Diagnstico funcional en primera infancia:

Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos.

Gloria Ruiz Cortina
Psicloga Clnica
2 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Resumen
La evaluacin del desarrollo es un proceso clave para entender la conducta de
un nio cuando ste presenta signos riesgo o alteraciones en su desarrollo.
Los profesionales de la atencin precoz disponen hoy en da de mltiples
instrumentos que facilitan la evaluacin del desarrollo durante las primeras
etapas de la vida, entre los cuales destacan las escalas y los tests psicomtricos.
El objetivo fnal de dicha evaluacin es llegar a un diagnstico funcional preci-
so que informe sobre la posible presencia de alteraciones que pueda presentar
el nio y orientar la respuesta teraputica.
En este artculo refexionaremos sobre los distintos elementos que for-
man parte de la evaluacin del desarrollo haciendo nfasis en las posibilida-
des y las limitaciones inherentes a las escalas y los tests psicomtricos.
Palabras clave
Evaluacin, escalas de desarrollo, diagnstico funcional, intervencin.
Abstract
The developmental assessment of a child is a key process to understand its
behaviour when risk signs or developmental alterations are detected.
Early child intervention professionals have at their disposal multiple ins-
truments to help assess a childs development during the frst years, among
which scales and psychometric tests stand out. The fnal goal of this assess-
ment is to reach a precise functional diagnosis to reveal the potential presence
of developmental alterations and steer the appropriate therapeutic response.
In this paper we will analyse the different elements that constitute deve-
lopmental assessment while emphasizing the possibilities and limitations that
are inherent to scales and psychometric tests.

3 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Introduccin
La derivacin de un nio/a al CDIAP por su pediatra, educador, especialista
o la propia familia tiene como base un motivo de preocupacin (el nio no
habla, le cuesta comunicarse, tiene problemas de motricidad, su desarrollo es
lento, presenta problemas de conducta). El inicio de la atencin requiere
hacer una primera valoracin diagnstica que oriente sobre cul es el proble-
ma del nio, si necesita atencin y de qu tipo. Pondr un ejemplo:
Un motivo de consulta muy frecuente en usuarios entre 18 y 36 meses de
nuestros CDIAPs es Mi hijo no habla, o habla muy poco para su edad, habla
mal, creo que no me entiende cuando le hablo Ante una consulta de
este tipo el clnico se plantea:
El desarrollo cognitivo del nio/a es normal?
La comprensin / expresin del lenguaje corresponde a la edad?
Oye bien?
El entorno psicoafectivo ha sido satisfactorio?
Su capacidad para relacionarse socialmente es la correcta para su
edad?
El entorno educativo ha sido el adecuado?
Existe un patrn familiar que lo justifque?
Responder a estos interrogantes nos ayudar a conocer aspectos del perfl
neuropsicolgico del nio y a valorar si existe alteracin y de qu tipo, como:
Dfcit cognitivo
Dfcit sensorial
Trastorno de la relacin y de la comunicacin dentro del espectro
autista
Sociopata / Alteraciones emocionales graves
Retraso / Trastorno del desarrollo del lenguaje expresivo
Trastorno del lenguaje mixto (comprensivo / expresivo)
Alteraciones mixtas
Otras
O si se trata de una variante de la normalidad
He puesto este ejemplo para ilustrar que un mismo motivo de consulta
puede formar parte de diferentes entidades diagnsticas, que requieren enfo-
ques teraputicos diferenciados.
El enfoque teraputico y la informacin que se da a la familia es muy dis-
tinta si se trata de un nio con un posible retraso mental, un dfcit auditivo,
un autismo, o una depravacin afectiva, etc. El motivo de consulta, por si solo,
no nos lo especifca. Ser la valoracin funcional la que nos acercar a la com-
prensin del nio que consulta y orientar la atencin.
Valoracin psicolgica del nio de 0 a 5 aos
El desarrollo es un proceso continuo que abarca desde la concepcin hasta
la madurez, con una secuencia similar en todos los nios, pero con un ritmo
variable (Illingworth, 1982). No existe una lnea divisoria entre normalidad y
patologa. Entendemos por desarrollo normal, a grandes rasgos, el que permi-
te al nio alcanzar las habilidades correspondientes a su edad (Normalidad es-
tadstica) y por desarrollo patolgico el que sita al nio lejos del promedio.
La evaluacin del desarrollo y del entorno psicoafectivo y educativo nos
acerca a la comprensin del nio por el que se consulta.
La deteccin de los signos riesgo o alteraciones del desarrollo tiene como
fnalidad proporcionar al nio una atencin teraputica precoz, realizar una
prevencin secundaria de problemas aadidos y mejorar la calidad relacional
padres-hijo. Entendemos que hablar de evaluacin psicolgica en el marco
de la Atencin Temprana, signifca hablar de intervencin en el momento
en que se ponen de manifesto o se detectan en el nio/a los primeros signos
riesgo de sufrir algn tipo de alteracin en su desarrollo.
4 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Nuestra intervencin, por tanto, se ha de entender en el contexto de un
proceso de desarrollo que empieza a manifestar alteraciones y en un contex-
to familiar donde las difcultades del nio/a preocupan y desorientan a los
padres y/o profesores.
La evaluacin psicolgica forma parte del proceso diagnstico inter-
disciplinar (neurolgico, psicolgico y social). Su objetivo fundamental es
determinar el perfl general de habilidades y alteraciones si las hubiera, im-
prescindible para elaborar un plan de intervencin. Este perfl de funciones
psicolgicas proporciona una lnea base de funcionamiento del nio/a sobre
el que se podr evaluar los progresos futuros y la efcacia de los tratamientos.
El entorno psicosocial (familia, escuela) es el contexto donde tiene lugar
el desarrollo del nio/a y por tanto, su comprensin es una parte muy impor-
tante de la valoracin psicolgica.
Metodologa de la evaluacin psicolgica
Se describen a continuacin los distintos elementos de que se compone la
evaluacin, haciendo mayor nfasis en las pruebas psicomtricas, objetivo pri-
oritario de este artculo:
1.- Entrevista clnica a la familia. Entrevista clnica a la familia
Se inicia la evaluacin con la Historia Clnica, importante cuerpo de datos
neuropsicolgicos y sociales, es un requisito indispensable para poder inter-
pretar correctamente los datos obtenidos en la observacin y exploracin
funcional. Debe contener la informacin relativa al nio/a desde el perodo
prenatal hasta el momento que viene a la consulta, y actuar como bsqueda
orientada de lo que le pasa al nio/a.
Aspectos a tener en cuenta en la historia clnica: Motivo de preocupacin,
antecedentes familiares y personales, historia del desarrollo, hbitos de ali-
mentacin, sueo y control esfnteres (en el caso de nios mayores de 2 aos),
conducta de juego, relacin con iguales y adultos, conductas perturbadoras,
otras.
2.- Observacin cualitativa de la actividad espontnea del
nio
La observacin facilita al clnico el conocimiento de aspectos cualitativos y cuan-
titativos del desarrollo, que junto con las evaluaciones objetivas ayudan a com-
prender lo que puede sucederle a un nio. Asimismo los datos obtenidos en la
observacin ayudan a interpretar puntuaciones obtenidas en una escala (muy
altas-muy bajas-disarmnicas, as como una conducta perturbadora, que ha po-
dido condicionar la estimacin, por ejemplo, del nivel cognitivo, como puede
ser un nivel alto de ansiedad / un dfcit atencin / conductas obsesivas, etc.).
La observacin se lleva a cabo tanto a lo largo de la exploracin normali-
zada como en contextos naturales (sesiones de juego, flmaciones familiares,
observaciones en el centro escolar, etc.). La observacin tiene en cuenta tanto
la conducta del nio como la del adulto o iguales que le acompaan, as como
la organizacin del entorno.
He extrado de la Gua especfca de evaluacin psicolgica de la primera infan-
cia. CDIAP Parc Taul. Diciembre 2008, un listado orientativo de conductas a
observar:
Afecto positivo: Sonre y re.
Entusiasmo: Muestra entusiasmo o excitacin.
Exploracin: Explora los objetos de su alrededor y con qu cualidad.
Facilidad en las relaciones: Rpidamente toma parte en las actividades pro-
puestas.
Cooperacin: Coopera a las demandas del adulto.
Actividad: Trabaja con un nivel de actividad sufciente sin llegar a estar dema-
siado activado o inquieto.
Adaptacin a los cambios: Se adapta fcilmente a los cambios de material o
rutinas.
Alerta: Nivel de alerta, se mantiene atento sin estar adormilado.
Distraibilidad: Se puede centrar en las tareas o es muy vulnerable a la interfe-
rencia de la distraibilidad.
5 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Tono motriz: Muestra un tono muscular normal, ni demasiado rgido, ni de-
masiado blando, o con temblores.
Defensivo al tacto: Demasiado sensible al tacto o a las texturas.
Miedo / ansiedad: Se acerca a las nuevas tareas con aprehensin, mira a los
padres para buscar consuelo.
Afecto negativo: Llora, se queja o hace cara de enfadado.
La misma Gua hace, asimismo, hincapi en la observacin de la conducta
de los padres o cuidadores en relacin al tipo de relacin y comunicacin
que establecen con su hijo/a (respeto a los turnos de comunicacin, respeto
a la respuesta del nio/a, nivel de lenguaje adaptado a la edad y capacidades
del nio, conducta potenciadora de la resolucin de tareas o por el contrario
precipitacin no dndole tiempo al nio para pensar, como toleran el error,
como lo corrigen, que tipo de contencin emocional le ofrecen, como orga-
nizan el entorno, etc.).
3.- Evaluacin mediante instrumentos estandarizados (Es-
calas de desarrollo, Tests de funciones especfcas, Cuestio-
narios padres y maestros)
La evaluacin del desarrollo durante los primeros aos de vida es un proceso
complejo. Los Tests y/o las Escalas de desarrollo constituyen una forma de ob-
servacin/evaluacin sistematizada y normalizada de un amplio espectro de
funciones psicolgicas. Representan una ayuda para el clnico cuando ha de
evaluar el desarrollo en las primeras edades. Segn su tipologa pueden eva-
luar: capacidad cognitiva, habilidades comunicativas y lingsticas, funciones
motrices, habilidades sociales, aspectos conductuales, desarrollo psicoafecti-
vo y adaptativo.
La complementariedad entre las distintas Escalas facilita tener un conoci-
miento amplio del perfl del nio explorado y poder planifcar un programa
de intervencin que tenga en cuenta necesidades globales / especfcas, (Bay-
ley, 2006); no siempre es necesario aplicar varias escalas, el criterio clnico del
profesional decidir al respecto.
El objetivo de la evaluacin mediante instrumentos estandarizados es ob-
tener del nio/a la mejor respuesta bajo condiciones de procedimiento estn-
dar. Su objetivo fnal es, siempre, ayudar a disear intervenciones adecuadas
(Bayley, 2006).
Su uso correcto, conjuntamente con los otros elementos que componen
la evaluacin, facilita el diagnstico funcional de la poblacin de riesgo y/o
con trastorno del desarrollo, la toma de decisiones respecto a actuaciones te-
raputicas / exploraciones complementarias, el seguimiento evolutivo y una
aproximacin pronstica. Son tiles para documentar los efectos de los tras-
tornos de base gentica / alteraciones del SNC en primera infancia, as como
las distorsiones del entorno y facilitan la investigacin sobre aspectos ligados
a la prctica asistencial.
Debemos sealar algunos aspectos que son necesarios tener en cuenta
para su correcta utilizacin:
3.1.- Utilizar procedimientos estandarizados no signifca que los instrumentos
de evaluacin deban ser administrados de manera rgida o antinatural, sino
todo lo contrario, a ser posible su aplicacin debe asemejarse a una situacin
natural de juego, (Bayley, 2006).
Comentaremos a continuacin aspectos relevantes relativos a la aplicacin y
uso, basados en la prctica asistencial:
Forma, clima, entorno, tiempos
La confanza y bienestar del nio, as como la de sus padres son claves cuando
evaluamos el desarrollo de un nio/a mediante instrumentos psicomtricos
en primera infancia.
Recomendamos la presencia de los padres en el proceso de evaluacin,
dado que facilita la confanza y bienestar del nio, as como la comprensin,
por parte de la familia, de las posibilidades y limitaciones de su hijo. Al profe-
sional le aporta el conocimiento de la opinin de los padres sobre las capaci-
dades del nio en un entorno no clnico.
La evaluacin ha de resultar una experiencia positiva para el nio, para
los padres y para el examinador. Para ello, el ambiente de evaluacin debe
ser agradable y cmodo, el tono de voz amigable, fomentando el inters en las
6 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
tareas, reforzando los esfuerzos del nio e intentando conseguir su mximo
rendimiento. Para que el nio se sienta tranquilo y a gusto la aproximacin
del profesional es conveniente que sea lenta, iniciando la relacin a travs de
los padres. En determinados casos padres e hijo/a es bueno que permanezcan
un tiempo solos en la sala de exploracin, para facilitar que el nio/a se fa-
miliarice con el nuevo entorno. Los refuerzos sociales son tiles a lo largo de
la exploracin, y facilitan respuestas tpicas y evitan frustraciones. Cuando se
crea necesario se puede solicitar la participacin de los padres en la explora-
cin, siguiendo las instrucciones que le da el examinador.
El ritmo de aplicacin ha de ser lo sufcientemente rpido para mantener
la atencin del nio, pero sin prisas y sensible a la fatiga del nio. Si el nio/a
est al principio reticente y tmido al realizar alguna tarea, se debe readminis-
trar la prueba/s en sesiones posteriores.
Punto de inicio de la aplicacin y orden de subtests
En poblacin clnica es conveniente iniciar la aplicacin de una Escala, a par-
tir de tems de edades inferiores a la edad cronolgica del nio. Es importante
que el nio se sienta cmodo en la realizacin inicial de la prueba y obtenga
resultados positivos, tambin lo es para los padres dado que cuando el nio
muestra sus primeras difcultades, estos habrn vivido momentos previos de
xito. Es a partir del momento en que el nio inicia sus primeras difcultades,
cuando los padres van a ir empezando a comprender los problemas que pue-
da tener el nio/a y como consecuencia la necesidad de iniciar un programa
teraputico.
El orden de los subtests durante la administracin de la prueba se re-
comienda que sea fexible, adaptndose a las preferencias, edad y funciones
mejor conservadas del nio.
Mecanismos de administracin
Es necesario dominar los mecanismos de administracin, registro y puntuaci-
n para que no se produzcan pausas inoportunas y la exploracin reproduz-
ca en lo posible una situacin de juego.
Se recomienda que no haya ms de 3 adultos en la sala y no otros nios.
Calidad de escucha del profesional
Es esencial, matizar y ayudar a comprender las respuestas del nio y de la
familia.
3.2.- Seleccin de los Tests / Escalas de desarrollo:
La seleccin de las Escalas a aplicar es conveniente hacerla en funcin de
varios parmetros:
Actualizacin
Las actualizaciones peridicas de estructura, contenidos y baremos de las Es-
calas son de suma importancia si se quiere valorar adecuadamente las vari-
aciones y desviaciones de la normalidad y no retardar el inicio de acciones
preventivas y teraputicas precoces. Utilizar tests / escalas no actualizadas a
nivel normativo puede conducir a diagnsticos errneos
Materiales
Los materiales es importante que sean atractivos y actualizados, ser a partir
de stos que el nio/a se sentir ms o menos motivado.
Valoracin independiente de funciones
Otro aspecto a tener en cuenta es que las escalas puedan valorar de forma
independiente diferentes funciones psicolgicas, esto facilitar el anlisis de
puntos fuertes y dbiles, as como diagnsticos diferenciales.
Incorporacin grupos especiales
La incorporacin en la validacin de poblacin clnica y poblacin de alto
rendimiento contribuye a ampliar suelo y techo de la Escala.
Estudios clnicos
Disponer de estudios con poblaciones especiales facilita la comprobacin de
su utilidad, nivel sensibilidad y especifcidad para diferenciar normalidad /
patologa.
Indicadores signos riesgo
Disponer de estos indicadores orienta la evaluacin y como consecuencia el
diagnstico.
7 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Validez pronstica
Los estudios longitudinales nos pueden proporcionar validez pronstica, si-
empre con ciertas limitaciones debido a las numerosas variables que intervie-
nen en el desarrollo.
Valoracin de nios con discapacidades:
Dependiendo de la naturaleza de la discapacidad, el nio puede estar
en desventaja si el test se administra de una manera estndar. Antes de
evaluar a un nio con discapacidades hay que familiarizarse con sus
limitaciones y su forma preferida de comunicacin. Puede necesitar
adaptaciones del procedimiento estndar.
Debe compaginarse la fexibilidad para equilibrar las necesidades del
nio con las necesidades de mantener procedimientos estndar.
Algunas modifcaciones pueden invalidar el uso de normas, no obs-
tante la informacin cualitativa obtenida puede ser muy valiosa para
conocer puntos fuertes y dbiles del nio.
Tablas informativas sobre Escalas/tests de desarrollo de Primera Infancia
Anexo 2: Se incluyen Escalas/tests de los cuales se tiene experiencia clnica.
3.3.- Interpretacin de los resultados Escalas / tests psicomtricos
Requisitos indispensables para una correcta interpretacin:
Conocimiento del desarrollo normal y sus desviaciones.
Comprensin del nio/a que se est evaluando.
Familiaridad con las propiedades psicomtricas, posibilidades y limita-
ciones de la Escala.
Criterio clnico, es de suma importancia la experiencia y habilidad
crtica del profesional para interpretar las puntuaciones de los Tests /
Escalas.
Los resultados de los tests/escalas de desarrollo nunca deben ser interpre-
tados de forma literal y/o aisladamente, dado que podramos cometer errores
diagnsticos importantes. Nancy Bayley seala de forma reiterada, en las sucesi-
vas revisiones de sus Escalas, que si en la evaluacin slo se tiene en cuenta una
fuente de informacin, es muy posible que el diagnstico o conclusiones que se
deriven no sean los apropiados. Por tanto recomendamos interpretar los resulta-
dos cuantitativos de las Escalas / tests de desarrollo en el contexto de la Historia
Clnica, de la observacin cualitativa de la conducta del nio y de todas aquellas
fuentes que puedan aportar informacin. Asimismo se recomienda hacer un
anlisis interno de los resultados obtenidos en los distintos tems / subescalas de
una misma prueba o de pruebas complementarias; esta informacin puede ma-
tizar los resultados globales. La cifra es menos o tan importante como el anlisis
de los puntos fuertes y dbiles en relacin al perfl del propio nio y de la pobla-
cin normativa. Comprender lo que sucede a un nio implica una capacidad de
escucha amplia y una formacin tanto en desarrollo normal y patolgico como
conocer de forma exhaustiva los instrumentos que se utilizan. El criterio clnico
del profesional har el resto. Debe sealarse que, afortunadamente, cada vez las
Escalas estn mejor construidas y facilitan por si mismas el anlisis y el diagnsti-
co. Se ilustra este punto en el anexo 1, con la descripcin de un caso clnico.
3.4.- Refexin fnal sobre la utilizacin de instrumentos psicomtricos en
Atencin Temprana
Basndonos en nuestra experiencia acumulada a lo largo de los aos en la
evaluacin de nios de 0 a 5 aos, se puede afrmar que los Tests/Escalas de
Desarrollo son tiles para:
Documentar los efectos de los trastornos de base gentica / alteracio-
nes del SNC en primera infancia, distorsiones del entorno.
Identifcar nios con retrasos/alteraciones en el desarrollo.
Evaluar de manera fable las alteraciones / retrasos, as como los pun-
tos fuertes/dbiles en relacin a s mismo y/o a la poblacin normati-
va, con la fnalidad de disear intervenciones adecuadas.
Son tiles en evaluacin interdisciplinaria y el diagnstico diferencial
a partir de las escalas complementarias.
8 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Ofrecen documentacin peridica de la evolucin durante el proceso
de intervencin.
Involucran a los padres en la comprensin del nio/a.
Son instrumentos necesarios para la investigacin.
Es necesario destacar, por otra parte, sus lmites.
No pueden ser utilizados para diagnosticar la etiologa del trastorno,
pero s para orientar su bsqueda.
Debe tenerse precaucin al utilizar las Escalas en discapacitados mo-
trices y sensoriales severos, ante la sospecha de algn tipo de dfcit
sensorial (audicin visin). Previamente a la evaluacin deben soli-
citarse los exmenes complementarios pertinentes y en caso de confr-
marse, seguir las instrucciones especfcas que marcan los manuales de
las pruebas y escoger aquellos tests/escalas que ms se aproximen a las
capacidades conservadas de estos nios.
Algunas de las Escalas / Tests de Desarrollo no permiten la estimacin
de nios con niveles muy bajos (C.I. inf. 50).
Tienen puntos dbiles, que pueden generar dudas al clnico, y que son
necesarios conocer.
No querramos acabar, sin describir brevemente, otros elementos que for-
man parte del diagnstico funcional.
4.- Pruebas complementarias / Informes mdicos, escolares, sociales
En funcin de la anamnesis, los datos de la observacin y de las evaluaciones
psicomtricas, se har uso de exmenes complementarios/consultas especiali-
zados que faciliten una mayor comprensin del caso.
5.- Hiptesis diagnostica inicial, seguimiento evolutivo e informacin a la
familia
La necesidad de una intervencin teraputica temprana conlleva la necesidad
de trabajar, en muchos casos, en base a hiptesis diagnsticas. La evolucin
del nio y la respuesta a la intervencin teraputica confrmarn y/o modi-
fcarn las hiptesis iniciales, consensuadas en todos los casos por el equipo
diagnstico.
La evolucin de la sintomatologa y la respuesta al tratamiento son claves
tanto en el diagnstico diferencial como en el pronstico, y por tanto, los
resultados de las evaluaciones psicolgicas sucesivas irn perflando, desde el
momento de les primeras sospechas, el diagnstico defnitivo, que no siempre
coincide, en el tiempo, con el fnal de la etapa de Atencin Temprana.
Una parte importante del proceso diagnstico es la informacin que se
da a la familia. La familia es conveniente que comprenda los puntos fuertes
y dbiles de su hijo, su papel en la crianza, el papel de los profesionales y la
necesidad de un seguimiento para poder ir perflando a partir del curso evo-
lutivo, el pronstico.
9 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
ANEXO 1: Caso clnico
Laia inicia atencin al CDIAP a los 21 meses por presentar un retraso de len-
guaje. Es una nia controlada desde los 3 meses en el servicio de Neuropedia-
tra por presentar un fenotipo dismrfco.
Historia clnica: Antecedentes familiares, trastorno de lenguaje (padre
y prima hermana) que requiri tratamiento logopdico. Antecedentes
personales, embarazo y parto normales, desarrollo motor dentro de la
normalidad. Evolucin discrepante de la comprensin y la expresin
verbal, a los 21 meses no han aparecido las primeras palabras y la emi-
sin de sonidos es muy limitada. Conductas peculiares (giros sobre s
misma, aleteo, nivel alto de actividad sin fnes claros, infexibilidad).
Inicia juego funcional.
Pruebas complementarias practicadas normales, (ECO cerebral, Sero-
logia TORCH, Bioqumica, Hormonas (tiroides y parathormona, Cari-
otipo, estudio gentico molecular). Exploracin Audiolgica normal.
Estudio deglucin: Alteracin en la efcacia de la deglucin.
Exploracin psicolgica inicial (EC 2aos 2 meses), observacin cuali-
tativa de la actividad espontnea: Nia risuea, con una comunicacin
especial, bajo nivel emptico, pensamiento poco fexible, difcultades
para mantener la atencin, actividad de juego pobre para la edad. Ac-
tos comunicativos no verbales en sustitucin del habla, empleo adecu-
ado de gestos no verbales.
Resultados obtenidos en las pruebas aplicadas.
1.- Escala Mental Bayley-II edicin (EC 2 aos 2 meses):
IDM (ndice de Desarrollo Mental): 70 (X= 100)
Edad cognitiva 2 aos 2 meses
Edad lenguaje 14 19 meses
2.- Escalas Bayley de Desarrollo del Bebe y del Nio - III
edicin (EC 2 aos 2 meses):
Escala cognitiva PC (Puntuacin Compuesta): 95 (X=100)
Escala de lenguaje PC (Puntuacin Compuesta): 79 (X=100)
Comunicacin receptiva PT (Puntuacin Tpica): 8 (X=10)
Comunicacin expresiva PT (Puntuacin Tpica): 5 (X=10)
Escala socio emocional PC Puntuacin Compuesta): 78 (X=100)
Escala adaptativa PC (Puntuacin Compuesta): 78 (X=100)

10 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Anlisis resultados
Escalas Bayley-II (1993): El ndice de desarrollo mental (IDM) nos indica un
nivel intelectual lmite a la normalidad, por tanto se podra atribuir el retraso
del lenguaje a su baja capacidad cognitiva. Sin embargo esta versin de la
Escala, a diferencia de la Bayley-I, nos ofrece 2 parmetros adicionales, Edad
cognitiva que nos sita a Laia en un nivel correspondiente a su edad crono-
lgica y Edad de lenguaje (no diferencia entre comprensin/expresin) muy
inferior a su edad. El parmetro edad cognitiva nos permite descartar la idea
de retraso mental/inteligencia lmite y poderla situar en el contexto de capa-
cidad cognitiva no verbal dentro de los parmetros de la normalidad, aspecto
relevante para la informacin que se da a la familia, orientacin teraputica
y pronostica. La edad de lenguaje nos indica que existe una alteracin a este
nivel pero no nos informa qu reas del lenguaje estn alteradas. La Historia
Clnica y la observacin de la conducta en entorno natural y de exploracin
clnica nos confrman la falta de producciones orales propositivas y alteracio-
nes leves de la relacin social y la conducta adaptativa.
Escalas Bayley-III (2006): La tercera versin de estas Escalas permite valorar
de forma independiente diferentes funciones psicolgicas. En el caso que nos
ocupa la Puntuacin Compuesta de la Escala Cognitiva (PC) nos confrma
una capacidad cognitiva no verbal normal (PT 90), la Escala de Lenguaje mu-
estra una alteracin del lenguaje situada, prioritariamente, en comunicacin
expresiva (PT 5), la puntuacin de Comunicacin receptiva est situada en los
lmites de la normalidad (PT 8). El anlisis de las subescalas de la Escala de
conducta adaptativa ratifca un nivel cognitivo y motor normal. Son signifca-
tivas las alteraciones en comunicacin y adaptacin social.
La complementariedad entre escalas facilita la comprensin de los pun-
tos fuertes y dbiles, defne una primera aproximacin diagnstica, ayuda a
disear una intervencin ajustada a las necesidades propias del nio/a, po-
tenciando sus puntos fuertes y constituyen la lnea base para valorar el curso
evolutivo y la respuesta al tratamiento.
En la exploracin fnal (EC 4 aos 4 meses), se le aplic el K-ABC Batera
de Evaluacin de Kaufman para nios, (Escala no verbal 84 (X=100)) y el
ITPA Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas, los resultados de este ltimo
se indican en la grfca siguiente:
El perfl del ITPA confrma un desarrollo disarmnico, con habilidades dentro
de la normalidad en comprensin verbal y visual. Rendimientos muy inferio-
res en relacin a su edad en el uso del lenguaje oral. El curso evolutivo ratifc
los resultados obtenidos en las Escalas BSDI- III y complet el diagnstico.
A nivel adaptativo y socioemocional la evolucin fue satisfactoria.
Diagnstico fnal etapa CDIAP: Capacidad cognitiva normal, dispraxia verbal,
difcultades atencionales.
11 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
ANEXO 2: INSTRUMENTOS ESTANDARIZADOS DE EVALUACIN PSICOLGICA SEGUN REA Y EDAD CRO-
NOLGICA (2)
1.1.- Evaluacin cognitiva
PRUEBAS
0-6
meses
6-12
meses
12-18
meses
18-24
meses
2aos
2a.6m
2a.6m
3aos
3aos
3a.6m
3a.6m
4aos
4aos
4a.6m
4a.6m
5aos
BSID III Escala
cognitiva de Bayley
III
MSCA Escalas
McCarthy de
Aptitudes y
Piscomotricidad
K.ABC Batera
de Evaluacin de
Kaufman para nios
CMMS Escala de
Madureza Mental
de Columbia
1.2.- Evaluacin de las funciones psicolingsticas
PRUEBAS
0-6
meses
6-12
meses
12-18
meses
18-24
meses
2aos
2a.6m
2a.6m
3aos
3aos
3a.6m
3a.6m
4aos
4aos
4a.6m
4a.6m
5aos
BSID III Escala de
Lenguaje de Bayley
III
RDLS III
Escalas Reynell
de desarrollo del
lenguaje
ITPA Test Illinois
de Aptitudes
Psicolingsticas
12 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
1.3.- Evaluacin de la comunicacin y relacin social
PRUEBAS
0-6
meses
6-12
meses
12-18
meses
18-24
meses
2aos
2a.6m
2a.6m
3aos
3aos
3a.6m
3a.6m
4aos
4aos
4a.6m
4a.6m
5aos
ADOS Autism
Diagnostic
Observation
Schedule
ADI-R Entrevista
Diagnstica
para el Autismo
Revisada
Edad mental
CARS
Childhood
Autism Rating
Scale
SCQ
Cuestionario de
comunicacin
social.
IDEA Inventario
del Espectro
Autista
1.4.- Evaluacin de las funciones viso perceptivas
PRUEBAS
0-6
meses
6-12
meses
12-18
meses
18-24
meses
2aos
2a.6m
2a.6m
3aos
3aos
3a.6m
3a.6m
4aos
4aos
4a.6m
4a.6m
5aos
BSID III
Escala Motriz de
Bayley III
FROSTIG
Test de la
Percepcin visual
de Frostig
13 Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
1.5.- Evaluacin socioemocional y de la conducta
PRUEBAS
0-6
meses
6-12
meses
12-18
meses
18-24
meses
2aos
2a.6m
2a.6m
3aos
3aos
3a.6m
3a.6m
4aos
4aos
4a.6m
4a.6m
5aos
BSID III Escala
socio-emocional y
de conducta
CBCL
Inventario del
comportamiento de
Achembach (para
padres)
C-TRF Inventario
del comportamiento
de Achembach
(para maestros)
1.6.- Evaluacin de las habilidades adaptativas
PRUEBAS
0-6
meses
6-12
meses
12-18
meses
18-24
meses
2aos
2a.6m
2a.6m
3aos
3aos
3a.6m
3a.6m
4aos
4aos
4a.6m
4a.6m
5aos
BSID III
Escala adaptativa
de Bayley III
(3) Guia especfca davaluaci psicolgica a la primera infncia.
CDIAP Parc Taul.. Servei de Pediatria. CADI. Hospital de Sabadell.
Corporaci Parc Taul. Desembre 2008.
14
Bibliografa
Diagnstico funcional en primera infancia: Utilidad y lmites de las escalas/tests psicomtricos. Gloria Ruiz Cortina
Bayley, Nancy: Escalas Bayley de Desarrollo Infantil. TEA, primera edicin, 1969.
Bayley, Nancy: Bayley Scales of Infant. The Psychological Corporation, Second
Edition, 1993.
Bayley,Nancy: Bayley Scales of Infant and Toddler Development. PsychCorp, Third
Edition, 2006.
Bugie Albadalejo, Conxa; Lorente Hurtado, Isabel: Diagnstico en Atencin
Temprana. En: Revista Minusval n3, marzo 2003.
Guia especfca davaluaci psicolgica a la primera infncia. Del CDIAP Parc Tau-
l. Servei de Pediatria. CADI. Hospital de Sabadell. Corporaci Parc Taul,
2008.
Hack, Maureen y otros: Long- term developmental outcomes of low birth
weight infants. The Future of Children, 5 (1), 1995.
Hack, Maureen y otros: Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Birth.
Front Childhood to Adult Life. Cambridge University Press, 2010.
Illingworth, Ronald, S Desarrollo infantil en sus primeras etapas: Normal y patolgi-
co. Ed. Mdica y Tcnica SA, 1982.
Kaufman Alan, S.: K- ABC: Batera de evaluacin de Kaufman para nios. TEA
Wechsler, David: Escala de Inteligencia de Weechsler para Nios Revisada. TEA,
2004.