Revista de Gastroenterologa de Mxico 2012;77(Supl 1):47-49

0375-0906/$ - see front matter 2012 Asociacin Mexicana de Gastroenterologa. Publicado por Elsevier Mxico, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2012.07.019
NEUROGASTROENTEROLOGA Y MOTILIDAD
Gastroparesia
Gastroparesis
M. Gonzlez-Martnez
Departamento de Endoscopia, Laboratorio de Motilidad, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI, IMSS
La gastroparesia es una enfermedad neuromuscular gstrica
con disfuncin motora y sensitiva que origina sntomas ab-
dominales crnicos y representa gastos enormes en los sis-
temas de salud. Se dene como un sindrome caracterizado
por retraso del vaciamiento gstrico (VG) en ausencia de
obstruccin mecnica
1
.
La epidemiologa de la gastroparesia se conoce mal. En un
estudio retrospectivo se investig la proporcin de pacien-
tes hospitalizados por gastroparesia. Se reviso una base de
datos de 1994 al 2009; entre estas fechas, el nmero abso-
luto de hospitalizaciones paso de 918 a 16,7J8, con un
aumento signicativo de costos y un incremento lineal en
admisiones en los servicios de urgencia. Se ha establecido
que existe un aumento de las hospitalizaciones y los costos
por esta enfermedad en los ltimos 15 aos
2
.
En cuanto a la patognesis, la hiperglucemia aguda daa
las neuronas entricas y retarda el VG en individuos sanos y
pacientes con DM tipo I. Se desconoce el efecto de mejorar
el control glucmico en la 0V tipos 1 y 2. Se realizo este
trabajo para evaluar el efecto en el VG al mejorar el control
glucmico en enfermos con DM tipo 2 con descontrol. En 30
pacientes se realizaron tres evaluaciones: basal, despus
del control agudo y seis meses despus. Se midi el VG con
prueba de aliento y se investigaron las funciones autonmi-
cas. Al inicio, el VG fue normal en 36%, lento en 47% y rpi-
do en 17%. Las disfunciones autonmicas no se relacionaron
con el 7C lento. El 7C no fue signicativamente diferente al
basal. Despus de seis meses de tratamiento, la Hb1Ac me-
jor pero no se correlacion con el VG. Los autores
concluyeron que el control glucmico agudo y a corto plazo
no afecta en forma notoria el VG en la DM tipo 2
3
.
En la gastroparesia, la nusea y el vmito son los sntomas
predominantes en el 45% de los pacientes y el dolor abdomi-
nal en el 20%. Se desconoce si los sntomas son estables en
el tiempo; algunos estudios han informado disminucin de la
nusea, pero no del dolor durante el seguimiento. El objeti-
vo es caracterizar la estabilidad de los sintomas y comparar
la utilizacion de los recursos de salud y calidad de vida. Se
incluy a pacientes con retraso del VG y se evaluaron al
inicio y 48 semanas despus. 0e los 110 enfermos con nu-
sea y vmito predominante, 61% continu con los mismos
sntomas y 10% cambi a dolor como sntoma principal. De
los individuos con dolor, 53% sigui igual y 12% cambi a
nusea y vmito. La estabilidad de los sntomas fue similar
en diabticos respecto de los pacientes con gastroparesia
idioptica. La disminucin de los sntomas fue mayor en el
grupo de nusea y vmito en comparacin con el grupo con
dolor. Las hospitalizaciones, los suplementos de alimenta-
cin y la calidad de vida fueron similares en ambos grupos.
Se concluy que los sntomas predominantes son estables,
pero los pacientes con nusea y vmito tienen mejor res-
puesta comparados con el grupo de dolor. Estos hallazgos
enfatizan la presencia de fenotipos de gastroparesia basada
en el sntoma predominante con distintos resultados clni-
cos
4
.
La gastroparesia tiene un efecto negativo en la calidad de
vida y la comorbilidad psicolgica puede contribuir al pro-
blema de la gastroparesia. Se presenta este estudio que
Autor para correspondencia: Calle Sur 1J2 #108, consultorio 606, Colonia Las Amricas, Vxico, 0. F., Vxico. C.P. 01120. Telfono: 5276 1901.
Correo electrnico: marinagonzalezmx@yahoo.com.mx (V. ConzlezVartinez).
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48 V. ConzlezVartinez
tiene como objetivo comparar los factores psicolgicos en la
gastroparesia leve y grave y evaluar los factores que son
predictores de la calidad de vida. Se aplicaron algunos cues-
tionarios: ndice de sntoma cardinal de gastroparesia
(GCSI), evaluacin de sntomas del tubo digestivo alto (PA-
CQ0L), escala de ansiedad y depresion (HA0S), perl de-
mogrfico y cuestionario de salud (PHQ). Se incluyo a 84
pacientes; los sujetos con gastroparesia grave presentaron
ms sntomas somticos y peor calidad de vida respecto de
aqullos con gastroparesia leve. No hubo diferencias en los
datos demogrcos y retencion gstrica. En el anlisis mul-
tivariado, los sntomas somticos y la depresin se vincula-
ron de forma independiente con la calidad de vida. Se
concluy que los pacientes con sntomas graves de gastropa-
resia tienen ms sntomas somticos y peor calidad de vida.
La somatizacion y la depresion contribuyen a la carga total
de la gastroparesia
5
.
El tratamiento de los pacientes con gastroparesia repre-
senta un reto debido a la heterogeneidad de la poblacin y
los mltiples mecanismos que contribuyen a la generacin
de los sntomas. Se conoce poco sobre las caractersticas
clnicas que pueden predecir la respuesta a lo largo del
tiempo. En este estudio, el objetivo es determinar si las
caractersticas demogrficas, el patrn de VG, las cau-
sas de la gastroparesia, los sntomas y la gravedad de stos
son predictores de la respuesta al tratamiento. Se estudi
a 365 pacientes con gastroparesia incluidos en un registro
de investigacin clnica de gastroparesia que completaron
48 semanas de seguimiento. Se evaluaron cada 16 semanas
y el tratamiento fue indicado por su mdico. Se defini
mejoria al disminuir un punto en la escala (CCS) a 48
semanas en comparacion con el basal. Solo el 28 presento
mejora. Los resultados muestran que los individuos que
tienen mayor probabilidad de mejorar son los de mayor
edad y los que presentaron prdromos de infeccin, mien-
tras que los sujetos con sobrepeso, depresin o antece-
dente de tabaquismo tienen menor probabilidad. Los
resultados enfatizan la naturaleza cronica de la enferme-
dad y llevan a la hiptesis sobre intervenciones dirigidas
sobre los factores de riesgo de la falta de respuesta al tra-
tamiento
6
.
Diagnstico
Los sntomas gastrointestinales y el retraso del VG son co-
munes en personas con DM tipo 1. En la prctica clnica, la
gammagrafa es en la actualidad el estndar de oro para
medir el VG; las limitantes son el costo y la escasa disponi-
bilidad. El vaciamiento de marcadores mediante uorosco-
pia es un mtodo econmico, fcil y disponible en la
mayora de los hospitales. Se intent validar el vaciamiento
con marcadores e investigar la correlacin con la gam-
magrafa y los sntomas. En el mismo da se midi el VG con
gammagrafa y vaciamiento de 20 marcadores esfricos
con uoroscopia y se aplico un cuestionario validado de sin-
tomas. Se estudio a 115 pacientes, 86 de ellos con retraso
del VG por gammagrafa y 26 con marcadores. La sensibili-
dad fue baja pero la especicidad alcanzo el 97. Los auto-
res sugieren que el 7C con marcadores puede utilizarse
como mtodo de escrutinio para detectar gastroparesia en
pacientes con DM
7
.
Tratamiento
La ghrelina es un tratamiento potencial para el retardo del
VG. El RM-131, un pentapptido sinttico agonista de la
ghrelina, tiene un tiempo medio plasmtico mayor y una
potencia 100 veces mayor a la ghrelina para revertir el leo
en animales. Se ha informado que el RM-131 acelera el VG
en seres humanos sanos. El objetivo del trabajo realizado
por el grupo de Camilleri fue investigar la farmacodinamia,
sntomas y seguridad de una dosis nica del RM-131 en pa-
cientes con DM tipo 2 con sntomas gastrointestinales y con
retraso del 7C. Es un estudio doble ciego, aleatorizado, cru-
zado, de una sola dosis de 100 g SC o placebo con siete
dias de periodo de lavado. Se realizo 7C con gammagrafia,
se determinaron glucosa, hormona del crecimiento, prolac-
tina, cortisol e insulina. El RM-131 tuvo efecto sobre el
tiempo de VG de slidos respecto del placebo (59.5 vs 127
min), sin diferencia signicativa en los sintomas. No se pre-
sentaron efectos adversos relevantes. Se determin que el
RM-131 acelera el VG de slidos en pacientes con DM tipo 2
y gastroparesia
8
.
Se ha utilizado el tratamiento con estimulacion gstri
ca elctrica (GES) en casos de gastroparesia refractaria al
tratamiento mdico. En este trabajo se investig el VG en
pacientes con GES temporal (233) y permanente (151). Se
obtuvo una mejora estadsticamente significativa de los
sntomas y aceleracin del VG con GES temporal, que conti-
nu con la GES permanente. En esta serie, la aplicacin de
la GES en pacientes con retardo del VG acelera el vacia-
miento y mejora los sntomas, por lo que debe aceptarse en
pacientes refractarios al tratamiento
9
.
Financiamiento
No se recibi patrocinio de ningn tipo para llevar a cabo
este trabajo.
Conicto de inters
Los autores declaran no tener conicto de intereses.
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