UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

FACULTAD DE PSICOLOGA




Materia: Psicoterapia Breve Sistmica
Maestra: Alma Nava Rodrguez
Integrantes:
Alexandra Nasta Garca
Oralia Justo Lira
Alejandra Gonzlez Garza
Eduardo Alberto Castillo Hernandez.
Ana Mara de los Angeles Ortiz Mendez








26 de Noviembre, 2013. Monterrey Nuevo Len

Introduccin
En este trabajo se abordar con fundamento terico la 1 sesin en Terapia Breve
Sistmica.
La TCS es una modalidad de terapia breve desarrollada en el Brief Family Therapy
Center de Milwaukee por Steve de Shazer , Insoo Kim Berg y su equipo (de
Shazer, 1985, 1988, 1991, 1994; de Shazer, Berg, Lipchik, Nunnally, Molnar,
Gingerich, y Weiner-Davis, 1986; OHanlon y Weiner-Davis, 1989). Sus premisas
tericas y planteamientos tcnicos estn muy infludos por el trabajo teraputico
de Milton H. Erickson, as como por el enfoque clnico desarrollado en el Mental
Research Institute de Palo Alto (Fisch, Weakland y Segal, 1982).
No trabaja slo con pacientes individuales ("terapia individual"), pero tampoco
insiste en tener a toda la familia en la sesin ("terapia familiar"). Convoca a todos
aquellos que pueden ayudar a generar soluciones, incluyendo a miembros de la
red social y profesional: maestros, vecinos, educadores especiales, mdicos.
Desde el punto de vista del contenido de la terapia, sta se centra activamente en
los recursos de los clientes, es decir, en aquellas ocasiones en las que no se da el
problema (excepciones) o en aquellos aspectos relacionados con un futuro sin el
problema (objetivos). En otras palabras, la terapeuta apenas se interesa por lo
problemtico o lo que no funciona, sino que se ocupa principalmente de analizar
aquello que s funciona y satisface a los clientes.









Marco Terico
El punto de partida en cualquier tipo de terapia, es la presentacin terapeuta-
consultante, as como proporcionar informacin del modo de trabajar del terapeuta
a quien solicita la primera cita, esto con el propsito de llegar a un acuerdo con el
consultante.
Se puede iniciar esta secuencia de la siguiente manera:
Esta es una primera entrevista para saber si les podemos ayudar, en caso de
llegar a un acuerdo, las sesiones durarn una hora aproximadamente, aunque
esta por ser la primera quizs dure un poco ms, la siguiente sesin ser la
prxima semana y conforme vayamos avanzando posiblemente iremos separando
ms las sesiones, ya para finalizar la sesin saldr con el equipo a comentar el
caso. Trabajamos con un enfoque de Terapia Breve, lo que significa que
utilizaremos las menos sesiones posibles pero siempre las necesarias. No hay un
nmero exacto de sesiones, se usa el menor nmero posible pero siempre el
necesario.
Adems de responder a las normas culturales de cortesa, se recomienda tambin
dedicar un tiempo a la charla social tiene varios objetivos especficos:
Seguir avanzando en la construccin de la relacin teraputica: conseguir que
los consultantes se sientan cmodos y relajados.
Marcar la postura del terapeuta frente a sus interlocutores que sientan que se
interesa por ellos como personas y no nicamente como portadores de
problemas.
Obtener una visin global del contexto relacional de los consultantes (por
ejemplo, la abuela no vive con la familia, pero les visita todos los das) y sus
posibles limitaciones (por ejemplo, el padre es transportista y slo pasa con su
mujer y sus hijos un da por semana; el abuelo padece la enfermedad de
Alzhaimer), que ayudarn a perfilar ms adelante las lneas de intervencin
teraputica.
Detectar posibles recursos personales (aficiones, cualidades), relacionales (por
ejemplo, la buena relacin entre el padre y la hija mayor y la red social
(amigos, compaeros de trabajo), que podremos retomar ms adelante al
disear tareas.
Considerar emociones positivas que faciliten la conversacin posterior y el
pensamiento creativo de los consultantes.
Finalmente, la fase social nos da menudo un acceso privilegiado a la visin del
mundo de los consultantes a su postura y su lenguaje.
La fase social suele incluir varios elementos. Habitualmente explicamos a los
presentes que nos gustara conocerles antes de que nos cuentes que le ha trado
a la consulta.
ltimamente estamos dando cada vez ms importancia a que en la fase social se
detecten tambin los recursos de la red social. Por eso solemos preguntar quines
son los mejores amigos de los consultantes, a quien le contaran sus problemas, a
quien le han comentado que vendran a esta entrevista, etc.
A menudo la conversacin sobre el motivo de consulta permite tambin entender
el contexto de la derivacin, es decir, reconstruir el proceso en virtud del cual los
consultantes han decidido acudir con nosotros.
Un ejemplo para hacer que el consultante habl sobre el motivo de consulta es:
qu le ha trado por aqu, en qu le puedo ayudar?
Para lograr comprender la historia de la situacin por la que el consultante asiste a
consulta se debe:
a) Definir operacionalmente el problema y la pauta en torno al problema (primera
vez que pas?, Qu pasa antes, durante y despus de que aparece el
problema?, Quin, cmo cundo y dnde fue la ltima vez que se present el
problema?).
b) Indagar sobre los tres sistemas de respuestas:
conductuales/cognitivas/emocionales-fisiolgicas
c) Hacer un anlisis topogrfico identificando la frecuencia, duracin e intensidad
de la conducta o situacin problema.
d) Identificar determinantes de la conducta/situacin problema: factores de control
(actual).
e) Hiptesis de los estmulos y/o consecuencias que mantienen la situacin
problema/sntomas, ya sea, biolgicas/psicolgicas/ambientales.
f) Conocer los intentos de solucin ineficaces/eficaces que el consultante ha
empleado.
g) Identificar los recursos con los que el consultante cuenta
Llamamos demanda al pedido que hacen los consultantes, pedido que se
establece porque alguien considera que hay un problema, pero que es algo ms
que la mera constatacin de un problema, ya que supone adems una peticin de
ayuda.
Alcanzar un principio de acuerdo entre terapeuta y consultantes acerca del
fin que tendr la interaccin entre ellos (en qu desean que les ayudemos
como terapeutas.
Llegar a cierto consenso acerca de los medios que se utilizarn para
alcanzar estos fines (como desean que les ayudemos como terapeutas).
Es importante acotar cual ser nuestro papel en relacin con otros
profesionales.
Identificar las creencias de los consultantes acerca del problema y acerca
de la teora del cambio.
En segundo lugar es necesario crear una demanda en situaciones en las
que aparentemente los consultantes no piden ayuda por propia iniciativa, lo
que implica consensuar que (otra) cosa quieren de nosotros los
consultantes.
En tercer lugar, y una vez descartadas demandas que no podamos atender
o explicitada una demanda implcita, hay todo un proceso ms fino,
encaminado a entender bien qu es lo que piden los consultantes y a
construir un proyecto de trabajo que resulte viable.
Se podra considerar que hay situaciones en las que las personas que aparecen
en nuestra consulta no tienen demanda, pero preferimos entender que su
demanda es implcita, habitualmente en trminos de que alguien les deje en paz,
deje de obligarles a ir a la terapia, deje de enviarles profesionales, etc.

Las tcnicas de proyeccin al futuro y ms especficamente la Pregunta Milagro se
ha convertido en una de las marcas de fabrica de Terapia Breve Centrada en
Soluciones y es una de las tcnicas ms empleadas en otros modelos de
psicoterapia.
La pregunta milagro se trata de invitar a los consultantes a que se imaginen un
futuro en el que el problema por el que consultan est ya resuelto y que lo
describan con todo lujo de detalles. De esta forma pueden negociar los objetivos
finales de intervencin, generando una perspectiva de futuro que resultara ms
fcil identificar los avances y las mejoras que ya han producido.
El objetivo fundamental de esta tcnica es que generan una descripcin detallada
de las metas que quieren lograr que sern el faro de hacia dnde se dirige la
terapia y cundo ste se ha completado de forma exitosa.
Permite crear un contexto ms positivo desde el que abordar la situacin
presente.
Genera esperanza y motivacin para alcanzar las metas.
Con las respuestas que los consultantes dan se trata de conseguir
pequeos indicadores descritos en trminos concretos, interaccinales y en
positivo. De esta manera se obtienen los objetivos trabajables (los que
motivan el cambio).
Al hacer una proyeccin al futuro se debe principalmente disponer de objetivos
alcanzables para poder as generar verdaderamente un cambio.
Una forma rpida y directa de promover cambios en terapia o en cualquier otro
tipo de intervencin psicosocial es utilizar preguntas escala (De Shazer, 1988) y
ms concretamente las escalas de avance.
Se trata de pedir a los consultantes que valoren de 1 a 10 la gravedad de su
problema, para a partir de ah trabajar sus mejoras y sus recursos, definir
objetivos y concretar metas intermedias.
Objetivos:
Identificar avances que ya se han producido o los momentos en que las
cosas han estado mejor.
Trabajar objetivos finales, si no se han concretado ya con las tcnicas de
proyeccin al futuro. Con esta pregunta se puede concretar las metas de la
terapia o incluso redimensionarlas si es necesario.
Descomponer los objetivos finales en pasos ms pequeos, al trabajar cual
sera un punto ms.
Proporcionar al terapeuta informacin acerca del ajuste de la terapia. En
otras palabras, las escalas funcionan como una herramienta de evaluacin
para comprobar que el consultante este percibiendo mejoras.
Es comn que el paciente presente cambios previos a la primera sesin de
terapia, es decir, en la transicin de la solicitud de la primera sesin hasta que
sta se realiza. Es por eso que en la primera entrevista se debe indagar cules
son estos cambios.

Excepciones
Steve de Shazer define como "excepciones" aquellas ocasiones en las que, en
contra de lo esperado, no se da la conducta-problema (De Shazer, Berg, Lipchik,
Nunnally, Molnar, Gingerich y Weiner-Davis, 1986; de Shazer, 1991): si la queja es
que la pareja no tiene relaciones sexuales, ser una excepcin la ocasin en que
s las tengan; si la queja es que el padre se siente deprimido y no se levanta de la
cama, los das en que sea capaz de levantarse y preparar su desayuno
constituirn una excepcin. En un sentido ms amplio, diramos que las
excepciones son aquellas conductas, percepciones, ideas y sentimientos que
contrastan con la queja y tienen la potencialidad de llevar a una solucin si son
adecuadamente ampliadas (de Shazer, 1991). En este sentido, podemos decir que
se da una excepcin cuando se alcanza un objetivo. Incluimos bajo el rtulo de
excepciones tanto aquellas que ya se producan antes de iniciar la terapia
("excepciones"), como las que se producen entre el momento de concertar la
entrevista y el momento en que la entrevista concertada tiene lugar ("cambio
pretratamiento", Weiner-Davis, De Shazer y Gingerich, 1988) como las que
aparecen una vez inciado ste (que podemos calificar tambin como "avances" o
"cambios teraputicos").
Podemos distinguir cinco pasos en el trabajo con excepciones:
Elicitar: consiste simplemente en suscitar el tema de las excepciones. A menudo
no hace falta que sea el terapeuta quien d este paso, ya que los propios clientes
informan espontneamente de las cosas que han ido bien o que han mejorado.
"Marcar" la excepcin: se trata bsicamente de que la excepcin no pase
desapercibida, que cobre importancia a los ojos de los clientes y que suponga una
"diferencia que marque una diferencia". La forma de "marcar" una excepcin
depende mucho del estilo de cada terapeuta, de la postura de los clientes, y de la
relacin teraputica que se haya establecido. Trabajando con nios la terapeuta
puede manifestar una sorpresa infinita ante un pequeo avance, o caerse
literalmente de la silla si la ocasin es digna de semejante alarde. A veces, en
cambio, lo indicado es lo contrario: "no creerse" la excepcin, como forma de
provocar al chico o a la chica para que d ms detalles. Con adultos preferimos un
estilo ms neutro, en el que tendemos a mostrar nuestra curiosidad e inters por la
excepcin que nos comentan.
Ampliar: una vez que hemos identificado una excepcin y la hemos sealado
como tal, interesa hacerla ms amplia. La idea es que los clientes hablen de estas
excepciones el mayor tiempo posible y que den todo lujo de detalles. Al igual que
suceda con la Pregunta del Milagro, trataremos de construir una "pelcula" lo ms
completa posible de los hechos.
Atribuir control: se trata de que, una vez ampliada una excepcin, se atribuya el
control sobre ella a los clientes. Intentamos en definitiva construir la excepcin
como algo deliberado e identificar qu cosas hicieron los esposos que permitieron
que la excepcin tuviera lugar: "Cmo consigui volver a comer tres veces al da,
y sin vomitar despus?" "Qu pas para que decidieran volver a hablarse?"
"Cmo se las arregl para resistir la tentacin de volver a meter monedas en las
mquinas tragaperras?".
Este proceso de "culpabilizacin positiva" (Kral y Kowalski, 1989) o de
internalizacin de la agencia (Tomm, 1994) fortalece la posicin de nuestros
clientes y adems permite que aumenten la frecuencia de las excepciones en la
medida en que sean capaces de encontrar una "receta" eficaz para ello. Esto
exige a veces asegurarse de que una conducta dada contribuye realmente a que
suceda la excepcin, o analizar el valor relativo de diversas conductas: "De todas
estas cosas que me han explicado cul diran Uds. que ha sido la ms decisiva
para sustituir la violencia por el dilogo? Y la segunda ms importante?..." "El
que Uds. volvieran a hacer..... Garantizara que se repitiera...?".
Seguir: el ltimo paso consiste simplemente en preguntar qu ms excepciones ha
habido: que ms cosas han ido bien, en qu otras ocasiones se ha producido el
milagro, etc. Una vez elicitada la siguiente excepcin, se vuelve a marcar, ampliar,
atribuir control, etc.

Una de las formas ms simples de aprovechar los recursos de nuestros
consultantes y acelerar la terapia es elogiarles.
Los elogios (De Shazer y cols. 1986) pueden darse a lo largo de la entrevista, pero
probablemente tengan mayor impacto cuando se dan al final de la sesin, a modo
de devolucin a nuestros interlocutores.
Consisten en remarcar aspectos positivos de los clientes, preferentemente aquello
que estn haciendo bien o que les est ayudando a resolver el problema.
Algunas de las finalidades de los elogios son:
Fomentar su competencia personal destacando mritos y devolvindoles
una imagen de ellos mismos como personas con recursos.
Generar optimismo y esperanza.
Aumentar su colaboracin con la terapia y mejorar la relacin teraputica.
Crear una disposicin positiva que haga ms probable que realicen las
tareas que les proporcionamos despus de haberles elogiado.

En terapia breve un recurso que se impone es el de dar tareas, es decir,
proporcionar al consultante que hagan, piensen y observen algo concreto entre
una sesin y la siguiente, facilitando la generalizacin de los cambios que se
hayan producido durante la entrevista.
Proponer una o varias tareas tiene varios objetivos: dar un cierre a la sesin,
promover cambio es entre las sesiones y generar los cambios fuera de la terapia,
en el contexto natural de los consultantes.
Las tareas no se deben formular en negativo sino que deben ser expresadas en
positivo.
Cuando se han identificado las excepciones deliberadas, es decir las
excepciones en las que el sujeto tiene control, la tarea ms simple es
pedirle que las hagan ms o que se fijen en qu otras ocasiones se
produce.
Cuando estas excepciones no son deliberadas solemos pedir a los clientes
que se fijen en qu ocasiones suceden las excepciones y que traten de
averiguar qu es diferente en esos casos.
Cuando no se han identificado excepciones relevantes pero si un futuro
bien descrito, nos gusta pedir a los consultantes que dos das por semana
ac-ten como si ese futuro estuviese sucediendo.
Cuando ni las excepciones ni el trabajo con el futuro se han conseguido
generar buena informacin sobre las soluciones se puede ser til trabajar
con una secuencia de problema.
Las metforas en general y la externalizacin en particular construyen
tambin una buena fuente de tareas. Con frecuencia se les pide a los
consultantes que escriban una carta a su problema externalizado.
Al disear una tarea tenemos en cuenta cul es la relacin que mantienen con
nosotros nuestros interlocutores en esos momentos. Si la relacin es de
comprador tenemos que dar una tarea que implique simular o hacer algo. }si es
una demanda tendremos que dar tareas de observacin a otros y si la
relaciones de visitante o rehn procuramos no dar tareas y limitarnos a dar
elogios.




Conclusiones
Es as que, desde nuestro punto de vista, pudimos asumir como equipo sta
tcnica para actuar e intervenir ante la situacin del paciente de una manera ms
rpida y directa. Enfocarnos en la problemtica principal, y cmo podemos
solucionarle ms bien brindarle, todas aquellas herramientas que le ayuden a
resolver y darse cuenta de que es lo que est pasando y que todo eso siempre
conllevar a una solucin.
Es por eso, como se mencionaba anteriormente, es de suma importancia
mantener estos elogios activos, para brindarle al paciente esa confianza de que no
est solo y que podr resolver sin problema el motivo de su consulta; el uso de
nuestras tcnicas como la pregunta milagro, le hace ver al paciente, como se
ejemplifica en nuestro video de prctica, las maneras en las que se dara cuenta
de su cambio y qu le ayudara a que fuera as. Consecuentemente, el uso as
mismo de metforas variadas dependiendo de la problemtica, le ser ms fcil al
paciente mismo, llevar su situacin a un nivel de angustia ms bajo y percibir que
no es tan malo y existe una salida. Queda de ms decir, que sta tcnica nos
ayud mucho a darnos cuenta que independientemente de nuestros distintos
enfoques psicolgicos, nos ayudar en un futuro con la diversidad de pacientes
que pasen por nuestro camino profesional.












Bibliografa
- Steve De Shazer, Claves para la solucin en terapia breve. Edit. Piados.
Barcelona-Buenos Aires, Mxico. 1984.
- M. Beyebach, 24 ideas para una psicoterapia breve. Edit.Herder. Barcelona,
2006.