Cncer

Cncer
Un TAC coronal mostrando un cncer en la cavidad pulmonar.
Leyenda: tumor , derrame pleural central, 1&3 pulmones,
2 columna vertebral, 4 costillas, 5 aorta, 6 bazo,
7&8 riones,9 !"#ado.
A di$erencia de las c%lulas no cancerosas, las c%lulas con cncer evitan la muerte
celular, llamada apoptosis.
&l cncer es un con'unto de en$ermedades en las cuales el or#anismo produce un
e(ceso de c%lulas mali#nas )conocidas como cancer"#enas o cancerosas*, con
crecimiento y divisi+n ms all de los l"mites normales, )invasi+n del te'ido circundante
y, a veces, metstasis*. La metstasis es la propa#aci+n a distancia, por v"a
$undamentalmente lin$tica o san#u"nea, de las c%lulas ori#inarias del cncer, y el
crecimiento de nuevos tumores en los lu#ares de destino de dic!a metstasis. &stas
propiedades di$erencian a los tumores mali#nos de los beni#nos, ,ue son limitados y no
invaden ni producen metstasis. Las c%lulas normales al sentir el contacto con las
c%lulas vecinas in!iben la reproducci+n, pero las c%lulas mali#nas no tienen este $reno.
La mayor"a de los cnceres $orman tumores pero al#unos no )como la leucemia*.
&l cncer puede a$ectar a todas las edades, incluso a $etos, pero el ries#o de su$rir los
ms comunes se incrementa con la edad. &l cncer causa cerca del -./ de todas las
muertes. 0e acuerdo con la 1ociedad Americana del Cncer, 2,3 millones de personas
murieron de cncer en el mundo durante 4552.
&l cncer es causado por anormalidades en el material #en%tico de las c%lulas. &stas
anormalidades pueden ser provocadas por a#entes carcin+#enos, como la radiaci+n
)ionizante, ultravioleta, etc*, de productos ,u"micos )procedentes de la industria, del
!umo del tabaco y de la contaminaci+n en #eneral, etc.* o de a#entes in$ecciosos. 6tras
anormalidades #en%ticas cancer"#enas son ad,uiridas durante la replicaci+n normal del
A07, al no corre#irse los errores ,ue se producen durante la misma, o bien son
!eredadas y, por consi#uiente, se presentan en todas las c%lulas desde el nacimiento
)causando una mayor probabilidad de desencadenar la en$ermedad*. &(isten comple'as
interacciones entre el material #en%tico y los carcin+#enos, un motivo por el ,ue
al#unos individuos desarrollan cncer despu%s de la e(posici+n a carcin+#enos y otros
no. 7uevos aspectos de la #en%tica del cncer, como la metilaci+n del A07 y los
microA87s, estn siendo estudiados como importantes $actores a tener en cuenta por su
implicaci+n.
Las anormalidades #en%ticas encontradas en las c%lulas cancerosas pueden ser de tipo
mutaci+n puntual, translocaci+n, ampli$icaci+n, deleci+n, y #anancia9p%rdida de todo un
cromosoma. &(isten #enes ,ue son ms susceptibles a su$rir mutaciones ,ue
desencadenen cncer. &sos #enes, cuando estn en su estado normal, se llaman
protoonco#enes, y cuando estn mutados se llaman onco#enes. Lo ,ue esos #enes
codi$ican suelen ser receptores de $actores de crecimiento, de manera ,ue la mutaci+n
#en%tica !ace ,ue los receptores producidos est%n permanentemente activados, o bien
codi$ican los $actores de crecimiento en s", y la mutaci+n puede !acer ,ue se produzcan
$actores de crecimiento en e(ceso y sin control.
&l cncer es #eneralmente clasi$icado se#:n el te'ido a partir del cual las c%lulas
cancerosas se ori#inan. Un dia#n+stico de$initivo re,uiere un e(amen !istol+#ico,
aun,ue las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de s"ntomas o
radio#ra$"as. ;uc!os cnceres pueden ser tratados y al#unos curados, dependiendo del
tipo, la localizaci+n y la etapa o estado en el ,ue se encuentre. Una vez detectado, se
trata con la combinaci+n apropiada de ciru#"a, ,uimioterapia y radioterapia. 1e#:n
investi#aciones, los tratamientos se especi$ican se#:n el tipo de cncer y, recientemente,
tambi%n del propio paciente. <a !abido adems un si#ni$icativo pro#reso en el
desarrollo de medicamentos ,ue act:an espec"$icamente en anormalidades moleculares
de ciertos tumores y minimizan el dao a las c%lulas normales. &l dia#n+stico de cncer
en pacientes est, en #ran medida, in$luenciado por el tipo de cncer, as" como por la
etapa o la e(tensi+n de la en$ermedad )$recuentemente en estados iniciales suele ser
con$undido con otras patolo#"as si no se realizan los dia#n+sticos di$erenciales
adecuados*. La clasi$icaci+n !istol+#ica y la presencia de marcadores moleculares
espec"$icos pueden ser tambi%n :tiles en el dia#n+stico, as" como para determinar
tratamientos individuales.
Conceptos semejantes al cncer
Neoplasia
&l t%rmino neoplasia: si#ni$ica de acuerdo a sus ra"ces etimol+#icas: =te'ido de nueva
$ormaci+n=.
=7eoplasia= se aplica #eneralmente a los tumores malignos )proli$eraciones de c%lulas
con comportamiento rebelde*> aun,ue puede emplearse de manera #en%rica, donde
si#ni$icar simplemente =tumor=.
Las en$ermedades o lesiones cuyos nombres tienen el su$i'o oma indican neoplasia,
como por e'emplo adenoma, osteosarcoma, leiomioma, lipoma, melanoma, etc.
&(isten, en resumen, dos tipos de neoplasias, ,ue son las beni#nas o tumores beni#nos y
las mali#nas o cncer )neoplasias rebeldes*.
Tumor
?nicialmente, el t%rmino tumor, se aplic+ a la tume$acci+n, !inc!az+n, =bulto= o
aumento localizado de tamao, en un +r#ano o te'ido. ?ncluso, el concepto a:n se aplica
cuando se dice ,ue los cuatro si#nos cardinales de la in$lamaci+n son =tumor, dolor,
calor y rubor=. Con el transcurso del tiempo se olvid+ el sentido no neoplsico de la
palabra tumor y en la actualidad el t%rmino es el e,uivalente o sin+nimo de neoplasia> y
por lo tanto, se dice ,ue !ay tumores beni#nos y tumores mali#nos.
Cncer
La palabra cncer deriva del lat"n, y como la derivada del #rie#o karkinos )@AB@CDEF*,
si#ni$ica Gcan#re'oG. 1e dice ,ue las $ormas corrientes de cncer avanzado adoptan una
$orma abi#arrada, con rami$icaciones, ,ue se ad!iere a todo lo ,ue a#arra, con la
obstinaci+n y $orma similar a la de un can#re'o marino, y de a!" deriva su nombre. 1e
considera a veces sin+nimo de los t%rminos GneoplasiaG y GtumorG> sin embar#o, el cncer
siempre es una neoplasia o tumor mali#no.
La palabra cncer, sin+nimo de carcinoma, se aplica a las neoplasias mali#nas ,ue se
ori#inan en estirpes celulares de ori#en epitelial o #landular y no a las ,ue son
#eneradas por c%lulas de estirpe mesen,uimal )sarcomas*. Tambi%n se e(cluyen los
tumores de la san#re Hes decir, de la m%dula ro'a de los !uesosH de los #an#lios y otros
+r#anos lin$ticos y del 1istema 7ervioso Central. Los cnceres o carcinomas de mama
suponen ms del I5/ de los tumores mali#nos de las mamas, pero al menos nueve de
cada diez tumores o bultos de las mamas no son mali#nos.
Oncologa
&l t%rmino oncolo#"a proviene del #rie#o =onJos=, tumor. &s la parte de la medicina ,ue
estudia los tumores o neoplasias, sobre todo mali#nos.
Nomenclatura el cncer
Todos los tumores, beni#nos y mali#nos, tienen dos componentes bsicos en su
estructura:
-. Las c%lulas neoplsicas proli$erantes, es decir, las c%lulas ,ue $orman el tumor
propiamente dic!o, ,ue constituyen el par%n,uima.
4. 1u estroma de sost%n, constituido por te'ido conectivo y vasos san#u"neos. 1e
trata de te'idos no tumorales cuya $ormaci+n !a sido inducida por el propio
tumor.
La nomenclatura oncol+#ica se basa en el componente paren,uimatoso. 1e usan dos
criterios de clasi$icaci+n: en primer lu#ar su carcter beni#no o mali#no, y en se#undo
lu#ar el te'ido en el ,ue se $orman.
1e#:n el comportamiento de los tumores:
-. Tumores beni#nos: 1u nombre acaba en el su$i'o -oma> simplemente, y se#:n el
ori#en del te'ido del ,ue procedan los tumores beni#nos, pueden ser: $ibroma
)te'ido con'untivo $ibroso*, mi(oma )te'ido con'untivo la(o*, lipoma )te'ido
adiposo*, condroma )te'ido cartila#inoso*, osteoma )te'ido +seo*, !eman#ioma
)vasos san#u"neos*, lin$an#ioma )vasos lin$ticos*, menin#ioma )menin#es*,
tumor #l+mico )te'ido nervioso de sost%n*, leiomioma )te'ido muscular liso*,
rabdomioma )te'ido muscular estriado*, papiloma )te'ido epitelial $ormando
papilas*, adenoma )te'ido #landular*, teratoma )c%lulas totipotenciales*, nevus
)melanocitos*
Al#unos de los tumores beni#nos derivados de te'ido epitelial terminan con el
su$i'o =adenoma= por,ue el te'ido epitelial de ori#en $orma #lndulas, si bien
tenemos ,ue tener en cuenta ,ue e(isten m:ltiples e(cepciones a las normas de
nomenclatura tumoral. Kor e'emplo: &l tumor beni#no de melanocitos se
denomina 7evus o nevo, y su $orma mali#na, ;elanoma.
4. Tumores mali#nos o cncer:
o Los cnceres ,ue derivan de los te'idos mensen,uimatosos o mesodermo
se denominan sarcomas )del #rie#o sarcos, =carnoso=*> por e'emplo:
$ibrosarcoma, mi(osarcoma, liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma,
an#iosarcoma, li$an#iosarcoma, sinoviosarcoma, leiomiosarcoma,
rabdomiosarcoma.
o Las neoplasias mali#nas de ori#en epitelial, derivadas de cual,uiera de
las tres capas #erminales del embri+n, se denominan carcinomas> por
e'emplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular,
adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma, carcinoma de
pene.
o Los tumores ,ue proceden del te'ido nervioso son los #liomas )realmente
no se trata de un tumor derivado de c%lulas nerviosas, sino de uno de los
tipos celulares encar#ados de su sost%n, las c%lulas #liales, el te'ido
=conectivo= del cerebro, por as" decir*.
o Los cnceres !ematol+#icos son los lin$omas y las leucemias, siempre
mali#nos )derivados del te'ido lin$oide y el mieloide respectivamente*.
o Los tumores mali#nos ,ue no cumplen las re#las anteriores y acaban en
Homa, son: el melanoma, el !epatoma, el seminoma. Tambi%n estn los
mesoteliomas, ,ue se ori#inan en las membranas serosas )pleura,
pericardio, peritoneo*, y ,ue pueden tener componente epitelial o
mesen,uimatoso.
!piemiologa el cncer
Lrecuencia: &l cncer es la se#unda causa principal de muerte, detrs de las
en$ermedades card"acas. 1in embar#o, las muertes por en$ermedades
cardiovasculares estn disminuyendo, mientras ,ue las muertes por cncer estn
aumentando. 1e estima ,ue a lo lar#o del si#lo MM?, el cncer ser la principal
causa de muerte en los pa"ses desarrollados. A pesar de esto, se !a producido un
aumento en la supervivencia de los pacientes con cncer.
Causa del cncer: &s desconocida pero se conocen muc!os $actores de ries#o
,ue lo precipitan. &l principal $actor de ries#o es la edad o el enve'ecimiento, ya
,ue dos terceras partes de todos los cnceres ocurren a cual,uier edad. &l
se#undo $actor de ries#o es el taba,uismo, y le si#uen la dieta, el sedentarismo,
la e(posici+n solar y otros estilos de vida. 1ea como $uera, no podemos pensar
en el cncer como una en$ermedad de causa :nica, sino ms bien como el
resultado $inal de una interacci+n de m:ltiples $actores, entre los ,ue se incluyen
el ambiente, los !bitos diet%ticos, la !erencia #en%tica, etc. &n la actualidad se
realizan in$inidad de estudios epidemiol+#icos ,ue tratan de buscar asociaciones
de toda "ndole con el cncer. As", por e'emplo, para discernir entre #en%tica y
ambiente, e(isten estudios ,ue comparan la incidencia de distintos cnceres en
una poblaci+n de ori#en con la incidencia de los mismos cnceres en una
poblaci+n emi#rante en otro ambiente )cncer de est+ma#o en Nap+n con cncer
de est+ma#o en sucesivas poblaciones de emi#rantes 'aponeses en &stados
Unidos*.
"or#ologa el cncer
Las c%lulas tumorales tienen una mor$olo#"a alterada ,ue depende de la di$erenciaci+n y
de la anaplasia.
La i#erenciaci$n celular de un tumor es el #rado en el ,ue las c%lulas
cancerosas se aseme'an a las c%lulas normales de las ,ue proceden, tanto
mor$ol+#ica como $uncionalmente. Las c%lulas normales ,ue constituyen el
or#anismo estn muy di$erenciadas, lo ,ue les permite realizar $unciones
espec"$icas. Oeneralmente, los tumores beni#nos son bien di$erenciados y los
cnceres var"an desde bien di$erenciados a indi$erenciados. Un #rado de
di$erenciaci+n ba'o indica ,ue las c%lulas tumorales son muy di$erentes a lo ,ue
deber"an ser para desarrollar $unciones !abituales en el or#anismo.
La anaplasia es la ausencia de di$erenciaci+n ,ue conlleva a una $alta de
especializaci+n o de $unci+n celular y, #eneralmente, cuanto ms indi$erenciado
sea un cncer, ms alta es su velocidad de crecimiento. &n #eneral, lo ,ue
di$erencia un cncer mali#no de otro beni#no, es la capacidad ,ue poseen sus
c%lulas de lo#rar una trasvasaci+n e(itosa )o metstatizar*, ,ue se de$ine como la
capacidad ,ue posee una c%lula tumoral de in$iltrarse al torrente san#u"neo )o
lin$tico*, mediante la ruptura de mol%culas de ad!esi+n celular ,ue su'etan a las
c%lulas a la membrana basal, con posterior destrucci+n de esta :ltima. &sta
caracter"stica ,ue se ad,uiere lue#o de sucesivas alteraciones en el material
#en%tico celular, donde es com:n observar cromosomas $ra#mentados, p%rdida
de #enes supresores de tumores )como el pP. o el bcl.*, receptores de seales
mutados autoinductivos )etapa avanzada de di$erenciaci+n*, es la ,ue ori#ina el
proceso de metstasis> es decir, la invasi+n y destrucci+n de te'idos. 0ic!o
proceso de trasvasaci+n posee una escasa e$iciencia, ,ue es del orden de - en
-5.555 casos. La ba'a e$iciencia se debe principalmente a la actividad del
sistema inmunitario.
Kor otro lado, cabe destacar ,ue la caracter"stica ,ue !ace mortales a los cnceres
mali#nos, comparativamente con los beni#nos )no mortales*, es la mencionada
capacidad de invasi+n de te'idos, en donde las c%lulas tumorales, #eneralmente cuando
se alo'an en el par%n,uima de un +r#ano, destruyen la ar,uitectura del mismo, siendo, a
su vez, sus residuos metab+licos t+(icos para las c%lulas sanas adyacentes, causando la
eliminaci+n de este tipo celular. Una capacidad interesante propia de c%lulas cancerosas
invasivas es la producci+n de vasos san#u"neos )an#io#%nesis* para nutrirse, los cuales
son los responsables de la densa red vascular ,ue poseen los tumores )los tumores
secretan !ormonas responsables de la $ormaci+n de e(tensas redes de capilares y vasos
san#u"neos nuevos*. &sta caracter"stica le permite al par%n,uima tumoral tener un #ran
aporte de o("#eno y nutrientes, lo cual $avorecer su crecimiento y proli$eraci+n a
mayor velocidad y distancia. &sta capacidad se encuentra #eneralmente ausente en
neoplasias beni#nas, no #enerando t"picamente estos $actores an#io#%nicos y en las ,ue
adems sus c%lulas no poseen la capacidad de trasvasarse, por lo cual es de esperar ,ue
crezcan !asta un determinado tamao compatible con la cantidad de nutrientes de ,ue
disponen.
&n conclusi+n, se#:n recientes traba'os de investi#aci+n, en #eneral, una :nica
mutaci+n en el material #en%tico celular no es la responsable de trans$ormar a una c%lula
sana en cancerosa> por el contrario, se re,uieren m:ltiples mutaciones ),ue a la postre
suelen de#enerar en aberraciones cromos+micas*, las cuales son #eneradas ya sea por
sucesivos ciclos replicativos o por $actores e(ternos inductores de la carcino#%nesis
),u"micos, $"sicos y9o biol+#icos*> en donde e(ista al#:n dao espec"$icamente en la
secuencia de e(ones de protoonco#enes y de #enes supresores de tumores, ,ue son los
encar#ados de re#ular el ciclo celular y la muerte celular pro#ramada )apoptosis*
respectivamente Qen un len#ua'e menos acad%mico la apoptosis es comparable a un
suicidio, con el $in de preservar la inte#ridad celular del te'ido conservando en el mismo
solo c%lulas sanasR. Cual,uier otra mutaci+n desencadenar en la transcripci+n de #enes
pP., p4- y p-3 responsables, entre otros, de la apoptosis. 0e esta manera, es posible
entonces establecer una relaci+n entre enve'ecimiento y cncer por las causas
mencionadas, dado a ,ue la mayor parte de los pacientes ,ue padecen cncer tienen
edades avanzadas, aun,ue e(isten patolo#"as cancerosas t"picamente puerperiles,
'uveniles o del adulto 'oven. &n etapas tempranas, donde e(iste una ba'o nivel de
di$erenciaci+n de estas c%lulas, se observa ,ue la $recuencia de replicaci+n es
li#eramente mayor a la esperada> pero, a:n en estas condiciones, las c%lulas si#uen
cumpliendo con las $unciones normales propias del te'ido. Lue#o, en estados ms
avanzados, es posible detectar cambios en la bio,u"mica celular, donde aparecen
enzimas y prote"nas ,ue no son propias del tipo celular, como nuevas prote"nas canal
)usualmente son las responsables de evacuar selectivamente altas concentraciones de
,uimioterpicos, y por ende de #enerar resistencia a los mismos*, presencia de
telomerasa, #radiente continuo )patol+#ico* de se#undos mensa'eros intracelulares ,ue
participan en la transducci+n de seales, secuencias promotoras del A07 daadas, etc.
Crecimiento tumoral
&l crecimiento tumoral tiene las si#uientes caracter"sticas:
Acelerado por un aumento de la divisi+n celular ,ue !ace ,ue las c%lulas
tumorales se encuentran en continuo ciclo celular con un e(ceso de proli$eraci+n
celular.
0escontrolado, debido a ,ue no se de'a in$luir por los $actores de crecimiento ni
otros est"mulos e(ternos.
Un estudio espaol )Antonio Sr:* su#iere ,ue el crecimiento tumoral se puede controlar
con $actores e(ternos.
%n&asi$n local
La invasi+n es la capacidad ,ue tienen las c%lulas tumorales de in$iltrar o penetrar en los
te'idos normales y en los vasos san#u"neos, y de a!" empezar la metstasis. La invasi+n
es debida a:
'ngiog(nesis o neo&asculari)aci$n* &s la capacidad de $ormar nuevos vasos
san#u"neos por medio de la secreci+n de $actores de crecimiento, como el $actor
de crecimiento del endotelio vascular )T&OL*. Los nuevos vasos son
indispensables para la nutrici+n de las c%lulas tumorales y de las metstasis.
'+erencia celular : &s el ancla'e de la c%lula tumoral por medio de la
ad,uisici+n de receptores espec"$icos a la membrana basal y a la matriz
e(tracelular. &stos receptores son para inte#rinas, ;AC y caderinas.
,roteolisis* &s la destrucci+n de la membrana basal y de la matriz celular
mediante la secreci+n de enzimas, como las cola#enasas, ,ue destruyen el
col#eno, y as" poder abrirse camino entre estas estructuras.
"o&ilia* &s la mi#raci+n o locomoci+n de las c%lulas mali#nas a trav%s de la
matriz celular para lle#ar a un vaso san#u"neo o lin$tico, intravasarse, ser
transportadas por la corriente san#u"nea !asta lec!os capilares distantes,
e(travasarse, y mi#rar una cierta distancia para iniciar la $ormaci+n de una
nueva colonia )metstasis, es decir, implantes tumorales mali#nos con las
mismas caracter"sticas*.
-iologa molecular el cncer
La trans$ormaci+n mali#na de las c%lulas normales consiste en la ad,uisici+n pro#resiva
de una serie de cambios #en%ticos espec"$icos ,ue act:an desobedeciendo los $uertes
mecanismos antitumorales ,ue e(isten en todas las c%lulas normales. &stos mecanismos
incluyen:
La re#ulaci+n de la transducci+n de seales.
La di$erenciaci+n celular.
La apoptosis.
La reparaci+n del A07.
La pro#resi+n del ciclo celular.
La an#io#%nesis.
La ad!esi+n celular.
Carcinog(nesis
La carcino#%nesis es la $ormaci+n del cncer por medio de los carcin+#enos o de
en$ermedades #en%ticas.
.en(tica el cncer
&l cncer es una en$ermedad #en%tica producida por la mutaci+n de determinados #enes
en una c%lula determinada, ,ue ad,uiere las caracter"sticas del cncer. &stos #enes son
de tres tipos:
6nco#enes : 1on #enes mutados ,ue proceden de otros llamados
protooncogenes, encar#ados de la re#ulaci+n del crecimiento celular. 1u
!erencia si#ue un patr+n autos+mico dominante.
Oenes supresores tumorales : 1on los encar#ados de detener la divisi+n celular y
de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos #enes la c%lula se divide sin
control.
Oenes de reparaci+n del A07: Cuando el sistema de reparaci+n es de$ectuoso
como resultado de una mutaci+n ad,uirida o !eredada, la tasa de acumulaci+n de
mutaciones en el #enoma se eleva a medida ,ue se producen divisiones
celulares. 1e#:n el #rado en ,ue estas mutaciones a$ecten a onco#enes y #enes
supresores tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias mali#nas.
Naturale)a clonal el cncer /teora monoclonal0
Los cnceres se ori#inan a partir de una c%lula :nica, tras la suma de m:ltiples
mutaciones )de cinco a diez* en el #enotipo para ,ue se trans$orme en un $enotipo
mali#no en el transcurso de varios aos, dando lu#ar a un clon de c%lulas, ,ue es el
tumor.
Actualmente se acepta la teor"a de 1ell y Kierce, ,ue promueve ,ue la mutaci+n,
iniciaci+n y la trans$ormaci+n mali#na ocurre en la c%lula pro#enitora o =stem cell=,
debido a un blo,ueo de su maduraci+n. Las mutaciones en c%lulas somticas no
resultar"an en cncer, ya ,ue son c%lulas maduras con vida corta y ,ue normalmente van
a la apoptosis antes ,ue nuevas mutaciones puedan desdi$erenciarlas.
La a#resividad y poder metastsico del tumor va a depender de la etapa de maduraci+n
celular en ,ue se produce la mutaci+n. Los tumores derivados de una c%lula madre en
maduraci+n precoz metastizarn rpidamente y tendrn un $enotipo ms !etero#%neo.
A,uellos derivados de una c%lula madre en etapa ms tard"a sern menos metastizantes
y de $enotipo ms !omo#%neo.
1iagn$stico el cncer
-iopsia
&l dia#n+stico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio !istol+#ico,
con #rado de di$erenciaci+n y de invasi+n, y para un estudio molecular ,ue determine
sus marcadores biol+#icos y #en%ticos.
!stai#icaci$n el cncer
0etermina la e(tensi+n de la en$ermedad basada en ,ue el cncer se e(tiende en tres
niveles ,ue son el local, re#ional y a distancia. &(isten dos tipos de estadi$icci+n:
La estadificacin clnica basada en la e(ploraci+n $"sica, las radio#ra$"as, el
TAC, la 8;7, la #amma#ra$"a y otras t%cnicas de ima#en.
La estadificacin anatomopatolgica o quirrgica ,ue consiste en el anlisis
!istol+#ico de todos los te'idos e(tirpados durante la ciru#"a, durante la
e(tirpaci+n de$initiva del tumor primitivo, o como un procedimiento aparte de
estadia'e.
.raaci$n 2 !stai#icaci$n
La gradacin se usa para clasi$icar las c%lulas cancerosas en cuanto a su di$erencia de
las c%lulas normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de
diseminaci+n del tumor. &l #rado !istol+#ico, tambi%n llamado di$erenciaci+n, se re$iere
a la seme'anza ,ue ten#an las c%lulas del tumor con las c%lulas normales del mismo tipo
de te'ido.
Orado:
OM 7o es posible asi#nar un #rado )Orado indeterminado*.
O- Sien di$erenciado )Orado ba'o*.
O4 ;oderadamente di$erenciado )Orado intermedio*.
O. ;al di$erenciado )Orado alto*.
OU ?ndi$erenciado )Orado alto*.
&l sistema de estadiaje ms empleado es el TNM )Tumor, Node )n+dulo, #an#lio* y
;etstasis* ,ue valora la en$ermedad local )tamao tumoral*, re#ional )n:mero de
#an#lios a$ectados* y diseminaci+n a distancia )presencia de metstasis*. &l T7; $ue
codi$icado por la Unin Internacional Contra el Cancer y la American Noint Committee
on Cancer.
Tamao del Tumor
TM &l tumor primario no puede ser evaluado.
T5 7o !ay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ )cncer inicial ,ue no se !a diseminado a te'idos vecinos*
T-, T4, T., TU Tamao y9o e(tensi+n del tumor primario.
Oan#lios Lin$aticos 8e#ionales
7M 7o es posible evaluar los #an#lios lin$ticos re#ionales
75 7o e(iste complicaci+n de #an#lios in$ticos re#ionales )no se encontr+
cncer en los #an#lios lin$ticos*.
7-, 74, 7. Complicaci+n de #an#lios lin$ticos re#ionales )n:mero y9o
e(tensi+n de diseminaci+n*.
;etstasis 0iseminante
;M 7o es posible evaluar una metstasis distante.
;5 7o e(iste metstasis distante )el cncer no se !a diseminado a otras partes
del cuerpo*.
;- ;etstasis distante )el cncer se !a diseminado a partes distantes del
cuerpo*.
&lementos comunes de los 1istemas de &stadi$icaci+n
1itio del tumor primario.
Tamao y n:mero de tumores.
Complicaci+n de #an#lios lin$ticos )diseminaci+n del cncer a los #an#lios
lin$ticos*.
Tipo de c%lula y #rado del tumor ),u% tanto se parecen las c%lulas cancerosas al
te'ido normal*.
Kresencia o ausencia de metstasis.
Tratamiento el cncer
&l tratamiento del cncer se $undamenta en tres pilares: ciru#"a, ,uimioterapia y
radioterapia. &(iste un cuarto pilar llamado terapia iolgica ,ue incluir"a la
!ormonoterapia, inmunoterapia, y nuevas dianas terap%uticas no citot+(icas. &l
tratamiento del cncer es multidisciplinar donde la cooperaci+n entre los distintos
pro$esionales ,ue intervienen )ciru'anos, onc+lo#os m%dicos y onc+lo#os
radioterpicos*, es de m(ima importancia para la plani$icaci+n del mismo> sin olvidar
el consentimiento in$ormado del paciente. &n todo momento, el apoyo emocional es
$undamental y la b:s,ueda de los posibles detonantes psicoemocionales o
psicobiol+#icos.
A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms
a#resivos en estados avanzados de evoluci+n, es pre$erible renunciar al tratamiento
curativo y aplicar un tratamiento paliativo ,ue proporcione el menor #rado posible de
malestar y conduzca a una muerte di#na. &n estos casos el apoyo emocional cobra una
importancia primordial.
&n el plan de tratamiento !ay ,ue de$inir si la intenci+n es curativa o paliativa.
La respuesta al tratamiento puede ser:
Completa: 1i se !a producido la desaparici+n de todos los si#nos y s"ntomas de
la en$ermedad.
,arcial: 1i e(iste una disminuci+n mayor del P5/ en la suma de los productos
de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables.
O3jeti&a: &s la respuesta completa o parcial.
,rogresi$n: 1i aparece cual,uier lesi+n nueva o e(iste un aumento mayor del
4P/ en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las
lesiones mensurables.
!sta3le: 1i e(iste crecimiento o reducci+n del tumor ,ue no cumple nin#uno de
los criterios anteriores.
Cuando no es posible la medida de las lesiones, los marcadores tumorales son :tiles
para valorar la respuesta al tratamiento.
'spectos emocionales
La b:s,ueda de los aspectos psicoemocionales o psicobiol+#icos ,ue !an podido
#enerar la alteraci+n cerebral ,ue ori#in+ la $ormaci+n del cncer, es prioritario. 1i se
desconoce esto, lamentablemente, es $recuente ,ue cuando dia#nostican a una persona
con cncer, puede su$rir estr%s y otras reacciones por su e$ecto nocivo, ,ue van a
a#ravar el cuadro cl"nico, debilitando su sistema inmunitario, y #enerando e$ectos
iatro#%nicos )debido al m%dico y a su tratamiento*. &stas sensaciones pueden !acer ,ue
resulte di$"cil ,ue el paciente piense en todo lo ,ue desea pre#untar a su pro$esional de
salud. A menudo, el !acer una lista de pre#untas de antemano ayuda en esta tarea.
Tambi%n, ayuda recordar lo ,ue dice el especialista, los pacientes pueden tomar notas o
pre#untar si pueden utilizar una #rabadora. <ay personas ,ue tienen un $amiliar o un
ami#o con ellos cuando !ablan con el especialista. Los pacientes no deben sentir la
necesidad de !acer todas sus pre#untas o de recordar todas las respuestas en una sola
vez. Tendrn otras ocasiones de pedir ,ue su pro$esional de salud e(pli,ue cosas y
consi#a ms in$ormaci+n.
&l impacto del dia#n+stico y tratamiento del cncer provoca una serie de respuestas
psiconeuroinmunol+#icas, psicobiol+#icas y psicosociales ,ue a$ectan a la calidad de
vida del paciente. &l traba'o 0i$erencias en la calidad de vida: Un estudio lon#itudinal
de pacientes de cncer recibiendo tratamiento de ,uimioterapia. de Terol, L+pezH8oi#,
8odr"#uezH;ar"n, Kastor, ;ora, ;art"nHAra#+n, ?#nacio Leyda, 7eipp y Lizon, $ue
evaluar y comparar la calidad de vida y el &stado emocional, )ansiedad y depresi+n* de
4- pacientes oncol+#icos entrevistados en dos momentos de su en$ermedad, al inicio y
en sus :ltimos ciclos de ,uimioterapia. Los resultados mostraron ,ue la calidad de vida
#lobal y la condici+n $"sica percibida se asociaron entre s" y con la depresi+n. 1+lo la
Condici+n L"sica se di$erenciaba si#ni$icativamente entre las $ases de estudio. &n ambas
$ases, los 1"ntomas de &n$ermedad, y el ?mpacto &con+mico se asociaron, bien con la
ansiedad o con la depresi+n. &l ?mpacto 1ocial se relacion+ con la depresi+n y la
ansiedad en la primera $ase, y la 0iscapacidad $uncional con la Calidad de vida #lobal,
en la se#unda.
Al !ablar de opciones del tratamiento, el paciente puede pre#untar para participar en un
estudio o investi#aci+n. Tales estudios, llamados ensayos cl"nicos, se disean para
me'orar el tratamiento del cncer.
&l tratamiento de los pacientes se esco#e entre el paciente )cada paciente es distinto* y
la e$icacia de ese tratamiento. &s importante recordar, sin embar#o, ,ue las estad"sticas
son promedios basados en una #ran cantidad de pacientes. Los pacientes pueden desear
!ablar con el doctor sobre la recuperaci+n )pron+stico*. Cuando los doctores !ablan de
cncer el !ec!o de sobrevivir puede ser el ob'etivo ms ,ue la curaci+n del paciente.
Conse#uir una se#unda opini+n. Las decisiones del tratamiento son comple'as. A veces
es bueno ,ue los pacientes ten#an una se#unda opini+n sobre la dia#nosis y el plan de
tratamiento )al#unas compa"as de se#uros re,uieren una se#unda opini+n> otras pueden
pa#ar una se#unda opini+n si el paciente la solicita*. <ay varias maneras de encontrar
otro doctor a consultar:
&l doctor del paciente puede poder su#erir un especialista. Los especialistas ,ue tratan
esta en$ermedad incluyen a psic+lo#os, #astroenterolo#istas, ciru'anos, m%dicos
oncolo#istas y a oncolo#istas de la radiaci+n.
-
,ron$stico el cncer
7in#:n m%dico puede estar completamente se#uro de ,ue el paciente ,ue atiende se
vaya a curar. Las posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo
temprano ,ue se !aya descubierto la en$ermedad, pero tambi%n del tipo de cncer, pues
al#unos son ms a#resivos ,ue otros. 6tro $actor ,ue interviene es la condici+n $"sica
del paciente> es muy importante ,ue su $orma $"sica sea buena, y la disposici+n !acia su
en$ermedad, ya ,ue debe a$rontarla y ayudar con su estado de nimo a curarla.
A partir de la d%cada de -II5 y con las t%cnicas terap%uticas disponibles, el cncer es
curable en apro(imadamente el P5/ de los pacientes dia#nosticados. &l pron+stico del
cncer depende sobre todo de:
La localizaci+n del tumor primario.
&l tipo !istol+#ico con su #rado de di$erenciaci+n celular, sus caracter"sticas
biol+#icas y cito#en%ticas.
&l estado del cncer o e(tensi+n de la en$ermedad.
La edad del paciente.
&l estado $uncional o la reserva $isiol+#ica del paciente.
8ecientemente, estudios en psiconeuroimnunolo#"a apuntan i#ualmente a la in$luencia
de los $actores emocionales en el curso de la en$ermedad.
,re&enci$n el cncer
Aun,ue la causa del cncer es desconocida en muc!os casos y multi$actorial en otros, se
conocen unos $actores de ries#o, ,ue aumentan la probabilidad de padecer cncer y ,ue
deber"an evitarse, como por e'emplo el taba,uismo o todo otro modo de $umar. 1e
estima ,ue !asta un P5/ de los cnceres podr"an ser evitables.
&(iste una vacuna recientemente aprobada contra el cncer de cuello de :tero. La
comercializaci+n de esta vacuna $ue aprobada en varios pa"ses y se estudia la
aprobaci+n de otras vacunas contra el cncer de piel y el cncer de pr+stata.
,re&enci$n primaria
&s la detecci+n del cncer en individuos asintomticos, con el ob'etivo de disminuir la
morbilidad y la mortalidad.
&ducaci+n y !bitos saludables:
-. 0e'ar de $umar: salva y prolon#a la vida ms ,ue cual,uier actividad de 1alud
K:blica. Adems del tabaco con su nicotina, prcticamente todo !umo que se
in!ala frecuentemente posee elementos carcingenos "por ejemplo: el alquitr#n
es un carcingeno que se encuentra en di$ersas sustancias fumales%&
4. 0ieta saludable: en tal sentido se recomienda ,ue sea variada, con la su$iciente
cantidad de nutrientes )en especial vitaminas y elementos como los $itoesteroles,
azu$re, selenio y cidos #rasos esenciales como el 6me#a . y nunca el ome#a 3
por ser pro in$lamatorio y por tanto $avorecedor del desarrollo tumoral*, por este
motivo se recomienda el consumo de alimentos or#nicos en particular repollos
o coles, coli$lores, brecoles o brocolis> $rutas ricas en vitamina C, #ranada,
tomate, almendra, los c"tricos ) por e'emplo la cscara de mandarina posee
salvesterol VU5 compuesto con propiedades anticarcin+#enas* y los alimentos
ricos en $ibra W como el pan inte#ralW $acilitan el trnsito intestinal y as" la
eliminaci+n de to(inas, lo mismo !ace el consumo de ms de un litro de a#ua
potable por d"a )el a#ua potable debe estar libre o poseer solo "n$imas cantidades
de ars%nico*.
A d"a de !oy sabemos ,ue el ome#a . es antiHin$lamatorio y ,ue el ome#a 3 es proH
in$lamatorio, y ,ue in#erimos una cantidad desproporcionada de ome#a 3,
principalmente por un cambio de alimentaci+n del #anado ,ue pasa a toda la cadena
alimentaria, y por el abuso de #rasas y aceites ve#etales en alimentos industriales. La
soya y el ma"z con el ,ue se alimenta al #anado es una de las causas por las ,ue la
incidencia de cncer se !a disparado. 1in duda la alimentaci+n es uno de los pilares
$undamentales, ya ,ue la incidencia de cncer en pa"ses altamente contaminados como
?ndia es muc!o menor ,ue en los pa"ses occidentales. Tambi%n sabemos ,ue los
asiticos ,ue emi#ran a &stados Unidos, en cuesti+n de - o 4 #eneraciones tienen
proporciones de cncer similares a la de los americanos y no a la de los asiticos
)muc!o ms ba'a en numerosos tipos de cncer* La e(plicaci+n s+lo puede estar en la
cadena alimentaria principalmente, y en otras causas como radiaciones ionizantes. &s
aconse'able tomar proporciones de U:- entre ome#a . y ome#a 3. 1in embar#o los
occidentales tomamos proporciones de 45:- o .5:- a $avor de ome#a 3. <ay ,ue resear
,ue los cidos #rasos ome#a 3 inter$ieren en la absorci+n con los ome#a ., y las :nicas
$uentes de ome#a . ,ue no conten#an altas proporciones de ome#a 3 son los pescados y
nunca, pese a la publicidad, los ve#etales como la so'a. &s de resear ,ue la pirmide
alimenticia solo recomienda tomar pescado 4 veces por semana por la contaminaci+n de
los mares con mercurio, metal altamente t+(ico, por lo ,ue no es recomendable abusar
del pescado ya ,ue los e$ectos bene$iciosos del ome#a . se ver"an sobrepasados por los
per'uicios del mercurio. &n este sentido pueden ser interesantes los suplementos de
aceite de pescado o aceite de Jrill, molecularmente destilados para desec!ar los metales
pesados. &l t% verde !a demostrado ser especialmente e$icaz en el tratamiento
antitumoral, por lo ,ue se deber"a incorporar a la alimentaci+n cotidiana, 'unto a otras
especias como el curry con alta concentraci+n en c:rcuma, y 7HacetylHcisteina, ,ue
demuestra elevar los niveles de uno de los antio(idantes ms potentes conocidos,
sintetizado por nuestro cuerpo: el #lutati+n.
Tambi%n otro cambio de alimentaci+n importante, adems del citado con los cidos
#rasos, ocurre con el az:car, y los monosacaridos en #eneral aadidos a la alimentaci+n
industrial y re$rescos. La entrada de az:car en san#re provoca la acci+n de la insulina y
el ?OL-. 7iveles elevados de insulina e ?OL- incrementan la incidencia de cncer. Kor
eso son aconse'ables los carbo!idratos comple'os y ricos en $ibra, y se !a de evitar el
pan blanco, re$rescos, !ambur#esas, etc, ,ue adems de cncer predisponen a diabetes
mellitus y obesidad y las comorbilidades asociadas. &n #eneral, debemos cambiar el
modelo de alimentaci+n por completo, y de pre$erencia alimentarse de a#ricultura
ecol+#ica libre de pesticidas y de #anado alimentado con e(ceso de ome#a 3. &s
tambi%n reseable la $alta de $ormaci+n de onc+lo#os en alimentaci+n para minimizar
en lo posible la in$lamaci+n y estimular el sistema inmune, por lo ,ue ser"a deseable la
entrada de nutricionistas especializados en oncolo#"a en la sanidad espaola.
1e consideran muy nocivas las fast foods en especial las ,ue poseen ciclamato de sodio
o sacarina como =endulzantes=, as" como las abundantes en nitratos )tal como ocurre
con los !ot do#s*, tampoco resulta conveniente el demasiado consumo de az:car, del
mismo modo resultan nocivos los alimentos contaminados por micoto(inas )por
e'emplo a$lato(inas*. 1e recomienda muc!o el consumo del aceite de oliva vir#en y
e(travir#en pero se desaconse'a el =aceite de oliva= de tercer re$inado> son nocivas las
#rasas !idro#enadas y las #rasas trans. 1e desaconse'a absolutamente el uso de aceite
re$rito y el comer $recuentemente los alimentos parcial o totalmente ,uemados.
Tambi%n tienen compuestos carcin+#enos de e$ectos nocivos, si el consumo es cr+nico,
los alimentos a!umados. 1e desaconse'a el consumo asiduo de bebidas alco!+licas:
e(iste una cierta tolerancia del cuerpo !umano a dosis moderadas de bebidas
alco!+licas $ermentadas como el vino, la cerveza o la sidra pero resultan muy
predispositivas a diversas $ormas de cncer las bebidas alco!+licas destiladas )vodJa,
X!isJy, #inebra, etc.*.
&l e(ceso de consumo de #rasas animales parece proclivizador para cnceres de
seno.
&n cuanto al consumo de carnes, estudios del ao 4552 desaconse'an consumir ms de
P55 # de carne ro'a por semana, en cambio, se considera positivo el consumo de
pescado, en particular de los llamados pescados azules )como el at:n* pero la
contaminaci+n de las a#uas !ace ,ue los #randes peces puedan acumular en sus te'idos
productos nocivos ,ue los !ar"a t+(icos a lar#o plazo. Kor :ltimo, se aconse'a estar
sanamente del#ado.
&l escaso consumo de $ibras ve#etales ralentiza la actividad del tracto di#estivo
lo cual provoca ,ue se acumulen to(inas en los intestinos, de modo ,ue conviene
una dieta con $ibras naturales comestibles )la celulosa de los #a'os de los
c"tricos, la celulosa presente en los panes y !arinas inte#rales, los preparados con
arroz inte#ral W#ranos de arroz con su cascarillaH etc, son casi siempre
ben%$icos.*.
&vitar la e(posici+n prolon#ada al 1ol )o a otras $uentes de radiaciones UT*, es
casi obvio ,ue se deben evitar todo lo posible las e(posiciones a otras
radiaciones ioni'antes como lo son los rayos ( y elementos radiactivos, tambi%n
se !a observado un ries#o en las microondas as" como en las altas $recuencias
electroma#n%ticas ,ue se producen cerca de cables de alta tensi+n o de
poderosas antenas emisoras de radio. Kara una persona de tez clara en latitudes
subtropicales )como ocurre en #ran parte de Ar#entina, Australia, &spaa,
Orecia, ?talia, ;%(ico, sur de &stados Unidos etc.* al nivel del mar el tiempo de
e(posici+n directo diario recomendable ser"a de .5 minutos, lue#o de este plazo
se !ace necesario el uso de protectores contra la radiaci+n ultravioleta. Las
personas de tez clara pueden tolerar mayor asoleamiento en zonas ubicadas entre
los paralelos U5Y )1ur y 7orte* !asta las latitudes polares...si no e(isten a#u'eros
de ozono, t%n#ase en cuenta ,ue la radiaci+n solar tambi%n se !ace muy intensa
si se superan los -555 msnm o se potencia por re$le'o en zonas cubiertas de
arena, nieve, e incluso a#ua. Las poblaciones de tez ms pi#mentadas tienen
mayor resistencia al e$ecto de las radiaciones ultravioletas pero aun as" conviene
siempre evitar el e(ceso de e(posici+n a la radiaci+n solar o toda $uente de UT.
-. &vitar la e(posici+n prolon#ada a aparatos ,ue causen e$ectos de radiaci+n )esto
vale por e'emplo para la luz $luorescente y la llamada luz ne#ra sin el adecuado
$iltrado*.
&l sedentarismo )principalmente la $alta de actividad $"sica* y en particular el
sobrepeso es proclivizador de los cnceres.
Atender las en$ermedades #astrointestinales comunes, la bacteria )(elicoacter
p)lori* ,ue provoca la :lcera #strica o :lcera p%ptica produce to(inas
carcin+#enas.
6bservar el desarrollo de lunares en especial los nevos de colores: lunares de
#ran tamao o asim%tricos re,uieren especial precauci+n y se su#iere su
e(ceresis o e(tirpaci+n, en cuanto a ,ueratosis y verru#as siempre es aconse'able
la consulta al m%dico, las verru#as raramente se mali#nizan aun,ue conviene la
precauci+n en especial si a$ectan zonas #enitales o zonas de $recuente
rozamiento.
Vuimioprevenci+n : &s la utilizaci+n de determinados a#entes ,u"micos,
naturales o sint%ticos, para revertir, suprimir o impedir la carcino#%nesis antes
del desarrollo de una neoplasia mali#na.
-. Vuimioevitaci+n: &s la evitaci+n de determinados a#entes ,u"micos
cancer"#enos o de los ,ue no se tiene la se#uridad de ,ue no provocan cncer.
4. Co!erente con el punto anterior, el ambiente donde se vive o se traba'a debe
estar en todo lo posible libre de elementos carcin+#enos como el smo#, las
dio(inas, aerosoles de al,uitrn, plomo, KCS, amianto e(ceso de ozono, o a#uas
contaminadas con mercurio o ars%nico.
Las prcticas se(uales deben ser se#uras, muc!as en$ermedades de transmisi+n
se(ual pueden de#enerar en cnceres )por e'emplo la !epatitis C y la !epatitis S,
el virus de papiloma #enital o el T?<Hsida*.
La vida emotiva incide en $actores anticancer"#enos o, por el contrario,
cancer"#enos. Anticancer"#eno cuando el estado an"mico del individuo es ale#re
o de $elicidad )muc!as veces $acilitado por las actividades $"sicas, las
distracciones y diversiones o, incluso por el buen dormir o por la simple
posibilidad de poder ver luz del d"a Hsiempre y cuando no e(ista un e(ceso en la
e(posici+n solar y menos a:n en los o'osH *> o los cancer"#enos cuando el estado
emotivo )#eneralmente por an#ustia* ba'an la capacidad del sistema inmune,
entre los cuales podemos encontrar principalmente a la depresi+n )en especial la
derivada de los duelos* y el estr%s, pero ante todo, el miedo a la muerte
)tanato$obia* o con tendencia a la !ipocondr"a.
Tacunaci+n : Las vacunas para determinados virus, pueden prevenir
determinados tipos de cncer. Kor e'emplo la vacunaci+n universal contra la
!epatitis S, puede reducir la incidencia de !epatoma.
1e !a observado ,ue un d%$icit cr+nico de vitamina 0 predispone al ser !umano
a ser a$ectado por diversos tipos de cncer.