FICHA DE ACONSELHAMENTO LOCAL:______________________________ DATA: _________________
PREENCHA ESTE QUESTIONRIO SOMENTE SE QUISER SER MINISTRADO. Preencha com toda a sinceridade e no esconda nada, para que sua libertao seja completa! Esta fcha totalmente confdencial. Todos os itens do Quadro 1 precisam ser preenchidos. Exceto nos tpicos 4 e 19, assinale as ocorrncias em toda a sua vida, fazendo um X ( x ) no quadradinho do item. Mas se o item ainda ocorre, ou se algo contra o que voc ainda est lutando para no ocorrer, preencha todo o quadradinho ( n). Sublinhe, ainda, os itens mais importantes. Por favor, use caneta preta ou azul no preenchimento; no use caneta vermelha. 1. NOME:___________________________________________________________ Sexo: _____ Idade:_____ N o de flhos:_____ Estado civil: p - Solteiro | p - Casado legalmente | p - Divorciado | p - Desquitado | p - Amasiado | p - Vivo | p - Separado End.: ________________________________________________ Bairro:___________________ Cidade:___________________ UF:_____ CEP:_________ - _____ | Tel.: ( ___ ) _______________ | Cel.: _______________ E-mail: _____________________________________ Grau Escolar: ___________________ | Profsso: _______________________ | Nome do cnjuge:___________________________ crente? p - SIM: H _____anos e _____meses; p - NO | Igreja de que membro: _______________________________________ batizado? p - SIM; p - NO | Seu cargo na Igreja: ______________________ | Nome do seu pastor:__________________________ Tem plena certeza de sua salvao? _____ Por qu? ____________________________________________________________ Possui dons espirituais?_____ Quais?______________________ Est em busca de dons? _____ Quais? _______________________ reas em que deseja libertao e cura: _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________ J foi ministrado pessoalmente? _____ Por quem?_________________________ Se mulher, assinale aqui se est grvida: p - de ____ meses. Tem alguma defcincia fsica? _______________________________ Teve alguma discusso feia nas ltimas 24hs? _____ Com quem? __________________ Motivo:___________________________ Sua leitura da Bblia : p - Diria; p - Frequente; p - Pouco frequente | Quando voc l a Bblia: p- D sono; p - A mente vagueia 2. RELIGIES E SEITAS QUE PRATICOU OU COM QUE SE ENVOLVEU p Catolicismo p Hindusmo p Islamismo p Xintosmo p Taosmo p Bahasmo p Tantrismo p Atesmo p Espiritismo p Budismo p Soka Gakkai p Nichiren Shoshu p Zen p Seicho-No-I p Hare Krishna p Mahikari p Tenrikyo p Unifcao (Rev.Moon) p Messinica p Antroposofa p Candombl p Mrmons p Test. de Jeov p IEVE p Meninos de Deus (A Famlia) p Unitarismo p Maonaria p Rosa Cruz p Cavaleiros Templrios p Satanismo p Wicca p Umbanda p Racionalismo Cristo p Cincia Crist p rvore da Vida (I.Local) p Univ.em Desencanto p Leg. da Boa Vontade p Perfeita Liberdade p V Rosa p Outras: p Quimbanda p Magia Negra p Catimb p Gticos p Santo Daime / U.V. p Projeciologia p Cientologia ____________________ 3. ATIVIDADES MSTICAS E ENVOLVIMENTOS DIVERSOS p Poder da mente p Mentalizao p Relaxamento Mental p Medit. Transcendental p Silva Mind p Ao Vida p Mind Power p Yoga (med.) p Pirmides (p/ captar energia) p Cristais energticos p Pr-Vida p Parapsicologia p Teosofa p Eubiose p Gnose p Logosofa p Sintonia p Nova Era p Hipnose p Regresso p Chama Violeta p Tatuagens p Abertura de chakras p Anjos Cabalsticos p Cabala p Dana do Ventre p Videogames violentos p Jogos de RPG p Drogas (dependente) p Rock Heavy Metal p Tai-Chi-Chuan p Capoeira p Ikebana p Artes Marciais: __________________ p Gnomos p Duendes p Do-In p Ayurveda p Shiatsu p Reiki p Amway p Ufologia p Florais de Bach p Homeopatia p Magnifed Healing p Minerioterapia p Cromoterapia p Aromaterapia p Acupresso p Acupuntura 4. SENTIMENTOS, VCIOS E PRTICAS AINDA PRESENTES EM SUA VIDA (assinale " n;no assinale ocorrncias s do passado) p Derrota - D - p Tristeza
p Melancolia p Solido p Mentira p Inveja p Choro p Autorrejeio p Culpa p Amargura p Ressentimento p Decepo p Inferioridade p Frustrao p Preguia p Isolamento p Vergonha p Autocomiserao p Murmurao p Desemprego p Sente-se incapaz p Medo - M - p Pnico p Depresso p Desejo de morrer p Insnia p Pesadelos p Opresso p Rejeio p Cimes p Timidez p Ansiedade p Preocupao p Nervosismo p Confuso p Desnimo p Sente-se preso p Sem apetite p Mania de doenas p Gagueira p Loucura p Probls.psicolgicos p Agressividade p Violncia - A - p Vingana p Irritao p Pavio curto p Rancor p Ira p Desejo de matar p Discusses p Brigas p Manipulao p Destruio p Pensamentos de morte p Trfco de drogas p Furtos p Roubos p Assaltos p Intolerncia p Rebeldia p Tormento p No tenho paz p dio p Falta de perdo p Sexo ilcito - D / A - p Sexo no natural p Pornografa p Masturbao p Homossexualismo p Lesbianismo p Pedoflia p Lascvia p Fofocas p Malcia p Pensamentos impuros p Namoro impuro p Cimes p Frigidez p Riso incontrolado p Alcoolismo p Ainda tomo drogas p Ainda fumo p Outros vcios: ___________ p Obesidade p Glutonaria p Palavres escapam p Problemas no casamento p Dinheiro sujo - M - p Ganncia p Usura p Cobia p Desperdcio p Jogos de azar p Caixa 2 p Loterias, megassenas p Tem sofrido perdas p Tem sofrido roubos p Bancarrota / Falncia p Reteno do dzimo p Problemas fnanceiros p Sonegao p Corrupo p Compulso p/ compras p No faz o descanso semanal p Orgulho - N - p Perda de energias p Manipulao / Controle p Intelectualismo p Perfeccionismo p Racismo p Cansao p Passividade p Indiferena p Religiosidade - B - p Falta de f p Zelo extremo p Compulso a: ___________________ p Incredulidade p Ouo vozes estranhas p Vejo vultos p Idolatria a: ____________________ p Procrastinao p Supersties p Usos e costumes p Sinto-me indigno p Frieza espiritual p Pouca frequncia igreja p Maus pressentimentos p Doena incurvel p Acho que Deus no me ama p Falta de sentido na vida p Bloqueio espiritual p Problemas na igreja p Rejeio na igreja p Sou muito crtico p Tradicionalismo - 2 - 5. ATIVIDADES NA IGREJA CATLICA E PRTICAS DIVERSAS Nome da Igreja Catlica que frequentou: ________________________________________________ Foi praticante?: p Sim / p No p Foi batizado; p Fez Catecismo; p Prim. comunho; p Crisma; p Confsses; p Fez seminrio catlico p Foi padre Assistncia a missas: p Eventual / p Frequente | p Tomou hstia; p Fez votos de: _________________________ p Foi freira p Procisses; p Carregou imagens; p Carregou velas; p Usou coroa; p Foi benzido; p Tomou gua benta; p Foi coroinha p Comeu pozinho de Sto. Antnio | p; Participou de uma Ordem:_________________________ | p Foi: __________________ p Vestiu-se de anjo; p Foi a Cursilho; p Tomou plulas de Frei Galvo; p Casou-se na Igr. Catlica; p Participou do Mov. Carismtico p Fez promessas para: ___________________________ Motivo:_____________________________ | p Recebeu bno do Papa p Tinha altar em casa | Santos de devoo: ________________________________________________________________________ p Foi consagrado a: _____________________________________________________________ | p Cantou cnticos catlicos p Seu nome foi consagrado a algum santo ou entidade: __________________________ p Fez romaria: _____________________ Venerou: p Aparecida; p Ftima; p Lourdes; p Do Rosrio; p Guadalupe; p Caacup; p:__________________________ Foi em devoo a: p Aparecida; p Senhor.do Bonfm; p Pe. Ccero; p Crio de Nazar; p: __________________________________ p Foi a festas p/ Yemanj; p Pulou ondas; p Ofertou:________________________________ | p Devoo a 5 pedrinhas de Maria Acendeu velas: p Para as almas; p Para o anjo da guarda; p Para si; p De 7 dias; p P/ entidades: ______________________ REZAS: p Ave Maria; p Salve Rainha; p Novena; p Trezena; p Das 7 velas; p Sto. Antnio; p Sto. Expedito; p So Cipriano p Sta. Cruz de Caravaca; p Santa Clara; p Pedra da Lua; p S. Marcos e S. Manso; p Outras:_________________________ FESTAS DE COSME E DAMIO: Participou Comeu e bebeu: p Pirulito; p Amendoim; p Refrigerante; p Doces; p Mortadela; p Suco; p Balas; p Groselha; p Suspiro; p Canjica; p Pipoca; p Gelatina; p Arroz-doce; p Maria-mole; p Bolo; p Mel; p Acar; p Chocolate; p Pudim; p Outros: _________________________ p Chamou crianas p/ a festa p Forneceu alimentos e bebidas PARTICIPOU DE FESTAS REGIONAIS E RELIGIOSAS: p Da parquia; p Folia de Reis; p Folia das almas; p Folia do Divino; p Halloween: Vestiu-se de:___________________ p Dos Ramos; p Farra do Boi; p Bumba-meu-boi; p Folia de Reis; p Carnaval: Foi : __________________________ p Congado; p Quermesses; p Pajelncia; p Outras: _________________; p Corpus Christi; p Bom Jesus dos Navegantes PRTICAS DIVERSAS:
Simpatias: ________________________________________________________________________________________________ p Benzimentos (como era benzido, se recebia alguma entidade, e para que era): _________________________________________________________________________________________________________________ p Teve imagens (de santos, esttuas, quadros, santinhos, etc.). Quais? _____________________________________________________________________________________________________ p Usou amuletos, patus, talisms, fetiches, objetos religiosos: p Ferradura p Cristais p Pirmide p Livros religiosos p Crucifxo p Santinhos p Tero p Vestes religiosas p Cruz de Caravaca p Semente de Jeriquiti p Cavalos marinhos p Caramujos, conchas p Escaravelho p P-de-Coelho p Flor de Ltus p Estrela do mar p Cruz Ansata p Trevo de 4 folhas p Pembas e penas p Morcego p Bzios p Figa p Coruja p Buda p ncora p Sustica p Caveira p: ___________________ p Usou ftinhas de que cores: ___________________________, em que parte do corpo:_______________ | p Usou cordinhas com bzios HORSCOPO Consultava: p De vez em qdo.; p Constantemente; p Seu signo era: ____________________ ; p Estudou Astrologia p Consultou / p Praticou: p Mapa Astral; p Leitura de Mos; p Cartas; p Tar; p Bola de Cristal; p Runas; p Borra de caf; p Bacia dgua; p Leitura de Nuvens; p Numerologia; p Bzios; p Tbua Ouija; p Guru; p Realejo p: ____________________ Fez experincias msticas: p Com copos; p Com tesoura; p Cabala; p Com espelho; p Com pndulo; p Com vara radiesttica p Outras: ___________________________________________________________________________________________________ Pensamentos de Morte: p J pensou em suicdio | p Tentou suicdio (de que modo): ______________________________________ p Desejou a morte / p Tentou matar / p Matou algum: Quem e por qu?__________________________________________________ J pediu perdo por isso?_____ | p J provocou aborto? Qtos.? _______; p Consentiu na sua realizao: Qtos? _________ p Vivenciou cenas de violncia ou de morte?_______________________________ | Voc curtia: p Filmes de terror; p De violncia 6. CAPACIDADES SOBRENATURAIS QUE DESENVOLVEU: p Pornogrfcos. p Foi viciado em novelas
p Adivinhao; p Viso de vultos; p Audio de vozes; p Hipnotismo; p Canalizao; p Premonio (de acidentes e mortes); p Percepo de rudos (mveis, passos...); p Vontade de comer coisas estranhas; p Sensao de estar sendo seguido; p Psicografa; p Viagens fora do corpo; p Magia; p Advinhao; p Feitiaria; p Vodu; p Mentalizao; p Encantamento; p Cura distncia; p Fazer trabalhos; p Entrar em alfa; p No sentir dor; p Poder da mente p Manipulao de pessoas p Mover objetos distncia p Levitao; p Telepatia p No se queimar no fogo 7. ENVOLVIMENTO COM A NOVA ERA: Participou de palestras ou seminrios com: _____________________________________________________________________ p Participou de Congresso da Nova Era; Fez uso de: p DVDs; p CDs | p Captou energias; p Fez esvaziamento da mente Leu livros de: p Nostradamus; p Paulo Coelho; p Lair Ribeiro; p Carmem Ballesteros; p Shirley MacLaine; p Joseph Murphy p Alice Balley; p Greg Brodsky; p Pierre Well ; p Ron Hubbard; p Manoel J. Coelho ; p Mnica Buonfglio; p: ________________ Esteve, com fnalidades msticas em: p Pouso Alto; p Itanhandu p Carmo de Minas; p Maria da F; p So Tom das Letras; p Conceio do Rio Verde; p Aiuruoca | p Participou de algum Crculo Esotrico. _______________________________________ p Outros:______________________________________________________________________________________________ - 3 - 8. MALDIES H em voc e em sua famlia sintomas de maldio familiar? p No | p Sim, Quais? ________________________________________ __________________________________________; p H doenas frequentes em sua famlia? Quais? _________________________ Indique a religio de seus pais e avs (indicar todas que praticaram, mesmo que por pouco tempo): De seu pai:__________________________________________ De sua me: _____________________________________________ De seus avs paternos Dele:______________________________________ Dela: ______________________________________ De seus avs maternos: Dele:_____________________________________ Dela:_______________________________________ Voc descendente (raa) Por parte de pai:_____________________________ De me: ________________________________ p Seus pais / p Seus avs: no eram casados legalmente | p Seus pais / p Seus avs: benziam p Seus pais, ou ancestrais, provocaram aborto | p Voc foi consagrado a alguma entidade? Qual?____________________________ p Algum fez trabalho espiritual contra voc, quem, como e por qu? ___________________________________________________ p Algum desejou a sua morte, quem e por qu?____________________________________________________________________ p Algum rogou pragas contra voc, quem e por qu?______________________________________________________________ p Voc comeu alguma coisa que lhe foi dada por um esprita ou umbandista? O que era?___________________________________ p Recebeu algum presente dado por um esprita ou umbandista? O que era? _____________________________________________ p Chutou velas no cemitrio, na rua, na praia, etc. | p Mexeu, zombou de trabalhos de macumba? | p Comeu ou bebeu algo deles? Sua casa, em que mora atualmente: p Tinha antigos moradores umbandistas; p Trabalhavam com sortes (bzios, tar,etc.); p Foi terreiro ou centro esprita; p Foi local de prostituio; p Foi cemitrio; p Nela houve suicdio ou morte violenta p Sua casa foi benzida: Com o qu? ______________________; p Foi feito algum trabalho nela: ______________________ 9. SONHOS CONSTANTES: p Sendo perseguido; p Voando, levitando; p Caindo, precipcio; p Extraterrestres; p Medo; p Acidentes; p Correntes se arrastando; p Macaco; p Homem gordo c/ roupas orientais; p Parentes mortos; p Cemitrio; p Padre; p Freira; p Santos catlicos; p Mulher de azul ou outra cor; p gua p Crianas; p Cachorro ou Lobo; p Cavalo marinho; p Pessoa negra; p Morrendo; p Lagarto; p Lesma; p Ameba; p Sapo; p Bichos; p Pantera, tigre; p Gato; p Aranha; p Palhao; p Sendo preso; p Sexo pervertido p Homem de capa p Tartaruga p Mulher sensual p Serpentes 10. ENVOLVIMENTO COM A MAONARIA : p Ativo; p Inativo | p Chegou at o grau _____ | p Quando jovem participou da De Molay | p Recebeu a adoo de Lowton p Foi Venervel | p Cargos que exerceu:__________________________________________ p Ainda possui material da Maonaria p flho de maom; p neto de maom; p esposa de maom | p Participou de Festas Brancas 11. ENVOLVIMENTO COM A ROSA CRUZ p S leu o material | p Participou at _____ grau. Por quanto tempo?__________ | p Fez prticas em casa; p Frequentou o templo p Mantras que praticou:________________ _______________________ | p Instalou Sanctum em casa; p Foi Columba; p Foi Matre p Visualizao mental e meditao; p Realizao de curas; p Exerceu cargos: _______________________; p Foi portador de Archote 12. ENVOLVIMENTO COM SEICHO-NO-I p Participou por quanto tempo:____________ p S leu literatura: p Acendedor; p Fonte de Luz; p Folhinha; p Sutra Sagrada p Frequentou o templo | p Idolatria a Masaharu Taniguchi | p Comeu bolos, etc. | p Incensos | p Livro: A Verdade da Vida p Rezas e mantras: p Jiss Eman Kanzen; p Hiogu Muguen Ki Ki ; p Shinsokan; p Kanr-No-Hou; p Outras:_________________ p Meditao | p Venerao e orao a ancestrais | Venerou: p Jiss; p Buda; p Sumioschi; p Kanzeun Bozatsu; p Gorrozon p Ocupou cargos: ___________________ | p Santurio Hoozo; p Mandou fazer Culto Perptuo para: ________________________ 13. ENVOLVIMENTO COM BUDISMO Ramo:p Nichiren Shoshu; p Soka Gakkai; p Primordial (HBS); p Zen p S leu literatura | p Participou por qto. tempo:__________ | p Rituais; p Venerao e orao a ancestrais; p Frequentou o templo Idolatria a: p Buda (Siddhata Gautama); p Oshak Sama; p Amida Nhorai; p Jizo; p Bonzo; p Nitirendaishonin; p Gorrozon p Incensos | p Rezas e mantras: p Nam-Myoh-Rengu-Ki; p Daimoko; p Namu Amida Butsu; p Outras_____________________ p Sutra de Ltus | p Cnticos | p Comeu bolos, etc. | p Ocupou cargos:________________________ | p Festas | p Teve santurio 14. ENVOLVIMENTO COM OUTRAS SEITAS E RELIGIES (Complete nas ltimas linhas em branco com outras seitas com que se envolveu, assinaladas no Tpico 2. Mencione na 1a.coluna quanto tempo.) SEITAS ANOS REZAS E MANTRAS PRTICAS ENTIDADES VENERADAS Messinica p Johrei; p Ohikari p Meishu Sama; p Mokiti Okada Mrmon p Bnos do templo p Batismo; p Sacerdcio p Moroni; p 12 apostolos mrmons Pr-Vida p Om; p Aum; p - p Cursos; p Mentalizao Univ. em Desenc. p Livros de MJC; Qtos.___ Perfeita Liberdade p Oiashikiri p Rosh; p Sacrifcios p Oshioiasam; p Sol (Omitamar) Unifcao p Livros; p Palestras p Rev. Moon - 4 - 15. ENVOLVIMENTO NO ESPIRITISMO, UMBANDA, CANDOMBL... p Desenvolvi mediunidade / p No desenvolvi Com que linhas trabalhou: p Das almas; p Caveiras; p Africana; p Nossurubi; p Nag; p Bruxaria; p Malei; p Mista; p Mesa Branca; p Caboclo quimbandeiro; p Catimb; p Oderer; p Kundel; p Canjer p Omoloc p Tem o seu nome ou foto no centro / terreiro?; p Ou o nome de algum que voc deu? Quem? __________________________________ p Tem roupas ou objetos seus no Centro. | Centros que frequentou :_________________________________________________________ VOC CHEGOU A SER: p Ya (perodo de iniciao) p Cambona (toma conta de todas as coisas do pai de santo) p Og (canta, puxa os pontos, toca atabaque) p Ovidanda (candidato ao mucanda cangongo) p Omokurin (flho/a-de-Santo) p Ada Ux (representa Ossanha em curas, demonstraes de fora, prep. de amuletos de ritos). p Yalorix (me-de-santo) p Babalorix (pai-de-santo) no Nordeste, ou Babala na Bahia BANHOS QUE TOMOU: p Ervas; p Flores ou ptalas; p Perfumes; p 7 Legumes p 7 Verduras p Eb p 7 Frutas; p Marafo (bebida); p P de pemba; p gua de fumo p gua de sereno p Urina / fezes p Azeite de dend; p Pipoca; p Ondas p Sal grosso p Sangue (ej) p : PRTICAS E RITUAIS PRATICADOS p Tomou baforadas de cachimbo, charuto ou cigarro. De que entidades? ________________________________________________ p Tomou passes; p Tomou gua fuda; p Bebeu sangue. p Bebeu para as entidades: Para quem?__________________________ p Fez consultas a mortos. A quem? ___________________________________ p Fez operaes espirituais:____________________ p Comeu o que era oferecido a entidades. O que comeu? _____________________________________________________________ Para que entidades? ________________________________________________________________________________________ p Entoou cantigas para as entidades. Que entidades? __________________________________________________________________ p Fez gira para incorporao. De que entidades? ____________________________________________________________________ p Foi mdium, cavalo, ou aparelho de ____________________________________________________________________________ p Foi Ajunt (santo de cabea); p Foi Eled (segundo santo de cabea); p Teve imagens de:________________________________ p Fez cabea. Entidades:_______________________________________ p Dormiu no ronc, quantos dias? _______; p Coroao p Fortalecimento de cabea. Que tipo?____________________________________________________________________________ p Confrmao de guias e proteo. Que tipo?______________________________________________________________________ p Batismo no terreiro, de quem?____________________________; p Casamento no terreiro, de quem?________________________ p Consagrao de flhos a entidades. (Tambm atravs de passes): Filhos:___________________________________________ Entidades:________________________________________________ p Fez pedidos a entidades a favor de algum. Para quem?__________________________________ O que pediu? ______________ _______________________________________ Para quais entidades?_______________________________________________ p Fez pedidos a elas em seu prprio benefcio? O que pediu? _______________________ Para quais entidades? _______________ ______________________________________; p Usou guias, colares, de _____________________________________________ p Assentamento de santo (altar para o guia, quando se sabe que pertence a ele). Para qual santo?_____________________________ p Marcas no corpo. De qu? _________________________________________; Fez batidas de cabea: p No cong / p Em tmulo Oferecimento de animais em sacrifcio: p Bode; p Cabrito; p Galinha; p Galo; p Pomba; p Sapo; p Lagarto; p Gato; p Outros:______________________________ Para que entidades?_________________________________________________________________________________________ p Deu oferendas (comidas, bebidas, etc.) a santos. O que, e para quem? ________________________________________________ p Bal (ritual fechado de Candombl, onde se trancam os espritos perversos num buraco, para fazer apenas o mal.) p Quibambu (ritual de castigo para flho-de-santo, quando erra) p Mucanga Cangogu (cerimnia anual feita em dezembro para Oxal, Bab-Ok c/ vrias comidas, batidas de cabea e reverncias) p Magia Negra; p Sabbat (ritual de magia negra); p Rito de Onrio (o pior ritual de magia negra); p Outro rito:___________________ ARRIOU, OU AJUDOU, OU FEZ TRABALHOS NOS SEGUINTES LUGARES (Se arriou, assinale no quadradinho; se ajudou a fazer, ou fez, assinale e sublinhe. No tracejado indique para qu e a entidade.) p Na mata:_________________________ p No cemitrio:_____________________ p No jardim:________________________ p Na montanha:_____________________ p Em cima da pedra:__________________ p Na praia:_________________________ p Na lama/pntano/lodo;________________ p No formigueiro:_____________________ p Em casa:__________________________ p Na gameleira branca:________________ p No porto/porteira:_________________ p No rio:___________________________ p Na encruzilhada:____________________ p Na sarjeta:________________________ p No centro/terreiro:__________________ p Fora do Pas:______________________ p Fez vodu:_________________________ p:________________________________ SE FOI BRUXO, FEITICEIRO, SATANISTA OU ENVOLVIDO EM ALTO GRAU COM A MAGIA: Explique:_____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ p Leu a Bblia Satnica de Anton La Vey | p Participou de sacrifcios humanos | p Atuou contra a Igreja Evanglica - 5 - 16. ENTIDADES COM QUE SE ENVOLVEU (Escreva que tipo de contato teve: se voc a recebeu, tomou passe dela, se apenas conversou, se bebeu ou se fumou com ela.) POMBAGIRAS p Maria Padilha p Maria Colodina p Maria Mulambo p Maria Farrapo p Maria Quitria p Maria Bueno p Maria Tonica p M a Rita das Encruzilhadas p Maria Amllia p Maria das Queimadas p Maria das Graas p Maria Cong p Maria de Bab p Outra Maria p Dama da Noite p 7 Saias p Da Calunga p Cigana p Cartomante p Das Caveiras p Mariazinha p Oxal-Riam p Sandlia de Prata p Calunguinha do Mar p Cigana de Nengu p Malebara p Da Pedra p Farrapinha p Baiana p Da praia p Da Mata p Do Cruzeiro p 7 Rosas p Zero Hora p Outra mirim: p Rainha p Das Almas p Susuaj p V Cambina p V Joaquina p: V _____________ ___________________ EXUS p Exu-Rei p Lcifer p Belzebu p Maioral p Supremo p Capa-Preta p Capa-Roxa p Capa-Vermelha p Morcego p Caveira p Meia-Noite p Asa Negra p Marab p Xoroqu p Tranca-Rua p Tranca-Rua das Almas p Tranca-Tudo p Tranca-F p Treme-Terra p Giramundo p Viramundo p Arranca-Toco p Cobra-Coral p Tat Caveira p Camaro p Lagosta p Corcunda p Joo da Cruz p Das Trevas p 7 Encruzilhadas p 7 Escamas p 7 Espadas p 7 Pembas p 7 Covas p 7 Portas p 7 Facadas p 7 Liras p 7 Catacumbas p 7 Ventanias p 7 Montanhas p 7 Poeiras p Veludo p Porteira p Tronqueira p Tiriri p Da Senzala p Brasa p Canga p Malandro p Pedra Negra p Averequete p Aluviat p Farrapo p Cigano p Lona p Das Pedreiras p Do Rio p Do Lodo p Campina p Boca-de-Fogo p Brasinha p Mangueira p Z Pilintra p Z Ferreira p Z Pereira p Urubu p Pimenta p Bara Logi p Quirimb p Meta-Met p Queima-Pemba p Joo Caveira p Chuvinha p Mulambinho p Tiriri-Menino p Toquinho p Montinhas p Zezinho p Pretinho p Joozinho p Toninho p Outro mirim: __________________ p: ________________ CABOCLOS p Da Mata p Urubat p Eru p Ventania p 7 Flechas p 7 Estrelas p 7 Pedreiras p Pedra Preta p Sulto da Mata p Pele Vermelha p Da Guin p Tupinamb p Ubirajara p Tabajara p Onorina p Pena Branca p Pena Verde p Pena ___________ p Flecha Verde p Flecha __________ p Pantera Negra p Pinga-Fogo p Jussara p Jurema p Jacira p Jupira p Iara p Akuan p Morro Vermelho p guia Branca p Mata Virgem p Tuperi p Peri p Tupi p Inda p Bugre p Tupiniquim p Arariboia p Girassol p Xoroqu p Rompe-Mato p Quebra-Demanda p Ubirat p Tupiara p ndio p ndia p Saci p Curupira p Caipora p Serapio p: _________________ ORIXS E OUTRAS ENTIDADES p Oxal (sincretizado c/ Jesus e o Senho do Bonfm)r p Oxalufan (orix velho, da paz) p Oxaguian (flho de Oxalufan, jovem guerreiro) p Olorun (senhor dos cus) p Orinmil (senhora do destino, mediadora) p Elegba (das estradas e ruas) p Ogun (do ferro, da guerra e do trabalho) p If (conhecimento e segredo de Olorun) p Obatal (pai da humanidade) p Ians ou Oy (dos ventos e tempestades) p Oxum (da gua doce) p Yemanj (mares, rainha dos cus) p Xang (justia, fogo, prazeres) p Oxssi (da mata, caador) p Oxumar (arco-iris, serpente) p Ossanha / Ossaim / Ossa p Nan Buruqu (pntanos) p Omulu (doenas, morte, rei da terra) p Obalua (o mesmo que Omulu) p Iroco (da gameleira branca) p Angaromea (da aura lunar) p Preto Velho p Preta Velha p Logun-Ed p Aj Xacunga p Caminalu p Olox (lagos) p Olukun p Meio-Mundo p Martin Pescador p Pai Tom dAngola p Dad (vegetais) p Pai Cipriano p Velha Anastcia p Baiano p Gacho p Oxu (lua) p Orun (sol p Ododu p Boiadeiro p Marinheiro p Lampio p Bab Oke p Meio-Mundo p: p Eguns p Eua p Ueri p Ok p Ob pTempo p Onil p Bcem p Gerer p Xam p Ibeji; p Cosme e Damio; p Don; p Abucu; p Alab; p Beija-Flor; p Crispim; p Crispiniano; p Unge; p Bankin; p Er(s) ESPRITOS (MESA BRANCA) ORIENTAIS NOVA ERA E DIVERSOS p Dr. Fritz p Andr Luiz p Dr. Bezerra de Menezes p Laureano p Dr.Maciel p Pe. Vieira p Dr. __________________________ p De mortos: ______________________ p Irm Cara p Irm Tereza p Guia do Oriente p Guia Criana p Irm Sheila p Pai Vicente p Joana dArc p Frei Giovanni p Anjos de luz p Esprito da verdade p Pe. Ccero p Chico Xavier p _______________________________ p Seu mentor foi _________________________________ p Amaterassu p Kundaline p Buda p Bonzo p Gorrozon p Shiva p sis p Osiris p Krishna p Vishnu p Ganesh p Daimoko p Amitabha p Omitama p Baal p Astarote p Lilith p Leviat p Moloque p Tamuz p Mamom p Abadom p Apoliom p Belzebu p Dagom p Piton p Falik p Belial p Saint Germain p El Morya p Serapis Bey p Confcio p Hilariom p Samtico-Mara p Nada p Rowena p Ashtar p Ninfas p Ondinas p Gnomos p Etreos p Duendes p Salamandras p:_______________ p Meishu Sama p Anjo Moroni p Pai Seta Branca p Asilom p Julgal p Nag p Uriel das trevas p Jabulom p Baphomet p Almir Al Shadai p Crucitas p Bba p Devilock p Yami Oxorong p Damiam p Menguelesh p Nosferatus p rios p Diana p Asmodeus p Minotauro p Hotei p Shidha p Sucubo p Incubo p G.A.D.U. p Lcifer p Satans _____________________ - 6 - 17. VOC /FOI ADMIRADOR, FEZ ALGUM PEDIDO, OU TEVE ALGUM CONTACTO COM: p Gnomos (na mitologia grega so anes que habitam o centro da terra): p Possui / p Possuiu Gnomos; p Deu coisas p/ele p Ninfas (divindade dos rios, fontes, forestas e montes) | p Ondinas | p Salamandras (gnios que presidem o fogo) p Duendes (espritos da foresta) | p Silfos (divindades que presidem o ar) | p Etreos (criaturas que governam o ter) p Videogames violentos:___________________________________________ | p Jogos de RPG: ____________________________ p Abraou rvore | p Ficou em baixo de pirmide | p Fez pacto com:__________________________________________________ p Curtiu bandas de rock pesado:_________________________________ | Envolveu-se c/ p Bruxas; p Fadas; p Outros:___________ p Extraterrestres: p Leu a respeito; p Buscou contacto; p Teve contacto; p Teve contacto c/nave p Captou Energias Csmicas; p Energias Mentais; p Energias Chi | p Buscou equilbrio energtico | p Fez uso de Mandalas 18. VCIOS, ENVOLVIMENTOS E AES PRATICADAS (em toda a sua vida): (Quando ocorreu no passado, simplesmente assinale o item x. Se ainda ocorre atualmente, preencha todo o n. Sublinhe os principais.) p Alcoolismo p Glutonaria p Fumo p Drogas p Palavres p Baladas p Mentira p Maledicncia p Rebeldia p Rock pesado p Hipocondria p RAVE p Jogos (de azar) p Furtos p Roubos p Assaltos p Assassinato p dio p Avareza p Sofreu roubos p Sofreu perdas p Falta de perdo p Rogou pragas p Brigas p Incesto; p Pornografa p Fornicao; p Masturbao p Prostituio; p Sexo anal p Adultrio; p Sexo oral p Bestialidade p Pedoflia p Estuprou p Abusou Homossexualismo / Lesbianismo p Contatos na infncia p Travesti-me no passado p S pensamentos / tendncia p Ainda eventualmente ativo p Assumido; quero libertar-me! 19. ENFERMIDADES E SINTOMAS QUE SOFRE ATUALMENTE ( n ) p Sonolncia p Insnia p Pesadelos p Preguia p Estafa p Falta de ar p Obesidade p Peso / p Dores - na coluna p Dores no estmago p No tero / ovrio p Rins / vias urinrias p Fgado p Prstata p Dor de ouvido p Zumbido p Constante dor de cabea p Diabetes p Impotncia p Alergia p Disritmia p Cncer p HIV positivo p Presso alta p Sndrome de pnico p Esquizofrenia p Bipolaridade p TDAH p Desmaos / Convulses p Epilepsia p Gagueira p Mal de Parkinson p Movimentos sem controle p Impresso de inchao na cabea p Impresso de inchao no corpo p Pontadas no corpo p Dormncia em partes do corpo p Queimao nas pernas p Alerao de viso p:_________________________ Est em tratamento mdico?_______ Toma algum medicamento?_______ Para:___________________________________________ 20. DESCREVA SEU RELACIONAMENTO ATUAL COM SEUS PAIS, FILHOS E CNJUGE: Com Pais: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Com Cnjuge:________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Com Filhos:___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ 21. TRAUMAS E OBSERVAES FINAIS Seu parto foi: p Normal; p Cesariana; p Houve complicaes | p Seus pais no queriam a gravidez | p Queriam do outro sexo Sua infncia e adolescncia foi: p Extremamente atribulada | p Atribulada | p Razovel | p Feliz | p Muito feliz p Foi castigado excessivamente | p Foi tratado com injustia por algum? Quem?_______________________________________ p Voc sentiu carncia: p De sua me; p De seu pai | p Sentiu-se rejeitado por: _______________________ | p Sou flho adotivo p Foi molestado sexualmente - Por quem?_____________________________ Quantas vezes?_____ Qtos anos voc tinha? _____ p Tem traumas da infncia ou adolescncia? Quais? ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ p Do que voc tem medo? _____________________________________________________________________________________ p H pessoas que nunca perdoou? Cite os nomes: _________________________________________________________________ p Voc teve uma grande decepo em sua vida? O que foi:___________________________________________________________ p H coisas que voc quer e no consegue? O que _________________________________________________________________ Tem tido problemas em sua igreja? _______ Explique: ________________________________________________________________ Cite as igrejas crists que voc frequentou anteriormente:______________________________________________________________ Complete com informaes adicionais que julgar importantes. Use o verso ou anexe outra folha se necessrio. ___________________________________________________________________________________________________________ SUAS INFORMAES SERO MANTIDAS EM SIGILO !!! Queremos alertar que a sua libertao total depende de sua sinceridade absoluta; no esconda nada, pois se a ministrao no for completa de sua inteira responsabilidade. OBS.: Este questionrio contm um nmero muito grande de perguntas, as mais variadas possveis. Os itens nem sempre signifcam compromisso total e fnal, para cada pessoa o envolvimento diferente, e um caso diferente. Agradecemos a sua cooperao em responder. Sujeitai-vos pois a Deus, resisti ao Diabo, e ele fugir de vs. (Tg 4:7) Esta Ficha foi produzida pelo Ministrio gape Reconciliao. Pode ser livremente copiada para uso na ministrao de pessoas Verso 10 / 2013 - 7 - - 8 -