PSICOSIS - La psicosis es una alteracin en la percepcin de la realidad , evidenciado por

alucinaciones , delirios, desorganizacin o pensado . Estados psicticos son los perodos de alto
riesgo para la agitacin , agresividad, impulsividad , y otras formas de disfuncin del
comportamiento .
Alucinaciones - Las alucinaciones son percepciones sensoriales falsas que ocurren en cualquiera de
las cinco modalidades sensoriales . Las alucinaciones auditivas son las ms comunes , seguidas por
visual , tctil, olfativa , gustativa y . La regla comn de que las alucinaciones auditivas significan un
trastorno psiquitrico primario como la esquizofrenia , mientras que las alucinaciones no auditivas
sugieren la psicosis en el contexto de un problema mdico, como la abstinencia de alcohol , es slo
parcialmente cierto. La frecuencia relativa de las alucinaciones no auditivas aumenta con
enfermedad mdica , pero las alucinaciones auditivas ocurren comnmente con los diagnsticos
mdicos tambin.
Delirios - falsas creencias que se mantendr firme a pesar de la evidencia obvia de lo contrario , no
es tpica de la cultura del paciente , de la fe , o la familia se clasifican como delirios. Persecutorias ,
grandiosos , religiosos , somticos y otros delirios son todas las fronteras comunes de diagnstico
y de la cruz .
Los delirios se caracterizan adems como extrao o no extraas , sobre la base de su plausibilidad .
Un delirio bizarro es uno que es reconocido inmediatamente por un observador objetivo como
aberrante , como la abduccin aliengena , miembros de la familia siendo reemplazados por dobles
o pensamientos estn controlados por rayos de energa proyectadas. Delirios no extraas son las
que podra suceder en el mundo real , como tener uno de telfono intervenido, un cnyuge tiene
una aventura , o socio de un complot para hacerse cargo de la empresa.
Ideas de referencia son un subtipo comn de engao en el que el paciente cree que la informacin
neutral en el medio ambiente se refiere especficamente a l o ella . Esto a menudo toma la forma
de "mensajes especiales" hacia o sobre el paciente desde la televisin , radio, prensa o msica
grabada. La notificacin espontnea de estos sntomas por los pacientes es la excepcin ;
cualquier paciente de quien se sospecha que los sntomas psicticos se le debe pedir directamente
sobre cada uno de estos sntomas. Los familiares tambin deben ser consultados para la evidencia
de delirios o referencial en el paciente.
El pensamiento desorganizacin - La interrupcin del proceso lgico del pensamiento puede ser
representado por asociaciones sueltas , palabras sin sentido , o comportamiento extrao . Estos
sntomas suelen ir acompaados de un alto nivel de deterioro funcional y de alto riesgo para la
conducta agitada y agresiva. Pensamiento desorganizado puede evitar que el paciente dando una
historia coherente o consentimiento significativo al tratamiento . El mdico debe buscar fuentes
de corroboracin de informacin, tales como la familia, y puede considerar la administracin
involuntaria de medicamentos u hospitalizacin .
La agitacin - La agitacin es un estado agudo de ansiedad, acenta la excitacin emocional, y el
aumento de la actividad motora . La agitacin es comn en una variedad de condiciones mdicas y
psiquitricas y frecuentemente acompaa a la psicosis . Cuando la agitacin presenta en el
contexto de una psicosis , que debe ser tratada simultneamente . La agitacin puede ser
agravada por el deterioro de la conciencia de la organizacin del pensamiento , inquietante
pensamientos delirantes , o atormentar a las voces del paciente psictico . Los factores externos
pueden incluir la intrusin no deseada de personal mdico o de aplicacin de la ley que tratan de
ayudar al paciente.
Agresin - Los actos o amenazas de violencia son comunes en los estados psicticos agudos , sobre
todo en pacientes con delirios de persecucin , pensaban que la desorganizacin y falta de control
de impulsos [ 3 ] . Los medicamentos antipsicticos no reducen la probabilidad de violencia en la
poblacin general . Sin embargo , los medicamentos que reducen los sntomas psicticos activos
son eficaces en la reduccin del riesgo de violencia que se produce en el contexto de la psicosis
Trastornos psicticos - Psicosis ocurre en una variedad de contextos de diagnstico. Identificacin
de los diferentes trastornos psicticos se basa en los criterios de diagnstico de diagnstico de la
Asociacin Americana de Psiquiatra y Manual Estadstico de los Trastornos Mentales, quinta
edicin ( DSM- 5 ) [ 5 ] . Condiciones similares se describen en la Organizacin Mundial de la Salud
( OMS), la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE ) . Estos criterios / condiciones se
someten a revisin peridica , con el debate acerca de si existen distinciones claras entre algunas
condiciones (por ejemplo , esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar) , o si hay
un espectro continuo de psicosis, con los pacientes que exhiben caractersticas que se solapan de
la enfermedad definida actualmente . En apoyo de este ltimo concepto , un estudio de poblacin
general se ha identificado una base gentica comn para la esquizofrenia y el trastorno bipolar
Esquizofrenia - La esquizofrenia es un trastorno grave y crnica que se caracteriza por perodos de
psicosis activa y persistente deterioro en el funcionamiento social , ocupacional , escolar y
personal. Los efectos de amplio alcance de la esquizofrenia suelen clasificarse como sntomas
positivos , negativos , cognitivos y afectivos.
Los sntomas positivos son aquellos aspectos de la enfermedad que se agregan a la experiencia
normal , como alucinaciones , delirios y pensamiento desorganizacin. Los sntomas positivos son
sinnimo de psicosis activa . Estos sntomas estn altamente correlacionadas con el ingreso
hospitalario , pero no con otros aspectos del funcionamiento del paciente , tales como la vida
independiente , el empleo o el mantenimiento de las relaciones personales [ 7 ] .
Los sntomas negativos son aquellas cosas que son anormales en su ausencia , incluyendo el
afecto embotado ( falta de expresin facial, modulacin de la voz o gestos expresivos ) , prdida
de motivacin , anhedonia (incapacidad para experimentar placer ) , sociabilidad (prdida de
inters social ) , y alogia (disminucin de la comunicacin verbal ) . Los sntomas negativos se
correlacionan moderadamente con deterioro funcional [ 7 ] .
Los sntomas cognitivos incluyen dficits en cada uno de los dominios bsicos de la funcin
intelectual ( memoria, atencin, procesamiento verbal y la funcin ejecutiva ) . Los sntomas
cognitivos son altamente correlacionados con la prdida de la funcin en el trabajo , la vivienda, y
las relaciones [ 8 ] .
Los sntomas afectivos con mayor frecuencia incluyen extrao o inadecuado afectar . Las
personas con esquizofrenia tambin tienen un mayor riesgo de depresin . La depresin afecta a
ms de la mitad de los pacientes en algn momento en el curso de su enfermedad [ 9 ] .
Trastorno esquizoafectivo - esquizoafectivo trastorno es una enfermedad en la que por supuesto
general del paciente de la enfermedad es la de un trastorno de estado de nimo con sntomas
psicticos prominentes , pero el paciente tambin experimenta la psicosis en ausencia de los
sntomas del estado de nimo . [ 5 ] .
Los trastornos afectivos con sntomas psicticos - mana bipolar, la depresin bipolar y la
depresin unipolar puede todos los presentes con caractersticas psicticas . Todos los pacientes
con depresin se les debe preguntar acerca de los sntomas psicticos
Enfermedad de Alzheimer - Hasta el 40 por ciento de los pacientes con enfermedad de Alzheimer
experimentan sntomas psicticos , principalmente delirios y alucinaciones visuales [ 10 ] .
Descontrol del comportamiento y la agitacin son comunes y pueden estar asociados con la
psicosis [ 11 ] .
Delirio - El delirio es un trastorno agudo de la conciencia y la cognicin que se caracteriza por la
incapacidad para concentrarse o mantener la atencin , desorientacin , prdida de memoria , y
alteracin del lenguaje . Los sntomas psicticos y descontrol conductual son comunes [ 12 ] . El
delirio es ms a menudo la consecuencia de una condicin mdica, intoxicacin por sustancias , o
un efecto secundario de la medicacin
Un trastorno psictico breve - Los sntomas de la psicosis pueden surgir en respuesta a eventos
estresantes y resolver rpidamente con el tratamiento o la eliminacin del factor estresante . En
teora , estos sntomas pueden surgir en cualquier persona sometida a circunstancias
suficientemente estresantes . En la prctica , son ms a menudo asociados con la patologa
predisponente carcter, como esquizoide , esquizotpico , paranoico , borderline , o trastornos de
la personalidad histrinica [ 13 ] . (Consulte " trastorno psictico breve " . )
Inducido por sustancias Trastorno psictico - La psicosis puede ser consecuencia de la ingestin
de medicamentos recetados , alcohol o drogas ilcitas , o el sndrome de abstinencia del alcohol o
de sedantes / hipnticos como los barbitricos o benzodiacepinas . En la mayora de los casos , la
presencia de sustancias ofender es detectable ; Sin embargo , los casos de psicosis persistente
durante das o semanas despus de un medicamento se elimina del organismo se han descrito ,
sobre todo con los alucingenos y las anfetaminas.
La psicosis asociada con la abstinencia del alcohol o de sedantes / hipnticos es una emergencia
mdica que requiere una intervencin inmediata para evitar la progresin a delirium tremens
potencialmente fatales. ( Consulte la seccin " Gestin de los sndromes de abstinencia de alcohol
moderada y grave " y " envenenamiento de benzodiacepinas y la retirada " . )
Trastorno delirante - Aislado delirios en una persona de alto funcionamiento pueden constituir un
trastorno delirante , una enfermedad relativamente poco comn en comparacin con otras
formas de psicosis [ 2 ] . La presencia de alucinaciones, comportamiento extrao , pensamiento
desorganizacin , o deterioro funcional no es consistente con este diagnstico y apuntara a uno
de los trastornos psicticos ms comunes. [ 14 ] .
La psicosis secundaria a una condicin mdica - Un gran nmero y variedad de condiciones
mdicas pueden conducir a sntomas psicticos [ 15 ] . Estos incluyen:
Problemas neurolgicos: sistema nervioso central ( SNC), infecciones , neoplasias , eventos
vasculares , trastornos cognitivos, la porfiria aguda y convulsiones
disfunciones endocrinas: tiroides , paratiroides , suprarrenales o anormalidades
Problemas metablicos: hipoxia, hipercapnia , hipoglucemia , fluidos o anormalidades de
electrolitos y de despacho de cobre aberrante
Trastornos hepticos y renales
Los trastornos autoinmunes : lupus eritematoso sistmico
EVALUACIN DE DIAGNSTICO - Los sntomas psicticos son evaluados sistemticamente por un
examen del estado mental, incluyendo una investigacin detallada de los sntomas que se
presentan , as como la observacin de la preparacin del paciente , la higiene , el nivel de
activacin psicomotora , el humor, el afecto, el grado de organizacin del pensamiento , el nivel de
el estado de alerta , la memoria a corto y largo plazo , la atencin , la comprensin y el juicio.
Los pacientes se les debe preguntar especficamente acerca de escuchar voces , ver cosas que
otros no ven, sensaciones de las cosas que tocan o caminan por la piel , y oler o saborear las cosas
sin explicacin. Sntomas paranoides comunes para perseguir incluyen si el paciente cree que la
gente est siguiendo , espiando , o el deseo de l o ella hacer dao . Los pacientes se les debe
preguntar directamente sobre la lectura del pensamiento , mensajes especiales de la televisin o
la radio, las experiencias religiosas poco comunes , y los poderes o habilidades especiales.
La evaluacin mdica debe incluir una historia completa , examen fsico, y los laboratorios de
deteccin, incluidos los de qumica bsica , hemograma completo , las funciones hepticas y
renales, funciones de la tiroides , anlisis de orina y de deteccin de drogas . Las imgenes del
cerebro no est indicada de rutina , pero debe ser considerada para pacientes con sntomas
neurolgicos concurrentes. Las pruebas adicionales , como una puncin lumbar, los niveles de
hormonas suprarrenales , o el aclaramiento de cobre en orina , se debe basar en los resultados de
la evaluacin de cribado [ 16 ] .




RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La psicosis es una alteracin en la percepcin de la realidad , que involucraba alucinaciones ,
delirios y pensamiento desorganizacin. Los pacientes estn en riesgo de agitacin, agresividad
e impulsividad .
La esquizofrenia es una enfermedad crnica con perodos de psicosis activa y el deterioro en el
funcionamiento social y ocupacional. "Sntomas positivos " de la esquizofrenia incluyen
alucinaciones , delirios, y aunque la desorganizacin. (Ver "esquizofrenia" arriba. )
" sntomas negativos " de la esquizofrenia incluyen la retirada , anhedonia , prdida de
motivacin , y el deterioro cognitivo . (Ver "esquizofrenia" arriba. )
mana bipolar , la depresin bipolar y la depresin unipolar puede todos los presentes con
caractersticas psicticas . Todos los pacientes con depresin se les debe preguntar acerca de los
sntomas psicticos. ( Ver ' Los trastornos afectivos con sntomas psicticos "arriba. )
Hasta un 40 por ciento de los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen sntomas
psicticos (delirios y alucinaciones visuales) . ( Ver ' la enfermedad de Alzheimer antes. )
Psicosis puede estar relacionado con la retirada de sustancias y puede ser la consecuencia de
una variedad de condiciones mdicas . ( Ver ' Sustancia trastorno psictico inducido ' arriba y '
Psicosis secundaria a una condicin mdica "arriba. )
Un examen del estado mental y una evaluacin mdica deberan llevarse a cabo en paciente
con sospecha de sntomas psicticos. (Evaluacin See'Diagnostic "arriba. )
Pruebas y exmenes
La evaluacin y los exmenes psiquitricos se utilizan para diagnosticar la causa de la
psicosis.
Es posible que los exmenes de laboratorio y las gammagrafas del cerebro no sean
necesarios, pero algunas veces pueden ayudar a determinar con precisin el diagnstico
exacto. Estos exmenes pueden ser:
Exmenes de sangre para niveles de hormonas y electrlitos anormales
Exmenes de sangre para sfilis y otras infecciones
Exmenes toxicolgicos
Resonancia magntica del cerebro