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Acta Peditr Mex 2014;35:125-129.
CASO CLNICO DE INTERS ESPECIAL
Absceso escrotal secundario a
apendicitis. Informe de caso
Scrotal abscess following an appendicitis
Anglica Len-Hernndez
1
Jos Martn Palacios-Acosta
2
Jaime Ricardo Lezama-Cordero
3
Diego Leonardo Herrera-Ojeda
4
Jan Echvez-del Riego
5
1
Mdico General. UNAMFESI. Secretaria de Sa-
ludCentro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductva (CNEG y SR).
2
Mdico adscrito de Ciruga Oncolgica, Insttuto
Nacional de Pediatra.
3
Mdico interno de pregrado. Insttuto Mexicano del
Seguro Social-Hospital General de Zona N29/UMF.
4
Mdico Interno de Pregrado. Universidad Autno-
ma Metropolitana, Unidad Xochimilco.
5
Mdico residente de Ciruga Oncolgica. Insttuto
Nacional de Pediatra.
Correspondencia
Dra. Anglica Len Hernndez
Homero 213, piso 6
Col. ChapultepecMorales
CP 11570, Mxico Distrito Federal
Tel. 52 63 91 77
angie_atl@hotmail.com
Este artculo debe citarse como
Len-Hernndez A, Palacios-Acosta JM, Lezama-
Cordero JR, Herrera-Ojeda DL, Echvez-del Riego J.
Absceso escrotal secundario a apendicits. Informe
de caso. Acta Pediat Mex 2014;35:125-129.
Recibido: noviembre, 2012
Aceptado: enero, 2014
RESUMEN
La apendicitis es la causa ms frecuente de abdomen agudo en la edad
peditrica. Aproximadamente la tercera parte de todos los casos se
complican con perforacin apendicular al momento de la intervencin
quirrgica. Entre las complicaciones posoperatorias de esta afeccin
se encuentran los abscesos en sitios inusuales o ectpicos, como el
absceso escrotal. Para que un evento intraabdominal cause un absce-
so escrotal por desplazamiento de lquido debe existir un processus
vaginalis permeable.
En este informe se reporta el caso de un nio con apendicitis perforada.
Despus de haber sido operado tuvo un absceso en el escroto que se
desarroll a travs de un conducto vaginal permeable. Hubo que dre-
narlo y dar tratamiento con triple esquema de antibiticos. El paciente
evolucion satisfactoriamente.
Palabras clave: apendicitis, complicaciones posoperatorias, absceso
residual, canal inguinal.
ABSTRACT
Appendicitis is the most common cause of acute abdomen in children;
approximately one third of all cases present with appendiceal perfora-
tion at the time of surgery. Some of postoperative complications in
this condition are abscesses. In unusual places such as the scrotum
however, for an intraabdominal event to cause a scrotal abscess, fuid
displacement requires the presence of a patent processus vaginalis.
We report the case of a child with perforated appendix followed by a
scrotum abscess owing to a permeable vaginal canal. The abscess
was and the patient wes and treatment was performed based triple
scheme antibiotics, evolving satisfactorily.
Key words: appendicitis, postoperative complications, residual ab-
scess, inguinal canal.
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Volumen 35, Nm. 2, marzo-abril, 2014
La apendicitis es la causa ms frecuente de
abdomen agudo en la edad peditrica; aproxi-
madamente, la tercera parte de todos los casos
se complica de perforacin apendicular al mo-
mento de la ciruga.
1
Existen factores, como la
debilidad de la pared del rgano en cuestin,
que favorecen la perforacin temprana del
apndice cecal. Las presentaciones atpicas son
las formas ms frecuentes durante los cuadros
agudos; destaca la retrocecal con un 60% de
los casos.
2,3
El diagnstico es fcil cuando los sntomas son
los tpicos: dolor, vmito y febre, pero esto no
ocurre en 30% de los pacientes; as que ante un
paciente con sntomas atpicos aumenta el grado
de difcultad diagnstica y la posibilidad de com-
plicaciones como la perforacin apendicular.
3,4
Las complicaciones ms frecuentes son la infec-
cin de la herida quirrgica y el absceso residual
de acuerdo con el grado de contaminacin de
la cavidad abdominal. Los abscesos residuales,
nicos o mltiples, ocurren en 0.5 a 5% de los
casos.
5
Por eso, en pacientes con apendicitis
aguda operados en forma temprana, esta posibi-
lidad es menor a 9% y puede elevarse hasta 30%
cuando existe perforacin o material purulento
libre en la cavidad abdominal.
6
CASO CLNICO
Nio de 12 aos de edad cuyo padecimiento
inici dos das antes de la consulta con dolor
abdominal, tipo clico, en mesogastrio acom-
paado de nuseas y vmito. Acudi con un
mdico particular que le prescribi un analg-
sico y un antiespasmdico. Posteriormente tuvo
febre de 38.3C por lo que acudi al servicio
de urgencias. En la exploracin fsica el nio
tena palidez de tegumentos, mucosa oral des-
hidratada, abdomen blando, depresible, dolor a
la palpacin en fosa ilaca derecha, Mc Burney
positivo, con datos de irritacin peritoneal. Se
le hicieron estudios de laboratorio: leucocitos
14,900, hemoglobina 13.2 g/dL, hematocrito
39.9%, plaquetas 730,000, tiempo de protrom-
bina 13.6 segundos, 72.4% de actividad; tiempo
de tromboplastina 33 segundos. Una radiografa
simple de abdomen mostr escoliosis y un feca-
lito en la fosa ilaca derecha.
Se efectu laparotoma exploradora donde se
encontr el apndice cecal perforado en su tercio
proximal, con reas necrosadas y fecalitos en su
interior (fgura 1). El ciego era friable con material
purulento en las correderas parietoclicas y en
el hueco plvico, aproximadamente 300 cm
3
.
Se efectu apendicectoma y se hizo lavado de
la cavidad. El curso posoperatorio fue favorable;
se proporcion esquema triple con cefotaxima,
amikacina y metronidazol.
Figura 1. Apndice cecal perforado en su tercio proxi-
mal con fecalitos en su interior.
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Len-Hernndez A et al. Absceso escrotal secundario a apendicitis
Al quinto da despus de la operacin el pa-
ciente tuvo febre de 39.5C, disuria y aumento
de volumen del escroto y de la regin inguinal
derecha (fgura 2). El ultrasonido revel una
coleccin en mediastino testicular derecho de
aproximadamente 20 cm
3
.
Figura 2. Lado derecho del escroto con aumento de
volumen.
Figura 3. Conducto peritoneo-vaginal permeable con
material purulento.
Se practic una incisin abdominoinguinal
derecha incidiendo la aponeurosis del oblicuo
mayor; se disec el msculo cremster y se
encontr material purulento, aproximadamente
20 cm
3
, en el canal inguinal; el conducto peri-
toneal vaginal era permeable y tena material
purulento en su interior (fgura 3). Se ase y se
dej un drenaje de Penrose en el escroto; se
sutur por planos de la forma habitual. El curso
posoperatorio fue favorable.
El paciente estuvo hospitalizado por siete das
bajo tratamiento con clindamicina y paraceta-
mol; evolucion satisfactoriamente.
El informe ofcial de patologa concluy: teji-
dos blandos con edema, congestin vascular
fbrina y formacin de abscesos. Contino su
tratamiento con antibiticos. Egres por mejora.
Actualmente no tiene sntomas y su evolucin
ha sido favorable.
ANLISIS
En 1886 Reginald Fitz acu el trmino apendi-
citis aguda para describir el cuadro clnico del
padecimiento y estableci las bases del diagns-
tico clnico temprano. Propuso un tratamiento
quirrgico oportuno para evitar complicacio-
nes.
7,8
Habitualmente, una correcta anamnesis
y la exploracin fsica son sufcientes para hacer
el diagnstico. Desafortunadamente, la falta de
experiencia y criterio son las causas de las fre-
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Volumen 35, Nm. 2, marzo-abril, 2014
cuentes complicaciones debidas al retardo del
diagnstico y del tratamiento teraputico.
Entre las complicaciones posoperatorias ms
comunes estn los abscesos residuales, nicos o
mltiples, que se desarrollan en 0.5 a 5% de los
casos.
9
La localizacin habitual de los abscesos
apendiculares es paracecal o plvica; existen
casos atpicos o ectpicos como los retroperito-
neales, subdiafragmticos derechos, inguinales o
escrotales; pueden manifestarse como gangrena
o fascitis perineales e, incluso, como obstruccin
urinaria.
10,11
Para que un evento intraabdominal, como la apendi-
citis, cause un absceso escrotal por desplazamiento
de lquido debe existir un processus vaginalis per-
meable o una hernia inguinal.
12
En nuestro paciente
haba un processus vaginalis permeable.
El conducto peritoneo-vaginal aparece en la
doceava semana de gestacin, es un divertculo
seroso que se extiende hasta el anillo ingui-
nal.
13,14
Usualmente, la obliteracin de esta
estructura ocurre espontneamente hacia el
segundo ao de vida; aproximadamente 20%
de la poblacin mantiene permeable el con-
ducto durante toda su vida sin que esto cause
alteraciones.
13,14
Las infecciones intraabdominales ocurren
cuando las defensas del husped permiten que
el fujo bacteriano produzca una cpsula de
fbrina alrededor de la lesin.
15
Generalmente
requiere, para su formacin, 10
7
bacterias por
mililitro, entre otros factores. Las vas de dise-
minacin del material purulento dentro de la
cavidad peritoneal estn defnidas: circula hacia
la parte superior del abdomen en los espacios
suprahepticos e infrahepticos, as como a la
corredera paraclica y hacia la cavidad plvi-
ca. Es probable que el movimiento dentro del
abdomen superior represente la circulacin
de lquido hacia una regin de baja presin,
producida por la absorcin del material por los
linfticos diafragmticos y un efecto de succin
causado por la fuerza de gravedad sobre las
vsceras abdominales superiores, en especial
el hgado.
15-17
Probablemente la circulacin de
lquido a las partes declives de la pelvis o en las
correderas paraclicas se deba a la accin de
la fuerza de gravedad en decbito ventral o en
posicin parcialmente erguida.
18
La presentacin de absceso escrotal secunda-
rio a una apendicitis se describi por primera
vez en 1919.
19
Es una complicacin extraor-
dinariamente rara; los pacientes pueden tener
disuria, obstruccin uretral, retencin urinaria,
hematuria o piuria; sin embargo, el diagnstico
diferencial es amplio en la infamacin aguda
escrotal e incluye torsin testicular, torsin del
apndice testicular, epididimitis, orquitis, hernia
encarcelada, necrosis de grasa escrotal y trom-
bosis de las venas escrotales.
19,20
La importancia de este caso clnico es alertar
al mdico y a los cirujanos pediatras de la
existencia de esta afeccin que, por su rareza
y manifestaciones variables, es un reto para el
diagnstico.
REFERENCIAS
1. Santos M, Torres V, Poblete A, Guelfand M, Rodrguez J.
Tratamiento de los plastrones apendiculares en pediatra.
Conservador vs. quirrgico Cual es la mejor alternatva?
Rev Ped Elec 2010;7:16.
2. Gmez SF, Ayala AM. Complicaciones en los pacientes con
apendicits aguda perforada en el Hospital Regional Gral.
Ignacio Zaragoza del 1 de junio de 2004 al 31 de mayo
de 2005. Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas
2006;11:246.
3. Bahena AJ, Chvez TN, Mndez SN. Estado actual de la
apendicits. Rev Mdica Sur Mx 2003;10:122128.
4. Blanco DJ, Isnard PR, Ilari RJ, Lpez OP, Castellv GA. Tra-
tamiento mdico y/o quirrgico del plastrn o absceso
apendicular en la infancia. Cir Pediatr 2008;21:435.
5. Jaramillo SJ. Proflaxis antbitca en una dosis en nios
operados de apendicits aguda no complicada. Rev Mex
Cir Ped 2010;17:6570.
129
Len-Hernndez A et al. Absceso escrotal secundario a apendicitis
6. Priego P, Lobo E, Moreno I, Sanchez S, Olarte G, Fresneda
A. Apendicits aguda en una hernia crural encarcelada:
anlisis de nuestra experiencia. Rev Esp Enferm Dig
2005;97:70715.
7. Gaxiola WR, Gmez GG, Alcantara MJ, Athi GC. Absceso
de la transcavidad de los epiplones secundario a apendicits
perforada. Rev Cirujano General 2001;23:4953.
8. Ebensperges A, Daz A, Flores G, Martnez G, Santos M,
Guelfand L y cols. Manejo mdico de los abscesos residua-
les secundarios a peritonits apendicular. Rev Cir Infantl
2008;8:226 30.
9. Baeza HC, Jaimes G, Villalobos AD, Velasco SL, Velasco RJ.
Manejo conservador del absceso intraperitoneal postapen-
dicectoma. Resultados preliminares. Cir Cir 2003;71:316.
10. Mosreal JJ, Garca SJ, Flores AJ, Concha VF, Puc FA, Heredia
NM. Factores de riesgo de absceso de pared postquirrgico
en pacientes con apendicectoma aguda. Rev Invest Yuc
2009;9:11523.
11. Lara HJ, Alonso CL, Ros FA, Jimnez JA, Gallardo FJ, Mar-
tnez PM. Absceso escrotal secundario a una apendicits.
Rev Ciruga Ped 2009;22:15.
12. Hogan M. Appendiceal abscess drainage. Techniques in
Vascular and Interventonal Radiology 2003;6:20514.
13. Baeza HC, Salinas MJ, Escobar IM, Heladio M. Najera GH,
Godoy EH. Apendicits en un lactante de dos meses con
conducto peritoneovaginal permeable. Gac Md Mx
2005;141:421-23.
14. Nicolas M, Mora G, Stock R, Vallejos R, Robles M, Tapia C y
cols. Hernia de Amyand: presentacin de un caso y revisin
de la literatura. Rev. Chilena de Ciruga 2007;59:14245.
15. Suarez ME. Infecciones Intraabdominales: Peritonits y
Abscesos. Rev MEDICRIT 2004;1:135.
16. Hurtado DJ, Hurtado VR. Apendicits herniaria. Presen-
tacin de dos casos. Rev Habanera de Ciencias Mdicas
2007;6:19.
17. Garca GA, Delgado CA, Gutrrez del Ro F, Marina PA.
Absceso apendicular de tres meses de evolucin. Acta
Mdica Grupo ngeles 2010;8:164166.
18. Jamieson D, Chait P, Filler R. Interventonal Drainage of
Appendiceal Abscesses in Children. AJR 1997;169:161922.
19. Aguilar D, Snchez M. Escroto agudo como presentacin
de apendicits aguda. Presentacin de un caso y revisin
de la literatura. Rev Mex Urol 2008;68:646.
20. Dever D, Hulbert W, Emmens R, Rabinowitz R. Appendi-
ceal abscess masquerading as acute urinary retenton in
children. Urology 1985;25:289 -92.