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I NTRODUCCION
Las muestras para estudio de gases, de pruebas fun-
cionales respiratorias y otras pruebas de seguimien-
to de la monitorizacin de un enfermo con proble-
mas respiratorios, requieren ser tomadas
directamente de una arteria. Todos los mdicos
deben saber cmo tomarlas, ya que se trata de una
tcnica sencilla y sin riesgos, si se realiza bien.
INDICACIONES
Excluir o diagnosticar una alteracin respiratoria o
metablica.
Valorar la evolucin y gravedad de dichas altera-
ciones.
CONTRAINDICACIONES
Alteracin de la hemostasia y necesidad de pun-
cin de una materia no superficial.
Arteria radial
EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel.
Gasas estriles o algodn. Esparadrapo.
Solucin de Povidona yodada.
Equipo para la intervencin.
Jeringa especial para gasometra o jeringa hepari-
nizada.
Aguja de 22 G.
Una ampolla de heparina de 1 cc, 1.000 U/I cc.
Bolsa de plstico.
Hielo triturado.
Preparacin del personal
Lavado quirrgico de las manos.
Preparacin del paciente.
Colocacin en decbito supino.
Para la arteria radial, mano flexionada hacia el
dorso, mueca sobre toalla doblada o almohadi-
lla.
Tendn del flexor radial
del carpo
Figura 1. Posicin y
preparacin
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TECNJCA
1. Eleccin de la arteria.
El sitio de eleccin es la arteria radial. En su
defecto puede utilizarse a branquial, peda,
tibia) posterior, temporal superficial (en nios),
femoral por orden de preferencia.
2. Desinfeccin de la zona.
3. Infiltracin con anestesia local (opcional).
4. localizacin de la arteria.
Palpar la artera con el dedo ndice.
5. Puncin de la arteria.
Puncin con una aguja de 22 G unida a una
jeringa de 5 mi, en direccin ceflica y con
una inclinacin de 30 en relacin a la superfi-
cie de la piel. Cuando la aguja punciona la
arteria se produce la aparicin de sangre sin
necesidad de realizar aspiracin. Extraer al
menos 3 ml.
6. Retirar aguja y jeringa.
Tras retirar la aguja comprimir la zona de pun-
cin durante 5 minutos. Para cortar la hemo-
rragia por el punto de puncin no es necesario
que la compresin produzca falta de riego.
7. Remitir la muestra para anlisis.
Retirar la aguja de la jeringa y eliminar cual-
quier burbuja de aire y tapar el extremo de la
jeringa con un capuchn de plstico. Procesar
lo antes posible. Idealmente se procesar en el
primer minuto de su extraccin o se almacena-
r y transportar a 2 C.
r -
Tabla 1
Tcnica para la puncin arterial
1. Eleccin de la arteria.
2. Desinfeccin de la zona.
3. Infiltracin con anestesia local (opcional).
4. Localizacin de la arteria.
5. Puncin de la arteria.
6. Retirar aguja y jeringa.
7. Remitir la muestra para anlisis.
Figura 2.
Insertar la aguja a travs
de la piel.
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Figura 3. Puncin arterial
y obtencin de sangre.
COMPLICACIONES
Hematoma. Por compresin insuficiente en el
punto de puncin. Para evitarlo debemos presio-
nar durante la totalidad de los cinco minutos.
Reacciones vasovagales.
Dolor local.
Lesin del nervio adyacente.
Mezcla de sangre venosa. Introduccin de sangre
venosa dentro del sistema al aspirar, por lo que
debemos dejar que la sangre fluya por su propia
presin.
Mezcla de aire con la sangre. La aspiracin es la
causa de que entre aire a travs de las conexiones
jeringa-aguja.
Isquemia distal . Por espasmo arterial (muy raro) o
por trombosis por excesivo traumatismo arterial.
Esto se evitar usando una aguja de calibre fino,
no puncionando en el mismo punto de la arteria
numerosas veces consecutivas, y evitando realizar
punciones en la arteria humeral, ya que en ella
existe una mayor incidencia de complicaciones
isqumicas.
Tabla II
Complicaciones de la puncin arterial
1. Hematoma.
2. Reacciones vasovagales.
3. Dolor local.
4. Lesin del nervio adyacente.
5. Mezcla de sangre venosa.
6. Mezcla de aire con la sangre.
7. Isquemia distal.
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de tejidos blandos
con aru
INTRODUCCION
Gracias a la mayor exactitud que se ha logrado en
el estudio de biopsias con cantidades mnimas de
tejido, la puncin-biopsia ha cobrado un valor
extraordinario en ciertos tipos de tumores accesi-
bles (mama, tiroides, ganglios, prstata) e incluso
en rganos profundos, como el pncreas, donde
mediante la biopsia orientada por ecgrafo y con la
aguja de Chiva, se recoge informacin que, en
muchos casos, evita cirugas innecesarias. Se trata
de un procedimiento en clara difusin, cuya tcni-
ca, sencilla conviene conocer.
INDICACIONES
Obtencin de tejido para examen histolgico,
cuando la biopsia por incisin es innecesaria o
est contraindicada.
CONTRAINDICACIONES
Alteraciones importantes de la coagulacin.
No colaboracin del paciente.
EQUIPO NECESARIO
Preparacin de la piel.
Gasas estriles.
Solucin de alcohol-acetona.
Solucin de povidona yodada.
Campo estril.
Mascarilla, traje y guantes.
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Campo fenestrado.
Anestesia local.
Jeringa de 5 ml.
Aguja calibre 25, de 3 cm.
Lidocana al 1 por ciento, 5 ml.
Biopsia.
Aguja de Vim-Silverman o aguja de borde cortante
(Truc-Cut).
Mango de bistur nm. 3.
Cuchilla de bistur nm. 11.
Papel de filtro estril.
Formo) al 10 por ciento.
Apsito.
Esparadrapo.
Pomada con antibitico.
Posicin.
Sitio de la biopsia fcilmente accesible.
TECNICA
1. Preparar el rea de la biopsia.
2. Sujetar la tumoracin de tejido blando con los
dedos pulgar e ndice (figura 2).
3. Infiltrar el anestsico local.
4.
Inyectar en la piel y en la zona de penetracin
elegidas para la biopsia.
Hacer incisin en la piel.
Utilizar la cuchilla de bistur nm. 11.
Hacer incisin de 1 a 2 mm en el punto de
introduccin de la aguja.
5. Introducir la cnula exterior y el obturador.
Penetrar en el tumor.
Quitar el obturador.
6. Efectuar la biopsia.
Sujetar la tumoracin con los dedos pulgar e
ndice mientras se introduce la aguja de biop-
sia dentro del tumor (avanzar hasta que el
pabelln de la aguja quede apoyado sobre el
pabelln exterior de la cnula).
Avanzar la cnula exterior, manteniendo
estacionaria la aguja de biopsia (as se com-
primirn las dos hojas de la aguja de biop-
sia).
Hacer girar el conjunto para arrancar la mues-
tra inclinarlo y sacarlo en una sola pieza.
7. Retirar la muestra.
Sacar la aguja de biopsia de la cnula exterior.
Separar las dos hojas de la aguja y quitar la
muestra con el estilete o con la punta del obtu-
rador.
Colocar la muestra sobre papel de filtro y
depositarlo en formol al 10 por ciento.
8. Presionar sobre el sitio de la biopsia.
Mantener la presin durante 5 minutos para
evitar la hemorragia.
9. Aplicar el apsito.
Nota: como mtodo alternativo puede usarse,
segn convenga, la aguja de borde cortante
(Truc-Cut).
En su estuche aparecen las instrucciones.
Tabla 1
Tcnica para la biopsia de tejidos blandos
1 . Preparar el rea de la biopsia.
2. Sujetar la tumoracin con los dedos pulgar e ndi-
ce.
3. Infiltrar el anestsico local.
4. Hacer incisin en la piel.
5. Introducir la cnula exterior y el obturador.
6. Efectuar la biopsia.
7. Retirar la muestra.
8. Presionar sobre el sitio de la biopsia.
9. Aplicar el apsito.
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Figura 2.
Sujetar la tumoracin del
tejido blando; infiltrar
el anestsico local.
Figura 3.
Hacer incisin en la piel.
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Figura 5.
Ejecucin de la biopsia:
Avanzar la aguja de biopsia.
Figura 4.
Introducir la cnula exterior
y el obturador.
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Figura 6.
Ejecucin de la biopsia:
Avanzar la cnula exterior.
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Figura 7.
Retirar la cnula, hacindola
girar para arrancar
la muestra
COMPLICACIONES
Diseminacin de malignidad. Tericamente es
posible diseminar clulas malignas por el trauma-
tismo mecnico de la biopsia. Por lo que se debe
reducir al mnimo la manipulacin y el nmero de
punciones del tumor.
Hemorragia excesiva. Por punciones repetidas en
una masa vascularizada o por trastornos de la coa-
gulacin. Para evitar esta complicacin, limitare-
mos el nmero de biopsias, averiguaremos antece-
dentes de hemorragias y, si se considera indicado,
solicitar estudios de coagulacin, y presionaremos
sobre el sitio de la biopsia durante 5 minutos
Infeccin. Preparacin cutnea inadecuada o falta
de asepsia, infeccin local o hemorragia excesiva
en el tejido sometido a biopsia. Por ello, se debe
usar una tcnica completamente estril, evitar la
hemorragia excesiva (ver segunda complicacin),
y evitar la infeccin local.
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