ESTENOSIS PULMONAR.

Definicin:
Es una enfermedad casi exclusivamente congnita, que se caracteriza por la fusin de
las valvas y reduccin del orificio de la vlvula pulmonar q impide o dificulta la
eyeccin del VD hacia la arteria pulmonar.


Etiologa:
- Constituye casi exclusivamente una anomala congnita (causada
mayormente por rubeola).
- Una estenosis pulmonar adquirida es poco frecuente y su afectacin suele
estar atribuida a valvulitis por:
fiebre reumtica
endocarditis bacteriana
traumatismos
compresin mecnica x tumores cardiacos (MIXOMA ventricular
derecho).
- Tanto la insuficiencia como la estenosis pulmonar de origen reumtico estn
asociadas con la afeccin de las otras vlvulas.

Fisiopatologa:
- Los pactes con estenosis pulmonar leve o moderada suelen estar
asintomticos y mostrar una escasa o nula progresin de la obstruccin al
transcurrir los aos.
- Los pactes con una estenosis ms importante, la obstruccin puede progresar
con el tiempo.
- En una estenosis pulmonar grave, aumenta la pre-carga, aumenta la post-
carga, la expulsin VD es prolongada y resulta en hipertrofia ventricular
derecha con una disminucin de la elasticidad de dicha cmara, donde al pasar
el tiempo puede presentarse insuf. tricspidea, insuf. Cardiaca derecha y
congestin venosa sistmica.

(Que trae como consecuencia una mayor contraccin auricular para aumentar
el llenado del VD.) De aqu las palpitaciones.
Manifestaciones clnicas:
Como Palpitaciones, disnea, Angina, sincope y Fatiga que pueden aumentar al
ejercicio.

Examen fsico:
Inspeccin: latido del VD hipertrofiado sobre el borde paraesternal izq.
entre el 2-3 espacio intercostal (signo de Dressler).

Palpacin:
- Estenosis grave: VD hipertrofiado 2-3 espc intercst borde paraesternal.
- thrill a nivel del 2-3 espacio intercostal borde paraesternal izq.
- Pulso arterial: parvus
- Presin arterial en estenosis leve o moderada: normal
- Presin arterial en estenosis grave: disminuida
- Pulso venoso: ondas a aumentadas, pulsaciones presistolicas en hgado y
pulso venoso yugular (por la fuerte contraccin auricular).

Auscultacin:
- Elemento caracterstico de la estenosis pulmonar: el soplo sistlico precedido
por un chasquido
- localizados en el foco pulmonar
- irradiados a la fosa supraclavicular y hombro izquierdos y a base del corazn,
- intensidad leve en el reposo y que aumenta de intensidad con las maniobras
que incrementen el retorno venoso, que dependen del tiempo y del grado de la
obstruccin.
- carcter spero creciente-decreciente
- El componente pulmonar del 2 ruido estar disminuido de intensidad (debido a
la eyeccin prolongada q realiza el VD).
- Puede auscultarse 4 ruido derecho.


Nota:
PMI: latido de punta cardiaca.
THRILL: vibracin que produce el flujo sanguneo al atravesar la vlvula estenosada.