Curso de Licenciatura em Ortoprotesia Ano Lectivo 2011/2012 1Ano 2Semestre PRTICAS DE ORTOPROTESIA I PRTICAS DE ORTOPROTESIA I ((Pressoterapia Pressoterapia Componente terica) Componente terica) Docente: Ort. Adriana Cavaco Universidade do Algarve Escola Superior de Sade 1 Sumrio Sumrio 1. Terapia de compresso 2. Sistema Linftico 3. Edema 2.1. Linfedema 2.2. Lipohipertrofia 2.3. Lipoedema 2.4. Lipolinfoedema 2.5. Flebite 4. Queimaduras Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 2 1. Fundamentos da terapia de 1. Fundamentos da terapia de compresso compresso Compresso = presso Compresso elstica e no elstica 3 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 2 1.1. Fsica da compresso 1.1. Fsica da compresso Compresso concntrica Compresso excntrica 4 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 P = FA/R S seria possvel uma distribuio uniforme da presso sobre uma perna ou um brao com a forma de um cilindro perfeito. (A) Nas protuberncias com raio pequeno, como bordos do p, tornozelos e tbia (B) produz- se uma compresso muito alta. Sobre superfcies planas, como o dorso do p e da mo, bordo medial do tornozelo (C) exercida muito pouca ou nenhuma presso. 5 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 1.2. Mtodos de compresso 1.2. Mtodos de compresso Ligaduras de compresso Meias compressivas Compresso mecnica intermitente 6 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 3 No se utilizam meias de compresso: Em eczemas hmidos e infeces cutneas Quando as meias de compresso no so suficientes Em feridas abertas 7 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 1.3. Presso de trabalho/ Presso de repouso 1.3. Presso de trabalho/ Presso de repouso Presso de repouso Presso de trabalho 8 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 O fundamental que a terapia de compresso s totalmente eficaz se aplicada de acordo com a actividade da bomba venosa da perna Nos utentes com capacidade de se movimentar isto conseguido com um constante treino de marcha Nos utentes acamados recomenda-se a flexo plantar e dorsal repetida e frequente dos ps 9 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 4 1.4. Tecido tricotado circular e plano 1.4. Tecido tricotado circular e plano 10 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 11 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 1.5. Indicao relativa classe de compresso 1.5. Indicao relativa classe de compresso Classe de compresso 1 edema por inactividade (deficits neurolgicos) doena oclusiva arterial perifrica crianas doenas cardacas concomitantes reumatismo doenas derivadas da diabetes mellitus uso nocturno indicaes relativas ao utente: deficincias fsicas 12 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 5 Classe de compresso 2 Linfedema do brao de estadio I-II Linfedema estdio I Linfedema sem edemas e sem sinais de acumulao de linfa Classe de compresso 3 Linfedema do brao de estadio III, sem doenas secundrias Linfedema estdio II Lipoedema Classe de compresso 4 e/ou duas meias Linfedema estdio III 13 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 Contra-indicaes absolutas: Doena oclusiva arterial perifrica grave Insuficincia cardaca no regulada Flebite sptica Flegmasia cerlea dolorosa (cogulos de sangre venoso) Contra-indicaes relativas: Infeco bacteriana Dermatite hmida Intolerncia ao material Transtornos graves de sensibilidade na extremidade Neuropatia perifrica (diabetes mellitus) Poliartrite crnica grave 14 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 1.6. Riscos e efeitos secundrios 1.6. Riscos e efeitos secundrios Necrose cutnea Leses compressivas sobre nervos perifricos Tromboses venosas profundas 15 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 6 1.7. Indicaes de almofadas de compresso 1.7. Indicaes de almofadas de compresso Melhor distribuio da presso em zonas problemticas ou aument-la em pontos concretos, por exemplo na zona dos malolos, o dorso do p ou da mo. Estas almofadas podem colocar-se dentro da meia e/ou em pequenas bolsas. 16 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 2. Sistema linftico 2. Sistema linftico 17 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 Linfa: linfcitos e plasma Vasos linfticos Gnglios linfticos: pequenas estruturas, que filtram a linfa e armazenam os glbulos brancos Bao, timo, amgdalas e medula ssea 18 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 7 3. Edema 3. Edema Acumulao visvel e palpvel de lquido nos tecidos Local ou generalizado Tipos mais comuns: linfedema, lipoedema e flebite 19 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.1. 3.1. Linfedema Linfedema Acumulao de lquido nos tecidos moles do corpo, ocorre quando o sistema linftico est danificado ou bloqueado Afecta um brao ou uma perna, mas tambm pode afectar outras partes do corpo 20 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.1.1. Sintomas de 3.1.1. Sintomas de linfedema linfedema Inchao progressivo ou sbito das extremidades afectadas, raramente todas. Pele tensa e sensao de peso na zona afectada 21 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 8 Ao pressionar o dedo sobre a zona afectada forma-se uma ondulao As pregas naturais entre os dedos dos ps e das mos so muito profundas Em fases posteriores, endurecimento das zonas afectadas (fibrose) 22 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.1.2. Tipos de 3.1.2. Tipos de linfedema linfedema Primrio: congnito, apenas perceptvel aps a puberdade Secundrio: - extraco de gnglios linfticos em operaes de tumores - leso do sistema linftico numa interveno cirrgica - radioterapia - infeces bacterianas, fngicas ou determinados parasitas tropicais (fllariasis) - feridas - queimaduras - lipoedemas - fracturas sseas 23 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.1.3. Fases de progresso 3.1.3. Fases de progresso Estadio 0 Leses (no detectadas) dos vasos linfticos, (ainda) no h linfedema Estadio 1 - reversvel 24 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 9 No estadio 1 pode-se aplicar uma malha com tricotado circular 25 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 Estadio 2 espontneo irreversvel O edema permanece mesmo aps longos perodos de repouso, muitas vezes a pele j est fibrosa 26 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 No estadio 2 j necessria a utilizao diria de uma meia de tricotado plano 27 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 10 Estadio 3 Elefantase transformaes cutneas e com fibrose, por exemplo com formao de verrugas, pequenas vesculas ou fstulas 28 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 No estadio 3 necessrio descongestionamento linftico e frequentemente uma malha dupla de tricotado plano. 29 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.2. 3.2. Lipohipertrofia Lipohipertrofia Transtorno crnico da distribuio de tecido adiposo, que afecta ambas as pernas e no depende da alimentao O edema vai desde as ancas at aos joelhos ou aos tornozelos, os ps no so afectados Raramente se verifica nos braos Quase exclusivamente em mulheres estrognio 30 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 11 As pernas tm forma de funil ou coluna. Podem estar afectadas somente as coxas e as ndegas ou tambm o resto das pernas O incio quase sempre gradual e o desenvolvimento depende das alteraes hormonais durante a puberdade, a gravidez e menopausa 31 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.3. 3.3. Lipoedema Lipoedema Uma lipohipertrofia pode transformar-se num lipoedema a qualquer momento Lipoedema uma doena crnica progressiva 32 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.3.1. Classificao de acordo com a localizao 3.3.1. Classificao de acordo com a localizao Tipo I: Aumento do tecido adiposo na zona das ancas e ndegas Tipo II: O lipoedema chega at aos joelhos, com acumulao de tecido adiposo na parte interna dos mesmos Tipo III: O lipoedema estende-se desde as ancas at aos tornozelos Tipo IV: Os braos e pernas esto afectados 33 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 12 3.3.2. Classificao de acordo com a gravidade: 3.3.2. Classificao de acordo com a gravidade: Estadio 1: Pele casca de laranja, a superfcie da pele lisa em algumas zonas mas noutras apresenta uma granulao Estadio 2: Pele almofadada, com granulao grossa na superfcie da pele e depresses Estadio 3: Verificam-se tambm pregas de tecido adiposo grandes e desfigurantes 34 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.3.3. Medidas de compresso 3.3.3. Medidas de compresso Lipoedema no estadio 1 - meias de compresso de tecido tricotado circular - utilizar durante a prtica desportiva Lipoedema de estadio 2 - utilizao diria de meias de compresso de tricotado plano - complementar com drenagem linftica manual e com compresso mecnica intermitente ou com lipoaspirao 35 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 Lipoedema de estdio 3 - terapia linftica descongestiva - uso constante de meias de compresso de tecido tricotado plano 36 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 13 3.4. 3.4. Lipolinfoedema Lipolinfoedema Vasos linfticos finos vo sendo comprimidos e danificados durante anos devido fibrose do tecido adiposo Tratamento: - combinao de terapia linftica descongestiva manual - compresso - terapia de actividade fsica - cuidados da pele 37 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 3.5. Flebite 3.5. Flebite Edema devido a uma afeco venosa/varicosa, trombose venosa profunda ou tromboflebite superficial que provocam danos nas veias e das vlvulas 38 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 4. Queimaduras 4. Queimaduras Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 39 Leso que resulta do contato direto ou exposio a quaisquer fonte trmica; qumica; elctrica ou radioactiva. Esta leso pode ocorrer quando a energia de uma fonte de calor transferida para os tecidos corporais. A profundidade da leso varia em funo da temperatura e da durao da exposio. 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 14 4.1. Classificao 4.1. Classificao Primeiro Grau Atinge a epiderme e no provoca alteraes na hemodinmica. Clinicamente caracteriza se por eritema e dor local sem a presena de bolhas ou flictenas. SegundoGrau Queimadura que atinge a derme e a epiderme. A caracterstica mais marcante a presena de bolhas. Terceiro Grau Acomete todas as camadas da pele e pode atingir tambm outros tecidos (subcutneos msculos e ossos). A leso caracterstica apresenta-se com aspecto duro, inelstico, esbranquiado ou marmreo, perda de sensibilidade no local e presena de vasos trombosados. Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 40 4.2. Limitaes sistmicas 4.2. Limitaes sistmicas Implica uma reduo nas funes da pele: perda da barreira protectora contra a infeco perda de lquidos orgnicos perda de calor glndulas sudorferas e sebceas destrudas reduo do nmero de receptores sensoriais Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 41 4.3. Complicaes 4.3. Complicaes Formao de cicatrizes hipertficas e quelides Contracturas Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 42 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 15 4.4. Tratamento 4.4. Tratamento Fase aguda Estabilizao dos sinais vitais; Desbridamento da ferida, Antibioterapia; Encerramento da ferida; Preveno e tratamento de complicaes. Tratamento cirrgico: Escarotomias; Fasciotomias; Desbridamento, enxerto Controlo da dor, prevenir infeo, suporte nutricional Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 43 4.4.1. Tratamento ortopdico 4.4.1. Tratamento ortopdico Tratamento das cicatrizes Preveno das deformidades Proteco Promoo da funo 44 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 4.4.1.1. Ortteses 4.4.1.1. Ortteses Tecidos de presso Talas estticas Talas dinmicas Talas de posicionamento Ortteses para promoo da marcha 45 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012 20-03-2012 Adriana Cavaco - 2011/2012 16 Ex. Pescoo Flexo e rotao para o lado queimado Discreta extenso do pescoo, sem rotao lateral, incentivar a dormir em decbito dorsal. 46 Ort.Adriana Cavaco - 2011/2012