Verrugas Vulgares

Sinonimia
Verrugas vulgares, mezquinos, verrugas planas juveniles, ojos de pescado
Definicin
Tumores epidrmicos benignos (piel y mucosas), muy frecuentes, poco
transmisibles y producidos por un virus de papiloma humano (VPH); se caracterizan
por lesiones un poco elevadas, verrugosas o vegetantes; estos virus no provocan
signos o sntomas agudos pero inducen lesiones de crecimiento lento que pueden
permanecer en estado subclnico durante periodos prolongados. Las verrugas se
clasifican en planas, vulgares, plantares o acuminadas; son autolimitadas y curan
sin dejar cicatriz.
Se localizan principalmente en dedos, manos, cara, cuello, lechos inguinales y
rodillas.
Verrugas Vulgares
Llamadas popularmente mezquinos, se observan en cualquier parte de la piel, con
predominio en zonas expuestas, principalmente cara, antebrazos y dorso de las
manos. Se caracterizan por neoformaciones nicas o mltiples, aisladas o
confluentes semiesfricas bien limitadas, de 3 a 5 mm, hasta 1 cm, de superficie
verrugosa, spera y seca, del color de la piel o grisceas, y asintomticas; muestran
involucin en dos aos en promedio. En general son ssiles o, ante todo en el borde
palpebral, filiformes, y pueden relacionarse con conjuntivitis y queratitis. Cuando se
presentan en el borde de la ua ocasionan distrofia ungueal y son dolorosas. Si
afectan los genitales son ms queratosis y menos vegetantes que los condilomas.
Cuando se localizan en la cara interna de los labios o la mucosa bucal, se llaman
papilomas (VPH-6 y 11). Son vegetantes, nicos o mltiples. Pueden crecer con
rapidez, y constituir un cuadro denominado papilomatosis bucal florida.
Tipo de Verruga Tipo de VPH
Vulgar 2,4 (1, 3, 7, 10, 26-29, 41)

Epidemiologa
Las verrugas vulgares son neoformaciones epiteliales benignas de etiologa viral
que pueden afectar a cualquier persona, tanto a nios como a adultos. Las formas
clnicas ms frecuentes son las verrugas vulgares (70%), las verrugas plantares
(26%) y las verrugas planas (4%).
Las verrugas estn entre las 10 dermatosis ms frecuentes de la poblacin general
y afecta a ambos sexos. Se ha observado que la mayor incidencia es entre los 6 y
los 12 aos, y ocasiona hasta el 80% de las dermatosis en nios en edad escolar,
con mayor frecuencia de incidencia durante el verano.
Cuadro Clnico
La evolucin de todas las variedades clnicas es crnica e impredecible. Pueden
durar meses o aos y en ausencia de traumatismo tienden a la curacin espontnea
sin dejar cicatriz.
Ante linfomas, en receptores de trasplante (15 a 87%) (VPH-2 y 4 o 3 y 5) y en
personas con infeccin por VIH son ms abundantes o generalizadas, exuberantes
y resistentes al tratamiento; pueden simular epidermodisplasia verruciforme, y
evolucionan con mayor frecuencia hacia carcinomas.

Etiopatologa
El agente causales un virus de DNA de doble cadena, con cpside icosadrica de
72 capsmeros y de 50 a 55 nm perteneciente a la familia Papovaviridae, grupo
Papova (papiloma-polioma vacuolizante) y el subgrupo papiloma.
Se han reconocido ms de 55 tipos de papilomavirus humanos. Ocasionan
proliferacin epitelial y slo se replican en queratocitos bien diferenciados. Al
parecer, despus de la infeccin permanecen latentes, para luego reactivarse. La
incubacin vara de semanas a un ao. Las verrugas se manifiestan por tumores
pleomorfos de topografa variada en la piel y mucosas, pero hay especificidad de
tipo viral y sitio anatmico.
Son tumores benignos autoinoculables; pueden presentar fenmenos de Kbner,
es decir, produccin de lesiones semejantes o isomorfas en el sitio de un
traumatismo, Se transmiten de una persona a otra, o de manera indirecta (hisopos,
vaporizacin de lser, electrocauterio). Los condilomas pueden transmitirse por
contacto sexual, pero la transmisin en la localizacin anogenital en los nios es
difcil de precisar, ya que se ha informado autoinoculacin, abuso sexual y va no
sexual. La infeccin ocurre en la piel predispuesta, a travs de abrasiones
superficiales; el calor y la humedad favorecen la difusin rpida. Slo en un
porcentaje muy bajo pueden dar lugar a displasia o neoplasia, que muestran
relacin con el tipo de VPH y estn determinadas por factores genticos y
ambientales que no se comprenden del todo.
Se han descrito anticuerpos IgM cuyos ttulos guardan proporcin inversa con el
nmero de verrugas, y aumentan en la etapa de resolucin o con la edad. Sin
embargo, no se conoce los suficiente el mecanismo de regresin; probablemente
dependen de la inmunidad celular, ya que ante alteraciones inmunitarias las
verrugas tienen mayor riesgo de malignizacin. Recientemente se ha implicado a la
inmunidad innata en la resistencia a la infeccin, toda vez que los pptidos
antimicrobianos de la familia de defensinas y catelicidinas cumplen una funcin
importante y se ha encontrado por inmunoelectrotransferencia incremento en su
expresin.
Los papilomavirus (PV) componen una familia de virus con DNA de doble cadena.
El genoma del PV se encuentra en forma de DNA de doble cadena. El genoma sta
compuesto aproximadamente por 8.000 pares de bases de nucletidos y codifica
aproximadamente 9 protenas clsicamente divididas en dos grupos. Los genes
requeridos para la replicacin del DNA viral se categorizan como E (de early
[tempranos]) y los genes L (de late [tardos]). Los genes E no codifican una
DNA polimerasa o timidina cinasa, por lo cual no son sensibles a la accin inhibidora
del Aciclovir. Los genes L codifican las protenas estructurales de la cpside
(cubierta proteica externa) de la partcula viral (virn).
El virn de configuracin esfrica mide 55 nm de dimetro y rodea al DNA viral; la
cpside de los PV no sta rodeada por una cubierta lipoproteica lo que le confiere
una mayor estabilidad del virus.
Patogenia
Se piensa que la infeccin por HPV se adquiere mediante la inoculacin del virus
en la epidermis viable a travs de soluciones de continuidad con el epitelio. Una vez
que se produce la infeccin pueden aparecer verrugas en un rea local o en sitios
ms alejados.
Despus del ingreso del virus a travs del epitelio se piensa que un genoma viral
aislado podra adquirir residencia en las clulas epiteliales basales, en donde el
DNA viral se mantendra en una o dos copias de DNA circular de doble cadena
extracromosmico por clula. A medida que las clulas basales se replican tambin
se duplica el genoma viral, el cual es transportado dentro de la clula durante la
migracin celular hacia la superficie a travs del epitelio en vas de diferenciacin.
La epidermis es acantosica debido a la hiperplasia de la poblacin de clulas
basales proliferativas y la retencin de los queratocitos del estrato superior.
La cantidad relativamente abundante de partculas virales en una verruga varan
segn el contexto clnico y el tipo de HPV. Las verrugas vulgares comnmente
poseen una cantidad intermedia de virones.
La expresin de RNA viral (transcripcin) tiene lugar principalmente en la parte
superior de la capa espinosa (Malpighi) inmediatamente antes de la capa granulosa,
en donde comienza la replicacin de del DNA viral que puede conducir a la
formacin de cientos de copias de DNA viral por clula. Las protenas de la cpside
viral se sintetizan y organizan en el interior de los virones en los ncleos celulares
a este nivel. Los virones encierran al DNA viral en el interior de las clulas infectadas
a medida que migran hacia el estrato crneo.
Histopatologa
Las verrugas consisten en una epidermis acantosica con papilomatosis,
hiperqueratosis y paraqueratosis; es posible establecer correlaciones con tipos
determinados de HPV. Las redes de crestas epidrmicas enlongadas a menudo se
dirigen hacia el centro de la verruga. Los vasos capilares drmicos son prominentes
y pueden estar trombosados. Es posible observar clulas mononucleares. La
presencia de queratocitos voluminosos con un ncleo picntico excntrico rodeado
de un halo perinuclear, conocidos con los nombres de clulas coilociticas o
coilocitos, es un hallazgo caracterstico de los papilomas asociados con HPV. Los
coilocitos por lo general no contienen grnulos queratohialinos, aunque estas
formaciones se observan en la capa de clulas espinos, Las clulas infectadas por
PV pueden contener grnulos eosinfilos pequeos y cmulos densos de grnulos
queratohialinos basfilos. Estos grnulos pueden estar compuestos por la protena
PV E4 o estar asociados con ella y no se asocian con paraqueratosis o
papilomatosis.
Diagnostico
Datos Histopatolgicos. Hay diferentes grados de hiperplasia epidrmica:
hiperqueratosis con reas de paraqueratosis (especialmente en plantares),
acantosis y aumento de la granulosa; hay cambios citopticos los cuales se
manifiestan por degeneracin balonizante o reticular de clulas epidrmicas, con
inclusiones intracitoplsmaticas; puede haber papilomatosis.
Datos de laboratorio. Son suficientes los estudios clnicos e histopatolgico, pero
en trabajos de investigacin o en dictmenes medicolegales pueden ser tiles la
microscopia electrnica, hibridacin del DNA, y reaccin en cadena de polimerasa
(PCR).
Diagnstico Diferencial
Tuberculosis Verrugosa
Cromomicosis
Nevos Verrugosos
Condiloma splanos
Siringomas
Liquen Plano
Epidermodisplasia verruciforme
Acroqueratosis verruciforme
Callosidades
Tratamiento
No hay uno nico y seguro; casi siempre implican un problema esttico. La
sugestin brinda magnficos resultados, acompaada de placebo, que puede ser
cualquier sustancia sin accin farmacolgica, como cloruro de sodio, glucosa,
magnesia calcinada i lactato de calcio; algunos utilizan oclusin con cinta adhesiva.
La eficacia de este criterio depende de la habilidad y capacidad de quien lo aplica.
La hipnosis es una alternativa parecida. Muchos enfermos han curado con la
administracin simulada de rayos X, cuya aplicacin real nunca es necesaria. El
general cualquier tratamiento puede hacer de placebo y durar uno o tres meses;
nunca debe dejar cicatrices.
La ciruga o la electrodesecacin se reservarn para lesiones nicas o en sitios
pocos visibles, porque es posible que dejen cicatrices.
La sustancia ms usada, sencilla de aplicar, eficaz y sin complicaciones es el cido
saliclico, que pueden utilizarse en pomadas al 1 a 4%, o incorporarse a partes
iguales con cido lctico en cuatro partes de colodin elstico; rara vez se utilizan
el cido saliclico en concentraciones de 10 a 40%, y en casos bien elegidos cabe
emplear cido retinoico tpicos o perxido de benzolo.
Si no hay respuesta a os tratamientos sencillos, es vlido intentar, con precaucin,
criociruga con aplicacin de nitrgeno lquido durante 10 a 15 segundos, por medio
de aparatos y aplicadores especiales o simplemente un hisopo; en general se
necesitan tres o cuatro sesiones; es muy dolorosa. Algunos emplean tetraciclinas
con lidocana por va intralesional. Tambin se recurre a bleomicina, 1 mg/1 ml por
va intraleisonal en una o dos aplicaciones de 0.2 a 1 ml. Pueden curar con
dinitroclorobenzeno (DNCB) que sdesencadena gran reaccin inflamatoria local;
cantaridina bajo oclusin durante 24 a 48 horas, o aplicada al 0.7% en acetona y
codiln por algunas horas. A veces se utilizan 5-fluoruracilo al 5% de modo oclusivo,
lser de CO2, escisin quirrgica, criociruga, imiquimod tpico, interfern alfa, o
retinoides orales como etretinato. Tampoco est plenamente demostrada la utilidad
de antivirales, cimetidina, griseofulvina, uso de candidina o inmunorreguladores por
va oral como levamizol o glucofosfopetical o el sulfato de zinc.