Qu es la creatinina?

La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la

creatina (que es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del
metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en
una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente
filtrada por los riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la
manera ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones.

La creatinina es una molcula de deshecho que se genera a partir del metabolismo
muscular. La creatinina proviene de la creatina, una molcula muy importante para la
produccin de energa muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se
convierte en creatinina cada da. La creatinina se transporta desde los msculos por
medio de la sangre hacia el rin. Los riones filtran la mayora de la creatinina y la
eliminan en la orina.

Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba diagnstica
esencial, ya que se ha observado que su concentracin en sangre indica con bastante
fiabilidad el estado de la funcin renal. Si los riones no funcionan bien, no eliminan
bien la creatinina y por lo tanto sta se acumula en la sangre. Por esto la creatinina
puede avisar de una posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso antes de que se
presenten sntomas. Por eso la creatinina suele figurar en los anlisis de sangre que
se realizan comnmente.

Los valores normales de creatinina en la sangre son aproximadamente0,6 a 1,2
miligramos (mg) por decilitro (dL) en los varones adultos y 0,5 a 1,1 miligramos
por decilitro en las mujeres adultas. Los adultos con mucha masa muscular pueden
tener ms creatinina en la sangre que la poblacin normal. Las personas ancianas,
por otro lado, pueden tener menos creatinina en la sangre de lo normal.

Algunos frmacos pueden producir una elevacin anormal de las concentraciones de
creatinina en sangre. Una concentracin muy elevada de creatinina en la sangre
puede indicar la necesidad de someterse a dilisis para eliminar las sustancias de
deshecho de la sangre.

Sntesis de la creatinina






La creatina es sintetizada en el hgado por metilacin del guanidoacetato usando SAM
como donante metilo.


El guanidoacetato se forma en el rin a partir de los aminocidos arginina y glicina.



La creatina es utilizada como forma de almacenamiento del fosfato de alta energa. El
fosfato del ATP es transferido a la creatina, generando fosfato de creatina, a travs de
la accin de la creatin fosfocinasa. La reaccin es reversible cuando la demanda
energtica es alta (e.g. durante el esfuerzo muscular) la creatinfosfato dona su fosfato
al ADP para producir ATP.

La creatina y la creatinfosfato se encuentran en msculo, cerebro y sangre. La
creatinina es formada en msculo a partir de la creatinfosfato por una deshidratacin
no enzimtica y perdida del fosfato. La cantidad de creatinina producida se relaciona
con la masa muscular y se mantiene constante da a da. La creatinina es excretada
por los riones y el nivel de excrecin (porcentaje de clearance de creatinina) es una
medida de la funcin renal.



Correlacin Clnica de la creatinina

Medir la creatinina del suero es una prueba simple y es el indicador ms comn de la
funcin renal. Una subida en los niveles de creatinina de la sangre solamente es
observada cuando hay un marcado dao en los nefrones(RC). Por lo tanto esta
prueba no es conveniente para detectar estados tempranos de enfermedad del rin.
Una mejor valoracin de la funcin del rin es dada por la prueba de aclaramiento de
creatinina. La separacin de creatinina puede ser calculada con precisin usando la
concentracin de la creatinina del suero y alguna o todas las variables siguientes:
sexo, edad, peso, y raza segn lo sugerido por la National Diabetes Association con
una recoleccin de orina de menos de 24 horas. Algunos laboratorios calcularn el
ClCr si est escrito en la forma de solicitud de la patologa; y, la edad, el sexo, y el
peso necesarios son incluidas en la informacin del paciente.





Interpretacin de los Resultados
Interpretacin En los Estados Unidos, los niveles de creatinina son tpicamente
expresados en mg/dL, mientras que en Canad y Europa puede ser usado mol/litro
[M]. 1 mg/dL de creatinina son 88.4 mol/l.

El tpico rango de referencia para las mujeres es estimado de 0.5 a 1.0 mg/dL (cerca
de 45 a 90 mol/l), para los hombres es de 0.7 a 1.4 mg/dL (60 a 110 mol/l). La
concentracin de creatinina en la circulacin sangunea depende de la masa muscular
adems de la funcin renal. Por ello, mientras una concentracin de 2.0 mg/dL (150
mol/l) de creatinina en el suero puede indicar una funcin normal del rin en un
fisioculturista masculino, una creatinina del suero de 0.7 mg/dL (60 mol/l) puede
indicar una enfermedad renal en una frgil mujer anciana. Ms importante que un
nivel absoluto de creatinina es la tendencia de los niveles de la creatinina en un cierto
plazo. Un nivel creciente de creatinina indica dao del rin, mientras que un nivel de
creatinina que declina indica una mejora de la funcin del rin.

Diabetes y la creatinina

El deterioro que caracteriza la enfermedad renal en los pacientes diabticos tiene
lugar en los glomrulos y alrededor de los mismos. Los glomrulos son las unidades
filtradoras de sangre de los riones. Al comienzo de la enfermedad, la eficiencia de la
filtracin disminuye y se pierden protenas importantes de la sangre por la orina. Los
profesionales mdicos juzgan la presencia y extensin de la enfermedad renal
incipiente midiendo el contenido de protenas de la orina. Ms adelante, en el curso de
la enfermedad, los riones pierden la capacidad de retirar de la sangre los productos
de desecho, como la creatinina y la urea. Mediante la determinacin de estos
productos en la sangre se sabe qu tanto ha avanzado la enfermedad renal.

Los sntomas relacionados con la insuficiencia renal por lo general slo ocurren en las
ltimas etapas de la enfermedad, cuando la funcin renal ha disminuido a menos del
10 al 25 por ciento de la capacidad normal. Durante muchos aos antes de que se
llegue a ese punto, la enfermedad renal en la diabetes es un proceso silencioso.




Los cinco estadios de la enfermedad

Los cientficos han descrito cinco estadios de la evolucin de la insuficiencia renal en
personas diabticas.

Estadio I. Aumenta el flujo de sangre a travs de los riones, y por lo tanto, de los
glomrulos. Esto se llama hiperfiltracin. Los riones son ms grandes de lo normal.
Algunas personas se quedan indefinidamente en el estadio I; otras pasan al estadio II
despus de muchos aos.

Estadio II. La tasa de filtracin permanece elevada o a niveles casi normales y los
glomrulos comienzan a mostrar daos. Aparecen en la orina pequeas cantidades
de una protena sangunea llamada albmina. Esto se conoce como microalbuminuria.
En estos estadios incipientes es posible que no se detecte la microalbuminuria en
cada examen. Sin embargo, a medida que aumenta la tasa de prdida de albmina de
20 a 200 microgramos por minuto, el hallazgo de microalbuminuria se hace ms
constante. (Las prdidas normales de albmina son de menos de 5 microgramos por
minuto.)

Para detectar la microalbuminuria se requiere una prueba especial. Las personas que
tienen diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio II durante muchos aos,
especialmente si se controlan bien la tensin arterial y las concentraciones de glucosa
en la sangre.

Estadio III. La prdida de albmina y de otras protenas en la orina pasa de 200
microgramos por minuto y puede detectarse en los anlisis corrientes de orina. Estos
anlisis se realizan generalmente sumergiendo tiras indicadoras en la orina. Al estadio
III se le llama a veces "albuminuria clnica" o "nefropata diabtica franca". Algunos
pacientes presentan hipertensin arterial. Los glomrulos sufren daos mayores. Los
riones pierden paulatinamente la capacidad de filtrar los desechos y aumentan las
concentraciones sanguneas de creatinina y nitrgeno ureico. Las personas que
tienen diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio III durante muchos aos.

Estadio IV. Se conoce como "nefropata clnica avanzada". La tasa de filtracin
glomerular disminuye a menos de 75 mililitros por minuto, se excretan grandes
cantidades de protenas en la orina y casi siempre se presenta hipertensin arterial.
Las concentraciones de creatinina y de nitrgeno ureico en la sangre se elevan an
ms.


Estadio V. El estadio final es la insuficiencia renal. La tasa de filtracin glomerular
desciende a menos de 10 mililitros por minuto y se manifiestan los sntomas de
insuficiencia renal.

Estos estadios describen la evolucin de la enfermedad renal en la mayora de las
personas con diabetes tipo 1 que presentan insuficiencia renal. En la diabetes tipo 1,
el tiempo promedio entre el comienzo de la enfermedad renal y el estadio IV es de 17
aos. El tiempo promedio para avanzar hasta la insuficiencia renal es de 23 aos.
Este avance puede ocurrir con ms rapidez (de 5 a 10 aos) en personas con
hipertensin arterial para la que no se reciba tratamiento. Si no se presenta proteinuria
en 25 aos, el riesgo de desarrollar una enfermedad renal avanzada comienza a
disminuir. La diabetes tipo 1 representa slo del 5 al 10 por ciento de todos los casos
diagnosticados de diabetes, pero es responsable del 30 por ciento de los casos de
insuficiencia renal causada por enfermedad.