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LA IMPORTANCIA DEL TRAUMA EN LA CLNICA

ACTUAL

Anah Rebagliati


Resumen
El concepto de trauma ha sido determinante en la obra
de Freud, aunque le restara importancia en forma expresa a su
eficacia causal, durante largos aos. Haber dejado de lado
dicho concepto ha producido varias consecuencias.
El rescate del mismo se torna necesario debido a las
exigencias a las que no somete la clnica actual.



En este trabajo me he propuesto investigar qu lugar ha tenido el
concepto de trauma en la obra de Freud y en la clnica.
En este recorrido he encontrado que en la produccin terica freudiana,
el concepto de trauma ha tenido una incidencia determinante, an cuando
Freud le hubiera restado importancia a su eficacia causal, durante un largo
perodo. Considero que este concepto merece su pleno rescate a la luz de las
exigencias a las que nos somete la labor clnica actual.
El abandono expreso llevado a cabo de dicho concepto, an cuando
ste se hallaba presente en sus elaboraciones metapsicolgicas, en forma
latente, ha arrastrado varias consecuencias: entre ellas, el descuido del vnculo
primario con la madre, que se hallaba presente en el traumatismo de seduccin
y el descuido de la sexualidad en la configuracin del psiquismo y de su
dinmica interna. Dinmica interna puesta en juego en el proceso
transferencial, ya que l es el escenario donde se produce la derivacin
reelaborativa del trauma.
Es a partir de pensar dicho concepto en su articulacin con la
constitucin del psiquismo que se torna posible la relacin entre la
metapsicologa y la clnica.
Clnica proviene del griego kliniks, y significa: mdico que visita a los
enfermos que guardan cama. Es decir, que estn aquejados por un
padecimiento. La clnica psicoanaltica, regida por la atencin flotante de parte
del analista cumpliendo con los principios de neutralidad y abstinencia y la
asociacin libre de parte del paciente, consiste en la asistencia a quien sufre un
padecimiento anmico orientndose hacia la bsqueda de las determinaciones
inconscientes de ese padecimiento. Sirvindose para ello, del vnculo
transferencial, establecido como efecto de las relaciones con los objetos
primarios constitutivos de su subjetividad.
La metapsicologa es un trmino creado por Freud para designar a una
psicologa ms all de la conciencia con el objeto de explicar el funcionamiento
del psiquismo y de sus manifestaciones patolgicas; teniendo en cuenta los
aspectos tpicos, dinmicos y econmicos. La metapsicologa elabora un
conjunto de modelos conceptuales, tales como: el aparato psquico, la teora de
las pulsiones, la represin, la angustia y el sntoma. Constituyndose en la
columna vertebral de la teora freudiana.
2
Desde el inicio mismo de su produccin terica Freud explic el origen
de las formaciones patolgicas neurticas por sucesos sexuales traumticos
acontecidos durante la primera infancia. Es por eso que se aboc a la relacin
entre: sexualidad, trauma y defensa psquica.
Es en el ao 1893 que investiga la motivacin psquica de los
fenmenos histricos, situando el trauma como suceso causador del sntoma
1
.
Descubrir el nexo entre ambos resultaba difcil porque al sujeto le resultaba
desagradable evocarlo, pero fundamentalmente porque no lo recordaba, el
vnculo entre el suceso causal y el fenmeno patolgico estaba interrumpido
porque haba operado una defensa psquica.
La conexin causal entre el trauma y el sntoma no consiste solamente
en que el primero acta como agente provocador del segundo, sino que el
trauma pervive en el sntoma como cuerpo extrao. Los sntomas
desaparecen en cuanto se consigue despertar el recuerdo del suceso
provocador y con l, el montante de excitacin no derivada en el tiempo del
acontecimiento. Esta derivacin de la excitacin en la cadena representacional
es lo que ms adelante denomina trabajo elaborativo o tramitacin psquica.
Freud se sorprende por el hecho de que sucesos tan pretritos puedan
producir efectos actuales de gran intensidad sin sucumbir al desgaste, si esto
es as, es porque guardan tal intensidad. El desgaste de los acontecimientos
depende de las posibilidades de reaccin frente al hecho afectante.
Las dos posibilidades ante el trauma son: a) la derivacin en la accin y
b) la derivacin de la excitacin en el complejo asociativo. Ambas las considera
modalidades normales de funcionamiento psquico. Este mecanismo psquico
normal fracasa frente al trauma ocasionador de los sntomas.
En ese momento de su produccin y a partir de tres hechos
fundamentales: la hipnosis, los sueos y los sntomas histricos, le resultaba
evidente el hecho de la divisin del psiquismo y la existencia de un psiquismo
inconsciente. Todos esos fenmenos pueden ser explicados por
representaciones eficaces que escapan a la conciencia del sujeto.
Es as como va esbozando sus primeros modelos de aparato psquico
separado en estratos, organizados alrededor de un ncleo patgeno de
carcter traumtico
2
. Presenta as la triple organizacin del material patgeno:
cronolgico, concntrico y dinmico. El tratamiento consiste en ir venciendo
paso a paso las resistencias que bloquean el acceso al material mnmico
dispuesto en torno al ndulo, que es preciso reelaborar.
Acerca de las representaciones intolerables y por eso reprimidas haba
sostenido que se comportaban como un cuerpo extrao, en la medida que un
cuerpo extrao, trmino tomado de la medicina, no entra en conexin con los
estratos de tejido que lo rodean, si bien los altera. Pero en tanto va avanzando
con el tratamiento de sus pacientes, va descubriendo que ese cuerpo
extraoestablece enlaces y se entrama en cadenas representacionales. Se
comporta como un infiltrado. Concebir al material patgeno de esta forma y no
slo como cuerpo extrao, da lugar a la utilizacin creciente de la asociacin
libre por donde podrn emerger dichas infiltraciones.

1
Freud, S. y Breuer, J. Sobre el mecanismo psquico de fenmenos histricos (1893), en
Obras Completas, vol. II. Buenos Aires, Amorrortu, 2edicin, 1985, pgs. 29-143.
2
Freud, S. Sobre la psicoterapia de la histeria (1893), en Obras Completas, vol. II. Buenos
Aires, Amorrortu, 2edicin, 1985, pgs. 289-309.
3
Considero que la resistencia en las cercanas del ncleo patgeno y la
persistencia de ciertas manifestaciones sintomticas, a pesar del trabajo de
desciframiento interpretativo, permiten no desechar el concepto de cuerpo
extrao interno, entendido como resto libidinal traumtico que se sustrae al
entramado representacional, siendo inherente a la estructuracin misma del
psiquismo, lo que el aparato psquico no alcance a dominar de ese resto
libidinal, se expresar en diferentes formaciones patolgicas y ser sustrato del
sntoma como as tambin de otras formaciones que en rigor no posean el
estatuto de sntomas, ya que no son transacciones, como la compulsin a la
repeticin.
En los aos 1894
3
, va adquiriendo mayor privilegio el concepto de
defensa psquica, como causa de la disociacin de la conciencia que se
instrumenta ante representaciones patgenas de carcter sexual. An cuando
Freud entiende que las representaciones intolerables son de carcter sexual,
no alcanza a discernir todava, por qu suscitan la defensa patolgica: la
represin; hasta que enuncia que para que se instrumente la represin son
necesarias dos condiciones: a) que se trate de sucesos sexuales y b) que stos
hallan ocurrido antes de haber alcanzado la madurez sexual.
Entiendo que la madurez sexual atae a dos vertientes, por un lado a la
falta de madurez y capacidad fisiolgica que le permitiera al nio derivar la
excitacin advenida a l, y por otro lado refiere a la incapacidad psquica que
hara posible vehiculizar elaborativamente la irrupcin de la sexualidad, por
ausencia de recursos simblicos suficientes.
Considero que el traumatismo es inherente a la constitucin de la
psicosexualidad en el nio, en un sentido universal, y ese trauma es a la vez
exterior e interior. Es exterior porque es desde el otro materno desde donde
arriba la sexualidad al nio y a la vez interior porque brota desde ese exterior
interiorizado como cuerpo extrao interno implantado: zona ergena, fuente
de la pulsin.
Freud sostena que este primer tiempo del trauma incluye dos elementos
conjugados: a) la falta de preparacin, el factor sorpresa y b) el desborde.
Ambos estn presentes en el estado inermidad y pasividad del nio. El
segundo tiempo del trauma transcurre luego de la pubertad y evoca a la
primera escena por algn rasgo asociativo. El carcter determinante del
traumatismo de seduccin y los dos tiempos inherentes a l, le permiten pensar
en dos tiempos en la constitucin de la enfermedad. El factor disposicional y el
factor desencadenante.
El traumatismo de seduccin en esa poca se constituy en una pieza
fundamental de sus elaboraciones tericas, sin embargo en 1897
explcitamente renuncia al sostenimiento de esta teora etiolgica. El motivo de
este abandono consisti en la imposibilidad de arribar, en todos los casos
tratados, al recuerdo del acontecimiento patgeno de seduccin.
Esta renuncia le impidi rescatar los aspectos positivos que era posible
desprender de su descubrimiento : el carcter estructural del mismo, esto es,
que la sexualidad arriba al nio desde es exterior pasivizndolo frente al otro
materno del cual proviene la excitacin implantada en l traumticamnente
dando origen al psiquismo.

3
Freud, S. Observaciones sobre las neuropsicosis de defensa (1894), en Obras Completas,
vol. III. Buenos Aires, Amorrortu, 5reimpresin, 1997, pgs. 47-61.
4
Sostengo que si bien el concepto de trauma fue dejado de lado en forma
expresa ha sido el rector de manera tcita, tanto en su concepcin del aparato
psquico, de la fantasa, de la pulsin, de la angustia y en la formacin de
sntomas.
Con el objetivo de demostrar que la conformacin del psiquismo es
esencialmente traumtica investigu escritos freudianos de diferentes pocas
de su obra, para ilustrar a travs de ellos la permanencia que el traumatismo
tuvo en la concepcin del aparato psquico an cuando l no lo haya afirmado
de ese modo.
Sostengo que el otro primordial constituyente ejerce una funcin regular
de asistencia y aporte libidinal y es a partir de esa relacin temprana que se
irn inscribiendo las primeras huellas dando origen al aparato psquico. Es as
como nociones tales como signos perceptivos, huellas mnmicas o ncleo del
inconsciente, permiten localizar ese primer registro de inscripciones que
persisten con un alto grado de investidura, en un estado de no ligadura,
totalmente incapaces de hacerse conscientes. El cuerpo biolgico del beb se
ir transformando en un cuerpo ergeno, producindose un proceso de
humanizacin. El beb en la bsqueda de saciar el estmulo del hambre a
travs de una accin inespecfica como el llanto, halla la accin especfica: la
provisin de alimento aportada por la asistencia ajena, encontrndose en ese
proceso con el deseo de la madre, es decir, con la provisin libidinal. En el acto
de la alimentacin y cuidados maternos ha surgido una satisfaccin que no es
la de la necesidad. Se trata de una satisfaccin suplementaria y marginal que
clamar por s misma para ser saciada.
Sostengo que esas primeras inscripciones son la marca de la fuente
pulsional ejerciendo un empuje constante para lo psquico, es un cuerpo
extrao para el psiquismo al que le exige un trabajo permanente de
elaboracin, por lo tanto entiendo que la nocin de pulsin encierra el concepto
de trauma.
Ms adelante Freud dir en Ms all del principio de placer
4
, que las
huellas mnmicas reprimidas relativas al tiempo primordial, no permanecen en
el interior del psiquismo en estado de ligadura y se encuentran en un ms all
del principio del placer produciendo una compulsin a la repeticin.
En la medida que Freud deja de lado el trauma de seduccin va
adquiriendo relevancia en sus conceptualizaciones el concepto de fantasa y
comprendi que los sntomas derivan de fantasas y no necesariamente de
episodios reales. Plantea en 1908
5
, tres fantasas tpicas, (premisa universal
del pene, coito parental sdico y teora cloacal), afirmando que si bien cada una
de ellas son falsas, entraan una verdad pulsional. Las fantasas son una trama
discursiva que intentan responder los enigmas que al nio le plantea la
sexualidad, siendo el referente de esas respuestas, el cuerpo infantil
erogeneizado. Es a travs de las mismas que va elaborando y significando lo
disruptivo de la sexualidad, as emergen estas teoras de carcter universal.

4
Freud, S. Ms all del principio de placer (1920), en Obras Completas, vol. XVIII. Buenos
Aires, Amorrortu, 2edicin, 1985, pgs. 3-62.
5
Freud, S. Sobre las teoras sexuales infantiles (1908), en Obras Completas, vol. IX. Buenos
Aires, Amorrotu, 2edicin, 1985, pgs. 185-201.
5
Pese a su abandono explcito el trauma insiste en su elaboracin terica,
es as como en 1916/1917
6
, sostiene que en toda neurosis hay una adherencia
al trauma, persistiendo con actualidad e identidad, de esta manera se
encuentra con lo afirmado en el inicio de su produccin, cuando se asombraba
de que sucesos tan pretritos mantuvieran tanta intensidad y actualidad. E
incluye al factor traumtico como factor desencadenante de sntomas en las
series complementarias de la enfermedad. El factor actual desencadena la
emergencia de sntoma en tanto se vincula asociativamente con el tiempo
anterior donde se plasmaron las fijaciones.
El sntoma expresa una modalidad de satisfaccin autoertica a la que el
sujeto qued adherido, si la libido encuentra sin dificultad el trayecto hacia las
fijaciones esto es porque han permanecido en los objetos y representaciones
de la fantasa y bastar con que la investidura libidinal entre en contacto con
tales representaciones para que estas devengan inconscientes y causen
sntomas. La relacin que establece entre la fantasa y la fijacin da cuenta que
la fantasa no es slo sostn del deseo regida por el principio de placer sino
que en tanto no logra elaborar lo traumtico se presenta en ella la satisfaccin
pulsional y debe ser reprimida, originando as el sntoma.
Es en 1920, en el artculo Ms all del Principio de placer
7
, que el
concepto de trauma recupera una importancia explcita luego de haber
quedado sofocado durante largos aos, aunque no llegar a restituirle un lugar
central. All sostiene que la pulsin es el agente traumtico para lo psquico
destacando que las excitaciones interiores al aparato son las producidas por
las pulsiones, en tanto estmulos permanentes para el psiquismo que tendr
como tarea la de derivar ese montante de excitacin estableciendo un proceso
de ligadura en representaciones. El excedente de investidura no dominado por
el principio de placer va a producir la compulsin a la repeticin de lo
traumtico en un perpetuo retorno de lo idntico.
Las neurosis traumticas, el juego repetitivo, las neurosis de destino, la
repeticin en transferencia y muchos aos de experiencia clnica, lo autorizan a
sostener la compulsin a la repeticin de escenas traumticas que estn en un
ms all del principio de placer regidas por la pulsin de muerte que tendr
como meta la destruccin de la vida, es la actividad para la muerte, es la
bsqueda de un estado inerte anterior. El principio de nirvana pasar a ser el
que rige a la pulsin de muerte en un intento de reduccin absoluta de la
tensin en el psiquismo.
La pulsin de vida tiene una tendencia progresiva, la meta de la pulsin
de vida ser la de formar unidades cada vez mayores. El principio de placer
articulado con el principio de realidad ser que rige a la pulsin de vida
impulsado por el deseo. La pulsin de vida y la pulsin de muerte se
encuentran amalgamadas, aunque halla momentos de la vida con
preponderancia de una u otra.
A partir de la segunda tpica del aparato psquico y especialmente en el
escrito de 1926, Inhibicin, sntoma y angustia
8
, le va otorgando un valor
creciente al concepto de trauma en su reformulacin acerca de la teora de la

6
Freud, S. Conferencias de introduccin al psicoanlisis (Parte III) (1917 [1916-1917]), en
Obras Completas, vol. XVI. Buenos Aires, Amorrortu, 2edicin, 1985 , pgs. 235-343.
7
Freud, S. Ms all del principio de placer (1920), op. cit., pgs. 3-62.
8
Freud, S. Inhibicin sntoma y angustia (1926[1925]), en Obras Completas, vol. XX. Buenos
Aires, Amorrortu, 2edicin, 1985, pgs. 73-164.
6
angustia. En el marco de su primera teora de la angustia, sta es concebida
como libido sin representacin, ya sea porque le ha sido sustrada por el
proceso de represin transformndose en angustia o porque no ha llegado a
enlazarse a representacin alguna y se transforma en forma directa en
angustia como ocurre en las fobias infantiles tpicas o en las neurosis actuales.
En ambos casos la angustia es la moneda de cambio de la libido sin
representacin.
Es a partir de los sntomas en la fobia y en la neurosis obsesiva, que
advierte la funcin protectora de los sntomas, por la ligazn de la angustia al
sntoma. A partir de ah le es posible pensar que la angustia es anterior a los
sntomas en consecuencia la angustia es anterior a la represin. No es la
represin la que genera angustia sino que esta preexiste y emerge en el yo
ante las exigencias de la pulsin siendo ste quien pone en marcha la
represin.
La angustia es considerada funcionalmente como la seal ante el peligro
pulsional cuya angustia correlativa es la angustia traumtica que surge ante la
situacin traumtica, experiencia de desvalimiento psquico ya vivenciada y
constituye un progreso en la autopreservacin el no permitir que sobrevenga
dicho desvalimiento, sino esperarlo y preverlo. El yo anticipa el trauma y se
comporta como si estuviera ante l cuando es tiempo de defenderse.
La angustia traumtica Freud la vincula con la represin primaria y la
angustia seal con la represin secundaria. En el tiempo de la represin
primaria se produce el encuentro con magnitudes de energa hipertrficas que
dejan al nio en estado de inermidad. Ahora bien, de dnde podra sobrevenir
esa investidura de primera magnitud si no es del otro materno estructurante del
psiquismo? La angustia seal, en cambio pone en marcha la represin
secundaria, para que esto ocurra es necesario que el psiquismo haya adquirido
un grado mayor de estructuracin y desarrollo. La angustia traumtica es
lgicamente anterior a la angustia seal.
La relacin temprana con el otro estructurante es lo que ha sucumbido
en la obra de Freud, al dejar de lado el trauma de seduccin que intenta
recuperar, sin conseguirlo a mi criterio, en forma plena, en los ltimos artculos
de 1925 en adelante, acerca de la sexualidad femenina. Cuando sostiene que
el complejo de Edipo tpico en la nia expresado en la fantasa de seduccin
paterna no es ms que la expresin velada del vinculo primario de la nia con
la madre, tiempo donde se producen las fijaciones de mayor importancia para
el psiquismo, siendo la madre la primera seductora tanto para el nio como
para la nia. Afirmando que ningn anlisis debe darse por terminado si no se
aborda ese primer vnculo, pero reconociendo al mismo tiempo que esa
vinculacin materna haba sido subestimada por la teora psicoanaltica. Lo
cual obstaculiz, a mi criterio, la posibilidad de extender en su momento la cura
analtica a patologas graves.
Desatender la relacin con los objetos primarios hace muy difcil pensar
la dinmica psquica que corre el riesgo de ser considerada una pura
abstraccin, como ha ocurrido con la metapsicologa, que por ese motivo
qued desgajada del acontecer humano y del quehacer clnico. Dejar de lado el
trauma en el proceso psicoanaltico, nos hace correr el riesgo de llevar a cabo
una prctica intelectualizante y racionalizante. Sostengo la necesidad de
remontarse al vnculo del paciente con los objetos primarios en todo anlisis. El
tratamiento es solidario del vnculo transferencial, en donde se reproducen las
7
relaciones con los objetos significativos para la vida anmica. La transferencia
se constituye en el motor de la cura sin la cual, no es posible el trabajo
psicoanaltico.
La eficacia de la clnica psicoanaltica se alcanza a travs de dos
vertientes interdependientes: el trabajo reelaborativo y el vnculo transferencial.
El trabajo reelaborativo, se hace posible por la resignificacin de las
experiencias traumticas, a travs de interpretaciones y construcciones que
provee el analista. Estas herramientas son las que permiten significar
paulatinamente los aspectos no integrados de aquellas situaciones que se
presentan desgajadas y desligadas en la actualidad. Es a partir de la derivacin
ligadora de la investidura que se podr recordar en lugar de repetir.
El vnculo transferencial es el que hace posible el proceso simbolizante
antes mencionado. Es en la escena transferencial misma en donde se produce
la derivacin del trauma, en tanto el analista ocupe un lugar posibilitador y
facilitador de ese proceso, a partir de rectificaciones posibles de vnculos
primarios traumticos que han dado lugar a un estereotipo que se repite a lo
largo de toda la vida. El analista es incluido en la serie psquica compuesta por
las figuras significativas para el paciente y es desde esa inclusin que podr
maniobrar con sus respuestas, inaugurando en muchas ocasiones una
modalidad indita de vnculo a partir de la impronta que se construya en la
relacin transferencial misma.
Es as como la transferencia opera como una experiencia actual que
hara posible la modificacin de las matrices vinculares, liberando
paulatinamente los restos libidinales traumticos establecidos en la
configuracin misma de esos cliss, surgidos con los objetos primarios.
La exigencia a la que nos somete la clnica actual con pacientes en
quienes predomina la compulsin a la repeticin, en donde el trauma determina
la ejecucin de escenas sufrientes, se torna necesario el rescate del concepto
de trauma y el vnculo con el otro estructurante, dado que desde el inicio mismo
del tratamiento se actualiza en la transferencia.
Son patologas con una marcada intensidad pulsional, con severas
alteraciones en la estructuracin del yo y con incapacidad por parte del
psiquismo para dar respuesta al excesivo montante de excitacin. De tal forma
que se ve imposibilitado para encontrar vas de salida al apresamiento del que
ha sido objeto en tiempos inaugurales y estructurantes produciendo actos
autodestructivos tales como: acting, pasaje al acto, consumo de drogas,
alcohol, bulimias, anorexias y enfermedades psicosomticas. Predomina en
ellos el sentimiento de desamparo, invalidez, desolacin e inautenticidad que
se tornan arrasadores. La angustia que prevalece es la angustia traumtica,
desbordante y desorganizante.
El eje central en el proceso psicoanaltico de estas patologas lo
constituye el espacio y vnculo transferencial, el analista es implicado y
demandado en forma constante ya que desde el inicio el encuadre es el lugar
de la repeticin de vivencias que han resultado traumticas en el tiempo en que
acontecieron. Durante largo tiempo ser competencia del analista contrarrestar
la pulsionalidad mortfera defusionada libidinizando el espacio del tratamiento.
En patologas graves el espacio analtico se constituye en posible
generador de experiencias que en s mismas sean vivenciadas en
transferencia, producindose una construccin en el aqu y ahora con el
analista, no ya de lo no recordado por represin sino de lo nunca habido.
8




Bibliografa

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