I PSICOLOGA APLICADA A LA NUTRICIN

OBESIDAD: ASPECTOS PSICOPATOLGICOS Y PSICOTERAPUTICOS

Lic. Panzitta Mara Teresa - Lic. Schweitzer Patricia

La obesidad no puede definirse ni abordarse de un modo reduccionista o simplificado. Se
enmarca en el paradigma de la complejidad, que permite abordar la obesidad como una
trama compleja, que no es equivalente a lo que se conoce como multicausalidad.

El pensamiento complejo permite hacer un anlisis de la trama que da cuenta de cada
caso, en ese sentido se habla de obesidades en plural, ya que no todas las obesidades
son adicciones, no todas las obesidades son exclusivamente psquicas, no todas las
obesidades son iguales ni se manifiestan de la misma manera.

Esto es importante a la hora de pensar abordajes, ya que es ineludible el abordaje de los
casos en singular, caso contrario el posicionamiento corresponde a un pensamiento
reduccionista/lineal/causal, que es el paradigma del que se sostienen las dietas
restrictivas como abordaje prioritario o exclusivo.

El problema del obeso no es bajar de peso, hay mltiples aspectos involucrados que
debern abordarse y que no trabajan directamente la cuestin de la comida o el peso; por
ejemplo: en un sujeto obeso desde su infancia no hay representacin de cuerpo delgado,
es decir que su obesidad est inscripta en su identidad, por lo cual un cambio en ella
redundar en nada ms ni nada menos que su identidad.

En tal caso, la representacin de cuerpo delgado deber hacerse en una paulatina y

progresiva reconstruccin de su imagen corporal; lo que puede traer toda clase de
resistencias; la extraeza y amenidad de ese cuerpo produce rechazo, aunque el paciente
diga que no se siente cmodo con el cuerpo obeso que tiene.

En casos de obesidad grave, es frecuente que no haya un claro registro de la enormidad
del cuerpo; y puede pasar que esto se dimensione una vez que la persona baj 30 kg, y
all pueden comenzar otras preocupaciones que pueden traer nuevas dificultades
alimentarias, como bulimia y anorexia.

Los psiquiatras Rovira-Chandler, clasifican los siguientes factores para el
desencadenamiento de distintos sntomas referidos a la alimentacin:

Factores desencadenantes:
Factores Psicolgicos:
-prdidas
-estrs
-nacimiento de un hermano
-comienzo de escolaridad
-casamiento
-ansiedad
-depresin

Factores sociales:
-cambio de trabajo
-comfort
-mudanza
-finalizacin de estudios

Factores fsicos:
-enfermedades
-medicamentos

Los factores desencadenantes pueden volverse factores perpetuantes.

Zukerfeld: La obesidad es un estado de equilibrio, aunque patolgico.

Hay que diferenciar:
Compulsin reactiva: atracones reactivos a dieta restrictiva, no habiendo
antecedentes.
Binge Eating: los atracones se producen sistemticamente sin responder
exclusivamente a una dieta restrictiva.
Hiperfagia: comer grandes cantidades usualmente.

OBESIDAD E IMAGEN CORPORAL


Lic. Panzitta Mara Teresa - Lic. Schweitzer Patricia

La construccin de un cuerpo es un hecho psquico-social que est determinado y
atravesado por la cultura, es decir por diversos discursos que conforman y habitan la
cultura (los seres humanos son seres eminentemente culturales), como el discurso
religioso, discurso cientfico, discurso familiar, discurso mercantil, que contienen ideales,
modelos y propuestas.

Si un sujeto tiene ideales rgidos tendr menos capacidad de espera y puede tener
efectos negativos la intensa exigencia del ideal que lo puede poner en situacin de: soy
flaco o no soy nada o como todo o no como nada, etc. Para ello se proponen formas
matizadas, la regulacin siempre habita los matices, en ese sentido lograr autorregulacin
y monitoreo es absolutamente distinto de someterse a prohibiciones restrictivas y
presiones.

Algo importante a medir es el grado de malestar que presenta el paciente con respecto a
su obesidad en distintas reas (autoestima, sexualidad, trabajo, salud, familia), ya que
esto dar cuenta de las posibilidades de trabajo y de los aspectos que el paciente est
interesado (y por eso dispuesto) a trabajar.

La imagen corporal se puede desglosar en tres aspectos que la conforman:
-Forma (representacin y valoracin de las formas externas del cuerpo, imagen)
-Interioridad (vivencia de la interioridad del cuerpo)
-Significado corporal (valor y lugar simblico que se le otorga al cuerpo en la economa
subjetiva de ese sujeto).

Aqu corresponden una serie de preguntas que es bueno formularse: Qu relacin

establece con su cuerpo? Qu seales de su cuerpo discrimina? De qu forma vive en
su cuerpo? Qu significado consciente o inconsciente le otorga a su cuerpo? Qu
relaciones establece desde su corporalidad? La percepcin de su forma est
aumentada, disminuda, ajustada?

Dismorfofilia: tendencia parcialmente inconsciente a la identificacin y apego al rasgo
evidente alterado.

Las tcnicas de indagacin son mltiples, y el profesional se encuentra constantemente
inventandolas:

-Qu es el hambre? Dibujo-palabras
- Cmo lo sents en el cuerpo?
- Qu es la saciedad?

LOS VNCULOS PRIMARIOS Y SU RELACIN CON LA CONDUCTA ALIMENTARIA


Lic. Pamela Deshayes - Lic. Adriana D`Lucca

La alimentacin es un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la
eleccin y preparacin e ingestin de alimentos. Es distinto de la nutricin que alude a un
proceso biolgico que realiza el cuerpo biolgico.

El nacimiento psicolgico y biolgico del sujeto no coinciden en el tiempo, este desfasaje
introduce complejidades en la construccin del cuerpo, y hace del cuerpo un cuerpo
tambin psquico.

En los vnculos primarios se juega la decodificacin de las seales del cuerpo por parte de
un tercero (madre o quien haga las veces), el infante no sabe lo que le sucede, tensiones
se producen en su cuerpo que tienen que resolverse a travs de un tercero.

Las interpretaciones que este tercer vaya haciendo de las seales del cuerpo del infante
irn introduciendo significaciones y construyendo una modalidad de resolver las
tensiones.

As, si a un nio se le da de mamar en muy variadas ocasiones para resolver diversidad
de tensiones (tiene miedo y se le da de mamar, llora por fro y se le da de mamar, llora
por algn dolor y se lo calma dandole de mamar, etc) eso producir una marca y un trazo
como un mecanismo de resolver las tensiones a travs de la ingesta, que podr
mantenerse regulado o convertirse en dificultades alimentarias, dependiendo de los aos
que continen porque as como los primeros aos de vida y los vnculos primarios
establecen marcas indelebles, tambin con el paso del tiempo y las contingencias pueden
ir produciendose construcciones diversas y cambios.

LA PSICOLOGA DEL PACIENTE BARITRICO


Lic. Panzitta Mara Teresa - Lic. Schweitzer Patricia

Se mencionaron los factores y situaciones que deben tenerse en cuenta en el
tratamiento del paciente baritrico.
Transtorno alimentario postquirrgico
Depresin postquirrgica
Ciruga reparadora- no apresuradora
Fomentar ideas realistas
Evaluar los costos de la continuidad del tratamiento
Los grupos como posibilidad de generar continuidad
Llamados telefnicos y correos electrnicos
Conexin permanente del equipo tratante
Utilizar mltiples recursos teraputicos

Se debe evaluar:
Disponibilidad psquica del paciente
Aspectos psicopatolgicos
Configuraciones vinculares
TCA
TIC
Aspectos socioeconmicos y sociocultuales

En el seguimiento es prioritario tratar las expectativas de la ciruga y diferenciar las
realistas de las ideales. Indagar acerca de la fantasa de cambio corporal y acompaar en
el proceso de adelgazamiento.

Tratamiento prequirrgico
Objetivos:
Elaboracin psicolgica de la informacin
Afianzar recuerdos prequirrgicos
Trabajar sobre condiciones alimentarias previas
Mejorar TIC
Favorecer red social y familiar
Los objetivos son motivados en lograr una APROPIACIN DE CAMBIOS POR
PARTE DEL OBESO, con respecto a la conducta alimentaria, modificacin de la imagen
corporal, cambios sociales y afectivos y en cuanto a la actividad corporal.
Dentro de los factores que favorecen la desercin:
*Equipo:
Cirujano
Nutricionista
Psiclogo
Dificultades del equipo
*Paciente:
Aspectos psicopatolgicos
No aceptacin de la ciruga
Falta de disposicin para realizar cambios

NUTRICIN Y PSICOLOGA. ADHERENCIA Y MOTIVACIN AL TRATAMIENTO DE
LA OBESIDAD


Lic. Panzitta Mara Teresa - Lic. Schweitzer Patricia

Como cualquier adiccin, la obesidad y la aceptacin de la resolucin quirrgica
cuenta de una pase precontemplativa y una fase contemplativa.
El paciente obeso para las etapas de:
Negacin
Ira
Negociacin
Depresin
Aceptacin
Luego la Lic. habl de la necesidad de establecer una estrategia en el proceso
teraputico, ya que se adapta a situaciones aleatorias, puede modificarse, posee
plasticidad y lucha contra el azar, diferencindose as de los programas.