Manual de

Suporte Bsico de Vida

e Desfibrilhao Automtica Externa
2012





DEPARTAMENTO DE
ENFERMAGEM

Pg. | 2



Coordenao
Ins Costa
Assistente Convidada IPS | ESS
Especialista em Enfermagem Mdico Cirrgica
ines.costa@ess.ips.pt


Luclia Nunes
Prof. Coordenadora IPS | ESS
Doutorada em Filosofia
Especialista em Enfermagem de Sade Mental
lucilia.nunes@ess.ips.pt


Alice Ruivo
Prof. Coordenadora IPS | ESS
Doutorada em Psicologia
Especialista em Enfermagem Mdico Cirrgica
alice.ruivo@ess.ips.pt

Antnio Freitas
Prof. Adjunto Equiparado IPS | ESS
Especialista em Enfermagem Mdico Cirrgica
antonio.freitas@ess.ips.pt


Andreia Ferreri Cerqueira
Equiparada a Assistente IPS | ESS
andreia.cerqueira@ess.ips.pt


Nuno Oliveira
Assistente Convidado IPS | ESS
Especialista em Enfermagem Mdico Cirrgica
nuno.oliveira@ess.ips.pt




FICHA TCNICA
Nome: Manual de Suporte Bsico de Vida e Desfibrilhao Automtica Externa
Edio: Departamento de Enfermagem ESS|IPS [989-98206]
ISBN: 978-989-98206-0-9
Composio Grfica e Fotografia: Antnio Freitas
Reviso: Ins Costa e Alice Ruivo
Data: Dezembro, 2012

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Escola Superior de Sade | Instituto Politcnico de Setbal
Campus do IPS, Estefanilha
Edifcio da ESCE
2914 - 503 Setbal | Portugal
Tel: + 351 265 709 300
www.ess.ips.pt


Como referenciar este documento
Costa, I., Nunes, L., Ruivo, A.; Freitas, A.; Cerqueira, A. .; Oliveira, N. (2012). Manual de Suporte Bsico de Vida e Desfibrilhao Automtica Externa.
Departamento de Enfermagem, Escola Superior de Sade, Instituto Politcnico de Setbal, ISBN: 978-989-98206-0-9


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NDICE

NOTA INTRODUTRIA ................................................................................................................. 5
1. SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA MDICA (SIEM) .................................................... 7
1.1 Conceito ....................................................................................................................... 8
1.2 Fases do SIEM ................................................................................................................ 8
1.3 Intervenientes ............................................................................................................... 9
2. CADEIA DE SOBREVIVNCIA ............................................................................................. 10
3. SUPORTE BSICO DE VIDA ................................................................................................ 13
3.1 Segurana em situaes de urgncia ..................................................................... 13
3.1.1 Os Riscos para o Reanimador ............................................................................ 15
3.1.2 Sequncia de aes do Suporte Bsico de Vida: ........................................... 16
3.2 Posio Lateral de Segurana (PLS)......................................................................... 22
3.3 Obstruo da Via Area (OVA) .............................................................................. 26
4. DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA (DAE) ............................................................. 29
4.1 Sequncia de aes na utilizao de DAE ............................................................. 30
5. CONSIDERAES TICAS .................................................................................................. 33
6. NOTAS FINAIS ..................................................................................................................... 36
REFERENCIAS ............................................................................................................................. 37



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ndice de Figuras

Fig. 1 - Estrela da Vida ........................................................................................................................................ 9
Fig. 2 - Cadeia De Sobrevivncia Chain Of Survival, (Fonte: ERC, 2010) ........................................... 10
Fig. 3- Mscara Unidirecional.......................................................................................................................... 14
Fig. 4 - Utilizao da Mscara Unidirecional ............................................................................................... 15
Fig. 5 - Algoritmo de Suporte Bsico de Vida no adulto ........................................................................... 16
Fig. 6 - Avaliar o estado de conscincia ...................................................................................................... 17
Fig. 7 - Pedido de Ajuda .................................................................................................................................. 17
Fig. 8 - Permeabilizao da via area .......................................................................................................... 18
Fig. 9 - "VOS": ver, ouvir, sentir ......................................................................................................................... 18
Fig. 10 - Posicionamento da mo no centro do torax para iniciar compresses ................................ 19
Fig. 11 - Posicionamento dos dedos para iniciar as compresses .......................................................... 20
Fig. 12 - Posicionamento dos braos sobre o trax.................................................................................... 20
Fig. 13 Compresso e descompresso do trax .................................................................................... 20
Fig. 14 - Ventilaes com recurso a mscara unidirecional ............................................................................................................ 21
Fig. 15 Sequncia de movimentos na colocao da vitima em PLS.................................................. 24
Fig. 16 - Alinhamento da perna que antecede o rolamento para voltar a colocar em decbito dorsal .................. 25
Fig. 17 - Vtima de obstruo de via area ................................................................................................. 26
Fig. 18 - Procedimento em situao de Obstruo de Via Area ......................................................... 26
Fig. 19 - Obstruo Parcial e Total ................................................................................................................. 27
Fig. 20 - Pancadas inter-escapulares ............................................................................................................ 27
Fig. 21 - Identificao do espao entre umbigo e apndice xifoide .................................................... 28
Fig. 22 - Colocao da mo em punho e a outra para aplicao de fora ..................................... 28
Fig. 23 - Aplicao das compresses ........................................................................................................... 28
Fig. 24 - Logotipo Universal da Presena de DAE ....................................................................................... 29
Fig. 25 - Disfibrilhador Automtico Externo ................................................................................................... 29
Fig. 26 - Algoritmo do DAE (ERC, 2010) ......................................................................................................... 30
Fig. 27 - Colocao dos eletrodos sob o trax da vitima ......................................................................... 31
Fig. 28 - Segurana durante o choque ........................................................................................................ 32



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NOTA INTRODUTRIA




A paragem cardaca sbita, no adulto, representa a principal causa de morte na
Europa, sabendo-se que afeta entre 350 000 a 700 000 indivduos por ano (ERC, 2010).
Cerca de 2/3 das mesmas ocorrem em ambiente extra-hospitalar, pelo que se torna
fundamental que qualquer cidado esteja apto a iniciar manobras de reanimao
(ERC, 2010; INEM, 2011).

Os dados nacionais e internacionais, alertam-nos para a necessidade da divulgao da
formao em Suporte Bsico de Vida e Disfibrilhao Automtica Externa ser feita ao
nmero mximo de cidados possvel, responsabilidade esta, que a Escola Superior de
Sade (ESS) do Instituto Politcnico de Setbal (IPS), tomou a cargo e desenvolve desde
h vrios anos. Nesta escola, alm dos cursos lecionados s instituies parceiras da
comunidade envolvente, formamos tambm nesta rea, os profissionais de sade ao
nvel graduado e ps-graduado que tm de estar altamente qualificados para
responder a estas situaes, liderando-as inmeras vezes, tanto em meio extra-
hospitalar, como intra-hospitalar.

O Suporte Bsico de Vida (SBV) um conjunto de procedimentos bem definidos e com
metodologias padronizadas que tem como objetivos: Reconhecer as situaes em que
h risco de vida iminente; Saber quando e como pedir ajuda; Saber iniciar, de imediato
e sem recurso a qualquer equipamento ( exceo do equipamento de proteo),
manobras que contribuam para preservar a oxigenao e circulao at chegada
das equipas diferenciadas e, eventualmente, o restabelecimento do normal
funcionamento cardaco e respiratrio (INEM, 2011).

Acrescemos definio apresentada anteriormente, a utilizao de algum
equipamento que possa ser colocado ao servio de uma maior eficincia em qualquer
uma das fases do SBV, bem como da Desfibrilhao Automtica Externa.


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Este manual, faz parte de um conjunto de manuais elaborados pelo Critical ESS (Grupo
de Formao da ESS), tendo como finalidade servir de base lecionao dos cursos,
permitindo a construo de um referencial atualizado e refletido, garantindo assim uma
adequada preparao terica dos formandos, antes dos cursos prticos e a
disponibilizao de recursos pedaggicos e de sntese no perodo ps-cursos.
O presente documento constitudo por seis partes, iniciando-se pela apresentao do
sistema integrado de emergncia mdica, a que se segue a cadeia de sobrevivncia,
o suporte bsico de vida, a desfibrilhao automtica externa, as consideraes ticas,
terminando com as consideraes finais.










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1. SISTEMA INTEGRADO DE EMERGNCIA
MDICA (SIEM)






Viajando no tempo, somente na segunda metade do sculo XIX surgem os primeiros
Sistemas de Emergncia Civis influenciados pelos conhecimentos adquiridos na rea
militar. Os profissionais envolvidos eram sobretudo enfermeiros e membros de ordens
religiosas. O processo de abordagem destas vitimas, baseava-se no transporte rpido
para junto do mdico (SILVA e APARCIO, 2007).
No entanto no sculo XX, que existem grandes desenvolvimentos na rea do
atendimento Pessoa em situao crtica. No perodo da II Guerra Mundial identificou-
se a necessidade de mover esforos no sentido de proteger a populao,
estabelecendo-se pela primeira vez uma interligao entre as vrias reas da
Emergncia. A comunicao torna-se um elemento essencial para a coordenao e
interligao entre o atendimento pr-hospitalar e o hospitalar (LOPES e FERNANDES,
1999).
As primeiras equipas mveis de reanimao foram criadas em 1955 em Frana. A
histria do SAMU (Sistme Ambulatoire de Mdicin Urgent), inicia-se quando se identifica
a desproporo existente entre os meios disponveis para tratar os feridos nos hospitais e
os meios arcaicos de atendimento pr-hospitalar at ento existentes. Assim,
identificou-se a necessidade de um treino adequado das equipas de socorro e a
importncia da participao mdica no local (INEM, 2000).
No atendimento Pessoa em situao crtica so criadas e esto presentes duas
filosofias: a anglo-saxnica e a francfona. A primeira assenta no princpio scoop and
run
1
e a segunda no load and go
2
(INEM, 2000).



1
Scoop and run: transporte rpido ao hospital, aps uma breve estabilizao: os profissionais so paramdicos com
formao especfica. Este sistema exige hospitais de rpido acesso, assim como boas vias de comunicao (INEM, 2000).
2
Load and go: A filosofia francfona de atendimento ao doente urgente foi adotada por vrios pases europeus entre os
quais Portugal. O mtodo de funcionamento adotado caracteriza-se por assegurar cuidados de estabilizao mais
profundos e s depois efetuar o transporte para o hospital, caso seja necessrio (INEM, 2000)

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1.1 Conceito

Entende-se por Emergncia Mdica a atividade na rea da Sade que abrange tudo o
que se passa desde o local onde aconteceu uma situao de emergncia at ao
momento em que se chega Unidade de Sade adequado (INEM, 2011).
Ao conjunto de aes de mbito extra-hospitalar, hospitalar e inter-hospitalar, que
resultam de uma interveno ativa e dinmica dos vrios componentes do Sistema
Nacional de Sade, de modo a possibilitar uma atuao rpida, eficaz e com
economia de meios em situaes de Emergncia Mdica designa-se como Sistema
Integrado de Emergncia Mdica (SIEM) (INEM, 2011).
O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) o organismo do Ministrio da
Sade responsvel por coordenar o funcionamento, no territrio de Portugal
Continental, do SIEM. O sistema comea quando algum liga 112 - o Nmero Europeu
de Emergncia. O atendimento das chamadas cabe Policia de Segurana Pblica
(PSP), nas centrais de emergncia. Sempre que o motivo da chamada tenha a ver com
a sade, a mesma encaminhada para os Centros de Orientao de Doentes Urgentes
(CODU) do INEM.

1.2 Fases do SIEM

O desenvolvimento da ao no atendimento Pessoa em situao crtica dever
seguir a hierarquia de procedimento que tem por base o conceito da Estrela da Vida
(Fig. 1). Desta forma a cada uma das suas partes corresponde uma fase do SIEM. A
Deteo corresponde ao momento em que se presencia a existncia de uma ou mais
vtimas de doena sbita ou acidente. O Alerta a fase em que se contatam os
Servios de Emergncia, utilizando o Nmero Europeu de Emergncia - 112. Como
forma de otimizao dos meios de socorro ser importante saber responder, de forma
simples e clara, a algumas questes, tais como:
O tipo de situao (doena, acidente, queda,, etc.);
O nmero de telefone do qual se est a ligar;
A localizao exata e, sempre que possvel, com indicao de pontos de
referncia;

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O nmero, o gnero e a idade aparente das vtimas;
As queixas principais e as alteraes que observa;
A existncia de qualquer situao que exija outros meios para o local, como por
exemplo, libertao de gases, perigo de incndio, etc.

O Pr-socorro o conjunto de gestos simples que podem e devem ser efetuados at
chegada do socorro. Sendo que fase do Socorro correspondem s intervenes de
emergncia iniciais efetuados s vtimas de doena sbita ou de acidente, com o
objetivo de as estabilizar. Sucede-se a fase
de Transporte que consiste no transporte
assistido da vtima numa ambulncia com
caractersticas, tripulao e carga bem
definidas, desde o local da ocorrncia at
Unidade de Sade adequada,
garantindo a continuao dos cuidados
de emergncia necessrios. Finalmente a
fase de Tratamento, que corresponde
ao tratamento no Servio de Sade
mais adequado ao estado clnico da
vtima.
1.3 Intervenientes

O SIEM trata-se de um conjunto de pessoas ou entidades que cooperam com um
objetivo: prestar assistncia s vtimas de acidente ou doena sbita. Iniciam-se pelos
cidados, passando pela PSP, a Guarda Nacional Republicana (GNR), o INEM, os
Bombeiros, a Cruz Vermelha Portuguesa (CVP), os Hospitais e Centros de Sade.
A criao de um SIEM com elevado grau de operacionalidade e flexibilidade para
responder s exigncias de uma sociedade moderna obriga no s a que todos os
profissionais envolvidos possuam formao e atualizao permanente, bem como
exige cidados informados e proativos no alerta e na ao do socorro. SIEM SOMOS
TODOS NS e a capacidade de resposta adequada, eficaz e em tempo oportuno s
situaes de emergncia, um pressuposto essencial para o funcionamento da cadeia
de sobrevivncia (INEM, 2000).


Fig. 1 - Estrela da Vida
FONTE: http://www.100-essen.be/ (INEM, 2011)

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2. CADEIA DE SOBREVIVNCIA





O conceito de cadeia de sobrevivncia resume as etapas vitais para uma reanimao
bem sucedida, e contempla quatro elos que reunem trs atitudes fundamentais:
Pedir ajuda acionando de imediato o sistema de emergncia mdica;
Iniciar de imediato manobras de SBV de qualidade;
Aceder desfibrilhao to precocemente quanto possvel, sempre que
indicado (INEM, 2011).


Fig. 2 - Cadeia De Sobrevivncia Chain Of Survival, (Fonte: ERC, 2010)


Cada elo da cadeia representa uma ao que articula com o procedimento seguinte.
De uma forma geral, a cadeia de sobrevivncia constituda pel os seguintes elos e
principios:

1. Pronto reconhecimento e pedido de ajuda (112), para prevenir a Paragem
Crdio Respiratria (PCR);
2. SBV precoce e de qualidade, para ganhar tempo;
3. Desfibrilhao precoce, para restabelecer a atividade eltrica do corao;

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4. Cuidados ps-reanimao, Suporte Avanado de Vida (SAV), para melhorar
qualidade de vida.


De elo em elo, de ao em ao:

1. Reconhecimento precoce de paragem cardaca: inclui a identificao da
pessoa em risco de paragem crdio-respiratria (PCR) com importncia vital no
pedido de ajuda na expetativa de que o tratamento precoce possa prevenir a
PCR. fundamental uma vigilncia atenta dos sinais de deteriorao clinica, tais
como: dor pr-cordial, dispneia e alterao do estado de conscincia. O
reconhecimento de dor no peito particularmente importante, uma vez que a
probabilidade de paragem cardaca que ocorre em consequncia de isquemia
do miocrdio agudo de pelo menos 21-33% na primeira hora aps o incio dos
sintomas. Reconhecido o risco de PCR, fundamental a rpida ativao da
equipa de emergncia pelo telefone 112 (ERC, 2010), fazendo referncia s
informaes fundamentais que devem ser transmitidas aos operacionais, tal
como descrito no captulo anterior.

2. Suporte Bsico de Vida: esta ao feita de forma imediata pode dobrar ou
triplicar a sobrevida. Permite ganhar tempo e tem como objetivo manter alguma
atividade circulatria e respiratria at chegada de ajuda mais diferenciada.
crucial a manuteno de circulao e oxigenao, atravs de procedimentos
simples, pois assim permite algum fluxo sanguneo a rgos to nobres como o
crebro e corao. (ERC, 2010)

3. Desfibrilhao precoce: O SBV e desfibrilhao nos primeiros 3-5 minutos aps o
colapso cardaco podem resultar em taxas de sobrevivncia elevadas, at 49-
75%. Cada minuto de atraso antes da desfibrilhao reduz a probabilidade de
sobrevivncia (ERC, 2010).

4. Suporte avanado de vida (SAV) e os cuidados ps-reanimao: as intervenes
do SAV idealmente devero ter incio ainda na fase pr-hospitalar, ou seja, ainda
no local onde ocorreu a PCR. Atravs de tcnicas mais invasivas, com recurso

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entubao orotraqueal e tambm pela administrao de frmacos, consegue-
se uma ventilao mais eficaz e uma maior estabilizao da vtima (ERC, 2010).
Os cuidados ps-reanimao constituem-se essenciais na recuperao da
qualidade de vida.

Em sntese, a cadeia de sobrevivncia representa as etapas, atitudes e procedimentos
que permitem salvar vtimas de paragem crdio-respiratria. Todos os elos da cadeia
so importantes e dependem uns dos outros para que o socorro a uma vtima de PCR
seja eficaz e assim uma vida possa ser salva.


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3. SUPORTE BSICO DE VIDA




A paragem cardaca sbita, no adulto, representa a principal causa de morte na
Europa, sabendo-se que afeta entre 350 000 a 700 000 indivduos por ano (ERC, 2010).
Cerca de 2/3 das mesmas ocorre em ambiente extra-hospitalar, pelo que se torna
fundamental que qualquer cidado esteja apto a iniciar manobras de reanimao
(ERC, 2010; INEM, 2011).

O Suporte Bsico de Vida um conjunto de procedimentos bem definidos e com
metodologias padronizadas que tem como objetivos:
1) Reconhecer as situaes em que h risco de vida iminente;
2) Saber quando e como pedir ajuda;
3) Saber iniciar, de imediato e sem recurso a qualquer equipamento ( exceo
do equipamento de proteo), manobras que contribuam para preservar a
oxigenao e circulao at chegada das equipas diferenciadas e,
eventualmente, o restabelecimento do normal funcionamento cardaco e
respiratrio (INEM, 2011).

3.1 Segurana em situaes de urgncia

O reanimador no deve expor-se a si, nem a terceiros, a riscos que possam
comprometer a sua integridade fsica (INEM, 2011:pg. 21)

Numa situao de possvel PCR, o primeiro momento que o reanimador ter que avaliar
a segurana, no s para a vtima mas tambm para si prprio e terceiros. O objetivo
principal durante toda a resposta numa situao crtica no fazer mais danos s
vtimas e manter a segurana das pessoas envolvidas. A segurana requer ateno
constante e, desta forma, todos os procedimentos seguros so componentes de
sucesso na resposta a uma vtima.
Torna-se, portanto, fundamental eliminar o potencial de leses adicionais e assim o
cenrio deve ser avaliado para eventuais riscos, tais como a presena de objetos

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instveis, trfego automvel, fontes de incndio para exploso, fios eltricos, tumultos e
outros perigos que possam ocorrer durante o socorro.
Alterar o padro de trfego para eliminar o risco de atropelamento, afastar objetos
que possam interferir com o socorro [em casa: cadeiras, mesas, fontes de lume, etc],
so aes que o reanimador deve ter presente e pedir a colaborao de terceiros, se
assim for possvel, para o fazer. Numa situao em que a atmosfera perigosa pela
presena de gases (garagens, fbricas, etc) e se
o estado da vtima o permitir, esta deve ser
transportada para um local mais arejado,
evitando riscos no s para ela mas tambm
para o reanimador.
Na presena de uma situao em que h a
necessidade de ventilar uma vtima que foi
sujeita a envenenamento ou cidos corrosivos,
nunca efetuar ventilao boca-a-boca, pelo
risco de contaminao que o ato envolve. O reanimador dever usar uma mscara
unidirecional, para no ser exposto ao ar expirado pela vtima (Fig.3 e 4).
No SBV, sempre que seja possvel, a utilizao de barreiras protetoras sempre
recomendvel, tais como as luvas e a mascara unidirecional.
Logo que o cenrio rena as condies de segurana, o reanimador pode iniciar a
abordagem vtima.

Fig. 3- Mscara Unidirecional

Presena de Materiais ou cenrios perigosos

Proteger o(s) socorrista(s) com barreiras
protectoras se possvel (luvas, viseiras, mascara,
avental, etc)
Deslocar a vtima para uma rea mais segura,
se necessrio
Estabelecer permetro de segurana (afastar
pessoas da vitima, por exemplo)
Na existncia de substncias txicas em
contacto com a pele ou olhos, lavar com
gua se assim for possvel
Fonte: adaptado de McQuillan; Rueden; Hartsock, et All - TRAUMA
NURSING: from resuscitation Through Rehabilitation, 2002, Saunders,
Philadelphia, 3
rd
edition

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Fig. 4 - Utilizao da Mscara Unidirecional

3.1.1 Os Riscos para o Reanimador

Transmisso de doenas
Existem poucos casos relatados que relacionam as manobras de SBV com a transmisso
de doenas, ainda assim a utilizao de barreiras protetoras diminui a exposio. Se a
vtima conhecida por ter uma infeo grave, as precaues apropriadas so
recomendadas.
A transmisso de qualquer um dos vrus (HIV, Hepatite A e B), mesmo havendo contato
com saliva, altamente improvvel, a no ser no caso de a saliva estar contaminada
com sangue (INEM, 2011). Contudo refora-se a utilizao de meios de proteo.

Os efeitos fsicos
Durante as manobras de socorro [que envolvem um posicionamento adequado do
reanimador perante a vitima, as compresses torcicas e a ventilao] podero existir
a incidncia de situaes adversas, tais como tenso muscular, e cansao ventilatrio.
Contudo, os riscos registados tm sido muito baixos. Vrios estudos realizados em
manequins verificaram que, como resultado da fadiga do reanimador, a profundidade
da compresso torcica pode diminuir imediatamente aps dois minutos do incio das
compresses. Desta forma, os reanimadores (na possibilidade de haver mais que um)

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devem trocar de posio a cada 2 minutos para evitar uma diminuio na qualidade
das compresses, sem contudo interromper as compresses torcicas. (ERC, 2010).

3.1.2 Sequncia de aes do Suporte Bsico de Vida:
O Suporte Bsico de Vida, compreende a seguinte sequncia de aes, de acordo o
European Resuscitation Council (2010):

Fig. 5 - Algoritmo de Suporte Bsico de Vida no adulto


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Sequncia de procedimentos no SBV

1. Avaliar condies de segurana

A primeira ao passa por assegurar que esto reunidas todas as condies de
segurana, no que respeita ao reanimador, cenrio, vtima e terceiros que possam estar
envolvidos. S, e s aps garantidas estas condies (ver ponto 2.2), poderemos passar
ao seguinte.
2. Avaliar o estado de conscincia da vtima
Verifique se a vtima responde, abanando suavemente os dois ombros e perguntando
em voz alta: Est bem?, Sente-se bem? (Fig. 6).

2.1. Se a vtima responder:
- Mantenha-a na mesma posio desde que esta no fique exposta a riscos acrescidos.
- Tente perceber o que se passou com a vtima e, caso seja necessrio, pea ajuda;
- Reavalie regularmente a vtima.

2.2. Se a vtima no responder:
- Grite por ajuda: Preciso de ajuda! Est aqui uma vtima inconsciente.


Fig. 6 - Avaliar o estado de conscincia Fig. 7 - Pedido de Ajuda

Este representa o primeiro pedido de ajuda no algoritmo do SBV, um pedido de ajuda
que se pretende indiferenciado, pelo que no deve abandonar a vtima nesta fase, em
situao alguma. Caso se encontre algum por perto, informe-o da situao e prossiga
a sua avaliao procedendo permeabilizao da via area:

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- Coloque a vtima em decbito dorsal e proceda
abertura da via area, com extenso da cabea e
elevao do mento;
- Coloque uma mo na regio frontal e incline a
cabea para trs;
- Com dois dedos no mento, eleve-o at conseguir abrir
a via area (Fig. 8).
Nota: Caso se suspeite de trauma, no deve realizar
extenso da cabea, sob pena de poder provocar
e/ou agravar eventuais leses cervicais. Nestes casos,
utiliza-se a manobra de sub-luxao da mandbula
para permeabilizar a via area, no entanto esta s
deve ser executada por profissionais altamente treinados, pelo que deve ligar 112 (INEM,
2011).

3. Verificar a respirao:
Com a via area permevel, VER, OUVIR E SENTIR (VOS) se a vtima respira, at 10
segundos (Fig. 9):

Fig. 9 - "VOS": ver, ouvir, sentir


- Ver se existem movimentos torcicos;
- Ouvir rudos respiratrios;
- Sentir o fluxo de ar expirado pela vtima.


Fig. 8 - Permeabilizao da via area

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A palpao de pulso carotdeo um mtodo impreciso, por si s, para confirmar a
presena ou no de circulao, tanto para leigos como para profissionais (ERC, 2010).

Por vezes, a vtima, aps a paragem crdio-respiratria, apresenta movimentos
torcicos espordicos e respirao lenta, superficial e ruidosa (gasping). Esta
respirao designa-se por respirao agnica e no deve ser confundida como uma
respirao normal. Em caso de dvida, se a respirao ou no normal, deve proceder
como se no fosse.

3.1. Se a respirao normal:
- Coloque a vtima em Posio Lateral de Segurana (PLS) tcnica descrita, em
seguida, no ponto 3.2;
- Ative meios de ajuda, ligando 112 (em ltima opo deve abandonar a vtima para
pedir ajuda);
- Monitorize a respirao da vtima, de minuto a minuto, atravs da tcnica VOS
(durante 10 segundos).

3.2. Se a respirao no for normal ou estiver ausente:
- Ative de imediato o pedido de ajuda diferenciado, atravs do 112 e procure / solicite
a disponibilidade de um Desfibrilhador Automtico Externo (DAE). Para ativar o pedido
de ajuda, s deve abandonar a vtima se no tiver outra opo.
Este pedido de ajuda fundamental para se iniciar desfibrilhao o mais
precocemente possvel, pelo que de capital importncia saber transmitir todas as
informaes de forma clara e objetiva. Neste
caso, que est perante uma vtima
inconsciente, que no respira e o local exato
onde se encontra (INEM, 2011).
- Iniciar 30 compresses torcicas eficazes:
I) Ajoelhe-se junto vtima;
II) Coloque a base de uma das mos no
centro do trax, mais especificamente, na
metade inferior do esterno (Fig, 10);
III) Sobreponha a outra mo a esta,
entrelaando os dedos (Fig 11);

Fig. 10 - Posicionamento da mo no centro do
torax

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IV) Mantenha os braos esticados e coloque-se em
vertical em relao vtima (Fig. 12);
V) Pressione o esterno 5 cm (no exceder os 6 cm) e
certificando-se que a presso exercida sobre o
esterno e no sobre os arcos costais, apndice xifide
ou regio epigstrica;
VI) No fim de cada compresso, deve permitir que o
trax descomprima por completo, sem perder o
contato com o trax da vtima (Fig. 13);
VII) Repita as compresses torcicas eficazes a um
ritmo de 100/min (no mximo 120/min);
VIII) O tempo de compresso e relaxamento do trax deve ser igual.



Fig. 12 - Posicionamento dos braos esticados sobre o
torax
Fig. 13 Aps cada compresso do torax este deve
descomprimir por completo

- Alternar as 30 compresses torcicas com 2 ventilaes eficazes:
I) Adapte a mscara de bolso, enquanto equipamento de proteo;
II) Mantenha a mscara, permeabilize a via area;
III) Inspire normalmente e realize duas insuflaes (com durao de 1 segundo,
cada uma delas), verificando que o trax expande;


Fig. 11 - entrelaar os dedos para
iniciar as compresses

Pg. | 21


Fig. 14 - Duas ventilaes eficazes (com expanso do torax) com recurso a mscara unidireccional

IV) As duas ventilaes no devem demorar mais do que 5 segundos;
V) Realize de imediato 30 compresses torcicas eficazes (os tempos de pausa
devem ser os mnimos possveis)
VI) Mantenha compresses e ventilaes eficazes numa relao de 30:2;
VII) Caso o trax no expanda, no deve realizar mais do que 2 insuflaes. Os
procedimentos passam por, antes de voltar a insuflar, verificar se existe algum
corpo estranho visvel na cavidade oral (e remov-lo caso exista), assegurar a
permeabilidade da via area e adaptao correta da mscara de bolso.

Na presena de 2 reanimadores, estes devem trocar de posio a cada 2 minutos (5
ciclos de 30:2), como forma de prevenir a exausto. O SBV deve ser feito de forma
ininterrupta e com qualidade, pelo que os tempos de pausa devem ser mnimos (INEM,
2011).

Caso o reanimador no esteja treinado, no disponha de equipamento de proteo
ou, por qualquer outro motivo, no queira realizar ventilaes, deve realizar
compresses torcicas ininterruptas e com qualidade, numa frequncia de 100/min
(no excedendo as 120/min).




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Deve manter-se a reanimao at:
1) Chegada de ajuda diferenciada que assuma a continuao da reanimao
(Suporte Avanado de Vida);
2) A vtima mostrar sinais de vida: mexer-se, respirar ou abrir os olhos;
3) Exausto do reanimador.

Caso a vtima recupere sinais de vida, o reanimador deve verificar a respirao atravs
da tcnica VOS at 10 segundos (INEM, 2011).

3.2 Posio Lateral de Segurana (PLS)
A PLS utilizada nos casos em que a pessoa se encontra inconsciente mas respira. Tem
como finalidade a preveno da obstruo da via area e consequente paragem
respiratria.
Segundo o INEM (2011), a PLS tem como principais objetivos:
1. Proteger a pessoa;
2. Permitir a estabilidade da pessoa;
3. Promover a permeabilidade da via area, prevenindo possvel obstruo
(cabea da pessoa em declive descendente, permitindo a drenagem de liquido
da cavidade oral, como o vmito);
4. Evitar presso no trax, prevenindo o comprometimento da respirao;
5. Facilitar a observao e avaliao da pessoa de forma regular;
6. Promover o acesso rpido ao decbito dorsal em caso de paragem
cardiorrespiratria.

A PLS uma tcnica que deve ser realizada apenas quando no existe suspeita de
trauma. A lateralizao pode ser feita de diferentes formas, desde que a finalidade e os
princpios orientadores sejam salvaguardados.
Descreve-se uma sequncia possvel para a realizao da PLS de forma eficaz e segura
(INEM, 2011).


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1. Ajoelhar ao lado da vtima;
2. Permeabilizar a via area
(extenso da cabea e elevao
da mandbula);
3. Retirar objetos que podem
comprometer a segurana e o
conforto da pessoa (culos,
telefone, gravata);

4. Fletir o brao da vtima mais
prximo de si, ao nvel do
cotovelo, num ngulo de 90 graus
em relao ao corpo e ao nvel
do ombro (palma da mo virada
para cima);

5. Fletir o brao mais afastado,
encostando o dorso da mo
face da pessoa mais prxima de si
(com a sua mo, mantendo a
mo da vitima nessa posio);





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6. Segurar na coxa da pessoa
com a sua outra mo e role o
corpo da mesma para si;

Fig. 15 Sequncia de movimentos na colocao da vitima
em PLS

7. Ajustar a posio da perna que
est por cima, descrevendo um
ngulo de 90 graus.
8. Assegurar de que a mo da
pessoa est bem posicionada no
sentido de promover uma boa
permeabilidade da via area e
ajuste a posio da cabea e
mo caso se justifique;

9. Avaliar a respirao da pessoa regularmente, assim como o seu estado geral.
Aconselha-se a mudana de posio para o lado contrrio aps 30 minutos,
prevenindo eventuais leses, essencialmente ao nvel do ombro.
10. Se a pessoa deixar de respirar ou no respirar normalmente deve coloc-la
novamente em decbito dorsal e reavaliar (VOS).


Nota: Na grvida, aps as 20 semanas de gestao, sublinha-se a importncia do
posicionamento para o lado esquerdo. Isto porque o tero faz presso posterior
comprimindo a veia cava inferior e a aorta, comprometendo o retorno venoso, com
consequente hipotenso e choque (ERC, 2010).



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De seguida, apresenta-se uma sequncia possvel para colocar novamente a pessoa
em decbito dorsal (INEM, 2011).
1- Ajoelhar por trs da pessoa;
2- Alinhar a perna que est por cima (uma mo apoia a anca e a outra mobiliza a
perna);
3- Segurar a mo que a pessoa tem a apoiar a face e estender o brao da mesma
ao longo do corpo;
4- Com uma mo na anca e brao da pessoa e a outra na cabea, rolar a pessoa
para si, apoiando-a nas suas pernas, medida que se afasta progressivamente;
5- Estender o outro brao ao longo do corpo.


Fig. 16 - Alinhamento da perna que antecede o rolamento para voltar a colocar em decbito dorsal


Situaes possveis que possam implicar o recurso PLS (vitima inconsciente que respira):
Embriagus com alterao do estado de conscincia
Status ps crise convulsiva
Acidente Vascular Cerebral (AVC)




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3.3 Obstruo da Via Area (OVA)
A obstruo da via area uma emergncia e deve ser resolvida rapidamente, uma
vez que o comprometimento da oxigenao dos rgos e tecidos pode causar leses
irreversveis e, em ltima instncia, levar morte da pessoa.
A OVA pode ocorrer por diversas causas: anatmica
(queda da lngua); patolgica (edema, neoplasias) ou;
mecnica (obstruo por corpo estranho, por ex.
alimentos). Assim, torna-se fundamental uma correta
avaliao da vtima, de forma a identificar a OVA e
proceder eficazmente nesta situao. No presente manual
iremos centrar a nossa ateno na obstruo de causa
mecnica.
A sequncia de procedimentos inerentes a uma resposta
adequada e preconizada pelo Conselho Europeu de
Ressuscitao (2010), perante uma situao de OVA por corpo estranho, a seguinte:


Fig. 18 - Procedimento em situao de Obstruo de Via Area

A obstruo da via area pode ser grave ou ligeira, sendo do ponto de vista mecnico
caracterizada por total ou parcial (Fig. 18).

Fig. 17 - Vtima de obstruo de
via area

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Fig. 19 - Obstruo Parcial e Total

A obstruo considerada ligeira quando a vtima apresenta reflexo de tosse, sendo
importante encorajar a tosse e vigiar regularmente at resoluo da obstruo.
considerada grave quando a vtima no apresenta reflexo de tosse eficaz, no
consegue falar, apresenta respirao ruidosa ou no respira, sendo incapaz, por si s,
de resolver o problema. Neste caso deve-se:

- Proceder aplicao de 5 pancadas
inter-escapulares:
1. Coloque-se de lado e
ligeiramente atrs da vitima,
encostando uma das pernas, de
forma a ficar mais apoiado;
2. Coloque a mo ao nvel do trax
da vtima, inclinando-a para a
frente, de forma a facilitar a sada
do corpo estranho;
3. Aplique pancadas na parte
superior das costas, entre as
omoplatas, com a base da outra mo;
4. Aplique a fora necessria para resolver a obstruo, verificando aps cada
pancada a sua eficcia (at 5 pancadas no total). (INEM, 2011)


Fig. 20 - Pancadas inter-escapulares

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-Se as 5 pancadas inter-escapulares no forem
eficazes, alternar com 5 compresses abdominais:

1. Coloque-se atrs da vtima com uma das
pernas entre as pernas da mesma;
2. Coloque os braos volta da cintura da
vtima;
3. Feche uma das mos em punho na linha
mdia e um pouco acima do umbigo (Fig. 20);
4. Agarre com a outra mo o punho e realizar
um movimento rpido e vigoro para cima e
na direo do reanimador;
5. Aplique fora necessria para resolver a
obstruo, verificando aps cada
compresso a sua eficcia (at 5
compresses no total).

Nota: As compresses abdominais podem levar a
complicaes como a regurgitao de
contedo gstrico e consequente aspirao ou
lacerao de rgos, que podem ser
minimizadas atravs desta tcnica. Grvidas no
final da gravidez e pessoas obesas no devem ser
alvo de compresses abdominais mas sim de
compresses torcicas.

Alternar 5 pancadas inter-escapulares e 5
compresses abdominais at resolver a obstruo ou
a vtima ficar inconsciente.

Se a vitima ficar inconsciente deve:
1. Amparar a queda
2. Ligar 112;
3. Iniciar SBV
4. Pesquisar a cavidade oral antes das insuflaes
.

Fig. 21 - Identificao do espao entre
umbigo e apndice xifoide

Fig. 22 - Colocao da mo em punho e a
outra para aplicao de fora

Fig. 23 - Aplicao das compresses

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4. DESFIBRILHAO AUTOMTICA EXTERNA
(DAE)




A desfibrilhao corresponde passagem de uma corrente eltrica atravs do
miocrdio com magnitude suficiente para permitir o restabelecimento de uma
atividade eltrica coordenada e, por conseguinte, da circulao espontnea (ERC,
2010).
A desfibrilhao precoce representa um dos elos fundamentais da Cadeia de
Sobrevivncia e um dos fatores determinantes para o sucesso da reanimao (ERC,
2010).
Estima-se que cerca de 25 a 30% das vtimas de PCR em ambiente pr-hospitalar, na
anlise de ritmo inicial, apresente Fibrilhao
Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso e
que, quando analisado o ritmo imediatamente a
seguir ao colapso da vtima (em particular com os
DAE), a percentagem de vtimas com FV possa ser
superior a 60%. Deste modo, iniciar de imediato as
manobras de SBV e desfibrilhar at 3 a 5 minutos
aps a PCR pode aumentar a sobrevida at 75%
(INEM, 2011, p. 59).

Os desfibrilhadores automticos externos (DAE Fig. 23)) so
equipamentos seguros que se pretende que possam ser
utilizados tanto por profissionais de sade como por leigos,
enquanto componente integrante do Suporte Bsico de
Vida (ERC, 2010). Utilizam comandos verbais e visuais que
permitem a qualquer cidado desfibrilhar com segurana.
Alguns deles combinam ainda orientao para executar
compresses torcicas eficazes (ERC, 2010).


Fig. 24 - Logotipo Universal da
Presena de DAE

Fig. 25 - Disfibrilhador Automtico Externo

Pg. | 30

Pretende-se, cada vez mais, o acesso a DAE em locais pblicos pois aqui a PCR muitas
vezes testemunhada, a probabilidade de existirem reanimadores treinados grande e a
inteno de aplicar desfibrilhao em tempo inferior aos 3 minutos aps colapso mais
exequvel (ERC, 2010).

4.1 Sequncia de aes na utilizao de DAE


Fig. 26 - Algoritmo do DAE (ERC, 2010)


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Segundo o European Resuscitation Council (2010), a sequncia de aes na utilizao
do DAE a seguinte:
1. Avaliar condies de segurana
2. Seguir sequncia do Algoritmo de SBV Adulto:
- Se a vtima no responde e no respira normalmente, ligue 112 e
procure/ solicite a disponibilidade de um DAE (s abandonar a vtima se
no tiver outra opo);
3. Iniciar manobras de SBV (30 compresses torcicas por 2 ventilaes eficazes).
Caso o reanimador esteja s e tenha um DAE disponvel deve comear por
aplicar o DAE;

4. Quando DAE estiver disponvel:
- Ligar o DAE, expor o trax da vtima e aplicar os eltrodos conforme
indicao ilustrada no equipamento;

Fig. 27 - Colocao dos eletrodos sob o trax da vitima

- Caso estejam 2 reanimadores, um mantm SBV enquanto o outro aplica
os eltrodos;
- Seguir os comandos verbais e visuais do DAE;
- Afastar da vtima e equipamento enquanto este efetua anlise do ritmo
cardaco.
5. Se o choque no estiver indicado:
- Reiniciar, de imediato, as manobras de SBV, alternando 30 compresses
torcicas com 2 ventilaes;
- Seguir os comandos verbais e visuais do DAE.


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6. Se o choque estiver indicado:
- Afastar, assegurando que ningum toca
na vtima aquando da aplicao do
choque;

A confirmao de segurana de que
todos se afastam da vtima aquando da
desfibrilhao deve ser feita de forma
rpida.


- Aplicar choque, pressionando boto do DAE para o efeito;
- Reiniciar, de imediato, as manobras de SBV, alternando 30 compresses torcicas com
2 ventilaes;

O intervalo entre a paragem das compresses torcicas e a aplicao do choque
(designada pausa pr-choque) deve ser mnimo;
- Seguir os comandos verbais e visuais do DAE.
Continuar a seguir as orientaes do DAE at:
1) Chegada de ajuda diferenciada que assuma a continuao da reanimao;
2) A vtima mostrar sinais de vida: mexer-se, respirar ou abrir os olhos;
3) Exausto do reanimador.

Riscos durante a desfibrilhao
Atualmente os desfibrilhadores automticos externos (DAE) podem ser utilizados com
segurana por leigos e profissionais. A desfibrilhao no mais que uma descarga
eltrica. Deste modo, associado aos riscos da eletricidade, o reanimador, no momento
da descarga, dever assegurar-se de que nem ele nem qualquer outra pessoa estejam
em contato com a vtima de forma a evitar a passagem de corrente. Os estudos
revelam uma quase inexistncia de eventos adversos relacionados com o uso de DAE,
por leigos ou socorristas (ERC, 2010).

Fig. 28 - Afastar da vitima em caso de indicao de choque

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5. CONSIDERAES TICAS





Os seres humanos vivem em comunidade e assumiram, uns para com os outros, por
solidariedade humana, o dever de se auxiliarem mutuamente.

incontornvel que os seres humanos fazem parte integrante da biosfera e tm um
papel importante a desempenhar protegendo-se uns aos outros e protegendo as outras
formas de vida (UNESCO, 2005). Esta ideia de que os serem humanos tm um papel na
proteo uns dos outros, enraza-se no respeito pela vida humana e, em consequncia,
nos esforos para a preservar e proteger. plausvel encontrarmos, mais uma vez,
relao desta ideia com um dever geral de auxlio que qualquer cidado tem ou seja,
cada um de ns tem o dever de auxiliar os outros, quando a vida, a sade, a
integridade fsica ou a liberdade esto em risco; por isso, o dever afastar o perigo, se
possvel, em situaes de necessidade. Assim, prestar assistncia a uma pessoa, visando
a manuteno do suporte bsico de vida e a estabilizao para adequado transporte,
se bem que seja prover atendimento de alguma forma tcnico, d resposta a uma
obrigao tica e social, a saber, a prestao de auxlio em caso ou situao de
necessidade.

Com este fundamento, assente na solidariedade, pode considerar-se que os
conhecimentos de suporte bsico de vida so do nvel de cidadania, ou seja, qualquer
cidado deveria ser capaz de o realizar. No global, trata-se da preparao ou da
capacitao necessria para procurar preservar a vida, at que haja outro cuidado
avanado. Um aspeto relevante que no se pode esperar que uma pessoa se
coloque a si mesma em perigo para prestar um hipottico socorro a terceiros claro o
exemplo de, numa madrugada ou num local deserto, ir a passar de carro e ver outro
veculo parado com uma pessoa no cho e outra em p, a gesticular; posso entender
que no seguro parar, mas isso no quer dizer que no faa nada; posso telefonar e

Pg. | 34

dar o alerta. E, j agora, tenha-se em conta que, em Portugal, a omisso de auxlio
3
,
seja diretamente ou por no se pedir socorro, constitui crime.

Os princpios ticos em cuidados de sade, de clssica
4
referncia, so a beneficincia,
a no-maleficncia, o respeito pela autonomia e a justia. O princpio da beneficncia
diz respeito a fazer o bem e que existam benefcios reais para a pessoa com uma ao
ou interveno que se vai realizar, comparando ou em relao aos riscos que corre;
est na base, por exemplo, dos programas de acesso pblico a desfibrilhao
automtica externa
5
. O princpio da no-maleficncia refere-se a no causar dano ou
prejuzo por isso, pode ser invocado
6
, por pessoa competente para tal, para no
incentivar a tentativa de reanimao em situaes de futilidade. O princpio da justia
implica na equidade no acesso aos cuidados. O princpio do respeito pela autonomia
diz respeito a atender vontade expressa pela pessoa (ligando-se ao consentimento
informado ou declarao antecipada de vontade).
A estes, acrescentaria mais dois para ponderao: o da proporcionalidade, enquanto
princpio relativo adequao dos meios e medidas face aos fins e objetivos, dirigido
opo pela aco menos gravosa ou menos lesiva bem como ao equilbrio entre a
ao e o resultado; e o vulnerabilidade que nos recorda que os seres humanos, em
situao, so diferentes na sua capacidade para suportar as relaes com o mundo
natural e com os outros seres humanos e eticamente aceitvel discriminar
positivamente os mais vulnerveis.

A dignidade humana afirma que: todo o ser humano, por o ser, o maior valor, e
este sobressai quando mais agredido, violentado, ignorado ou negado. Deste modo,
os comportamentos que mais indignificam o prprio so os que indignificam os outros,
sobretudo os mais dbeis e vulnerveis. Nomeadamente as crianas, os idosos, os
doentes, os excludos por todas as razes, desde o poder econmico falta de
amor.(CNECV, 1999)


3
Cdigo Penal, Artigo 200 - Omisso de auxlio. 1 - Quem, em caso de grave necessidade, nomeadamente provocada por desastre, acidente, calamidade pblica
ou situao de perigo comum, que ponha em perigo a vida, a integridade fsica ou a liberdade de outra pessoa, deixar de lhe prestar o auxlio necessrio ao
afastamento do perigo, seja por aco pessoal, seja promovendo o socorro, punido com pena de priso at 1 ano ou com pena de multa at 120 dias. 2 - Se
a situao referida no nmero anterior tiver sido criada por aquele que omite o auxlio devido, o omitente punido com pena de priso at 2 anos ou com pena
de multa at 240 dias. 3 - A omisso de auxlio no punvel quando se verificar grave risco para a vida ou integridade fsica do omitente ou quando, por outro
motivo relevante, o auxlio lhe no for exigvel.
4
Da autoria de Beauchamp e Childress, o designado modelo principialista.
5
Decreto-Lei n. 188/2009 de 12 de Agosto. Em Portugal as doenas cardiovasculares constituem um dos problemas de sade mais graves para a populao,
representando a principal causa de morte. A maioria das mortes evitveis associa -se doena coronria e ocorre fora dos hospitais. A evidncia emprica
permite afirmar que, em mais de metade dos casos de paragem cardio--respiratria, as vtimas no chegam com vida aos hospitais. (...) O presente decreto -lei
visa regular, pela primeira vez na ordem jurdica portuguesa, a utilizao de desfibrilhadores automticos externos por no mdicos em ambiente extra -
hospitalar, no mbito, quer do Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), quer de programas de acesso pblico desfibril hao.Pretende -se desta
forma facultar o acesso generalizado a meios de socorro adequados s necessidades de um significativo nmero de vtimas, visando assim uma diminuio das
mortes evitveis por eventos cardiovasculares. Cf tambm Programa Nacional de desfibrilhao automtica externa (DAE).
www.inem.pt/files/2/DAE/489907.pdf
6
Note-se que, sem ser em termos profissionais e na esfera de competncias prprias, de acordo com as orientaes do ERC, quem reanima s pode suspender
se e s se : 1) Exausto do reanimador; 2) Chegada de equipa diferenciada; 3) Reanimao da vtima.

Pg. | 35

Dois aspetos prticos se relevam: por um lado, a questo do tempo, fator primordial no
atendimento, e, por outro lado, a situao particular de interveno sem informao
conclusiva (como em ambiente comunitrio, pr-hospitalar).

Do tempo, imperativo que a interveno seja rpida, decorra em ambiente tranquilo,
sem tumulto, pois ganha-se tempo e eficcia numa atuao serena e organizada; por
outro lado, existe um tempo aps o qual se recomenda (salvo casos excepcionais) a
interrupo das monobras de RCP. Uma deciso adequada pode tornar-se injusta ou
incorreta se levada a cabo num tempo desajustado.

Da situao fora dos hospitais, quando a informao clnica sobre a pessoa diminuta
e inconclusiva e o tempo escasso, dir-se-ia que todas as pessoas em paragem cardio-
respiratria devem ser reanimadas, sempre e de imediato (excepto se se verificarem
leses incompatveis com a vida). Este , claramente, um princpio bsico para a
atuao, ancorado no reconhecimento da dignidade da pessoa humana - e esta
dignidade exige o respeito pelos seus direitos, de entre os quais se destaca o direito
vida, pois que a vida humana inviolvel
7
.

Finalmente, tenha-se em conta que um profissional de sade que no esteja em servio
e esteja acidentalmente no local, tem o mesmo dever de todos os cidados; a
diferena que a pessoa em necessidade pode dispr de uma interveno mais
capacitada e mais adequada, pois cada um de ns coloca os seus saberes e
competncias ao servio do Outro.


7
Constituio da Republica Portuguesa, Artigo 24., alnea 1.

Pg. | 36

6. NOTAS FINAIS





Ao realizar este Manual, pensamos ter salientado os aspetos mais importantes no
Sistema Integrado de Emergncia Mdica, na Cadeia de Sobrevivncia, no Suporte
Bsico de Vida, na Desfibrilhao Automtica Externa, alm das consideraes ticas
na rea.

Este documento, tem em ateno as guidlines internacionais do Conselho Europeu de
Ressuscitao, as orientaoes nacionais do Conselho Portugus de Ressuscitao e
algumas especificaes do Instituto Nacional de Emergncia Mdica, para ser o mais
claro e completo possvel. Tendo em conta estas orientaes, nunca o podemos dar
como documento encerrado em si, mas sim como um documento dinmico a ser
atualizado sempre que sejam conhecidas novos guias e normas dentro desta rea.

Pensamos ter atingido os objetivos a que nos propusemos, pois elabormos uma sntese
do que de mais atual se conhece, para poder servir como fundamento leccionao
dos cursos, compilmos materiais de suporte aos cursos, refletimos sobre os aspetos
inerentes a esta temtica e divulgamos os aportes de suporte aos cursos.

Esperamos que a realidade atual de formao do Grupo Critical ESS, cresa, formando
no s estudantes na rea da sade e parceiros da comunidade acadmica, como
toda a populao estudantil do Instituto Politcnico de Setbal, para que possamos
levar mais longe a finalidade do CER e CPR, mas tambm a nossa, onde formar em SBV
educar para a possibilidade de salvar vidas



Pg. | 37

REFERENCIAS






Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida. (1999). Documento de trabalho 26/CNECV/99
Reflexo tica sobre a dignidade humana. p.25. http://www.cnecv.pt/admin/files/data/docs/1273058936_P026_DignidadeHumana.pdf
European Resuscitation Council. (2010). Guidelines for Resuscitation 2010. Consultado Julho, 13, 2011,
disponvel em: http://www.cprguidelines.eu/2010/
Fernandes, R., & Lopes, S. (1999). Uma breve reviso do atendimento Pr Hospitalar. Revista Medicina:
Ribeiro Preto, 32, 381-387.
INEM (2000). Manual de Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER) Protocolos de Actuao -
Tomo I, 2 Edio, INEM, 83p
INEM, (2009), disponvel em: http://www.inem.pt/PageGen.aspx?WMCM_PaginaId=28164
INEM. (2011). Manual de Suporte Avanado de Vida (2nd ed.). 426p.
McQuillan, Rueden, Hartsock, et al. (2002). TRAUMA NURSING: from resuscitation Through Rehabilitation (3rd
ed.) Philadelphia: Saunders.
Silva, L., & Aparcio, P. MIE III Ergonomia Hospitalar. Consultado Maio, 5, 2007, disponvel em:
www.home.fmh.utl.pt/alo7353/FMH/INEM.doc
UNESCO (2005). Declarao Universal sobre Biotica e Direitos Humanos. Prembulo.