Pronto So Corr Is Mo

ESTADO DE GOIS
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

GRUPO DE SALVAMENTO EM EMERGNCIA
SISTEMA INTEGRADO DE ATENDIMENTO AO
TRAUMA E EMERGNCIAS

PROTOCOLO
DE
SUPORTE BSICO DA VIDA
2007

1

PREFCIO

O presente trabalho visa o aprimoramento tcnico profissional dos
bombeiros goianos na rea de pronto socorrismo. Buscando um padro
de atendimento no mbito estadual, fortalecendo o servio hoje prestado
comunidade e principalmente criando um padro de atendimento
dentro do Corpo de Bombeiros.
Desta forma esperamos estar contribuindo para a criao de uma
doutrina dentro da Corporao.
Este trabalho foi embasado e aprovado para aplicao nas
ocorrncias de resgate realizadas pelo CBMGO. Todos os direitos deste
trabalho foram cedidos gentilmente pelos autores ao Corpo de
Bombeiros Militar do Estado de Gois.

Os autores.

2

NDICE

ATENDIMENTO INICIAL.......................................................................................7
1. SEGURANA NO ATENDIMENTO..............................................................7
2. AVALIAO PRIMRIA ...............................................................................7
3. EXAME COMPLEMENTAR.........................................................................10
3.1. Subjetivo: ..................................................................................................10
3.2. Objetivo:....................................................................................................11
4. REAVALIAO E MONITORAO..........................................................12
EMERGNCIAS TRAUMTICAS.......................................................................12
1. OBSTRUO RESPIRATRIA..............................................................12
1.1. Adulto engasgado:.....................................................................................12
Beb consciente engasgado:.............................................................................13
1.3. Beb inconsciente engasgado: ..................................................................13
1.4. Vmitos:....................................................................................................14
2. PARADA RESPIRATRIA............................................................................14
2.1. RESPIRAO ARTIFICIAL BOCA A BOCA: .....................................14
2.2. MSCARA PORTTIL:..........................................................................15
2.3. AMB:......................................................................................................15
3. PARADA CARDIORESPIRATRIA ............................................................16
3.1. R.C.P. PARA TODAS AS VTIMAS COM 01 SOCORRISTA:............16
3.2. R.C.P. EM ADULTOS POR 02 SOCORRISTAS: ..................................17
3.3. RCP EM CRIANAS (1 ANO AT INCIO DA PUBERDADE): ........17
3.4. R.C.P. EM BEBS DE AT UM ANO (EXCETO NEONATOS) POR 01
SOCORRISTA:................................................................................................17
3.5. R.C.P. EM BEBS DE AT UM ANO POR 02 SOCORRISTAS : .......18
3.6. TROCA DE POSIES NA R.C.P. EM DUPLA:..................................18
3.7. USO DO DESA (Desfibrilador Externo Semi-Automtico):...................19
4. ESTADO DE CHOQUE..................................................................................19
4.1. Classificao: ............................................................................................19
4.2. Reconhecimento:.......................................................................................20
4.3. Tratamento: ...............................................................................................21
5. HEMORRAGIA...............................................................................................21
5.1. Tipos de Hemorragias:..............................................................................21
5.2. Reconhecimento:.......................................................................................21
5.3. Tratamentos:..............................................................................................22
5.4. Tcnicas:....................................................................................................22
6. FERIMENTOS.................................................................................................23
6.1. FERIMENTOS SUPERFICIAIS ABERTOS :.........................................23
3

6.2. FERIMENTOS NOS OLHOS :................................................................24
6.3 FERIMENTOS SUPERFICIAIS NA CABEA.......................................24
6.4. AMPUTAO OU AVULSO COMPLETA:.......................................25
6.5. OBJ ETOS TRANSFIXADOS:.................................................................26
6.6. EVISCERAES TRAUMTICAS:......................................................26
7. TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES...................................................26
7.1. Classificao: ............................................................................................26
7.2. Reconhecimento de fraturas:.....................................................................26
7.3. Tratamento de fraturas dos membros superiores:.....................................27
7.4. Tratamento de fraturas dos membros inferiores: ......................................28
7.5. Tratamento de fraturas expostas: ..............................................................29
7.6. Tratamento de fratura de pelve: ................................................................29
8. Trauma de Crnio.............................................................................................30
8.1. Reconhecimento:.......................................................................................30
8.2. Tratamento: ...............................................................................................31
9. Trauma Raqui-Medular....................................................................................31
9.1. Reconhecimento:.......................................................................................32
9.2. Tratamento: ...............................................................................................32
10. Trauma de trax: ............................................................................................33
10.1. Tipos:.......................................................................................................33
10.2. Fratura de esterno....................................................................................33
10.3. Fratura de costela: ...................................................................................33
10.4. Trax instvel ..........................................................................................34
10.5. Pneumotrax Simples..............................................................................35
10.6. Pneumotrax Hipertensivo......................................................................36
10.7. Pneumotrax Aberto...............................................................................36
10.8. Hemotrax...............................................................................................37
10.9. Tamponamento cardaco.........................................................................38
10.10. Contuso pulmonar ...............................................................................38
10.11. Contuso miocrdica.............................................................................39
10.12. Leso de grandes vasos.........................................................................39
10.13. Asfixia traumtica.................................................................................40
10.14. Ruptura Diafragmtica..........................................................................40
11. QUEIMADURAS..........................................................................................41
11.1. Classificao quanto profundidade: .....................................................41
11.2. Classificao quanto extenso (adultos): .............................................42
11.3. Classificao quanto extenso (Crianas):...........................................42
11.4. Classificao quanto gravidade:...........................................................43
11.5. Procedimentos Gerais: ............................................................................43
11.6. Procedimentos especficos para queimaduras qumicas:........................44
4

11.7. Queimaduras nos olhos:..........................................................................45
11.8. Hipotermia...............................................................................................45
11.9. Hipertermia e Insolao..........................................................................45
EMERGNCIAS MDICAS MAIS COMUNS.....................................................46
1. INFARTO DO MIOCRDIO..........................................................................46
1.1. Reconhecimento:.......................................................................................46
1.2. Tratamento: ...............................................................................................47
2. Angina Peitoris.................................................................................................47
2.1. Reconhecimento:.......................................................................................47
2.2. Tratamento: ...............................................................................................47
3. Acidente Vascular Cerebral (A.V.C.)..............................................................47
3.1. Reconhecimento;.......................................................................................47
3.2. Tratamento: ...............................................................................................48
4. Diabetes Mellitus..............................................................................................48
4.1. Coma Diabtico (hiperglicmico):............................................................48
4.2. Choque insulnico (hipoglicemia):............................................................49
OBS. Regra geral......................................................................................................49
5. Epilepsia e Convulses....................................................................................49
5.1. Reconhecimento:.......................................................................................50
5.2. Tratamento: ...............................................................................................50
6. Crise de Hiperventilao..................................................................................51
6.1. Reconhecimento:.......................................................................................51
6.2. Tratamento: ...............................................................................................51
7. Desmaios..........................................................................................................51
7.1. Reconhecimento:.......................................................................................51
7.2. Tratamento: ...............................................................................................52
8. Crise de asma ou bronquite..............................................................................52
8.1. Reconhecimento:.......................................................................................52
8.2. Tratamento: ...............................................................................................52
9. PARTO DE EMERGNCIA...........................................................................53
9.1. Procedimentos para o parto:......................................................................53
9.2. Controle de Hemorragia aps o parto:......................................................54
9.3. Ressucitao carido-pulmonar em recm natos:.....................................54
SITUAES ESPECIAIS.......................................................................................57
1. Politraumatizado...............................................................................................57
1.1. Tratamento: ...............................................................................................57
1.2. Prioridade de Atendimento: ......................................................................57
1.3. Escala de Trauma (Trauma Escore):.........................................................58
2. Afogamento......................................................................................................58
3. Choque Eltrico................................................................................................59
5

4. Envenenamentos...............................................................................................59
4.1. Reconhecimento:.......................................................................................59
4.2. Tratamento: ...............................................................................................60
5. Animais peonhentos.......................................................................................61
5.1. Reconhecimento:.......................................................................................61
5.2. Tratamento: ...............................................................................................61
6. Doenas Infecto contagiosas............................................................................62
6.1. Reconhecimento:.......................................................................................62
6.2. Procedimentos Gerais: ..............................................................................62
START .....................................................................................................................64
Referncias Bibliogrficas: ..................................................................................66

6

PROTOCOLO PARA O SUPORTE BSICO DE
VIDA DO CBMGO

ATENDIMENTO INICIAL

1. SEGURANA NO ATENDIMENTO

Regra dos trs esses:
Situao
Cena do Acidente (Scene)
Segurana
o Segurana do socorrista
o Segurana do transeunte
o Barreiras de proteo

2. AVALIAO PRIMRIA

Visa checar os sinais vitais do acidentado/vtima e tratar condies que
o colocam em risco iminente de vida. Para melhor avaliao adota-se uma
seqncia alfabtica (A,B,C,D,E ).

7

A:

Imobilizar a coluna cervical (pescoo) em toda vtima que recebeu descarga
de energia (trauma);
Desobstruir as vias areas:
Trao de mandbula (Jaw Thrust ou Chin Lift)
Hiperextenso do pescoo em casos clnicos
Manobra de Heinlich (obstruo por corpo estranho)

B:

Verificar a Respirao:
VOS - Ver, ouvir, sentir;
Usar cnula de guedel em vtimas inconscientes;
Suporte ventilatrio com oxignio de 12 a 15l/min;
Se for preciso iniciar reanimao ventilatria.

8

C:

Verificar a Circulao:
Pulso carotdeo (pescoo);
Se for preciso iniciar reanimao cardaca;
Efetuar o controle de hemorragias;
Prevenir ou tratar o Estado de Choque.

D:

Avaliar o nvel de conscincia atravs do AVDN:
Alerta;
Responde a estmulos verbais;
Responde a estmulos dolorosos;
Nulo.
9

E:

Exposio da vtima:
Consiste em expor a vtima, retirando ou cortando as vestes no
sentido da costura para melhor visualizar as leses.
Tratamento de leses de extremidades.

3. EXAME COMPLEMENTAR

realizado aps a estabilizao dos sinais vitais do acidentado.
Consiste num exame minucioso, o qual se inicia na cabea e vai at os ps, na parte
anterior (frente) e posterior (costas), identificando fraturas e ferimentos que apesar
de sua gravidade no colocam em risco iminente a vida do acidentado. Este exame
dividido em objetivo e subjetivo.

3.1. Subjetivo:
A parte subjetiva um rol de perguntas direcionadas a complementao da
avaliao da vtima;

Relacionar local do acidente com a posio da vtima;
Conversar com a vtima, se consciente, fazendo histria resumida (nome,
idade, como foi o acidente, queixas principais, endereo e telefone);
Usar o AMPLA (Ambiente , Medicamentos, Passado mdico, Lquidos e
alimentos e Alergias);
Conversar com acompanhantes e testemunhas,
Aplicar a Escala de Glasgow;

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- ESCALA DE COMA OU DE GLASGOW:
Espontaneamente 4
Comando verbal 3

Abrem

Dor 2

Olhos

No abrem 1
Comando
Verbal
Obedece 6
Localiza a dor 5
Reao inespecfica 4
Decorticao 3
Descerebrao 2

Melhor
Resposta
Motora

Estmulo
Doloroso
No responde - Nulo 1
Orientado 5
Confuso 4
Palavras sem sentido 3
Sons incompreensveis 2

Melhor
Resposta
Verbal

No responde 1

3.2. Objetivo:

Exame da cabea aos ps (apalpao)

Exame da cabea aos ps;
Sinais vitais: respirao, pulso, pupilas, perfuso capilar, presso arterial,
nvel de conscincia;
11

4. REAVALIAO E MONITORAO

realizado por um ou mais socorristas durante o transporte da vtima
at a chegada da mesma ao hospital de referncia. Os principais procedimentos so:
Aspirao de secrees das vias areas com o material adequado e
disponvel;
Controle dos sinais vitais atravs do pulso-oxmetro;
Aplicao da oxigeno terapia. Em vtimas de trauma de 12 a 15l por
minuto.
Controle da temperatura corporal atravs do cobertor aluminizado e/ou de
l.

EMERGNCIAS TRAUMTICAS
1. OBSTRUO RESPIRATRIA

1.1. Adulto engasgado:

Vtima no consegue falar e tem dificuldade respiratria;
Ative o sistema de emergncia
Se consegue tossir sinal de obstruo parcial;
Se no consegue tossir e tem a face congesta, acinzentada ou azulada
(cianose), sinal de obstruo total;
Abra a sua boca e tente visualizar o corpo estranho;
Caso a vtima se encontre de p aproxime-se pelas costas, e posicione-se
atrs da mesma, abaixando a sua cabea e efetuando 04 a 06 tapotagens
nas costas;
12

Caso a vtima continue engasgada, abrace a vtima por trs e com o punho
cerrado no estmago faa de 6 a 10 compresses abdominais (manobra de
Heimlich) ou no esterno (gestantes e obesos);
Se no obtiver sucesso, repita a seqncia;
Caso a vtima se encontre inconsciente, posicione-se na lateral da mesma
e efetue reanimao cardio-pulmonar como no protocolo de RCP, exceto
por verificar se o corpo estranho se moveu para a cavidade oral antes de
administrar ventilaes, para que este possa ser retirado;
No realizar explorao digital s cegas
Se no obtiver sucesso, repita a seqncia;
Transporte para hospital ou aguarde suporte avanado.

Beb consciente engasgado:

Constate a obstruo;
Posicione o beb em decbito ventral (de bruos) em seu antebrao, com
cabea mais baixa que tronco;
Efetue de 4 a 10 tapotagens entre as escpulas;
Vire o beb em decbito dorsal (de costas) em seu antebrao;
Verifique a cavidade oral a procura do corpo estranho;
Efetue de 4 a 10 compresses no esterno;
Verifique a cavidade oral a procura do corpo estranho;
Repita a seqncia.

1.3. Beb inconsciente engasgado:

Verifique inconscincia;
13

Se estiver inconsciente, posicione o beb em decbito dorsal em superfcie
rgida e chame auxlio;
Desobstrua suas vias areas;
Verifique respirao;
Se no respira, faa ventilaes de resgate
Se o trax no expandir, repita a desobstruo e a ventilao;
Efetue a reanimao cardio-pulmonar com a freqncia de compresses
dependendo da quantidade de socorristas presentes (30:2 quando um
socorrista presente e utilize compresso torcica com 2 dedos, utilizando
uma mo / 15:2 quando dois socorristas presentes e utilize compresso
torcica com 2 polegares com as duas mos
Verifique se o corpo estranho se moveu para a cavidade oral antes de
administrar ventilaes, para que este possa ser retirado;

1.4. Vmitos:

Limpe a cavidade oral, retire prteses;
Aspire s secrees se aspirador estiver disponvel;
Coloque a vtima em posio lateral de segurana;
Se a vtima estiver imobilizada, gire-a na prancha, de forma lateral, em um
nico bloco;

2. PARADA RESPIRATRIA

2.1. RESPIRAO ARTIFICIAL BOCA A BOCA:
A respirao boca a boca s feita caso o bombeiro no disponha de
material adequado para atendimento da emergncia.
14

Verifique a conscincia da vtima;
Estabilize a coluna cervical usando as mos;
Desobstrua as vias areas com a extenso da cabea (se no houver
histria de trauma);
Desobstrua as vias areas sem a extenso da cabea (se houver histria de
trauma);
Verifique a respirao atravs do VOS;
Se no respira, efetue 02 ventilaes boca a boca, se o trax no expandir
na primeira ventilao refaa a manobra e faa mais 01 ventilao;
Verifique pulso carotdeo;
Se houver pulso, continue ventilando a cada:
Adultos =5 segundos;
Crianas (de 1 ano at antes da puberdade) =3, 4 ou 5 segundos
dependendo da avaliao do socorrista;
Bebs (menores de um ano exceto neonatos) = 3 segundos;
Cheque pulso carotdeo a cada 2 minutos;
Transporte ao hospital ou aguarde o suporte avanado.

2.2. MSCARA PORTTIL:

Proceda a anlise como no item anterior, selecionando a mscara
adequada;
Coloque a poro mais estreita da mscara sobre o nariz;
Posicione a mscara no rosto fixando-a com as mos;
Efetue as insuflaes conforme protocolo da respirao de boca a boca.
Siga o mesmo protocolo da ventilao boca a boca

2.3. AMB:

Selecione o amb adulto, infantil ou neonato conforme o caso;
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Posicione a mscara no rosto, fixando-a enquanto tracione a mandbula
anteriormente;
Insufle o ar pressionando o balo coma mo;
Siga o mesmo protocolo do item 2.1.

3. PARADA CARDIORESPIRATRIA

3.1. R.C.P. PARA TODAS AS VTIMAS COM 01 SOCORRISTA:

Verifique a conscincia da vtima
Estabilize a coluna cervical usando as mos ou se for o caso os joelhos;
Desobstrua as vias areas com a hiperextenso do pescoo (se no houver
histria de trauma)
Desobstrua as vias areas sem a hiperextenso do pescoo (se houver histria
de trauma)
Se no respira, efetue 02 ventilaes se o trax no expandir na primeira
ventilao refaa a manobra e faa mais 01 ventilao;
Verifique pulso carotdeo;
Caso no haja pulso realizar 30 compresses no esterno, , com as mos
espalmadas e braos esticados. Comprima rpido e forte e permita que o trax
recolha a sua posio normal;
Realize cinco ciclos de 02 ventilaes por 30 compresses num tempo estimado
de dois minutos;
Aps os cinco ciclos verificar o pulso carotdeo;
No havendo pulso use o DESA com aplicao de apenas um choque.
Reinicie RCP imediatamente aps choque (no perder tempo verificando pulso)
e faa mais cinco ciclos;
Aps os cinco ciclos verificar o pulso carotdeo;
No havendo pulso use o DESA com aplicao de apenas um choque
Os socorristas devero intercalar e desfibrilar uma vez com o DESA a cada
cinco ciclos enquanto aguarda suporte avanado ou transportar para o hospital
de referncia realizando RCP.
Ver uso do DESA no item 3.7.

16

3.2. R.C.P. EM ADULTOS POR 02 SOCORRISTAS:

Realize a reanimao descrita no item 3.1 com a seguinte observao:
1. No final dos cincos ciclos, aps a checagem do pulso carotdeo nulo, os
socorristas devero inverter as funes (de ventilao e de compresso
torcica) de forma rpida. Esta mudana no pode ultrapassar 5 segundos.

3.3. RCP EM CRIANAS (1 ANO AT INCIO DA PUBERDADE):

Realize a reanimao descrita no item 3.1 com a seguinte observao.
1. A compresso do trax dever ser de um tero a metade do dimetro antero-
posterior do trax da vtima e o socorrista poder faz-la com uma ou duas mos
sobre o esterno na linha inter-mamilar.

3.4. R.C.P. EM BEBS DE AT UM ANO (EXCETO NEONATOS) POR 01
SOCORRISTA:

Verifique a conscincia da vtima
Estabilize a coluna cervical usando as mos;
Desobstrua as vias areas com a extenso da cabea (se no houver histria de
trauma)
Desobstrua as vias areas sem a extenso da cabea (se houver histria de
trauma)
Se no respira, efetue 02 ventilaes (somente o suficiente para expandir o
trax), se o trax no expandir na primeira ventilao refaa a manobra e faa
mais 01 ventilao;
Verifique pulso braquial ou femoral;
17

Caso no haja pulso realizar 30 compresses no esterno, um pouco abaixo da
linha inter-mamilar usando o indicador e o dedo mdio. Comprima rpido e
forte e permita que o trax recolha a sua posio normal;
Realize cinco ciclos de 02 ventilaes por 30 compresses num tempo estimado
de dois minutos;
Aps os cinco ciclos verificar o pulso braquial ou femoral;
No havendo continue com reanimao de cinco ciclos de 02:30 durante
aproximadamente 02 minutos.
No recomendada desfibrilao em vtimas menores de um ano.

3.5. R.C.P. EM BEBS DE AT UM ANO POR 02 SOCORRISTAS :

Realize a reanimao descrita no item 3.1 com as seguintes observaes:
1. A compresso dever ser realizada com os dois polegares um pouco abaixo
da linha intermamilar sobre o esterno.Os dedos restantes estaro comprimindo o
trax do lactente posteriormente.
2. Os ciclos sero de 15 compresses para 2 ventilaes
3. Realizar 7 ciclos por minuto totalizando 14 ciclos em 2 minutos para manter
freqncia cardaca aproximadamente 100 bpm.

3.6. TROCA DE POSIES NA R.C.P. EM DUPLA:

Realize a reanimao descrita no item 01, com a seguinte observao.
1. Ao trmino dos cinco ciclos de reanimao, aps a checagem do pulso
carotdeo nulo os socorristas devero inverter as funes obrigatoriamente.
Esta troca dever ser feita para o lado mais fcil, o mais importante a
continuidade na reanimao e no excedendo um tempo de 5 segundos.

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3.7. USO DO DESA (Desfibrilador Externo Semi-Automtico):

Para usar o DESA temos que analisar o perodo que a vtima se encontra
em parada. Quando este tempo for:
Menor que 4 a 5 minutos (parada cardio-repiratria testemunhada) realizar a
desfibrilao antes do suporte bsico de vida com apenas um choque, se a
vtima no responder, realize imediatamente a reanimao com a aplicao
de um choque ao final de cada cinco ciclos, aps a aferio do pulso
carotdeo;
Acima de 5 minutos realize a reanimao descrita no item 3.1 e se o pulso
estiver ausente aplique um choque apenas no final de cada cinco ciclos;
Em crianas o procedimento ser o mesmo, mas com o uso das ps infantis,
caso no disponveis use as ps de adulto;
Em recm-nascidos e crianas de at um ano no recomendado o uso do
DESA.

4. ESTADO DE CHOQUE

Vtima chocada com hipovolemia
4.1. Classificao:

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a. Neurognico;
b. Cardiognico;
c. Hipovolmico;
d. Sptico
e. Anafiltico;

4.2. Reconhecimento:

Estes sinais e sintomas so os indicativos de estado de choque, alguns
destes sinais nos indicaram o tipo de choque por serem especficos.

SINAIS CLSSICOS (presente em todos podendo no ocorrer no
neurognico)
Pele plida, mida e fria;
Pulso anormal (rpido e superficial ou fraco);
Presso arterial baixa
Pupilas dilatadas e opacas;
Perfuso capilar acima de 2 segundos;
Respirao curta e rpida;
Lbios arroxeados ou plidos;
Nuseas e vmitos;
Tremores de frio;
Perda de conscincia;
Lbios e face inchados (choque anafiltico);
Pele arrepiada (pescoo de peru);
Sede, tremor e agitao (principalmente hipovolmico);

Observao: Choque Neurognico:
Devido ausncia da regulao do sistema nervoso nos vasos sanguneos pode
haver choque mesmo com seguintes sintomas:
Pele quente e rosada;
Perfuso capilar boa;
Sempre h :
Ausncia ou reduo importante da motricidade quando lesionado a medula
(ver trauma de coluna);
Pode haver:
Priapismo.
Obs: O choque neurognico possui sinais mais caractersticos que no encaixam em
todos os sinais clssicos. Ver tambm item 8 de emergncias de trauma.
20

4.3. Tratamento:

Suporte Bsico de Vida;
Tentar eliminar causa do estado de choque
Posicione vtima deitada com as pernas elevadas (tomar cuidado com as leses);
Afrouxe as vestes;
Mantenha vtima aquecida com um cobertor aluminizado e ou de l;
Administre oxignio com fluxo de 12 a 15 l por minuto;
Transportar ao Hospital de referncia ou aguardo o suporte avanado.

5. HEMORRAGIA
hemorragia

Atropelamento de uma criana

5.1. Tipos de Hemorragias:
Externa
Interna


Hemorragia Externa
Sada de sangue pela ferida ou por orifcios naturais do corpo;
Presena de Fraturas Expostas;
Presena de hematoma;
Sinais vitais anormais;
21

Sinais e sintomas do estado de choque.

Hemorragia Interna
Sinais vitais anormais*;
Sinais e sintomas do estado de choque;
Presena de hematoma;
Natureza do acidente;
Cinemtica do Trauma;
Rigidez da parede abdominal.

*Indicativo tardio que quando identificado significa que a hemorragia est em um
estgio mais avanado. Portanto, no pode ser usado como fator isolado e soberano
na constatao de uma hemorragia interna.

5.3. Tratamentos:

Existem quatro procedimentos que so realizados na seguinte seqncia
quando o anterior falhar:
1. Compresso direta no ferimento e uso do curativo compressivo;
2. Elevao do segmento;
3. Compresso arterial;
4. Torniquete em casos de amputao traumtica ou esmagamento de
membros com hemorragia intensa.
Pode ser feito simultaneamente o procedimento 1 e 2 antes de realizar os
prximos;
Prevenir o estado de choque;
Transportar para o Suporte Avanado (USA ou hospital de referncia).

5.4. Tcnicas:

22

A presso direta dever ser feita o quanto antes, inicialmente com a mo ou
pinando com os dedos o vaso seccionado e posteriormente com atadura
compressiva;
A compresso arterial dever ser feita em 6 artrias bsicas;
Facial: ferimentos no rosto;
Temporal: ferimentos no couro cabeludo;
Cartida: ferimento no pescoo;
Subclvia: ferimentos nos ombros;
Braquial: ferimentos nos membros superiores;
Femoral: ferimentos nos membros inferiores;
A compresso arterial somente ser efetuada por elementos treinados para tal;
Torniquete:
a) Usar um pano largo (no mnimo 7 cm de largura) e uma haste rgida ou o
esfigmomanmetro (insuflando at a mnima presso capaz de interromper a
hemorragia) ;
b) No use arame;
c) No manter presso por mais que 10 minutos. Aps este tempo afrouxe de 1
a 2 minutos.
Em adultos a perda de mais de 1 litro de sangue considerada grave e pode
levar a vtima ao estado de choque;
Os socorristas devem usar o EPI completo, tomando todas as precaues para
evitar contato direto do sangue com sua pele, boca e olhos;
Quando uma atadura estiver saturada de sangue acrescentar mais ataduras e no
retirar a atadura saturada para no perder o trabalho de coagulao j iniciado.

6. FERIMENTOS

6.1. FERIMENTOS SUPERFICIAIS ABERTOS :

Executar Suporte Bsico de Vida;
Os procedimentos de ferimentos esto contidos na letra E do atendimento
inicial;
Expor a ferida;
Limpar ao redor;
Retirar detritos da ferida somente por irrigao com soro fisiolgico;
No remover cogulos
Se possvel aproximar as bordas da leso;
Fazer tamponamento com atadura compressiva;
23

Prevenir estado de choque;
Havendo grandes leses, transportar ao hospital.

6.2. FERIMENTOS NOS OLHOS :

Executar Suporte Bsico de Vida ;
Retirar corpo estranho apenas na conjuntiva e esclertica se no estiverem
transfixados;
Lavar com soro fisiolgico ou gua em abundncia nos casos que no haja
transfixao;
Aplicar atadura oclusiva em ambos os olhos;
No retirar objetos transfixados;
Caso o globo ocular esteja protuso, proteg-lo com atadura de gases embebidos
em soro fisiolgico e ocluir ambos olhos;
Em caso de extruso completa do globo ocular no tentar recoloca-lo , proceder
a ocluso bilateral com gaze umedecida
Remoo de lente de contato somente em vtimas inconscientes com tempo de
transporte prolongado
Transportar ao hospital de referncia oftalmolgica.

6.3 FERIMENTOS SUPERFICIAIS NA CABEA

Ver tambm TCE item 8;
Executar Suporte Bsico de Vida
No aplicar compresso excessiva;
Efetue tamponamento se no observar fragmentos de ossos, afundamento ou
exposio de tecido cerebral;
Empregue para tamponamento a bandagem triangular;
No conter hemorragias ou sada de lquido claro pelos ouvidos ou nariz;
Transportar ao hospital de referncia ou aguardar suporte avanado.

24

6.4. AMPUTAO OU AVULSO COMPLETA:

Proteja o local ferido;
Caso haja hemorragia intensa no controlada por outros meios usar o
torniquete conforme descrito em hemorragias;
Envolva o segmento amputado/avulsionado em gazes ou atadura embebida
em soro fisiolgico;
Coloque o membro se possvel em dois sacos plsticos com cuidado de
manter ar dentro dos sacos
Logo aps, coloque o membro em recipiente com gelo, ou gua gelada, sem
que o membro tenha contato direto com estes lquidos;
Tratar estado de choque;
Informar o centro de operaes para que a equipe cirrgica seja preparada no
hospital de referncia;
Transportar ao hospital de referncia.

25

6.5. OBJ ETOS TRANSFIXADOS:

No tente remover o objeto do local (exceto objetos na bochecha);
Imobilizar e proteger o objeto de movimentaes;
Transportar para hospital de referencia e informar a regulao.

6.6. EVISCERAES TRAUMTICAS:

Nunca tentar recolocar as vsceras no interior do abdmen;
Cobrir as vsceras expostas com bandagem, gazes ou ataduras embebidas em
soro fisiolgico;
Flexionar as pernas da vtima;
Tratar o estado de choque;
Transporte ao hospital de referncia e informar a regulao.

7. TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES

7.1. Classificao:
Fraturas Fechadas;
Fraturas Expostas.

7.2. Reconhecimento de fraturas:

Dor local;
Hematoma;
Deformidade ou inchao;
Incapacidade funcional ou mobilidade anormal;
26

Pulso perifrico deficiente (pode ocorrer);
Crepitao ssea;
Hemorragia e exposio do osso (fratura exposta).

7.3. Tratamento de fraturas dos membros superiores:

Sempre imobilize uma articulao proximal e distal;
Cheque pulso perifrico do membro afetado e a perfuso distal;
Cheque a motricidade;
Cheque sensibilidade;
Use talas moldveis, bandagens e ataduras. As ataduras sero utilizadas
apenas nas articulaes, elas no devem envolver todo o membro como um
processo de mumificao;
Use bandagem triangular para fraturas na clavcula, escpula e cabea do
mero;
Nas luxaes e fraturas em articulaes imobilize na posio em que se
encontra;
Nas fraturas anguladas, gentilmente tente alinhar o membro antes de
imobilizar;
A tentativa de se alinhar o membro deve ser feita gentilmente, com leve
trao e apenas uma nica tentativa. Se encontrar resistncia para
alinhamento imobilize na posio em que se encontra com tala rgida;
Aps a imobilizao continue checando sensibilidade, pulso perifrico e
perfuso capilar;
Transportar ao hospital de referncia.

27

7.4. Tratamento de fraturas dos membros inferiores:

Fratura de tbia
Sempre imobilize uma articulao proximal e distal;
Cheque pulso pedioso ou tibial posterior do lado afetado;
Cheque a motricidade;
Cheque sensibilidade;
Use talas moldveis, bandagens e ataduras. As ataduras sero utilizadas
apenas nas articulaes, elas no devem envolver todo o membro como um
processo de mumificao;
Nas luxaes e fraturas do joelho e tornozelo imobilize na posio em que se
encontram;
Fraturas de perna angulada, gentilmente, com leve trao e apenas uma nica
tentativa;
Se encontrar resistncia para alinhamento, imobilize na posio em que se
encontra com tala rgida;
Fratura de fmur com coxa angulada no tente alinhar. Imobilize na posio
em que se encontra com no mnimo duas talas rgidas at o nvel das costelas
com duas bandagens entre a cintura plvica e o incio das costelas. Uma tala
dever apoiar o membro na parte inferior.
Aps a imobilizao continue checando sensibilidade, pulso pedioso ou tibial
posterior e perfuso capilar;
Previna o estado de choque;
Transporte ao hospital de referncia.

28

7.5. Tratamento de fraturas expostas:

Incio do tratamento

Estanque a hemorragia, conforme o descrito anteriormente;
No recoloque o osso exposto no interior da ferida;
No limpe ou passe qualquer produto na ponta exposta do osso;
Tente alinhar a fratura gentilmente, caso haja resistncia imobilize na
posio em que o membro se encontra;
Em todos os casos previna o estado de choque;
Transporte para o hospital de referncia ou suporte avanado.

7.6. Tratamento de fratura de pelve:

7.6.1. Reconhecimento:

P rodado para a lateral do corpo;
Dor palpao do pbis e cristas ilacas;
Perda de mobilidade dos membros inferiores;
Aplicar a cinemtica do trauma associando o acidente com a possibilidade da
leso (atropelamento, quedas em que a vtima caiu sentada, quedas de altura,
acidentes onde a vtima use cinto de segurana sub-abdominal);
Dificuldade de urinar.

7.6.2. Tratamento:

29

Use o KED invertido com o coxim entre as pernas;
Com a vtima deitada de costas, coloque um cobertor dobrado ou travesseiro
entre as pernas, caso no tenha o KED;
Prenda suas pernas unidas com faixas ou lenol, mantendo um coxim entre
os membros inferiores caso no tenha o KED;
Transporte em prancha longa;
Transporte para o hospital de referncia.

8. Trauma de Crnio

Acidente de bicicleta com um TCE grave


Ferimento externo no couro cabeludo ou testa;
Deformidade do crnio;
Dor ou inchao no local da leso;
Hematoma nas plpebras;
Pupilas anisocricas;
Sadas de sangue ou lquido cefalorraquidiano pelo nariz ou ouvidos;
Tontura, desmaio e sonolncia;
Paralisia unilateral;
Confuso mental progressiva;
Pulso lento e forte;
Alteraes respiratrias
Viso dupla ou cegueira;
Nuseas, vmitos incontrolveis sem nausea
Cuidado! A vtima pode ficar agitada devido hipxia.
30

8.2. Tratamento:

H uma grande possibilidade de ter uma leso na coluna cervical;
Administre oxignio de 12 a 15l/min;
Posicione a vtima deitada com a cabea em plano mais elevado que o corpo,
aproximadamente 30 de ascendente. Na maca articulada ajuste o pino na
primeira posio inclinada e realize o transporte;
Mantenha a vtima coberta, porm no superaquecida;
No obstrua a sada de sangue ou lquido cefalorraquidiano dos ouvidos ou
nariz;
Use a bandagem triangular estendida de cabea para proteo do ferimento.
Afrouxe as vestes da vtima;
Se estiver consciente, converse com ela deixando-a acordada;
Na avaliao secundria pergunte se a vtima quanto tempo a vtima est
inconsciente e se ela vomitou;
Mantenha controle sobre os sinais vitais;
Aplique a escala de Glasgow e verifique sua evoluo, ou processo de
avaliao rpida do nvel de conscincia (AVDN):
Transporte para um hospital ou suporte avanado informando a situao da
vtima.

9. Trauma Raqui-Medular

Radiografia de TRM

31


Aplicar a cinemtica do trauma associando o acidente com a possibilidade da
leso (acidentes automobilsticos, atropelamentos, quedas de altura,
mergulho raso, em fim, todo acidente em que a vtima recebeu alta descarga
de energia);
Dor intensa no local (em forma de cinturo);
Deformao;
Perda da sensibilidade e/ou mobilidade nos membros;
Somente respirao abdominal;
Perda de controle urinrio e intestinal;
Vtima cada de costas com os braos mantidos estendidos acima da cabea;
Em homens: priapismo (ereo persistente e sem estmulo sexual);
Sinais e sintomas do estado de choque neurognico (ver estado de choque);
Inconscincia.

9.2. Tratamento:

Uso de colar cervical e prancha longa

Toda vtima que recebeu alta descarga de energia suspeita de leso na
coluna cervical;
Usar colar cervical, prancha rgida e encostos laterais;
Use as tcnicas adequadas de retirada de vtimas em veculos e as
movimentaes corretas na prancha;
Mantenha a cabea alinhada com leve trao e aplique o colar cervical;
Se a vtima estiver sentada ou em p, coloque-a na prancha longa;
Se a vtima estiver deitada, coloque-a na prancha longa.
Administre oxignio de 12 a 15 l/min;
32

Transporte ao hospital de referncia e informe a central.

10. Trauma de trax:

10.1. Tipos:
Fratura no esterno;
Fratura de costela
Trax Instvel;
Pneumotrax Simples, Aberto e Hipertensivo;
Hemotrax;
Contuso Pulmonar;
Contuso miocrdica;
Tamponamento cardaco;
Leso de grandes vasos;
Asfixia traumtica
Ruptura Diafragmtica
10.2. Fratura de esterno


Dor torcica anterior
Dor palpao na face anterior do esterno
Edema, hematoma ou deformidade local

10.2.2. Tratamento

Ventilar paciente com amb e oxignio se o mesmo estiver em insuficincia
respiratria
Imobilizar vtima na prancha longa
No colocar ataduras em volta do trax (restringe movimentos torcicos e
favorece a atelectasia e pneumonia)

10.3. Fratura de costela:

33


Dor sobre a costela fraturada
Dor ventilatrio-dependente
Crepitao palpao

10.3.2. Tratamento

Posicione o brao correspondente ao lado da leso cruzando o peito da
vtima;
Imobilize-o junto ao peito com uma tipia passando pelo pescoo;
No colocar ataduras em volta do trax (restringe movimentos torcicos e
favorece a atelectasia e pneumonia)
Transportar ao hospital;
10.4. Trax instvel


Movimento paradoxo da parede torcica (retrao da rea na inspirao e
expanso na expirao) pode no ser visvel por espasmo do msculo
intercostal
reas compatveis com fratura de costela em pelo menos 2 pontos na mesma
costela em no mnimo 2 arcos costais adjacentes

10.4.2. Tratamento

34

respiratria
Imobilizar vtima na prancha longa
No colocar ataduras em volta do trax ou colocar pesos sobre o trax
flcido (restringe movimentos torcicos e favorece a atelectasia e
pneumonia)
Transporte para um hospital ou aguarde o suporte avanado informando a
situao da vtima.

10.5. Pneumotrax Simples


Dor torcica em pontada , ventilatrio-dependente
Dispnia
Reduo do murmrio vesicular no hemitrax da leso
Hipertimpanismo local
10.5.2. Tratamento

respiratria
Observar sinais de pneumotrax hipertensivo no decorrer do transporte (pode
ser ocasionado pela ventilao por presso positiva)
Transporte para um hospital ou aguarde o suporte avanado informando a
situao da vtima.

35

10.6. Pneumotrax Hipertensivo

10.6.1. Reconhecimento

Alm dos sintomas descritos no simples:
Desvio da traquia
Dilatao das veias do pescoo
Sinais de choque

10.6.2. Tratamento

respiratria
Se houver curativo em alguma leso penetrante do trax retira-lo
imediatamente (se a leso no estiver selada pelas estruturas da parede
torcica o ar sair pela leso) e aps a liberao da presso oclui-lo
novamente (isso pode ser repetido periodicamente)
Aguardar suporte avanado para descompresso do espao pleural ou se no
disponvel proceder ao transporte para hospital de referncia.

10.7. Pneumotrax Aberto


Dor local intensa
Dispnia
Sangue borbulhando em uma ferida no peito
36

Sinais de choque

10.7.2. Tratamento

respiratria
Colocar sobre o ferimento celofane ou plstico quadrangular (pode se usar o
plstico transparente do pacote de gazes), ocluindo trs lados com
esparadrapo
Observar sinais de pneumotrax hipertensivo
Retirar curativo para aliviar presso se houver sinais de pneumotrax
hipertensivo e recoloca-lo aps.
Transporte a vtima em decbito dorsal;
Aguardar suporte avanado ou se no disponvel proceder ao transporte para
hospital de referncia.

10.8. Hemotrax


Dispnia
Reduo do murmrio vesicular no hemitorax da leso
Percusso com sons macios
Sinais de choque

10.8.2. Tratamento

respiratria
Transporte para um hospital de referncia ou aguarde o suporte avanado
informando a situao da vtima.

37

10.9. Tamponamento cardaco

10.9.1 Reconhecimento

Sinais de Choque
Bulhas cardacas hipofonticas
Veias do pescoo dilatadas

10.9.2. Tratamento

respiratria
Transporte para um hospital de referncia ou aguarde o suporte avanado
informando a situao da vtima para descompresso do pericrdio.

10.10. Contuso pulmonar


Dispnia
Dor torcica
Tosse com sangue

10.10.2. Tratamento

38

respiratria
Transporte para um hospital de referncia ou aguarde o suporte avanado.

10.11. Contuso miocrdica


Pode estar assintomtico
Dor torcica difusa
Dor por fratura de externo ou costelas
arritmias

10.11.2. Tratamento

respiratria

10.12. Leso de grandes vasos


Estado de choque refratrio a tratamento convencional
Trauma com transmisso de grande quantidade de energia

10.12.2. Tratamento

respiratria
39


10.13. Asfixia traumtica


Colorao azulada na face e pescoo
Hemorragia conjuntival e nasal

10.13.2. Tratamento

respiratria

10.14. Ruptura Diafragmtica


Dispnia
Reduo do murmrio vesicular do lado afetado
Rudos hidro-areos no trax
Em grandes roturas abdome escavado

10.14.2. Tratamento

respiratria

40

11. QUEIMADURAS

11.1. Classificao quanto profundidade:

a) 1 grau :

Pele vermelha na rea queimada (eritema);
Dor local;
Inchao no local;

b) 2 grau :

Formao de bolhas;
Dor intensa no local;
41

reas de tecidos exposto (bolhas se rompem);
Queimaduras de 1 grau ao redor.

c) 3 grau :

Rubor e necrose de tecido com reas que variam do branco plido ao marrom
escuro;
Leso no tecido muscular e sseo pode estar presente;
Perda da sensibilidade nas reas necrosadas;
Exposio de camadas mais profundas do tecido;
Queimaduras de 1 e 2 grau ao redor.

11.2. Classificao quanto extenso (adultos):

Cabea 9%
Membros superiores 9% cada
Membros inferiores 18% cada
Tronco completo 36%
Pescoo e rea genital 1% cada.

11.3. Classificao quanto extenso (Crianas):

Cabea e pescoo 18%
Membros superiores 9% cada
Membros inferiores 13,5% cada
42

Tronco completo 36%
Pescoo e rea genital 1% cada.

11.4. Classificao quanto gravidade:
Grande queimado:

A mortalidade pode ser estimada somando-se a superfcie corporal
queimada idade em anos
Ex: Paciente de 60 anos com 30% de rea corporal queimada
60 +30 =90% de mortalidade estimada.

a) Quanto regio queimada:
As regies como rgos genitais, articulaes, mos, ps e
principalmente face ou vias areas so regies crticas.

b) Outros fatores:
Doenas concomitantes, tais como a diabetes;
Leses associadas;
Idade da vtima;

11.5. Procedimentos Gerais:

Se a vtima estiver com fogo nas vestes role-a no cho ou envolva em um
cobertor mido em seu corpo a partir do pescoo em direo aos ps. Aps a
extino retirar o mesmo;
Mantenha desobstrudas as vias areas e certifique-se de que a vtima respira
bem, principalmente em queimadura na face;
43

Tome cuidado com as queimaduras de face, pois a vtima pode ter asfixia
devido ao edema de glote. Sempre administre oxignio;
Administre oxignio a 15l por minuto;
Estabelea a gravidade;
Retire as partes de sua roupa que no estejam grudadas na rea queimada;
Retire pulseiras, relgios e anis imediatamente;
Nas pequenas queimaduras de 1 e 2 grau, lavar a rea afetada em gua fria
soro fisiolgico em torno de 15 minutos at passar a dor (embora no haja
evidencia cientfica que esta conduta produza analgesia a sensao
refrescante da gua pode ter efeito psicolgico para vtima);
Vtimas com grandes queimaduras no devem receber irrigao e ter seus
curativos midos, pois estes podem provocar hipotermia;
Envolva as regies queimadas com curativos estreis secos (filme de PVC,
gazes estreis ou atadura de rayon);
Cubra a vtima com o cobertor aluminizado e o de l aps a proteo do
ferimento;
No estoure as bolhas em queimaduras de 2 de grau;
No passe pomadas, mercrio ou quaisquer outros produtos em quaisquer
queimaduras;
Ateno com as queimaduras de 3 Grau;
Trate imediatamente o estado de choque;

11.6. Procedimentos especficos para queimaduras qumicas:

Ver anterior;
Proteo da equipe de emergncia;
Identificao do produto;
Retire as roupas impregnadas com o agente qumico;
Lave a rea afetada usando grande quantidade de gua corrente por 15
minutos;
No use qualquer produto para tentar neutralizar o produto (geralmente
ocorrem reaes exotrmicas que pioram a queimadura)
No faa frico no local e no empregue gua com presso para a lavagem;
Se o agente agressor for cal virgem seco, no use gua, remova o contedo
da pele do paciente com escova macia;
44

11.7. Queimaduras nos olhos:

a) Trmicas:

Cubra os olhos da vtima com compressa macia de gaze umidificada em gua
fria ou soro fisiolgico, fixando com fita crepe sem efetuar presso.

b) Qumicas :

Identifique o agente agressor;
Lave com gua corrente e abundante, sem presso ou frico, da poro
medial para a lateral, por 20 minutos;
Logo aps, cubra os olhos como na queimadura trmica;
Retire a compressa e lave novamente os olhos da vtima por 5 minutos, se
durante o transporte a vtima voltar a sentir queimao.

c) Luz intensa:

Cubra os olhos da vtima com compressas escuras, impedindo a passagem de
luz;

Em queimaduras dos olhos transporte a vtima par um hospital de referncia
oftalmolgica.

11.8. Hipotermia

Retirar vestes molhadas para evitar perda futura de calor por evaporao;
Aquecer a vitima com um cobertor aluminizado e de l e administrar
oxignio;
Manipular com muito cuidado (h descrio que movimentao brusca da
vtima pode precipitar fibrilao ventricular);
Transporte para um hospital de referncia.

11.9. Hipertermia e Insolao

Remover para local fresco, sombra e ventilado;
45

Remover o mximo de roupas;
Se consciente mante-lo em repouso e recostado (cabea elevada);
Compressas frias na testa, pescoo, axilas e virilhas;
Transporte para um hospital de referncia.

EMERGNCIAS MDICAS MAIS COMUNS

1. INFARTO DO MIOCRDIO


Dor opressiva contra o peito, podendo irradiar-se para ombros, pescoo,
mandbula, epigstrio e braos (normalmente o lado esquerdo);
Dificuldade respiratria;
Pele fria, mida e plida;
Fraqueza e desmaio;
Ansiedade e nervosismo;
Nuseas e vmitos;
A dor tem longa durao (acima de 30 minutos);
46

Parada cardaca;
Pulso irregular, fraco;
1.2. Tratamento:

Mantenha a vtima em repouso;
Posicione a vtima de modo a sentir-se confortvel, normalmente sentado ou
semi-reclinado;
Afrouxe suas vestes;
Mantenha-o coberto, porm no superaquecido;
Acalme e encoraje a vtima;
Administre oxignio com fluxo de 12 a 15 l por minuto
Se estiver ou vier a ficar com parada cardaca inicie a R.C.P.;
Prevenir o estado de choque sem manter o trax completamente abaixado,
colocando o paciente a 45 graus;
Transporte urgente para o hospital.

2. Angina Peitoris


Dor semelhante a do infarto;
Dor de curta durao (entre 3 e 8 minutos );
Cessando a atividade fsica a dor diminui;
A dor diminui com o uso de comprimidos dilatadores coronrios.
2.2. Tratamento:

Idntico ao infarto do miocrdio;
Se a vtima possuir e fizer uso habitualmente, coloque seu comprimido sob a
lngua.

3. Acidente Vascular Cerebral (A.V.C.)

3.1. Reconhecimento;

Dor de cabea;
Confuso mental e tontura;
Paralisia de extremidades e / ou face ( normalmente de lado do corpo );
47

Perda de expresso facial;
Dificuldade em articular palavras e ver;
Pupilas desiguais;
Convulses e coma;
Pulso forte e rpido;
Nuseas e vmitos.

3.2. Tratamento:

Mantenha vias areas liberadas e fique atento para vmitos;
Mantenha a vtima calma;
Administre oxignio 12-15l/min
No superaquea a vtima;
No fornea nada para beber;
Se estiver inconsciente transporte em decbito lateral na posio de coma;
Transporte urgente para o hospital.

4. Diabetes Mellitus

4.1. Coma Diabtico (hiperglicmico):

a) Reconhecimento:

Sede intensa;
Boca seca;
Cansao acentuado
Dor abdominal e vmitos;
Pulso rpido e fraco;
Pele vermelha, quente e seca;
Odor caracterstico de acetona;
Vtima tem se alimentado e no tem tomado insulina.

b) Tratamento:

Se estiver inconsciente ou vomitando, transporte na posio de coma;
48

Transporte para hospital;
Obtenha informaes adicionais.

4.2. Choque insulnico (hipoglicemia):

a) Reconhecimento:

Tontura e dor de cabea;
Vtima pode se encontrar hostil e agressiva;
Salivao abundante e fome;
Pele plida, fria e mida;
Pulso forte e rpido;
Fraqueza, desmaio;
Pode ocorrer aps ingesto de bebidas alcolicas ou aps alimentao
(Sndrome de Dumping);
Os sinais e sintomas tiveram incio h alguns minutos.

b) Tratamento:

Se estiver consciente d-lhe suco de frutas ou outro lquido adocicado para
beber;
Se estiver inconsciente coloque acar granulado sob sua lngua;
Transporte urgente para hospital.

OBS. Regra geral

Quando o socorrista no consegue identificar entre choque insulnico e coma
diabtico, dever ministrar acar para a vtima, transportando a urgente
para o hospital. O choque hipoglicmico o mais perigoso que pode levar a
vtima ao bito.

5. Epilepsia e Convulses

49


1) Fase de aura:

Tontura, torpor;
Alucinaes visuais e sonoras;
Gosto e cheiro peculiar na boca;
Sensao de movimento em alguma parte do corpo.

2) Fase tnica:

Contrao da musculatura do corpo;
Dentes cerrados;
Grito epilptico.

3) Fase clnica:

Espasmos sucessivos;
Convulses;
Perda de controle urinrio;
Salivao abundante.

4) Fase de estupor:

Vtima semiconsciente ou inconsciente;
Estado de prostrao e torpor;
Amnsia e confuso mental.

5.2. Tratamento:

Identificar a fase da crise;
Afastar objetos do redor da vtima;
Proteger sua cabea;
Manter liberadas suas vias areas;
Afrouxar as vestes;
Afastar curiosos;
No tente abrir a boca com quaisquer objetos;
No restrinja seus movimentos;
50

Aps a crise preste apoio psicolgico para a vtima;
Normalmente uma crise dura em mdia de 1 a 5 minutos;
Caso a crise dure mais do que 5 minutos, conduza a vtima ao atendimento
mdico para receber medicamentos anticonvulsivantes;
Se a vtima no respira, proceda ao suporte bsico.

6. Crise de Hiperventilao


Nervosismo e agitao;
Tontura e desmaio;
Formigamento nas mos;
Viso embaada;
Respirao curta e rpida.

6.2. Tratamento:

Estar atento, pois poder ser indcio de outro distrbio mais grave;
Se a crise for exclusivamente de origem psicolgica, fazer a vtima respirar
por alguns segundos no interior de um saquinho de papel.

7. Desmaios

Conhecido tambm como choque psicognico. Est associado
deficincia respiratria, hipoglicemia e os fatores psicossomticos.


Tontura;
Sensao de mal estar;
Pele fria, plida e mida;
Suor frio;
Perda de conscincia;
Sensao de formigamento.

51

7.2. Tratamento:

Afaste a vtima do local agressor;
Afrouxe suas vestes;
Se no estiver associada a outro distrbio e a vtima no possuir nenhuma
leso, coloc-la sentada com a cabea entre suas pernas;
Logo aps, pedir para a vtima respirar profundamente e tentar foras a
elevao da cabea, enquanto o socorrista segura a cabea da vtima tentando
evitar o movimento (realizar tal procedimento 03 vezes);
A vtima pode ser colocada em decbito dorsal com as pernas elevadas
(posio de Trendelenburg);
Fornea oxignio para a vtima;
Pode ser indcio de outro distrbio mais grave.

8. Crise de asma ou bronquite


Dificuldade respiratria (principalmente na expirao);
Sensao de cansao e ansiedade;
Trax na posio respiratria;
Chiado na respirao;
Tosse com secrees;
Vtima ciantica.

8.2. Tratamento:

Coloque a vtima em posio sentada a 45 ;
Afrouxe as suas roupas
Acalme a vtima
Administre oxignio a 15 litros/min sob mscara
Se perder conscincia durante transporte realizar suporte bsico de vida
Transporte para o hospital.

52

9. PARTO DE EMERGNCIA

Kit Parto de Emergncia

9.1. Procedimentos para o parto:

Posicione a parturiente deitada de costa na posio ginecolgica e faa
assepsia da rea genital com gua e sabo;
No permita que a gestante v ao banheiro, se so constatados os itens de
parto iminente;
Observe o estado geral da parturiente, verificando se no apresenta indcios
de algum distrbio grave (convulses, hemorragia, choque, etc.);
Cubra a gestante com lenis limpos;
Cuide da assepsia das suas mos e esterilize uma tesoura e dois pedaos de
cordo;
Se possuir, faa uso do Kit de parto da viatura;
Oriente a parturiente para respirar pela boca e fazer fora durante a contrao
descansando no perodo de relaxamento;
Durante a sada, apie com a mo a cabea do beb, evitando que ele saia
violentamente;
Verifique se o cordo envolve o pescoo do beb, retirando-o com o dedo;
Segure firme o beb, apoiando seu corpo para evitar que ele caia.
Aps a sada envolva o beb num pano limpo para aquece-lo, colocando-o
com a cabea mais baixa que o corpo;
Limpe com um pano sua boca e nariz;
Aps respirar posicione o beb entre as pernas da gestante;
53

Se o transporte para o hospital demorar mais que 30 minutos, medir 04 dedos
a partir da primeira amarrao e realizar outra amarrao. Em seguida, corte
entre as amarraes;
Utilize com cuidado a pra de aspirao ou o material disponvel mais
adequado nas narinas e boca do beb para retirar substncias que possam
ocluir s vias respiratrias;
Aps a sada da placenta, verifique se saiu inteira. Guarde num saco plstico
e conduza ao hospital;
Se a placenta demorar mais de 20 minutos para sair, transporte a me urgente
para hospital;
Controle a hemorragia da gestante;
Se o beb no respira logo aps o nascimento, inicie suporte bsico de vida
pra recm nascido;
Deixe o beb, aps cortado o cordo, sob os cuidados da me;
No retire a cera que envolve o corpo do beb aps o nascimento;
Transporte, em todos os casos, a me, beb e placenta ao hospital.

9.2. Controle de Hemorragia aps o parto:

Coloque absorvente higinico ou lenol limpo na vagina da me;
Mantenha suas pernas unidas e elevadas;
Mantenha a me em repouso absoluto;
Faa massagens externas no tero e pea para ela continuar fazendo durante
alguns minutos;
D lquidos para beber, (na possibilidade da me ter de ser anestesiada para
correo das causas da hemorragia no deixe que ela tome quaisquer
substncias );
Se permanecer parte da placenta no interior do tero, a hemorragia no
controlada ou a vtima est em choque, transporte urgente para hospital.
9.3. Ressucitao carido-pulmonar em recm natos:
Nascimento
Verificar e Realizar em 30 segundos : (A)
Nascido termo
Lquido aminitico claro
Respirando ou chorando
Tnus muscular bom
Cuidados de rotina
- aquecer
- desobstruir via area
- secar e avaliar colorao
54

Verificar e Realizar em 30 segundos : (B)
Se resposta
afirmativa
para todos
itens
Fornecer Calor
Posicionar
Desobstruir via area
Estimular e secar
Se resposta
negativa para
pelo menos
um item

Verificar e Realizar em 30 segundos : (C)

55
Avaliar :
- Freqncia cardaca
- Respirao
- Colorao
Freqncia Cardaca >100
Respirando
Colorao rosada
Observar
e realizar
transporte
Freqncia Cardaca >100
Respirando
Ciantico
Dar
oxignio
sob
mscara
FC>100, respirao espontnea efetiva, rosado
Se aps
ventilao
com amb
para RN (B)
Observar e realizar transporte
Cianose persistente Ventilao com amb para RN
Freqncia de 40 por minuto
Freqncia Cardaca <100
ou
Sem respirao

Freqncia
cardaca <60
Freqncia
cardaca >60

Manter
ventilao
com amb e
seguir
protocolo (B)
Freqncia
cardaca <60
Freqncia
cardaca >60
Manter ventilao com amb e
iniciar compresses torcicas
(3 compresses: 1 ventilao)

Manter mdia de 2 segundos
para cada ciclo para realizar
15 ciclos a cada 30 segundos

A fase de expirao ocorre na
primeira compresso de cada
ciclo

Reavaliar colorao,
freqncia cardaca e
respirao a cada 15 ciclos
Manter RCP , reavaliar a cada 30s
Aguardar suporte avanado ou
Proceder ao transporte mantendo RCP
56

SITUAES ESPECIAIS

1. Politraumatizado

Vtima de atropelamento

1.1. Tratamento:

Empregar o Protocolo de atendimento especfico para cada uma das leses;
Tratar as leses de acordo com suas prioridades de gravidade;
Cheque continuamente os sinais vitais da vtima;
Transporte urgente para hospital;
Empregue a escala de trauma para facilitar triagem.

1.2. Prioridade de Atendimento:

a) Prioridade I : Leses Crticas

Parada Cardaca;
Parada Respiratria;
Grandes Hemorragias;
Choque Traumtico;
Grandes Ferimentos no Trax e Abdmen;
Traumas Violentos no Crnio.

b) Prioridade II : Leses Srias

57

Suspeita de Trauma na Coluna;
Grandes e Mltiplas Fraturas;
Queimaduras Graves.

c) Prioridade III : Leses Leves.

Fraturas simples;
Ferimentos em Tecidos Moles;
Queimaduras leves e Moderadas.

1.3. Escala de Trauma (Trauma Escore):

EXAME VALOR PONTOS
A - Freqncia Respiratria 10 24
25 35
acima de 35
abaixo de 10
0
4
3
2
1
0
B - Tipo de Respirao Normal
Superficial ou Retrativa
1
0
C - Presso Sistlica 90
70 90
50 69
abaixo 50
0
4
3
2
1
0
D Perfuso Capilar Normal
Lenta
Nula
2
1
0
E Escala de GLASGOW 14 15
11 3
08 10
5 7
3 - 4
5
4
3
2
1
Trauma Escore A+B+C+D+E=

2. Afogamento

O protocolo de suporte bsico de vida no aborda as tcnicas de
retiradas de vitimas afogadas da gua. O objetivo de apenas aplicar o
atendimento pr-hospitalar em um afogado.

Existem tcnicas adequadas para retirar uma vtima do meio lquido;
58

Procure utilizar galhos, madeiras cordas ou algo que possa ser lanado a
vtima. Lembre-se que a retirada de um afogado deve ser feita com
equipamento nutico, se possvel;
No perder tempo tentando retirar gua dos pulmes da vtima;
Checar imediatamente os sinais vitais (atendimento inicial);
No havendo respirao ou pulso, iniciar as tcnicas de reanimao
imediatamente conforme item 3 de situaes de emergncia, ainda durante o
resgate;
Mantenha a vtima aquecida;
Ministre o oxignio com mscara a 15 litros/min;
Trate o estado de choque;
Transporte urgente para o hospital de referncia.

3. Choque Eltrico

Desligar a energia ou afastar a vtima da fonte de energia, antes de iniciar o
atendimento;
Consulte os procedimentos de queimaduras (item 11, situaes de
atendimento);
Checar sinais vitais e iniciar imediatamente as manobras de reanimao se
necessrio (item 3, situaes de atendimento);
Ministre oxignio com mscara a 15 litros/min;
Trate o estado de choque (item 4, situaes de atendimento);
Transporte urgente para hospital.

4. Envenenamentos


Queimaduras ao redor da boca;
Odor incomum;
Transpirao abundante;
Pupilas dilatadas ou contradas;
Salivao excessiva com formao de espuma na boca;
Dor nas vias digestivas;
Deglutio dolorosa;
Flacidez e distenso abdominal;
Nuseas e vmitos,
59

Diarria;
Convulso;
Alterao do estado de conscincia;
Alterao de pulso e respirao.

4.2. Tratamento:

1) Intoxicao por contato:

Identificar o produto;
Evitar contato direto com qualquer produto que tenha entrado em contato
com a vtima , pelo perigo de intoxicao secundria;
Retirar parte das roupas atingidas;
Lavar o local com gua corrente e abundante por 15 minutos;
Transporte para hospital de referencia.

2) Intoxicao por inalao:

Utilizando uma proteo respiratria, remova a vtima para local com ar
puro;
Desobstrua as vias areas da vtima;
Administre oxignio com mscara a 15 litros/min
Iniciar suporte bsico se necessrio
Transporte at recurso mdico.

3) Intoxicao por ingesto:

Identificar o produto;
Provocar vmito at que o lquido esteja limpo;
No induzir vmito quando a vtima: estiver inconsciente, estiver com
ataques convulsivos, tiver ingerido derivados de petrleo, perfumes,
produtos cidos e bsicos;
Transporte at recurso mdico.

60

Observaes:

Recolha o vmito num saco plstico e leve ao hospital com a vtima;
Nas vtimas inconscientes ou que estejam vomitando, faa o transporte na
posio de coma;
Telefone do Centro de Informaes Txico Farmacolgicas: 3291 4350

5. Animais peonhentos


Procure identificar o animal agressor, capturando-o se possvel;
Se no conseguir identificar trate como se o animal fosse venenoso;
No perca tempo para realizar esses itens;
Pequenas marcas causadas pela picada;
Dor local intensa;
Inchao, hematoma e bolhas no local;
Queda das plpebras (cara de bbado);
Alteraes de cor e volume da urina;
Distrbios visuais;
Parada respiratria;
Nuseas e vmitos;
Convulses;
Torpor e inconscincia;
Choque anafiltico.

5.2. Tratamento:

Mantenha a vtima em repouso absoluto;
Lave a ferida com gua e sabo;
No se deve amarrar ou fazer torniquete;
No cortar o local da ferida;
No sugar o local da ferida;
No colocar nenhum produto sobre a ferida;
D bastante lquido para a vtima beber;
Remova os anis, braceletes e outros itens que estejam na extremidade
afetada;
61

Transporte urgente para Hospital de Doenas Tropicais.

Observao:

Nos acidentes por animais peonhentos o socorrista no deve perder tempo no local
transportando a vtima pelo meio mais rpido possvel ao Hospital de Doenas
Tropicais, a fim de se iniciar o tratamento com soro especfico.

6. Doenas Infecto contagiosas


Realizar a avaliao secundria;
AMPLA;
Febre;
Transpirao abundante
Alteraes na cor da pele e dos olhos;
Vmitos e diarria;
Erupes ou manchas na pele;
Dor contnua na cabea, peito ou abdmen;
Rigidez no pescoo;
Espirro e tosse;
Secrees anormais;
Informaes mdicas.

6.2. Procedimentos Gerais:

Entre em contato com a central reguladora e repasse a situao ao mdico
regulador;
Em qualquer ocorrncia, nunca tenha contato direto na pele principalmente
mucosas (boca, olhos, etc.,) com sangue e secrees da vtima (urina, fezes,
vmitos, saliva e outros);
Empregue luvas de borracha, a mscara bico de pato e demais materiais de
proteo e lave cuidadosamente mos, braos e rosto, com gua e sabo aps
o atendimento;
No reutilize o material descartvel;
62

Se foi constatado tratar-se de vtima portadora de doena transmissvel, faa
constar no relatrio, discriminando a doena e todos bombeiros que tiveram
contato direto com a vtima;
Troque de uniforme se necessrio;
Relate ao mdico os detalhes da ocorrncia, para prescrio de terapia
preventiva, se necessrio.

63

START

Quando o recurso insuficiente para atender a quantidade de vtimas
existentes no local, o START (Simples Triagem e Rpido Tratamento) dever ser
empregado. Nestes casos deve ser aplicado o seguinte fluxograma:

verde

verde
preto
amarelo
vermelho
As vtimas sero tratadas de acordo com esta seqncia de prioridade:
Vtimas vermelhas >Vtimas Amarelas >Vtimas Pretas >Vtimas
Verdes
A vtima preta considerada irrecupervel aps nova analise na
triagem mdica classificando assim em vtimas brancas.
64

Nota: O transporte da vtima sempre dever ser realizado para o hospital de referncia conforme
a situao desta vtima e/ou local do atendimento. Um dos objetivos do suporte bsico
transportar ao suporte avanado no pr-hospitalar ou intra-hospitalar. A USA poder ser acionada
para atender vtimas graves quando for o caso. Nestas situaes quem decidir se a guarnio de
suporte bsico vai esperar o suporte avanado no local, ou se esta vai de encontro para USA ou
transportar ao hospital ser a central atravs do mdico regulador. Os dois principais fatores a
serem analisados para que a USA seja acionada so:
1- Natureza ou necessidade do caso;
2- Tempo resposta da UR para o hospital ou da USA at o local.
Quando a central for informada da gravidade da vtima, o mdico regulador dever
entrar em contato com o departamento mdico do hospital que a vtima ser encaminhada e
solicitar equipe habilitada para receber mesma.
65

Autores:

Divino Aparecido de Melo - Cel QOC
Lenidas Eduardo Dias - TC QOC
Harisson de Abreu Pancieri - TC QOC

Revisores e Colaboradores:

Wilton Adriano da Silva Filho - Cap QOS
Tiago Dias Coelho - 1 Ten QOC
J os Laerte Rodrigues da Silva J nior - 2 Ten QOS
Ciro Ricardo Pires de Castro Coordenador do SIATE-GO

Referncias Bibliogrficas:

1. LOPES, Mrio. Emergncias Mdicas.
2. WILKE, Cap Luiz Carlos. E Luiz Roberto Carchedi Protocolo de pronto
3. Socorrismo.
4. PHTLS, Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support Fifth
Edition
5. DIRETRIZES DA AMERICAN HEART ASSOCIATION PARA RESSUCITAO
CARDIOPULMONAR, Circulation 2005 ; 112; 1 - 205.

66
Seo de
Ensino
Assinado de forma digital por
Seo de Ensino
DN: cn=Seo de Ensino, c=BR,
o=CBMGO, ou=Grupamento de
Salvamento e Emergncia,
email=gse@bombeiros.go.gov.br
Dados: 2007.01.05 17:39:34
-02'00'

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