autoascoltarsi e a riconoscere la sua voce
“normale”: punto di partenza comune a tutti i disturbi della
voce la corretta respirazione, abbinata a forme di rilassamento
per le forme con tensione muscolo-scheletrica.

GLI OBIETTIVI DEGLI OPERATORI

«Cure d’evidence
come in Europa»
Aree critiche: linee guida e raccomandazioni
È fuori discussione che tra i
diritti civili e sociali che
devono essere garantiti dalla
Costituzione su tutto il territo-
rio nazionale rientra quello del-
la salute individuale e della col-
lettività, il diritto a star bene,
ad accedere con facilità a un
servizio o a una prestazione, a
ricevere cure appropriate ed ef-
ficaci, a essere inseriti in un
sistema equo e di qualità. La
modifica dell’articolo V della
Costituzione attribuisce alle
Regioni - nell’ambito dei prin-
cìpi fondamentali indicati nel-
la legge dello Stato - potestà
legislativa concorrente nella
“tutela della salute”: in partico-
lare l’articolo 117 riconduce
allo Stato la determinazione
dei Livelli essenziali delle pre-
stazioni (Lea) che devono esse-
re garantiti su tutto il territorio
nazionale.
La misurazione della perfor-
mance del sistema è un potente
strumento per l’analisi dell’og-
gi e della pianificazione del do-
mani. In questo contesto politi-
co-culturale si inserisce il Pro-
getto della Federazione logope-
disti italiani (Fli) che, a partire
dal 2003, ha individuato come
priorità la promozione delle ca-
ratteristiche da
perseguire in
ambito clinico
logopedico in
tema di effica-
Testi aggiornati
cia, appropria- all’inizio del 2007
tezza, affidabi-
lità e, dunque,
qualità del pro-
prio agire.
Questo impegno della Fede-
razione si è tradotto, nella costi-
tuzione di Gruppi di interesse
specifico per l’individuazione
di Linee guida e Raccomanda-
zioni come strumenti operativi
multidisciplinari e multiprofes-
sionali per modificare e unifor-
mare i comportamenti dei pro-
fessionisti.
I relativi documenti - sotto-
scritti e resi pubblici a gennaio
2007 - consistono in Racco-
mandazioni per la clinica e la
riabilitazione dei disturbi evolu-
tivi dell’apprendimento quali
dislessia, disortografia e discal-
culia e le Linee guida foniatri-
co-logopediche sulla disfagia
dell’adulto, in corso d’opera le
Linee guida per la riabilitazio-
ne dell’afasia.
Obiettivi del progetto:
● ridurre la variabilità clinica;
● integrare le evidenze disponi-
bili nella pratica riabilitativa lo-
gopedica;
● favorire il coordinamento tra
i diversi operatori sanitari;
● aumentare l’efficienza;
● fornire valutazioni di esito.
La valutazione dell’operato
di un logopedista si concentra
sugli aspetti procedurali:
Πselezione delle procedure
appropriate;

corretta applicazione di que-
ste procedure.
I valori e le preferenze del
paziente sono centrali nella scel-
ta terapeutica.
Partendo dall’efficacia dimo-
strata e resa così “evidente”,
sono state sottoscritte le Linee
guida e Raccomandazioni per
alcune aree di maggior rilievo
nella pratica clinica logopedica.
Il concetto di pratica profes-
sionale basata su prove di effi-
cacia mira a garantire che le
cure, le procedure e la pratica
professionale offerte agli utenti
siano fondate il più possibile
sui migliori dati utili. Tutte le
prove che derivano dalla evi-
denze della ricerca, le verifi-
che, le opinioni degli esperti, i
punti di vista degli utenti contri-
buiscono alle decisioni in meri-
to alle migliori scelte assisten-
ziali nell’ambito delle diverse
specialità e dei contesti che co-
stituiscono i servizi sanitari.
A tale scopo
è di importan-
za basilare l’ef-
ficacia clinica
di una particola-
re pratica o pro-
cedura, ovvero
ciò che è stato
indicato come
«fare la cosa giusta, nel modo
giusto, al momento giusto, per
il paziente giusto».
La nostra idea è che nessun
miglioramento dei comporta-
menti clinici e organizzativi in
Sanità è possibile senza che i
professionisti della salute ne di-
ventino protagonisti attivi a tut-
ti i livelli.
La condivisione di obiettivi,
metodi, linguaggi e strumenti
tra i responsabili delle scelte di
politica sanitaria e tutti gli ope-
ratori diventa così il primo pas-
so del cambiamento, e la medi-
cina basata sulle evidenze, per
le sue caratteristiche oggettive,
è proprio quel linguaggio comu-
ne che tutti dovrebbero parlare
con competenza. È questo il
nuovo “patto” consapevole tra i
professionisti e i cittadini che ci
affidano ogni giorno il loro be-
ne più prezioso: la loro salute.
Tiziana Rossetto
Presidente Federazione
logopedisti italiani (Fli)
LOGOPEDIA/ In programma il 6 marzo la Giornata
«Vieni, andiamo a
Attivi circa ottomila professionisti in tutta
L
o slogan è di quelli che al-
l’inizio fa quasi sorridere e
subito dopo ti costringe a
Ampissima la tipologia dei di-
sturbi affrontati: si va dai disturbi
della voce, ai difetti di pronuncia, «La solitudine dell’afasico:
riflettere: quel «Senti chi (non) par- alla balbuzie, alla rieducazione orali-
la» - scelto come monito per la
Giornata europea della logopedia
che si celebra il 6 marzo - è un dito
stica della sordità, per poi passare
alle afasie (mancanza di parola do-
vuta a problemi nella corteccia cere-
L e malattie che più frequentemente provocano afasia -
cioè la perdita del linguaggio normalmente acquisito -
sono quelle vascolari e i traumi cranici, ma anche tumori,
puntato contro la disattenzione ver- brale), ai disturbi di motricità del malattie infettive e altre. Si calcola che in un anno circa
so i problemi di comunicazione di distretto fono-articolatorio (bocca, 120mila persone in Italia siano colpite da ictus; di queste
adulti e bambini e verso le carenze mascella, gola), ai problemi lingui- circa 40mila presentano dei disturbi del linguaggio in fase
dei servizi che servono a restituire il stici, semantici e morfo-sintattici, al- acuta e almeno 15mila presentano ancora importanti di-
diritto di parola a chi non ce l’ha. la dislessia, ai disturbi dell’apprendi- sturbi dopo un anno. In Italia il numero di persone afasi-
Ed è anche l’occasione per fare il mento, per finire con la rieducazio- che in seguito a malattie cerebrovascolari si aggira attor-
punto sulla situazione della riabilita- ne dei laringectomizzati e degli an- no a 140-150mila: a queste vanno aggiunti i soggetti affetti
zione alla parola in un Paese che ziani post-ictus. Il tutto svolgendo da afasia in seguito a traumi cranici o altre malattie.
secondo i dati for- anche attività di L’afasia è più frequente di altre malattie molto più
niti dalla Società counselling per note, come la sclerosi multipla o il Parkinson. Ma non se
italiana di riabili- pazienti e fami- ne parla: è un disturbo pressoché ignoto.
tazione neurologi-
ca (Sirn) conteg-
Lo slogan: «Senti glie e preveden-
do anche un coor-
Questo silenzio è in parte spiegabile se si pensa che gli
afasici sono colpiti proprio nella loro capacità di esprimer-
gia ogni anno chi (non) parla» dinamento con il si e non sanno raccontare cos’è la loro malattia. Le perso-
200 emiplegici mondo della ne afasiche “scompaiono” perché non sono più in grado di
per ictus, scuola e del lavo-
150-300 casi di ro.
trauma cranico grave per incidenti Operatori specializzati e Stima del numero dei logopedisti
stradali, domestici o sportivi, 100 “silenziosi”, i logopedisti saranno
nuovi casi di Parkinson e 50 di scle- in futuro una figura sempre più indi- Regione Unità Regione Unità
rosi multipla ogni 100 mila abitanti spensabile sul pianeta delle cure da Valle d’Aosta 40 Trentino Alto Adige 250
Per molti l’amaro destino è la destinare a una popolazione che in- Piemonte 550 Veneto 1.000
disabilità neurologica più o meno vecchia. Non a caso il tema centrale Liguria 150 Emilia Romagna 350
accentuata. Per molti - ma purtrop- della Giornata europea sono le ma-
po ancora non per tutti, e non con la lattie neurologiche che colpiscono Lombardia 700 Toscana 300
rapidità d’intervento che sarebbe le- l’adulto e le disabilità comunicative Friuli Venezia Giulia 150 Marche 200
cito pretendere - tra gli angeli del che possono derivarne: tanto per fa-
team multidisciplinare chiamato a re un esempio l’afasia - ovvero la mila). Il tutto fa attestare a quota colpiscono 5-7% dei bambini in età
gestire stabilizzazione e recupero condizione di terribile solitudine de- 14-150mila la stima delle persone prescolare o i destinatari di impian-
c’è il logopedista: lo specialista dei rivante dalla mancanza del linguag- afasiche in seguito a malattie cere- to cocleare (orecchio bionico). “Un
disturbi del linguaggio che effettua gio - si verifica nel 7-10% dei casi brovascolari. oceano di bisogni e troppe poche
l’esame delle delle abilità e disabili-
tà comunicative (diagnostica che
di post-trauma cranico e nel 40%
circa dei casi di ictus (circa 120mila
E questa è solo una parte dei
potenziali “clienti” del logopedista:
forze per affrontarli” è il messaggio
che arriva dalla Federazione logope-
non va comuqnue confusa con quel- l’anno, con disturbi del linguaggio nel parterre - tanto per citarne alcu- disti italiani. In mancanza di Ordine
la medica, comunque obbligatoria) in fase acuta per 40mila e disturbi ni - figurano anche i disturbi del e Albo ci si basa su stime: comples-
e provvede al trattamento. importanti dopo un anno per 15 linguaggio dell’età evolutiva, che sivamente in italia operano attual-
PRESENTATO
P roteggere il cuore: la strategia è elencata nei 15
punti, qui sintetizzati, del “Documento di iniziativa
per promuovere le strategie e gli interventi di preven-
Malattie del cuore,
zione cardiovascolare in Italia”, presentato la scorsa
settimana a Genova al congresso Siprec e coordinato nicazione rivolte alla prevenzione cardiovascolare. In tutte le
dal presidente Massimo Volpe. All’iniziativa hanno par- facoltà andrebbe istituito un corso di laurea in Scienze della prevenzione
tecipato 14 tra società scientifiche, fondazioni e Ordini. o scuole di “Public Health”; oltre a corsi di formazione e internati elettivi,
Il ministero della Salute ha avuto il ruolo di osservatore. pre- e postlaurea, aperti a medici, farmacisti, infermieri, dentisti ecc. e alla
implementazione di programmi specifici nell’ambito della educazione con-
tinua del medico.
1. Affiancare e sostenere gli interventi di politica sanitaria 4. Aumentare la consapevolezza dei medici sull’importanza
volti a promuovere o potenziare la prevenzione delle malattie della gestione del rischio cardiovascolare totale. Le figure profes-
cardiovascolari in Italia. Le società scientifiche si rendono disponibili a sionali del Ssn (Mmg, specialisti, medici ospedalieri, farmacisti, infermieri,
sostenere le azioni proposte o intraprese dalle istituzioni. Da promuove- odontotecnici e odontoiatri, dietisti ecc.) vanno messe nella condizione di
re e istituire finanziamenti specifici per ricerche finalizzate alla prevenzio- conoscere e perseguire i benefìci derivanti dalla gestione del rischio. I
ne cardiovascolare (a esempio nell’ambito della ricerca indipendente professionisti dovrebbero divenire esempi e attori di un controllo del
finanziata dall’Aifa). Infine andrebbe fatto uno studio volto a stimare con profilo di rischio individuale.
precisione il carico di malattia e dei costi delle malattie cardiovascolari nei 5. Utilizzare ogni rilevazione di potenziali indicatori di ri-
prossimi 10-20 anni. schio cardiovascolare elevato come punto di partenza per av-
2. Sostenere e implementare le iniziative per ottenere l’in- viare la stratificazione del rischio totale. A esempio, la presenza di
terruzione del fumo di sigaretta. Malgrado l’introduzione della un evento cardiovascolare maggiore (infarto del miocardio o ictus cere-
“legge Sirchia”, il livello dei fumatori in Italia resta alto, soprattutto tra i brale) in un familiare di primo grado, specialmente se prematuro, potreb-
giovani e le donne. Le società scientifiche devono impegnarsi nel far sì che be essere sfruttata per ricercare nei familiari la presenza di fattori di
tutti gli operatori sanitari sottolineino l’importanza di “smettere”. rischio associati. In particolare, data l’alta prevalenza dell’ipertensione
3. Contribuire a identificare strategie di formazione e comu- arteriosa nel nostro Paese (oltre il 20% della popolazione adulta), i medici
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Disprassia Dislessia Disturbi post trauma cranico

L
a disprassia è un disturbo che investe
la funzione motoria nell’articolazione
della parola.
La persona disprassica è impossibilitata ad articola-
re correttamente suoni e fonemi e il bambino ritarda a
denominare e a utilizzare il linguaggio spontaneo.
L’espressione è poco comprensibile, monotona, pri-
va d’inflessioni e di ritmo per la presenza anche di
disturbi psico-motori.
Il logopedista aiuta a facilitare la comunicazione e la
chiarezza articolatoria del linguaggio.
L a dislessia è un disturbo specifico della lettura
che coinvolge anche la scrittura. Colpisce cir-
ca il 3-5% della popolazione scolastica, in prevalen-
za i maschi. Il dislessico è un bambino intelligente, con un linguag-
gio ben strutturato, che si esprime con disinvoltura e ama la
conversazione; quando si pone di fronte a un testo scritto diventa
insicuro e agitato. Nella lettura e nella scrittura emergono sostitu-
zioni, elisioni, inversioni di lettere, confusione fra suoni omologhi.
Il ritmo della lettura è alterato, lento, si ferma a ogni parola, frase
o scandisce lettere e sillabe. Il programma logopedico tiene conto
dell’età del linguaggio e della competenza linguistica.
Dopo un incidente o una caduta che ab-
bia determinato un trauma cranico ac-
cade spesso che la struttura cerebrale non
sia più in grado di svolgere le sue normali funzioni (moto-
rie, del linguaggio, del comportamento, della memoria
ecc.). L’impedimento può arrivare fino al coma e può
durare da poche ore fino a molti anni: le possibilità di un
recupero dipendono da molte variabili. Una tra queste è
l’intervento riabilitativo immediato di cui la logopedia è
parte essenziale: purtroppo in Italia i centri specializzati
nella riabilitazione del trauma cranico sono pochissimi.

europea: tema centrale le patologie neurologiche nell’adulto e i loro esiti Problemi neuropsicologici

Q uando perdita del linguaggio, dell’attenzione, del-

la memoria, delle capacità di pianificazione, delle

cercare le tue parole...»

abilità visive e spaziali, del comportamento in sono
conseguenza di una malattia neurologica, spetta al logopedista - nell’am-
bito di un un team interdisciplinare - verificare e far conoscere il livello
di menomazione dal punto di vista neuropsicologico e stilare un
programma riabilitativo ad hoc (training specifici e strategie di compen-
so). Il risultato del trattamento riabilitativo dipende da molte variabili:
cause del danno, entità della lesione, eventuali complicanze insorte in
Italia - Ma le strutture del Ssn offrono risposte carenti fase acuta, età del paziente, grado di accoglienza dell’ambiente ecc.

LE PROSPETTIVE DELLA TERAPIA ORALISTICO-COGNITIVA

un dolore misconosciuto»
interagire normalmente con i propri familiari, di reinse-
rirsi nell’ambiente lavorativo. Spesso vengono esclusi o si
«Non basta l’impianto a far udire i sordi»
auto-escludono dal proprio ambito sociale e rimangono
isolate nella loro sofferenza. Il fattore prognostico più
importante è la gravità iniziale, ma l’afasia non è un
disturbo statico e nei primi mesi dopo l’evento morboso
O gni anno in Italia nasce un bambino sor-
do ogni mille; altri 2 lo diventano dopo i
due anni. Se non viene presa in carico precoce-
avvicinarsi sempre di più alla normalità nella
comunicazione verbale e nella comprensione
del linguaggio parlato. L’impianto cocleare in-
più adeguata all’inserimento sociale e alla vita
di relazione. Ma in che cosa consiste la terapia
logopedica cognitiva oralista? Sia nei bambini
si ha un certo recupero “spontaneo”. mente da un’équipe specialistica, la sordità gra- fatti è un vero e proprio organo artificiale in con protesi acustiche, sia in quelli con impian-
Numerosi studi sperimentali hanno dimostrato che ve e profonda in età evolutiva può provocare grado di sostituire la parte danneggiata del- to cocleare, la terapia ripercorre lo sviluppo
l’unico trattamento efficace, anche se molto raramente molte difficoltà al bambino (fino al mutismo, l’orecchio (la coclea) con un sistema elettroni- fisiologico del linguaggio, proponendo prima
risolutivo, è il trattamento logopedico, purché sufficiente- difficoltà di interazione sociale, disturbi caratte- co impiantato stabilmente da un’équipe chirur- suoni onomatopeici, e impostando poi fonemi,
mente protratto e intenso. Una ricerca condotta sui riali, basse competenze cognitive, dipendenza gica otorino-laringoiatrica. parole e frasi via via più complesse.
servizi di riabilitazione in Italia ha purtroppo messo in dagli altri). Ma oggi rimedi e possibilità di L’intervento, se affiancato da una corretta L’utilizzo del canale uditivo (supportato da
evidenza il fatto che molto raramente il servizio offerto recupero non mancano e i sordi che conduco- terapia oralista cognitiva, offre importanti suc- protesi o impianto) stimola e sviluppa anche
risponde alle richieste di intensità/durata necessarie a no una vita sociale autonoma e ben integrata cessi riabilitativi. Sono però fondamentali alcu- l’area cognitiva del linguaggio; la lettura preco-
ottenere un risultato significativo. sono sempre più numerosi. ne variabili quali le condizioni del paziente, ce (anche a 3-4 ani di età) con comprensione e
Il primo passo è certamente la diagnosi l’impianto utilizzato, e il team multiprofessio- conversazione spontanea facilita l’inserimento
Anna Basso precoce, cui deve seguire l’uso di apparecchi nale per il progetto riabilitativo nel quale il a scuola. Il gruppo di cui faccio parte, che ha
Neuropsicologa clinica acustici già dai 3-4 mesi di vita, una terapia logopedista svolge un ruolo importante. iniziato nel 1970 l’attività in Audiologia al
logopedica oralistico-cognitiva adattata all’età In Italia sono stati già effettuati circa 6mila Policlinico di Milano con il professor Massimo
e un counselling genitoriale per ottenere la impianti cocleari nell’età evo- Del Bo, ha inserito nella
presenti sul territorio nazionale piena collaborazione della famiglia, che va lutiva, adolescenziale e adul- scuola normale circa 5mila
coinvolta e motivata nella riabilitazione con ta, con risultati decisamente bambini con sordità grave e
Regione Regione
Umbria
Unità
300 Puglia
Unità
200
giochi ed esercizi a casa. Anche la psicomotri-
cità e la musicoterapia sono d’aiuto.
positivi (il sistema di classifi-
cazione dei risultati acquisiti
All’orecchio bionico profonda, con una percentua-
le di fallimento inferiore al 3
Abruzzo 200 Basilicata 60 Le esperienze di quasi 40 anni di attività è il Caad - Classification serve un team per cento. Da non sottovaluta-
Molise 50 Calabria 300
logopedica hanno infatti dimostrato che l’orali- Aied Abilities De Filippis). re le possibilità di recupero
smo consente ai bambini di acquisire un lin- Ogni anno in Italia vengono anche nei sordi adulti e negli
Lazio 1.200 Sicilia 700 guaggio parlato e un inserimento scolastico e effettuati circa 600 nuovi im- anziani. In queste età la sordi-
Campania 1.200 Sardegna 100 sociale pienamente soddisfacente. Le rivoluzio- pianti; in Europa 10 ogni milione di abitanti. tà può interessare l’orecchio medio (otosclero-
ni tecnologiche degli ultimi anni e l’introduzio- Importanti osservazioni e nuove conoscenze si) e l’orecchio interno (presbiacusia). Oltre
mente circa 8mila operatori specia- ne dove la tempestività della terapia ne dell’impianto cocleare (il cosiddetto neurofisiopatologiche dell’encefalo, grazie a all’aspetto chirurgico, terapeutico e protesico,
lizzati (si diventa logopedisti con è spesso essenziale - sono inimma- “orecchio bionico”) hanno profondamente mo- diagnostiche per immagini come Pet e Spect, non vanno trascurati i problemi psicologici e
una laurea triennale, ndr.), impegna- ginabili, specie per gli anziani. Un dificato i programmi riabilitativi e l’agire del hanno inoltre dimostrato come la plasticità ce- relazionali che spesso insorgono con la perdita
ti sia nell’ambito del Ssn (ospedali motivo in più per accettare la sfida logopedista nella sordità, in particolare quella rebrale non si interrompa sino alla fine della dell’udito in età adulta.
e ambulatori), sia nel privato, in lanciata dai logopedisti italiani, in- infantile. Oggi l’inserimento di un impianto vita dell’uomo. Ciò significa che input costanti
regime di dipendenza o libero pro- tenzionati a dar voce a chi non ce coclearie, mono o bilaterale, intorno al primo e corretti, come una efficace riabilitazione co- Adriana De Filippis
fessionale. Come sempre, il Centro- l’ha (o l’ha persa) cammin facendo. anno di vita del bambino, accompagnato da gnitivo-oralista, inducono nel sordo positive Docente di Logopedia all’Università di Milano,
Nord forse se la cava, il Sud langue, una buona terapia logopedica e dall’appoggio modificazioni delle aree cerebrali ben oltre i 3 past president Fli, delegato Fli al Cplol
le liste d’attesa - per una prestazio- S.Tod. della famiglia guidata, permette al piccolo di anni di età e una strutturazione del linguaggio (Comitato logopedisti Ue)

A GENOVA AL VI CONGRESSO NAZIONALE DELLA SIPREC

di obesità o sindrome metabolica debbono essere iniziati precocemente.

il piano d’azione delle società scientifiche
dovrebbero includere la misurazione della pressione in tutti gli adulti
almeno una volta l’anno e ripetere il controllo almeno 2 volte l’anno in
tutti i soggetti in cui i valori risultino superiori a 140/90 mmHg. Una
strategia simile dovrebbe essere impiegata per ogni aumento al di sopra
della norma dei valori di altri fattori di rischio cardiovascolare modificabili,
in particolare il livello di colesterolo.
6. Valutare il rischio cardiovascolare globale e proiettarne la
stima nel tempo. I medici devono valutare il rischio globale (probabilità
di avere un evento cardiovascolare maggiore nei successivi 10 anni).
Inoltre, devono apprezzare l’utilità di proiettare la stima del rischio di un
singolo paziente oltre i 60 anni di età o stimare l’aspettativa di vita media
per il singolo paziente per ottenere una stima più attendibile e facilmente
comprensibile. Le carte del rischio sviluppate nell’ambito del Progetto
Cuore sono eccellenti. Sarebbe importante incrementare la presenza di
dati italiani anche in importanti registri internazionali, come l’Euro Heart
Survey. Particolare attenzione va indirizzata alla specificità del sesso femmi-
nile. È importante comunicare la stima del rischio al paziente in modo
appropriato, chiaro e comprensibile, anche per favorirne l’adesione a
programmi di prevenzione. Andrebbe poi promossa la progressiva intro-
duzione nella pratica clinica di altri marcatori di rischio, sia clinici che
strumentali. Come in ogni altro processo di clinical governance, vanno
sviluppati e implementati indicatori di processo come la misurazione della
circonferenza addominale, l’autorilevazione dei valori di pressione arterio-
sa, la presenza di alterazioni dell’elettrocardiogramma, bassi livelli di cole-
sterolo Hdl, albumina nelle urine ecc.
7. Discutere l’importanza della valutazione del rischio cardio-
vascolare e i vantaggi della prevenzione cardiovascolare con i
pazienti. La comunicazione medico-paziente va elevata al rango di vero e
proprio strumento di prevenzione.
8. Iniziare precocemente gli interventi diagnostici e terapeu-
tici. I medici devono intervenire precocemente sui fattori di rischio
cardiovascolare modificabili attraverso le raccomandazioni, l’implementa-
zione e la verifica delle modificazioni dello stile di vita e degli eventuali
interventi terapeutici programmati, anche in pazienti che non sono rigoro-
samente classificabili come affetti da ipertensione arteriosa, diabete mellito,
ipercolesterolemia. È dimostrato infatti, che in alcune categorie di pazienti
(obesi, sindrome metabolica, valori di pressione normale-alta, intolleranza
glucidica ecc.) non è opportuno “attendere” che i livelli di pressione
arteriosa, glicemia o colesterolemia divengano francamente elevati, o che
un paziente raggiunga una certa età o che abbia un evento cardiovascolare
maggiore prima di intervenire. Allo stesso modo, gli interventi volti alla
riduzione e al mantenimento del peso corporeo per limitare la comparsa
La regolare attività fisica è un elemento indiscutibilmente capace di ridurre
il rischio di sviluppare alterazioni del profilo metabolico, legato all’obesità e
diabete, nonché di alterazioni cardiovascolari, tra cui soprattutto l’iperten-
sione arteriosa. Sono sufficienti 30 minuti 3-5 volte la settimana di attività
aerobica. Il ruolo dell’attività fisica è particolarmente importante tra gli
adolescenti e gli anziani. È importante che il medico che prescrive attività
fisica la pratichi egli stesso (role model).
9. Favorire l’impiego di raccomandazioni per la prevenzione
semplici, integrate e condivise dalle società scientifiche.
10. Promuovere il ruolo del Mmg. La proposta: collegare una
quota di salario a risultati verificabili in ambito di prevenzione per il
raggiungimento di un obiettivo facilmente misurabile (almeno una misura-
zione all’anno della pressione in tutti gli assistiti adulti: raggiungimento nei
propri pazienti di un livello di colesterolemia coerente con il valore
“benchmark” ottenuto dalla performance media dei medici dello stesso
distretto, area geografica o Asl di appartenenza). Utili corsi di formazione
in merito.
11. Fornire un supporto culturale e scientifico multidisciplinare alle
attività di tutti gli operatori interessati.
12. Identificazione e sostegno delle iniziative delle industrie farmaceuti-
che e biomediche, di enti pubblici, società scientifiche, fondazioni e associa-
zioni private.
13. Sviluppare Manifesti per la prevenzione cardiovascolare.
14. Armonizzazione di iniziative e politiche in ambito Ue.
15. Obiettivi annuali o poliennali chiaramente specificati.